PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WAGIR
Jl. Raya Pandanrejo No. 61 Wagir  (0341) 834666
e-mail:puskesmaswagir86@gmail.com website:puskesmaswagir.malangkab.go.id
W A G I R - 65158

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WAGIR

NOMOR : 180/ /KEP/35.07.103.108/2017
TENTANG
JUDUL KEPUTUSAN
UPT PUSKESMAS WAGIR

KEPALA UPT PUSKESMAS WAGIR,

Menimbang : a. bahwa …… ;
b. bahwa ……. ;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b, maka perlu
menetapkan dengan Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Wagir Kabupaten Malang.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor XX Tahun XXXX tentang

XXX;
2. Peraturan Pemerintah Nomor XX Tahun XXXX
tentang XXX;
3. Peraturan Menteri Nomor XX Tahun XXXX tentang
XXX;
4. Peraturan Bupati Nomor XX Tahun XXXX tentang
XXX.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WAGIR

TENTANG ……….
KESATU : Yang diputuskan.
KEDUA : Yang diputuskan.
KETIGA : Sumber Anggaran jika ada
KEEMPAT : Mencabut Keputusan Kepala UPT Puskesmas Wagir
Nomor ………… Tentang ……………. (jika sada SK yang
mengalami perubahan)
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Wagir
Pada Tanggal : 01 Januari 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS WAGIR,

PRIMA PUSPITO RINI

 Lampiran I : Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Wagir
Nomor : 180/ /KEP/35.07.103.108/2017
Tentang :

JUDUL LAMPIRAN

KEPALA UPT PUSKESMAS WAGIR,

PRIMA PUSPITO RINI