Tumor Paru 2

KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN DASAR
PADA TN.T DENGAN “TUMOR PARU” DI RUANG MAWAR
RUMAH SAKIT PARU DR. GOENAWAN PARTOWIDIGDO
Di susun oleh :
Nama : Siva Rahma Seftia Putri Sanusi

NIS : 10.20.10831
Bidang Keahlian : Kesehatan
Program Keahlian : Kesehatan
Kompetensi Keahlian : Keperawatan
YAYASAN RAUDHATUL MUTA’ALLIMIN
SMK KESEHATAN AL – IKHLAS
Jl. Hankam Desa. Jogjogan Kecamatan Cisarua Kabupaten Bogor
2022 – 2023
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN DASAR
PADA TN.T DENGAN “TUMOR PARU” DI RUANG MAWAR
RUMAH SAKIT PARU DR. GOENAWAN PARTOWIDIGDO
Di susun Oleh :
Nama : Siva Rahma Seftia Putri Sanusi

NIS : 10.20.10831
Bidang Keahlian : Kesehatan
Program Keahlian : Kesehatan
Kompetensi Keahlian : Keperawatan
YAYASAN RAUDHATUL MUTA’ALLIMIN
SMK KESEHATAN AL – IKHLAS
Jl. Hankam Desa. Jogjogan Kecamatan Cisarua Kabupaten Bogor
2022 – 2023
i
LEMBAR PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah yang berjudul ”Asuhan Keperawatan Dasar Pada Tn. T dengan
Tumor Paru di ruang mawar Rumah Sakit Paru Dr. Goenawan” telah disetujui
untuk dipertahankan di hadapan tim penguji Karya Tulis Ilmiah SMK Kesehatan
Al-Ikhlas Cisarua Bogor.
Bogor, Januari 2022
Pembimbing I Pembimbing II
Ns. Ganjar Permana, S. Kep drh, Eni Nuraeni, M. Pd
Mengetahui,
Kepala Sekolah Kepala Ruangan
drh. Eni Nuraeni, M. Pd Ns. Amirudin, S.Kep
KARYA TULIS ILMIAH SMK KESEHATAN AL-IKHLAS 2022/2023

ii
LEMBAR PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiaih yang berjudul “Asuhan Keperawatan dasar pada Tn. T dengan
Tumor Paru di Ruang Mawar Rumah Sakit Paru Dr. Goenawan” telah disetujui,
diperiksa untuk dipertahankan dihadapkan tim penguji Karya Tulis Ilmiah SMK
Kesehatan Al-Ikhlas Cisarua Bogor.
Cisarua, Januari 2022
Penguji I Penguji II
________________________ _______________________
Menyetujui,
Kepala Sekolah
drh. Eni Nuraeni, M. Pd

iii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, karena berkat rahmat
dan karunia Allah SWT penulius dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiaih ini.
Sholawat serta salam semoga senantiasa tercurahkan pada junjungan kita Nabi
Muhammad SAW yang telah membawa risalah islam yang penuh dengan ilmu
pengetahuan, khususnya ilmu-ilmu keimanan, sehingga dapat menjadi bekal hidup
kita baik di dunia maupun akhirat kelak.
Karya Tulis Ilmiah ini disusun untuk memenuhi tugas akhir di SMK
Kesehatan Al-Ikhlas Cisarua Bogor. Judul Karya Tulis Ilmiah ini adalah,
“Asuhan Keperawatan Dasar pada Tn. T dengan Tumor Paru di Ruang

Mawar Rumah Sakit Pulmonary Dr. M. Goenawan “.
Berkat bimbingan dan arahan berbagai pihak, akhirnya penulis dapat

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan sebaik-baiknya. Maka dalam
kesempatan ini penulis mengucapkan termakasih kepada :
1. drh. Eni Nuraeni, M. Pd. Selaku Kepala SMK Kesehatan Al-Ikhlas yang
selalu memberi arahan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah.
2. dr. Ida Bagus Sila Wiweka Sp. P (K) MARS. Sebagai Direktur Utama Rumah
Sakit Paru Dr. M. Goenawan yang telah memeberikan izin kepada SMK
Kesehatan AL-Ikhlas untuk melakukan Praktik Kerja Lapangan.
3. Ns. Amirudin, S.Kep. Sebagai Kepala Ruang Mawar yang telah memberikan
arahan selama Praktik di Rumah Sakit Pulmonary Dr. M. Goenawan.
4. Ns. Zainal Azhar, S. Kep. Sebagai CI di Ruang Mawar yang telah
memberikan arahan selama Praktik di Rumah Sakit Pulmonary Dr. M.
Goenawan.
5. Tn. T berserta keluarga yang telah meluangkan waktu dan berkerjasama
dalam melakukan Asuhan Keperawatan.
6. Ns. Ganjar Permana S. Kep, Selaku pembimbing I yang telah memberi
masukan dan arahan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah.

iv
7. Drh. Eni Nuraeni, M. Pd. Selaku Pembimbing II yang selalu memberi arahan
dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah.
8. Agung Panca W, SE. Sebagai Wali Kelas XII-B yang telah memberikan
motivasi dan masukan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah.
9. Guru-guru SMK Kesehatan Al-Ikhlas yang telah mendukung dalam
penyusunan Karya Tulis Ilmiah.
10. Ns. Nurul Siti Atiyah, S.Kep selaku perawat di ruang mawar yang telah
memberikan arahan dan semangat dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini
11. Ayah dan mamah, selalu mendukung dan memberikan semangat dalam
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini
12. Keluarga besar tercinta yang sudah memberikan semangat
13. Anak umi (Windi Aulia K, Nurul Azmi, Salwa Hikmah B, Zahra Rahmawati)
yang selalu memberikan dukungan dan semangat dalam penyusunan Karya
Tulis Ilmiah ini
14. Teman-teman seperjuangan Angkatan 17 SMK Kesehatan Al-ikhlas
terimakasih atas semangat dan dukungan dalam penyusunan Karya Tulis
Ilmiah.
Dalam segala kerendahan hati ini, semoga apa yang penyusun tuangkan dalam
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini semoga bermanfaat dalam menambah
pengetahuan bagi para pembaca dan tenaga ksehatan khususnya perawat. Mohon
maaf apabila ada kata-kata yang berkenan dihati. Oleh karena itu, penyusun
mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun Karya Tulis Ilmiah ini
dari pembaca. Penyusun mengucapkan banyak terimakasih.
Wassalammu’alaikum warahmatullah wabarokatuh
Bogor, 26 November 2022

Penyusun,
Siva Rahma Seftia P.S

v
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN .............................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN ..............................................................................ii
KATA PENGANTAR .....................................................................................iii
DAFTAR ISI .....................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR .....................................................................................viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................ix
DAFTAR BAGAN ............................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1

A. Latar Belakang ................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ...........................................................................2
C. Tujuan Penulisan ...........................................................................2
D. Metode Penulisan ..........................................................................3
E. Sistematika Penulisan ....................................................................4
BAB II TINJAUAN TEORITIS ....................................................................5
A. Konsep Dasar Teori .......................................................................5

1. Definisi ...................................................................................5
2. Klasifikasi .................................................................................5
3. Anatomi fisiologi .....................................................................8
4. Etiologi ...................................................................................13
5. Patofisiologi.............................................................................15
6. Manifestasi Klinis ...................................................................16
7. Pemeriksaan Diagnostik .........................................................17
8. Penatalaksaan .........................................................................20
9. Komplikasi .............................................................................22
B. Konsep Asuhan Keperawatan .......................................................22
1. Pengakajian ............................................................................22
2. Diagnosa Keperawatan ..........................................................26
3. Intervensi Keperawatan ..........................................................27

vi
4. Implementasi Keperawatan ....................................................29

5. Evaluasi ..................................................................................30
BAB III TINJAUAN KASUS ........................................................................31
A. Pengkajian .....................................................................................31
1. Biodata ....................................................................................31
a. Identitas pasien ................................................................31
b. Identitas penanggung jawab pasien .................................31
2. Riwayat penyakit ....................................................................32
a. Keluhan utama .................................................................32
b. Riwayat penyakit sekarang ..............................................32
c. Riwayat penyakit dahulu .................................................32
d. Riwayat penyakit sekarang ..............................................32
e. Genogram ........................................................................33
3. Pola fungsi kesehatan .............................................................34
1. Persepsi terhadap kesehatan-manajemen kesehatan ........34
2. Pola aktivitas dan latihan .................................................34
3. Pola istirahat dan tidur .....................................................35
4. Pola nutrisi dan metabolik ...............................................36
5. Pola eliminasi ..................................................................37
a. Eliminasi urine .........................................................36
b. Eliminasi alvi ............................................................37
6. Cairan dan elektrolit ........................................................38
7. Oksigenasi .......................................................................38
4. Pemeriksaan fisik ....................................................................38
1. Keadaan umum ................................................................38
2. Kesadaran GCS ...............................................................38
3. Tanda - tanda vital ..........................................................38
4. Pemeriksaan fisik head to toe .........................................38
5. Data penunjang .........................................................................43
1. Pemeriksaan labolatorium ..............................................43
2. Terapi medis ....................................................................45

vii
3. Diet ..................................................................................46
B. Pengelompoakn data .....................................................................47
C. Diagnosis keperawatan ..................................................................48
D. Intervensi keperawatan ..................................................................50
E. Implementasi keperawatan ..........................................................54
F. Eveluasi ........................................................................................73
BAB IV PENUTUP ........................................................................................87
A. Kesimpulan ..................................................................................87
B. Saran ........................................................................................88
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................89
LAMPIRAN .......................................................................................90

viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Sistem Pernafasan ......................................................... 8
Gambar 2.2 Faring .............................................................................................10
Gambar 2.3 Paru – paru manusia ....................................................................12
Gambar 2.5 Kanker/tumor paru .......................................................................12

ix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Nilai GCS (Glasglow Coma Scale)....................................................24

Tabel 3.1 Pola Aktivitas dan Latihan................................................................34
Tabel 3.2 Pola Istirahat dan Tidur....................................................................35
Tabel 3.3 Pola Nutrisi dan Metabolik................................................................36
Tabel 3.4 Eliminasi Urine...................................................................................36
Tabel 3.5 Eliminasi Alvi......................................................................................37
Tabel 3.6 Pemeriksaan Labolatorium...............................................................44
Tabel 3.7 Terapi Medis.......................................................................................46
Tabel 3.8 Pengelompokan Data .........................................................................48
Tabel 3.9 Diagnosis Masalah Keperawatan .....................................................49
Tabel 3.10 Intervensi keperawatan ...................................................................51
Tabel 3.11 Implemetasi keperawatan ...............................................................56
Tabel 3.12 Evaluasi .............................................................................................75

x
DAFTAR BAGAN
3.1 Genogram.......................................................................................................33

1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Tumor paru adalah tumor ganas paru premier yang berasal dari saluran nafas
atau epitel bronkus. Terjadinya kanker ditandai dengan adanya pertumbuhan sel
yang tidak normal, tidak terbatas dan merusak sel-sel jaringan normal. Proses
keganasan pada epitel bronkus didahului oleh masa pra kanker. Perubahan
pertama yang terjadi bentuk epitel dan menghilangnya silia. (Ina, 2019)
Tumor paru menjadi salah satu tumor yang paling banyak ditemui di dunia.
Tumor paru adalah tumbuhnya benjolan abnormal pada jaringan paru yang dapat
bersifat jinak atau ganas, serta berasal dari tumor ganas, serta berasal dari tumor
ganas epitel premier saluran nafas terutama bronkus yang dapat menginvasi
struktur jaringan disekitarnya dan berpotensi menyebar ke seluruh tubuh melalui
aliran darah dan sistem limfatik. (Tandi, dkk, 2015).
Pertumbuhan tumor dapat digolongkan sebagai ganas (malignant) atau jinak
(benign). Sel tumor pada tumor jinak bersifat tumbuh lambat, sehingga tumor
jinak pada umumnya tidak cepat membesar. Sel tumor mendesak jaringan sehat
sekitarnya secara serempak sehingga terbentuk simpai (serabut pembungkus yang
memisahkan jaringan tumor dari jaringan sehat). Oleh karena bersimpai maka
pada umumnya tumor jinak mudah dikeluarkan dengan cara operasi. (Hasanuddin,
2011)
World Health Organisation (WHO) tahun 2020 melaporkan bahwa insidens
penyakit tumor di dunia mencapai 12 juta penduduk dengan angka kejadian 13 %.
Di negara maju seperti Amerika Serikat dan Inggris, kematian akibat tumor
menduduki peringkat kedua setelah penyakit kardiovaskuler. Salah satu penyakit
tumor yang menyebabkan kematian tertinggi di dunia adalah tumor paru. WHO
World Report 2020 melaporkan, angka kejadian tumor paru pada tahun 1999 di
dunia 2,1%. Menurut WHO, Cause Specific Death Rate (CSDR) tumor trakea,
bronkus, dan paru di dunia 13,2 per 100.000 penduduk dengan angka kejadian
2,3% (WHO, 2020).

