DAFTAR PUSTAKA Amin Huda Nurarif & Kusuma, Hardhi. 2015. APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC (Edisi Revisi). MediAction. Harmawan, 2018, Dengue Hemorrhagic Fever, Jakarta, Murwani, 2018. Patofisiologi Dengue Hemorrhagic Fever, Jakarta Patrisia, 1., Juhdeliena, J., Kartika, L., Pakpahan, M., Siregar, D., Biantoro, B., Hutapea, A. D..Khusniyah, Z., & Sihombing, R. M. (2020), Asuhan Keperawatan Dasar Pada Kebutuhan Manusia (Edisi 1). Yayasan Kita Menulis. (diakes tanggal 15 juni 2021, jam 15.00) Rohmah, N., & Walid, S. (2019). Proses Keperawatan Berbasis KKNI (Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia) (Edisi 1). AR-RUZZ Media. Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia Jakarta Selatan Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan. Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2019), Standar Luaran Keperawatan Indonesia.Jakarta Selatan WHO. 2016. Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Feverrencana keperawatan tercapai atau tidak. Dalam melakukan evaluasi, perawat seharusnya memiliki pengetahuan dan kemampuan dalam memahami respon terhadap intervensi keperawatan, kemampuan menggambarkan kesimpulan tentang tujuan yang ingin dicapai serta kemampuan dalam menghubungkan tindakan keperawatan dalam kriteria hasil (Patrisia et al., 2020).= Output urine | 5. Monitor tingkat kesdaran dan meningkat respon pupil - Frekuensi nafas}6. Monitor jumlah,wama,dan membaik berat jenis tirine - Tingkat — kesadaran meningkat Terapeutik + Tekanan darah sistolik,diastolic 7. Berikan oksigen untuk membaik mempertahankan —— saturasi oksigen >94% 8. Pasang jalur LV, jika perlu Edukasi 9. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan 10. Jelaskan—_penyebab/factor risiko syok 11, Anjurkan— memperbanyak asupan cairan oral Kolaborasi 12.Kolaborasi_ pemberian IV, jika perl D. IMPLEMENTASI Implementasi Keperawatan adalah pelaksanaan rencana keperawatan yang dilakukan secara mandiri maupun dengan kolaborasi dengan multidisiplin yang lain. Perawat bertanggung jawab terhadap asuhan keperawatan yang berfokus pada pasien dan berorientasi pada tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan dimana tindakan dilakukan dan diselesaikan, sebagaimana di gambarkan dalam reneana yang sudah dibuat (Patrisia ef al., 2020) E, EVALUASI Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan dengan cara membandingkan tindakan keperawatan yang dilakukan terhadap hasil yang diharapkan, Evaluasi juga dilakukan untuk mengidentifikasi sejauh mana tujuan dariFrekuensi jantung meningkat Sianosis . kemudahan_ dalam melakukan — aktivitas sehari-hari meningkat Teraupetik 3. latihan gerak pasif dan aktif 3. Mengelub lelah 2. kekuatan tubuh bagian] 4. libatkan keluanga dalam 4. Merasa tidak nyaman atas dan bawah| —_aktivitas setelah beraktivitas meningkat 3. keluhan Ielah | Kolaborasi membaik 5, anjurkan melakukan aktivitas 4. dispneu saat aktivitas | secara bertahap menurun Hipovolemi bd Kehilangan] Setelah dilakukan | Obsevasi cairan aktif, intervensi keperawatan} 1. Periksa tanda dan gejala Dibuktikan dengan : diharapkan status cairan] hypovolemia (missal 1. Frekuensi nadi| pasien membaik dengan] — frekuensi_ nadi_ meningkat, meningkat kriteria hasil : nadi teraba lemah, tekanan 2. Nadi teraba lemah - Turgor kulit membaik darah menurun, tekanan nadi 3. Tekanan darah] - Frekuensi nadi] — menyempit, turgor kulit menurun membaik menurun, membrane mukosa 4. Tekanan nadi| - Tekanan darah| —kering, volume urin menyempit membaik menurun,haus,lemah). 