PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SATUAN PENDIDIKAN FORMAL
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : TU 01.02/ 37 – SDNPATIMBAN.PUSAKANAGARA/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec. Pusakanagara Kab.
Subang, menerangkan bahwa :

Nama : ANITA
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tgl. Lahir : Subang, 07 Juli 2014
NISN : 3140731124
Alamat Sekolah : Jln. PUK No. 114 Dusun Patimban Rt. 03/02 Desa Patimban
Kec. Pusakanagara Kab. Subang
Kelas : II (Dua)

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan Pusakanagara
Kabupaten Subang.penerima beasiswa PIP.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Subang, 05 Oktober 2022

Kepala Sekolah

Dr, ENDO KOSASIH M.Pd

NIP. 19740924 200212 1002
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SATUAN PENDIDIKAN FORMAL
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/07 – SD/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec. Pusakanagara Kab.
Subang, menerangkan bahwa :

Nama : SHOFI AZZAHRO

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tgl. Lahir : Subang, 28 Juni 2009
NISN : 0091794691
Alamat Sekolah : Jln. PUK No. 114 Dusun Patimban Rt. 03/02 Desa Patimban
Kec. Pusakanagara Kab. Subang
Kelas : VI (Enam)

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan Pusakanagara
Kabupaten Subang.yang akan melaksanakan US SD.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Subang, 21 Mei 2021

Kepala Sekolah

IMRON ROSADI, S.Pd

NIP. 19721231 200501 1 038
 PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPT SD NEGERI PATIMBAN
KORWILCAM PUSAKANAGARA
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/002 – SD/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : SANTI AFLIYANI

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 25 April 2007
NISN : 0076887685
Kelas : V (lima)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount :-
No. Rekening : 0091945355100
Nama Orang Tua :
Ayah : MISNO
Ibu : WASTIRI
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 001/001 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Prestasi.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Patimban, 17 Januari 2019
Kepala Sekolah

Hj. SARMIYATI, S.Pd

NIP. 19600105 198304 2 004
PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMAD AGIL MAULANA

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 8 Maret 2011
NISN : 0113854493
Kelas : I (satu)
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Virtual Acount : 711420233121010004MA
No. Rekening : 433601002520502
Nama Orang Tua :
Ayah : ADE SADZELI
Ibu : SARIAH
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 003/002 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : CANDRA RISKI

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 20 Oktober 2010
NISN : 0108238905
Kelas : I (satu)
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Virtual Acount : 711420233121010001CI
No. Rekening : 433601002540502
Nama Orang Tua :
Ayah : SURNADI
Ibu : AAN SUMIYATI
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 004/002 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : SYARIF HIDAYAT

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 4 Agustus 2010
NISN : 0108970149
Kelas : II (dua)
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Virtual Acount : 710820233121010008ST
No. Rekening : 433601002314503
Nama Orang Tua :
Ayah : CARIDAH
Ibu : WATI SUHENDRA
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 004/002 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : SRI AYU

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 3 Maret 2011
NISN : 0118897115
Kelas : II (dua)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121010001SU
No. Rekening : 433601002268508
Nama Orang Tua :
Ayah : WINATA
Ibu : ENI TAMI
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 004/002 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : NINO ANDRES JULIAN

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 12 Juli 2010
NISN : 0107849212
Kelas : II (dua)
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Virtual Acount : 710820233121010003NN
No. Rekening : 433601002223508
Nama Orang Tua :
Ayah : SUPRIATNO
Ibu : CARSINIH
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 003/002 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : CHICHA ANJANI

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 25 Januari 2011
NISN : 0112147258
Kelas : II (dua)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121010006CI
No. Rekening : 433601002112503
Nama Orang Tua :
Ayah : WAHIDIN
Ibu : KURNIYAH
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 001/001 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : AMELIA PUTRI

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 28 Januari 2011
NISN : 0118290892
Kelas : II (dua)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121010002AI
No. Rekening : 433601001952502
Nama Orang Tua :
Ayah : ABDUL MU’IN
Ibu : SUMIYATI
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 004/002 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : LIDIA WATI

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 7 Mei 2010
NISN : 0107970856
Kelas : II (dua)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121010004LI
No. Rekening : 433601002327506
Nama Orang Tua :
Ayah : MURSIDIN
Ibu : ICHROM
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 001/001 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : TIARA
Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 20 Mei 2010
NISN : 0109659996
Kelas : II (dua)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121010005TA
No. Rekening : 433601001938508
Nama Orang Tua :
Ayah : TARSIM
Ibu : KADMINIH
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 004/002 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : HILHAM FAUZILLAH NUR SAID