Berdasarkan data riskesdas, prevalensi tumor/kanker di Indonesia
menunjukan adanya peningkatan dari 1,4 per 1000 penduduk di tahun 2013
menjadi 1,79 per 1000 penduduk pada tahun 2018. Angka kejadian penyakit
kanker di Indonesia (136.2/100.000 penduduk) berada pada urutan 8 di Asia
Tenggara, sedangkan di Asia urutan ke 23. (Direktorat jendral Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit, 2019)
Deteksi Tumor paru dengan menggunakan dilaporkan Kabupaten Jawa Barat
dengan pemeriksaan sebanyak 88.136 orang pada tahun 2020, dari sasaran wanita
usia 30-50 tahun sebanyak 5.992.545 orang dan cakupan Tumor paru sebesar
0,94%. (Dinkes Jawa Barat, 2020)
Berdasarkan uraian data di atas penulis tertarik untuk membuat Karya Tulis
ilmiah dengan judul ”Asuhan Keperawatan Pada Tn. T dengan Tumor Paru
di Ruang Mawar Rumah Sakit Paru Dr. M Goenawan Partowidigdo Cisarua
Bogor”
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian di atas dapat dirumuskan masalah sebagai berikut :
1. Apa yang di maksud dengan Tumor paru?
2. Apa saja diagnosa keperawatan pada penyakit Tumor paru?
3. Bagaimana evaluasi tindakan pada penyakit Tumor Paru?
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Dengan tersusunnya Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan penulis mampu
untuk merangkum pengalaman dan pencegahan masalah dalam bidang keahlian
ini. Serta untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi dan terjadi pada
seluruh masyarakat tentang arti dari tumor paru dengan dijadikan Karya Tulis
Ilmiah. Dan di harapkan mampu menerapkan Asuhan Keperawatan Dasar pada
Tn. T dengan tumor paru.
KARYA TULIS ILMIAH SMK KESAHATAN AL-IKHLAS 2022-2023

2. Tujuan Khusus
Dalam pembuatan Asuhan Keperawatan ini, penyusun memiliki tujuan
khusus diantaranya :
a. Untuk Institusi Pendidikan
Di gunakan sebagai bahan bacaan siswa diperpustakaan dan sebagai acuan
untuk menjadi salah satu rujuakan bagi peniliti berikutnya
b. Untuk Institusi Rumah Sakit
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan konstribusi bagi pelayanan
keperawatan khususnya pada penyakit tumor paru
c. Untuk Pasien dan Keluarga Pasien
Penelitian ini dpat diharapkan dapat menambah pengetahuan tentang
penyakit tumor paru
d. Untuk Peneliti
Menambah pengetahuan bagi peneliti dalam melakukan studi khusus dan
sebagai tugas akhir untuk memenuhi syarat kelulusan
D. Metode Penulisan
Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini penulis menggunakan dua
metode, yaitu :
1. Objektif
Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini dilakukan metode secara objektif
dimana data-data yang diperoleh tidak berdasarkan keluhan pasien namun
berdasarkan data-data pendukung seperti hasil tanda-tanda vital, hasil
laboratorium maupun pemeriksaan fisik.
2. Subjektif
Sedangkan data subjektif adalah perolehan data langsung dari pasien
ataupun dari keluarga pasien. Selain dua metode tersebut, dalam penulisan
karya tulis ilmiah ini ada empat metode yang dilakukan dalam pengumpulan
data yaitu :

a. Observasi
Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini dilakukan observasi yaitu dengan
melakukan pengkajian secara langsung ke lapangan yaitu Rumah Sakit
Paru Dr. M. Goenawan.
b. Wawancara
Metode wawancara dilakukan dengan dua metode : Auto Anamnesa yaitu
pencarian data langsung kepada pasien dan Allo Anamnesa yaitu
pencarian data pasien melalui keluarga.
c. Studi Dokumentasi
Menggunakan catatan medik untuk memperoleh data dari hasil
pemeriksaan, program pengobatan dan terapi yang diberikan serta catatan
lain yang relevan dengan penyusunan karya tulis ilmiah ini.
d. Studi Pustaka
Metode ini dilakukan dengan mengumpulkan beberapa media pustaka
baik dari beberapa buku untuk mempelajari mengenai tumor paru
maupun pengumpulan data dilakukan melalui media online untuk
mengetahui dan menganalisa mengenai tumor paru hingga memperoleh
data yang lebih banyak.
B. Sistematika Penulisan
Sistematika penyusunan mencakup :
BAB I, PENDAHULUAN yang terdiri dari latar belakang, tujuan penyusunan,
rumusan masalah, metode penyusunan, dan sistematika penyusunan.
BAB II, TINJAUAN TEORITIS yang berisikan pengertian, klasifikasi, anatomi
fisiologi, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, pemeriksaan diagnostik.
BAB III, TINJAUAN KASUS yang terdiri dari pengkajian, diagnosa
keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.
BAB IV, PENUTUP yang terdiri dari simpulan dan saran
DAFTAR PUSTAKA pada bagian ini akan dipaparkan sumber-sumber literatur
dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah
LAMPIRAN pada bagian ini akan dipaparkan hal-hal yang dapat mendukung
dan melengkapi ini dari Karya Tulis Ilmiah

BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A. Konsep Dasar Teori

1. Definisi
Tumor adalah neoplasma pada jaringan yaitu pertumbuhan jaringan yang
baru yang abnormal. Setiap tumor tumbuh pada kecepatan tertentu
bergantung pada karakteristik penjamu dan tumor itu sendiri (Corwin, 2010).
Pertumbuhan tumor dapat digolongkan sebagai ganas (malignant) atau
jinak (benign). (Brooker, 2010)
Tumor adalah kondisi pertumbuhan sel yang tidak normal sehingga
membentuk suatu lesi atau dalam bentuk banyak kasus membentuk benjolan
dibagian tubuh. (KEMENKES RI, 2015).
Tumor adalah sesuatu benjolan atau pembengkakan yang abnormal
dalam tubuh yang disebabkan oleh berbagai penyakit seperti keganasan dari
insfeksi. Tumor paru ganas merupakan tumor yang berasal dari tumor ganas
epitel primer saluran pernapasan yang menginvasi struktur jaringan
disekitarnya dan dapat menyebar keseluruh tubuh melalui aliran darah dan
sistem limfatik. (Siregar, 2015)
Tumor merupakan benjolan abnormal dalam tubuh yang dapat
disebabkan oleh berbagai macam penyakit antara lain keganasan dan infeksi.
Lokasi tumor dapat terjadi pada organ-organ vital seperti otak, mediastinum,
hepar, pankreas, ginjal, dan paru. (Machsoos, 2009)
2. Klasifikasi
a. Tumor jinak paru
Tumor jinak paru jarang dijumpai, hanya sekitar 2% dari seluruh tumor
paru, biasanya ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan rutin, karena
tumor jinak jarang memberikan keluhan dan tumbuh lambat sekali. Tumor
jinak paru yang sering dijumpai adalah hamartoma. Jenis tumor jinak lain
yang lebih jarang dijumpai adalah fibroma, kondroma, lipoma,

6
hemangioma. tumor neurogenik, papiloma, leiomiofibroma, dan lain-lain.

a) Hamartoma
Hamartoma merupakan tumor jinak paru yang pertambahan besarnya
berlangsung dengan sangat lambat. Tumor ini jarang didapati pada anak-
anak. biasanya di atas umur 40 tahun. Sebagian besar (90%) ditemukan
di perifer paru dan sebagian lagi di sentral (endobronkial) dan sering
terdapat di beberapa bagian paru (multiple). Bentuk tumor bulat atau
bergelombang (globulated) dengan batas yang tegas. Biasanya ukuran
kurang dari 4 cm dan sering mengandung kalsifikasi berbentuk bercak-
bercak garis atau gambaran pop corn. Kalsifikasi ini akan bertambah
dengan bertambah besarnya tumor. Pembentukan kavitas tidak pernah
terjadi.
b) Bronchial adenoma
Meliputi hingga separuh tumor jinak paru. Terbentuk dari mukosa
kelenjar dan duktus dari bronchus. Kelenjar mukosa adenoma (mucous
gland adenoma) adalah suatu contoh adenoma bronchial.
c) Chondromas, fibromas dan lipomas
Jenis tumor paru ini yang jarang ditemukan yang terbentuk dari sel
jaringan dan sel lipid.
d) Kista paru
Terbentuknya kista paru merupakan hiperinflasi udara ke dalam
parenkim paru melalui suatu celah berupa klep akibat suatu peradangan
kronis. Kista paru dapat pula disebabkan kelainan kongenital yang secara
radiologik tidak dapat dibedakan dengan kista paru didapat (akibat
peradangan).
b. Tumor ganas paru
Semua keganasan mengenai paru, baik berasal dari paru sendiri maupun
dari tempat lain yang bermetastasis ke paru. Kanker paru dibagi menjadi
kanker paru sel kecil (small cell lung cancer, SCLC) dan kanker paru sel tidak
kecil (non-small lung cancer, NSCLC). Kejadian kanker paru jenis SCLC ini
hanya sekitar 20% dari total kejadian kanker paru. Namun jenis ini
berkembang sangat cepat dan agresif. Apabila tidak segera mendapat
KARYA TULIS ILMIAH SMK KESAHATAN AL-IKHLAS 2022-2023

7
perlakuan maka hanya dapat bertahan 2 sampai 4 bulan. 80% dari total
kejadian kanker paru adalah jenis NSCLC. Secara garis besar dibagi menjadi
3 yaitu Adenocarsinoma, jenis ini adalah yang paling banyak ditemukan
(40%), karsinoma Sel Sekuamosa, banyaknya kasus sekitar 20-30%, dan
karsinoma Sel Besar, banyaknya kasus sekitar 10-15%. Sebagian besar pasien
yang didiagnosa dengan NSCLC (70-80%) sudah dalam stadium lanjut III -
IV. Klasifikasi ini digunakan untuk menentukan terapi. Termasuk didalam
golongan kanker paru sel tidak kecil adalah epidermoid, adenokarsinoma,
tipe-tipe sel besar, atau campuran dari ketiganya.
a) Karsinoma sel skuamosa (epidermoid)
Merupakan tipe histologik kanker paru yang paling sering ditemukan,
berasal dari permukaan epitel bronkus. Perubahan epitel termasuk
metaplasia, atau displasia akibat merokok jangka panjang, secara khas
mendahului timbulnya tumor. Karsinoma sel skuamosa biasanya terletak
sentral di sekitar hilus, dan menonjol ke dalam bronki besar. Diameter
tumor jarang melampaui beberapa sentimeter dan cenderung menyebar
secara langsung ke kelenjar getah bening hilus, dinding dada, dan
mediastinum. Karsinoma ini lebih sering pada laki-laki daripada
perempuan.
b) Adenokarsinoma
Memperlihatkan susunan selular seperti kelenjar bronkus dan dapat
mengandung mukus. Kebanyakan jenis tumor ini timbul di bagian perifer
segmen bronkus dan kadang-kadang dapat dikaitkan dengan jaringan
parut lokal pada paru dan fibrosis interstisial kronik. Lesi sering kali
meluas ke pembuluh darah dan limfe pada stadium dini dan sering
bermetastatis jauh sebelum lesi primer menyebabkan gejala-gejala.
c) Karsinoma bronkoalveolus
Dimasukkan sebagai subtipe adenokarsinoma dalam klasifikasi terbaru
tumor paru dari WHO. Karsinoma ini adalah sel-sel ganas yang besar dan
berdiferensiasi sangat buruk dengan sitoplasma yang besar dan ukuran
inti bermacam-macam. Sel-sel ini cenderung timbul pada jaringan paru

8
perifer. tumbuh cepat dengan penyebaran ekstensif dan cepat ke tempat-

tempat yang jauh.
d) Karsinoma sel kecil
Umumnya tampak sebagai massa abu-abu pucat yang terletak di sentral
dengan perluasan ke dalam parenkim paru dan keterlibatan dini kelenjar
getah bening hilus dan mediastinum. Kanker ini terdiri atas sel tumor
dengan bentuk bulat hingga lonjong, sedikit sitoplasma, dan kromatin
granular. Gambaran mitotik sering ditemukan. Biasanya ditemukan
nekrosis dan mungkin luas. Sel tumor sangat rapuh dan sering
memperlihatkan fragmentasi dan "crush artifact" pada sediaan biopsi.
Gambaran lain pada karsinoma sel kecil, yang paling jelas pada
pemeriksaan sitologik, adalah berlipatnya nukleus akibat letak sel tumor
dengan sedikit sitoplasma yang saling berdekatan.
e) Karsinoma sel besar
Sel-sel ganas yang besar dan berdiferensiasi sangat buruk dengan
sitoplasma yang besar dan ukuran inti bermacam-macam. Sel-sel ini
cenderung timbul pada jaringan paru perifer, tumbuh cepat dengan
penyebaran ekstensif dan cepat ke tempat-tempat yang jauh.
3. Anatomi Fisisologi
Sistem pernafasan terdiri dari rongga hidung, tenggorokan, faring,
laring trakea, pulmo (paru-paru), bronkus, bronkiolus, samapai dengan
alveoli.
Gambar 2.1 Anatomi sistem pernafasan

http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/4341

9
a. Rongga hidung
Hidung dalam bahasa latin yaitu nasal, artinya adalah bagian
menonjol pada wajah yang memiliki rongga (cavum nasal), dimana proses
penghantaran dan pengaturan udara baik suhu, kelembaban dan kebersihan
udara di proses sebelum di hantarkan ke paru-paru. Hidung terdiri atas dua
rongga, yaitu rongga eksternal yang terdiri dari tulang rawan (kartilago)
dimana berbentuk tonjolan pada wajah, dan cavum nasal. Di dalam rongga
hidung eksternal banyak terdapat bulu hidung, dan silia dan selaput lendir,
sedangkan pada cavum nasal terdapat struktur yang disebut concha, pada
concha ini terdapat banyak kapiler darah dan selaput lendir. Dalam hal ini
syaraf olfaktorius syaraf yang bekerja pada indra penciuman berada pada
selaput lendir di rongga hidung atas. Pada hidung juga terdapat rongga
berisi udara yang disebut sinus, yang berfungsi sebagai pengatur kondisi
udara, penahan suhu, resonansi suara, produksi mukus.
Fungsi rongga hidung antara lain :
1) Menghirup udara
Hidung adalah bagian atau saluran pertama pada proses pernapasan
yang dilalui oleh udara yang dihirup oleh tubuh.
2) Menyaring udara
Pada rongga hidung terdapat selaput lendir dan bulu halus yang
berfungsi sebagai penyaring udara, dimana lendir akan menangkap
kotoran yang di hisap oleh hidung, dan bulu hidung akan menyaring
udara dari kotoran yang ikut terhisap pada saat terjadinya proses
inspirasi. Selain itu lendir yang mengandung leukosit berperan sebagai
pertahanan terhadap kuman dan bakteri.
3) Menghangatkan udara
Terdapat suara struktur yang disebut concha. Permukaan concha ini
diliputi banyak pembuluh darah kapiler, sehingga suhunya selalu
hangat. Udara yang menuju paru-paru bila melaluinya akan
dihangatkan.

