LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT PUSAT TNI ANGKATAN LAUT (RSPAL)

dr. RAMELAN SURABAYA
PERIODE 03 APRIL – 26 MEI 2023

Oleh:
Ela Amilina Diah Saputri, S.Farm. (K110225029)
Farrelia Amanda Meyla Ardian, S.Farm. (K110225035)
Fauzan Mubarok, S.Farm. (K110225038)
Muhajirin, S.Farm. (K110225054)
Muhammad Luthfi Prasetyo, S.Farm. (K110225057)
Munawwarah, S.Farm. (K110225061)
Naura Nazifah, S.Farm. (K110225067)
Rakyan Wening Puspa Ayu, S.Farm. (K110225078)
Riza Pingki Rahmadhani, S.Farm. (K110225081)
Rustanika Nur Indah Febriani, S.Farm. (K110225088)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2023
 PENGESAHAN LAPORAN

PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT PUSAT TNI ANGKATAN LAUT (RSPAL)
dr. RAMELAN SURABAYA
PERIODE 03 APRIL – 26 MEI 2023

Laporan ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat

memperoleh gelar Apoteker pada Program Studi Profesi Apoteker
Fakultas Farmasi
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Oleh:
Ela Amilina Diah Saputri, S.Farm. (K110225029)
Farrelia Amanda Meyla Ardian, S.Farm. (K110225035)
Fauzan Mubarok, S.Farm. (K110225038)
Muhajirin, S.Farm. (K110225054)
Muhammad Luthfi Prasetyo, S.Farm. (K110225057)
Munawwarah, S.Farm. (K110225061)
Naura Nazifah, S.Farm. (K110225067)
Rakyan Wening Puspa Ayu, S.Farm. (K110225078)
Riza Pingki Rahmadhani, S.Farm. (K110225081)
Rustanika Nur Indah Febriani, S.Farm. (K110225088)

Disahkan oleh:
Dosen Pembimbing Koordinator
Fakultas Farmasi UMS RSPAL dr. Ramelan Surabaya

apt. Zakky Cholisoh, M.Clin.Pharm., Ph.D apt. Gretta Niken P., M.Farm.Klin.
NIDN. 0630057601 NIP. 032019011

i
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Alhamdulillahirabbil’alamin, puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas
segala rahmat dan hidayah-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan Praktik Kerja Profesi
Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Pusat TNI Angkatan Laut dr. Ramelan Surabaya, yang
telah dilaksanakan pada tanggal 03 April sampai 26 Mei 2023. Tujuan dilaksanakannya
PKPA di RSPAL dr. Ramelan Surabaya adalah untuk meningkatkan pemahaman kami
sebagai mahasiswa Apoteker mengenai peran dan tanggung jawab Apoteker dalam
pelayanan kefarmasian serta memberi gambaran mengenai permasalahan pekerjaan
kefarmasian di Rumah Sakit.
Sehubungan dengan selesainya PKPA, kami menuangkan pengalaman yang kami
peroleh dan memaparkan kegiatan kami selama PKPA di RSPAL dr. Ramelan dalam
bentuk Laporan PKPA. Kami berharap laporan ini dapat memberikan manfaat bagi
pengembangan ilmu pengetahuan khususnya dalam bidang kefarmasian dan dapat menjadi
masukan bagi RSPAL dr. Ramelan Surabaya. Di samping itu, kami menyadari sepenuhnya
bahwa keberhasilan dalam melaksanakan PKPA di RSPAL dr. Ramelan tidak terlepas dari
bimbingan serta bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dalam kesempatan ini kami
mengucapkan terima kasih kepada:
1. Kolonel Laut (K) dr. Eko Prasetyo Adi Wibowo, Sp.OT. (K) Hip and Knee, FICS
selaku Kepala RSPAL dr. Ramelan Surabaya, yang telah memberikan kesempatan
kepada kami untuk melaksanakan kegiatan Praktik Kerja Profesi Apoteker di RSPAL
dr. Ramelan Surabaya;
2. Letnan Kolonel Laut (K/W) apt. Dra. Widawaty H., M.Kes. selaku Kepada
Departemen Farmasi RSPAL dr. Ramelan Surabaya yang telah memberikan
kesempatan kepada kami untuk melaksanakan kegiatan Praktik Kerja Profesi Apoteker
di RSPAL dr. Ramelan Surabaya;
3. apt. Gretta Niken P., M.Farm.Klin. sebagai Koordinator PKPA di RSPAL dr. Ramelan
Surabaya yang telah membantu kami dalam mengatur jadwal kegiatan sehingga kami
dapat menyelesaikan kegiatan Praktik Kerja Profesi Apoteker di RSPAL dr. Ramelan
Surabaya dengan lancar;
4. Mayor Laut (K/W) apt. Nina Puspitawati, M.Farm., apt. Linda Cromasvera, S.Si., apt.
Ida Susanti, S.Si., apt. Amitasari Damayanti, M.Sc., apt. Dwi Octamy Sari, M.Farm.,

ii
 apt. Maruti Widihadiningtyas, M.Farm.Klin., apt. Ayu Diah P., M.Farm.Klin., apt.
Gretta Niken P., M.Farm.Klin., apt. Agatha Maylie W., M.Farm., apt. Stefani Kartika
O., M.Farm. dan apt. Adinda Puspa A., S.Farm. selaku Apoteker pada Departemen
Farmasi serta Pembimbing Bangsal dan Lapangan PKPA di RSPAL dr. Ramelan
Surabaya yang selalu menyediakan waktu serta memberikan bimbingan, nasihat dan
masukan selama kami melaksanakan kegiatan Praktik Kerja Profesi Apoteker di
RSPAL dr. Ramelan Surabaya;
5. apt. Erindyah Retno W., Ph.D., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta dan apt. Anita Sukmawati, Ph.D., selaku Ketua Program
Studi Profesi Apoteker Universitas Muhammadiyah Surakarta yang telah memberikan
dukungan kepada kami dalam melaksanakan kegiatan Praktik Kerja Profesi Apoteker
di RSPAL dr. Ramelan Surabaya;
6. apt. Zakky Cholisoh, M.Clin.Pharm., Ph.D., selaku Dosen Pembimbing Praktik Kerja
Profesi Apoteker Universitas Muhammadiyah Surakarta yang selalu mendoakan,
memberikan dukungan, motivasi dan pembekalan yang sangat bermanfaat kepada kami
dalam melaksanakan kegiatan Praktik Kerja Profesi Apoteker di RSPAL dr. Ramelan
Surabaya; serta
7. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, terima kasih atas bantuan dan
dukungannya selama kami melaksanakan kegiatan Praktik Kerja Profesi Apoteker di
RSPAL dr. Ramelan Surabaya.
Kami menyadari sepenuhnya bahwa laporan ini masih belum sempurna, sehingga
kritik dan saran dari semua pihak sangat kami harapkan. Kami mengucapkan terima kasih
dan mohon maaf untuk kekurangan dalam pelaksanaan kegiatan Praktik Kerja Profesi
Apoteker maupun penulisan laporan. Semoga laporan ini bermanfaat bagi RSPAL dr.
Ramelan Surabaya, Almamater, Mahasiswa Apoteker, Sejawat dan Pembaca pada
umumnya.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Surabaya, 26 Mei 2023

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

PENGESAHAN LAPORAN..................................................................................................i
KATA PENGANTAR.............................................................................................................ii
DAFTAR ISI.........................................................................................................................iv
DAFTAR TABEL.................................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR...........................................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................................viii
RINGKASAN.......................................................................................................................ix
BAB I PENDAHULUAN......................................................................................................1
A. Latar Belakang...................................................................................................1
B. Tujuan Praktik Kerja Profesi Apoteker..............................................................2
C. Manfaat Praktik Kerja Profesi Apoteker...........................................................3
BAB II GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT DAN INSTALASI FARMASI................4
A. Rumah Sakit......................................................................................................4
1. Pengertian Rumah Sakit..............................................................................4
2. Asas Rumah Sakit........................................................................................4
3. Tujuan Rumah Sakit....................................................................................5
4. Fungsi Rumah Sakit.....................................................................................5
B. Instalasi Farmasi................................................................................................5
1. Definisi........................................................................................................5
2. Tujuan Pelayanan Farmasi...........................................................................6
3. Fungsi Pelayanan Farmasi Rumah Sakit.....................................................6
4. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai Pelayanan Farmasi Klinik.................................................................7
C. Latar Belakang RSPAL dr. Ramelan...............................................................12
D. Visi, Misi dan Struktur Organisasi RSPAL dr. Ramelan.................................13
1. Visi dan Misi..............................................................................................13
2. Struktur Organisasi RSPAL dr. Ramelan...................................................14
E. Visi, Misi dan Struktur Organisasi Departemen Farmasi RSPAL dr. Ramelan
14
1. Visi dan Misi..............................................................................................14
2. Struktur Organisasi Departemen Farmasi RSPAL dr. Ramelan................15

iv
BAB III PEMBAHASAN....................................................................................................17
A. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
17
1. Gudang Farmasi.........................................................................................17
2. Unit Produksi di Instalasi Farmasi Rumah Sakit.......................................22
3. Quality Assurance Rumah Sakit................................................................40
4. Central Sterile Supply Department (CSSD)..............................................43
B. Pelayanan Farmasi Klinis................................................................................49
1. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) 1 (Rawat Inap).........................................49
2. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) 2 (Rawat Jalan BPJS)..............................52
3. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) 3 (Rawat Jalan Umum)............................58
4. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) Instalasi Gawat Darurat (IGD)................64
5. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) Intensive Care Unit (ICU).......................67
6. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) Bedah Sentral..........................................72
7. Farmasi Klinis (Bangsal)...........................................................................77
8. Pelayanan Informasi Obat (PIO)...............................................................82
9. Edukasi......................................................................................................90
10. Drug Use Evaluation (DUE).....................................................................93
11. Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA)...........................96
12. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)................................................105
13. Tim Farmasi dan Terapi (TFT)................................................................108
C. Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL).......................................................114
1. Limbah Rumah Sakit...............................................................................114
2. Pengolahan Limbah Padat.......................................................................115
3. Pengolahan Limbah Cair.........................................................................120
4. Pengolahan Limbah B3...........................................................................122
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................................124
A. Kesimpulan....................................................................................................124
B. Saran..............................................................................................................124
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................126
LAMPIRAN.......................................................................................................................129

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Daftar Nama Obat berdasarkan Stabilitas Penyimpanan........................................26

Tabel 2 Indikator Mutu Instalasi Farmasi Rumah Sakit.......................................................42
Tabel 3 Indikator Mutu Departemen Farmasi RSPAL dr. Ramelan Surabaya.....................42
Tabel 4 Metode Pendekatan Apoteker dalam Memberikan Konseling Kepala Pasien........55
Tabel 5 Tim PPRA RSPAL dr. Ramelan Surabaya...............................................................98
Tabel 6 Kebijakan Pemberian Antibiotik Terapi................................................................100
Tabel 7 Kategori Operasi Menurut Mayhall......................................................................101
Tabel 8 Pengelompokkan Antibiotik..................................................................................102
Tabel 9 Daftar Antibiotik Berdasarkan Kelompok.............................................................103
Tabel 10 Kategori dan Daftar Antibiotik............................................................................104
Tabel 11 Rotasi Antibiotik Beta Laktam Empiris Parenteral.............................................105
Tabel 12 Rotasi Antibiotik Empiris Kategori Reserved di ICU-HCU...............................105
Tabel 13 Rotasi Antibiotik Empiris Kategori Reserved di PICU-NICU............................105

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Struktur Organisasi RSPAL dr. Ramelan.............................................................14

Gambar 2 Stuktur Organisasi Departemen Farmasi RSPAL dr. Ramelan...........................15
Gambar 3 Etiket Kemoterapi...............................................................................................28
Gambar 4 Denah Ruang Steril.............................................................................................29
Gambar 5 Ruang Aseptic Dispensing Sediaan Steril di RSPAL dr. Ramelan......................31
Gambar 6 BSC di RSPAL dr. Ramelan................................................................................32
Gambar 7 LAF di RSPAL dr. Ramelan................................................................................33
Gambar 8 Pembersihan Dinding LAF..................................................................................34
Gambar 9 Pembersihan Meja LAF......................................................................................34
Gambar 10 Alat Pelindung Diri Produksi Sediaan Non Toksik...........................................35
Gambar 11 Alat Pelindung Diri Produksi Sediaan Toksik...................................................35
Gambar 12 Spesifikasi, warna dan simbol kantong/wadah limbah B3 medis.....................40
Gambar 13 Denah Ruang CSSD..........................................................................................47
Gambar 14 Alur Pelayanan UPF 2.......................................................................................58
Gambar 15 Alur Pelayanan Resep di UPF 3........................................................................62
Gambar 16 Alur Pelayanan Swamedikasi di UPF 3.............................................................63
Gambar 17 Rak Penyimpanan Obat Unit Pelayanan ICU RSPAL dr. Ramelan..................69
Gambar 18 Form Pemantauan Terapi Obat..........................................................................79
Gambar 19 Form Konseling Pasien.....................................................................................81
Gambar 20 Form Rekonsiliasi Obat.....................................................................................82
Gambar 21 Alur Pelayanan PIO...........................................................................................88
Gambar 22 Alur Penilaian Kualitas Penggunaan Antibiotik (Gyssens Flowchart).............95
Gambar 23 Form MESO....................................................................................................108
Gambar 24 Struktur Organisasi Tim Farmasi dan Terapi...................................................109

vii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Tugas Renada (Perencanaan/Pengadaan)......................................................130