5. Turgorkulit menunin | - Membrane — mukosa] 2. Monitor intake dan output 6. Membran ——mukosa) — membaik cairan kering = Intake eairan membaik 7. Volume urin menurun | - Output urine | Terapeutik 8. Hematokrit meningkat | — meningkat 3. Hitung kebutuhan cairan 4. Berikan asupan cairan oral Edukasi 5. Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral 6. Anjurkan menghidari_posisi mendadak Kolaborasi 7. Kolaborasi pemberian cairan isotonis (Nacl.RL) 8. Kolaborasi pemberian infus cairan kristaloid 20 ml/kg bb untuk anak (D.0039) Setelah dilakukan | Observasi Resiko Syok berhubungan] intervensi keperawatan dengan kehilangan volume} diharapkan tingkat syok| 1. Monitor status cairan, dibuktikan dengan = Hipotensi - Kekurangan volume cairan pasien. menurun dengan kriteria hi sil Kekuatan nadi meningkat kardiopulmonal Monitor fiekuensi nats Monitor status oksigenasi Monitor status cairan FON~ Membrane mukosa pucat Edukasi 9. Anjurkan diet yang diprogramkan Kolaborasi 10.Kolaborasi dengn ahli gizi untuk —menetukan —jumlh kalori dan jenis nutsisi yang dibutuhkan jika perlu. 11.Kolaborasi_ pemberian obat antimetik jika perlu D.0077 Setelah dilakukan | Observasi Nyeri akut berhubungan| intervensi keperawatan| 1. Idntifikasi lokasi, dengan agen pencedera| dihampkan tingkat nycri] — karakteristik, durasi, biologis (penekanan_ intra abdomen) Ditandai dengan : menurun dengan kriteria hasil : 1. Keluhan nyri frekuensi, kualitas, intensitas nyeri 2. Identifikasi skala nyeri 1. Mengeluh nyeri menurun 3. Identifikasi respon nyeri non 2. Tampak meringis 2. Meringis menurun verbal 3. Gelisah 3. Gelisah menurun 4, Identifikasi faktor yang 4, Frekuensi nadi 4. Kesulitan tidur] — memperberat dan meningkat memperingan nyeri 5. Sulit tidur 5. Frekuensi nadi membaik ‘Teraupetik 5. Berikan teknik non farmakologi untuk mengurangi rasa nyeri 6. Kontrol lingkungan yang, memperberat rasa nyeri asi istirahat dan tidur Edukasi 8. Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyori 9. Jelaskan strategi meredakan nyeri 10. Ajarkan teknik non farmakologis D.0056 Setelah dilakukan | Observasi Intoleransiaktivitas bd] intervensikeperawatan] 1. monitor kelelahan fisik tirah baring. kelemahan, | diharapkan ——toleransi| 2. identifikasi kemampuan Dibuktikan dengan : aktivitas _meningkat| —_berpartisipasi dalam aktivitas Mengeluh lelah dengan kriteria hasil tertentuC. INTERVENSI SI DIAGNOSA Maa No KEPERAWATAN (SDKI SLKI 1 D.0130 Setelah dilakukan_ Hipertermiaberhubungan dengan proses penyakit ditandai dengan suhu tubuh diatas —nilai_ normal, Dit ndai dengan : suhu tubuh diatas nilai normal kejang takikardi takipnea intervensi _keperawatan diharapkan termo membaik dengan kriteria hasil : = menggigil membaik ~ kejang menurun = takikardi membaik ~ takipnea membaik = suhu tubuh membaik - suhu kulit membaik penyebab hipertermia 2. monitor suhu tubuh 3. monitor warna dan suhu kulit Teraupetik 4. longgarkan atau lepaslan pakaian 5. berikan eairan oral 6. lakukan kompres dingin + kulit terasa hangat + tekanan darah] 7. sesuaikan suhu lingkungan membaik dengan kebutuhan pasien = ventilasi membaik Edukasi 8. anjurkan tirah baring Kolaborasi 9. kolaborasi pemberian cairan elektrolit 10. Kolaborasikan _ pemberian antipiretik 2. | D.0019 Setelah dilakukan | Observa: Defisit nutrisi bd penurunan intake makanan, Ketidak mampuan mengabsorbsi