10
4) Melembabkan udara
Selaput lendir yang terdapat pada hidung selain berfungsi menahan
kotoran, juga berfungsi melembabkan udara yang masuk kedalam
hidung sebelum dihantarkan masuk kedalam paru-paru.
5) Indra penciuman
Terdapat sel syaraf olfaktorius berperan sebagai sensor yang akan
menerima stimulus dari udara yang masuk kedalam hidung, kemudian
akan dihantarkan ke sistem syaraf pusat untuk diterjemahkan sebagai
bau tertentu, sehingga dapat mencegah pemasukan gas-gas yang
membahayakan ke dalam paru-paru.
6) Pembentukan suara fonetik (suara bahasa)
Rongga hidung juga berperan pembentukan suara-suara fonetik
dimana ia berfungsi sebagai ruang resonansi.
b. Tenggorokan
Tenggorokan memiliki 2 bagian dengan fungsi berbeda, yakni sebagai
jalan pernapasan dan pencernaan. Untuk pernapasan sendiri, tenggorokan
memiliki panjang sekitar 12-14 cm pada bagian pangkal. Dalam biologi
kita menyebutnya sebagai laring, dengan bentuk mengerucut sekitar 3-4
cm. Laring sendiri terdiri dari 9 macam tulang rawan dan serabut otot
untuk dapat bekerja secara maksimal.
c. Faring (tekak)
Faring merupakan saluran yang memiliki panjang kurang lebih 13-15
cm yang menghubungkan nasal dan rongga mulut kepada laring pada dasar
tengkorak. Faring terdiri atas :
Gambar 2.2 Faring

https://www.harapanrakyat.com/2022/10/perbedaan-faring-dan-laring-manusia-
definisi-hingga-letaknya

11
1) Nasofaring
Saluran penghubung antara nasopharinx dengan telinga bagian tengah,
yaitu tuba eustachius dan tuba auditory ada pharingeal tonsil
(adenoids), terletak pada bagian posterior nasopharinx, merupakan
bagian dari jaringan limfatik pada permukaan posterior lidah.
2) Orofaring
Merupakan bagian tengah faring antara platum lunak dan tulang
hyoid, refleks menelan berawal dari orofaring menimbulkan dua
perubahan, makanan terdorong masuk ke saluran (esophagus) dan
secara simultan katup menutup laring untuk mencegah makanan
masuk kedalam saluran pernapasan.
3) Laringofaring
Merupakan posisi terendah dari faring. Pada bagian bawahnya, sistem
respirasi menjadi terpisah dari sistem digestil. Makanan masuk ke
bagian belakang, esophagus dan udara masuk ke arah depan masuk ke
laring.
d. Laring (pangkal tenggorokan)
Laring terletak pada garis tengah bagian depan leher, terbenam dalam
kulit, kelenjar thyroid dan beberapa otot kecil, serta pada bagian depan
laringopharinx dan bagian atas esophagus, laring bukan hanya berfungsi
sebagai jalan udara dari faring ke saluran napas lainnya, namun juga
menghasilkan sebagian besar suara yang dipakai untuk berbicara.
e. Trakea (batang tenggorokan)
Trakea adalah saluran pernapasan berbentuk tabung diameter sekitar 2,5
cm dan panjang sekitar 10-12 cm, terletak dibagian esophagus , dari mulai
bagian bawah krikoid kartilago laring dan berakhir setinggi vertebrae
torakal IV atau V. Trakea bercabang menjadi bronkus kiri dan kanan.
Trakea terbentuk dari 16-20 cincin kartilago yang terbentuk C
dihubungkan satu sam lainnya dengan jaringan fibrosa. Trakea dilapisi
oleh sel efitel bersilia dan sel goblet. Sel goblet menghasilkan mukus dan
silia berfungsi menyapu partikel yang berhasil lolos saringan dari hidung,
kearah faring untuk ditelan atau diludahkan atau dibatukkan.

12
f. Pulmo (paru-paru)
Paru-paru adalah organ pernapasan dimana proses pertukaran gas
terjadi, manusia memiliki 2 paru-paru, kanan dan kiri. Setiap paru
memiliki bagian yang disebut dengan lobus, tedapat perbedaan mendasar
antara paru kanan dan kiri, paru kanan memiliki 3 lobus, yaitu lobus
superior, medial dan inferior. Sedangkan paru kiri memiliki 2 lobus, lobus
superior dan inferior. Tiap lobus dibatasi oleh pembatas yang disebut
fisura, fisura berdasarkan arahnya membagi bagian paru dibedakan atas
fisura horizontal dan fisura obliq (miring) yang hanya terdapat pada paru
kanan. Lobus sendiri tersusun atas lobulus, ada sekitar 130.000 lobulus
yang terdapat pada paru, dan tiap lobulus terdapat alveoli, setiap paru-paru
diperkirakan memiliki lobulus berjumlah kurang lebih 300 juta buah,
tempat dimana pertukaran gas berlangsung melalui proses difusi.
Berdasarkan letak, paru berada pada rongga torak, di dalam rongga torak
terdapat rongga dimana paru-paru berada, rongga tersebut adalah rongga
pleura. Rongga pleura terdapat cairan pleura bening dan tidak berbau yang
berfungsi sebagai pelicin ketika paru bergerak mengembang dan
mengempis. Normalnya volume cairan pleura sekitar 0,1-0,2 ml/ kg berat
badan pleura sendiri adalah membran tipis yang memiliki 2 lapisan, yaitu
pleura viceralis dan pleura parietalis. Berdasarkan bentuk, paru kanan
lebih pendek dengan paru kiri sekitar 5 cm, hal ini disebabkan posisi
diafragma lebih tinggi akibat tekanan hati, namun paru kanan lebih luas
dari paru kiri karena keberadaan jantung yang terletak pada dada sebelah
kiri.
Gambar 2.4 Paru - paru Gambar 2.5 kanker/tumor paru

https://images.app.goo.gl/wfAcENx82RU7TRj69

13
g. Bronkhus
Bronkhus adalah percabangan dari trakea yang membagi jalur
pernapasan menuju paru kanan dan kiri, memiliki struktur hampir sama
dengan trakea, yang membedakan hanya ukurannya yang lebih kecil,
dindingnya lebih halus, strukturnya lebih halus, dan tulang rawan yang
tidak teratur dibandingkan dengan trakea.
h. Bronkiolus
Bronkiolus merupakan cabang dari bronkus. Bronkiolus bercabang
cabang menjadi saluran yang semakin halus, kecil dan dindingnya semakin
tipis. Bronkiolus tidak mempunyai tulang rawan tetapi rongga nya bersilia.
Setiap bronkiolus bermuara pada alveoli.
i. Alveoli
Berupa saluran buntu membentuk gelembung-gelembung udara seperti
bola-bola mungil, dindingnya tipis setebal selapis sel, lembab dan
berlekatan dengan kapiler darah, tempat dimana terjadi pertukaran gas
antara O2 dengan CO2.
4. Etiologi
Paparan atau inhalasi berkepanjangan suatu zat yang bersifat karsinogenik
merupakan faktor penyebab utama disamping adanya faktor lain seperti
kekebalan tubuh, genetik, dan lain-lain. Dibawah ini akan diuraikan mengenai
faktor risiko penyebab terjadinya tumor paru:
a. Merokok
Merokok merupakan faktor yang berperan paling penting dalam
menyebabkan terjadinya tumor paru yaitu 85% dari seluruh kasus (Wilson.
2005). Rokok mengandung lebih dari 4000 bahan kimia, diantaranya telah
diidentifikasi dapat menyebabkan tumor ganas. Kejadian tumor paru pada
perokok dipengaruhi oleh usia mulai merokok, jumlah batang rokok yang
diisap setiap hari, lamanya kebiasaan merokok, dan lamanya berhenti
merokok (Stoppler, 2010). Tingginya kebiasaan merokok merupakan salah
satu faktor risiko terjadinya tumor ganas pada paru. Penelitian terbaru juga
membuktikan bahwa faktor resiko lain yang juga berpengaruh adalah usia

14
>40 tahun, sedangkan jenis kelamin yang tersering mendapat tumor ganas
pada paru ialah laki-laki dibandingkan perempuan (Hulma, 2014).
b. Perokok pasif
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pada orang-orang yang
tidak merokok, tetapi mengisap asap dari orang lain, risiko mendapat tumor
paru meningkat dua kali. Diduga ada 3.000 kematian akibat tumor ganas
paru tiap tahun di Amerika Serikat terjadi pada perokok pasif (Stoppler,
2010).
c. Polusi udara
Kematian akibat kanker paru jumlahnya dua kali lebih banyak di daerah
perkotaan dibandingkan dengan daerah pedesaan. Bukti statistik juga
menyatakan bahwa penyakit ini lebih sering ditemukan pada masyarakat
dengan kelas tingkat sosial ekonomi yang paling rendah dan berkurang pada
mereka dengan kelas yang lebih tinggi. Hal ini dapat dijelaskan dari
kenyataan bahwa kelompok sosial ekonomi yang lebih rendah cenderung
hidup lebih dekat dengan tempat pekerjaan mereka, tempat udara
kemungkinan besar lebih tercemar oleh polisi. Suatu karsinogen yang
ditemukan dalam udara polusi (juga ditemukan pada asap rokok) adalah 3,4
benzpiren.
d. Genetik
Terdapat bukti bahwa anggota keluarga pasien tumor paru berisiko lebih
besar terkena penyakit ini. Penelitian sitogenik dan genetik molekuler
memperlihatkan bahwa mutasi pada protoonkogen dan gen-gen penekan
tumor memiliki arti penting dalam timbul dan berkembangnya kanker paru.
Tujuan khususnya adalah pengaktifan onkogen (termasuk juga gen-gen K-
ras dan mye) dan menonaktifkan gen-gen penekan tumor
e. Penyakit paru
Penyakit paru seperti tuberkulosis dan penyakit paru obstruktif kronik
juga dapat menjadi risiko tumor paru. Seseorang dengan penyakit paru
obstruktif kronik berisiko empat sampai enam kali lebih besar terkena
kanker paru ketika efek dari merokok dihilangkan (Stoppler, 2010).

15
5. Patofisiologi
Sebab-sebab keganasan tumor masih belum jelas, faktor lingkungan
seperti polusi udara, merokok, bekerja di industri, semunya berkaitan dengan
risiko terjadinya tumor. Permulaan terjadinya tumor dimulai dengan adanya
zat yang bersifat intiation yang merangasang permulaan terjadinya perubahan
sel. Diperlukan perangsangan yang lama dan berkesinambungan untuk
memicu timbulnya penyakit tumor. Intitation agen biasanya bisa berupa unsur
kimia, fisik atau biologis yang berkemampuan bereaksi langsung dan merubah
struktur dasar dari komponen genetik (DNA).
Keadaan selanjutnya diakibatkan keterpaparan yang lama ditandai
dengan berkembangnya neoplasma dengan terbentuknya tumor, hal ini
berlangsung lama mingguan sampai tahunan.
Dari etiologi yang menyerang percabangan segmen/ sub bronkus
menyebabkan cilia hilang dan deskuamasi sehingga terjadi pengendapan
karsinogen. Dengan adanya pengendapan karsinogen maka menyebabkan
metaplasia, hyperplasia, dan displasia. Bila lesi perifer yang disebabkan oleh
metaplasia, hyperplasia, dan displasia menembus ruang pleura, biasa timbul
efusi pleura, dan bisa diikuti invasi langsung pada kosta dan korpus vertebra.
Lesi yang letaknya sentral berasal dari salah satu cabang bronkus yang
terbesar. Lesi ini menyebabkan obstuksi dan ulserasi bronkus diikuti dengan
supurasi di bagian distal. Gejala - gejala yang timbul dapat berupa batuk,
hemoptysis. dispnea, demam, dan dingin.Wheezing unilateral dapat terdengar
pada auskultasi.
Pada stadium lanjut, penurunan berat badan biasanya menunjukkan
adanya metastase, khususnya pada hati. Kanker paru dapat bermetastase ke
struktur-struktur terdekat seperti kelenjar limfe, dinding esofagus, pericardium,
otak, tulang rangka. Kanker paru bervariasi sesuai tipe sel daerah asal dan
kecepatan pertumbuhan. Empat tipe sel primer pada kanker paru adalah
karsinoma epidermoid (sel skuamosa). Karsinoma sel kecil (se loat), karsinoma
sel besar (tak terdeferensiasi) dan adenokarsinoma, Sel skuamosa dan
karsinoma sel kecil umumnya terbentuk di jalan napas utama bronkial.
Karsinoma sel kecil umumnya terbentuk dijalan napas utama bronkial.

16
Karsinoma sel besar dan adenokarsinoma umumnya tumbuh dicabang bronkus

perifer dan alveoli. Karsinoma sel besar dan karsinoma sel oat tumbuh sangat
cepat sehigga mempunyai progrosis buruk. Sedangkan pada sel skuamosa dan
adenokar atau toraksinoma prognosis baik karena pertumbuhan sel ini lambat.
6. Manifestasi Klinis
Tumor dapat mengenai lapisan saluran pernapasan, parenkim paru, pleura,
atau dinding dada. Penyakit terjadi secara lambat (biasanya selama beberapa
dekade) dan seringkali asimptomatik sampai lanjut dalam perkembangannya.
Tanda dan gejala tergantung pada letak dan ukuran tumor, tingkat obstruksi,
dan keluasaan metastase ke tempat regional atau ketempat yang jauh,
Karsinoma epidermoid sering tumbuh sentral, memberikan gejala klinik yang
sesuai dengan pertumbuhan endobronkial. Meliputi batuk, sesak nafas akibat
obstruksi, atelektasis, wheezing atau post obstuktif pneumonia. Berbeda
dengan adeno karsinoma dan large cell carcinoma, yang sering terletak pada
bagian perifer memberikan gejala yang berhubungan dengan pertumbuhan
tumor di perifer seperti nyeri pleuritis, pleural effusi, atau nyeri dari dinding
dada. Beberapa tanda gejala yang terjadi adalah:
a) Gejala yang paling sering adalah batuk kering, tidak produktif pada tahap
akhir batuk menghasilkan dahak kental dan purulen.
b) Mengi (wheezing, stridor) terjadi jika mengalami obstruksi secara parsial:
pengeluaran sputum yang berwarna merah darah adalah hal yang umum
terjadi pada pagi hari. Sputum menjadi berwama darah karena sputum
melalui permukaan tumor yang mengalami ulserasi Mengi terjadi karena
sebagaian bronkus tersumbat oleh tumor.
c) Sesak napas, hal ini diakibatkan pembesaran pada tumor
d) Nyeri adalah gejala akhir, seringkali berhubungan dengan metastasis
tulang
e) Nyeri dada, kekakuan, suara serak, disfagia, edema pada leher dan kepala
f) Kelemahan, anoreksia, penurunan berat badan dan anemia

17
7. Pemeriksaan Diagnostik
Anamnesis yang lengkap serta pemeriksaan fisik merupakan kunci untuk
diagnosis tepat. Keluhan dan gejala klinis permulaan merupakan tanda awal
penyakit kanker/tumor paru. Batuk disertai dahak yang banyak dan kadang-
kadang bercampur darah, sesak nafas dengan suara pernafasan nyaring
(wheezing), nyeri dada, lemah, berat badan menurun, dan anoreksia
merupakan keadaan yang mendukung. Beberapa faktor yang perlu
diperhatikan pada pasien tersangka kanker/tumor paru adalah faktor usia,
jenis kelamin, kebiasaan merokok, dan terpapar zat karsinogen yang dapat
menyebabkan nodul soliter paru. Pemeriksaan fisik dilakukan untuk
menemukan kelainan- kelainan berupa perubahan bentuk dinding toraks dan
trakea, pembesaran kelenjar getah bening dan tanda-tanda obstruksi parsial,
infiltrat dan pleuritis dengan cairan pleura
a. Pemeriksaan laboratorium
Dilakukan untuk mengetahui adanya resiko imunologi terhadap sel
tumor. Pemeriksaan laboratorium pada kanker paru ditujukan pada 5 hal,
antara lain: Untuk menilai kerusakan yang ditimbulkan oleh kanker terhadap
paru. Kerusakan pada paru dapat dinilai dengan pemeriksaan faal paru
(adanya kegagalan pernapasan), kelainan elektrolit Na, K. Cl. Ca. P. untuk
menilai kerusakan yang ditimbulkan oleh kanker paru pada jaringan tubuh
yang disebabkan oleh tumor primer atau metastasisnya dan untuk menilai
reaksi imunologi yang terjadi.
b. Gambaran radiologi
Pemeriksaan radiologi digunakan dalam menegakkan diagnosis pada
kanker paru terutama pada kelompok berisiko tinggi (high risk group).
Pemeriksaan foto dada merupakan pemeriksaan awal sederhana yang dapat
mendeteksi adanya kanker paru. Pada pemeriksaan foto toraks PA/lateral,
kelainan dapat dilihat bila masa tumor berukuran lebih dari 1 cm. Tanda
yang mendukung keganasan adalah tepi yang ireguler, disertai indentasi
pleura. tumor satelit. Pada foto toraks juga dapat ditemukan invasi ke
dinding dada, efusi pleura, efusi perikard dan metastasis intrapulmoner.
Pemeriksaan dengan Magnetic Resonance Imaging (MRI) dilakukan untuk

