TUMOR ESOFAGUS-GASTER  Hepatomegali
 Rasa penuh (cepet kembung, cepet  Courvoiser sign (jaundice painless &
kenyang)
 Anemia--> karena perdarahan sal cerna
 Coffe Ground --> feses warna hitam -->
occult blood --> melena
 Virchows Nodes --> nodus pembesaran
kel. Limfe di supraclavicular
 Pemeriksaan --> Magduodenography
(foto MD)
 Klasifikasi Tumor:
 Gastrektomi --> angkat gaster
 
TUMOR/NEOPLASMA HEPAR
 Berhubungan dg sirosis hepatis,
hepatitis BC
 Penyebab Utama: Aflatoksin --> racun
jamur aspergillus flavus & aspergillus
fumigatus
 Gambaran makroskopik
o Masif unifokal --> 1 titik besat
o Nodulus multifokal --> tersebar,
tapi ada satu nodul yg > besar dr
yg lain
o Small HCC --> 1 nodul <5cm / 3
nodul <3cm
 Asimptomatis
 Biasa disertai sirosis hepatis --> yg
timbulkan HT portal --> varises Esofagus
--> perdarahan sal cerna atas
 Spider nevi --> sarang laba2 pd kulit
 Auskultasi --> suara bising aliran darah
diatas benjolan --> karena
hipervaskularisasi
 USG --> sudah bisa u/ diagnose
 AFP meningkat --> tumor markers
 Dx pasti --> biopsi
 Bedah
 Prognosis: berdasar BCLC
 
CHOLANGIOCARCINOMA/ KARSINOMA SAL
EMPEDU/ BILE DUCT / TUMOR KLATSKIN
 Tergantung letak tumor --> kalau
sumbat di bawah --> jaundice (kuning
seluruh tubuh)
 Pruritus, anoreksia
Adiella Husna P (C011191151)
pembesaran gallbladder)
 Lokasi tersering --> bifurcatio ductus
hepaticus
 
TUMOR PANKREAS (INTERNA 2)
 Berasal dari sel eksokrin & endokrin
 90% tumor ganas pankreas --> ductal
adenocarcinoma --> berada di Caput
pankreas
 Progresif, Jaundice, Pruritus (sampe ada
skin scratches krn gatal), BB turun
 Hepatomegali, perabaan galdbladder
 Nyeri --> sampe belakang punggung
 Prognosis buruk
TUMOR PANKREAS (BEDAH 1)
 Insulinoma (nesidioma)
o Dari sel beta/ sel pulau
langerhans
o Hiperinsulin --> Hipoglikemi
o Whipple triad (hipoglikemia
spontan, pem gula <50%, hilang
gejala kalau dikasih glukosa IV/
oral)
 Karsinoma periampuler
o Sakit nyeri
o Ikterus obstruksi progesif
lambat tidak intermitten
o Hiperbilirubinemia
o Radiologi: Inverted 3 sign
STADIUM TUMOR:
 1: Masih terbatas pd pankreas
 2: Invasi ke jar sekitar duodenum, vena
porta
 3: kel regional telah kena
 4: metastase jauh, hati, paru2,
peritoneum
 
TUMOR KOLOREKTAL/ KARSINOMA
KOLOREKTAL
 Faktor keluarga
 Gejala kurang spesifik; penurunan BB,
demam, nyeri kolik, kembung
 Pemeriksaan darah samar feses: untuk
screening mudah kanker kolorektal
 Gold standard: kolonoskopi
 
HERNIA --> penonjolan isi rongga
 Hernia Interna (ga terlihat): h.
diafragmatika, h. obturatoria, h.
winslowl
 Hernia eksterna: h. inguinalis, h.
femoralis, h. epigastrium, h. umbilikalis,
h. lumbalis
  Hernia kongenital: h. diafragmatika, h.
inguinalis lateralis, dll
 Hernia akuisita/ di dapat: h. femoralis, h.
inguinalis medialis, h. insisional
 Hernia reponibilis: isi kantong bs keluar
masuk
 Hernia irreponibilis: ga bisa keluar
masuk
o H. akreta, inkarserata,
strangulata
 H. strangulata: ganggu pemb darah,
mual muntah krn nekrosis/ gangren
 H. inkarserata: mual muntah, gabisa
BAB usus terjepit
 Hernia inguinalis (laki> pr)
o Indirek/ lateralis : diraba
dengan ujung jari --> lebih
banyak ini
o Direk/ medialis: diraba dg sisi
ujung jari (samping jari)
o Membesar kalau batuk,
bungkuk, angkat beban,
mengedan
 Hernia umbilikalis
o Predisposisi: multipara, asites,
pes, TIA yg besar
o Umumnya ga nyeri & jarang
inkarserasi
 
OBSTRUKSI INTESTINAL/ USUS/ ILEUS
 Ggn aliran isi usus krn sumbatan shg tjd
penumpukan
 Jenis:
o Non mekanik: paralitik
o Mekanik: obstruktif/ ada
sumbatan
 Jenis berdasar mekanisme
o Intraluminer: obstruksi lumen
usus: tumor, invaginasi
o Intramural: kelainan dinding
usus: atresia, stenosis,
neoplasm, radang
o Ekstramural: kelainan luar usus:
adhesi, hernia, neoplasm, abses
 Berdasar lokasi:
o Letak rendah: caecum-anorektal
(mostly krn tumor)
o Letak tinggi
 Atas pylorus (gejala yg
menonjol muntah,
nyeri>>>> distensi)
 Bawah Pylorus-
ileocaecal junction
(muntah feses/ feculent,
distensi>>>> nyeri)
 Berdasar gradasi
Adiella Husna P (C011191151)
o Parsial: sbagian makan & udara
msh bisa lewat
o Complete: tersumbat total
o Strangulasi: + ada ggn
vaskularisasi
 Strangulasi, bising usus:
lemah, kalau ileus
paralitik: hilang
 Ada demam, dehidrasi
 Keluhan: nyeri perut, kembung,
muntah, gabisa flatus & BAB
 Perkusi: timpani; Auskultasi: metallic
sound (bising usus meninggi)
 RO: gambaran step ladder
 NPO, infus, antibiotik, kateter
 