Lampiran 2. Tugas Produksi Steril (Sitostatika)................................................................198
Lampiran 3. Tugas Quality Assurance...............................................................................222
Lampiran 4. Tugas Skrining Resep....................................................................................243
Lampiran 5. Tugas Konseling............................................................................................256
Lampiran 6. Tugas UPF Rawat Jalan BPJS.......................................................................262
Lampiran 7. Tugas UPF Bedah..........................................................................................264
Lampiran 8. Tugas Pemantauan Terapi Obat (PTO)..........................................................285
Lampiran 9. Tugas Drug Use Evaluation (DUE)...............................................................311
Lampiran 10. Tugas video pendek Pelayanan Informasi Obat (PIO) Cara Penggunaan
Insulin Pen..........................................................................................................................350
Lampiran 11. Tugas Podcast dan Leaflet Edukasi.............................................................351
Lampiran 12. Tugas Tim Farmasi dan Terapi....................................................................376
Lampiran 13. Tugas Presentasi Kasus Besar......................................................................459
Lampiran 14. Penyuluhan Departemen Farmasi................................................................504
Lampiran 15. Logbook Kegiatan PKPA di RSPAL dr. Ramelan Surabaya........................517
Lampiran 16. Aspek-Aspek Pembelajaran PKPA di RSPAL dr. Ramelan.........................537

viii
 RINGKASAN

Pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit merupakan bagian yang tidak terpisahkan

dari sistem pelayanan kesehatan Rumah Sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien,
penyediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang bermutu
dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat termasuk pelayanan farmasi klinik.
Apoteker di Rumah Sakit merupakan salah satu pelaksana pelayanan kefarmasian yang
memegang peranan penting. Apoteker harus memiliki kompetensi untuk menjadi seorang
pemimpin dan tenaga fungsional dalam menjalankan pelayanan kefarmasian tersebut.
Apoteker di Rumah Sakit merupakan salah satu pelaksana pelayanan kefarmasian yang
memegang peranan penting sehingga dalam upaya peningkatan wawasan, pengetahuan,
keterampilan dan kemampuan bekerja sama dengan profesi kesehatan yang lain,
mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah
Surakarta melakukan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Pusat TNI
Angkatan Laut dr. Ramelan Surabaya pada periode 03 April – 26 Mei 2023.

ix
 BAB I
PENDAHULUAN

a. Latar Belakang
Kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur kesejahteraan yang
harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud dalam
Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945. Dijelaskan
dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 39 Tahun 2009 tentang Kesehatan,
bahwa kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual maupun sosial
yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis.
Sumber daya di bidang kesehatan adalah segala bentuk dana, tenaga, perbekalan kesehatan,
Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan serta fasilitas pelayanan kesehatan dan teknologi yang
dimanfaatkan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan yang dilakukan oleh Pemerintah,
pemerintah daerah dan/atau masyarakat (Republik Indonesia, 2009).
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 47 Tahun 2021 tentang
Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan (Republik Indonesia, 2021) menyatakan bahwa
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan Rawat Inap, Rawat
Jalan dan gawat darurat. Jenis pelayanan Rumah Sakit meliputi pelayanan pada Rumah
Sakit umum dan Rumah Sakit khusus yang dipenuhi berdasarkan ketersediaan sumber
daya manusia, bangunan, sarana dan peralatan. Rumah Sakit umum memberikan pelayanan
kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit, yaitu meliputi:
a. pelayanan medik dan penunjang medik;
b. pelayanan keperawatan dan kebidanan;
c. pelayanan kefarmasian; dan
d. pelayanan penunjang.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit Pasal 1 (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2016),
menjelaskankan bahwa Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah unit pelaksana fungsional
yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada
pasien yang berkaitan dengan Sediaan Farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti
untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien.

1
 Pelayanan Kefarmasian yang diselenggarakan di Rumah Sakit haruslah mampu
menjamin keterSediaan Obat yang aman, bermutu dan berkhasiat dan sesuai dengan
amanat Undang Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit diselenggarakan
sesuai dengan Standar Pelayanan Kefarmasian. Standar Pelayanan Kefarmasian adalah
tolok ukur yang dipergunakan sebagai pedoman bagi tenaga kefarmasian dalam
menyelenggarakan pelayanan kefarmasian (Republik Indonesia, 2009).
Pada Pasal 6 dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit (Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia, 2016), diatur bahwa Instalasi Farmasi dipimpin oleh seorang Apoteker sebagai
penanggung jawab. Apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus sebagai Apoteker dan
telah mengucapkan sumpah jabatan Apoteker. Dalam proses pendidikannya, seorang calon
Apoteker harus menjalani Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA), salah satunya fasilitas
pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
Mengingat pentingnya pelayanan Farmasi Rumah Sakit, maka calon Apoteker perlu
memahami dan mengenal peranan Apoteker di Rumah Sakit, khususnya pada Instalasi
Farmasi. Hal ini penting sebagai bekal bagi lulusan Program Pendidikan Profesi Apoteker
apabila bekerja di Rumah Sakit. Oleh karena itu, dalam upaya peningkatan wawasan,
pengetahuan, keterampilan dan kemampuan bekerja sama dengan profesi kesehatan yang
lain, mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta Angkatan ke-39 melakukan Praktik Kerja Profesi Apoteker
(PKPA) di Rumah Sakit Pusat TNI Angkatan Laut (RSPAL) dr. Ramelan, Surabaya pada
periode 03 April – 26 Mei 2023.

b. Tujuan Praktik Kerja Profesi Apoteker

Praktik Kerja Profesi Apoteker di RSPAL dr. Ramelan, Surabaya memiliki tujuan
utama, yaitu menyiapkan calon Apoteker yang dapat melampaui capaian pembelajaran dan
siap untuk menghadapi pekerjaan sesuai dengan kompetensi minimal profesinya. Tujuan
tambahan untuk mahasiswa PKPA adalah sebagai berikut.
1. Memberi kesempatan kepada calon Apoteker untuk melihat gambaran nyata tentang
peran, fungsi, posisi dan tanggung jawab Apoteker dalam pekerjaan kefarmasian.
2. Memberikan tanggung jawab yang spesifik sesuai dengan tujuan belajar mahasiswa.

2
3. Memberikan pengalaman mahasiswa dalam mengaplikasikan pengetahuan yang
dimiliki untuk mengembangkan nilai, sikap dan perilaku yang baik dalam pekerjaan
kefarmasian.
4. Memberikan kemampuan berpikir kritis menganalisis kesesuaian antara teori dan
praktik, sehingga diharapkan mampu menjadi Apoteker yang siap menghadapi
tantangan pekerjaan.
5. Memberikan pengalaman terlibat dalam pendidikan lintas profesi dengan tenaga
kesehatan lain.
6. Memberikan pengalaman kepada mahasiswa untuk membangun mental pembelajar
sepanjang hayat yang dapat mengikuti perkembangan pengetahuan dan teknologi.

c. Manfaat Praktik Kerja Profesi Apoteker

Dengan dilaksanakannya Praktik Kerja Apoteker di RSPAL dr. Ramelan Surabaya,
mahasiswa calon Apoteker diharapkan dapat:
1. Mengetahui dan memahami tugas, serta tanggung jawab Apoteker dalam menjalankan
pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit.
2. Mendapatkan pengalaman praktis mengenai pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit.
3. Mendapatkan pengetahuan mengenai manajemen perbekalan farmasi yang ada di
Rumah Sakit.
4. Meningkatkan rasa percaya diri mahasiswa calon Apoteker dalam menjalankan praktik
profesi kefarmasian ketika lulus nanti.
5. Melatih team work dan komunikasi dengan tenaga kesehatan yang lain.

3
 BAB II
GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT DAN INSTALASI FARMASI

A. Rumah Sakit
b. Pengertian Rumah Sakit
Menurut Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan
Bidang Perumahsakitan (Republik Indonesia, 2021), Rumah Sakit adalah institusi
pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara
paripurna yang menyediakan pelayanan Rawat Inap, Rawat Jalan dan gawat darurat.
Rumah Sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan merupakan bagian dari
sumber daya kesehatan yang sangat diperlukan dalam mendukung penyelenggaraan upaya
kesehatan.
Dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 159b/MEN.KES/PER/II/1988
(Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 1988) disebutkan bahwa Rumah Sakit adalah
sarana upaya kesehatan yang menyelenggarakan kegiatan pelayanan kesehatan serta dapat
dimanfaatkan untuk pendidikan tenaga kesehatan dan penelitian. Bramantoro, T. (2017)
juga menjelaskan bahwa Rumah Sakit merupakan suatu fasilitas pelayanan kesehatan yang
melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna pada upaya
penyembuhan dan pemulihan yang terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan
serta melaksanakan upaya rujukan. Menurut Supartiningsih, S. (2017), Rumah Sakit adalah
suatu organisasi yang dilakukan oleh tenaga medis profesional yang terorganisir baik dari
sarana prasarana kedokteran, asuhan keperawatan yang berkesinambungan, diagnosis serta
pengobatan penyakit yang diderita oleh pasien.

c. Asas Rumah Sakit

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit bab II pasal 2
(Republik Indonesia, 2009) menyatakan bahwa Rumah Sakit diselenggarakan berasaskan
Pancasila dan didasarkan kepada nilai kemanusiaan, etika dan profesionalisme, manfaat,
keadilan, persamaan hak dan anti diskriminasi, pemerataan, perlindungan dan keselamatan
pasien serta mempunyai fungsi sosial.

4
d. Tujuan Rumah Sakit
Tujuan Rumah Sakit menurut Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit (Republik Indonesia, 2009) adalah sebagai berikut:
a. Mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.
b. Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat, lingkungan
Rumah Sakit dan sumber daya manusia di Rumah Sakit.
c. Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan Rumah Sakit.
d. Memberikan kepastian kepada pasien, masyarakat, sumber daya manusia Rumah Sakit
dan Rumah Sakit.

e. Fungsi Rumah Sakit

Rumah Sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara
paripurna, untuk menjalankan tugas tersebut Rumah Sakit mempunyai fungsi sebagai
berikut (Republik Indonesia, 2009):
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan
standar pelayanan Rumah Sakit;
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan
yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis;
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka
peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan; serta
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan teknologi bidang kesehatan dalam
rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu
pengetahuan bidang kesehatan.

f. Instalasi Farmasi
1. Definisi
Berdasarkan Permenkes Nomor 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2016), Instalasi
Farmasi adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan
pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit. Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah
suatu unit di Rumah Sakit tempat penyelenggaraan semua kegiatan pekerjaan kefarmasian
yang ditujukan untuk keperluan Rumah Sakit dan pasien.

5
2. Tujuan Pelayanan Farmasi
a. Meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian
b. Menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian; dan
c. Melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan obat yang tidak rasional dalam
rangka keselamatan pasien (patient safety).

3. Fungsi Pelayanan Farmasi Rumah Sakit

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit (Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia, 2016), Farmasi di Rumah Sakit memiliki 2 fungsi, yaitu:
d. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
Meliputi:
1) Perencanaan kebutuhan
2) Pengadaan
3) Penerimaan
4) Penyimpanan
5) Pendistribusian
6) Pemusnahan dan penarikan
7) Pengendalian
8) Administrasi
9) Pengkajian dan pelayanan resep

e. Pelayanan Farmasi Klinik

Meliputi:
1) Pemilihan
2) Penelusuran riwayat penggunaan obat
3) Rekonsiliasi obat Pelayanan Informasi Obat (PIO)
4) Konseling
5) Visite
6) Pemantauan Terapi Obat (PTO)
7) Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
8) Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
9) Dispensing sediaan steril

6
10) Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
6. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
Pelayanan Farmasi Klinik
Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai merupakan
suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian dan
administrasi yang diperlukan bagi kegiatan Pelayanan Kefarmasian.
a. Pemilihan
Fungsi pemilihan, yaitu untuk memilih jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai yang sesuai. Berikut adalah kriteria pemilihan obat yang baik:
1) Jenis obat yang dipilih seminimal mungkin. Jika lebih dari satu pilihan yang memiliki
efek terapi yang sama, maka pilihan berdasarkan obat yang memiliki bukti ilmiah yang
kuat, stabilitas yang lebih baik dan sudah dikenal oleh masyarakat.
2) Hindari obat kombinasi, kecuali jika obat kombinasi mempunyai efek terapi dan
keamanan yang lebih baik dibanding obat tunggal.
3) Apabila terdapat pilihan obat dengan jenis yang beragam dan banyak, maka pilih obat
yang merupakan drug of choice dari penyakit dengan prevalensi yang tinggi.
Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium Nasional. Formularium
Rumah Sakit merupakan daftar Obat yang disepakati staf medis, disusun oleh Komite/Tim
Farmasi dan Terapi yang ditetapkan oleh Pimpinan Rumah Sakit (Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia, 2016).

b. Perencanaan Kebutuhan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah dan periode
pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan
hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah,
tepat waktu dan efisien. Perencanaan bertujuan untuk menghindari kekosongan obat
dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar
perencanaan yang telah ditentukan, antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode
konsumsi dan epidemiologi dan disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Pedoman
perencanaan harus mempertimbangkan:
1) anggaran yang tersedia;
2) penetapan prioritas;

7
3) sisa persediaan;
4) data pemakaian periode yang lalu. waktu tunggu pemesanan; dan
5) rencana pengembangan (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2016).

c. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan
perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan, jumlah dan
waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar mutu. Pengadaan
merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari pemilihan, penentuan jumlah
yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan dana, pemilihan metode pengadaan,
pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi kontrak, pemantauan proses pengadaan dan
pembayaran. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai , antara lain:
1) Bahan baku Obat harus disertai Sertifikat Analisa.
2) Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS).
3) Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai harus mempunyai
Nomor Izin Edar.
4) Masa kadaluarsa (expired date) minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai tertentu (vaksin, reagensia dan lain-lain)
atau pada kondisi tertentu yang dapat dipertanggung jawabkan (Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia, 2016).

d. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis, spesifikasi,
jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak atau surat pesanan
dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait penerimaan barang harus
tersimpan dengan baik (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2016).

e. Penyimpanan
Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas dan keamanan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan persyaratan kefarmasian.
Persyaratan kefarmasian yang dimaksud meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan,

8
sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi dan penggolongan jenis Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai . Komponen yang harus diperhatikan, antara lain:
1) Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan obat diberi label yang
secara jelas terbaca memuat nama, tanggal pertama kemasan dibuka, tanggal
kadaluwarsa dan peringatan khusus.
2) Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan kecuali untuk kebutuhan
klinis yang penting.
3) Elektrolit konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan pasien dilengkapi
dengan pengaman, harus diberi label yang jelas dan disimpan pada area yang dibatasi
ketat (restricted) untuk mencegah penatalaksanaan yang kurang hati-hati.
4) Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang dibawa oleh
pasien harus disimpan secara khusus dan dapat diidentifikasi.
5) Tempat penyimpanan obat tidak dipergunakan untuk penyimpanan barang lainnya yang
menyebabkan kontaminasi.
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk sediaan dan
jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dan disusun secara
alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First Out (FEFO) dan First In First Out
(FIFO) disertai sistem informasi manajemen. Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip
(LASA, Look Alike Sound Alike) tidak ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan
khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat (Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia, 2016).

f. Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan tetap
menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah dan ketepatan waktu. Sistem distribusi di unit
pelayanan dapat dilakukan dengan cara:
1) Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (floor stock)
2) Sistem Resep Perorangan
3) Sistem Unit Dosis
4) Sistem Kombinasi

9
Sistem distribusi Unit Dose Dispensing (UDD) sangat dianjurkan untuk pasien Rawat Inap
mengingat dengan sistem ini tingkat kesalahan pemberian Obat dapat diminimalkan
sampai kurang dari 5% dibandingkan dengan sistem floor stock atau resep individu yang
mencapai 18% (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2016).

g. Pemusnahan dan Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai
Pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara yang sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Penarikan Sediaan Farmasi
yang tidak memenuhi standar/ketentuan peraturan perundang-undangan dilakukan oleh
pemilik izin edar berdasarkan perintah penarikan oleh BPOM (mandatory recall) atau
berdasarkan inisiasi sukarela oleh pemilik izin edar (voluntary recall) dengan tetap
memberikan laporan kepada Kepala BPOM. Penarikan Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai dilakukan terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh Menteri.
Pemusnahan dilakukan untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai bila:
1) produk tidak memenuhi persyaratan mutu;
2) telah kadaluwarsa;
3) tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan atau
kepentingan ilmu pengetahuan; dan/atau
4) dicabut izin edarnya.