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 24 September 2010
NISN : 0108947586
Kelas : II (dua)
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Virtual Acount : 710820233121010007HD
No. Rekening : 433601002244504
Nama Orang Tua :
Ayah : KERSA H.S
Ibu : DARMIA
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 003/002 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : SHOFI AZZAHRO

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 28 Juni 2009
NISN : 0091794691
Kelas : III (tiga)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121020013SO
No. Rekening : 433601000798507
Nama Orang Tua :
Ayah : MANSUR
Ibu : RASINIH
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 003/002 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : MAHDA NURFATIHAH

Tempat/ Tanggal Lahir : Brebes, 19 Maret 2009
NISN : 0098050359
Kelas : III (tiga)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121020009MH
No. Rekening : 433601000772501
Nama Orang Tua :
Ayah : PURWANDI ARISANDI
Ibu : ERNAWATI
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 004/002 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : MOHAMAD RIZKY ROMADON

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 19 September 2009
NISN : 0093793546
Kelas : III (tiga)
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Virtual Acount : 710820233121020014MN
No. Rekening : 433601000836509
Nama Orang Tua :
Ayah : DARTO
Ibu : KATINAH
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 002/001 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : EKA RIZKIYA

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 11 Mei 2009
NISN : 0098947206
Kelas : III (tiga)
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Virtual Acount : 710820233121020015EA
No. Rekening : 433601000881504
Nama Orang Tua :
Ayah : RASJAYA
Ibu : ASTIAH
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 001/001 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : FAISAL BASRI

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 2 Februari 2010
NISN : 0101350083
Kelas : III (tiga)
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Virtual Acount : 710820233121020012FI
No. Rekening : 433601002066508
Nama Orang Tua :
Ayah : WARTAM
Ibu : MASITI
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 001/001 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : NUR AI NOK

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 9 Nopember 2009
NISN : 0099815991
Kelas : III (tiga)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121020010NK
No. Rekening : 433601002062504
Nama Orang Tua :
Ayah : DARIM
Ibu : DAENAH
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 003/002 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : ALYA SABILAH

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 25 September 2009
NISN : 0093611027
Kelas : III (tiga)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121020016AH
No. Rekening : 433601000831509
Nama Orang Tua :
Ayah : CATA
Ibu : ANITA
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 001/001 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : REHAN HARIRI

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 8 Juni 2009
NISN : 0097755016
Kelas : III (tiga)
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Virtual Acount : 710820233121020011RI
No. Rekening : 433601000732501
Nama Orang Tua :
Ayah : RUDA
Ibu : SANITI DIPAN
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 001/001 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : EGA SAPUTRA

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 28 Juli 2008
NISN : 0085274914
Kelas : III (tiga)
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Virtual Acount : 711120233121030012EA
No. Rekening : 433601000762506
Nama Orang Tua :
Ayah : TIPAN
Ibu : WATEM
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 003/002 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : JEPRY
Tempat/ Tanggal Lahir : Bekasi, 15 Agustus 2010
NISN : 0107187230
Kelas : III (tiga)
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Virtual Acount : 711120233121030002JY
No. Rekening : 433601000787506
Nama Orang Tua :
Ayah : DANA WIJAYA
Ibu : PATINI
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 002/001 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : DEA APRILIYAN

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 13 April 2010
NISN : 0104535805
Kelas : III (tiga)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121020017DN
No. Rekening : 433601000746500
Nama Orang Tua :
Ayah : WINTA
Ibu : SUMINAH
Alamat : Dsn. Terungtum Rt. 009/004 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : PRIANTO RAMADAN

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 17 September 2007
NISN : 0078582080
Kelas : IV (empat)
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Virtual Acount : 710820233121030019PN
No. Rekening : 433601002151507
Nama Orang Tua :
Ayah : SLAMET
Ibu : RANI
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 002/001 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : SELLA SEPRIANTI

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 25 September 2008
NISN : 0083139614
Kelas : IV (empat)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121030018SI
No. Rekening : 433601002331505
Nama Orang Tua :
Ayah : CARSA
Ibu : TARINGKEM
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 004/003 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : AMELIA
Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 11 Februari 2008
NISN : 0083802774
Kelas : IV (empat)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121030020AA
No. Rekening : 433601001993508
Nama Orang Tua :
Ayah : DULKARIM
Ibu : NURJENAH
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 002/001 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : DRAEFUL SAEPULAH

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 1 Juni 2007
NISN : 0072314458
Kelas : IV (empat)
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Virtual Acount : 710820233121030021DH
No. Rekening : 433601002302506
Nama Orang Tua :
Ayah : EDI SUPRIADI
Ibu : CARTEM
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 002/001 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : AYU SOLEHA

