Perubahan Ke 0

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN

PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) ONLINE
Dinas Pendidikan Kebudayaan Kepemudaan dan Olahraga
Kabupaten Semarang

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NANIK IRMAWATI

Alamat : KEDALON RT 04 RW 01, Kedalon, Kec. Batangan, Kab. Pati, Prov. Jawa Tengah

Adalah orang tua dari :

Nama : NANDA IRFAN NUR RAHMAN
NISN : 3115058985
NIK : 3322101501110002
Sekolah Asal : MIS AL MINA
Tempat / Tanggal Lahir : KAB. SEMARANG, 15 January 2011
Alamat : KEDALON RT 04 RW 01, Kedalon, Kec. Batangan, Kab. Pati, Prov.
Jawa Tengah
Titik Koordinat : -7.241013, 110.392447
Afirmasi : Tidak

1 dari 2
 Mata Pelajaran Nilai
Belum ada raport 0
Jumlah 0

Menyatakan bahwa saya bertanggung jawab penuh terhadap kebenaran data tersebut diatas.
Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data/ dokumen yang saya sampaikan tidak benar
dan/ atau ada pemalsuan, maka seluruh keputusan yang telah ditetapkan bedasarkan berkas
tersebut batal berdasarkan hukum dan saya bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan
peraturan yang berlaku.

Kabupaten Semarang, 22 March 2023

Mengetahui Yang menyatakan

Kepala Sekolah (orang tua)

MUHAMAD ZAENURI, S.Pd.I. NANIK IRMAWATI

2 dari 2