Tahapan pemusnahan terdiri dari:

1) membuat daftar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang
akan dimusnahkan;
2) menyiapkan Berita Acara Pemusnahan;
3) mengoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan kepada pihak terkait;
4) menyiapkan tempat pemusnahan; dan
5) melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan serta peraturan
yang berlaku (Permenkes No.72, 2016).

10
h. Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan penggunaan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai. Pengendalian penggunaan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dapat dilakukan oleh
Instalasi Farmasi harus bersama dengan Komite/Tim Farmasi dan Terapi di Rumah Sakit.
Tujuan pengendalian adalah untuk:
1) penggunaan Obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit;
2) penggunaan Obat sesuai dengan diagnosis dan terapi; dan
3) memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan dan
kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa dan kehilangan serta pengembalian
pesanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai .
Cara untuk mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai adalah:
1) melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving);
2) melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga bulan berturut-
turut (death stock);
3) Stock opname yang dilakukan secara periodik dan berkala (Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia, 2016).

i. Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk
memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Kegiatan administrasi terdiri dari:
1) Pencatatan dan Pelaporan
Pelaporan dibuat secara periodik yang dilakukan Instalasi Farmasi dalam
periode waktu tertentu (bulanan, triwulanan, semester atau pertahun). Pencatatan
dilakukan untuk:
a) persyaratan Kementerian Kesehatan/BPOM;
b) dasar akreditasi Rumah Sakit;
c) dasar audit Rumah Sakit; dan
d) dokumentasi farmasi.
Pelaporan dilakukan sebagai:
a) komunikasi antara level manajemen;

11
 b) penyiapan laporan tahunan yang komprehensif mengenai kegiatan di Instalasi
Farmasi; dan
c) laporan tahunan.

2) Administrasi Keuangan
Apabila Instalasi Farmasi harus mengelola keuangan maka perlu
menyelenggarakan administrasi keuangan. Administrasi keuangan merupakan
pengaturan anggaran, pengendalian dan analisa biaya pengumpulan informasi
keuangan, penyiapan laporan, penggunaan laporan yang berkaitan dengan semua
kegiatan Pelayanan Kefarmasian secara rutin atau tidak rutin dalam periode bulanan,
triwulanan, semesteran atau tahunan.

3) Administrasi Penghapusan
Administrasi penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadap Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak terpakai karena
kadaluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar dengan cara membuat usulan
penghapusan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai kepada
pihak terkait sesuai dengan prosedur yang berlaku (Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia, 2016).

j. Latar Belakang RSPAL dr. Ramelan

RSPAL dr. Ramelan Surabaya didirikan sejak 7 Agustus 1950. RSPAL dr Ramelan
Surabaya berlokasi di Jl. Gadung No. 1, Jagir, Wonokromo, Surabaya, 60244. Rumah Sakit
ini dipimpin oleh Kolonel Laut (K) dr. Eko Prasetyo Adi Wibowo, Sp.OT.. RSPAL dr.
Ramelan Surabaya adalah Rumah Sakit Tingkat I yang merupakan Rumah Sakit rujukan
TNI di wilayah Indonesia Timur. RSPAL dr. Ramelan Surabaya diresmikan pada tanggal
20 Desember 1962 oleh Komodor Laut R. Muljadi, Deputi KSAL. RSPAL dr. Ramelan
Surabaya memiliki luas tanah 208.250 m2 dengan luas gedung 94.071 m2 dan berada di
bawah operasional Dinas Kesehatan TNI Angkatan Laut.
RSPAL dr. Ramelan telah melalui proses perubahan nama dari R.S.A.L. Surabaya
menjadi RSAL dr. Ramelan pada tanggal 20 Februari 1974. Hal tersebut tertuang dalam
surat keputusan Kasal Nomor Skep/5401.2/II/1974 tentang pemberian nama kepada
R.S.A.L. Surabaya menjadi RSAL dr. Ramelan. Peran RSPAL dr. Ramelan ditingkatkan

12
menjadi Rumah Sakit TK. I atau pusat rujukan TNI untuk wilayah Indonesia Timur pada
tanggal 14 Mei 1974. Sejak saat itu, RSPAL dr. Ramelan memiliki tugas untuk mendukung
satuan operasional TNI yang sedang melaksanakan operasi atau latihan di wilayah
Indonesia Timur. Tahun 1986 RSPAL dr. Ramelan ditunjuk sebagai koordinator UGD
dalam rangka dukungan kesehatan pada pengamanan VVIP. RSPAL dr. Ramelan
merupakan salah satu dari tim penanggulangan medik musibah masal Provinsi Daerah
Tingkat I Jawa Timur.
Pelayanan Rumah Sakit meliputi pelayanan untuk TNI Angkatan Laut, TNI
Angkatan Udara dan Darat, purnawirawan, masyarakat umum dan peserta Badan
Penyelenggara Jasmani Sosial (BPJS). RSPAL dr. Ramelan Surabaya bertanggung jawab
kepada Dinas Kesehatan Angkatan Laut (DISKESAL) dan Negara. RSPAL dr. Ramelan
Surabaya mempunyai tugas pokok dalam hal dukungan kesehatan dan pelayanan kesehatan
baik kepada para anggota TNI (AL, AD, AU), PNS militer dan keluarganya, serta pasien
BPJS dan masyarakat umum. Sejak tahun 2009 RSPAL dr. Ramelan Surabaya telah
melaksanakan Akreditasi Versi 2012 dan 2017 dengan menyandang Predikat Paripurna.
Sebagai Rumah Sakit yang terakreditasi Paripurna dan Rumah Sakit pendidikan
terakreditasi A, sehingga dimanfaatkan untuk kepentingan pendidikan calon Dokter, calon
Apoteker, calon Asisten Apoteker, calon Perawat dan Tenaga Kesehatan lainnya.
Rumah Sakit ini memiliki fasilitas dan kemampuan pelayanan medis mumpuni,
meliputi pelayanan gawat darurat yang harus diselenggarakan 24 jam, pelayanan medis
spesialis dasar yang terdiri atas penyakit dalam, anak, bedah, obstetric dan ginekologi.
Pelayanan medis spesialis penunjang yang terdiri dari pelayanan anestesiologi, radiologi,
patologi klinik, patologi anatomi dan rehabilitasi medis. Pelayanan medis spesialis lain
meliputi mata, THT, saraf, kardiovaskuler, kulit kelamin, kedokteran jiwa, paru,
orthopedic, urologi, bedah saraf, bedah plastik dan kedokteran forensik. Pada sistem BPJS
RSPAL dr. Ramelan Surabaya sudah termasuk Pusat Pelayanan Kesehatan (PPK) tingkat
III atau pusat rujukan tertinggi.

k. Visi, Misi dan Struktur Organisasi RSPAL dr. Ramelan

1. Visi dan Misi
a. Visi
Menjadi Rumah Sakit TNI yang terkemuka dalam dukungan dan pelayanan kesehatan serta
pendidikan.

13
b. Misi
1) Melaksanakan dukungan kesehatan secara optimal bagi prajurit TNI dalam pelaksanaan
tugas operasi dan latihan.
2) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang profesional dan terintegrasi bagi TNI dan
masyarakat.
3) Mewujudkan pusat-pusat unggulan pelayanan kesehatan yang handal.
4) Menyelenggarakan pendidikan, latihan dan penelitian yang bermutu.
5) Meningkatkan kualitas sumber daya manusia melalui pendidikan berkelanjutan.

3. Struktur Organisasi RSPAL dr. Ramelan

Gambar 1 Struktur Organisasi RSPAL dr. Ramelan

d. Visi, Misi dan Struktur Organisasi Departemen Farmasi RSPAL dr. Ramelan
1. Visi dan Misi
a. Visi
Mewujudkan pelayanan kefarmasian berkualitas yang berorientasi kepada pasien secara
menyeluruh.

14
b. Misi
1) Menyelenggarakan dukungan Material Kesehatan (Matkes) secara optimal satu pintu.
2) Menjadi unggulan dalam pelayanan farmasi klinik berkualitas yang mengacu pada
kaidah farmakoekonomi.
3) Menyelenggarakan pelayanan farmasi pada unit Rawat Jalan secara tepat, cepat, aman,
hemat dan memuaskan maupun unit Rawat Inap dengan sistem UDD yang terpadu dan
menyeluruh.
4) Mampu memberikan informasi obat yang dapat dipercaya dan memuaskan.
5) Menjadi unggulan dalam pembelajaran praktis Farmasi Rumah Sakit.

3. Struktur Organisasi Departemen Farmasi RSPAL dr. Ramelan

KADEP
FARMASI

Kasudep Kasubdep Kasubdep Kasubdep

BINFAR FARKLIN DALFAR Apotek Kasubdep
ALKES

Edukasi UPF Rawat Inap

Farmasi Farmasi
Personil Bangsal Bangsal UPF Rawat Pemeliharaan
Jalan BPJS dan Perbaikan
Pembinaan PIO PIO
Mutu dan UPF Rawat Kalibrasi Alat
Farmasi Farmasi dan Jalan Umun
Sistem dan Terapi Terapi Sistem
UPF 4 (TB dan Manajemen
HIV) Barang Milik
UPF Radiologi Negara
UPF Bedah
UPF IGD
UPF ICU
UPF
Hemodialisa
UPF
Angioterapi

Gambar 2 Stuktur Organisasi Departemen Farmasi RSPAL dr. Ramelan

Departemen Farmasi RSPAL dr. Ramelan Surabaya memiliki 5 sub departemen, yaitu:
a. Sub Departemen Pembinaan Farmasi
Sub Departemen Pembinaan Farmasi meliputi:
1) Edukasi

15
 Edukasi dapat diberikan ke semua kalangan masyarakat mengenai pengetahuan
tentang obat termasuk kepada tenaga kesehatan yang lain.
2) Bertanggung jawab dalam melakukan perencanaan, penelitian dan pendidikan.

b. Sub Departemen Apotek

Bertanggung jawab pada pelayanan kefarmasian di apotek Rawat Jalan BPJS, TNI dan
pasien umum, Rawat Inap (termasuk Unit Dose Dispensing) dan beberapa Unit Pelayanan
Farmasi yang ada di RSPAL dr. Ramelan.

c. Sub Pengendalian Farmasi

Bertugas merencanakan pembelian, pengadaan barang, penyimpanan pergudangan,
pendistribusian dan penghapusan.

d. Sub Departemen Alat Kesehatan

Bertanggung jawab atas pemeliharaan dan pencatatan alat-Alat Kesehatan.

e. Sub Departemen Farmasi Klinis

Bertanggung jawab dalam kegiatan farmasi dan terapi, farmasi di bangsal, penyuluhan dan
informasi obat.

16
 BAB III
PEMBAHASAN

A. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
1. Gudang Farmasi
Gudang farmasi merupakan tempat untuk penerimaan, penyimpanan dan pendistribusian
obat, Alat Kesehatan, serta Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan permintaan dan
kebutuhan Unit-Unit Pelayanan Farmasi di RSPAL dr. Ramelan.
a. Petugas Gudang Farmasi
1) Kepala Gudang, merupakan seorang Apoteker.
Tugas pokok:
a) Mengelola penerimaan, penyimpanan dan pendistribusian logistik sebagai buffer
stock maupun sebagai dukungan pada saat diperlukan.
b) Melakukan perencanaan, pengendalian dan pelaporan pergudangan.
c) Mengamankan pergudangan beserta isi dan lingkungannya dari segala sesuatu yang
mengancam keberadan gudang beserta isinya.
d) Mendukung percepatan pendistribusian bantuan logistik.
e) Melakukan monitoring dan evaluasi pergerakan logistik.

Fungsi
a) Sebagai titik kontak utama (primary contact) dalam hal pergudangan logistik.
b) Meningkatkan percepatan dan efektivitas bantuan logistik pada saat diperlukan.
c) Sebagai sumber informasi ketersediaan logistik pada saat diperlukan.

Tanggung Jawab
a) Menjaga kecukupan barang di gudang pada setiap saat dan bertugas untuk
mendistribusikan logistik secara tepat, cepat dan efisien untuk dapat segera
memenuhi kebutuhan sesuai peraturan yang berlaku.
b) Menjaga keamanan, keselamatan dan pemeliharaan aset negara berupa gudang
beserta barang logistik.
c) Mengkoordinasikan semua informasi pergudangan dengan organisasi pendukung
dan pelaksana logistik.