APPENDICITIS
 Nyeri tekan area mcburney --> kanan
bawah
 Mual, demam,
 Tanda:
o Mcburney sign --> tekan kanan
bwh nyeri kanan bawah
o Psoas sign --> baring kiri,
ekstensi tungkai nyeri kanan
bawah
o Obturator sign: telentang, fleksi
paha kanan & rotasi internal
nyeri knn bwh
o Rovsing sign: tekan kiri bawah,
nyeri kanan bawah
o Dunphy's sign: tambah nyeri
pada testis kanan bawah dg
batuk
o Hip flexion, dll
 Bisa lanjut menjadi abses atau
peritonitis '
 Tx: pasang infus, antibiotik spektrum
luas, apendektomi (rujuk)
 
PERITONITIS
 Primer: tanpa riwayat bedah/ trauma-->
streptococcus
 Sekunder: kontaminasi bakteri ke
peritoneum, mis. Dari sal. Cerna/ dr luar
--> ulkus peptikum, typhoif, app
perforasi
 Tersier: infeksi yg msh ada setelah
pengobatann sekunder -->
enterococcus, candida
 Spontan: penyakit kronis (sirosis +
asites), Sindroma nefrotik
 Gejala: nyeri abdomen (trutama pas
gerak, batuk), BB turun, demam, Asites,
caseating nodul (nodul2 keju di
peritoneum)
  Tx: koreksi cairan, NGT, antibiotik
 
HEMOROID
 Pelebaran vena + prolaps bantalan anus
 Eksterna: distal dentate line
 Interna: proksimal dentate line
 Gabungan: dilapisi mukosa di sup. Kulit
di inf
 Grade:
o 1: ga prolaps
o 2: prolaps, bantalan anus bisa
turun masuk lg sendiri
o 3: ga bisa msuk sendiri harus
dibantu
o 4: gabisa masuk meskipun
didorong
 Rectal Touche (RT)
o Tumor recti = keras,gabisa
didorong
o Hemorrhoid = kenyal bisa
didorong
 Ga nyaman, nyeri, terbaka
 Grade 1 &2--> pola hidup (kurangi
daging, banyak sayur, OR). Farmako
hesperidin, jgn terlalu lama defekasi
 Grade 3 & 4: operasi
 
RECTAL PROLAPS/ PROLAPS REKTUM
 Rectum distal keluar dr anus --> massa
menonjol dr lubang anus
 Ada fecal incontinensia, konstipasi,
pudendal neuropaty (atrofi otot sfingter
eksterna)
 Klasifikasi:
o Partial: terbatas mukosa rektum
o Complete: seluruh ketebalan
rektum
 Grd 1: occult prolaps
 2: Prolaps tp ga lewat
anus
 3: protrusi lewat anus
 Operasi
 
ABSES PERIANAL
 Obstruksi anal crypt à sekresi
glandular stasis à infeksi dan supurasi
à pembentukan abses à pecah à
fistel
 Gejala: ya kayak gejala abses gitu,,,, ada
demamnya, hiperemi
 Tx: insisi & drainase, besar di operasi
 
FISTULA
 Hub. Antara 2 ruangan canal harusnya
pisah
Adiella Husna P (C011191151)
 Klasifikasi: Intersphincteric (paling
banuak); Transsupra, Extra, Non
classified
 Ada cairan supuratif keluar dr anorektal,
gatal
 Pemfis -->
o Goodsall's rule (perikrakan arah
saluran)
 MRI --> pem yg ideal
 Operasi
 
PROKTITIS (RADANG MUKOSA RECTUM)
 Hiperemis, nyeri, rasa terbakar, keluar
darah/ lendir purulen
 Nyeri saar BAB --> pasien takut BAB
 Etiologi:
o Primer
o Sekunder --> UC, proctitis
radiasi, dl
o Lainnya: PMS (LGV, chlamydia,
herpes), toksik, vaskulitis
 Tx: misal PMS kasih antibiotik nya
o Proktitis radiasi --> enema
 Komplikasi tersering:
o Striktur, perdarahan, fistula
 
LABIOSCHISIS
 Kelainan celah bibir atas, kongenital
(bibir sumbing)
 Bisa deteksi sejak hamil --> USG
 
ACHALASIA
 Motorik esofagus gangguan
 3 karakteristik: tekanan LES meningkat,
gaada kontraksi pd badan esofagus, ggn
relaksasi LES saat menelan
 Foto polos kontras: Birds beak app:
esofagus atas dilatasi, bawah nyempit
 Fluoroskopi --> penurunan/ gaada
peristaltik badan esofagus
 Gejala; regurgitasi, pneumoni, ggn
tumbuh, anemia (krn regurgitasi terus)
 Operasi
 
ATRESIA ESOFAGUS
 Joko sembung naik ojek, ga nyambung
esofagusnya hehhe
 Etiologi
o Kegagalan pd minggu ke 6
kehidupan fetal
o Diikuti VACTERL SYNDROME
(Vertebra, Atresia ani, Cardia,
aTresia Esofagus, Ren, Limb)
 Vertebra kelainan bisa
skoliosis, butterfly, dll;
polidaktili
 o Adriamicin --> obat teratogenik
o Gen HOX D
 USG: anechoic (tengah leher), Gastric
bubble (-)
 MRI --> ga nampak esofagus di mid
chest
 Gejala: Hipersalivasi, regurgitasi,
scapoid abdomen (gaada udara di
gaster)
 NGT ujungnya ga bisa
masuk/muter/stop
 Operasi, obat u/ preop misal pneumoni,
Nutrisi parenteral
 
JAUNDICE / IKTERUS
 Penyebab:
o Prehepatik/ hemolitik
(pemecahan sel darah merah
meningkat)
o IntraHepatic/ hepatoseluler/
parenkimatosa (proses pd
penyakit liver)
 Hepatitis
o Extrahepatic / obstruktif
(obstruksi sal. Empedu):
 Atresia bilier,kista
choledocal,dll
 Ekstrahepatik --> operasi dini
 Intrahepatik --> rawat konservatif
 USG 2 Fase: untuk bedakan
intrahepatik/ ekstrahepatik
Adiella Husna P (C011191151)

