CHECKLIST KELENGKAPAN PERALATAN DAN MATERIAL

Pekerjaan : REINFORCEMENT PIPA 12 INCH LIMAU TIMUR - PRABUMULIH BARAT

Hari, tanggal :
Lokasi (KP) :

NO PERALATAN / MATERIAL JUMLAH CEK KETERANGAN

1 Reinforcement Sleeve Type B

2 Gerinda Kawat / Brush

3 Tenda dan Welding Habitat

4 UT Thickness Tool

5 Kain Majun

6 Pompa Air (pompa sedot)

7 Jangka Sorong

8 Welding Machine*:

9 Welding Rod / Stick SMAW

10 Welding Oven

11 Oxygen, Acytelyne Torch (for pre-heating)

12 Tang Ampere 0-500 A

13 External Clamp

14 Power Supply*:

15 Dye Penetrant Test Tools

16 Thermogun (Temperature gun)

17 Exhaust Fan / Blower

NOTE:

*Tuliskan tipe dan kapasitasnya

Pelaksana, Menyetujui,

PT SAMPURNA ANUGRAH ABADI PT PERTAMINA GAS OSSA

 CHECKLIST KELENGKAPAN DOKUMEN DAN PERIZINAN
Pekerjaan : REINFORCEMENT PIPA 12 INCH LIMAU TIMUR - PRABUMULIH BARAT
Hari, tanggal :
Lokasi (KP) :

NO DOKUMEN JUMLAH CEK KETERANGAN

1 Surat Izin Masuk Lokasi (SIML)

2 Surat Izin Kerja Aman (SIKA)

3 Sertifikat SIKA

4 Job Safety Analysis (JSA)

5 Strandard Operating Procedure

6 Specialized Working Procedure

7 Sertifikat Juru Las (Welder)

8 Sertifikat Welding Inspector (WI)

9 Sertifikat Non-Desructive Test (NDT) Officer

10 Contingency Plan

11

12

13

14

15

16

17
NOTE:

*Tuliskan tipe dan

Pelaksana pekerjaan, Menyetujui,

PT SAMPURNA ANUGRAH PT PERTAMINA GAS
 CHECKLIST KELENGKAPAN KEBUTUHAN HSE
Pekerjaan : REINFORCEMENT PIPA 12 INCH LIMAU TIMUR - PRABUMULIH BARAT
Hari, tanggal :
Lokasi (KP) :

NO ITEM JUMLAH CEK KETERANGAN

1 Toolbox Meeting

2 Daily Check-up Tools

3 Mobil Ambulance

4 Medical Team

5 Damkar dan Petugas Pemadam

6 Barricade Line

7 Alat Pemadam Api Ringan (APAR)

8 Portable Gas Detector

9 Tangga / Safety Belt

10 APD Pelaksana Pekerjaan

11 APD Pengawas Pekerjaan

12 APD Pengelasan: Apron Las, Sarung Tangan Las, Helmet

13 First Aid Kit (P3K)

14 Rescue Kit (Tandu, Oxycanc, etc)

15

16

17
NOTE:

*Tuliskan tipe dan

Pelaksana pekerjaan, Menyetujui,

PT SAMPURNA ANUGRAH PT PERTAMINA GAS