Form Surat Ijin

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS WRINGINANOM
Jl.Raya Wringinanom No.111 Telp.(031) 8975330
email: pkmwringinanom@yahoo.com
SURAT IJIN KELUAR KANTOR
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg.JON SUDIRO HENDRATA
NIP : 19610823 198901 1 003
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Wringinanom
: Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
Instansi
Puskesmas Wringinanom
Menerangkan bahwa yang namanya tersebut dibawah ini :

Nama : Muhamad Arif
NR.THL : 2019.679.20
Jabatan : Pengelola Data
Instansi
: Mengantar Anak Saya Ke rumah sakit Wiyung sejahtera
Keperluan
Periksa Sakit Panas
Demikian surat ijin ini kami buat agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya dan terimakasih .
Mengetahui/Menyetujui Wringinanom, 6 April 2021

Kepala UPT Pusk.Wringinanom Pemohon ,
Muhamad Arif
drg.JON SUDIRO H
NR.THL: 2019.679.20
NIP.19610823 198901 1 003
DINAS KESEHATAN

NIP : 19610823 198901 1 003
Instansi

Nama : Fatmawati,AMd.Keb
NIP : 19750218 200501 2 008
Jabatan : Bidan Puskesmas
Instansi
Keperluan : Menghadiri acara Wisuda anak di UMM _ Malang
Mengetahui/Menyetujui Wringinanom, 29 Februari 2020

drg.JON SUDIRO H Fatmawati,AMd.Keb

NIP.19610823 198901 1 003 NIP: 19750218 200501 2 008
DINAS KESEHATAN

NIP : 19610823 198901 1 003
Instansi

Nama : Juli Arijanti,AMd.Kep
NRPTT : 52.084.2010
Jabatan : Perawat Ponkesdes Sumberwaru
Instansi
Keperluan : Kontrol ke RS.dr.Ramelan_ Surabaya

Juli Arijanti,AMd.Kep
drg.JON SUDIRO H
NRPTT: 52.084.2010
NIP.19610823 198901 1 003
DINAS KESEHATAN

NIP : 19610823 198901 1 003
Instansi

Nama : Atim Agus,AMd.Kep
NRPTT : 52.015.2011
Jabatan : Perawat Ponkesdes Sembung
Instansi
Keperluan : Mohon ijin tidak masuk oleh karena Anak Sakit

Atim Agus,AMd.Kep
drg.JON SUDIRO H
NRPTT: 52.015.2011
NIP.19610823 198901 1 003
198901 1 003
DINAS KESEHATAN

NIP : 19610823 198901 1 003
Instansi

Nama : Indra Ayu Mithasari,AMd.Keb
NTHL : 815/1999/437.52/2018
Jabatan : Bidan Pustu Kepuhklagen
Instansi
Keperluan : Mohon ijin untuk Keperluan Keluarga
Mengetahui/Menyetujui Wringinanom, 18 Maret 2020

Indra Ayu Mithasari,AMd.Keb

NTHL: 815/1999/437.52/2018
drg.JON SUDIRO HENDRATA
NIP.19610823 198901 1 003
198901 1 003
DINAS KESEHATAN

NIP : 19610823 198901 1 003
Instansi

Nama : Yuni Artati,AMd.Keb
NIP : 19730612 200801 2 009
Jabatan : Bidan Desa Sumberwaru
Instansi
Keperluan : Mohon ijin tidak bisa kerja oleh karena Sakit ( MRS)

Yuni Artati,AMd.Keb
Nip. 19730612 200801 2 009
drg.JON SUDIRO HENDRATA
NIP.19610823 198901 1 003
198901 1 003
DINAS KESEHATAN

NIP : 19610823 198901 1 003
Instansi

Nama : dr.Eningsih Fitriani
NIP : 19830217 201412 2 002
Jabatan : Dokter Umum Puskesmas Wringinanom
Instansi
Keperluan : Mohon ijin tidak bisa kerja oleh karena Sakit

dr.Eningsih Fitriani
drg.JON SUDIRO HENDRATA NIP: 19830217 201412 2 002
NIP.19610823 198901 1 003
198901 1 003

Form Surat Ijin

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Surat Ijin

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

SURAT IJIN KELUAR KANTOR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan bahwa yang namanya tersebut dibawah ini :

Mengetahui/Menyetujui Wringinanom, 6 April 2021

SURAT IJIN KELUAR KANTOR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan bahwa yang namanya tersebut dibawah ini :

Mengetahui/Menyetujui Wringinanom, 29 Februari 2020

drg.JON SUDIRO H Fatmawati,AMd.Keb

SURAT IJIN KELUAR KANTOR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan bahwa yang namanya tersebut dibawah ini :

Mengetahui/Menyetujui Wringinanom, 25 Februari 2020

SURAT IJIN KELUAR KANTOR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan bahwa yang namanya tersebut dibawah ini :

Mengetahui/Menyetujui Wringinanom, 24 Februari 2020

SURAT IJIN KELUAR KANTOR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan bahwa yang namanya tersebut dibawah ini :

Mengetahui/Menyetujui Wringinanom, 18 Maret 2020

Indra Ayu Mithasari,AMd.Keb

SURAT IJIN KELUAR KANTOR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan bahwa yang namanya tersebut dibawah ini :

Mengetahui/Menyetujui Wringinanom, 15 Maret 2020

SURAT IJIN KELUAR KANTOR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan bahwa yang namanya tersebut dibawah ini :

Mengetahui/Menyetujui Wringinanom, 17 Maret 2020

Anda mungkin juga menyukai