18
menilai kelainan tumor yang menginvasi ke dalam medula spinal dan

mediastinum
c. CT-Scan toraks
CT-Scan dapat mendeteksi tumor dengan ukuran lebih kecil dari 1 cm.
medeteksi tanda-tanda proses keganasan bahkan bila terdapat penekanan
terhadap bronkus, tumor intrabronkial, atelektasis, efusi pleura yang tidak
massif dan telah terjadi invasi ke mediastinum dan dinding dada meski
tanpa gejala serta dapat mendeteksi kemungkinan metastasis intrapulmoner.
Brain- CT dapat digunakan untuk mendeteksi metastasis di tulang kepala
atau jaringan otak. USG abdomen dapat melihat ada tidaknya metastasis di
hati. kelenjar adrenal dan organ lain dalam rongga perut.
d. Bronkoskopi
Bronkoskopi digunakan untuk mendiagnosis definitif kanker paru.
Bronkoskopi dapat mengetahui perubahan bronkus, mengetahui perubahan
permukaan mukosa, mengetahui perubahan karina dan untuk mengetahui
penderajatan kanker. Ketepatan dari diagnostik bronskopi tergantung dari
letak lokasi tumor, secara keseluruhan akurasinya 60-80%. Pemeriksaan ada
atau tidaknya masa intrabronkus atau perubahan mukosa saluran napas,
seperti terlihat kelainan mukosa misalnya berbenjol-benjol, hiperemis atau
stenosis infiltratif. mudah berdarah. Tampakan yang abnormal sebaiknya
diikuti dengan tindakan biopsi tumor atau dinding bronkus, bilasan, sikatan
atau kerokan bronkus.
e. Biopsi Aspirasi Jarum Halus (BAJAH)
Biopsi Asirasi Jarum Halus (BAJAH) transtorakal banyak
dipergunakan untuk diagnosis kanker paru terutama yang terletak di perifer
atau pemeriksaan yang dilakukan bila semua pemeriksaan yang biasanya
dilakukan telah gagal dalam menegakkan diagnosis terutama pada lesi yang
terletak pada tepi paru. Penentuan letak tumor bertujuan untuk memilih titik
masuk jarum di kulit dinding toraks yang berdekatan pada tumor.
f. Transbronchial Needle Aspiration (TBNA)
TBNA di karina atau trakca 1/3 bawah (2 cincin di atas karina) pada
posisi jam 1 bila tumor ada di kanan, akan memberikan informasi ganda,

19
yakni didapat bahan untuk sitologi dan informasi metastasis KGB subkarina
atau paratrakeal.
g. Transbronchial Lung Biopsy (TBLB)
Jika lesi kecil dan lokasi agak di perifer serta ada sarana untuk
fluoroskopimaka biopsi paru lewat bronkus (TBLB) harus dilakukan.
Spesimen yang diperoleh adalah bahan pemeriksaan histopatologi.
h. Transthoracic Needle Aspiration (TTNA)
Jika lesi terletak di perifer dan ukuran lebih dari 2 cm. TTNA dilakukan
dengan bantuan fluoroskopi atau USG. Namun, jika lebih kecil dari 2 cm
dan terletak sentral dapat dilakukan TTNA dengan tuntunan CT-Scan.
Spesimen yang diperoleh adalah bahan pemeriksaan sitologi.
i. Transthoracic Biopsy (TTB)
Jika lesi kecil dan TTNA tidak memberikan hasil yang representatif
sebaiknya dilakukan TTB dengan tuntunan CT-Scan. Pengambilan sampel
dengan teknik ini akan memberikan hasil yang lebih informatif. Spesimen
yang diperoleh adalah bahan pemeriksaan histopatologi.
j. Aspirasi Jarum Halus
Dikenal juga fine needle aspiration (FNA) dapat dilakukan bila terdapat
pembesaran KGB atau teraba masa yang dapat terlihat superfisial. Dari
teknik yang sangat sederhana tingkat resiko paling rendah. Spesimen yang
diperoleh adalah bahan pemeriksaan sitologi.
k. Sitologi sputum
Sitologi sputum adalah tindakan diagnostik yang paling mudah dan
murah. Pada kanker yang letaknya sentral, pemeriksaan sputum yang baik
dapat memberikan hasil positif 67-85% pada karsinoma sel skuamos.
Pemeriksaan sitologi sputum dianjurkan sebagai pemeriksaan rutin dan
screening untuk diagnosis dini kanker paru. Ketepatan diagnosis sitologi
sputum pada karsinoma epidermoid adalah 84,5%, karsinoma sel kecil
sebesar 70% dan adenokarsinoma sebesar 57%. Pemeriksaan sitologi tidak
selalu memberikan hasil positif, hal ini bergantung pada letak tumor
terhadap bronkus, jenis tumor, teknik mengeluarkan sputum, jumlah sputum

20
yang diperiksa dan waktu pemeriksaan sebaiknya keadaan sputum harus

segar.
l. Toronkoskopi
Torakoskopi ini memungkinkan untuk dilakukan pengambilan cairan
pleura, biopsi pleura yang lebih terarah, biopsi pada tumor yang terletak di
hilus dan biopsi pada kelenjar di hilus.
m. Mediastinoskopi
Mediastinokopi dilakukan untuk melihat tumor yang bermetastasis ke
kelenjar getah bening, hilus dan mediastinum.
8. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan medis yang dapat diakukan adalah sebagai berikut:
a. Pembedahan
Pembedahan adalah tindakan pengangkatan jaringan tumor dan kelenjar
getah bening di sekitarnya. Tindakan pembedahan biasanya dilakukan untuk
tumor yang belum menyebar hingga ke jaringan lain di luar paru-paru.
Pembedahan bertujuan untuk mengangkat tumor secara total berikut
kelenjar getah bening disekitarnya. Hal ini biasanya dilakukan pada kanker
paru yang tumbuh terbatas pada paru kecuali pada kanker paru jenis SCLC.
Luas reseksi atau pembedahan tergantung pada luasnya pertumbuhan tumor
di paru. Pembedahan dapat juga dilakukan pada stadium lanjut. akan tetapi
lebih bersifat paliatif. Pembedahan paliatif mereduksi tumor agar radioterapi
dan kemoterapi lebih efektif. Pembedahan tidak perlu dilakukan jika kanker
telah menyebar keluar paru-paru, kanker terlalu dekat dengan trakea, dan
penderita memiliki keadaan yang serius (misalnya penyakit jantung atau
penyakit paru- paru yang berat). Pembedahan untuk mengobati kanker paru
dapat dilakukan dengan cara:
a) Wedge Resection, yaitu melakukan pengangkatan bagian paru yang
berisi tumor, bersamaan dengan margin jaringan normal.
b) Lobektomi, yaitu pengangkatan keseluruhan lobus dari satu paru.
c) Pneumonektomi, yaitu pengangkatan paru secara keseluruhan. Hal ini
akan menurunkan fungsi paru. Tindakan ini hanya dilakukan jika

21
diperlukan dan jika pasien memang sanggup bernafas dengan satu paru.
Teknik operasi untuk melakukan jenis-jenis pembedahan di atas dapat
dilakukan dengan cara Toraktomi dan Torakoskopi (VATS: Video
Assisted Thoracic Surgery)
b. Radioterapi
Radioterapi dapat digunakan untuk tujuan pengobatan pada kanker paru
dengan tumor yang tumbuh terbatas pada paru. Radioterapi dapat dilakukan
pada NCLC stadium awal atau karena kondisi tertentu tidak dapat dilakukan
pembedahan, misalnya tumor terletak pada bronkus utama sehingga teknik
pembedahan sulit dilakukan dan keadaan umum pasien tidak mendukung
untuk dilakukan pembedahan. Terapi radiasi dilakukan dengan
menggunakan sinar X untuk membunuh sel kanker. Dosis radiasi yang
diberikan secara umum adalah 5000-6000 cGy. dengan cara pemberian 200
cGy/x, 5 hari perminggu, Syarat standar sebelum penderita diradiasi adalah
Hb> 10 g%, Trombosit 100.000/mm3, dan Leukosit> 3000/dl.
c. Kemoterapi
Tujuan pemberian kemoterapi paliatif adalah mengurangi atau
menghilangkan gejala yang diakibatkan oleh perkembangan sel kanker
tersebut sehingga diharapkan akan dapat meningkatkan kualitas hidup
penderita. Kemoterapi dapat diberikan pada semua kasus kanker paru.
Kemoterapi dilakukan dengan menggunakan beberapa obat antikanker
dalam kombinasi regimen kemoterapi. Pada keadaan tertentu, penggunaan !
jenis obat anti kanker dapat dilakukan. Syarat standar yang harus dipenuhi
sebelum kemoterapi tampilan > 70-80, pada penderita dengan PS < 70 atau
usia lanjut, dapat diberikan obat antikanker dengan regimen tertentu
dan/atau jadwal tertentu, Hb> 10 g, granulosit > 1500/mm, tombosit
100.000/mm. fungsi hati baik, fungsi ginjal baik (creatinin clearance lebih
dari 70 ml/menit).
d. Immunoterapi
Beberapa penelitian menunjukkan adanya hasil yang baik pada
pemberian imunoterapi untuk kasus karsinoma bronkogenik. Keuntungan

22
imunoterapi adalah peningkatan angka kelangsungan hidup dan

menghindari toksik hematologi akibat sitostatika.
9. Komplikasi
Komplikasi yang dapat muncul pada klien dengan tumor paru adalah:
a. Efusi pleura Penumpukan cairan di ruang yang mengelilingi paru-paru di
rongga dada (ruang pleura).
b. Hemathoraks Adanya darah didalam rongga pleura
c. Atelektasis Paru yang sulit mengembang/kollaps
d. Pneumonitis Hal ini terjadi akibat radiasi kemoterapi
e. Penurunan fungsi jantung paru yang disebabkan oleh radiasi
f. Emphisema Merupakan pengumpulan cairan dalam kapasitas pleural.
Pada gejala tumor paru klien akan mengalami batuk. Karena adanya
bejolan sehingga mengakibatkan penyumbatan secret
g. Tamponade jantung adalah pengumpulan cairan di dalam kantong
jantung (kantong perikardium) yang menyebabkan penekanan terhadap
jantung dan kemampuan memompa jantung
h. Sindroma vena cava superior Terjadi jika tumor menyumbat seluruh vena
cava superior yang mengalirkan darah dari tubuh bagian atas bagian
jantung.
i. Abses paru Lesi paru yang disertai dengan nekrosis jaringan didalamnya.
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
Data-data yang perlu dikumpulkan antara lain :
a. Identitas
Mencakup identitas pasien yaitu nama, umur, jenis kelamin, alamat,
status perkawinan, agama, suku, pendidikan, pekerjaan dan tanggal
masuk rumah sakit. Serta identitas penanggung jawab yaitu nama, usia,
jenis kelamin, alamat, pekerjaan dan hubungan dengan pasien.

23
b. Keluhan Utama
Keluhan utama adalah alasan pasien masuk rumah sakit. Merupakan
penjelasan dari permulaan pasien merasakan keluhan sampai dengan
dibawa ke rumah sakit.
c. Riwayat Penyakit Sekarang

Merupakan kronologis dari penyakit yang diderita saat ini mulai awal
hingga di bawa ke rumah sakit secara lengkap.
d. Riwayat Kesehatan Dahulu
Penyakit yang pernah diderita pada masa lalu, bagaimana cara
pengobatan yang dijalaninya, dimana mendapat pertolongan, apakah
penyakit tersebut diderita sampai saat ini atau kambuh berulang-ulang.
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Anggota keluarga yang menderita penyakit Tumor Paru yang di
turunkan secara genetik, apakah keluarga ada yang menderita penyakit
menular, kelainan kongenital atau gangguan kejiwaan yang pernah
diderita oleh keluarganya.
f. Pola fungsi kesahatan
Tanyakan tentang kebiasaan sehari-hari di rumah dan di rumah sakit
apakah ada perbedaan yang bisa menjadi masalah keperawatan. Seperti
pola nutrisi, pola eliminasi, pola istirahat dan pola personal hygine.
g. Genogram
Garis keturunan pasien selama 3 generasi
h. Pemeriksaan Fisik
1.) Keadaan umum
Keadaan umum pasien tergantung pada keadaan pasien saat
dikaji.
2.) Keadaan pasien
Untuk mengetahui tingkat kesadaran pasien, maka digunakan
metode Glasglow Coma Scale (GCS).