 
ATRESIA BILIER (SAL. EMPEDU TERTUTUP)
 Jaundice >2mgg
 Urin gelap, feses pucat/ dempul
(alcoholic stool)
 Bisa anemia, malnutrisi, ggn tumbuh
kembang
 USG --> Triangular cord sign
o Bisa bedakan atresia bilier/ kista
CBD
 MRCP gold standard
 Preop => vit K, antibiotik
 Operasi
 
KISTA CBD/ CHOLEDOCHUS CYST
 Nyeri abdomen, vomiting, demam,
ikterus
 Tipe: kistik, fusiform
 Berhubungan dg: PBMU dan IHBD
 MRCP Gold Standard
 INGETTTT
o KOLESIS: KANTUNG EMPEDU
o KOLA: SALURAN EMPEDU
o LITIASIS --> BATU
o ..TIS: infeksi/ radang
 
IHPS/ INFANTILE HYPERTROPHIC PYLORIC
STENOSIS
 Antrum pilorus lambung menebal -->
Obstruksi pd lambung + ggn metabolik
+ ggn keseimbangan elektrolit
 2-12 mgg awal hidup
  Muntah proyektil/ menyemprot ga ijo/  Tanda2 obstruksi usus (usus membesar,
no empedu --> bayi selalu laper polihidramnion, prematur, ketuban
 Inspeksi: gastric wave + (kw kiri ke hijau)
kanan) setelah makan  Muntah, bisa hijau: klo di distal
 Palpasi: olive sign --> pembesaran duodenum
pilorus  Kembung
 Xray: lambung besar ber gas,usus sedikit  Gambaran kontur --> gambaran usus
gas, single bubble terlihat, steifing usus dpt see clearly
 Kontras Ba: Double tract (kontras jalan  Meconium lambat keluar/ ga keluar
>1mukosa) samsek
 Endoskopi: cauliflower like (sempit  Polos abdomen --> distensi usus, air
masuk pilorus) fluid level, step ladder app
 Operasi  USG --> meconium distensi
   Jenis:
DIVERTICULUM MECKEL o Pilorik atresia:
 Kelainan sisa dr viteline duct  Autosomal gen defect --
 Umbilikus ga kering, merah, busuk, > lumen pilorik ketutup
keluarkan cairan bahkan feses, pus diafragm/ massa
 USG dah cukup  Khas: single bubble,
 Bentuk lain dr omphalomesentericus gaada udara di distal,
remnant usus no air
   Distensi perut bagian
OMPHALOMESENTERICUS REMNANT atas, muntah ga hijau
 Gagal resopsi ductus o Atresia & stenosis duodenum
omphalomesentericus pas embrio  Stenosis= penyempitan
 Perdarahan (BAB hitam), obstruksi lumen --> bisa
(distensi abdomen, muntah), ekstralumen (krn
divertikulitis (nyeri sekitar umbilikus) pertumbuhan pankreas
 USG --> penunjang berlebihan = annulare
 Operasi pankreas, kepala
  pankreas terus tumbuh
MALROTASI DAN MIDGUT VOLVULUS dan desak lumen atau
 Tahap perkembangan midgut (herniasi- intralumen
rotasi-retraksi-fiksasi)  Atresia: bener2 ga
 Muntah hijau, irritable, nyeri difus, terbentuk samsek
hematoschezia (darah segar di feses) (buntu)
 RT--> anus sempit di handscoon feses +  Muntah dengan/ tanpa
darah kehitaman empedu
 Polos abdomen --> Double bubble sign,  Dilatasi lambung
Coffe Bean Sign duodenum: gambaran
 Foto serial GI tract atas --> corkscrew, 2 bubble besar
beak app (lambung duodenum)
 Muntah --> cairan o Atresia & stenosis jejunoilial
 Operasi  Sering late diagnose
   RO: multiple bubble (5-
OMPHALITIS 8)
 Cairan purulen dari umbilikus/ selulitis  >10 bubble -->
periumbilikus atresia ileum
 Kemerahan di umbilikus --> kalau o Atresia kolon
selulitis (merah seluruh abdomen) -->  Dilatasi proksimal colon
necrotizing (hitam) --> mirip gambaran
 Causa: Potong pusarnya ngawur, kateter pneumoperitoneum
 Antibiotik  
  INTUSSUSCEPTION (INVAGINASI)
ATRESIA INTESTINAL  Satu segmen usus proksimal masuk ke
segmen distal
Adiella Husna P (C011191151)
  Primer: tumor, Sekunder: diluar 5-9 A: airway --> mis. Ada sumbatan, keluar in
bulan B: breathing --> oksigen, dengerin suara nafas
 Red Current Jelly Stool/ BAB Berdarah C: circulation --> infus, darah, resusitasi
dan Lendir (perdarahan rektum) --> P: pain medication --> anti nyeri
rectal touche  Kasus kegawatdaruratan:
 Nyeri perut, muntah o Nyeri
 Pemfis: o Hipovolemi --> dehidrasi -->
o Dance sign: kanan bawah muntah, diare, perdarahan
kosong o Inflamasi
o Sausage sign (massa abdomen)  Kolesistitis:
 USG--> gold standard  Risk factor: 6F
o Posisi melintang--> target sign, (female, fertile,
donut sign fair, fat, forty,
o Pseudokidney --> posisi flatulent)
longitudinal  Appendisitis:
 NGT --> operatif  Diverticulitis, dll
  o Acute infection conditions
HIRSCHPRUNG DISEASE  Gastroenteritis
 Megakolon  Sirosis, dll
 Mekonium terlambat keluar, muntah, o Obstruksi
distensi abdomen  Hernia, small bowel /
  large bowel obstruction
MALFORMASI ANOREKTAL/ ATRESIA ANI  
 Gagal perkembangan anus & rektum pas BOTULISME
embrio  Baby botulism --> bayi minum madu,g
 Feses keluar di tempat salah, gak ada bersih
lubang anus  Wound botulism --> jarum suntik
 Perut bengkak  Food borne botulism --> makanan
 Berhubungan dg VACTERL Sindrom kaleng2
   Klinis: Descending paralisis, afebril,
FISURA ANI clear sensorium (saraf sensoris
 Robekan anus krn tinja besar dan keras terganggu)
--> perdarahan --> darah merah segar o 4D (diplopia, disarthria,
sebelum & sesudah BAB disfonia, disfagia)
 Tx: cukup air, makan tinggi serat  TX: Trivalent (A, B, E) --> antitoksin
   
