Jika dilihat dari perspektif Universal Health Coverage (UHC), ada beberapa

permasalahan yang dapat diidentifikasi dalam artikel tersebut yang berkaitan dengan
penundaan pembayaran klaim Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Indonesia, antara
lain :

1. Akses yang terbatas

Meskipun JKN dirancang untuk memberikan jaminan kesehatan kepada seluruh
penduduk Indonesia, penundaan pembayaran klaim dapat menghambat akses
masyarakat terhadap layanan kesehatan yang dibutuhkan. Jika klaim tidak dibayar
tepat waktu, rumah sakit mungkin menghadapi kesulitan dalam membiayai pelayanan
kesehatan dan dapat membatasi akses pasien terhadap perawatan yang diperlukan.
2. Ketidakpastian keuangan
Penundaan pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan dapat menciptakan ketidakpastian
keuangan bagi rumah sakit. Ketidakpastian ini dapat mempengaruhi kemampuan
rumah sakit untuk menyediakan layanan kesehatan yang berkualitas dan berkelanjutan.
Rumah sakit mungkin menghadapi kesulitan dalam membayar gaji staf, memperoleh
peralatan medis, atau melakukan pemeliharaan dan perbaikan infrastruktur.
3. Beban keuangan bagi rumah sakit
Jika klaim JKN tidak dibayar tepat waktu, rumah sakit akan menghadapi beban
keuangan yang lebih tinggi. Mereka mungkin harus menanggung biaya perawatan
pasien terlebih dahulu tanpa mendapatkan pembayaran yang sesuai dari BPJS
Kesehatan. Hal ini dapat mengganggu keberlanjutan keuangan rumah sakit dan
mengarah pada kualitas pelayanan yang menurun.
4. Ketidakpastian administrasi
Terdapat masalah administratif dalam proses verifikasi klaim oleh BPJS Kesehatan.
Penundaan pembayaran klaim tidak selalu disebabkan oleh kelengkapan informasi atau
kesalahan administrasi dari rumah sakit. Beberapa klaim yang dikembalikan oleh BPJS
Kesehatan mungkin telah mencakup informasi yang lengkap dan benar, namun tetap
mengalami penundaan. Ketidakpastian administratif ini dapat memperlambat proses
pembayaran klaim dan mengakibatkan ketidaknyamanan bagi rumah sakit.
5. Dampak terhadap pelayanan kesehatan
Penundaan pembayaran klaim JKN dapat mempengaruhi kualitas dan kelangsungan
pelayanan kesehatan di rumah sakit. Jika rumah sakit mengalami kesulitan keuangan
akibat penundaan pembayaran, mereka mungkin terbatas dalam memenuhi kebutuhan
pasien, termasuk pengadaan obat, perawatan, dan peralatan medis. Hal ini dapat
berdampak negatif pada keselamatan dan kepuasan pasien serta efektivitas perawatan
yang diberikan.
 Dalam konteks Universal Health Coverage, penting untuk menjaga ketersediaan,
aksesibilitas, kualitas, dan keberlanjutan layanan kesehatan. Penundaan pembayaran
klaim JKN yang berkepanjangan dapat menghambat tercapainya tujuan ini dan
mempengaruhi efektivitas sistem jaminan kesehatan nasional

Berdasarkan artikel di atas, terdapat beberapa faktor penyebab dari penundaan

pembayaran klaim JKN oleh BPJS Kesehatan. Beberapa faktor tersebut antara lain :