17
 d) Meningkatkan kapasitas dan kemampuan organisasi pergudangan lebih efektif dan
efisien pada saat diperlukan.

2) Kepala Urusan Gudang

3) Urusan Gudang
a) Petugas Perencanaan, Pengendalian dan Pelaporan
b) Petugas Penerimaan
c) Petugas Penyimpanan dan Pemeliharaan
d) Petugas Pendistribusian
e) Petugas Keamanan

b. Kegiatan Penerimaan
Penerimaan dan pemeriksaan merupakan salah satu bagian dari kegiatan pengadaan
agar obat yang diterima sesuai dengan jenis, jumlah dan mutunya berdasarkan dokumen
yang menyertainya dilakukan oleh panitia penerimaan yang salah satu anggotanya adalah
tenaga farmasi. Dokumen berupa Faktur atau Surat Jalan yang dibawa pemasok bersama
barang harus dibandingkan dengan Surat Pesanan barang tersebut. Pemeriksaan mutu obat
dilakukan secara organoleptik, khusus pemeriksaan label dan kemasan perlu dilakukan
pengecekan terhadap tanggal kedaluwarsa dan nomor batch terhadap obat yang diterima.
Sumber penerimaan di Gudang Farmasi berasal dari:
1) Pembelian
2) TKTM (Transfer Keluar dan Transfer Masuk), hibah dari Sumber Satu Kementrian
3) Donasi institusi atau perseorangan
Barang yang didapat dari sumbangan, hibah dan TKTM (Transfer Keluar dan
Transfer Masuk) harus disertai dengan Surat Bukti Pengeluaran yang jelas asal dan
tujuannya. Seluruh kegiatan penerimaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP
dengan cara sumbangan atau dropping atau hibah harus disertai dokumen administrasi
yang lengkap dan jelas oleh pihak pemberi. Administrasi pencatatan di RSPAL dr. Ramelan
sudah melalui sistem komputerisasi. Administrasi dengan sistem komputerisasi dilakukan
input data semua barang disposable dan obat yang diterima oleh gudang ke komputer. Data
yang diinput berdasarkan dari rekapan yang diterima dari bagian penerimaan untuk semua

18
barang meliputi nama barang, tanggal penerimaan, tanggal faktur, no batch, tanggal
expired, harga, jumlah dan lain-lain.
Penerimaan Sediaan Farmasi dan BMHP harus dilakukan oleh Apoteker atau
tenaga teknis kefarmasian. Petugas yang dilibatkan dalam penerimaan harus terlatih baik
dalam tanggung jawab dan tugas mereka, serta harus mengerti sifat penting dari Sediaan
Farmasi dan BMHP. Dalam tim penerimaan harus ada Apoteker. Bila terjadi keraguan
terhadap mutu obat dapat dilakukan pemeriksaan mutu di laboratorium yang ditunjuk pada
saat pengadaan dan merupakan tanggung jawab pemasok yang menyediakan.
Sediaan Farmasi dan BMHP yang diterima harus sesuai dengan dokumen
pemesanan. Hal lain yang perlu diperhatikan dalam penerimaan, yaitu:
1) Harus mempunyai Material Safety Data Sheet (MSDS), untuk bahan berbahaya.
2) Khusus untuk Alat Kesehatan harus mempunyai Certificate of Origin.
3) Sertifikat Analisa Produk
4) Khusus vaksin dan enzim harus diperiksa cool box dan catatan pemantauan suhu dalam
perjalanan.
Semua barang datang, apabila sesuai dan memenuhi standar, kemudian dicatat di
SIMRS dan Tenaga Farmasi yang bertanggungjawab atas kategori barang tersebut segera
melakukan penyimpanan dan pencatatan pada Kartu Stock.

c. Kegiatan Penyimpanan
Penyimpanan adalah suatu kegiatan menyimpan dan memelihara dengan cara
menempatkan Sediaan Farmasi dan BMHP yang diterima pada tempat yang dinilai aman
dari pencurian serta gangguan fisik yang dapat merusak mutu obat. Tujuan penyimpanan
adalah untuk memelihara mutu Sediaan Farmasi, menghindari penggunaan yang tidak
bertanggungjawab, menghindari kehilangan dan pencurian, serta memudahkan pencarian
dan pengawasan.
Penyimpanan di Gudang Farmasi RSPAL dr. Ramelan memperhatikan hal-hal
sebagai berikut.
1) Lokasi sesuai kategori barang: narkotika dan psikotropika, Alat Kesehatan dan BMHP,
sediaan injeksi, sediaan oral, sediaan parenteral, obat high alert serta cold chain
product.
2) Obat Narkotika dan Psikotropika masing-masing harus disimpan dalam lemari yang
terpisah, sesuai dengan ketentuan Perundang-undangan yang berlaku. Obat narkotika

19
 disimpan dalam lemari dengan satu pintu dan dua jenis kunci yang berbeda. Harus
ditetapkan seorang penanggung jawab terhadap lemari narkotika dan psikotropika.
Kunci lemari khusus dikuasai oleh Apoteker penanggungjawab/Apoteker yang ditunjuk
dan pegawai lain yang dikuasakan. Kunci lemari narkotika dan psikotropika tidak
boleh dibiarkan tergantung pada lemari. Setiap pergantian shift harus dilakukan
pemeriksaan stock dan serah terima yang didokumentasikan.
Jika terdapat sisa narkotika maka harus dilakukan pemusnahan sesegara mungkin untuk
menghindari penyalahgunaan. Pemusnahan sisa narkotika harus disaksikan oleh dua
Petugas yang berbeda profesi dan didokumentasikan dalam formulir/berita acara
pemusnahan sisa narkotika.
3) Menyimpan bahan berbahaya dan beracun (B3) dalam gudang tempat terpisah dari
Matkes lain yang dilengkapi alat pemadam kebakaran dan spill kit untuk mengatasi
tumpahan.
4) Matkes yang tergolong high alert diletakkan pada lemari tersendiri disertai stiker
“HIGH ALERT” berwarna kuning dengan bentuk segitiga.
5) Matkes LASA (Look Alike Sound Alike) diletakkan terpisah dengan memberi jarak 2
obat untuk menghindari terjadinya kesalahan pada saat pengambilan.
6) Penyusunan berdasarkan abjad agar memudahkan pencarian.
7) Sistem FIFO (first in, first out) dan FEFO (first expired, first out).
8) Penyimpanan maupun pengambilan selalu dicatat pada Kartu Stock.
9) Suhu dan kelembapan yang sesuai dengan sediaan. Tersedia sistem pendingin seperti
AC serta lemari pendingin. Dipantau dengan thermohygrometer yang terkalibrasi dan
dicatat pada Lembar Pemantauan Suhu sebanyak 2 kali sehari, yaitu pada pukul 08.00
dan 14.00.
10) Terlindung dari cahaya matahari.
11) Area penyimpanan obat di Gudang Farmasi tidak boleh dimasuki selain oleh Petugas
Farmasi yang diberi kewenangan.
12) Ruangan harus bebas dari serangga dan binatang pengganggu. Dikendalikan dengan
pest control.
13) Tempat penyimpanan obat tidak dipergunakan untuk penyimpanan barang lainnya yang
menyebabkan kontaminasi.
14) Obat yang mendekati kadaluwarsa (± 4 bulan sebelum tanggal kedaluwarsa) disimpan
terpisah dan diberikan penandaan khusus.

20
15) Obat kedaluwarsa yang menunggu waktu pemusnahan disimpan di tempat khusus,
yaitu ruang karantina.
16) Tersedia rak/lemari dalam jumlah cukup untuk memuat Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan BMHP.
17) Jarak antara barang yang diletakkan di posisi tertinggi dengan langit-langit minimal 1
meter serta 15 cm dari dinding dan 30 cm dari lantai.
18) Langit-langit tidak berpori dan tidak bocor.
19) Tersedia pallet yang cukup untuk melindungi Sediaan Farmasi dari kelembaban lantai.
20) Ruang penyimpanan B3 terdapat exhaust fan dan ruang body washer atau eye washer.

d. Kegiatan Pendistribusian
Distribusi adalah kegiatan menyalurkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
BMHP di Rumah Sakit untuk pelayanan pasien dalam proses terapi baik pasien Rawat Inap
maupun Rawat Jalan serta untuk menunjang pelayanan medis dan BMHP. Tujuan
pendistribusian adalah tersedianya Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP di unit-
unit pelayanan secara tepat waktu, tepat jenis dan jumlah. Di RSPAL dr. Ramelan, Gudang
Farmasi mendistribusikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP ke Unit Pelayanan
Farmasi (UPF).
Pelayanan pendistribusian dilakukan ketika UPF melakukan permintaan melalui
SIMRS ke Gudang Farmasi dengan mengajukan Permintaan Untuk Terima (PUT). Apabila
terdapat PUT, Petugas Gudang akan menyiapkan obat/Alat Kesehatan/BMHP sesuai
dengan kebutuhan dan stock yang tersedia lalu menekan tombol “Konfirmasi”. Setelah
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP disiapkan, status pada SIMRS akan berubah
menjadi “Terkirim”, kemudian apabila dari pihak yang meminta sudah menerima dan
melakukan pengecekan maka status pada SIMRS akan berubah menjadi “Selesai”.
Distribusi dari Gudang Farmasi yang ada di RSPAL dr. Ramelan ke Unit Pelayanan
Farmasi (UPF) dilakukan sesuai jadwal.
Tujuan dilakukannya penjadwalan, yaitu untuk memberikan jeda kepada personil
gudang agar tertib dan rapi. Setelah menerima permintaan tertulis dari depo atau unit
pelayanan kefarmasian, maka Petugas Gudang akan:
1) Membuat BK (Bukti Keluar) barang ditandatangani oleh penerima barang.
2) Mencatat BK ke dalam Buku Besar Barang Keluar.
3) Mendokumentasikan BK.

21
4) Menyesuaikan Kartu Stock barang.
5) Mendistribusikan barang sesuai BK.
6) Input data pada SIMRS.

e. Penghapusan Obat
Contoh kriteria penghapusan obat:
1) Obat-obat slow moving akan dievaluasi.
2) Obat-obat death stock setelah waktu 3 (tiga) bulan akan diingatkan kepada dokter-
dokter terkait yang menggunakan obat tersebut. Apabila pada 3 bulan berikutnya tetap
tidak/kurang digunakan, maka obat tersebut dikeluarkan dari buku formularium dan
terhapus dari SIMRS yang selanjutnya dievaluasi sebelum proses pemusnahan.
3) Obat-obat yang dalam proses penarikan oleh Pemerintah/BPOM atau dari pabrikan.

f. Kegiatan Pelaporan
Pelaporan merupakan kumpulan catatan kegiatan administrasi perbekalan farmasi
kepada pihak yang terkait yang dilakukan Instalasi Farmasi secara periodik dalam periode
waktu tertentu (bulanan, triwulan, semester atau pertahun). Laporan tiap bulan terkait
penggunaan psikotropika dan narkotika diuraikan mengenai pembelian, pemasukan,
penjualan, pengeluaran narkotika dan psikotropika berdasarkan pelayanan resep dokter
setiap bulannya. Laporan triwulan Rumah Sakit yang mencakup informasi pencapaian
target pelayanan maupun keuangan serta kegiatan dan program yang dilaksanakan sebagai
upaya untuk mendukung informasi pengambilan keputusan pihak manajemen Rumah Sakit
dan dapat dijadikan bahan acuan penilaian/evaluasi kinerja yang obyektif, efisien dan
efektif (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2019).

g. Unit Produksi di Instalasi Farmasi Rumah Sakit

a. Gambaran Umum Unit Produksi Rumah Sakit Pusat TNI Angkatan Laut dr.
Ramelan
Unit Produksi Farmasi berperan dalam kegiatan produksi suatu sediaan farmasi di
rumah sakit. Produksi perbekalan farmasi di Rumah Sakit merupakan suatu kegiatan
membuat, merubah bentuk dan mengemas kembali suatu sediaan untuk memenuhi
kebutuhan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit (Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia, 2004). Adapun alasan terdapat unit produksi di Instalasi Farmasi Rumah Sakit

22
Pusat TNI Angkatan Laut dr. Ramelan Surabaya, berkaitan dengan Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2016),
yakni Instalasi Farmasi dapat memproduksi sediaan tertentu yakni Sediaan Farmasi lebih
murah apabila diproduksi sendiri, Sediaan Farmasi dengan formula khusus dengan dosis
yang tidak ada di pasaran, Sediaan Farmasi yang di-packing ulang, Sediaan Farmasi yang
tidak stabil dalam penyimpanan dan harus dibuat baru.

b. Kegiatan Produksi Rumah Sakit Pusat TNI Angkatan Laut dr. Ramelan
Sediaan yang diproduksi di Rumah Sakit harus memenuhi persyaratan mutu dan
terbatas hanya untuk memenuhi kebutuhan pelayanan di Rumah Sakit tersebut. Rumah
Sakit yang memproduksi sediaan parenteral steril harus memenuhi Cara Pembuatan Obat
yang Baik (CPOB). Adapun kegiatan produksi di RSPAL dr. Ramelan dibedakan menjadi
2, yaitu produksi non steril dan steril.

c. Produksi Non-Steril
Produksi obat yang ada di RSPAL dr. Ramelan dapat dibagi menjadi pembuatan
formula, pengenceran atau pencampuran, serta pengemasan kembali. Penanggung
jawab dari produksi steril merupakan Apoteker. Bahan yang digunakan dalam produksi
harus memiliki sertifikat analisis, bersumber dari distributor resmi dan memiliki
Material Safety Data Sheet (MSDS). Sebelum dilakukan produksi seluruh peralatan
yang digunakan harus dipastikan bersih.
Dalam pengambilan produk non steril dilakukan pembatasan dengan tujuan
agar stabilitas sediaan terjaga, terhindar dari kontaminasi, kerusakan produk. Berikut
merupakan kegiatan yang dilakukan oleh produksi non steril meliputi:
d. Perencanaan
Perencanaan dilakukan untuk menyusun pengadaan bahan baku dan bahan
kemasan. Perencanaan dilakukan dalam kurun waktu tertentu guna mengantisipasi
fluktuasi permintaan dan mengoptimalkan biaya produksi, peralatan produksi serta
bahan baku produksi yang tersedia.
e. Produksi
Produksi merupakan kegiatan membuat, mencampur, merubah bentuk, serta
mengemas kembali sediaan farmasi untuk terapi maupun untuk memenuhi
kebutuhan pelayanan kesehatan di RSPAL dr. Ramelan. Produksi dilakukan