  INTOKSIKASI
KEGAWATDARURATAN GEH  Self poisoning: coba2 hanya untuk
 Kanan atas: hati, kantong, empedu, menarik perhatian
duodenum, pankreas, colon  Attempted suicide: bunuh diri
o Pankreatitis, batu empedu,  Accidental poisoning: biasanya ortu,
hepatitis, liver disease gatau, faktor kecelakaan
 Kiri atas: lambung, limfa, badan  Homicidal poisoning: sengaja racuni
pankreas orang
o Gastritis, pankreatitis, AMI  Almond --> sianida
 Kanan bawah: caecum, appendiks,  Kasih antidot
ovarium & tuba fallopi kanan, ureter ka  Intinya ABCP
o Appendicitis, PID, kehamilan  Alkali:
normal o Gaboleh dikasih norit
 Kiri bawah: sebagian colon descendens,  Insektisida
colon sigmoid, ovarium & tuba fallopi ki o Organofosfat --> dikasih
o Enteritis, diverticulitis sulfasatrophin sampe pasien
 Midline: suprapubis - umbilicus - takikardi, midriasis, muka
epigastrium merah, mulut kering
o Infeksi bladder, Aneurisme (atropinisasi)
aorta, uterine disease  Baygon
Adiella Husna P (C011191151)
 o Kejang --> kasih diazepam
 Minyak tanah
o Kasih susu (metode
pengenceran)
 Asam basa kuat --> no bilas lambung
o Kasih susu
 Bensin--> kasih MgSO4
 
GERD
 Heart Burn, Regurgitasi
 Dibagi 2:  Bedah
o Bisa sebabkan kelainan esofagus  
(reflux esofagitis)  
o NERD (non erosive reflux REFLUX ESOFAGITIS
disease) / ga sebabkan kelainan  Gejala: typical GERD
 Patogenesis:  Grade A-B à kerusakan mukosa ~
o Anti refluks barier 5mm tapi belum menyatu satu sama lain
o Mekanisme pembersihan  Grade C-à kerusakan mukosa sdh
esofagus menyatu = Barret’s esophagus
o Daya perusak bahan refliks  Grade D à komplikasi : striktur, LES
o Isi lambung & pengosongannya mengecil
 Kalau ada soal --> itu kecuali infeksi h.  Tx: PPI
pylori  
 Tes diagnosis--> ambulatory reflux GASTRITIS/ GASTROPATHY
monitoring  Radang, bisa diliat dari histopatologi
 GERDQ (endoskopi)
 Gaya hidup di benerin (bb, makan  Akut:
sering dikit, jangan langsung tidur hbs o Langsung sakit --> mis. Abis
makan), PPI (..prazole) minum obat
  o Causa: obat (NSAID) , alkohol,
ULKUS PEPTIKUM kortikosteroid bakteri,trauma
 Nyeri perut + dispepsia/ perut langsung, stress, dll
kembung --> setelah makan  Kronik:
 Membaik dg antasida o Perlu waktu, ga langsung sakit
 Mual muntah o Infeksi h. pylori
 Causa: H. Pylori, NSAID --> HCL & o Auroantibodi
Pepsin  Klinis: asimptomatis, dispepsia, cepet
 Tx; PPI kenyang/ kembung
   Tx: PPI + suportif
KANKER LAMBUNG  
 Etiologi CHOLESISTITIS
o Infeksi H.pylori kronik/  Mostly disebabkan batu
menahun  Masih ada aliran dari hepar
o Anemia pernisiosa, genetik,  Tidak jaundice, demam --> tanda2
sosial ekonomi rendah, dll radang
 Ga khas gejalanya, Nyeri epigastrium/  Nyeri perut kanan atas nyebar ke kanan
dispepsia, anoreksia bb turun, punggung
haematemesis,  Dispepsi --> mual muntah kembunf
 Kanker lambung : letak paling sering  Murphy Sign: palpasi gallbladder
pada antrum dan pylorus nafasnya kek tersendat nyeri
 Metastasis tersering ke paru, tulang,  USG
otak  Tx: bed rest, no makan kalau sgt nyeri,
 Endoskopi --> standard nya infeksi --> antibiotik
 
PANKREATITIS

Adiella Husna P (C011191151)