1. Kelengkapan administrasi
Penundaan pembayaran klaim dapat terjadi jika terdapat kelengkapan administrasi
yang tidak memadai dalam berkas klaim yang diajukan. Misalnya, informasi rekam
medis yang tidak lengkap, kode diagnosis yang tidak tepat, atau dokumen pendukung
yang kurang.
2. Jumlah tenaga dan kemampuan koder
Faktor kekurangan jumlah tenaga dan kemampuan koder dalam melakukan proses
verifikasi klaim juga dapat mempengaruhi penundaan pembayaran. Jika koder tidak
dapat mengelola klaim dengan efisien, proses verifikasi akan memakan waktu lebih
lama.
3. Kelengkapan penulisan resume medis oleh DPJP
Resume medis yang tidak lengkap atau tidak memadai dari dokter penanggung jawab
pasien (DPJP) dapat menyebabkan penundaan pembayaran klaim. Informasi yang
tidak jelas atau tidak lengkap dalam resume medis bisa menjadi alasan bagi BPJS
Kesehatan untuk menunda pembayaran klaim.
4. Komunikasi antara DPJP dan koder
Kurangnya komunikasi yang baik antara DPJP dan koder dalam memberikan informasi
yang diperlukan untuk klaim juga dapat menyebabkan penundaan pembayaran. Jika
terdapat kesalahpahaman atau ketidaktepatan informasi antara kedua pihak, proses
verifikasi klaim bisa terhambat.
5. Pemanfaatan verifikator internal
Verifikator internal yang tidak optimal dalam melakukan tugasnya dapat memperlambat
proses verifikasi klaim. Jika verifikator internal tidak dapat melakukan tugasnya dengan
efektif dan efisien, klaim bisa mengalami penundaan pembayaran.
6. Dukungan sarana dan prasarana
Kurangnya dukungan sarana dan prasarana yang memadai dalam sistem verifikasi
klaim juga dapat menjadi faktor penyebab penundaan pembayaran. Misalnya, sistem
yang lambat atau tidak efisien, perangkat keras yang tidak memadai, atau kurangnya
aksesibilitas terhadap data dan informasi yang diperlukan.
7. Adanya SOP (Standard Operating Procedure)
Ketidaktepatan dalam mengikuti SOP yang telah ditetapkan dalam proses verifikasi
klaim juga dapat menyebabkan penundaan pembayaran. Jika tidak ada atau tidak
diikuti dengan baik, proses verifikasi klaim bisa terhambat dan mengakibatkan
penundaan pembayaran.

Dari sudut pandang Universal Health Coverage (UHC), penundaan pembayaran klaim
JKN oleh BPJS Kesehatan dapat dianggap sebagai masalah yang perlu diatasi dalam
mencapai tujuan UHC. UHC bertujuan untuk memberikan akses pelayanan kesehatan
yang merata, berkualitas, dan terjangkau bagi seluruh penduduk. Penundaan
pembayaran klaim dapat menghambat akses pelayanan kesehatan yang adil dan
berpotensi merugikan peserta JKN.

Dalam konteks UHC, penundaan pembayaran klaim dapat berdampak negatif pada
layanan kesehatan yang diberikan kepada peserta JKN. Jika klaim tidak dibayar tepat
waktu, rumah sakit atau fasilitas kesehatan mungkin mengalami kesulitan dalam
memenuhi kebutuhan operasional mereka, termasuk pembayaran kepada penyedia
layanan kesehatan, pembelian obat dan peralatan medis, serta penggajian tenaga
medis. Hal ini dapat mengganggu kontinuitas pelayanan kesehatan dan menyebabkan
ketidakpastian keuangan bagi fasilitas kesehatan.

Selain itu, penundaan pembayaran klaim juga dapat berdampak pada ketersediaan dan
kualitas layanan kesehatan yang tersedia bagi peserta JKN. Fasilitas kesehatan yang
menghadapi penundaan pembayaran klaim mungkin mengalami keterbatasan sumber
daya keuangan untuk meningkatkan fasilitas, memperluas layanan, atau memperbarui
peralatan medis. Akibatnya, peserta JKN dapat mengalami keterbatasan dalam akses
ke pelayanan kesehatan yang lebih baik atau menghadapi kualitas layanan yang
kurang memadai

Dari sudut pandang Universal Health Coverage (UHC), penundaan pembayaran klaim
JKN oleh BPJS Kesehatan dapat dianggap sebagai masalah yang perlu diatasi dalam
mencapai tujuan UHC. UHC bertujuan untuk memberikan akses pelayanan kesehatan
yang merata, berkualitas, dan terjangkau bagi seluruh penduduk. Penundaan
pembayaran klaim dapat menghambat akses pelayanan kesehatan yang adil dan
berpotensi merugikan peserta JKN.

