DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN GRESIK

TIM PENGEMBANG PROGRAM INDUKSI GURU PEMULA

Jalan Arief Rahman Hakim No. 02 Gresik

INSTRUMEN PEMANTAUAN IMPLEMENTASI PIGP

TAHUN 2023

A. PETUNJUK
1 Peserta
a. Membaca dengan seksama Petunjuk dan Instrumen ini
b. Mengisi identitas peserta di kolom yang telah disediakan
c. Mengisi tanda þ pada kolom 3 (kolom check list) untuk setiap bukti dokumen yang dimiliki.
d. Mengumpulkan instrumen yang telah diisi
2 Pendamping
a. Memeriksa kelengkapan dokumen berdasarkan instrumen yang diisi peserta dan bukti dokumen yang dimiliki.
b. Melengkapi data yang dibutuhkan dengan mewawancarai dan diskusi dengan peserta
c. Menentukan skor butir penilaian (3, 2, atau 1) skor pada kolom 6 (Kolom Skor) berdasarkan data yang telah dikumpulkan, dengan ketentuan
sebagai berikut:
² 3 apabila terdapat bukti/dokumen yang sesuai dan lengkap
² 2 apabila terdapat bukti/dokumen yang sesuai tetapi tidak lengkap
² 1 apabila terdapat bukti/dokumen yang tidak sesuai dan tidak lengkap

d. Menentukan nilai butir penilaian pada kolom 7 (Kolom Nilai) dengan membagi skor butir dengan skor maksimal dikalikan bobot masing-
masing butir penilaian.
e. Menentukan Nilai Indikator dengan menjumlahkan nilai butir pada indikator tersebut.
f. Menentukan Nilai Akhir Monev Tahap 1 Implementasi PIGP dengan menjumlahkan Nilai Indikator A + B

h. Pendamping menyampaikan dan membahas hasil penilaian serta memberikan umpan balik/masukan-masukan untuk perbaikan pelaksanaan
praktik PIGP pada OJL tersebut.
B. IDENTITAS
1. KEPALA SEKOLAH 3. Sekolah Tempat Implementasi
a. Nama Kepala Sekolah : LAMIJAN, S.Pd. a. Nama Sekolah : UPT SD Negeri 295 Gresik
b. Instansi : UPT SD Negeri 295 Gresik b. Alamat Sekolah :
c. Alamat Instansi 1) Nama Jalan : Jl. Sitarda No. 76 Desa Bolo
1) Nama Jalan : Jl. Sitarda No. 76 Desa Bolo 2) Kecamatan : Ujungpangkah
2) Kecamatan : Ujungpangkah 3) Kabupaten/Kota : Gresik
3) Kabupaten/Kota : Gresik 4) Provinsi : Jawa Timur
4) Provinsi : Jawa Timur 5) No. Telp. : -
5) No. Telp. : 081330088055 6) E-mail : sdn.boloujungpangkah@gmail.com
6) E-mail : lamijan.om@gmail.com
d. Jabatan : Kepala Sekolah
e. Pangkat/Gol/Ruang : IV/b

2. Guru Pembimbing 4. Guru Pemula

a. Nama : FRISKA RAHAYU PUTRI, S.Pd. a. Nama : DERMAWAN SYAH ANHAR, S.Pd.
b. NIP : 19920626 202012 2 019 b. NIP : 19911106 202221 1 012
c. Jabatan : Guru Kelas c. Jabatan : Guru Kelas
d. Pangkat/Gol/Ruang : Penata Muda/ III a d. Pangkat/Gol/Ruang : IX
e. Tahun Sertifikat Pendidik : - e. Tahun Sertifikat Pendidik : -
f. Pendidikan Terakhir : S1 f. Pendidikan Terakhir : S1
g. Satminkal : UPT SD Negeri 306 Gresik g. Satminkal : UPT SD Negeri 295 Gresik
1) Nama Jalan : 1) Nama Jalan : Jl. Sitarda No. 76 Desa Bolo
2) Kecamatan : Ujungpangkah 2) Kecamatan : Ujungpangkah
3) Kabupaten/Kota : Gresik 3) Kabupaten/Kota : Gresik
4) Provinsi : Jawa Timur 4) Provinsi : Jawa Timur
5) No. Telp. : 085646201208 5) No. Telp. : 085732683268
6) E-mail : 6) E-mail : aiione2909@gmail.com
sdn.boloujungpangkah@gmail.com

DERMAWAN SYAH ANHAR, S.Pd.