  Nyeri berat epigastrium menyebar IBS (IRITABLE BOWEL SYNDROME)
tembus ke belakang --> biasa tiba2,  Rasa ga nyaman di perut, 3 hari/ bulan,
terus menerus min. 3 bulan terakhir atau 1x seminggu
 Nausea, mual muntah, kadang diare min 3 bulan
 Mostly krn batu o Improved with defekasi
 Pankreas terletak retroperitoneal: susah o Defekasi bisa berubah frekuensi
ditekan, tapi kalau inflamasi nyeri o Berhubungan dg bentuk feses
sampai ke jaringan/organ sekitar  Minimal 6 bulan
 Jaundice --> kalau ada obstruksi batu  Tipe
 Peningkatan enzim amilase & lipase o IBS dengan konstipasi (IBS-C)
(spesifik) 3x normal o Dg Diare (IBS-D)
 USG, CT & MRI --> edema pankreas o Mixed (IBS-M)
menyeluruh  Tangani sesuai gejala (diare: obatdiare,
 USG sudah cukup konstipasi: obat konstipasi)
 Pemfis:  
o Grey turner sign (hematom) INFLAMMATORY BOWEL DISEASE (IBD)
o Cullen's sign  Terbagi:
 Harus ditangani cepat, singkirkan o Colitis Ulseratif
penyebab, cairan IV  Terlokalisasi (hanya di
 Kronik pankreatitis: makan bikin nyeri, kolon)
riwayat konsumsi alkohol banyak  Dinding kolon mjd lebih
o Berak seperti lemak putih2 tipis
o Gabisa produksi enzim2 karena  Distorsi kripte, loss os
insufisiensi pankreas of haustra
o Diabetes  Sering di abdomen
  bawah
CHOLEDOCHOLITIASIS/ KOLEDOKOLITIASIS  Mucosal disease
 Batu di CBD yg mau ke duodenum -->  Pseudopolyps
aliran hepar tersumbat o Crohn's Disease
 Belum ada demam (blm ada radang),  Diffuse (menyebar
jaundice, nyeri kolik (menjalar ke bahu sepanjang GI tract)
kanan)  Penebalan pada dinding
 Bisa sebabkan cholangitis  Skip lesion
   Sering di kanan bawah
CHOLELITHIASIS/ KOLELITIASIS/ BATU EMPEDU  Transmural disease
 Batu empedu  Cobblestoning
 Asimtomatis, ga spesifik, bisa tanda2  Pasien bisa jadi def. vit.
inflamasi B12
 USG  String sign: USG
 Bisa sebabkan kolesistitis akut,  Diare lendir darah
pankreatitis  Remisi dan relaps
   Demam, bb turun
CHOLANGITIS  Tx: tergantung individu, diet dan nutrisi
 Charcot's cholangitis triad  
 Nyeri right upper kuadran, ikterus, KANKER KOLOREKTAL
demam  Rectal touche: bleeding
   Perubahan pola buang air besar : lendir,
GIST (GASTROINTESTINAL STROMAL TUMOR) darah, frekuensi
 Berasal dari intestinal pace maker cell,  Nyeri, palpable mass
interstitial cells of cajal (ICC)  Riwayat keluarga --> endoskopi / 5th
 Mutasi di CD117 --> periksa ini  Staging: kolonoskopi, biopsi
o IHC test (immunohistochemical  Risk factor: usia, riwayat ca sebelumnya,
test) keluarga, IBD, dll
 Rasa penuh (makan dikit penuh), nyeri,  
bleeding HEPATITIS
   Akut:
Adiella Husna P (C011191151)
 o A, B, C, D, E --> <6 bulan  Bukan kronis --> akan
o Mekanisme negatif 15 mgg post
 sel imun T CD8 Cd4 gejala
 Efek langsung virus yg o HBsAb/ Anti HBsAg (+): sudah
cytopathic --> langsung pernah kena/ vaksinasi
rusak sel hati o HBeAg: infeksius/ ga
o Fase: o Anti HBeAg (+): infeksius sudah
 Inkubasi: rendah, ttp hati2
 A: 14-15 hari o IgM anti HBc : (+): virus aktif
 B: 30-90 hari o HBV DNA: lanjutan, tanda buat
 C: 15-160 hari virus yg aktif replikasi
 D: 30-180 hari  Hepatitis C:
 E: 14-60 hari o HCV Ab/ Anti HCV (+): terinfeksi
 Prodromal: gejala HCV, atau pernah kena
infeksi virus umum  Deteksi 8-11 mgg post
(muntah, anoreksia, pemaparan
demam) o HCV RNA: untuk konfirmasi nya,
 Sakit/ ikterus: tanda2 lihat masih ada virus aktif/ ga
inflamasi hati  Deteksi 1-2 mgg post
 Penyembuhan pemaparan
 Kronik:  Orofekal --> hep A, E
o B dan C, D (jarang biasa bareng  Vaksinasi Hep B
dg B) o Bayi >2000 gr
o Mekanisme: sama kayak akut,  HBsAG Ibu (+)
Cuma kronik ada mekanisme  Vaksin 0: usia
noncytopathic juga <12 jam + HBIG
o Hepatosplenomegali, mostly  Vaksin 1: umur
tanpa gejala 2 bulan
o Fase --> kronik gaada fase  Vak 2: 3 bulan
penyembuhan  Vak 3: 4 bulan
 Fase prodromal/  HBsAg ibu (-)/ ga
preikterik: kayak flu diketahui
 Fase ikterus: demam 0. Vaksin 0: usia
hilang, ikterus <12 jam
 Fulminant hepatitis (hati 1. Vaksin 1: umur
gagal fungsi) : ggn 2 bulan
kesadaran, hepatic 2. Vak 2: 3 bulan
ensefalopati 3. Vak 3: 4 bulan
o Bisa sebabkan sirosis hati --> px 4. Klo baru tahu
ikterik HBsAg ibu (+)
o Px hepatitis B --> bisa tiba2 bayi + vaksin
kanker hati tanpa sirosis hati HBIG sebelum
dulu umur 1 mgg
Pemeriksaan: o Bayi <2000 gram
 Hepatitis A:  HBsAg ibu (+)
o Anti-HAV (+) : infeksi akut 0. Sama kayak yg
o igM anti-HAV (+): terinfeksi, >2000gr Cuma
terdeteksi 5-10 hari post 1-3 bulan
pemaparan, gaakan dideteksi 4- setelah vaksin 3
6 bulan post infeksi akut cek HBsAg &
o igG anti-HAV (+): imun sudah anti Hbs kalau
lawan <10mlU vaksin
 Hepatitis B: lagi dg jadwal yg
o HBsAg (+): terinfeksi HBV sama kek gitu
 Deteksi dalam waktu 4  Jika ibu (+) HBsAg, bayi
mgg post pemaparan diperiksa lagi HbsAg dan
Adiella Husna P (C011191151)
 AntiHBs (titer) saat usia
bayi 9-12 bulan
 HBsAg Ibu (-) --> samee
 
SIROSIS HATI
o =perubahan bentuk hati: fibrosis (jar
parut) dan nodul2 karena kerusakan
hepatoselular
o Etiologi: infeksi (hepatitis), autoimun,
metabolik (alkohol, fatty liver), genetik,
Obat (TB), penyakit sal. Bilier, penyakit
vaskular
o 3 model sirosis hati
o Membesar, palpable --> causa
fatty liver
o Normal (firm)
o Mengecil, nodular --> causa
hepatitis
o Sirosis hati kompensata:
o Asimptomatik, lemas, lelah
o eritema palmaris à krn
estrogen, testosteron à
sebabkan vaskular di
peripalmaris kemerahan
o Sirosis hati dekompensata:
o Asites
o Perdarahan GIT, jaundice,
ensefalopati
o Pemeriksaan
o Pem fungsi hati
o Radiologi: USG
o Skor prognosis
o Skor CTP (child turcotte pugh
score)
 MELD (model for end stage liver
disease)
 