nutrient. Dibuktikan den ni Berat | badan menurun minimal 10% dibawah rentang ideal Kriteria Cepat kenyang setelah makan Kram/nyeri abdomen Nafsu makan menurun Bising usus hiperaktif Otot pengunyah lemah Otot menelan lemah intervensi _keperawatan diharapkan status nutrisi pasien membaik dengan kriteria hasil : = Porsi. makanan yang dihabiskan meningkat - Diare menurun - Frekuensi akan membaik - Nafsu makan membaik = Bising usus membaik 1, Identifikasi status nutrisi 2. Identifikasi —alergi dan intoleransi makanan 3. identifikasi makanan yang disukai 4. Identifikasi_keburuhan kalori dan nuitrisi 5. Monitor asupan makanan 6. Monitor berat badan Terapeutik 7. Berikan — makanan menarik dan suhu yang sesuai 8. Berikan makanan tinggi kalori dan protein caraPATHWAY Gigitan nyamuk Acdes Acgypti Masuknya virus dengue ke tubuh Kontak dengan antibodi Virus bereaksi dengan antibody Menstimulasi Pelepasan Perpindahan makrofag dan histamine dan cairan newtrofil prostgalndin ckstravaskuler Menigkatkan Peningiétan Hepatomslemegali Berikatan prostaglandin dan permeabilitas dengan neurotransmiter dinding pembuluh darahy Mendesak lambun rspirator nyeri gkatan suhu Implus nyeri tubulr Kebocoran masuk ke Plasma ke HCL meningkat hipotalamus ekstravaskuler Hipertermi Mual muntah Nyeri Akut Intoleransi ‘D.0077 Hipovolemia .0023f. Urium dan PH darah mungkin meningkat. g. Asidosis metabolik: pCO <35-40 mmHg HCO rendah. h, SGOT/SGPT memungkinkan meningkat. B, DIAGNOSA KEPERAWATAN Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respons klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya baik berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada kasus DBD menurut PPNI (2017) sebagai berikut : v Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit ditndai dengan suhu tubuh diatas nilai normal (D.0130) Defisit nutrisi berhubungan dengan penurunan intake makanan, ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien (D0019) . Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera biologis (penekanan intra abdoment) (D.0077) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan (D.0056) Hipovolemi bethubungan dengan kehilangan cairan aktif (D0023) Risiko syok bethubungan dengan kehilangan cairan aktif (D0039Aktifitas : Lebih banyak berdiam di rumah selama musim hujan dapat terjadi nyeri otot dan sendi, pegal-pegal pada seluruh tubuh, menurunnya aktifitas bermain. Istirahat tidur — : Dapat terganggu karena panas, sakit kepala dan nyeri. Eliminasialvi _: Dapat terjadi diare/ konstipasi, melena. Personal hygien : pegal-pegal diseluruh badan serta tidak dapat meningkatkan ketergantungan_ kebutuhan perawatan diri . Pemeriksaan a. Keadaan umum Suhu tubuh tinggi (39,4 — 41,1 °C), menggigit hipotensi,nadi cepat dan lemah. b. Kulit Tampak bintik merah (petekil), hematom, ekimosit. c. Kepala mulut kering, perdarahan gusi, lidah kotor (kadang). d. Dada Nyeri tekan epigastrik, nafas cepat dan sering berat. e. Abdomen Pada palpasi teraba pembesaran hati dan limfe pada keadaan dehidrasi turgor kulit’ menurun. f. Anus dan genetalia Dapat terganggu karena diare/ konstipasi. g. Ekstrimitas atas dan bawah Ekstrimitas dingin, sianosis. . Pemeriksaan Penunjang Pada pemeriksaan darah pasien DHF akan di jumpai: ve . Trombositopenia (<100.000/ml), ° Leukopenia (mungkin normal atau leukositosis). d. Ig.D.dengue positif. e. Hasil pemeriksaan kimia darah menunjukan: hipoprotinemia, hipokloremia, dan hiponatremia.I. KONSEP