23
 berdasarkan perencanaan dibuat dan permintaan ‘CITO’ dari ruangan di Rumah
Sakit. Permintaan “CITO” dari ruangan akan masuk sebagai resep pada SIMRS dan
kemudian akan dikerjakan. Sediaan yang telah dibuat akan dikemas ke dalam
kemasan yang sesuai dan memberikan label/etiket serta disimpan pada tempat yang
sesuai agar terhindar dari rusaknya sediaan. Salah satu produksi non steril di
RSPAL, antara lain terdiri dari pembuatan hand sanitizer dan hand soap. Contoh
produk hasil pengenceran di RSPAL dr. Ramelan, antara lain alkohol 70%, H2O2
3%, Klorin 0,5%, Formalin 10%. Contoh hasil pengemasan kembali (repacking),
antara lain pembersih lantai dan betadine. Hasil produksi sediaan steril akan
digunakan untuk pelayanan kefarmasian di RSPAL dr. Ramelan untuk memenuhi
kebutuhan di Instalasi Rawat Jalan, Rawat Inap, serta Unit Pelayanan Farmasi
(UPF).

f. Produksi Steril
Produksi steril merupakan salah satu kegiatan pencampuran sediaan steril
dengan menggunakan teknik aseptis. Teknik aseptis digunakan dengan tujuan untuk
menjamin sterilitas dan stabilitas produk. Selain itu, teknis aseptis digunakan guna
mencegah terjadinya kontaminasi dari personel, ruangan dan peralatan. Adapun
kegiatan yang dilakukan di Unit Produksi Steril RSPAL dr. Ramelan meliputi Total
Parenteral Nutrition (TPN), i.v. admixture, handling sediaan sitostatika.
a) Penyiapan Nutrisi Parenteral
Penyiapan Nutrisi Parenteral merupakan kegiatan pencampuran nutrisi
parenteral yang dilakukan oleh tenaga yang terlatih secara aseptis sesuai dengan
kebutuhan pasien dengan menjaga stabilitas sediaan, formula standar dan
kepatuhan terhadap prosedur yang menyertai Kegiatan yang dilakukan dalam
dispensing sediaan khusus adalah sebagai berikut:
 Mencampur sediaan karbohidrat, protein, lipid, vitamin, mineral untuk
kebutuhan perorangan; dan
 Mengemas sediaan untuk kebutuhan nutrisi

b) Pencampuran Obat Injeksi

Pencampuran obat injeksi sesuai dengan kebutuhan pasien dilakukan untuk
menjamin kompatibilitas dan stabilitas obat. Pencampuran obat tersebut harus

24
 dilakukan di bawah kondisi yang terkontrol untuk mencegah atau meminimalkan
terjadinya kontaminasi mikro organisme atau partikel kontaminan. Sebelum
melakukan rekonstitusi, wajib mengetahui “The Seven Rights”, yaitu right patient,
right medication, right dose, right route of administration, right time, right
technique, right concentration. Kegiatan yang dilakukan dalam rekonstitusi sediaan
steril adalah sebagai berikut:
 Mencampur sediaan intravena ke dalam cairan infus
 Melarutkan sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan pelarut yang sesuai
 Mengemas menjadi sediaan siap pakai.

c) Handling Sitostatika
Sitostatika adalah zat yang dapat merusak dan membunuh sel kanker serta
digunakan untuk menghambat pertumbuhan tumor malignant. Tergolong obat
dengan risiko tinggi karena memiliki efek toksik yang tinggi terhadap sel, terutama
reproduksi sel. Penanganan sediaan sitostatik merupakan penanganan obat kanker
secara aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai dengan kebutuhan pasien.
Penanganan sediaan sitostatik dilakukan oleh Apoteker atau Tenaga Farmasi yang
terlatih dengan pengendalian pada keamanan terhadap lingkungan, petugas,
maupun obatnya. Penanganan sediaan sitostatika perlu dilakukan dengan hati-hati
untuk mencegah risiko yang tidak diinginkan, karena sediaan sitostatika bersifat
karsinogenik yang berarti dapat menyebabkan kanker, mutagenik yang berarti dapat
menyebabkan mutasi genetik dan teratogenik yang berarti dapat membahayakan
janin. Berikut merupakan daftar obat sitostatika di unit produksi steril.

25
 Tabel 1 Daftar Nama Obat berdasarkan Stabilitas Penyimpanan
Suhu Ruang Suhu 2-8℃ Suhu 2-25℃
● Kabitarin ● Bentero ● Docetaxel 80
● Pemtero ● Vincristine 2 mg mg
● Bortero ● Transtuzumab 440 mg ● Docetaxel 20
● Carboplatin ● Rituximab 500 mg mg
● Etoposide ● Epirubicin 10 mg
● Rexta ● Epirubicin 50 mg
● Fluorouracil ● Doxorubicin 10 mg
● Cisplatin ● Doxorubicin 50 mg
● Irinotecan ● Vinorelbine 10 mg
● Gemtero ● Dacarbazine 200 mg
● Methotrexate
● Holoxan
● Uromitexan
● Zoltero
● Paclitaxel
● Daunorubicin HCl 20 mg
● Cyclophosphamide 1gr
● Cyclophosphamide 200 mg
● Ocreotide 30 mg
● Ca folinate 50mg

Berikut ini merupakan tahap alur pelayanan:

- Tahapan pendaftaran pasien kemoterapi yang dilakukan di RSPAL dr. Ramelan adalah
sebagai berikut:
a) Pasien mendapatkan protokol kemoterapi dari Poli Onkologi, Setelah berobat dari
klinik, pasien akan membawa formulir permintaan obat khusus (tercantum nama
obat, dosis, jumlah obat yang dibutuhkan, tanda tangan dokter dan tanda tangan tim
pengendali), blangko riwayat pengobatan kemoterapi, hasil pemeriksaan patologi
anatomi dan imunologi dan protokol kemoterapi RCHOP dari Dokter, mulai dari
pemberian premedication seperti obat anti alergi, anti mual dan antihistamin.
b) Pasien konfirmasi jadwal kemoterapi pada petugas ruangan kemoterapi.
c) Pasien mendaftar ke bagian farmasi dengan membawa protokol terapi, hasil
pemeriksaan, catatan kemoterapi.
d) Mengisi jurnal pendaftaran.
e) Kemudian pihak farmasi akan melakukan pencetakan resep.
f) Setelah resep dicetak, Apoteker kemudian akan melakukan verifikasi resep sesuai
dengan Formularium Nasional. Apabila resep terverifikasi, maka resep disimpan

26
 hingga jadwal kemoterapi pasien yang bersangkutan. Namun, apabila ada masalah
pada resep maka pihak farmasi akan melakukan koordinasi ke dokter.
- Setelah resep diverifikasi, dilakukan penyiapan obat Kemoterapi oleh Petugas Farmasi:
a) Obat kemoterapi di input melalui SIMRS.
b) Menyiapkan dan memeriksa kembali obat-obat yang diterima (nama obat, jumlah,
nomor batch dan tanggal kadaluarsa), pelarut dan jumlahnya yang sesuai.
Umumnya, pada pukul 09.00 WIB petugas di produksi steril akan mendapatkan
informasi mengenai pasien yang akan melakukan kemoterapi pada hari itu.
c) Dilakukan double checking terhadap produk yang telah disiapkan
d) Setelah dilakukan penyiapan, obat akan diambil sesuai resep lalu dimasukkan ke
dalam keranjang dan dilakukan pengecekan. Jika obat yang disiapkan telah sesuai
resep selanjutnya akan dimasukkan ke dalam passbox.

- Peracikan Obat Steril Bersifat Toksik:

a) Apoteker yang bertugas melakukan peracikan akan mengambil sediaan yang sudah
disiapkan di dalam passbox. Kemudian dilakukan pengecekan resep dan
kelengkapan obat di dalam keranjang tersebut. Bahan-bahan yang diracik
menggunakan BSC merupakan bahan-bahan yang bersifat sitostatik seperti
Cisplatin, Cyclophosphamide, Carboplatin, Doxorubicin, dll. Sedangkan bahan-
bahan yang diracik menggunakan LAF merupakan bahan-bahan yang akan di
repacking seperti injeksi antibiotik, injeksi untuk pediatri yang membutuhkan dosis
tertentu, dll. Selanjutnya dilakukan st menggunakan disemprot dengan
menggunakan cairan desinfektan alkohol 70% dan siap untuk diracik. Proses
peracikan dilakukan dengan teknik aseptis. Setelah peracikan selesai, dilanjutkan
dengan penempelan etiket berwarna biru. Kemudian di packing sesuai stabilitas
dari masing-masing sediaan. Untuk sediaan yang stabilitasnya dipengaruhi oleh
cahaya (terlindung dari cahaya) disimpan dalam kantong berwarna gelap. Hal ini
bertujuan untuk menjaga agar sediaan tetap stabil.
b) Sediaan yang telah diracik, akan dimasukkan kembali ke dalam keranjang dan
diletakkan di dalam passbox. Apoteker akan meletakkan kembali sediaan tersebut
ke dalam passbox, kemudian petugas akan mengambil sediaan tersebut untuk
dilakukan double checking

27
 c) Setelah dilakukan double checking, sediaan akan dimasukkan ke dalam cool box
untuk didistribusikan ke ruangan kemoterapi.

- Penandaan
Penandaan terdiri dari nama pasien, no RM, nama obat, volume atau dosis, rute
pemberian, tanggal penyiapan, tanggal kadaluarsa dan penyimpanan.

Gambar 3 Etiket Kemoterapi

- Stabilitas dan BUD Sediaan Steril dalam Pencampuran

BUD adalah batas waktu penggunaan obat setelah diracik atau setelah kemasan
primer dibuka atau dirusak. Waktu ditentukan sejak kemasan primer dirusak/diracik,
tergantung dari jenis obat, kemasan, penyimpanan dan kontaminasi. BUD berfungsi
untuk menunjukkan waktu dimana obat/sediaan harus digunakan sebelum berisiko
mengalami degradasi secara kimia, fisika dan kontaminasi mikroba. BUD juga
berfungsi sebagai peringatan kepada tenaga kesehatan atau masyarakat bahwa sediaan
steril atau non steril yang diracik atau sudah dibuka dari kemasan primernya sudah
tidak boleh digunakan sejak tanggal yang dinyatakan dalam BUD.

d. Komponen yang Harus Diperhatikan dalam Pelaksanaan Produksi

1) Ruang Produksi Steril
Pada ruang produksi steril digunakan teknik aseptis yang merupakan prosedur
kerja yang meminimalisir kontaminan mikroorganisme dan dapat mengurangi risiko
paparan terhadap petugas. Tujuan dilakukan teknik aseptik adalah untuk mengurangi
atau menghilangkan mikroorganisme yang terdapat pada permukaan benda hidup atau
benda mati, tindakan ini meliputi antiseptik, desinfeksi dan sterilisasi. Kontaminan
kemungkinan terbawa ke dalam daerah aseptis dari alat kesehatan, sediaan obat atau

28
petugas jadi penting untuk mengontrol faktor-faktor ini selama proses pengerjaan
produk aseptis.
Ruang pencampuran sediaan steril di RSPAL dr. Ramelan terdiri dari ruang
persiapan, ruang cuci tangan dan ruang ganti pakaian, ruang antara (ante room) dan
ruang steril (clean room). Berikut merupakan denah ruang produksi steril:

Gambar 4 Denah Ruang Steril

Persyaratan yang harus dipenuhi untuk tiap ruang aseptic dispensing adalah sebagai
berikut :
● Ruang bersih: kelas 10.000 (dalam Laminar Air Flow = kelas 100)
● Ruang/tempat penyiapan: kelas 100.000
● Ruang antara: kelas 100.000
● Ruang ganti pakaian: kelas 100.000
● Ruang/tempat penyimpanan untuk sediaan yang telah disiapkan

Berdasarkan Buku Pedoman Dasar Dispensing Sediaan Steril, tata ruang harus
menciptakan alur kerja yang baik sedangkan luas ruangan disesuaikan dengan macam
dan volume kegiatan. Ruang aseptic dispensing harus memenuhi spesifikasi meliputi:
a) Lantai
Permukaan datar dan halus, tanpa sambungan, keras, resisten terhadap zat kimia
dan fungi, serta tidak mudah rusak.

29
b) Dinding
- Permukaan rata dan halus, terbuat dari bahan yang keras, tanpa sambungan,
resisten terhadap zat kimia dan fungi, serta tidak mudah rusak.
- Sudut-sudut pertemuan lantai dengan dinding dan langit-langit dengan dinding
dibuat melengkung dengan radius 20 – 30 mm.
- Colokan listrik datar dengan permukaan dan kedap air dan dapat dibersihkan.
c) Plafon
Penerangan, saluran dan kabel dibuat di atas plafon dan lampu rata dengan langit-
langit/plafon dan diberi lapisan untuk mencegah kebocoran udara.
d) Pintu
Rangka terbuat dari stainless steel. Pintu membuka ke arah ruangan yang
bertekanan lebih tinggi.
e) Aliran udara
Aliran udara menuju ruang bersih, ruang penyiapan, ruang ganti pakaian dan ruang
antara harus melalui HEPA filter dan memenuhi persyaratan kelas 10.000.
Pertukaran udara minimal 120 kali per jam.
f) Tekanan udara
Tekanan udara antar ruangan adalah 10-15 pascal yang terdiri dari tekanan udara di
dalam ruang antara adalah +5 pascal, tekanan udara dalam ruangan non-toksik
adalah +15 pascal, tekanan udara dalam ruangan toksik adalah -10 pascal
g) Temperatur
Suhu udara di ruang bersih dan ruang steril, dipelihara pada suhu 16 – 25° C
sehingga perlu disediakan air conditioner (AC).
h) Kelembaban
Kelembaban relatif harus dipertahankan pada 45-55%

Ruang pencampuran sediaan steril di RSPAL dr. Ramelan terdiri dari beberapa ruang
diantaranya sebagai berikut :
a) Ruang persiapan
Merupakan ruangan yang digunakan untuk administrasi dan penyiapan alat
kesehatan dan bahan obat (etiket, pelabelan, penghitungan dosis dan volume
cairan).

