SURAT

PENGANTAR
PPS. PPK

SURAT PENGANTAR

Perihal : Penyampaian Kotak Suara dan Dokumen k*ertr o f* g:r v

Hasil Pemungutan dan penghitungan Suara
Pemilu Tahun 2024 di Tingkat TpS.
yth. Ketua ppr .A!4{'3nru+.r' +
A;
AMna n+.^rA
Bersama ini disampaikan kotak suara beserta dokumen hasil pemungutan
suara Pemilu Tahun 2024 di: dan penghitungan
Nomor TpS , ...2.1..... s.d Nomor y I .. Be.sa/Kelurahan *) , ...1Lup.1.i..3... .. ..
Kecamatan I . ..... ..\ .
, As.tE.. *l:=*.a ,.".;;;,.;,;;":,
- i , i v-;;;^; ;
""""J""
Provinsi ,.J.&UJp.. f.qp.E}+.i1. ..
kotak suara dan okumen beserta pemungutan dan penghitungan suara
di TpS, terdiri dari
Kotak Suara tersegel masing-masing jenis pemilu,iefiputi: :

No Formulir/Surat Suara/ Perlengkapan No Formulir/Surat Suara/ Perlengkapan

1 a. Model C.HASIL-PPWp, 4 a. Model C.PEMBERIT .AHUAN KPU;
L Modcl C HASIL-DpR; b. Model C.PENDAMPING-KpU:
e Model C.H \SIL DpD. c. Tanda Terima.
d. Model C.HASIL-DPRD-pROV; dan
e. Model C.HASII--DPRD-KAB/KOTA
di DALAM kotak suara presiden dan Wakil
c1i DALAM korak suara presiden dan Wakil
Presiden. Presiden.
2 2 (duaf rangkap: 5. Surat Suara Pemilu, lrang terdiri
a. Model atzrs:
C.HASIL SALINAN ppWp; a. Surat Suara yang digunakan;
b. Model C.HASIL SALINAN-DpR: b. Surat Suara tidak terpakai termasuk sisa Surat
c. Model C.HASIL SALINAN-DpD, Suara cadangan; dan
d. Model C.HASIL SALINAN-DPRD_pROV: dan c. Surat Suara rusak/l<eliru coblos
e Model C HASIL SALINAN-DpRD_KAB/KOTA masing-masing di DALAM kotak suara sesuai jenis
dimasukkan ke dalam plastik ziplok dar-r selanjutnya Pemilu
dirnasukkar-r ke DALAM kotak suara presiden dan
Wakil Presiden
3 a. Model C.KEJADIAN KHUSUS DAN/ATAU 6 Alat Kelengkapan lainnya
KEBERATAN SAKSI-KPU
c1i DALAM kotak suara DpR
b. Model A Kabko Daftar pemilih KpII
c. Model A-Surat pindah Memilih
cl. Daftar Hadir Pemilih yang tercliri atas:
1) Model C.DAI'TAR HADIR DpT KpU:
2) Model C.DAFTAR HADIR DpTb-KpU: cjan
3) Model C.DAFTAR HADIR DpK KpU.
d1 DALAM kotak suara presiden dan Wakil presiden

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima

kasih

YANG MENERIMA,
P SUARA PANITIA PEMUNGUTAN

t
I
l
ama Lengkap)

q;i=

Keteranqan :
*) Coret yang
tidak perlu.
Surat pengantar penyarnpaian kotak suara dibuat sebanyak
2 (dua) ralgkap, 1 (satu) rangkap untuk arsip ppS