ACUTE ON CHRONIC LIVER FAILURE (ACLF)
o kerusakan hati akut yang berkomplikasi
dalam waktu 4 minggu pada pasien yang
sebelumnya belum pernah/ pernah kena
sirosis/ penyakit hati kronik --> tiba2
fungsi hati jelek dalam kurun waktu 4
minggu
Adiella Husna P (C011191151)
o Ikterus, koagulopati, asites/
ensefalopati hepatic (hepatitis
fulminant)
o Ada tanda HT portal, pembesaran limpa
o Prognosis: Skor MELD --> u/ skoring
penyakit yg akan dilakukan transplantasi
 
VARISES ESOFAGUS
o Gabisa sembuh
o = dilatasi vena ke dalam lumen, bentuk
permukaan kayak cacing dlm esofagus
o Bisa dari proximal-distal
o Atau distal --> proximal (causa HT
Portal)
 HT Portal: perbedaan tekanan
vena portal & vena hepatik,
tanda:
 Varises esofagus,
splenomegali, caput
medusa, asites,
hemoroid
o Gold standard:
 HVPG > 10mmHg (Hepatic
venous pressure gradien )
 Endoskopi --> gambaran putih
opak, cherry red spots & red
wale sign
o Gejala tanda sirosis, hematemesis/
melena, sistemik (takikardi, capillary
refill time memanjang)
o Varises high risk berdarah:
 Platelet count <100rb/mm3 :
Lab
 Rasio diameter limpa >135
mm : USG
 Liver stiffness >20kPa platelet
count <150rb/mm3: Elastografi
o Tx: jaga hemodinamik, kontrol
perdarahan, high risk rujuk
 
ABSES HEPAR AMOEBA
o Kumpulan cairan purulen di parenkim
hati yg berasal dr bakteri, jamur, parasit
o Abses liver pyogenik:
 o Sumber infeksi dr abdomen
(colitis, IBD, appendicitis), ada
masalah bilier
o Usia >51 tahun
o Multiple & small both lobes-->
dr USG
o Komplikasi: ruptur cavum
peritonial
o Abses liver amoebic
o Infeksi kolon lebih sering
ditemukan (e. histo)
o <40 tahun
o Travel ke area endemik
o Solitary & large --> dr USG
o Lobus kanan> kiri
o USG --> gold standard
o Pyogenik: banyak bakteri penyebabnya,
kasih antibiotik yg bisa mengcover
semua
o Ab IV 2-3 mgg
o Kelainan biliar : ampicillin +
gentamisin + metronidazole
o Amoebic: kasih antiparasit
 
FATTY LIVER
o NAFLD: non alcoholic fatty liver disease
o AFLD: alcoholic …
o ALT/GGT (ada keabnormalan)
o Gaya hidup western, sedentary life style
sindroma metabolik (obes, HT, dislipid)
o Pemeriksaan
o AST & ALT meningkat 2-5x
normal
 Radiologi: USG
 Histopatologi (biopsi) --> gold
standard
o FFA (Free Fatty Acid) di hati
dipengaruhi o/ gaya hidup dan
mikrobiota di usus
o Edukasi gaya hidup (olahraga,
makanan)
o Antioksidan : Vit. E --> cegah stress
 
MALABSORPSI
o Intinya gagal diserap
o Menurunnya absorpsi nutrien di usus
o Gejala: diare
o Tx: lihat jenis diare, perbaiki enzim yang
kurang
o Lemak: enzim lipase
o Protein: pepsin
o Karbohidrat: amilase
 
ALERGI MAKANAN & INTOLERANSI
Adiella Husna P (C011191151)
o Gold standard: DBPCFC (double blind
placebo controlled food challenges)
o Alergi: immune-mediated food alergi
o Karena imun
o 4 tipe respon:
 Antigen masuk dikenali
(sensitisasi) --> aktifkan
IL-4,5,13 --> aktifkan sel
mast (acute phase) -->
induksi basofil, eosinofil
(late phase response)
 Pink: Fase Respon Alergi
 Biru: Fase Akut
 Ungu: Fase Lambat
o Gejala: ya kayak alergi biasa
gatel, bengkak, muntah2. dll
o Edukasi, hindari exposure
makanan yg provokasi
o Gatal --> obat antihistamin
o Alergi susu sapi --> diperantarai
igE (lebih berat) atau non IgE
o Intoleransi: non mediated food alergi
o Berkaitan dg def. enzim
o Gejala: banyak gas (kembung,
kentut2 sendawa), diare
intermitten, konstipasi, sakit
kepala
o Intoleransi laktosa --> def.
enzim laktase
o Intoleransi timbul oleh penyakit
celiac, terkait non iGE
mediated: gluten (wheat)
 
POLIP SAL. CERNA --> jarang keluar
o Polip kolorektal
o Asimptomatis (kebanyakan),
bleeding (bab berdarah)
o Gold standard: kolonoskopi
o Gen yg terlibat: APC Gen Codon
1307
o Sessile serrated adenoma
o Endoskopi: flat, di kolon
asendens
o Permukaan terbungkus mukus/
lendir
o Non neoplastic polyp
o Juvenil polyp: anak riwayat
sering BAB darah
o Peutz-jeghers polyps:
hiperpigmentasi
o Pseudopolip: inflamasi
o Familial adenomatous polyposis (FAP)
o Genetik
o Kolonoskopi
 Berak darah :
 Umur muda : polip
 Umur sedang : hemorrhoid
 Umur tua : kanker
 
