SURAT PENGANTAR

SURAT PENGANTAR
PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI BARRU TAHUN 2020

Perihal : Penyampaian Berita Acara Pemungutan

Suara dan Penghitungan Suara di TPS

Yth. Ketua PPS .........................

di,-
.................................................

Bersama ini disampaikan dokumen dalam pelaksanaan pemungutan suara dan penghitungan suara di:
Tempat Pemungutan Suara (TPS) Nomor : ....................... Desa/Kelurahan ………………….........………
Kecamatan ……………………………………….. Kabupaten ………………………………..
Provinsi : …………………………………………..
Dokumentasi dalam pelaksanaan pemungutan suara dan penghitungan suara di tempat pemungutan suara,
terdiri dari :

A. Formulir Berita Acara Pemungutan dan Penghitungan Suara di TPS, meliputi :

No Formulir Keterangan
Berita Acara dan sertifikat Hasil Penghitungan
1. Model C. Hasil-KWK
Perolehan Suara di TPS
Model C. Kejadian khusus dan/atau Keberatan-
KWK Catatan Kejadian Khusus dan/atau Keberatan Saksi
2. dalam Pelaksanaan Pemungutan dan Penghitungan
Suara di TPS

3. MODEL C. Pendamping-KWK Surat Pernyataan Pendamping

Tanda Terima Penyampaian Salinan Berita Acara
4. Tanda Terima Model C.Hasil-KWK
Surat Pemberitahuan Pemungutan Suara kepada
5. Model C. Pemberitahuan-KWK Pemilih

6. Model C. Daftar Hadir Pemilih-KWK Daftar Hadir Pemilih Tetap di TPS

Model C. Daftar Hadir Pemilih Pindahan - KWK
7. Daftar Hadir Pemilih Pindahan di TPS

Model C. Daftar Hadir Pemilih Tambahan-KWK

8. Daftar Hadir Pemilih Tambahan di TPS

9. Model A5-KWK Surat Keterangan Pindah memilih di TPS lain

B. Surat suara yang digunakan surat suara tidak terpakai, dan surat suara rusak/salah coblos.
C. Formulir sebagaimana dimaksud pada huruf A, Surat suara sebagaimana dimaksud pada huruf B, serta alat
kelengkapan TPS dan kelengkapan administrasi dimasukkan kedalam kotak suara dalam keadaan tersegel.

YANG MENYERAHKAN YANG MENERIMA

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

................................. ................................

*) Coret yang tidak perlu

Keterangan :
Surat Pengantar dibuat sebanyak 2 (dua) rangkap, 1 (satu) rangkap untuk arsip KPPS