30
 b) Ruang cuci tangan dan ruang ganti pakaian
Terletak sebelum masuk ke ruang antara, petugas harus melepas jam tangan,
gelang, cincin sebelum mencuci tangan, mengganti pakaian kerja dan memakai alat
pelindung diri (APD).
c) Ruang antara (Ante room)
Petugas yang akan masuk ke ruang steril melalui suatu ruang antara
d) Ruang steril (Clean room)
Ruangan steril harus memenuhi syarat sebagai berikut :
● Jumlah partikel berukuran 0,5 mikron tidak lebih dari 350.000 partikel
● Jumlah jasad renik tidak lebih dari 100 per meter kubik udara
● Suhu 18 – 22°C 4) Kelembaban 35 – 50%
● Dilengkapi High Efficiency Particulate Air (HEPA)
● Tekanan udara di dalam ruang lebih positif dari pada tekanan udara di luar
ruangan.

Gambar 5 Ruang Aseptic Dispensing Sediaan Steril di RSPAL dr. Ramelan

5) Alat pada Ruang Produksi Steril

Peralatan pada ruang steril dengan teknik aseptic dispensing yang digunakan di
RSPAL dr. Ramelan seperti LAF (Laminar Air Flow) telah terkalibrasi dan kalibrasinya
ini dilakukan setahun sekali. LAF mempunyai sistem penyaringan ganda yang
memiliki efisiensi tingkat tinggi, sehingga dapat berfungsi sebagai penyaring bakteri
dan bahan-bahan eksogen di udara, menjaga aliran udara yang konstan diluar

31
lingkungan dan mencegah masuknya kontaminan ke dalam LAF. Terdapat dua tipe
LAF yang digunakan pada pencampuran sediaan steril, yaitu Biological Safety
Cabinet/Vertical Laminar Air Flow Cabinet dan Horizontal Laminar Air Flow Cabinet.
a) Biological Safety Cabinet (BSC)
Aliran udara langsung mengalir ke bawah dan jauh dari petugas sehingga
memberikan lingkungan kerja yang lebih aman. Untuk penanganan sediaan
sitostatika menggunakan LAF vertikal Biological Safety Cabinet (BSC) kelas II
dengan syarat tekanan udara di dalam BSC harus lebih negatif daripada tekanan
udara di ruangan.
HEPA sebagai filter untuk membersihkan mikroba, udara pada BSC akan
bersirkulasi melalui filter HEPA. Filter ini memiliki efisiensi 99,99% terhadap
partikel dengan diameter di bawah 0,3 µm. Berdasarkan kelompok resiko terhadap
bahaya biologi (Biohazard) Biosafety Cabinet ini dibagi menjadi tiga kelas, yaitu :
Kelas I, Kelas II (A1, A2, B1, B2) dan kelas III. Kabinet Biosafety kelas II
dirancang tidak hanya untuk melindungi personil tapi juga untuk melindungi
material permukaan bidang kerja dari udara yang telah tercemar, merupakan
bukaan depan, berventilasi, menggunakan HEPA filter, memiliki resirkulasi udara
ke dalam bidang kerja. Tekanan pada BSC lebih rendah dibandingkan dengan
tekanan pada ruangan tersebut.

Gambar 6 BSC di RSPAL dr. Ramelan

32
b) Laminar Air Flow Cabinet (LAFC)
Aliran udara langsung menuju ke depan, sehingga petugas tidak terlindungi
dari partikel ataupun uap yang berasal dari ampul atau vial. Alat ini digunakan
untuk pencampuran obat steril non sitostatika dengan syarat tekanan udara di dalam
harus lebih positif dari pada tekanan udara di ruangan.

Gambar 7 LAF di RSPAL dr. Ramelan

Berikut merupakan prosedur penggunaan LAF (Laminar Air Flow)

Langkah Persiapan:
- Hubungkan LAF dengan sumber listrik yang sesuai (220 volt)
- Nyalakan blower dan lampu UV minimal 15 menit sebelum digunakan
Langkah Sebelum Penggunaan:
- Matikan lampu UV
- Buka pintu penutup LAF
Langkah Penggunaan:
- Bersihkan permukaan LAF dengan alkohol 70% menggunakan lap yang tidak
berserat. Pembersihan dinding: dari atas ke bawah dengan gerakan satu arah
dan pembersihan meja: dari belakang ke depan dengan gerakan satu arah

33
 Gambar 8 Pembersihan Dinding LAF

Gambar 9 Pembersihan Meja LAF

Catatan: jangan menyemprotkan alkohol langsung ke arah HEPA filter dan

jangan memakai bahan-bahan korosif
- Seka semua bahan dan alat yang akan dimasukkan ke dalam LAF dengan
alkohol 70%
- Letakkan bahan dan alat di dalam LAF sesuai tata letak
- Biarkan 5 menit untuk menghilangkan turbulensi udara

3) Alat Pelindung Diri (APD)

Alat Pelindung Diri atau APD adalah alat-alat yang dapat melindungi
seseorang, sebagian maupun seluruh tubuh dari risiko bahaya yang ada di tempat kerja.
Terdapat beberapa perbedaan APD yang digunakan untuk sediaan toksik dan non
toksik.

34
 Gambar 10 Alat Pelindung Diri Produksi Sediaan Non Toksik

Adapun APD untuk sediaan non toksik diantaranya :

a) Sarung tangan latex (powder free)
b) Masker disposable
c) Nurse cap
d) Gown
e) Alas kaki

Gambar 11 Alat Pelindung Diri Produksi Sediaan Toksik

Adapun APD untuk sediaan toksik diantaranya :

a) Nurse cap
b) Gown
c) Alas kaki
d) Masker disposable (N95)
e) Sarung tangan nitril (powder free)
f) Alat pelindung mata (goggle) dan wajah

35
 Cara Berganti Pakaian
 Pakaian steril hendaklah disimpan dan ditangani sedemikian rupa setelah dicuci dan
disterilkan untuk mengurangi rekontaminasi jasad renik dan debu.
 Ruangan Ganti Pakaian Pertama
o Arloji dan perhiasan dilepaskan dan disimpan atau diserahkan kepada petugas
yang ditunjuk
o Pakaian dan sepatu hendaklah dilepas dan disimpan pada tempat yang telah
disediakan.
 Ruangan Ganti Pakaian Kedua
o Petugas hendaklah mencuci tangan dan lengan, selanjutnya sebelum
menggunakan sarung tangan pastikan tangan dalam keadaan kering
o Pakaian steril diambil dari bungkusan dan dipakai dengan cara berikut :
- Penutup kepala hendaklah menutupi seluruh rambut dan diselipkan ke
dalam leher baju terusan. Penutup mulut hendaklah jugamenutupi janggut.
Penutup kaki hendaklah menyelubungi seluruh kaki dan ujung kaki.
- Celana atau baju terusan (overall) diselipkan ke dalam penutup kaki.
Penutup kaki diikat sehingga tidak turun waktu bekerja. Ujung lengan baju
hendaklah diselipkan ke dalam sarung tangan.
- Kaca mata pelindung dipakai pada tahap akhir ganti pakaian.
- Sarung tangan dibasahi dengan alkohol 70 % atau larutan desinfektan.
- Membuka pintu untuk memasuki ruang penyangga udara dan ruang steri
hendaklah dengan menggunakan siku tangan dan mendorongnya.

7) Teknik pada Ruang Produksi Steril

a) Teknik IV Admixture
Sebelum melakukan pencampuran IV admixture petugas harus
menggunakan alat pelindung diri. Petugas kemudian melakukan dekontaminasi dan
desinfeksi dengan cara mencuci tangan menggunakan sabun dan antiseptik. Setelah
tangan dipastikan kering petugas kemudian dapat menggunakan sarung tangan.
Sebelum memulai penyiapan IV admixture petugas harus melakukan pembersihan
LAF. Pembersihan LAF menggunakan alkohol 70 % dan kasa katun (tidak
berserat). Teknik pembersihan dimulai dari dinding dalam, dinding samping dan
dinding bawah serta dilakukan teknik pembersihan dengan satu arah. Setelah
36
 melakukan pembersihan LAF objek dapat disusun seperti garis lurus dari kiri ke
kanan sesuai dengan urutan pencampuran. Alat kesehatan dan obat- obatan dapat
diambil dari pass box. Setiap objek diberi jarak sekitar 1 inci antara 2 bahan supaya
tidak menghalangi aliran udara. Pada saat akan membuka bungkus spuit usahakan
jangan menyentuh pada bagian kritikal seperti bagian pluger dan luer-lok tip.
Pencampuran dilakukan secara aseptis. Setelah pencampuran selesai kemudian
diberikan label kepada masing - masing obat hasil pencampuran.

b) Teknik memindahkan sediaan obat dari ampul

 Membuka ampul
o Bagian atas leher ampul diketuk-ketuk terlebih dahulu untuk memindahkan
semua larutan obat dari vial.
o Bagian leher ampul diusap dengan alkohol 70% lalu balut kasa di sekitar
ampul.
o Pegang ampul dengan posisi 45° selama, kemudian patahkan bagian atas
ampul dengan arah menjauhi petugas.
o Bungkus patahan ampul dengan kassa dibuang ke dalam kantong buangan.
 Pegang ampul dengan posisi 45°, masukkan spuit ke dalam ampul lalu tarik
seluruh larutan dari ampul, tutup needle.
 Pegang ampul dengan posisi 45°, sesuaikan volume larutan dalam syringe
sesuai yang diinginkan dengan menyuntikkan kembali larutan obat yang
berlebih kembali ke ampul.
 Tutup kembali needle.
 Untuk infus intravena, suntikkan larutan obat ke dalam botol infus dengan
posisi 45° perlahan-lahan melalui dinding agar tidak berbuih dan tercampur
sempurna.
 Untuk intravena bolus ganti needle dengan ukuran yang sesuai untuk
penyuntikan.
 Buang seluruh bahan yang telah terkontaminasi ke dalam kantong buangan
tertutup.

37
c) Teknik memindahkan sediaan obat dari vial
 Membuka vial larutan obat
o Buka penutup vial
o Bagian karet vial diusap dengan alkohol 70%
o Bungkus penutup vial dengan kassa dan buang ke dalam kantong buangan
tertutup
 Pegang vial dengan posisi 45°, masukkan spuit ke dalam vial
 Masukkan pelarut yang sesuai ke dalam vial lalu gerakan perlahan-lahan
memutar untuk melarutkan obat
 Beri tekanan pada spuit dengan cara menarik udara ke dalam spuit kosong
sesuai dengan volume yang diinginkan
 Pegang vial dengan posisi 45°, tarik larutan ke dalam spuit
 Untuk infus intravena (iv) , suntikkan larutan obat ke dalam botol infus dengan
posisi 45º perlahan-lahan melalui dinding agar tidak berbuih dan tercampur
sempurna.
 Untuk intravena bolus ganti needle dengan ukuran yang sesuai untuk
penyuntikan.
 Bila spuit dikirim tanpa needle, pegang spuit dengan posisi jarum ke atas angkat
jarum dan buang ke kantong buangan tertutup.
 Pegang spuit dengan bagian terbuka ke atas, tutup dengan ”luer lock cap”
 Usap cap dan syringe dengan alkohol

d) Teknik Penanganan Sitostatika

Teknik penanganan sitostatika dimulai dari penyiapan, pencampuran, cara
pemberian, serta penanganan tumpahan. Untuk cara penyiapan dan pemberian
hampir sama seperti sediaan injeksi pada umumnya, kecuali cara pemberian
sediaan sitostatik tidak dapat digunakan secara intramuscular. Proses pencampuran
sediaan sitostatika haruslah memakai APD yang telah ditentukan dan dikerjakan
sesuai dengan prosedur. Bila terjadi tumpahan dapat ditangani menggunakan spill
kit kemoterapi yang ada di setiap ruangan yakni di ruangan preparasi, ruangan
pencampuran, ruangan penyimpanan dan ruangan pemberian obat. Berikut ini cara
pembersihan tumpahan sitostatika:

38
  Blokir area tumpahan, tanda blokir diletakkan di lalu lintas orang yang berjalan.
 Ambil spill kit, lalu ambil penanda tumpahan kemudian dipasang.
 Petugas menggunakan APD. APD yang digunakan saat menangani tumpahan
ialah sarung tangan nitril latex, alas kaki, masker disposable (N95), gown atau
apron , alat pelindung mata dan wajah.
 Kantong limbah disiapkan terlebih dahulu.
 Pada spill kit diambil sapu kecil, sekop, pinset. Gunakan pinset untuk
mengambil pecahan vial/ampul.
 Jika tumpahan berupa cairan maka serap menggunakan kain penyerap (kanebo)
dengan cara tekan pakai pinset lalu diputar menggunakan pinset. Kanebo
dibuang lalu diganti dengan kain biasa . Jika tumpahan berupa serbuk maka
basahi kain kemudian tempelkan diatas serbuk dengan cara ditekan-tekan dan
diputar lalu kain tersebut dibuang.
 Membuang semua bekas tumpahan kedalam kantong khusus sitostatika.
 Mencuci seluruh area tumpahan menggunakan deterjent.
 Bilas menggunakan aquadest.
 Mengulangi pencucian minimal sebanyak 3 kali..
 Lepaskan sarung tangan, alas kaki serta pakaian pelindung lainnya kemudian
masukkan dalam kantong.
 Ikat kantong secara aman dan masukkan ke tempat penampungan khusus untuk
dimusnahkan dengan incenerator
 Mencuci tangan.

e. Limbah
Limbah adalah bahan berbahaya dan beracun berupa zat, energi dan/atau komponen
lain yang karena sifat, konsentrasi dan/atau jumlahnya baik secara langsung maupun tidak
langsung dapat mencemarkan dan/atau merusak lingkungan hidup dan/atau membahayakan
lingkungan hidup, kesehatan serta kelangsungan hidup manusia dan makhluk hidup lain.
Limbah B3 medis adalah limbah yang berasal dari kegiatan pelayanan kesehatan dapat
berupa, antara lain limbah sitotoksik, limbah infeksius, limbah benda tajam, limbah
farmasi, limbah radioaktif (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2016; Departemen
Kesehatan Republik Indonesia, 2009).

