LOGBOOK PENCATATAN HARIAN PENGELOLAAN LIMBAH B3

PT. SAHABAT KELUARGA JAYA

Jumlah Maksimal penyimpanan Tanggal Jumlah Sisa LB3

No Jenis Limbah B3 Masuk Tanggal Masuk Sumber Limbah B3 s/d tanggal : (t=0+90 hr, Keluar Limbah Tujuan Penyerahan Bukti Nomor yang ada
Limbah Limbah B3 Dokumen
Masuk 180hr) Limbah B3 di TPS

(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) (J) (K)
1. Spuit,needle,Ampul 1/1/2018 UGD+ RI 51 kg 1/25/2018 51kg Menghanguskan Limbah YU 0095158 0
Vial, Selang O2

2. Spuit,needle,Ampul 2/10/2018 UGD + RI 38kg 2/26/2018 38kg Menghanguskan Limbah YU 0098203 0

Vial, Selang O2

3. Spuit,needle,Ampul 3/3/2018 UGD + RI 35kg

Vial, Selang O2

4. Spuit,needle,Ampul 3/28/2018 UGD + RI 55kg

Vial, Selang O2

5. Spuit,needle,Ampul 4/15/2018 UGD + RI 37kg 4/26/2018 127kg Menghanguskan Limbah YU 0102278 0

Vial, Selang O2

6. Spuit,needle,Ampul 5/15/2018 UGD + RI 20kg

Vial, Selang O2

7. Spuit,needle,Ampul 6/13/2018 UGD + RI 25kg 6/28/2018 45kg Menghanguskan Limbah YU 0106860 0

Vial, Selang O2
 FORMAT NERACA LIMBAH B3
NAMA PERUSAHAAN : PT. SAHABAT KELUARGA JAYA
BIDANG USAHA : PELAYANAN KESEHATAN ( KLINIK RAWAT INAP)
PERIODE WAKTU : JANUARI-JUNI 2018
I JENIS AWAL LIMBAH JUMLAH (TON) CATATAN

TOTAL A(*)

II PERLAKUAN JUMLAH (TON) JENIS LIMBAH YANG DIKELOLA PERIJINAN LIMBAH B3 DARI KLII
ADA TIDAK ADA KADALUARSA
1. DISIMPAN 1
2
2. DIMANFAATKAN 1
2
3. DIOLAH 1
2
4. DITIMBUN 1
2
5. DISERAHKAN KE PIHAK KETIGA 1
2
6. EKSPORT 1
2
7. PERLAKUAN LAINNYA 1
2
TOTAL B(*)
RESIDU C(*)…………….TON
JUMLAH LIMBAH YANG BELUM DIKELOLA D(*) …………………….TON
TOTAL JUMLAH LIMBAH YANG TERSISA (C+D)……………………TON
KINERJA PENGELOLAAN LB3 SELAMA PERIODE SKALA WAKTU
PENATAAN (A+(C+D)) / A 100%)=……………%
Keterangan :
• Residu adalah jumlah limbah tersisa dari proses perlakuan seperti abu insenerator, bottom asdan/fly ash dari pemanfaatan sludge oil dip botter, residu dari penyimpanan dan pengupulan oil bekas dll
• Jumlah limbah yang belum terkelola adalah limbha yang disimpan melebihi skala waktu penataan

Mengetahui,
Nganjuk, …………………………….
Pimpinan
Klinik Rawat Inap " Sahabat Keluarga"

dr. DIDIK JAMA'ADI