24
3.) Tingkat kesadaran
Tabel 2.1 Nilai GCS (Glasglow Coma Scale)

No. Reflek Repon Skor
1. Eye a. Spontan 4
b. Dengan panggilan verbal 3
c. Dengan sensasi nyeri 2
d. Tidak ada respon 1
2. Verbal a. Orientasi 5
b. Disorientasi 4
c. Penggunaan kata tidak 3
jelas 2
d. Bersuara tidak jelas 1
e. tidak ada respon
3. Motorik a. Menurut perintah 6
b. Mengetahui lokasi 5
nyeri
c. Menghindari nyeri 4
d. Reaksi fleksi 3
e. Reaksi ekstensi 2
f. Tidak ada respon 1
Rentang nilai GCS :
a) Nilai GCS 15-14 : Composmentis
b) Nilai GCS 13-12 : Apatis
c) Nilai GCS 11-10 : Delirium
d) Nilai GCS 9-7 : Somnolent
e) Nilai GCS 6-4 : Sopor
f) Nilai GCS 3 : Coma
4.) Pengkajian Tanda – Tanda vital

Tekanan darah : Normal (120/80 mmHg)
Nadi :Normal (60 - 100x/menit)
Respirasi : Normal (16 - 24x/menit)

25
Suhu : Normal (36,5ºC - 37,5ºC)

Saturasi O2 : Normal (95% - 100%)
5.) Pemeriksaan fisik head to toe

Peninjauan dari ujung rambut sampai ujung kaki pada setiap
sistem tubuh yang memberikan informasi objektif tentang pasien dan
memungkinkan perawat untuk membuat penilaian klinis.
a) Kepala
Pemeriksaan pada kepala dan wajah dengan melakukan inspeksi
dan palpasi pada kulit kepala untuk melihat kesimetrisan, warna
rambut, adakah pembengkakan, kelembapan, lesi, edema dan bau.
b) Mata
Inspeksi pada pergerakan bola mata, Amati sklera apabila terjadi
ikterus atau tidak. Amati konjungtiva apa ada ananemis atau tidak,
dengan cara menarik kelopak mata kebawah dan pasien dianjurkan
melihat keatas. Amati sekret pada sklera dan konjungtiva. Amati
ukuran bentuk, gerakan pupil dengan cara beri sinar dan menjauhi
dari mata. Amati fundus dengan cara oftal moscop lakukan tes
cahaya kornea dengan cara arahkan cahaya langsung kedalam mata
dari jarak kurang lebih 45 cm lakukan tes penglihatan warna dengan
menggunakan tes istihara.
c) Hidung
Lakukan ispeksi pada hidung dari arah depan dengan memeriksa
septum hidung berada di tengah atau tidak, adakah benda asing,
sekret, perdarahan dan polip.
d) Mulut
Perhatikan, apakah pasien mengalami pucat pada bibir, pecah-
pecah, stromatitis, gingifitis, varises pada gigi dan peradangan pada
kerongkongan
e) Telinga
Biasanya bentuk telinga simetris atau tidak, bagaimana
kebersihannya, adakah cairan yang keluar dari telinga.

26
f) Leher
Kadang-kadang ditemukan adanya pembesaran kelenjar tiroid,
karena adanya proses menerang yang salah.
g) Paru
Perhatikan bentuk kesimetrisan dada, frekuensi respirasi, amati
getaran taktil premitus, amati normal atau tidaknya suara paru.
h) Jantung
Perhatikan ada atau tidaknya ictus cordis, dan amati suara
jantung.
i) Abdomen
Perhatikan bentuk dan gerakan-gerakan perut, dengarkan suara
peristaltic usus dan ketahui apakah ada nyeri tekan.
j) Ekstermitas
Perhatikan mobilisasi, kekuatan otot, tulang dan persendian
apakah mengalami gangguan tertentu.
Kekuatan otot :
0 : Tidak ada pergerakan otot
1 : Pergerakan otot yang dapat terlihat namun tidak ada
pergerakan sendi
2 : Pergerakan sendi namun tidak dapat melawan gravitasi
3 : Pergerakan melawan gravitasi namun tidak melawan

tahanan
4 : Pergerakan melawan tahanan namun kurang dari normal
5 : Kekuatan normal
2. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri Kronis (D.0078)
b. Pola Nafas Tidak efektif (D. 0005)
c. Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif (D.0001)
d. Defisit Perawatan Diri : Berpakaian (D.0109)

27
3. Intervensi Keperawatan
a. Nyeri Kronis
 Observasi
1) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
dan intensitas nyeri
2) Identifikasi skla nyeri
3) Identifikasi respon nyeri non verbal
4) Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
5) Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
6) Identifikasi budaya terhadap repon nyeri
7) Identifikasi pengaruh nyeri terhadap kualitas hidup
8) Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah di
berikan
9) Monitor efek samping penggunaan analgetik
 Terapeutik
1) Berikan teknik nonfarmakologis umtuk mengurangi rasa
nyeri (kompres hangat/kompres dingin)
2) Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
3) Fasilitasi istirahat dan tidur
4) Pertimbangakan jenis dan sumber rasa nyeri dalam strategi
meredakan nyeri
 Edukasi
1) Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu rasa nyeri
2) Jelaskan strategi meredakan nyeri
3) Anjurkan monitor nyeri secara mandiri
4) Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
5) Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
 Kolaborasi
1) Kolaborasi pemberian analgetik, (jika perlu)
b. Pola Nafas Tidak Efektif

 Observasi

28
1) Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya napas

2) Monitor pola nafas ( seperti bradipnea, takipnea,
hiperventilasi, kussmaul, chyne-stokes, biot,ataksik)
3) Monitor kemampuan batuk efektif
4) Monitor adanya retensi sputum
5) Moniyor adanya sumbatan jalan napas
6) Palpasi kesimetrisan ekspansi paru auskultasi bunyi napas
7) Monitor saturasi oksigen
8) Monitor nilai AGD
9) Monitor hasil X-ray
 Terapeutik
1) Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien
2) Dokumendasikan hasil pemantauan
 Edukasi
1) Jelaskan tujuan dari prosedur pemantauan
2) Informasikan hasil pemantauan, (jika perlu)
c. Bersihan Jalan nafas Tidak Efektif

 Observasi
1) Identifikasi kemampuan batuk
2) Monitor adanya retensi sputum
3) Monitor tanda dan gejala insfeksi saluran nafas
4) Monitor input dan output cairan
 Terapeutik
1) Atur posisi semi-fowler atau fowler
2) Pasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien
3) Buang sekret pada tempat sputum
 Edukasi
1) Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik nafas
dalam yang ke-3
2) Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif

29
3) Anjurkan tarik nafas dalam melalui hidung selama 4 detik, di

tahan selama 2 detik, kemudian keluarkan dari mulut dengan
bibir mencucu (dibulatkan) selama 8 detik
4) Anjurkan mengulangi tarik nafas dalam hingga 3 kali
 Kolaborasi
1) Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektoren, (jika perlu)
d. Defisit Perawatan Diri

 Observasi
1) Identifikasi pemenuhan kebutuhan pakaian dan berhias
 Terapeutik
1) Jaga privasi selama berpakaian
2) Sediakan pakaian pada tempat yang mudah di jangkau
3) Sediakan pakaian pribadi, sesuai kebutuhan
4) Fasilitasi mengenakan pakaian, (jika perlu)
5) Fasilitasi berhias (menyisir rambut, merapikan kumis dan
jenggot)
 Edukasi
1) Informasikan pakaian yang tersedia untuk dipilih, (jika perlu)
2) Ajarkan mengenakan, (jika perlu)
4. Implemetasi Keperawatan
Tindakan intervensi atau rencana yang telah dilakukan, serta respon pasien
terhadap tindakan yang telah dilakukan tersebut, bak berupa data subjektif
maupun data objektif
5. Evaluasi Keperawatan
Penentuan hasil akhir setelah dilakukan tindakan-tindakan medis maupun
keperawatan, berupa respon pasien, peningkatan atau penurunan keadaan
pasien dan apakah masalah sudah teratasi atau belum.

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan pada tanggal 06 September 2022 pukul 13.20 WIB
1. BIODATA
a. Identitas pasien
Nama : Tn. T
Umur/tanggal lahir : 62 tahun, 10 Maret 1960
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pe ndidikan : S1 Ekonomi
Perkerjaan : Administrasi di RRI
Suku/bangsa : Betawi
Status perkawinan : Menikah
Alamat : Kp. Pahlawan Rt 04/Rw 17
Tanggal masuk RS : 06 September 2022
No. RM : 33-13-99
Diagnosa medis : Tumor Paru
b. Identitas penangguang jawab pasien

Nama : Tn. D
Umur jenis kelamin : 25 Tahun
Agama : Laki-laki
Pendidikan : SMA
Perkerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pahlawan Rt 04/Rw 17
Hubungan dengan pasien : Keluarga (ponakan)

31
2. RIWAYAT PENYAKIT
a. Keluhan Utama
Pasien mengatakan nyeri dibagian dada kanan
b. Riwayat Penyakit Sekarang

Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 06 September 2022
pukul 13.20 WIB kesadaran pasien composmentis, pasien
mengatakan nyeri dada di bagian kanan ketika sedang beraktivitas,
nyeri yang dirasakan seperti diremas-remas. Pasien mengatakan
nyeri yang dirasakan terus menerus dengan skala 8 (berat) nyeri
yang dirasakan seperti ini sejak 7 bulan yang lalu, Pasien tampak
meringis dan pasien tampak gelisah dengan memegang dada bagian
kanan. Pasien mengatakan sesak dan terpasang nassal canul 3lt.
Pasien mengatakan sulit mengeluarkan dahak dan sulit batuk. Pasien
mangatakan sulit batuk karena nyeri yang dirasakan pada dada
bagian kanan. Pasien mengatakan sulit berganti pakaian karena
terpasang infus. Hasil pemeriksaan Tekanan darah : 110/60 Nadi :
100x/menit Pernafasan : 24x/menit Suhu : 36,6℃, Spo2 : 90%
c. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan mempunyai riwayat penyakit Diabetes
dan riwayat penyakit Jantung. Pasien megatakan pernah melakukan
operasi katarak. Dan Pasien mengatakan pernah menggunakan ring
jantung pada bulan Maret tahun 2022 di RSUD Kota Bogor dan
terpapar Covid-19 pada bulan Agustus tahun 2022.
d. Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan mempunyai penyakit bawaan dari orang
tua yaitu penyakit Diabetes dan mempunyai riwayat penyakit
jantung.

32
e. Genogram
Keterangan :
: Laki- laki
: Perempuan
: Pasien
: Anak
: Menikah
: Meninggal
: Tinggal satu rumah

33
3. POLA FUNGSI KESEHATAN

1) Persepsi terhadap kesehatan-manajemen kesehatan
 Pasien mengatakan mengetahui bahwa mempunyai penyakit
tumor paru
 Pasien mengatakan perlindungan kesehatan diri dengan
menjalani pola hidup sehat
 Pasien mengatakan menerima dengan lapang dada bahwa
dirinya (pasien) menderita sakit
2) Pola Aktivitas dan Latihan

 Kemampuan Perawatan Diri
Skor :
0 : Mandiri
1 : Dibantu sebagian
2 : Perlu bantuan orang lain
3 : Perlu bantuan orang lain dan alat
4 : Tergantung pada orang lain /tidak mampu
Tabel 3.1 Pola Aktivitas dan Latihan

AKTIVITAS 0 1 2 3 4
Mandi

Berpakaian

Eliminasi

Mobilisasi

di tempat tidur
Pindah

Ambulasi 

34
Naik tangga 
Makan dan minum 
3) Pola Istirahat Dan Tidur

Tabel 3.2 Pola Istirahat Dan Tidur
SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT
KETERANGAN
Jumlah jam tidur Pasien mengatakan hanya Pasien mengatakan
siang tidur 1 – 2 jam saat sakit sulit untuk
tidur siang
Jumlah jam tidur Pasien mengatakan tidur Pasien mengatakan
malam hanya 8 jam tidur hanya 6 - 7
jam
Pengantar tidur Pasien mengatakan Pasien mengatakan
selalu Membaca doa tidur selalu Membaca doa
tidur
Gangguan tidur Pasien mengatakan tidur Pasien mengatakan
tanpa ada gangguan rasa Nyeri pada dada
sakit bagian kanan
Perasaan setelah Pasien mengatakan Pasien mengatakan
bangun setelah bangun terasa setelah bangun
lebih segar terasa lemas
4) Pola Nutrisi – Metabolik

Tabel 3.3 Pola Nutrisi dan Metabolik
KETERANGAN SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT
Frekuensi Pasien mengatakan Pasien mengatakan
makan 3 kali sehari makan 3 kali sehari
Jenis Pasien mengatakan Pasien mengatakan

makan makanan yang makan makanan

35
mengandung yang mengandung

karbohidrat, protein, karbohidrat, protein,
vitamin lemak, dan vitamin, lemak dan
mineral mineral.
Porsi Pasien mengatakan Pasien mengatakan
sebelum sakit makan saat sakit, hanya
habis 1 porsi habis ½ porsi
Keluhan Pasien mengatakan Pasien mengatakan
sebelum sakit tidak saat sakit lidah
ada keluhan saat terasa pahit dan
makan nafsu makan
menurun
5) Pola Eliminasi
 Eliminasi Urine
Tabel 3.4 Eliminasi Urine
Frekuensi Pasien mengatakan Pasien mengatakan
sebelum sakit Buang Air saat sakit Buang Air
Kecil (BAK) sebanyak 6 Kecil (BAK) 4 kali
kali sehari sehari
Pancaran Pasien mengatakan Pasien mengatakan
sebelum sakit setiap Buang saat sakit Buang Air
Air Kecil (BAK) sebanyak Kecil (BAK)
120 cc sebanyak 150 cc
Jumlah Urine dihasilkan sebanyak Urine dihasilakn
120cc x 6 = 720 cc sebanyak 150 cc x 4
= 600 cc
Bau Pasien mengatakan bau Pasien mengatakan
nya khas bau nya khas
Warna Pasien mengatkan warna Pasien mengatakan
urinenya kuning jernih warna urinenya

36
kuning tua
Perasaan setelah Pasien mengatakan terasa Pasien mengatakan
BAK lega terasa lega
Total produksi Jumlah total urine yang Jumlah total urine
urin dikeluarkan per harinya yang dikeluarkan
sebanyak 720 cc per harinya
sebanyak 600 cc
 Eliminasi Alvi
Tabel 3.5 Eliminasi Alvi
Frekuensi Pasien mengatakan pasien mengatakan
sebelum sakit Buang saat sakit belum
Air Besar (BAB) 1 Buang Air Besar
kali sehari (BAB)
Konsistensi Pasien mengatakan Pasien mengatakan
Buang Air Besar saat sakit belum
(BAB) lunak Buang Air Besar
(BAB)
Bau Pasien mengatakan Pasien mengatakan
bau nya khas saat sakit belum
Buang Air Besar
(BAB)
Warna Coklat kekuningan Pasien mengatakan
saat sakit belum
Buang Air Besar
(BAB)
6) Cairan Dan Elektrolit

37
Pada saat sakit pasien minum sebanyak 2 botol air mineral (1200 ml)
sehari, pasien terpasang infus dengan kombinasi obat NaCl 0,9 %
sebanyak 500 ml dan Tramadol sebanyak 1 ampul selang 12 jam.
7) Oksigenasi
Pada saat pengkajian pada tanggal 06 September 2022 pasien tampak
tidak menggunakan alat bantu oksigen hasil pengukuran oksigen
(Spo2) sebesar 90% dan respirasi 24x/menit.
4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum : Pasien tampak lemas
b. Kesadaran GCS : Compos Mentis
Pada saat dikaji GCS pasien
a) Respon Eye :4
b) Respon Verbal :5
c) Respon Motorik :6
c. Tanda – Tanda Vital

a) Tekanan Darah : 110/60 mmHg
b) Nadi : 100x/menit
c) Respirsai : 24x/menit
d) Suhu : 36,6℃
e) Spo2 : 90 %
d. Kepala
a) Inspeksi
Pada saat pemeriksaan dengan metode inspeksi kepala terlihat
oval, rambut berwarna hitam beruban dan rambut terlihat bersih
b) Palpasi
Pada saat pemeriksaan dengan metode palpasi tidak ada benjolan
dan tidak ada nyeri tekan