C. INSTRUMEN PEMANTAUAN IMPLEMENTASI PROGRAM INDUKSI GURU PEMULA

Check Waktu Skor

NO KEGIATAN UTAMA DAN BUTIR PENILAIAN Bobot Nilai Catatan
List Pelaksanaan (1 s/d 3)
1 2 3 4 5 6 7 8
A Implemntasi PIGP Tahap Persiapan dan Pengenalan Sekolah dan lingkungannya 15

Kepala Sekolah melaksanakan Analisis Kebutuhan Sekolah dalam

1 √ 08 September 2022 1 0.00
implementasi PIGP mengisi Form KS-01
Kepala sekolah melaksanakan analisis kebutuhan PIGP dengan
2 √ 09 September 2022 1 0.00
mengisi Format KS-02
3 Kepala sekolah melaksanakan kegiatan sosialisasi PIGP √ 12 September 2022 1 0.00
Kepala Sekolah menyusun Rencana Tindak Implementasi PIGP
4 √ 13 September 2022 2 0.00
sesuai form KS-04
Kepala Sekolah menyusun Jadwal Kegiatan Pelaksanaan PIGP
5 √ 14 September 2022 2 0.00
dengan menggunakan form KS-05
6 Kepala Sekolah menunjuk pembimbing √ 12 September 2022 1 0.00
Pembimbing melakukan evaluasi diri sebagai pembimbing dengan
7 √ 13 September 2022 1 0.00
mengisi Form PB-01
Pembimbing menyusun Rencana Tindak Pembimbingan dengan
8 √ 14 September 2022 1 0.00
menggunakan Form PB-02
Pembimbing menyusun Jadwal Kegiatan Pembimbingan dengan
9 √ 15 September 2022 2 0.00
menggunakan Form PB-03
Pembimbing Menuliskan Tugas Pembimbingan dengan
10 √ 16 September 2022 1 0.00
Menggunakan Form PB-04
Pembimbing mengidentifikasi dan menentukan prioritas
11 √ 17 September 2022 2 0.00
pembimbingan dengan menggunakan Form PB-05
 NILAI INDIKATOR A 0

Check Skor
NO KEGIATAN UTAMA DAN BUTIR PENILAIAN Waktu Pelaksanaan Bobot Nilai Catatan
List (1 s/d 3)
1 2 3 4 5 6 7 8
B Implementasi dan Praktik PIGP pada tahap Pembimbingan 35

Pembimbing membimbing guru pemula melakukan evaluasi diri

1 √ 3 Oktober 2022 1 0.00
Guru Pemula dengan menggunakan Form GP-01a
Pembimbing membimbing guru pemula dalam melakukan Evaluasi
2 √ 3 Oktober 2022 2 0.00
Diri Form GP-02a

Pembimbing membimbing guru pemula unuk menyusun

perencanaan pembelaran (silabus, RPP, administrasi pembelajaran
3 lainnya) dan perangkat pembelajaran (bahan ajar, media √ 4 Oktober 2022 6 0.00
pembelajaran, Lembar Kerja Siswa, dll) melalui pendekatan lesson
study (Workshop Plan)

Pembimbing membimbing Guru Pemula dalam pelaksanaan

4 pembelajaran melalui pelibatan guru pemula dalam lesson study √ 5 Oktober 2022 9 0.00
sebagai guru model pada open lesson (Form U-01; U-03; U-04)

6 Oktober 2022, 5
Nopember 2022, 4
Pembimbing melakukan analisis hasil pegumpulan fakta pelaksanaan
Desember 2022, 4
5 pembelajaran dan menentukan skor/nilai kinerja guru dengan √ 2 0.00
Januari 2023, 6
menggunakan Form PS KS PB-02a
Februari 2023, 8
Maret 2023
 4 Oktober 2022, 7
Nopember 2022, 5
Pembimbing mengisi Lembar Hasil Penilaian Kinerja Guru Mata Desember 2022, 5
6 √ 2 0.00
Pelajaran/Kelas dengan menggunakan Form PB-07a Januari 2023, 7
Februari 2023, 9
Maret 2023

4 Oktober 2022, 7
Nopember 2022, 5
Pembimbing membimbing guru pemula dalam mengisi Lembar
Desember 2022, 5
7 Refleksi Pembelajaran Guru Mata Pelajaran/Kelas pada Form GP- √ 2 0.00
Januari 2023, 7
03a
Februari 2023, 9
Maret 2023