39
 Gambar 12 Spesifikasi, warna dan simbol kantong/wadah limbah B3 medis

f. Quality Assurance Rumah Sakit

Quality Assurance merupakan suatu cara dalam peningkatan mutu pelayanan yang
dilakukan secara kontinyu atau berkelanjutan. Oleh sebab itu, upaya tersebut dapat
digambarkan sebagai suatu siklus Quality Assurance dan semua langkah yang terdapat
dalam siklus Quality Assurance berulang dan berkesinambungan serta tidak pernah
berhenti, siklus tersebut, yaitu:
a. Perencanaan,
b. Menyusun Standar,
c. Mengomunikasikan Standar,
d. Monitoring Mutu,
e. Identifikasi Masalah dan Prioritas,
f. Menetapkan Masalah,
g. Identifikasi Siapa yang Akan Mengerjakan Masalah (Memilih Tim),
h. Analisa dan Mempelajari Masalah,
i. Memilih dan Mendesain Solusi dan
j. Implementasi Solusi.
Quality Assurance dalam Rumah Sakit merupakan salah satu faktor penting dan
fundamental dan wajib terpenuhi khususnya bagi manajemen Rumah Sakit itu sendiri,
sebab imbas dari Quality Assurance menentukan kualitas Rumah Sakit. Untuk Rumah

40
Sakit, adanya Quality Assurance yang baik akan menjadikan Rumah Sakit bisa bersaing
dan tetap bertahan dalam hati pasien (Murni, 2019)
Tujuan dari adanya Quality Assurance adalah untuk mencegah adanya
permasalahan dalam pelayanan kesehatan, mendeteksi jika masalah terjadi, mengetahui
penyebab masalah, mengatasi masalah hingga tuntas dan mencegah terulangnya masalah.
Untuk menjamin mutu pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit, harus dilakukan
pengendalian mutu pelayananan kefarmasian yang meliputi monitoring dan evaluasi.
Metode evaluasi yang digunakan, terdiri dari:

a. Audit (pengawasan)
Dilakukan terhadap proses hasil kegiatan apakah sudah sesuai standar.
b. Review (penilaian)
Terhadap pelayanan yang telah diberikan, penggunaan sumber daya, penulisan resep.
c. Survei
Untuk mengukur kepuasan pasien, dilakukan dengan angket atau wawancara langsung.
d. Observasi
Terhadap kecepatan pelayanan misalnya lama antrian, ketepatan penyerahan Obat.

Adapun kriteria indikator yang baik, yaitu sesuai dengan tujuan, informasi mudah
didapat, singkat, jelas, lengkap dan tidak menimbulkan berbagai interpretasi dan rasional
(Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2016). Langkah-langkah melaksanakan
jaminan mutu, yaitu: 
a. Menetapkan tujuan jaminan mutu (sasaran yang dituju)
b. Menyeleksi kriteria dengan rinci (komponen kritis yang dipantau, cara memantau
kualitas pelayanan/produk)
c. Menetapkan prosedur untuk setiap kriteria
d. Assessment dan monitoring dengan endpoint control, in proses control, staff training
dan edukasi.

Berdasarkan Kepmenkes Nomor 129/Menkes/SK/11/2008 Indikator Mutu Instalasi

Farmasi Rumah Sakit, antara lain:

41
 Tabel 2 Indikator Mutu Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Indikator Standar
Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit
Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 60 menit
Tidak adanya Kejadian kesalahan pernberian
100 %
obat
Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Penulisan resep sesuai formularium 100 %

Indikator mutu Departemen Farmasi Rumah Sakit Pusat TNI Angkatan Laut dr. Ramelan
Surabaya terdapat 10 parameter, antara lain:
Tabel 3 Indikator Mutu Departemen Farmasi RSPAL dr. Ramelan Surabaya
Indikator Standar
Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit
Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 60 menit
Kepatuhan DPJP terhadap Fornas 100 %
KeterSediaan Obat Fornas 100 %
Respon time penanganan kerusakan Alat Kesehatan yang dikontrakkan 100 %
Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Ketepatan waktu kalibrasi 100 %
Ketepatan waktu tunggu obat kemoterapi 100 %
KeterSediaan Obat nyeri kanker di poli Rawat Jalan 100 %
Kepatuhan terhadap double check perawat ketika akan memberikan
100 %
obat ke pasien khusus

Salah satu standar minimal pelayanan farmasi di Rumah Sakit adalah waktu
tunggu. Waktu tunggu pelayanan resep obat untuk pasien keluar Rumah Sakit (KRS)
merupakan tenggat waktu mulai dari resep obat KRS masuk di SIMRS hingga Petugas
apotek atau tenaga kesehatan menyerahkan obat kepada pasien. Waktu tunggu obat
merupakan salah satu indikator yang digunakan untuk menilai mutu pelayanan farmasi di
Rumah Sakit. Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang waktu mulai pasien
menyerahkan resep sampai dengan menerima obat non racikan dengan standar minimal
yang ditetapkan kementerian kesehatan adalah ≤ 30 menit, sedangkan waktu tunggu
pelayanan obat racikan adalah tenggang waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai
dengan menerima obat racikan, yaitu ≤ 60 menit (Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia, 2008).
Salah satu masalah yang sering dijumpai oleh suatu Rumah Sakit, yaitu berasal dari
Instalasi Rawat Jalan. Begitu juga dengan RSPAL dr. Ramelan Surabaya, ketidakpuasan
tersebut juga terletak pada bagian pelayanan Rawat Jalan. Berdasarkan hasil survey
kuesioner kepuasan pelayanan yang dilakukan di UPF 2 Rawat Jalan, ada beberapa

42
permasalahan yang dapat dijelaskan terkait dengan tingkat kepuasan pasien. Beberapa
masalah terkait dengan tingkat kepuasan pasien tersebut seperti, banyaknya pasien yang
mengeluh karena hampir di setiap tahap pelayanan, waktu yang digunakan masih terbilang
cukup lama yang membuat pasien harus menunggu hingga berjam-jam. Berdasarkan SPM
yang ada, untuk waktu tunggu Rawat Jalan baik dari tahap pendaftaran hingga tahap
pemeriksaan, yaitu 60 menit. Pada RSPAL dr. Ramelan sendiri untuk resep non racikan ≤
30 menit sedangkan resep racikan ≤ 60 menit. Tetapi dalam kenyataannya setiap pasien
memakan waktu tunggu lebih dari satu jam. Lamanya waktu tunggu pelayanan obat di
Instalasi Farmasi dapat disebabkan oleh beberapa faktor seperti Petugas mengerjakan
kegiatan lain atau mengerjakan resep sebelumnya, obat sering kosong sehingga
membutuhkan waktu untuk mengambil obat, penggantian obat yang memerlukan waktu
karena harus acc dokter dan Apoteker, beberapa pasien yang meninggalkan antrian
sehingga nomor antrian terlewat, pola peresepan, permintaan obat yang berlawanan dengan
retriksi, serta obat yang belum tercantum pada e-reff namun tercantum di dalam Fornas.
Faktor-faktor tersebut yang menyebabkan lamanya waktu tunggu pelayanan obat.

Kesimpulan:
Berdasarkan hasil pengamatan yang dilakukan di UPF 2 Rawat Jalan RSPAL dr. Ramelan
Surabaya terkait waktu tunggu pelayanan obat, dapat disimpulkan rata-rata waktu tunggu
pelayanan resep di UPF 2 Rawat Jalan RSPAL dr. Ramelan Surabaya tidak memenuhi
syarat standar pelayanan minimal, yaitu untuk resep non racikan ≤ 30 menit dan resep
racikan ≤ 60 menit.

Saran:
Saran yang dapat diberikan, yaitu berupa pemenuhan jumlah SDM terutama pada bagian
farmasi, diperlukan penerapan discharge planning yang baik, pembuatan kebijakan secara
tertulis mengenai respon time pengelolaan obat khususnya di bagian farmasi Rawat Jalan.

e. Central Sterile Supply Department (CSSD)

a. Definisi CSSD
Central Sterile Supply Department (CSSD) atau Instalasi Pusat Sterilisasi adalah
unit tersentralisasi yang menyiapkan alat-alat bersih dan steril untuk keperluan perawatan
pasien di Rumah Sakit (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009). Central Sterile

43
Supply Department (CSSD) atau Instalasi Pusat Sterilisasi merupakan salah satu unit
pengelola Alat Kesehatan (Alkes) dan linen steril pada fase akhir di Rumah Sakit. CSSD
bertanggung jawab atas penyelenggaraan proses sterilisasi mulai dari pencucian atau
dekontaminasi. Alat Kesehatan atau instrumen bekas pakai dilakukan pre-cleaning
(pembilasan, disinfeksi, dekontaminasi), dilakukan pembersihan sesuai SOP. Dilakukan
pengeringan Alat Kesehatan medis bekas pakai. Selanjutnya dilakukan pengecekan fungsi
atau kelengkapan instrumen medis. Kemudian, dilakukan pengekapan sesuai standar
sebelum dilakukan proses sterilisasi. Diberikan label kemasan serta indikator uji sterilisasi
yang dilanjutkan proses sterilisasi.
Sterilisasi dilakukan untuk peralatan bedah atau peralatan lain yang dibutuhkan
Rumah Sakit dalam merawat atau melakukan tindakan kepada pasien. Setelah dilakukan
sterilisasi, dilakukan pengecekan indikator uji sterilisasi, apabila instrument lolos uji
indikator sterilisasi maka segera dilakukan penyimpanan atau langsung didistribusikan
sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit masing-masing (jenis barang tepat, jumlah cukup,
tujuan tepat dan waktu tepat) khususnya kamar operasi (Ansyori, et al., 2015).

b. Tujuan CSSD
1) Membantu unit lain di Rumah Sakit yang butuhkan kondisi steril untuk mencegah
terjadinya infeksi.
2) Menurunkan angka kejadian infeksi dan membantu mencegah, serta menanggulangi
infeksi nosokomia.
3) Efisiensi tenaga medis/paramedis untuk kegiatan yang beriorientasi pada pelayanan
terhadap pasien.
4) Menyediakan dan jamin kualitas hasil sterilisasi terhadap produk yang dihasilkan.

c. Fungsi dan Kegiatan CSSD

Fungsi dan kegiatan CSSD yakni menerima dan memilah bahan-bahan kotor yang
digunakan di Rumah Sakit; menentukan barang yang akan digunakan kembali atau
dibuang; melaksanakan proses dekontaminasi atau desinfeksi sebelum proses disterilisasi;
melaksanakan pembersihan khusus dari peralatan dan bahan-bahan; memeriksa dan
menguji instrumen, peralatan dan linen; merakit kembali instrumen set, mengemas linen
dan lain-lain; mengemas semua bahan-bahan untuk sterilisasi; sterilisasi; memberikan label

44
dan tanggal pada bahan; menyimpan dan mengontrol persediaan; serta mengeluarkan dan
mendistribusikan (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2012)
Menurut Kemenkes RI (2010), kegiatan CSSD dibagi menjadi 8 bagian, yaitu
perencanaan dan penerimaan barang; menyortir, menghitung dan mencatat volume serta
jenis bahan, barang dan instrumen yang diserahkan oleh unit di Rumah Sakit;
dekontaminasi meliputi perendaman, pencucian dan pengeringan; pengemasan dan
pelabelan; sterilisasi; penyimpanan dan distribusi; pemantauan kualitas sterilisasi;
pencatatan dan pelaporan.

d. Alur Aktivitas Fungsional CSSD

Alur aktivitas fungsional dari Pusat Sterilisasi secara umum dapat digambarkan sebagai
berikut:
1) Pembilasan: pembilasan alat-alat yang telah digunakan tidak dilakukan di ruang
perawatan
2) Pembersihan: semua peralatan pakai ulang harus dibersihkan secara baik sebelu
dilakukan proses disinfeksi dan sterilisasi
3) Pengeringan: dilakukan sampai kering
4) Inspeksi dan pengemasan: setiap alat bongkar pasang harus diperiksa kelengkapannya,
sementara untuk bahan linen harus diperhatikan densitas maksimumnya
5) Pemberian label: setiap kemasan harus mempunyai label yang menjelaskan isi dari
kemasan, cara sterilisasi, tanggal sterilisasi dan kadaluarsa proses sterilisasi.
6) Sterilisasi: sebaiknya diberikan tanggung jawab kepada staf yang terlatif 
7) Penyimpanan: harus diatur secara baik dengan memperhatikan kondisi penyimpanan
yang baik.
8) Distribusi: dapat dilakukan berbagai sistem distribusi sesuai dengan Rumah Sakit
masing-masing. 
Untuk melaksanakan aktivitas tersebut diatas dengan lancar dan baik sesuai dengan tujuan
Pusat Sterilisasi, maka diperlukan kontrol dan pemeliharaan yang teratur terhadap
mesin/alat sterilisasi.

45
e. Tata Letak CSSD
Instalasi Pusat Sterilisasi dikenal juga dengan Central Sterile Supply Department (CSSD),
Central Service (CS), Central Supply (CS), Central Processing Department (CPD) dan lain
lain. Tata Ruang CSSD Terdiri dari 3 Zona Area, di antaranya:

46
1) Unclean Area
Merupakan ruangan untuk menerima barang kotor. Unclean area terdiri dari ruang
tersendiri dengan lantai yang mudah dibersihkan, penerangan cukup, tersedia bak untuk
desinfeksi dan bertekanan udara negatif.
2) Clean Area
Merupakan ruangan untuk mempersiapkan barang yang akan di-setting, packing dan
disterilkan seperti ruang logistik, pelipatan packing linen, pembuatan/packing kasa,
packing sarung tangan dan lain-lain dengan tekanan udara seimbang.
3) Sterile Area
Merupakan ruangan untuk menyimpan alat atau barang yang sudah steril dengan
tekanan udara positif sehingga arah aliran udara dari dalam keluar.