38
e. Wajah
a) Inspeksi
Pada saat pemeriksaan dengan metode inspeksi tidak ada lesi dan
benjolan
b) Palpasi
f. Mata
a) Inspeksi
Pada saat pemeriksaan dengan metode inspeksi ukuran pupil
isokor, lapang pandang normal reflek kedip baik, dan terlihat
ananemis
b) Palpasi
dan tidak ada pembengkan
c) Fungsi
Pasien terlihat menggunakan alat bantu kacamata
g. Hidung
a) Inspeksi
Pada saat pemeriksaan dengan metode inspeksi tidak ada
inflamasi dan tidak ada sekret pada hidung
b) Palpasi
Pada saat pemeriksaan dengan metode palpasi tidak ada nyeri
tekan dan tidak ada lesi pada hidung
c) Fungsi
Penciuman pasien baik dan mampu membedakan bau
h. Mulut

39
a) Inspeksi
Pada saat pemeriksaan dengan metode inspeksi terdapat karang
gigi, bibir kering, bibir tampak pucat dan pecah - pecah
b) Palpasi
dan lesi
c) Fungsi
Pasien mampu merasakan manis, asam, pait, dan asin
i. Telinga
a) Inspeksi
Pada saat pemeriksaan dengan metode inspeksi telinga tampak
simetris, tidak ada lesi dan tampak bersih
b) Palpasi
Pada saat pemeriksaan dengan metode palpasi nyeri tekan dan
tidak ada benjolan
c) Fungsi
Pasien mampu mendengar dengan baik
j. Leher
a) Inspeksi
Pada saat pemeriksaan dengan metode inspeksi tidak ada luka
b) Palpasi
dan pembengkakan pada kelenjar tiroid
k. Dada
a) Inspeksi
Pada saat pemeriksaan dengan metode inspeksi tidak ada lesi
b) Palpasi

40
c) Perkusi
Pada saat pemeriksaan dengan metode perkusi terdengar pekak
kanan-kiri
d) Auskultasi
Pada saat pemeriksaan dengan metode auskultasi suara nafas
terdengar ronkhi
l. Jantung
a) Inspeksi
b) Palpasi
tekan, tidak ada benjolan, teraba ictus cordis
c) Perkusi
Pada saat pemeriksaan dengan metode perkusi suara perkusi
pekak
d) Auskultasi
Pada saat pemeriksaan dengan metode auskultsi terdengar suara
S1 dan S2 “ Lup-Dup”
m. Abdomen
a) Inspeksi
b) Palpasi
c) Perkusi
Pada saat pemeriksaan dengan metode perkusi terdengar bunyi
timpani
d) Auskultasi

41
Pada saat pemeriksaan dengan metode auskultasi terdengar bising

usus 15x/menit
n. Genitalia
Pasien menolak untuk pemeriksaan
o. Ekstremitas Atas
a) Inspeksi
Pada saat pemeriksaan dengan metode inspeksi tidak ada lesi dan
tampak simetris
b) Palpasi
tekan dan tidak ada benjolan
c) Tonus Otot
4 4
4 4
p. Ekstremitas Bawah
a) Inspeksi
Pada saat pemeriksaan dengan metode inspeksi pada saat di
inspeksi terdapat bekas luka jahitan di lutut dan terlihat simetris
b) Palpasi
Pada saat di palpasi tidak ada nyeri tekan dan tidak benjolan
c) Tonus Otot
4 4
4 4
Keterangan :
0 : Tidak ada pergerakan otot
1 : Pergerakan otot yang dapat terlihat namun tidak ada pergerakan

42
sendi
2 : Pergerakan sendi namun tidak dapat melawan gravitasi
3 : Pergerakan melawan gravitasi namun tidak melawan tahanan
4 : Pergerakan melawan tahanan namun kurang normal
5 : Kekuatan normal
5. DATA PENUNJANG
a. Pemeriksaan labolatorium
Tabel 3.6 Pemeriksaan Labolatorium
TANGGAL / N.REF/
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN
JAM TERAPI
06 September HEMATOLOGY
2022 Hemoglobin 9,5 13-16 g/dl
15. 13 WIB Leukosit 11060 5000-10000 / ul
Hitung jenis
Bisofil 0 0-1 %
Eosinofil 1 1-3 %
Batang 1 2-6 %
Segmen 76 50-70 %
Limfosit 16 20-40 %
Monosit 6 2-8 %
LED(ALIFAX
EDTA)
Hematokrit 30,3 40-48 mm / jam
Eritrosit 5,20 4,5-5,5 vol. %
Trombosit 341 150-400 juta /
ulx1000/ul
COAGULATION
APTT 29,7 29,0-40,2 detik
Kontrol

43
Coagulation time PT : 9,9 PT : 7,9-10,3 detik

INR : 0,92 INR
LIVER
PANCREAS
Protein total 7,3 6,0-7,8 g/ dl
Albumin 4,0 4,0-5,5 g/ dl
Globulin 3,3 1,3-2,7 g/ dl
SGOT(AST) 20 < 37 U/l
SGPT(ALT) 15 < 42 U/ l
RENAL
PROSTATE
Ureum 47 20-40 mg / dl
Creatinin 0,7 0,5-1,5 mg / dl
GLUCOSE
GD sewaktu 83 <= 200 mg / dl
BLOOD GAS
ELECT
Natrium 139 135-147 mmol / l
Kalium 4,9 3,5-5,5 mmol / l
Chlorida 106 97-108 mmol / l
06 September HEPATITIS B
2022 HbsAg NON
15.13 WIB (Kromatografi) REAKTIF
06 September BLOOD GAS

2022 ELECT
17. 49 WIB Analisa Gas Darah
Nilai Gas Darah

44
pH 7,41 7,37(7,33)- mmHg

7,45(7,43)
pCO2 36,4 35(45)-45(50) mmHg
pO2 79,3 83(30)-108(50)
Status Asam Basa
HC03 23,1 21(22)-28(29) mmol/l
tCO2 23,2 21-27 mmol/l
Actual BE -0,6 -2,5-+2,5 mmol/l
(BLOOD)
Saturasi O2 95,3 95(60)-99(85) %
07 September BLOOD GAS

2022 ELECT
07. 19 WIB Natrium 141 135-147 mmol / l
Kalium 3,9 3,5-5,5 mmol / l
Chlorida 111(duplo) 97-108 mmol / l
b. Terapi Medis
Tabel 3.7 Terapi Medis
HARI NAMA OBAT DOSIS WAKTU
RUTE
/TANGGAL (KANDUNGAN) (mg) (WIB)
Selasa, 06 Tramadol 1 ampul 12 jam Drip
September
2022 Nitrocap 2 x 2,5 mg Oral
Rabu, 07 Tramadol 1 ampul 12 jam Drip
September
2022 NAC 3x200 mg 06.00, 12.00, Oral
22.00
Ramipril 1x5 mg 06.00, 12.00, Oral

22.00

45
Bisopril 1x2,5 mg 06.00, 12.00, Oral

22.00
Spironolakton 1x25 mg 06.00, 12.00, Oral

22.00
Atrovastatin 1x20 mg 06.00, 12.00, Oral

22.00
Kamis, 08 Tramadol 1ampul 12 jam Drip
September
2022 Miniaspi 1x80 mg 06.00, 12.00, Oral
22.00
NAC 3x200 mg 06.00, 12.00, Oral

22.00
Ramipril 1x5 mg 06.00, 12.00, Oral

22.00
Bisopril 1x2,5 mg 06.00, 12.00, Oral

22.00
Spironolakton 1x25 mg 06.00, 12.00, Oral
22.00
Atrovastatin 1x20 mg 06.00, 12.00, Oral

22.00
c. Diet
Pasien tidak melakukan diet apapun

46
B. PENGELOMPOKAN DATA
Tabel 3.8 Pengelompokan Data
DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
 Pasien mengatakan nyeri pada  Pasien tampak meringis
dada bagian kanan Kesakitan
 Pasien mengatakan nyeri yang  Pasien gelisah dan memegang
dirasakan terus menerus area yang sakit
 Pasien mengatakan nyeri yang  Pasien tampak sulit
dirasakan dari skala 1-10 yaitu mengeluarkan dahak dan sulit
skala 8 (berat) batuk
 Pasien mengatakan nyeri yang  Pasien dan keluarga pasien
dirasakan sudah 7 bulan yang tampak tidak mampu mengganti
lalu pakain karena pasien terpasang
 Pasien mengatakan sulit infus
mengeluarkan dahak  Pasien terpasang nasal canul 3lt
 Pasien mangatakan sulit batuk Tanda – Tanda Vital (TTV):
 Pasien mengatakan sesak napas Tekanan darah : 110/60 mmHg
 Pasien mengatakan sulit Nadi : 100x/ menit
berganti pakaian karena Respirasi : 24x/ menit
terpasang infus Spo2 : 90%
Suhu : 36,6℃

47
C. DIAGNOSIS / MASALAH KEPERAWATAN

Tabel 3.9 Diagnosis Masalah Keperawatan
DIAGNOSIS
HARI/
NO DATA / MASALAH
TANGGAL
KEPERAWATAN
1. Selasa, 06 DS : NYERI KRONIS
September - Pasien mengatakan nyeri D.0078
2022 - Pasien mengatakan nyeri
sudah 7 bulan yang lalu
P : Saat beraktivitas
Q: Terus menerus
R : Dada bagian kanan
S : 8 (Berat)
T : Di remas remas
DO :
- Pasien tampak meringis
Kesakitan, gelisah, lemas
memegang area yang
sakit
TTV:
TD : 110/60mmHg
N : 100x/menit
RR : 24x/menit
Spo2 : 90 %
S : 36,6℃
2. Selasa, 06 DS : POLA NAFAS
September - Pasien mangatakan sesak TIDAK EFEKTIF
2022 nafas D.0005
DO :
- Pasien terpasang nasal

48
canul 3 liter
TTV:
TD : 110/60mmHg
N : 100x/menit
RR : 24x/menit
Spo2 : 90 %
S : 36,6℃
3. Selasa, 06 DS : BERSIHAN JALAN
September - Pasien mengatakan sulit NAFAS TIDAK
2022 Mengeluarkan dahak, EFEKTIF
sulit batuk dan sesak D.0001
napas
DO :
- Pasien tampak sulit
mengeluarkan dahak dan
sulit batuk
TTV:
TD : 110/60mmHg
N : 100x/menit
RR : 24x/menit
Spo2 : 90 %
S : 36,6℃
3. Selasa, 06 DS : DEFISIT
September - Pasien mengatakan sulit PERAWATAN
2022 berganti pakaian karena DIRI :
terpasang infus BERPAKAIAN
DO : D.0109
- Pasien tampak tidak
mampu mengganti
pakain karena terpasang
infus

49
D. INTERVENSI KEPERAWATAN
Tabel 3.10 Intervensi Keperawatan
DIAGNOSIS
NO HARI / TUJUAN
/ MASALAH INTERVENSI
. TANGGAL DAN KRITERIA HASIL
KEPERAWATAN
1. Selasa, 06 Nyeri Kronis Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri
September keperawatan selama 1 x 24 jam  Observasi
2022 diharapkan manajemen nyeri teratasi 1) Identifikasi lokasi, karakteristik,
dengan kriteria hasil : durasi, frekuensi, kualitas dan
Skal Skala intensitas nyeri
Indikator a target 2) Identifikasi faktor yang
awal memperberat dan memperingan
Keluhan nyeri 1 5 rasa nyeri
Meringis  Terapeutik
1 5
1) Berikan teknik non farmakologi
Pola nafas 1 5 untuk mengurangi rasa nyeri
Keterangan (kompre hangat)
1 = Meningkat  Edukasi
2 = Cukup Meningkat 1) Jelaskan strategi meredakan nyeri

50
3 = Sedang (tarik nafas dalam)

4 = Cukup Menurun  Kolaborasi
5 = Menurun 1) Kolaborasi pemberian analgetik,
(jika perlu)
2. Selasa, 06 Pola nafas Setelah dilakukan tindakan Pemantuan respirasi
September tidak efektif keperawatan selama 3 x 24 jam  Observasi
2022 diharapkan manajemen respirasi 1) Monitor frekuensi, irama,
membaik dengan kriteria hasil : kedalaman dan upaya napas
Skala Skala 2) Monitor pola nafas ( seperti
Indikator
awal target bradipnea, takipnea, hiperventilasi,
Dipsnea 1 5 kussmaul, chyne-stokes,
Pemgginaan otot 2 5 biotataksik)
bantu nafas  Edukasi
Pemanjangan fase 1 5 1) Jelaskan tujuan dari prosedur
ekspresi pemantauan
Keterangan : 2) Informasikan hasil pemantauan,
1 = Meningkat (jika perlu)
2 = Cukup Meningkat
3 = Sedang

51
4 = Cukup Menurun
5 = Menurun
3. Selasa, 06 Bersihan Jalan Nafas setelah dilakukan tindakan Latihan batuk efektif
September Tidak Efektif keperawatan selama 3 x 24 jam  Observasi
2022 diharapkan kemampuan 1) Identifikasi kemampuan batuk
membersihkan sekret membaik dengan 2) Monitor adanya retensi sputum
kriteria hasil :  Terapeutik
Indikator Skala Skala 1) Atur posisi semi-fowler atau
awal target fowler
Batuk efektif  Edukasi
2 5
1) Anjurkan batuk dengan kuat
Produksi sputum langsung setelah tarik nafas dalam
2 5
yang ke-3
Dispnea 2 5
 Kolaborasi
Keterangan : 1) Kolaborasi pemberian mukolitik
1 = Meningkat atau ekspektoren, (jika perlu)
2 = Cukup Meningkat
3 = Sedang
4 = Cukup Menurun

52
5 = Menurun
4. Selasa, 06 Defisit Perawatan Setelah dilakuka tindakan keperawatan Dukungan perawatan diri: Berpakaian
September Diri : berpakaian selama 2 x 24 jam di harapkan  Observasi
2022 perawatan diri berpakian teratasi 1) Identifikasi pemenuhan kebutuhan
dengan kriteria hasil : pakaian dan berhias
Skal Skala  Terapeutik
Indikator a target 1) Jaga privasi selama berpakaian
awal  Edukasi
Kemampuan 1) Informasikan pakaian yang
Mengenakan 3 5 tersedia untuk dipilih, ( jika perlu)
pakian
Verbalisasi
keingianan 3 5
perawatan diri
Keterangan
1 = Menurun
2 = Cukup Menurun
3 = Sedang
4 = Cukup Meningkat

