Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANCAK
Jl. Jend. Sudirman No. 1 Bancak Kab. Semarang Telp. (0298) 6031641

SURAT KETERANGAN
Nomor: 440 /542 / VI / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Bancak, Kabupaten Semarang
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : Umi Nadhirotun Nikmah


Tempat/tanggal lahir : Kab. Semarang, 10 Maret 1994
Pekerjaan :
Alamat : Banaran, RT 03/ RW 07 Bancak

Dari hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan pada hari ini Rabu, tanggal 22 Juni 2016
maka orang tersebut dinyatakan dalam keadaan tidak hamil.
Keterangan: Palpasi Abdomen (-). Tak teraba. Laborat PP test (-)

Dokter UPTD Puskesmas Bancak

dr. Totok Sumariyanto


NIP. 19770714 201001 1 011

Anda mungkin juga menyukai