KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : ASDEDI YUSMAR

No.1428450656540376 Desa/Kelurahan : DESA BARU
Alamat : JL.PEMUDA BLOK Y1 NO.08 Kecamatan : S I A K H U L U
RT/RW : 0 0 3 /003 Kabupaten/Kota : KAMPAR
Kode Pos : 28452 Provinsi : RIAU
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ASDEDI YUSMAR 9107011303740001 LAKI-LAKI KARIMUN 04-03-1976 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 IING AZIARNI 9202040610930002 PEREMPUAN JAKARTA 20-10-1980 ISLAM SLTA/SEDERAJAT IBU RUMAH TANGGA O

3 RAZKA TIRTA DENY SYAHPUTRA 9202045611940001 LAKI-LAKI PEKANBARU 20-08-2020 ISLAM BELUM / TIDAK SEKOLAH TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - YUSMAR ASNIM
2 KAWIN TERCATAT - IBU RUMAH TANGGA WNI - - ALIZAR GUSMAINI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ASDEDI YUSMAR IING AZIARNI
4 - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 16-03-2019

LEMBAR : I. Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
II. RT PENCATATAN SIPIL
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan
ASDEDI YUSMAR H.MUSLIM, SE
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 19660401 199703 1 005