Dalam konteks UHC, penundaan pembayaran klaim dapat berdampak negatif pada
layanan kesehatan yang diberikan kepada peserta JKN. Jika klaim tidak dibayar tepat
waktu, rumah sakit atau fasilitas kesehatan mungkin mengalami kesulitan dalam
memenuhi kebutuhan operasional mereka, termasuk pembayaran kepada penyedia
layanan kesehatan, pembelian obat dan peralatan medis, serta penggajian tenaga
medis. Hal ini dapat mengganggu kontinuitas pelayanan kesehatan dan menyebabkan
ketidakpastian keuangan bagi fasilitas kesehatan.
 Selain itu, penundaan pembayaran klaim juga dapat berdampak pada ketersediaan dan
kualitas layanan kesehatan yang tersedia bagi peserta JKN. Fasilitas kesehatan yang
menghadapi penundaan pembayaran klaim mungkin mengalami keterbatasan sumber
daya keuangan untuk meningkatkan fasilitas, memperluas layanan, atau memperbarui
peralatan medis. Akibatnya, peserta JKN dapat mengalami keterbatasan dalam akses
ke pelayanan kesehatan yang lebih baik atau menghadapi kualitas layanan yang
kurang memadai.

Dalam upaya mencapai UHC yang sukses, penting untuk mengatasi faktor-faktor
penyebab penundaan pembayaran klaim. Beberapa langkah yang dapat diambil
mencakup:

1. Peningkatan efisiensi administratif

Dalam konteks UHC, penting untuk memastikan kelengkapan administrasi dan
keakuratan dokumen-dokumen yang terkait dengan klaim. Sistem yang efisien dan
terintegrasi untuk pengumpulan, pemrosesan, dan verifikasi data klaim dapat
membantu mengurangi penundaan pembayaran.
2. Peningkatan kualitas pengkodean
Mengingat pentingnya peran koder dalam proses klaim, diperlukan peningkatan
kemampuan dan ketelitian koder. Pelatihan yang memadai, standar pengkodean yang
jelas, dan penggunaan perangkat lunak pengkodean yang canggih dapat membantu
meningkatkan akurasi dan kecepatan pengkodean.
3. Komunikasi dan kerjasama antara stakeholder
Kerjasama yang baik antara fasilitas kesehatan, DPJP, koder, dan BPJS Kesehatan
penting untuk menghindari kesalahan dan kesalahpahaman yang dapat menyebabkan
penundaan pembayaran klaim. Komunikasi yang efektif dan saling mendukung antara
stakeholder dapat membantu mempercepat proses klaim.
4. Investasi dalam infrastruktur dan teknologi
Pengembangan infrastruktur teknologi yang memadai dan penggunaan sistem
informasi kesehatan yang efisien dapat membantu meningkatkan efisiensi dan
kecepatan dalam proses klaim. Perangkat lunak pengkodean yang canggih dan
integrasi sistem yang baik dapat membantu mengurangi kesalahan dan penundaan
pembayaran.

Dalam keseluruhan, penundaan pembayaran klaim JKN dapat menjadi hambatan

dalam mencapai UHC. Oleh karena itu, diperlukan upaya yang berkelanjutan untuk
mengidentifikasi dan mengatasi faktor-faktor yang menyebabkan penundaan
pembayaran tersebut agar akses pelayanan kesehatan yang merata dan berkualitas
dapat tercapai bagi semua peserta JKN.