PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

RSUD SULTAN SURIANSYAH

Jalan Rantauan Darat RT.04 RW.01 Banjarmasin
Kode Pos 70246 Telepon. (0511)6783707/ (0811)5012324
Website: http://rsudss.banjarmasinkota.go.id
E-mail: rsudsultansuriansyah@gmail.com

LEMBAR KERJA INVESTIGASI SEDERHANA

Untuk Bands Risiko BIRU/HIJAU

Penyebab Langsung Insiden :

Petugas IGD PONEK memasangkan infus pada pasien, tetapi memasukkan jarum infus
ke dalam vena pasien.

Penyebab Yang Melatarbelakangi/Akar Masalah Insiden :

Kompetensi petugas yang kurang serta pengetahuan petugas tentang SOP
pemasangan infus yang masih kurang.

Rekomendasi : Penanggung Jawab : Tanggal :

Semua petugas yang ada 21 Februari 2023
di unit pelayanan terkait
harus di sosialisasikan
Kembali tentang SOP
pemasangan infus

Tindakan yang Akan Penanggung Jawab : Tanggal :

Dilakukan :
Berkoordinasi dengan 21 Februari 2023
kepala ruangan unit terkait
untuk melakukan
sosialisasi ulang tentang
SOP tindakan-tindakan
yang mungkin dilakukan di
unit terkait, berkoordinasi
untuk benar-benar
melakukan kredensial
kepada petugas unit terkait
untuk memastikan
kompetensi yang
bersangkutan.

Manager/Kepala Bagian/Kepala Unit

Nama : Tanggal mulai investigasi : 21/02/2023

Tandatangan : Tanggal selesai investigasi : 21/02/2023

 PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
RSUD SULTAN SURIANSYAH
Jalan Rantauan Darat RT.04 RW.01 Banjarmasin
Kode Pos 70246 Telepon. (0511)6783707/ (0811)5012324
Website: http://rsudss.banjarmasinkota.go.id
E-mail: rsudsultansuriansyah@gmail.com

Manajemen Risiko : Investigasi Lengkap : Ya/Tidak

Tanggal : 21/02/2023
Diperlukan investigasi lebih lanjut : Ya/Tidak
Investigasi setelah grading ulang :
Hijau/Kuning/Merah

Pembuat Laporan

(Lucia Anggraini, S.Kep.,Ns)

Penanggung Jawab, Mengetahui,

Ketua Sub Pokja Keselamatan Pasien Ketua PMKP

(dr. Soraya Febriananda) (dr. Hasrullah Anam)