NASKAH PENGAMBILAN SUMPAH JANJI

KETUA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

PPS DESA RANTEWRINGIN

SAYA KHOZIN AKHMAD KETUA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA

RANTEWRINGIN, ATAS NAMA KETUA KPU KABUPATEN KEBUMEN / AKAN
MENGAMBIL SUMPAH SAUDARA SEBAGAI KETUA KELOMPOK
PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA DI DESA RANTEWRINGIN
KECAMATAN BULUSPESANTREN, DALAM PENYENGGARAAN PEMILIHAN
UMUM GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA TENGAH 2018;
SESUAI DENGAN PASAL 73 AYAT (1) UNDANG-UNDANG NOMOR 7 TAHUN
2017, BAHWA SEBELUM MENJALANKAN TUGAS, KETUA KELOMPOK
PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA MENGUCAPKAN
SUMPAH/JANJI;
SEBELUM SAYA MENGAMBIL SUMPAH/JANJI, SAYA INGIN BERTANYA :
1. BERSEDIA SAUDARA SAYA AMBIL SUMPAH/JANJI ?
2. MENURUT AGAMA APA ?
SELANJUTNYA SAYA PERLU MENGINGATKAN BAHWA SUMPAH YANG
AKAN SAUDARA UCAPKAN INI MENGANDUNG TANGGUNGJAWAB
TERHADAP BANGSA DAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA/
TANGGUNGJAWAB MEMELIHARA DAN MENYELAMATKAN PANCASILA
DAN UNDANG UNDANG DASAR 1945 / TANGGUNGJAWAB TERHADAP
TEGAKNYA DEMOKRASI DI NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA,
SERTA TANGGUNGJAWAB TERHADAP PENGAMALAN KODE ETIK
PENYELENGGARA PEMILU.
SUMPAH PADA HAKEKATNYA MERUPAKAN PERNYATAAN SESEORANG
YANG LAHIR DARI LUBUK HATI YANG PALING DALAM UNTUK
MELAKUKAN ATAU TIDAK MELAKUKAN SESUATU ATAS DASAR
KESADARAN.
SADAR PULA BAHWA SUMPAH INI DISAMPING DISAKSIKAN OLEH SEMUA
YANG HADIR SEKARANG, JUGA DISAKSIKAN OLEH TUHAN YANG MAHA
ESA , KARENA TUHAN ITU MAHA MENGETAHUI DAN KEPADA TUHAN
ITULAH AKHIRNYA PERTANGGUNGJAWABAN AKAN SAUDARA BERIKAN.
DENGAN DEMIKIAN SAUDARA AKAN SAYA AMBIL SUMPAH MENURUT
AGAMA, APA?
SELANJUTNYA,IKUTI KATA-KATA SAYA,
“ DEMI ALLOH, SAYA BERSUMPAH “

- BAHWA SAYA / AKAN MEMENUHI TUGAS DAN KEWAJIBAN SAYA /

SEBAGAI KETUA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN

SUARA / DENGAN SEBAIK-BAIKNYA / SESUAI DENGAN PERATURAN

PERUNDANG-UNDANGAN /DENGAN BERPEDOMAN PADA PANCASILA /

DAN UNDANG-UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK INDONESIA

TAHUN 1945.

- BAHWA SAYA / DALAM MENJALANKAN TUGAS DAN WEWENANG /

AKAN BEKERJA DENGAN SUNGGUH-SUNGGUH /JUJUR / ADIL / DAN

CERMAT / DEMI SUKSESNYA PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL

GUBERNUR JAWA TENGAH / TAHUN 2018 / TEGAKNYA DEMOKRASI

DAN KEADILAN / SERTA MENGUTAMAKAN KEPENTINGAN NEGARA

KESATUAN REPUBLIK INDONESIA / DARIPADA KEPENTINGAN PRIBADI

ATAU GOLONGAN”.
 NASKAH PELANTIKAN
KETUA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
SE –DESA ………………………….

DENGAN MEMANJATKAN PUJI SYUKUR KEHADIRAT TUHAN YANG MAHA

ESA, / PADA HARI INI / ...... TANGGAL / ....... / BULAN / ........./ TAHUN DUA
RIBU DELAPAN BELAS, SAYA............/ KETUA PPS DESA ......................... /
ATAS NAMA KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KEBUMEN
DENGAN RESMI MELANTIK SAUDARA :

BERDASARKAN KEPUTUSAN PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA /

KELURAHAN……………..NOMOR……./………/2018. SEBAGAI KETUA
KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
SAYA PERCAYA / BAHWA SAUDARA / AKAN MELAKSANAKAN TUGAS
DENGAN SEBAIK-BAIKNYA / SESUAI TANGGUNGJAWAB YANG
DIBEBANKAN DIATAS PUNDAK SAUDARA.
SEMOGA TUHAN YANG MAHA ESA / SELALU MEMBERIKAN RAHMAT
KEPADA KITA SEMUA / AMIEN.

