SURAT

PENGANTAR
PPS - PPK

SURAT PENGANTAR

Perihal : Penyampaian Kotak Suara dan Dokumen 4nP*:*y.e..., !:.. .T:p:y:..tuy.t

Hasil Pemungutan dan Penghitungan Suara
Pemilu Tahun 2024 di Tingkat TPS.
Yth. Ketua PPK .... $6q!71raura
di - At.r"gnf*u,A

kotak suara beserta clokumen hasil pemungutan dan penghitungar

s.-lara rfftff[}H S;X1laikan
Nomor TPS s.d Nomor 03 Eesa/Kelurahan o)
Kecamatan/ *)
A$nbmqwg Kabupaten/ Keta .) Cfl(oE6qV\irl
Provinsi
kotak suara dan okumen beserta pemungutan dan penghitungan
Kotak Suara tersegel masing-masing jenis pemilu, meliputi: suara di TpS, terdiri dari

No Formulir/Surat Suara/Perlengkapan No Formulir/Surat Suara /Perlengkapan

1 a. Modei C.HASIL-ppWp; 4 a. M odel C PtrMBERITAHU AN KPU
b. Model C.HASIL-DpR:
b. M odei C. PENDAMPING. KPU
t. Vodel C.H.\SIL DpD:
d. Model C.HASIL-DPRD-pROV: clan C. Tand a Terima.
e. Model C.HASIL-DPRD KAB/KOTA
di DALAM kotak suara presiden dan Wakit
Presiden. di DALAM kotak suara presiden dan Wakil
Presiden,
2 2 (duaf rangkap:
a. Model C.HASIL 5. Surat Suara Pemilu, yang terdiri a tas:
SALINAN-ppWp;
b. Model C.HASIL Sura Suara yang digunakan;
SALINAN-DpR; b. Surat Suara tidak terp akai termasuk SIS
c. Model C.HASIL SALINAN_DpD: Surat
d. Model C.HASIL Suara cadangan dan
SALINAN-DPRD_pROV: darr c.Surat Suara rusak/kelim coblos
e. Model C.HASIL SALINAN_DPRD-KAB/KOTA
dimasukkan ke dalam plastik ziplol< dan selanjutnya masing-masing di DALAM kotak suara sesuai jenis
dimasukkan ke DALAM kotak suara presiden'dan Pemilu
Wakil Presiden
a. Model C.KEJADIAN KHU SUS DAN/ATAU
KEBERATAN SAKSI .KPU
6 Alat Kelengkap an lainr-rya
b. Modet A Kabko Dafrar pemilih KpU di DALAM kotak suara DPR
c. Model A-Surat pindah Memilih
d. Daftar Hadir pemilil-r yang terdin atas:
1) Model C.DAFTAR I1ADIR DpT_KpU:
2) Modcl C.DAFTAR HADIR DpTt.,l KpU: ctan
J) Model C.DAFTCR HADIR DpX KpU
di DALAM kotak suara presiden dan Wakil presiden

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan

terima kasih

YANG MENYERAHKAN L LI
PANITIA YANG MENERIMA,
AN SUARA
ts
{ PANITIA PTMUNGUTAN
DESA/ Q-.":r.
T
A[f
f,\r
,l \
ui .(5 s v
(Nama Lengkap) \\ Lengkap)

Keteranqan :
") Coret gang tidak perlu.
Surat pengantar penyampaian kotak suara dibuat
sebanyak 2 (dua) rangkap, 1 (satu) rangkap
untuk arsip pps