GASTROENTERITIS
 Watery diare: non inflammatory diare
 Umumnya infeksi virus, bakteri
 Anak2: Rotavirus, Dewasa:
Norovirus
 Bakteri: e. coli
 Feses lembek/ cair, >3x, > sering
dlm 24 jam & <14 hari
o Diare osmotik: kalau puasa
diare berhenti, mis. Karena
intoleransi laktosa
o Diare sekretorik: Cholera (rice
water): tjd peningkatan sekresi
air dan elektrolit dr usus --> ga
berhenti meskipun puasa,
volume tinja banyak
 Disentri: inflammatory diare: bloody
diare
 Berdarah, berlendir, keram
perut
o Disentri Basiler: shigella, <7hari
 Ciprofloxacin
o Disentri Amuba: e. histolytica 7-
14 hari, bisa subfebris
 Metronidazole
 Diare persisten --> berhub dgn
anoreksia, kembung, ¯ BB, steatorrhea
(terutama jika sdh ada ggn produksi
enzim).
 Hati-hati pd pasien
immunocompromised (HIV).
 Tatalaksana
 5 lintas diare
 Rehidrasi
 Dukungan nutrisi
 Suplemen zinc
 Antibiotik selektif
 Edukasi
 Kategori Dehidrasi
 Tidak
 Rencana terapi a
 Ringan-sedang: ga malas
minum, tapi nampak haus
 Rencana terapi b
 Berat: Kesadaran menurun,
mata cekung, malas minum,
cubitan kulit perut sgt lambat >
2detik
 Rencana terapi c
 Rencana Terapi
 A: beri lebih banyak cairan
Adiella Husna P (C011191151)
 B: rehidrasi oral sesuai BB
 <6kg: 200-400 ml
 6-<10: 400-700
 10-<12: 700-900
 12-19: 900-1400
 C:
 Anak <2th: ringer asetat
 Anak >2 th: ringer laktat
 
FYI
o Gatritis vs Enteritis
 Gastritis : mual-muntah,
kembung, rasa cepat penuh
setelah makanan, nyeri perut
sebelum/setelah makan
 Endoskopi : inflamasi eritema
superficial, erosi, ulkus
 Asam lambung
 H.pylori
 Penggunaan obat
 Enteritis : lbh sering gejala
enteritis spt diare
o Kolera :
 Facies kolerika --> mata cekung
 Diare dominan (watery, spt air
beras)
 Dehidrasi --> sebabkan angka
kematian yg tinggi
 
o bising usus = watery diare
 Krn toksin atau agen mikroba
menginduksi pelepasan cairan
(upaya tubuh untuk
mengeluarkan mikroba dan
toksinnya dr saluran cerna)
 Lama-lama bisa menjadi ileus
paralitik
o Distensi usus = causa mikroba yg
menghasilkan gas
 
STOMATITIS
o Klo penyebab gatau --> disebut aftosa/
sariawan
o Recurrent aphtous stomatitis: terkait
hormon, biasanya wanita
o Tipe:
 Minor:<1cm, jmlh 1-5, sembuh
7-10 hari
 Mayor: >1cm, bbrp minggu,
tinggalkan jar. Parut
 Herpetiformis: kecil banyak, 5-
100 bareng, sembuh 10-14 hari
o Tahap
 Pre monitore:
 24 jam pertama
  Sensasi terbakar di
tempat yg mau muncul
 Sel2 mononuklear akan
menginfeksi epitelium
 Pre ulserasi:
 Nyeriii, 18-72 jam
pertama
 Makula & papula akan
berkembang dg tepi
eritema
 Ulserasi:
 Hari- 2 mgg
 Nyeri menurun, papula
pecah & berulserasi,
diliputi lap.
Fibromembranous
 Penyembuhan:
 Hari 4-35
 Ulser akan ditutupi
epitelium
o Penunjang: Sitologi --> kalo ga sembuh
14 hari
o Tx:
 Tipe A: kambuh 1-2x/tahun
 Cari faktor predisposisi,
motivasi, edukasi, &
intruksi pertahankan
oral hygiene
 Tipe B: 3-6x kambuh/ tahun
 Sgt sakit + obat nyeri
 Tipe C: > 2mgg, satu sembuh
muncul lagi
 Harus biopsi
 
GLOSSITIS
o Infeksi pd lidah
 Bakteri, iritasi mekanik (makan
panas), tepi gigi kasar, alergi,
ggn imun, peny sistemik
o Jenis:
 Glossitis median rhomboid (di
tengah)
 Glossitis geografis (kayak peta)
 Glossitis atrofik
o Ganggu bicara & telan
o Papilla filiformis yg hilang tp fungiformis
ga
o Penunjang: darah
o Tx: jaga kesehatan gigi mulut
 Hindari penyebab: antibiotik,
antiviral, dll
 
ANGINA LUDWIG
o Infeksi dr gigi molar 2/4 mandibular
o Bisa jg krn bakteri strepto, staphylo
Adiella Husna P (C011191151)
o Kaku, bengkak leher, demam, stridor
respirasi (bunyi krn obstruksi jalur
nafas )
o Tx: proteksi jalur nafas, antibiotik IV,
insisi, cabut gigi
 
KANDIDIASIS ORAL
o Imun, keganasan, obat2, def nutrisi
o Jenis:
 Kandidiasis pseudomembran-->
plak putih
 Akut: pada pasien
minum antibiotik/
immunosupresan
 Kronis: px HIV
 Kandidiasis eritematous
 Angular chelitis: di sudut mulut
 Denture stomatitis: krn protesa
gigi (gigi palsu)
o Tx: anti jamur (nistatin, ketokonazole)
 
LEUKOPLAKIA
o Plak putih di mukosa mulut
o Merokok, alkohol --> etiologi
o Jenis:
 Homogen: putih semua
 Non homogen: pecah2
 Veruka: kelompok2
o Disebut lesi pra ganas
o Tx: hindari sumber iritasi, stop rokok,
alkohol
 
KARIES GIGI
o Rusak struktur jar keras gigi
o Gigi coklat kehitaman, noda2 putih
o Klasifikasi:
 Karies gigi superfisial
 Belum ada keluhan
 Lumbang sampe di
email
 Rangsang hilang, ngilu
hilang
 Sondasi : (-) Thermis : (-)
 Media:
 Lumbang sampe dentin
tapi belum 1/2
 Sondasi : (+)/(-)
Thermis : (+)
 Profunda tertutup, non vital
 Lumbang >1/2 dentin,
pulpa tertutup
 Sondasi : (+) Thermis :
(+)
 Profunda terbuka, non vital
 Lumbang >1/2 dentin,
pulpa terbuka
  Capai akar
o Tx: sesuai keparahan, jaga oral hygiene,
diet rendah karbo
 