......................, .......................
KETUA PPS
DESA .......................

...............................
 KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN KEBUMEN

BERITA ACARA
PENGAMBILAN SUMPAH /JANJI
BAGI KETUA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
DESA RANTEWRINGIN
PADA HARI INI , TANGGAL DUA BULAN JUNI TAHUN DUA RIBU DELAPAN BELAS, SEBAGAI
PELAKSANA UNDANG – UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 7 TAHUN 2017 TENTANG
PENYELENGGARA PEMILIHAN UMUM, DAN PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 3
TAHUN 2018 TENTANG TATA KERJA KOMISI PEMILIHAN UMUM, KOMISI PEMILIHAN UMUM
PROVINSI / KOMISI INDEPENDEN PEMILIHAN ACEH DAN KOMISI PEMILIHAN UMUM / KOMISI
INDEPENDEN PEMILIHAN KABUPATEN/KOTA, PEMBENTUKAN DAN TATA KERJA PANITIA
PEMILIHAN KECAMATAN, PANITIA PEMUNGUTAN SUARA, DAN KELOMPOK PENYELENGGARA
PEMUNGUTAN SUARA DALAM PENYELENGGARAAN PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL
GUBERNUR, BUPATI DAN WAKIL BUPATI DAN/ATAU WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA.

,TELAH MENGUCAPKAN SUMPAH/JANJI JABATAN SEBAGAI BERIKUT :

“DEMI ALLAH SAYA BERSUMPAH

BAHWA SAYA AKAN MEMENUHI TUGAS DAN KEWAJIBAN SAYA SEBAGAI KETUA
KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA DENGAN SEBAIK – BAIKNYA SESUAI
DENGAN PERATURAN PERUNDANG – UNDANGAN DENGAN BERPEDOMAN PADA PANCASILA
DAN UNDANG – UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945,

BAHWA SAYA DALAM MENJALANKAN TUGAS DAN KEWENANGAN AKAN BEKERJA

DENGAN SUNGGUH – SUNGGUH, ADIL DAN CERMAT DEMI SUKSESNYA PEMILIHAN
GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA TENGAH TAHUN 2018, TEGAKNYA DEMOKRASI
DAN KEADILAN, SERTA MENGUTAMAKAN KEPENTINGAN NEGARA KESATUAN REPULIK
INDONESIA DARIPADA KEPENTINGAN PRIBADI ATAU GOLONGAN.

YANG MENGUCAPKAN YANG MEMANDU MENGUCAPKAN

SUMPAH SUMPAH

MOCH TAUFIQ HIDAYAH KHOZIN AKHMAD

SAKSI

IRFANSYAH BUDI RIYANTO

 KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN KEBUMEN

BERITA ACARA
PENGAMBILAN SUMPAH /JANJI
BAGI KETUA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
DESA RANTEWRINGIN
PADA HARI INI , TANGGAL DUA BULAN JUNI TAHUN DUA RIBU DELAPAN BELAS, SEBAGAI
PELAKSANA UNDANG – UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 7 TAHUN 2017 TENTANG
PENYELENGGARA PEMILIHAN UMUM, DAN PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 3
TAHUN 2018 TENTANG TATA KERJA KOMISI PEMILIHAN UMUM, KOMISI PEMILIHAN UMUM
PROVINSI / KOMISI INDEPENDEN PEMILIHAN ACEH DAN KOMISI PEMILIHAN UMUM / KOMISI
INDEPENDEN PEMILIHAN KABUPATEN/KOTA, PEMBENTUKAN DAN TATA KERJA PANITIA
PEMILIHAN KECAMATAN, PANITIA PEMUNGUTAN SUARA, DAN KELOMPOK PENYELENGGARA
PEMUNGUTAN SUARA DALAM PENYELENGGARAAN PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL
GUBERNUR, BUPATI DAN WAKIL BUPATI DAN/ATAU WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA.