KEPERAWATAN A. PENGKAIIAN Menurut Rohmah & Walid (2019) Pengkajian adalah proses melakukan pemeriksaan atau penyelidikan oleh seorang perawat untuk mempelajari kondi pasien sebagai langkah awal yang akan dijadikan pengambilan keputusan Klinik keperawatan, Oleh karena itu pengakjian harus dilakukan dengan teliti dan cermat sehingga selunuh kebutuhan keperawatan dapat teridentifikasi. Pada pasien DBD pengkajian meliputi 1. Biodata / Identitas DBD dapat menyerang dewasa atau anak-anak terutama anak berumur < 15 tahun, Endemik didaerah Asia tropik. 2. Keluhan Utama : Panas / demam. 3. Riwayat Penyakit Sekarang Demam mendadak selama 2-7 hari dan kemudian demam turun dengan tanda- tanda lemah, ujung-ujung jari, telinga dan hidung teraba dingin dan lembab. Demam disertai lemah, naf3u makan berkurang, muntah, nyeri pada anggota badan, punggung, sendi, kepala dan perut, nyeri ulu hati, Konstipasi atau diare. 4. Riwayat Penyakit Dahulu ‘Ada kemungkinan anak yang telah terjangkau penyakit DHF bisa berulang DHF lagi, Tetapi penyakit ini tidak ada hubungannya dengan penyakit yang pernah diderita dahulu 5. Riwayat Penyakit Keluarga Penyakit DHF bisa dibawa oleh nyamuk jadi jika dalam satu keluarga ada yang menderita penyakit ini kemungkinan tertular itu besar. 6. Riwayat Kesehatan Keluarga Daerah atau tempat yang sering dijadikan tempat nyamuk ini adalah lingkungan yang kurang pencahayaan dan sinar matahari, banyak genangan ait, vas and ban bekas. 7. Riwayat Tumbuh Kembang Anak : Sesuai dengan tumbuh kembang Klien. 8. ADL Nutrisi : Dapat menjadi mual, muntah, anoreksia6. Uji ELISA anti dengue Uji ini mempunyai sensitivitas sama dengan uji Hemaglutination Inhibition (HI). Dan bahkan lebih sensitive dari pada uji HI. Prinsip dari metode ini adalah mendeteksi adanya antibody IgM dan IgG di dalam serum penderita. 7. Rontgen Thorax : pada foto thorax (pada DHF grade III/IV dan sebagian besar grade II) di dapatkan efusi pleura G. KOMPLIKAST Komplikasi pada DBD yaitu: 1. Dehidrasi sedang sampai berat 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan. 3. Kejang karena demam terlalu tinggi yang terus menerus, Selain itu komplikasi dari pemberian cairan yang berlebihan akan menyebabkan gagal nafas, gangguan pada elektrolit, gula darah menurun, kadar natrium, kalsium juga menurun, serta dapat mengakibatkan gula darah diaias normal atau mengalami peningkatan (Jannah, 2019). H. PENATALAKSANAAN Pada pasien DHF terdapat beberapa masalah keperawatan yang muncul. Masalah yang muncul dapat ditemukan pada saat pengkajian. Pada umumnya masalah yang ada pada pasien DHF yakni demam tinggi disertai menggigil. Pada pasicn demam dapat dilakukan pemberian kompres hangat untuk menurunkan demam. Selain itu pasien DHF juga mengalami kekurangan volume caitan dikarenakan demam karena pindahnya cairan interavaskuler ke ekstravaskuler. Pada pasien DHF yang mengalami kekurangan volume cairan, tindakan keperawatan yang dapat dilakukan yaitu mengganti cairan yang hilang dengan meningkatkan asupan secara oral misalnya makan dan minum air yang cukup, pemberian oralit serta pemberian cairan secara parenteral (Jannah, 2019).