4 Oktober 2022, 7
Nopember 2022, 5
Pembimbing menilai kepribadian dan sosial guru mata Desember 2022, 5
8 √ 5 0.00
pelajaran/kelas pemula dengan menggunakan Form PS/KS/PB-03a Januari 2023, 7
Februari 2023, 9
Maret 2023

Check Skor
NO KEGIATAN UTAMA DAN BUTIR PENILAIAN Waktu Pelaksanaan Bobot Nilai Catatan
List (1 s/d 3)

5 Oktober 2022, 6
Nopember 2022, 7
Pembimbing mengisi Lembar Hasil Observasi Kepribadian dan
Desember 2022, 6
9 Sosial Guru Mata Pelajaran/Kelas dengan menggunakan Form PB- √ 2 0.00
Januari 2023, 8
08a
Februari 2023, 10
Maret 2023
 5 Oktober 2022, 6
Nopember 2022, 7
Pembimbing membimbing guru pemula dalam mengisi Lembar
Desember 2022, 6
10 Refleksi Observasi Kepribadian dan Sosial Guru Mata √ 2 0.00
Januari 2023, 8
Pelajaran/Kelas pada Form GP-04a
Februari 2023, 10
Maret 2023

5 Oktober 2022, 6
Nopember 2022, 7
Pembimbing membuat Laporan Hasil Pembimbingan dan Penilaian
Desember 2022, 6
11 Guru Mata Pelajaan/Kelas Tahap 1 dengan menggunakan Form PB- √ 2 0.00
Januari 2023, 8
09a
Februari 2023, 10
Maret 2023

NILAI INDIKATOR B 0
NILAI TAHAP 1 = A + B 0
KONVERSI NILAI TAHAP 1 0

Gresik, .................................... 2023

Kepala Sekolah Tim Monitoring PIGP Zona 2 Kab. Gresik

Lamijan, S.Pd. Drs. Muh. Ibrahim Suyuthi, M.Pd.

NIP. 19711231 199605 1 001 NIP. 19650904 198901 1 002

CATATAN :
Isi cell yang berwarna kuning saja
Bobot pada kolom 7 JANGAN DIRUBAH
Rumus pada kolom nilai (kolom 7) JANGAN DIRUBAH
Nilai Indikator, Nilai Tahap 1, dan Konversi JANGAN DIRUBAH
D. INSTRUMEN PEMANTAUAN IMPLEMENTASI PROGRAM INDUKSI GURU PEMULA

Check Skor Bobot x

NO KEGIATAN UTAMA DAN BUTIR PENILAIAN Waktu Pelaksanaan Bobot Catatan
List (1 s/d 3) Skor
1 2 3 4 5 6 7 8
A Implementasi PIGP Tahap Persiapan dan Pengenalan Sekolah dan Lingkungannya 20

1 Pengawas menghadiri kegiatan sosialisasi PIGP di sekolah binaan √ 12 September 2022 2 0.00

2 Pengawas Sekolah melaksanakan Analisis Kebutuhan Sekolah √ 19 September 2022 2 0.00

Penyelenggara PIGP dengan menggunakan Form PS-02
3 Pengawas Sekolah menyusun Rencana Tindak Pengawasan √ 13 September 2022 2 0.00
Pelaksanaan PIGP dengan menggunakan form PS-05
4 Pengawas Sekolah menyusun Jadwal Kegiatan Pengawasan √ 14 September 2022 2 0.00
Pelaksanaan PIGP dengan menggunakan form PS-06
5 Pengawas Sekolah menyusun Jadwal Monitoring dengan √ 14 September 2022 2 0.00
menggunakan Form PS-07
Pengawas Sekolah melaksanakan pembinaan, pembimbingan dan
6 pelatihan profesional kepala sekolah dan atau guru pembimbing √ 12 September 2022 4 0.00
beserta guru pemula (Daftar Hadir dan Notulen Rapat)
Pengawas Sekolah melaksanakan pemantauan, pembinaan, penilaian,
pembimbingan dan pelatihan profesional Kepala Sekolah
7 melaksanakan monitoring dan pembinaan kepada pembimbing dalam √ 6 Desember 2022 6 0.00
menyusun rencana pembimbingan dengan menggunakan Form PS-
08

NIILAI INDIKATOR A 0
KONVERSI NILAI TAHAP 1 0

Gresik, .................................... 2023

Pengawas Sekolah Tim Monitoring PIGP Zona 2 Kab. Gresik

Hj. Lilik Wagiyati, S.Pd.,M.Si. Drs. Muh. Ibrahim Suyuthi, M.Pd.
NIP. 19631025 198303 2 013 NIP. 19650904 198901 1 002