,TELAH MENGUCAPKAN SUMPAH/JANJI JABATAN SEBAGAI BERIKUT :

“DEMI ALLAH SAYA BERSUMPAH

BAHWA SAYA AKAN MEMENUHI TUGAS DAN KEWAJIBAN SAYA SEBAGAI KETUA
KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA DENGAN SEBAIK – BAIKNYA SESUAI
DENGAN PERATURAN PERUNDANG – UNDANGAN DENGAN BERPEDOMAN PADA PANCASILA
DAN UNDANG – UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945,

BAHWA SAYA DALAM MENJALANKAN TUGAS DAN KEWENANGAN AKAN BEKERJA

DENGAN SUNGGUH – SUNGGUH, ADIL DAN CERMAT DEMI SUKSESNYA PEMILIHAN
GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA TENGAH TAHUN 2018, TEGAKNYA DEMOKRASI
DAN KEADILAN, SERTA MENGUTAMAKAN KEPENTINGAN NEGARA KESATUAN REPULIK
INDONESIA DARIPADA KEPENTINGAN PRIBADI ATAU GOLONGAN.

YANG MENGUCAPKAN YANG MEMANDU MENGUCAPKAN

SUMPAH SUMPAH

ABDUL ROKHIM KHOZIN AKHMAD

SAKSI

IRFANSYAH BUDI RIYANTO

 KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN KEBUMEN

BERITA ACARA
PENGAMBILAN SUMPAH /JANJI
BAGI KETUA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
DESA RANTEWRINGIN
PADA HARI INI , TANGGAL DUA BULAN JUNI TAHUN DUA RIBU DELAPAN BELAS, SEBAGAI
PELAKSANA UNDANG – UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 7 TAHUN 2017 TENTANG
PENYELENGGARA PEMILIHAN UMUM, DAN PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 3
TAHUN 2018 TENTANG TATA KERJA KOMISI PEMILIHAN UMUM, KOMISI PEMILIHAN UMUM
PROVINSI / KOMISI INDEPENDEN PEMILIHAN ACEH DAN KOMISI PEMILIHAN UMUM / KOMISI
INDEPENDEN PEMILIHAN KABUPATEN/KOTA, PEMBENTUKAN DAN TATA KERJA PANITIA
PEMILIHAN KECAMATAN, PANITIA PEMUNGUTAN SUARA, DAN KELOMPOK PENYELENGGARA
PEMUNGUTAN SUARA DALAM PENYELENGGARAAN PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL
GUBERNUR, BUPATI DAN WAKIL BUPATI DAN/ATAU WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA.

,TELAH MENGUCAPKAN SUMPAH/JANJI JABATAN SEBAGAI BERIKUT :

“DEMI ALLAH SAYA BERSUMPAH

BAHWA SAYA AKAN MEMENUHI TUGAS DAN KEWAJIBAN SAYA SEBAGAI KETUA
KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA DENGAN SEBAIK – BAIKNYA SESUAI
DENGAN PERATURAN PERUNDANG – UNDANGAN DENGAN BERPEDOMAN PADA PANCASILA
DAN UNDANG – UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945,

BAHWA SAYA DALAM MENJALANKAN TUGAS DAN KEWENANGAN AKAN BEKERJA

DENGAN SUNGGUH – SUNGGUH, ADIL DAN CERMAT DEMI SUKSESNYA PEMILIHAN
GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA TENGAH TAHUN 2018, TEGAKNYA DEMOKRASI
DAN KEADILAN, SERTA MENGUTAMAKAN KEPENTINGAN NEGARA KESATUAN REPULIK
INDONESIA DARIPADA KEPENTINGAN PRIBADI ATAU GOLONGAN.

YANG MENGUCAPKAN YANG MEMANDU MENGUCAPKAN

SUMPAH SUMPAH

DODI SAPUTRO KHOZIN AKHMAD

SAKSI

IRFANSYAH BUDI RIYANTO

 KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN KEBUMEN

BERITA ACARA
PENGAMBILAN SUMPAH /JANJI
BAGI KETUA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
DESA RANTEWRINGIN
PADA HARI INI , TANGGAL DUA BULAN JUNI TAHUN DUA RIBU DELAPAN BELAS, SEBAGAI
PELAKSANA UNDANG – UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 7 TAHUN 2017 TENTANG
PENYELENGGARA PEMILIHAN UMUM, DAN PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 3
TAHUN 2018 TENTANG TATA KERJA KOMISI PEMILIHAN UMUM, KOMISI PEMILIHAN UMUM
PROVINSI / KOMISI INDEPENDEN PEMILIHAN ACEH DAN KOMISI PEMILIHAN UMUM / KOMISI
INDEPENDEN PEMILIHAN KABUPATEN/KOTA, PEMBENTUKAN DAN TATA KERJA PANITIA
PEMILIHAN KECAMATAN, PANITIA PEMUNGUTAN SUARA, DAN KELOMPOK PENYELENGGARA
PEMUNGUTAN SUARA DALAM PENYELENGGARAAN PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL
GUBERNUR, BUPATI DAN WAKIL BUPATI DAN/ATAU WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA.