53
5 = Meningkat
E. IMPLEMENTASI KEPERWATAN
Tabel 3.11 Implementasi Keperawatan
NO HARI / JAM TINDAKAN RESPON
No.Dx
. TANGGAL (WIB) KEPERAWATAN PASIEN
1. Rabu, 07 Ⅰ 08.49 Identifikasi lokasi, karakteristik, DS :
September durasi, frekuensi, kualitas dan - Pasien mengatakan masih
2022 intensitas nyeri merasakan nyeri
Q : Seperti di remas - remas
S : 8 (Berat)
T : Terus – menerus
DO :
- Pasien tampak memegang area yang
sakit, meringis kesakitan dan pasien
tampak lemas

54
I 09.05 Kolaborasi pemberian analgetik, DS :

(jika perlu) - Pasien mengatkan nyeri yang
dirasakan terus menerus
DO :
- Pasien tampak meringis dengan skla
8
II 09.20 Monitor frekuensi, irama, kedalaman DS :

dan upaya napas - Pasien mengatakan habis jalan dari
kamar mandi dengan berjalan
membuat sesak
DO :
- Repirasi : 24x/menit
Sarurasi : 90%
- Pernapasan tampak cepat dan
panjang

55
Ⅱ 09.35 Monitor pola nafas ( seperti DS :

bradipnea, takipnea, hiperventilasi, - Pasien mengatakan sesak sejak
kussmaul, chyne-stokes, bangun tidur
biot,ataksik) DO :
- Nadi : 100/xmenit
- Respirasi 24x/menit
- Pasien tampak nafas panjang
III 09.49 Identifikasi kemampuan batuk DS :

- Pasien mengatakan sulit
mengeluarkan dahak dan sulit batuk
karena nyeri
DO :
- Pasien tampak sulit mengeluarkan
dahak dan sulit untuk batuk
III 10.18 Berikan teknik non farmakologi DS :

untuk mengurangi rasa nyeri - Pasien mengatakan masih merasa
(kompre hangat) nyeri, walaupun sudah dikompres

56
hangat
DO :
- Pasien terlihat meringis
II 10.29 Jelaskan tujuan dari prosedur DS :

pemantauan - Pasien mengatakan paham apa
tujuan dari prosedur pemantuan
repirasi
DO :
- Pasien tampak paham apa tujuan dari
prosedur pemantauan
I 10.39 Jelaskan strategi meredakan nyeri DS :

(tarik nafas dalam) - Pasien mengatakan sedikit lebih
tenang jika tarik nafas dalam
DO :
- Pasien tampak melakukan strategi
meredakan nyeri(tarik nafas dalam)

57
III 10.50 Anjurkan batuk dengan kuat DS :

langsung setelah tarik nafas dalam - Pasien mengatakan sulit
yang ke-3 mengeluarkan dahak walaupun
sudah batuk kuat
DO :
- Pasien tampak tidak mampu
mengeluarkan dahak
III 11.00 Monitor adanya retensi sputum DS :

- Pasien mengatakan masih ada dahak
yang sedikit menghalangi jalannya
nafas
DO :
- Pasien tampak masih sulit
mengeluarkan dahak
III 11.49 Kolaborasi pemberian mukolitik atau DS :

ekspektoren, (jika perlu) - Pasien mengatakan ada dahak yang
menghalangi jalannya nafas

58
DO :
- Pasien tampak sulit mengeluarkan
dahak
I 12.10 Atur posisi semi-fowler atau fowler DS :

- Pasien mengatakan sedikit lebih
nyaman jika posisi tidur semi-fowler
DO :
- Pasien tampak menggunakan posisi
semi-fowler untuk tidur
II 12.18 Informasikan hasil pemantauan, DS : -

(jika perlu) DO :
- Hasil pemantauan
Repirasi : 24x/menit
Sarurasi : 90%
- Pernapasan tampak cepat dan
panjang

59
I 13.05 Identifikasi faktor yang memperberat DS :

dan memperingan rasa nyeri - Pasien mengatakan faktor yang
memperberat ketika sedang
beraktivitas seperti berjalan, pasien
mengatakan faktor yang
memperingan rasa nyeri jika
memeluk guling
menekan ke area yang sakit
DO : -
2. Kamis, 08 I 15.33 Identifikasi lokasi, karakteristik, DS :

September durasi, frekuensi, kualitas dan - Pasien mengatakan nyeri yang
2022 intensitas nyeri di rasakan sudah berkurang
P : sedang beraktivitas
Q : seperti di tusuk tusuk
R : di bagian dada kanan
S : 6 (ringan)
T : Hilang timbul
DO :

60
- Pasien tampak lemas, gelisah dan

meringis
I 16.36 Kolaborasi pemberian analgetik, DS :

(jika perlu) - Pasien mengatakan nyeri sudah
berkurang
DO :
- Pasien tampak mernigis dengan skla
6 (ringan)

- Pasien mengatakan saat batuk sedikit
nyeri
DO:
sakit

61
II 17.20 Monitor frekuensi, irama, kedalaman DS :

dan upaya napas - Pasien mengatakan sesak sudah
berkurang
DO :
- Pasien tampak nafas dengan panjang
- Pasien tampak terpasang nasal 3lt
II 17.28 Monitor pola nafas ( seperti DS : -

bradipnea, takipnea, hiperventilasi, DO :
kussmaul, chyne-stokes, - Monitor pola napas
biot,ataksik) Nadi : 98x/menit
Repirasi : 23x/menit
I 17.35 Berikan teknik non farmakologi DS :

untuk mengurangi rasa nyeri - Pasien mengatakan setelah
(kompre hangat) dikompres hangat nyeri berkurang
DO :
- Pasien tampak tidur setelah di
kompres hangat

62

(tarik nafas dalam) - Pasien mengatakan setelah tarik
nafas dalam lebih lega
DO :
- Pasien tampak melakukan tarik nafas
dalam

langsung setelah tarik nafas dalam - Pasien mengatakan dahak yang
yang ke-3 dikeluarkan sedikit
DO :
sakit saat batuk
II 18.49 informasikan hasil pemantauan, DS : -
(jika perlu) DO :
- Hasil pemantauan saturasi oksigen
92%

63

- Pasien mengatakan masih ada dahak
DO :
- Pasien tampak mengeluarkan dahak
walaupun sedikit

ekspektoren, (jika perlu) - Pasien mengatakan saat batuk sedikit
nyeri dan masih sedikit sulit
mengeluarkan dahak
DO :
sakit saat batuk dan tampak sulit
mengeluarkan dahak
III 19.07 Atur posisi semi-fowler atau fowler DS :

- Pasien mengatakan lebih nyamam
tidur dengan posisi semi-fowler

64
DO :
IV 19.10 Identifikasi faktor yang memperberat DS :

dan memperingan rasa nyeri - Pasien mengatakan jika mobilasi
miring kan-kir sedikit sakit, pasien
mengatakan jika di kompres hangat
rasa nyeri sedikit berkurang
DO : -
IV 19.30 Identifikasi pemenuhan kebutuhan DS :

pakaian dan berhias - Pasien mengatakan usianya 62 tahun
DO :
- Pasien tampak lanjut usia
IV 19.31 Jaga privasi selama berpakaian DS : -

DO :
- Siswi menutup goreden saat pasien

65
mengganti pakaian
IV 19.33 Informasikan pakaian yang tersedia DS :

untuk dipilih, (jika perlu) - Pasien mengatakan ingin
mengenakan pakaian lengan pendek
DO : -
3. Jumat, 09 I 13.15 Identifikasi lokasi, karakteristik, DS :
September durasi, frekuensi, kualitas dan - Pasien mengatakan nyeri yang di
2022 intensitas nyeri rasakan berkurang dan rasa nyerinya
hilang timbul
Q : Di tusuk-tusuk
R : bagian dada kanan
S : 4 (ringan)
T : Hilang Timbul
DO :
- Pasien tampak lemas dan mulai
membaik

66

- Pasien Menagatakan sudah mampu
batuk dengan mengeluarkan dahak
DO :
- Pasien tampak mampu melakukan
batuk dengan efektif dan
mengeluarkan dahak
Kolaborasi pemberian analgetik, DS :

I 13.20 (jika Perlu) - Pasien mengatakan nyeri yang
dirasakan berkurang dan rasa
nyerinya hilang timbul
DO :
- Pasien tampak membaik dengan
skala 4 (ringan)
II 13.25 Monitor frekunesi, irama, DS :

kedalaman, dan upaya napas - Pasien mengatakan sudah bisa lepas

67
alat bantu oksigen (nassal canul)

DO :
- Pasien tampak sudah bisa melepas
alat bantu nafas dan sudah tidak
nafas panjang
II 13.28 Monitor pola nafas (seperti DS : -

bradipnea, takipnea, hiperventilasi, DO :
kussmaul, chyne-stokes, - Nadi : 88x/menit
biot,ataksik) Respirasi : 20x/menit
II 13.30 Informasikan hasil pemantauan, (jika DS :

perlu) DO :
- Hasil pemeriksaan saturasi oksigen
95%
I 13.35 Berikan teknik non farmakologi DS :

untuk mengurangi rasa nyeri - Pasien mengatakan nyeri berkurang
( kompre hangat ) setelah di kompres hangat

68
DO :
- Pasien tampak kompres hangat

(tarik nafas dalam) - Pasien mengatakan selalu melakukan
tarik nafas dalam jika sedang
merasakan nyeri
DO :
- Pasien tampak melakukan intruksi
untuk melakukan strategi meredakan
nyeri (tarik nafas dalam)

langsung setelah tarik nafas dalam - Pasien mengatakan selalu
yang ke-3 melakukan batuk dengan kuat agar
bisa mengeluarkan dahak
DO :
- Pasien tampak melakukan instruksi
batuk dengan kuat

69

- Pasien mengatakan sudah tidak ada
dahak yang harus dikeluarkan lagi
DO :
- Pasien tampak mampu
mengeluarkan dahak

ekspektoren, (jika perlu) - Pasien mengatakan mampu batuk
dengan mengeluarkan dahak
DO :
- Pasien tampak mampu batuk dengan
mengeluarkan dahak
III 14.05 Atur posisi semi-fowler atau fowler DS :

- Pasien mengatakan dengan posisi
semi fowler mudah mengeluarkan
dahak
DO :

70

I 14.15 Identifikasi faktor yang memperberat DS :

dan memperingan rasa nyeri - Pasien mengatakan untuk sekarang
tidak ada faktor yang memperberat
rasa nyeri karena nyeri yang di
rasakan hilang timbul, Pasien
mengtakan faktor yang
memperingan rasa nyeri ketika
kompres hangat
DO : -
IV 14.20 Identifikasi pemenuhan kebutuhan
pakaian dan berhias DS :
- Pasien mengatakan usianya 62 tahun
DO :
- Pasien tampak lanjut usia
IV 14.23 Jaga privasi selama berpakaian DS : -

71
DO :
- Siswi menutup goreden saat pasien
mengganti pakaian
IV 14.25 Informasikan pakaian yang tersedia DS :
untuk dipilih, (jika perlu) - Pasien mengatakan ingin
mengenakan pakaian lengan pendek
dan menggunkan jaket
DO : -

72
F. EVALUASI
Tabel 3.12 Evaluasi
DIAGNOSIS /
NO. HARI /
MASALAH
TANGGAL EVALUASI
KEPERAWATAN
1. Rabu, 07 Nyeri Kronis S:
September 2022 - Pasien mengatakan nyeri
Q : Seperti di remas - remas
S : 8 (Berat)
T : Terus – menerus
O:
- Pasien tampak memegang area yang sakit pasien tampak meringis
kesakitan Pasien tampak lemas
- TD : 110/60 HT : 100 RR : 24x/menit S : 36,6℃ Spo2 :90%
A:
- Masalah Nyeri kronis belum teratasi

73
Skala Skala Skala

Indikator
awal target Akhir
Keluhan nyeri 1 5 2
Meringis
1 5 2
Pola nafas
1 5 2
P : Intervensi dilanjutkan
- Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan
intensitas nyeri
- Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan rasa nyeri
Berikan teknik non farmakologi untuk mengurangi rasa nyeri
(kompre hangat)
- Jelaskan strategi meredakan nyeri (tarik nafas dalam)
- Kolaborasi pemberian analgetik, (jika perlu)
Pola napas tidak efektif

S:
- Pasien mengatakan sesak

74
O:
- Pasien tampak sesak dan terpasang nasal canul 3lt
A:
- Masalah Pola napas tidak efektif belum teratasi
Skala Skala Skala

indikator
Awal Target Akhir
Dipsnea 1 5 2
Pemgginaan otot
2 5 2
bantu nafas
Pemanjangan fase
1 5 2
ekspresi
- Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya napas
- Monitor pola nafas ( seperti bradipnea, takipnea, hiperventilasi,
kussmaul, chyne-stokes, biot,ataksik)
- Jelaskan tujuan dari prosedur pemantauan
- Informasikan hasil pemantauan, (jika perlu)

75
Bersihan jalan nafas

tidak efektif S :
- Pasien mengatakan sulit mengeluarkan dahak pasien mengatakan sulit
batuk karena nyeri
O:
- Pasien Tampak sulit batuk dan sulit mengeluarkan dahak
A:
- Masalah Bersihan Jalan Nafas Tidak efektif belum teratasi
Skala Skala Skala
Indikator
awal target akhir
Batuk efektif
2 5 2
Produksi sputum
2 5 2
Dispnea
1 5 2
- Identifikasi kemampuan batuk
- Monitor adanya retensi sputum

76
- Atur posisi semi-fowler atau fowler

- Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik nafas dalam
yang ke-3
- Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektoren, (jika perlu)
2. Kamis, 08 Nyeri kronis S:

September 2022 - Pasien mengatakan nyeri yang di rasakan sudah berkurang
Q : seperti di tusuk tusuk
R : di bagian dada kanan
S : 6 (sedang)
T : hilang timbul
O:
- pasien tampak lemah, Pasien tampak gelisah, pasien tampak meringis
- TD : 114/69 HT : 98x/menit RR : 23x/menit Spo2 : 92% S : 36,3 ℃
A:
- Masalah Nyeri Kronis belum tertasi
Skala Skala Skala
Indikator
awal target akhir

77
Keluhan nyeri
2 5 3
Meringis
2 5 3
Pola nafas
2 5 3
- Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan inten
sitas nyeri
berikan teknik non farmakologi untuk mengurangi rasa nyeri
(kompre hangat)
- Jelaskan strategi meredakan nyeri (tarik nafas dalam)
Pola napas tidak efektif S:

- Pasien mengatakan sesak sudah berkursng
O:

78
- Pasien tampak terpasang nasal canul 3lt

- HT : 98x/menit RR : 23x/menit Spo2 : 92%
A:
Skala Skala Skala
indikator
Awal Target Akhir
Dipsnea 1 5 3
Pemgginaan otot
2 5 3
bantu nafas
Pemanjangan fase
1 5 3
ekspresi
- Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya napas
- Monitor pola nafas ( seperti bradipnea, takipnea, hiperventilasi,
kussmaul, chyne-stokes, biot,ataksik)
- Jelaskan tujuan dari prosedur pemantauan
- Informasikan hasil pemantauan, (jika perlu)