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 5 Oktober 2006
NISN : 0061222109
Kelas : V (lima)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121040028AA
No. Rekening : 433601002117503
Nama Orang Tua :
Ayah : DARUM
Ibu : MASRIAH
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 002/001 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : DIFQY RIEVALDI D.H

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 25 Nopember 2006
NISN : 0063430943
Kelas : V (lima)
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Virtual Acount : 710620233121040001DO
No. Rekening : 433601001672500
Nama Orang Tua :
Ayah : CUTIN
Ibu : ODAH
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 002/001 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : VINA FAUZIAH

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 24 Nopember 2007
NISN : 0073813428
Kelas : V (lima)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121040022VH
No. Rekening : 433601001963503
Nama Orang Tua :
Ayah : ABDUL AZIZ ADNAN
Ibu : SIRKEM
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 001/001 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : DINA ROFIANA

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 5 Mei 2007
NISN : 0073666234
Kelas : V (lima)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121040023DA
No. Rekening : 433601002326500
Nama Orang Tua :
Ayah : DARSONO
Ibu : SUPARTILAH
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 003/002 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : AMANDA KARTIKA

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 23 Nopember 2007
NISN : 0075546121
Kelas : V (lima)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121040026AA
No. Rekening : 433601002287502
Nama Orang Tua :
Ayah : DURSANA
Ibu : SUKARNI
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 004/002 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : FAJAR
Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 16 Oktober 2006
NISN : 0061445830
Kelas : V (lima)
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Virtual Acount : 710820233121040027FR
No. Rekening : 433601000776505
Nama Orang Tua :
Ayah : CAKRA
Ibu : SUMINAH
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 004/002 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : SINTIA BELA

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 3 April 2007
NISN : 0078569139
Kelas : V (lima)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121040024SA
No. Rekening : 433601002147508
Nama Orang Tua :
Ayah : DIRMAN
Ibu : DASTI
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 001/001 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : INDAH SARI

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 4 Juni 2007
NISN : 0079606800
Kelas : V (lima)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121040025II
No. Rekening : 433601001976506
Nama Orang Tua :
Ayah : ROBIL
Ibu : SUMIRAH
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 003/002 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : SUPARMAN
Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 12 Desember 2006
NISN : 0067606968
Kelas : VI (enam)
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Virtual Acount : 710820233121050032SN
No. Rekening : 433601002195501
Nama Orang Tua :
Ayah : MANTA
Ibu : RATIMAH
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 004/002 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : SITI NURAZIZAH

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 7 Juli 2006
NISN : 0065782568
Kelas : VI (enam)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121050031SH
No. Rekening : 433601002107508
Nama Orang Tua :
Ayah : DARNO SUDARNO
Ibu : ONISAH
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 001/001 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : AYU MELANI

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 25 September 2005
NISN : 0052001260
Kelas : VI (enam)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121050030AI
No. Rekening : 433601002295505
Nama Orang Tua :
Ayah : CARKA
Ibu : KURENAH
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 002/001 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : SITI KHADIJAH

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 20 Desember 2006
NISN : 0057996879
Kelas : VI (enam)
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Virtual Acount : 710820233121050029SH
No. Rekening : 433601002124500
Nama Orang Tua :
Ayah : APENDI
Ibu : SEMI
Alamat : Dsn. Patimban Rt. 003/002 Ds. Patimban
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
 Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PUSAKANAGARA
SD NEGERI PATIMBAN
Alamat : Jln. PUK No. 114 Dsn. Patimban Ds. Patimban Kec. Pusakanagara - Subang 41255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/ 13 – SD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Patimban Kec.

Pusakanagara Kab. Subang, menerangkan bahwa :

Nama : GALIH SETIAWAN

Tempat/ Tanggal Lahir : Subang, 2 September 2006
NISN : 0062238153
Kelas : VI (enam)
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Virtual Acount : 710820233121050033GN
No. Rekening : 433601002265500
Nama Orang Tua :
Ayah : WAWAN INDRAWAN
Ibu : SUTINI
Alamat : Dsn. Cemara Rt. 024/004 Ds. Kalentambo
Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar siswa SD Negeri Patimban Kecamatan

Pusakanagara Kabupaten Subang dan terdaftar sebagai siswa penerima Bea Siswa
Miskin (BSM) APBD pada Tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Patimban, 17 April 2018

Kepala Sekolah
Hj. SARMIYATI, S.Pd
NIP. 19600105 198304 2 004