,TELAH MENGUCAPKAN SUMPAH/JANJI JABATAN SEBAGAI BERIKUT :

“DEMI ALLAH SAYA BERSUMPAH

BAHWA SAYA AKAN MEMENUHI TUGAS DAN KEWAJIBAN SAYA SEBAGAI KETUA
KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA DENGAN SEBAIK – BAIKNYA SESUAI
DENGAN PERATURAN PERUNDANG – UNDANGAN DENGAN BERPEDOMAN PADA PANCASILA
DAN UNDANG – UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945,

BAHWA SAYA DALAM MENJALANKAN TUGAS DAN KEWENANGAN AKAN BEKERJA

DENGAN SUNGGUH – SUNGGUH, ADIL DAN CERMAT DEMI SUKSESNYA PEMILIHAN
GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA TENGAH TAHUN 2018, TEGAKNYA DEMOKRASI
DAN KEADILAN, SERTA MENGUTAMAKAN KEPENTINGAN NEGARA KESATUAN REPULIK
INDONESIA DARIPADA KEPENTINGAN PRIBADI ATAU GOLONGAN.

YANG MENGUCAPKAN YANG MEMANDU MENGUCAPKAN

SUMPAH SUMPAH

PUJIONO KHOZIN AKHMAD

SAKSI

IRFANSYAH BUDI RIYANTO

 KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN KEBUMEN

BERITA ACARA
PENGAMBILAN SUMPAH /JANJI
BAGI KETUA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
DESA RANTEWRINGIN
PADA HARI INI , TANGGAL DUA BULAN JUNI TAHUN DUA RIBU DELAPAN BELAS, SEBAGAI
PELAKSANA UNDANG – UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 7 TAHUN 2017 TENTANG
PENYELENGGARA PEMILIHAN UMUM, DAN PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 3
TAHUN 2018 TENTANG TATA KERJA KOMISI PEMILIHAN UMUM, KOMISI PEMILIHAN UMUM
PROVINSI / KOMISI INDEPENDEN PEMILIHAN ACEH DAN KOMISI PEMILIHAN UMUM / KOMISI
INDEPENDEN PEMILIHAN KABUPATEN/KOTA, PEMBENTUKAN DAN TATA KERJA PANITIA
PEMILIHAN KECAMATAN, PANITIA PEMUNGUTAN SUARA, DAN KELOMPOK PENYELENGGARA
PEMUNGUTAN SUARA DALAM PENYELENGGARAAN PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL
GUBERNUR, BUPATI DAN WAKIL BUPATI DAN/ATAU WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA.

,TELAH MENGUCAPKAN SUMPAH/JANJI JABATAN SEBAGAI BERIKUT :

“DEMI ALLAH SAYA BERSUMPAH

BAHWA SAYA AKAN MEMENUHI TUGAS DAN KEWAJIBAN SAYA SEBAGAI KETUA
KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA DENGAN SEBAIK – BAIKNYA SESUAI
DENGAN PERATURAN PERUNDANG – UNDANGAN DENGAN BERPEDOMAN PADA PANCASILA
DAN UNDANG – UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945,

BAHWA SAYA DALAM MENJALANKAN TUGAS DAN KEWENANGAN AKAN BEKERJA

DENGAN SUNGGUH – SUNGGUH, ADIL DAN CERMAT DEMI SUKSESNYA PEMILIHAN
GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA TENGAH TAHUN 2018, TEGAKNYA DEMOKRASI
DAN KEADILAN, SERTA MENGUTAMAKAN KEPENTINGAN NEGARA KESATUAN REPULIK
INDONESIA DARIPADA KEPENTINGAN PRIBADI ATAU GOLONGAN.

YANG MENGUCAPKAN YANG MEMANDU MENGUCAPKAN

SUMPAH SUMPAH

SUPIYO KHOZIN AKHMAD

SAKSI

IRFANSYAH BUDI RIYANTO