|. Anoreksia . Muntah . Nyeri sendi dan otot Pusing er naa . Manifest i perdarahan seperti: ptekie, epitaksis, gusi bedarah, melena, hematuria masif (Renira, 2019), . PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan penunjang yang mungkin dilakukan pada penderita DHF antara lain adalah (Wijayaningsih 2017) : 1, Pemeriksaan darah lengkap a, Pemeriksaan darah rutin dilakukan untuk memeriksa kadar hemoglobin, hematokrit, jumlah trombosit, Peningkatan nilai hematokrit- yang selalu dijumpai pada DHF merupakan indikator terjadinya perembesan plasma. b. Pada demam dengue terdapat Leukopenia pada hari kedua atau hari ketiga ©. Pada demam berdarah terdapat trombositopenia dan hemokonsentrasi . Uji serologi = Uji HI (Hemaglutination Inhibition Test) Uji serologi didasarkan atas timbulnya antibody pada penderita yang terjadi setelah infeksi. Untuk menentukan kadar antibody atau antigen didasarkan pada manifestasi reaksi antigen-antibody, 3. = Uji HI (Hemaglutination Inhibition Test) Uji serologi didasarkan atas timbulnya antibody pada penderita yang terjadi setelah infeksi. Untuk menentukan kadar antibody atau antigen didasarkan pada manifestasi reaksi antigen-antibody 4. Uji hambatan hemaglutinasi Prinsip metode ini adalah mengukur campuran titer IgM dan IgG berdasarkan pada kemampuan antibody-dengue yang dapat menghambat reaksi hemaglutinasi darah angsa oleh virus dengue yang disebut reaksi hemaglutinasi inhibitor (HI), 5. Uji netralisasi (Neutralisasi Test = NT test) Merupakan uji scrologi yang paling sifik dan sensitif untuk virus dengue. Menggunakan metode plague reduction neutralization test (PRNT). Plaque adalah dacrah tempat virus menginfeksi sel dan batas yang jelas akan dilihat terhadap sel di sekitar yang tidak terkena infeksimerah pada kulit, hiperemia tenggorokan dan hal lain yang mungkin terjadi pembesaran kelenjar getah bening, pembesaran hati atau hepatomegali (Murwani 2018). Kemudian virus bereaksi dengan antibodi dan terbentuklah kompleks virus antibodi. Dalam sirkulasi dan akan mengativasi sistem komplemen. Akibat aktivasi €3 dan CS akan di lepas C3a dan CSa dua peptida yang berdaya untuk melepaskan histamin dan merupakan mediator kuat sebagai faktor meningkatnya permeabilitas dinding kapiler pembuluh darah yang mengakibatkan terjadinya pembesaran plasma ke ruang ekstraseluler. Pembesaran plasma ke ruang eksta seluler mengakibatkan kekurangan volume plasma, terjadi hipotensi, hemokonsentrasi dan hipoproteinemia serta efusi dan renjatan atau syok. Hemokonsentrasi atau peningkatan hematokrit >20% menunjukan atau menggambarkan adanya kebocoran atau perembesan sehingga nilai hematokrit menjadi penting untuk patokan pemberian cairan intravena (Murwani 2018). Adanya kebocoran plasma ke daerah ekstra vaskuler di buktikan dengan ditemukan cairan yang tertimbun dalam rongga serosa yaitu rongga peritonium, pleura, dan perikardium yang pada otopsi ternyata melebihi cairan yang diberikan melalui infus. Setelah pemberian cairan intravena, peningkatan jumlah trombosit menunjukan kebocoran plasma telah teratasi, sehingga pemberian cairan intravena harus di kurangi kecepatan dan jumlahnya untuk mencegah terjadi edema paru dan gagal jantung, sebaliknya jika tidak mendapat cairan yang cukup, penderita akan mengalami kekurangan cairan yang akan mengakibatkan kondisi yang buruk bahkan bisa mengalami renjatan. Jika renjatan atau hipovolemik berlangsung lama akan timbul anoksia jaringan, metabolik asidosis dan kematian apabila tidak segera diatasi dengan baik (Murwani 2018). . MANISFESTASI KLINIS. 