79
Bersihan Jalan Nafas S:

Tidak efektif - pasien mengatakan saat batuk sedikit nyeri
O:
- pasien tampak memegang area yang sakit saat batuk
A:
- Masalah Bersihan Jalan Nafas Tidak efektif belum teratasi
Skala Skala Skala
Indikator
awal target akhir
Batuk efektif
2 5 3
Produksi sputum
2 5 3
Dispnea
2 5 3
intensitas nyeri

80

(kompres hangat)
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
(tarik nafas dalam)
Defisit Perawatan Diri : S :

Berpakaian - Pasien mengatakan sulit berganti pakaian karena terpasang infus
O:
- Pasien dan keluarga pasien tampak sulit mengganti pakaian karena
terpasang infus
A:
- Masalah Defisit Perawatan Diri : berpakaian belum teratasi
Skala Skala Skala
Indikator
awal target akhir
Kemampuan
3 5 3
mengenakan pakaian
Verbalisasi keinginan
3 5 4
perawatan diri

81
P: - Identifikasi pemenuhan kebutuhan pakaian dan berhias

- Jaga privasi selama berpakaian
- Informasikan pakaian yang tersedia untuk dipilih, jika perlu
3. Jumat, 09 Nyeri Kronis S:

September 2022 - Pasien mengatakan nyeri yang di rasakan berkurang dan rasa nyerinya
hilang timbul
Q : Di tusuk-tusuk
R : bagiakn dada kanan
S : 4 (ringan)
T : hilang timbul
O:
- pasien tampak lemas, pasien tampak membaik
- TD : 119/67 HT : 88x/menit RR : 20x/menit Spo2 : 95% S : 36,5℃
A:
- Masalah nyeri kronis belum teratasi
Indikator Skala Skala Skala

82
awal target akhir

Keluhan nyeri
3 5 4
Meringis
3 5 4
Pola nafas
3 5 4
P : Intervensi Dilanjutkan Pasien dan Keluarga pasien dirumah

intensitas nyeri
(kompre hangat)
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
(tarik nafas dalam)
S:
Pola nafas tidak efektif

83
- Pasien mengatakan sudah tidak sesak

O:
- Pasien tampak tidak terpasang nassal canul
- HT : 88x/menit RR : 20x/menit Spo2 : 95%
A:
Skala Skala Skala
indikator
Awal Target Akhir
Dipsnea 3 5 5
Pemgginaan otot
3 5 5
bantu nafas
Pemanjangan fase
3 5 5
ekspresi
P : Intervensi dihentikan
Bersihan jalan nafas S:
tidak efektif - Pasien Menagatakan sudah mampu batuk dengan mengeluarkan

dahak

84
O:
- Pasien tampak mampu melakukan batuk dengan efektif dan
mengeluarkan dahak
A:
- Masalah Bersihan jalan nafas tidak efektif teratasi
Skala Skala Skala
Indikator
awal target akhir
Batuk efektif 3 5 5
Produksi sputum 3 5 5
Dispnea 3 5 5
P : Intervensi Dihentikan
Defisit Perawatan Diri : S :

Berpakaian - Pasien mengatakan sulit berganti pakaian karena terpasang infus
O:
- Pasien dan keluarga pasien tampak sulit mengganti pakaian karena
terpasang infus
A:

85
- Masalah defisit perawatan diri : berpakaian sudah tertasi

Skala Skala Skala
Indikator
awal target akhir
Kemampuan
mengenakan 3 5 5
pakian
Verbalisasi
keingianan 3 5 5
perawatan diri
P : intervensi dihentikan

BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Tumor paru adalah jaringan yang tumbuh secara abnormal dan bisa bersifat
jinak atau ganas. Sifat tumor paru dibedakan dari kecepatan pertumbuhan dan
penyebarannya. Tumor jinak umumnya tumbuh dengan lambat dan tidak
menyebar ke organ sekitarnya. Sedangkan tumor paru ganas (kanker paru), akan
tumbuh dan menyebar ke jaringan di sekitarnya dengan cepat atau bermetastasis
(penyebaran sel kanker dari satu organ atau jaringan tubuh ke organ atau
jaringan tubuh lainnya). Tumor paru di picu oleh berbagai faktor yaitu merokok,
asap rokok dan Paparan zat karsinogen, polusi udara, radiasi, genetik, penyakit
paru.
Pengkajian dilakukan pada tanggal 06 September 2022 pada Tn. T (usia 62
tahun), dilakukan pengkajian pada pasien dengan tumor paru didapatkan data :
pasien mengatakan nyeri pada dada bagian kanan dan terasa nyeri seperti di
remas – remas terutama saat beraktivitas dengan skala 8 (berat) dari 1-10, pasien
mangatakan sesak, pasien mengatakan sulit batuk untuk mengeluarkan dahak
karena nyeri yang dirasakan pada dada bagian kanan, pasien dan keluarga pasien
mengatakan sulit mengganti pakain karena terpasang infus.
Pada saat dikaji pasien tampak memegang daerah yang nyeri yaitu dada
bagian kanan, tampak meringis pada saat dilakukan pemeriksaan pada dada,
pasien tampak gelisah, pasien tampak sulit batuk dan sulit mengeluarkan dahak,
Pasien dan keluarga pasien tampak tidak mampu mengganti pakain karena
pasien terpasang infus.
Selama pengkajian didapatkan data dengan berdasarkan hasil selama
pengkajian, penyusun mengambil empat diagnosa keperawatan diantaranya:
nyeri kronis, pola nafas tidak efektif, bersihan jalan tidak efektif dan defisit
perawatan diri: berpakaian.
Setelah merumuskan diagnosa keperawatan, penyusun membuat intervensi
tindakan keperawatan dasar dengan berdasarkan masalah yang muncul. Dalam
melaksanakan asuhan keperawatan dasar pada Tn. T selama empat hari berturut-
turut sesuai dengan intervensi keperawatan yang dibuat terdapat perubahan

87
kondisi pada setiap diagnosa keperawatan yang ditegaskan. Setelah melakukan

Tindakan asuhan keperawatan dasar pada Tn. T, kemudian dilakukan evaluasi
empat hari didapatkan hasil : nyeri kronis dilanjutkan pasien dan keluarga pasien
dirumah, pola nafas tidak efektif teratasi, bersihan jalan nafas tidak efektif teratasi
dan defisit perawatan diri : berpakaian teratasi. Pasien pulang pada tanggal 09
September 2022.
B. Saran
Melakukan kerja sama antara berbagai pihak, oleh karena itu penyusun
memberikan saran-saran yang dapat diterima sebagai bahan pertimbangan
sebagai berikut.
1. Untuk institusi pendidikan
a. Diharapkan untuk pihak pendidikan memaksimalkan sarana dan
prasarana diperpustakan selengkap-lengkapnya, terutama menyediakan
buku tentang tumor paru.
b. Untuk tenaga kerja produktif agar lebih produktif dan memaksimalkan
waktu mengajarnya agar dapat memberikan materi – materi
keperawatan dan agar dapat tersampaikannya materi-materi terhadap
siswa-siswi.
2. Untuk pelajar
a. Diharapkan pelajar dapat lebih meningkatkan ilmu pengetahuan,
terutama ilmu pengetahuan dalam memeberikan asuhan keperawatan
pada pasien.
b. Diharapkan pada pelajar dapat lebih bisa menjaga kesehatan dan
keselamatan diri sendiri dari berbagai penyakit.
3. Untuk pasien dan keluarga pasien
Diharapkan kepada pasien dan keluarga pasien agar lebih memperhatikan
kesehatan dalam keluarganya, di antaranya jika ada keluhan-keluhan yang sulit
ditangani atau di atasi segera konsuktasikan kepada dokter maupun instansi
kesehatan terdekat untuk diberikan pengarahan lebih lanjut.

88
DAFTAR PUSTAKA
Amir, Z. 2009. Kanker Paru : Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Interna Publishing
Asih dan Effendy.2003 Keperawatan Medikal Bedah: Klien dengan Gangguan

Brooker, Chris. 2008. Ensiklopedia Keperawatan. EGC, Jakarta
Dinas Kesehatan, 2020 Deteksi Kanker Leher Rahim dan Tumor
(Benjolan).Bandung
https://diskes.jabarprov.go.id/informasipublik/unduh/
Ync5dDVqcXpURCs4Z3hTWFhLemxWQT09
Elisna,Syahruddin.et,al, 2010. Kemoterapi Kanker Paru. Jurnal Respirologi
Indonesia.: http://jurnalrespirologi.org/jurnal/Okto09JRI/Penatalaksanaan
%20tumor%
Elizabeth, J. Corwin. 2009. Buku saku patofisiologi. EGC, Jakarta
Hapipah, Ners., & Kep, M 2022 Asuhan sistem pernafasan, Gangguan dan
Penatalaksaan Medis. Ilmu keperawatan medikal bedah dan gawat darurat,
Herdman, T. H dan Kamitsuru, S. 2015. Diagnosis Keperawatan: Definisi Dan
Klasifikasi 2015-201. EGC, Jakarta
Machsoos, 2009. Pendidikan Diagnostik Tumor Padat : Ilmu Penyakit Dalam.
Jakarta : Interna Publishing
Noer, Syaifulla. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI Gaya Baru
PPNI, (2016) Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator
Diagnostik, Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI.
PPNI, (2018) Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria

Hasil, Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI
PPNI, (2018) Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria

Hasil, Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI
Price dan Wilson, 2005. Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit.
Jakarta: EGC

89
Pulungan, S, H, 2018. Anatomi Sistem pernafasan mengguakan augmented

reality sebagai media pembelajaran, Repositori Universitas Sumatera Utara
http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/4341
Ratih Oemiati, Ekowati Rahajeng, Antonius Yudi Kristanto, (2021) revalensi
tumor dan beberapa faktor yang mempengaruhinya di indonesia : BPPK
Robbins, dan Cotran 2008. Pathologic Basis of Disease. 8the dition. Saunders
Elsevier:Philadelph
Tandi, M., Vonny N. T., dan Simanjuntak, M., Gambaran Tumor Paru
Dibagian/SMF Radiologi FK Unsrat RSUP Prof. DR.R.D Kandou Manado
periode Oktober 2014 – September 2015
World Health Organization, Source : Globocan 2020 diterbitkan melalui
https://gco.iarc.fr/

90
LAMPIRAN
Gambar foto rontgen paru pasien
Hasil Bronkoskopi pasien

Tumor Paru 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tumor Paru 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN DASAR

PADA TN.T DENGAN “TUMOR PARU” DI RUANG MAWAR

RUMAH SAKIT PARU DR. GOENAWAN PARTOWIDIGDO

Nama : Siva Rahma Seftia Putri Sanusi

YAYASAN RAUDHATUL MUTA’ALLIMIN

SMK KESEHATAN AL – IKHLAS

Jl. Hankam Desa. Jogjogan Kecamatan Cisarua Kabupaten Bogor

ASUHAN KEPERAWATAN DASAR

PADA TN.T DENGAN “TUMOR PARU” DI RUANG MAWAR

RUMAH SAKIT PARU DR. GOENAWAN PARTOWIDIGDO

Nama : Siva Rahma Seftia Putri Sanusi

YAYASAN RAUDHATUL MUTA’ALLIMIN

SMK KESEHATAN AL – IKHLAS

Jl. Hankam Desa. Jogjogan Kecamatan Cisarua Kabupaten Bogor

Bogor, Januari 2022

Ns. Ganjar Permana, S. Kep drh, Eni Nuraeni, M. Pd

Kepala Sekolah Kepala Ruangan

drh. Eni Nuraeni, M. Pd Ns. Amirudin, S.Kep

KARYA TULIS ILMIAH SMK KESEHATAN AL-IKHLAS 2022/2023

Cisarua, Januari 2022

drh. Eni Nuraeni, M. Pd

KARYA TULIS ILMIAH SMK KESEHATAN AL-IKHLAS 2022/2023

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

“Asuhan Keperawatan Dasar pada Tn. T dengan Tumor Paru di Ruang

Berkat bimbingan dan arahan berbagai pihak, akhirnya penulis dapat

KARYA TULIS ILMIAH SMK KESEHATAN AL-IKHLAS 2022/2023

Wassalammu’alaikum warahmatullah wabarokatuh

Bogor, 26 November 2022

Siva Rahma Seftia P.S

KARYA TULIS ILMIAH SMK KESEHATAN AL-IKHLAS 2022/2023

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1

BAB II TINJAUAN TEORITIS ....................................................................5

A. Konsep Dasar Teori .......................................................................5

KARYA TULIS ILMIAH SMK KESEHATAN AL-IKHLAS 2022/2023

4. Implementasi Keperawatan ....................................................29

BAB III TINJAUAN KASUS ........................................................................31

KARYA TULIS ILMIAH SMK KESEHATAN AL-IKHLAS 2022/2023

BAB IV PENUTUP ........................................................................................87

DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................89

KARYA TULIS ILMIAH SMK KESEHATAN AL-IKHLAS 2022/2023

Gambar 2.1 Anatomi Sistem Pernafasan ......................................................... 8

Gambar 2.2 Faring .............................................................................................10

Gambar 2.3 Paru – paru manusia ....................................................................12

Gambar 2.5 Kanker/tumor paru .......................................................................12

KARYA TULIS ILMIAH SMK KESEHATAN AL-IKHLAS 2022/2023

Tabel 2.1 Nilai GCS (Glasglow Coma Scale)....................................................24

KARYA TULIS ILMIAH SMK KESEHATAN AL-IKHLAS 2022/2023

KARYA TULIS ILMIAH SMK KESEHATAN AL-IKHLAS 2022/2023

KARYA TULIS ILMIAH SMK KESEHATAN AL-IKHLAS 2022/2023

KARYA TULIS ILMIAH SMK KESAHATAN AL-IKHLAS 2022-2023

KARYA TULIS ILMIAH SMK KESEHATAN AL-IKHLAS 2022/2023

KARYA TULIS ILMIAH SMK KESEHATAN AL-IKHLAS 2022/2023

A. Konsep Dasar Teori

KARYA TULIS ILMIAH SMK KESEHATAN AL-IKHLAS 2022/2023

hemangioma. tumor neurogenik, papiloma, leiomiofibroma, dan lain-lain.

KARYA TULIS ILMIAH SMK KESAHATAN AL-IKHLAS 2022-2023

KARYA TULIS ILMIAH SMK KESEHATAN AL-IKHLAS 2022/2023

perifer. tumbuh cepat dengan penyebaran ekstensif dan cepat ke tempat-

Gambar 2.1 Anatomi sistem pernafasan

KARYA TULIS ILMIAH SMK KESEHATAN AL-IKHLAS 2022/2023

KARYA TULIS ILMIAH SMK KESEHATAN AL-IKHLAS 2022/2023

Gambar 2.2 Faring