GINGGIVITIS
o Radang gusi
o Warna merah - keunguan --> krn
vasodilatasi BV
o Perdarahan pas gosok gigi
o Bau tidak sedap (halitosis)
o Cegah: jaga kebersihan mulut, atur pola
makan
 
FARMAKOLOGI
Obat Gastritis
o Antasida: netralkan asam lambung
 Co: NaHCO3, CaCo3, AL(OH)2,
Mg (OH)2
 ES:
 Al: konstipasi (krn
relaksasi otot polos
usus)
 Mg: diare (krn
tingkatkan motilitas
usus)
 Kalsium: hasilkan gas
CO2
 Diberi selang waktu makan
 Antasida ganggu absorbsi obat
… floxacin --> kasih jarak 2 jam
o H2RA: hambat reseptor H2 --> produksi
asam lambung turun
 Co: ranitidin
o PPI (proton pump inhibitor): hambat
pompa proton h+ gabisa ketemu Cl-->
asam lambung turun
 Minum pas perut kosong
 Dibungkus kapsul --> supaya ga
rusak di lambung -->
bioavailabilitas bagus
 Co: …prazole
o M1 blocker: muskarinik blocker -->
turunkan sekresi kelenjar --> turunkan
asam lambung
 Co: pirenzipine
o PGE1 analogs: tingkatkan ketebalan
lendir2 lambung
 Bisa sebabkan kontraksi pd ibu
hamil
 Co: misoprostol
o Cytoprotectants: pelindung mukosa
lambung, pelapis daerah yg radang
 1 am sebelum makan
 Co: sucralfate
o Antibiotik: kalau terbukti infeksi h. pylori
o Vonoprazan --> pottasium competitive
acid blocker
 Obat baru: kerja berlawanan PPI
kalau ppi hambat H+ ini tangkap
K
Obat Konstipasi
o Obat pencahar
 Gemburkan feses
 Makanan serat tinggi
 Tingkatkan peristaltik melalui
stimulasi nervus intestinal
 Co: Dulcolax
o Pencahar osmotik --> MgSO4
Obat Diare
o Antikolinergik: turunkan peristaltik usus
--> tingkatkan absorbsi cairan di usus
 Co: hiosin n- butil bromida:
dagang buscopan
 ES: konstipasi, membran
mukosa kering
o Protectants/ adsorbents
 Serap bakteri, hisap gas --> shg
diare hilang
o Probiotik: masukkan kuman yg baik
yakult, yoghurt
o Opiate-related agents control diarrhea
 Turunkan motilitas sal cerna
(intesitnal peristaltik)
 Co: lodia, loperamide
Obat Muntah
o Antagonist dopamine (efek kolinergik)
 Bisa bikin suus lancar, ringan,
kek turun semua
 Metoclopramide
 Dopamine antagonist
 Tingkatkan peristaltik
 Sebabkan ggn
ekstrapiramidal
 Tingkatkan prolaktin:
ginekomastia, galaktore,
amenore
 Domperidone: non lipofilic
antagost dopamin
o 5HT3 (serotonin reseptor antagonist)
 Indikasi: mual muntah post op,
kemo
 Co: ondansentron
o Cholinomimetric inditect: di pusat
muntah adanya, cisapride
o Antihistamin
 Hambat reseptor histamin 1
 Co: antimo
Antibiotik
o Disentri basiler: ciprofloxacin 2x500mg
5-7 hari

Adiella Husna P (C011191151)

 o Disentri amoeba: metronidazole 3x750 gastroenteritis, typhus
mg 5-10 hari abdominalis
o Typhoid --> quinolon (cipro 2x500mg (1  Makan dikut sering, lunak
mgg)) o Penyakit organ aksesoris : pankreas,
Hepatitis B kandung empedu à low fat diet
o Lamivudine  Kolesistitis, kolelitiasis
o Adefovir dipivoxil o Penyakit Hati à BCAA
o Tenovovir  Hepatitis B, C, sirosis hepatis
o Interferon  No santan
  o Pada diare dihindari makanan tinggi
Cipro: hambat DNA gyrase kuman serat u/ ¯ motilitas usus (low fiber
Cephalosporin: hambat pembentukan dinding diet)--> Rendah Sisa
sel kuman  Diare berat, radang sal cerna,
Lamivudine: hambat DNA polimerasi kuman hemoroid berat grd 3-4
  o Konstipasi --> tinggi serat, makanan
BIOMEDIK lunak
Alat gerak parasit:  
o RADIOLOGI
Balantidium coli Silia rambut getar o String sign: Crohn's disease --> FPA
o Coffe bean sign: volvulus --> FPA
Entamoeba Kaki semu/ o Bird beak app: Akalasia -> FPA
histolytica pseudopodia o Cupping sign: CT Scan Invaginasi
Giardia lamblia Bulu cambuk/ o Target Sign: USG abdomen Invaginasi
flagel o Single bubble: atresia pilorik,
Entamoeba coli Pseudopodia hipertrophic pyloric stenosis FPA
o Double bubble: atresia/ stenosis
Tipe E. Coli:
o duodenum --> FPA
o Multiple bubble: atresia & stenosis
ETEC Penyebab jejunoilial
(enterotoxigenic) traveler's  
diarrhea  
EAEC Banyak  
(enteroaggregative) sebabkan diare  
pd anak  
 
EIEC (enteroinvasive) Sulit dibedakan
 
dg shigella spp,
 
dan strain lain
 
e. coli
 
EPEC Diare pada  
(enteropathogenic) infant;  
terutama di  
kota besar  
EHEC Outbreaks  
(enterohemorrhagic)  
 
GIZI
o Penyakit pada kolon à high fiber diet
 Konstipasi kronis, IBS, hemoroid,
penyakit divertikulosis
o Penyakit lambung à porsi makanan
dan frekuensi makanan diatur u/ ¯
pengeluaran asam lambung
 Gastritis, radang pada esofagus,
radang pd usus besar,
Adiella Husna P (C011191151)