1. Panas tinggi disertai menggigil pada saat serangan 2. Uji tumiquet positif 3. Lemah 4. Nafsu makan berkurang4) Derajat IV ; ranjatan berat dengan nadi tidak teraba dan tekanan darah yang tidak dapat diukur. (WHO, 2017) . ETIOLOGI Virus dengue, termasuk genus Flavivirus, keluarga flaviridae. Terdapat 4 serotipe virus yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN-4. Keempatnya ditemukan di Indonesia dengan DEN-3 serotipe terbanyak. Infeksi salah satu serotipe akan menimbulkan antibody terhadap serotipe yang bersangkutan, sedangkan antibody yang terbentuk terhadap serotype lain sangat kurang, schingga tidak dapat memberikan perlindungan yang memadai terhadap scrotipe lain tersebut. Sescorang yang tinggal di daerah endemis dengue dapat terinfeksi oleh 3 atau 4 serotipe selama hidupnya. Keempat serotipe virus dengue dapat ditemukan di berbagai daerah di Indonesia (Nurarif & Kusuma 2015). . PATOFISIOLOGI Virus dengue yang telah masuk ketubuh penderita akan menimbulkan viremia. Hal tersebut akan menimbulkan reaksi oleh pusat pengatur suhu di hipotalamus sehingga menyebabkan (pelepasan zat bradikinin, serotinin, trombin, histamin) terjadinya: peningkatan suhu. Selain itu viremia menyebabkan pelebaran pada dinding pembuluh darah yang menyebabkan perpindahan cairan dan plasma dari intravascular ke intersisiel yang menyebabkan hipovolemia. Trombositopenia dapat terjadi akibat dari penurunan produksi trombosit sebagai reaksi dari antibodi melawan virus (Murwani 2018). Pada pasien dengan trombositopenia terdapat adanya perdarahan baik kulit seperti petckia atau perdarahan mukosa di mulut. Hal ini mengakibatkan adanya kehilangan kemampuan tubuh untuk melakukan mekanisme hemostatis secara normal. Hal tersebut dapat menimbulkan perdarahan dan jika tidak tertangani maka akan menimbulkan syok. Masa virus dengue inkubasi 3-15 hari, rata-rata 5-8 hari. Virus akan masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk Acdes aegypti. Pertama tama yang terjadi adalah viremia yang mengakibatkan penderita mengalami demam, sakit kepala, mual, nyeri otot pegal pegal di seluruh tubuh, ruam atau bintik bintikL LAPORAN PENDAHULUAN DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) KONSEP MEDIS A. DEFINISI Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot dan/atau nyeri sendi yang disertai leukopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia dan ditesis hemomgik Pada DBD terjadi perembesan plasma yang ditandai dengan hemokosentrasi (peningkatan hematokrit) atau penumpukan cairan dirongga tubuh. Sindrom renjatan dengue yang ditandai oleh renjatan atau syok (Nurarif & Kusuma 2015). Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit yang menyerang anak dan orang dewasa yang discbabkan olch virus dengan manifestasi berupa demam akut, perdarahan, nyeri otot dan sendi, Dengue adalah suatu infeksi Arbovirus (Artropod Bom Virus) yang akut ditularkan oleh nyamuk Aedes Aegypti atau oleh Aedes Aebopictus (Wijayaningsih 2017). DBD atau Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) menular melalui gigitan nyamuk ‘Aedes aegypti. merupakan penyakit berbasis vektor yang menjadi penyebab kematian utama di banyak negara tropis (Harmawan 2018). B. KLASIFIKASI DBD dibedakan menjadi 4 derajat sebagai berikut : 1) Derajat I ; demam disertai gejala tidak khas, hanya terdapat manifestasi perdarahan (uji turniket positif) 2) Derajat IT: seperti derajat I disertai perdarahan spontan di kulit dan perdarahan lain 3) Derajat 111 : ditemukan kegagalan sirkulasi darah dengan adanya nadi cepat dan lemah, tekanan nadi menurun atau hipotensi disertai kulit yang dingin dan lembab, gelisah