PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS PENDIDIKAN
UPT SD NEGERI 295 GRESIK
NIS : 100120 NSS : 101050113013 NPSN : 20500308
Jl. Sitarda No. 76 Desa Bolo Kec. Ujungpangkah Kab. Gresik, Kode Pos : 61154
Email : sdn.boloujungpangkah@gmail.com No. Hp. +62 856-3013-930

KEPUTUSAN KEPALA UPT SD NEGERI 295 GRESIK

KECAMATAN UJUNGPANGKAH KABUPATEN GRESIK
Nomor : 421.2 / 45 / 437.53.16.04 / 2022
Tentang

PEMBENTUKAN TIM ADIWIYATA SEKOLAH

TAHUN AJARAN 2022/2023

Kepala Sekolah UPT SD Negeri 295 Gresik

Menimbang : a. Bahwa untuk menindaklanjuti penunjukan UPT SD Negeri 295 Gresik (SD
Negeri Bolo) sebagai Sekolah Adiwiyata Tahun 2022 Kabupaten Gresik
maka perlu membentum TIM Sekolah Adiwiyata UPT SD Negeri 295 Gresik
(SD Negeri Bolo)
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a, perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala Sekolah.
Mengingat : a. Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor 02 Tahun 2009 tentang
Pedoman Pelaksanaan Program Adiwiyata.
b. Rencana Kegiatan dan Anggaran UPT SD Negeri 295 Gresik (SD Negeri
Bolo).
c. Visi : Mencetak Generasi yang Cerdas, Kreatif, Berwawasan Global,
Bertaqwa dan Berakhlaqul Karimah serta Berbudaya Lingkungan
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu Membentuk Tim Adiwiyata Sekolah dengan susunan keanggotaan sebagaimana
tersebut dalam lampiran keputusan ini.
Kedua : Tim sebagaimana dimaksud pada diktum Kesatu keputusan ini bertugas untuk :
a. Melengkapi kondisi lingkungan hidup sekolah dalam Kebijakan Sekolah,
Kurikulum Sekolah, Kegiatan Sekolah, dan Sarana Prasarana Sekolah.
b. Membuat rencana kerja dan mengalokasikan anggaran sekolah berdasarkan
kajian tersebut di atas dan disesuaikan dengan komponen estándar
implementasi adiwiyata.
c. Melaksanakan rencana kerja sekolah.
d. Pemantauan dan evaluasi.
e. Laporan kepada Kepala Sekolah tembusan Dinas Lingkungan Hidup dan
Dinas Pendidikan Kab. Gresik.
Ketiga : Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud pada diktum kedua
keputusan ini, Tim dimaksud bertanggung jawab dan wajib melaporkan hasil
pelaksanaan tugas kepada Kepala Sekolah.
Keempat : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya keputusan ini dibebankan
pada anggaran sekolah.
Kelima Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Ujungpangkah
Pada Tanggal : 23 Juli 2022
Kepala Sekolah

LAMIJAN, S.Pd.
NIP. 19711231 199605 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS PENDIDIKAN
UPT SD NEGERI 295 GRESIK
NIS : 100120 NSS : 101050113013 NPSN : 20500308
Jl. Sitarda No. 76 Desa Bolo Kec. Ujungpangkah Kab. Gresik, Kode Pos : 61154
Email : sdn.boloujungpangkah@gmail.com No. Hp. +62 856-3013-930

Lampiran I : Keputusan Kepala Sekolah tentan Pembentukan Tim Adiwiyata

Nomor : 421.2 / 45 / 437.53.16.04 / 2022
Tanggal : 23 Juli 2022

TIM ADIWIYATA UPT SD NEGERI 295 GRESIK

TAHUN AJARAN 2023/2024

No. Nama Jabatan Dinas Jabatan Tim

1. Lamijan, S.Pd. Kepala Sekolah Penanggung Jawab

2. Muh Khoirul Mafrudlo, S.T. TU Ketua

3. Dermawan Syah Anhar, S.Pd. Guru Kelas Sekretaris

4. Unun Nifidlo, S.Pd.I Guru PAI Bendahara

5. Umi Hanik Asfuriyah, S.Pd. Guru Kelas Seksi Kebijakan Berwawasan Lingkungan
Seksi Pelaksanaan Kurikulum Berbasis
6. Siti Zulaicho, S.Pd. Guru Kelas
Lingkungan
Seksi Kegiatan Berbasis Partisipasi Dan
7. Ziyadatur Rif’ah, S.Pd.I Guru Kelas
Kegiatan tentang adiwiyata
Seksi Pengelolaan Sarana Pendukung Ramah
8. Zahrotul Lailiyah, S.Pd. Guru Kelas
Lingkungan & Penghijauan Sekolah
9. Qowiyah, S.Pd. Guru Kelas Seksi Pemilihan dan pemanfataan sampah

Ditetapkan di : Ujungpangkah
Pada Tanggal : 23 Juli 2022
Kepala Sekolah

LAMIJAN, S.Pd.
NIP. 19711231 199605 1 001