Tata letak CSSD RSAL dr Ramelan sudah tepat yakni di tengah atau sentral area
user (OK) dan fasilitas ruangan bangsal lainnya. Titik krusial, yaitu berada di antara
beberapa ruangan operasi, dimana untk distribusi alat steril dan alat yang akan disterilkan
akan menjadi lebih mudah. Terdapat beberapa ruang utama dalam sistem CSSD tersebut,
yaitu ruangan dekontaminasi, ruang packing dan ruang sterilisasi. Ruang dekomentasi
merupakan tempat dimana kegiatan pembersihan alat setelah operasi dilakukan dengan
menggunakan alkacide. Kemudian ruang packing, yaitu ruangan dimana alat-alat yang
telah di dekontaminasi dilakukan packing atau pembungkusan dengan linen sebelm
dilakukan sterilisasi di dalam ruangan steriliasi. Berikut merupakan contoh denah atau
layout dari ruangan CSSD.

47
 Gambar 13 Denah Ruang CSSD

Metode Sterilisasi
1) Sterilisasi Uap
Sterilisasi uap adalah sterilisasi dengan memaparkan uap jenuh pada tekanan
tertentu pada suhu dan waktu tertentu terhadap suatu objek sehingga terjadi pelepasan
energi laten uap yang mengakibatkan pembunuhan mikroorganisme secara irreversibel
akibat denaturasi atau koagulasi protein sel. Sterilisasi dapat dilakukan pada suhu
121°C pada 15 psi selama 15 menit atau 132°C pada 30 psi selama 3-7 menit untuk
mensterilkan instrumen yang tidak dibungkus, serta tambahan 5 menit untuk instrumen
yang dibungkus. Selama proses sterilisasi, dilakukan pengaturan suhu dan waktu
disesuaikan dalam suatu tahap yang disebut siklus sterilisasi.
Pada dasarnya terdapat dua macam mesin sterilisasi uap, yaitu:
a) Mesin sterilisasi uap tipe gravitasi
Mesin tersebut bekerja dengan mengeluarkan udara dari chamber berdasarkan
gravitasi.
b) Mesin sterilisasi tipe prevakum
Mesin tersebut bekerja dengan mengeluarkan udara dari chamber oleh suatu pompa
vakum. Waktu sterilisasi dapat berlangsung lebih cepat karena efikasi dan
kecepatan pengeluaran udara berlangsung baik.
Kualitas uap sangat mempengaruhi keberhasilan dan keefektifan proses
sterilisasi. Kualitas uap yang baik adalah yang memiliki fraksi kekeringan 97% (pada

48
 skala 0-100%). Angka 0 menunjukkan kandungan air yang sangat tinggi sementara
100% menunjukkan uap sama sekali tidak mengandung air.

2) Sterilisasi Panas Kering

Sterilisasi panas kering menggunakan temperature 160°C (320°F) selama 1
hingga 2 jam untuk mencegah terjadinya korosi untuk alat logam dan alat gelas.
Temperatur yang lebih tinggi memungkinkan waktu sterilisasi yang lebih singkat dari
waktu yang ditentukan oleh peraturan. Sebaliknya temperatur yang lebih rendah
membutuhkan waktu yang lebih lama. Sterilisasi panas kering biasa digunakan pada
alat-alat yang tidak mudah menyerap uap atau pada peralatan yang terbuat dari kaca.
Berikut adalah siklus kerja dari mesin sterilisasi panas kering:
a) Pemanasan udara panas dihasilkan melalui mekanisme listrik dan disirkulasikan
pada chamber.
b) Periode plateau (steriliasi) dimulai ketika sensor mendeteksi tercapainya suhu
proses sterilisasi pada chamber.
c) Pada saat seluruh chamber memiliki suhu yang sama maka berakhirlah fase
equilibrium dan dimulai fase “holding time” atau sterilisasi.
d) Pendinginan chamber dilakukan dengan mensirkulasikan udara dingin dan
terfiltrasi ke dalam chamber.

3) Sterilisasi Gas
Sterilisasi gas digunakan dalam pemaparan gas atau uap untuk membunuh
mikroorganisme dan sporanya. Etilen oksida merupakan senyawa organik kelompok
epoksida dari golongan eter. Beberapa parameter untuk sterilisasi dengan etilen oksida:
a) Konsentrasi, makin tinggi konsentrasi gas, waktu yang diperlukan makin tinggi.
Konsentrasi dinyatakan dalam mg/liter ruang chamber.
b) Semakin tinggi suhu, waktu yang diperlukan makin rendah, biasanya menggunakan
suhu 47-60°C
c) Kelembapan untuk meningkatkan daya penetrasi gas. Waktu siklus 2-6 jam
tergantung suhu dan konsentrasi.
Adapun keuntungan dari metode ini adalah menggunakan temperatur rendah dan
memiliki kemampuan penetrasi gas yang baik. Sedangkan kerugiannya adalah agen
kimia yang digunakan bersifat karsinogenik dan mutagenik. Metode sterilisasi gas

49
 biasa diaplikasikan untuk mensterilkan materi yang sensitif terhadap panas seperti
sediaan enzim, antibiotik, obatobatan lain, serta alat-alat endoskopi yang terbuat dari
kaca atau kateter.

f. Pelayanan Farmasi Klinis

1. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) 1 (Rawat Inap)
Unit Pelayanan Farmasi Rawat Inap atau UPF 1 merupakan salah satu unit di
RSPAL dr. Ramelan yang memberikan pelayanan kefarmasian untuk pasien Rawat Inap.
Terdapat beberapa pembagian tugas untuk Petugas Farmasi di UPF Rawat Inap seperti
administrasi yang merekap resep masuk serta pencatatan obat narkotika dan psikotropika.
Terdapat penanggung jawab gudang UPF 1 untuk persediaan. Selain itu, Petugas Farmasi
UPF 1 berperan dalam persediaan Material Kesehatan (Matkes) pada bangsal yang menjadi
tanggung jawab masing-masing.
Proses pelayanan kefarmasian di UPF 1 dimulai dari pengadaan hingga
pemusnahan. Pengadaan yang ada di RSPAL dr. Ramelan Surabaya dilakukan secara
terpusat oleh gudang farmasi, sedangkan alur pengadaan obat untuk UPF Rawat Inap
berasal dari gudang. Permintaan kebutuhan obat, BMHP dan Alkes diajukan melalui
SIMRS. Perencanaan pengadaan dilakukan 2x tiap minggu ke gudang di hari senin dan
kamis dengan minimal stock buffer 20%. Perencanaan pengadaan berdasarkan konsumtif,
epidemiologi, kombinasi dan stock sisa yang ada.
Pada UPF Rawat Inap, Material Kesehatan (Matkes) yang meliputi Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP dari Gudang Farmasi RSPAL dr. Ramelan. Gudang
memberikan Matkes berdasarkan persediaan yang ada dan permintaan obat atau PUT yang
dibuat oleh UPF Rawat Inap. Pengambilan Matkes atau penerimaan obat dari gudang pusat
dilakukan oleh Petugas penangggung jawab gudang UPF Rawat Inap. Pada saat
penerimaan dilakukan pengecekan ulang oleh Petugas gudang UPF Rawat Inap terkait
jenis, jumlah, tanggal kadaluwarsa dan kondisi Matkes yang telah disiapkan oleh Petugas
gudang pusat. Pengecekan dilakukan dengan menyesuaikan Matkes yang diterima dengan
bukti barang keluar.
Metode penyimpanan di Unit Pelayanan Farmasi (UPF) 1 dilakukan berdasarkan
kelas terapi, bentuk sediaan dan jenis Material Kesehatan (Matkes) meliputi Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai . Matkes disusun secara alfabetis
dengan menerapkan prinsip First Expired First Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO)

50
disertai sistem informasi manajemen. Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip (LASA, Look Alike
Sound Alike) tidak ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus berupa
stiker bertuliskan LASA pada kotak penyimpanan obat untuk mencegah terjadinya
kesalahan pengambilan obat. Obat high-alert ditempatkan di tempat yang terpisah dan juga
diberi penandaan khusus berupa stiker bertuliskan high alert pada kotak penyimpanan
obat. Obat high alert merupakan obat yang harus diwaspadai karena sering menyebabkan
terjadinya kesalahan atau kejadian sentinel dan obat yang berisiko tinggi menyebabkan
Reaksi Obat yang Tidak Diinginkan (ROTD). Selain itu, terdapat tempat penyimpanan
sesuai dengan stabilitas obat, yaitu pada suhu ruang (15-25°C) dan pada chiller (2-8°C).
Proses distribusi obat pada Unit Pelayanan Farmasi (UPF) 1 RSPAL dr. Ramelan
menggunakan metode UDD (Unit Daily Dose) dimana obat disiapkan dalam kemasan unit
tunggal siap konsumsi dan untuk penggunaan tidak lebih dari 24 jam. Obat-obat tersebut
didistribusikan atau tersedia pada ruang perawatan pasien setiap waktu. Berikut alur
pelayanan obat dan Matkes secara UDD pada UPF Rawat Inap:
a. Resep masuk melalui SIMRS, kemudian dilakukan analisis resep dari segi farmasetika,
klinis dan administrasi.
b. Jika resep sudah lengkap dari 3 aspek tersebut dilanjutkan dengan pencetakan etiket
obat dan penyiapan obat dan Matkes.
c. Untuk meminimalisir medication error maka dilakukan double check.
d. Setelah dilakukan double check langsung penghantaran ke masing-masing bangsal
pada pagi, siang dan sore. Untuk obat injeksi dan Matkes dimasukkan kedalam lemari
pasien yang sudah terlabeli nama dan nomor RM pasien, untuk obat minum dapat
diberikan secara langsung kepada pasien atau keluarga disertai KIE obat tersebut dan
untuk setiap penghantaran obat dan Matkes dilakukan serah terima dengan perawat
jaga dan mengisi buku serah terima.
e. Jika pasien pindah bangsal atau ruangan maka obat atau Matkes juga harus dibawakan
untuk pindah ruangan dan dilakukan rekonsiliasi ulang untuk memastikan instruksi
dokter dengan obat yang dibawakan benar. Untuk obat sisa dikarenakan pasien
meninggal atau sudah KRS maka obat atau Matkes diretur ke UPF Rawat Inap untuk
diinput ke SIMRS dan dimasukkan kembali ke stock persediaan UPF Rawat Inap.
Pemusnahan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai pada
UPF 1 dilakukan setiap satu tahun sekali dengan memusnahkan sediaan yang expired date

51
(ED) atau kadaluarsa serta tidak memenuhi persyaratan mutu. Pemusnahan pada UPF
Rawat Inap dilakukan secara kolektif dengan UPF lain yang ada di RSPAL dr. Ramelan,
kemudian akan dilakukan pemusnahan oleh Petugas Gudang Farmasi Rumah Sakit dengan
bantuan K3-Kesling dan disaksikan oleh pihak terkait. Sedangkan pada pemusnahan Obat
Psikotropika dan Narkotika, terdapat perwakilan dari Dinas Kesehatan Kota Surabaya
untuk menjadi saksi pemusnahan.
Untuk menjamin mutu Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, harus dilakukan
Pengendalian Mutu Pelayanan Kefarmasian yang meliputi monitoring dan evaluasi.
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan penggunaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai . Tujuan pengendalian persediaan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai , yaitu untuk: 
a. Penggunaan Obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit 
b. Penggunaan Obat sesuai dengan diagnosis dan terapi 
c. Memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan dan
kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa dan kehilangan serta pengambilan
pesanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai  
Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mengendalikan persediaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai , yaitu: 
a. Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving).
b. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga bulan berturut-
turut (death stock).
c. Stock opname yang dilakukan secara periodik dan berkala.
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang meliputi perencanaan kebutuhan,
pengadaan, penerimaan, pendistribusian, pengendalian persediaan, pengembalian,
pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai . Pelaporan dibuat  secara periodik yang dilakukan Instalasi Farmasi dalam periode
waktu tertentu (bulanan, triwulanan, semester atau pertahun). Pencatatan dan Pelaporan di
UPF Rawat Inap RSPAL dr. Ramelan, yaitu pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan
pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang
meliputi: 
a. Kartu stock pada lemari buffer stock, rak obat high alert, lemari obat psikotropika,
lemari obat narkotika, rak obat OOT dan prekursor, serta rak Alat Kesehatan. Kartu

52
 stock digunakan untuk mencatat jumlah barang masuk dan barang keluar pada masing-
masing jenis barang. 
b. Buku catatan jurnal psikotropika dan narkotika yang akan dicocokkan dengan kartu
stock pada lemari obat narkotika dan psikotropika.

2. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) 2 (Rawat Jalan BPJS)

Unit Pelayanan Farmasi Rawat Jalan pasien BPJS (UPF 2) merupakan salah satu
unit Pelayanan Farmasi di RSPAL dr. Ramelan yang melayani obat dan Alat Kesehatan
untuk pasien Rawat Jalan dengan status BPJS. Untuk pelayanannya menggunakan sistem
peresepan Individual Prescribing menggunakan resep elektronik (E-resep) yang di tulis
oleh dokter melalalui sistem SIM-RS yang terhubung dengan semua poliklinik di RSPAL
dr Ramelan. 
Alur pelayanan dimulai dengan penerimaan boarding pass yang dibawa dari
masing-masing poliklinik RSPAL dr. Ramelan. Kemudian ke bagian administrasi untuk
mendapatkan nomor antrian, pada nomor antrian terdapat keterangan huruf dan angka,
huruf T (pasien TNI & Keluarga) dan U (pasien Umum BPJS Non TNI) digunakan sebagai
pembeda apakah pasien tersebut pasien BPJS umum atau pasien tersebut merupakan
Anggota TNI serta keterangan angka sebagai urutan antrian. Resep akan diprint dan diberi
tanda yang sama sesuai nomor antrian dan akan diberi tanda khusus seperti tanda “CITO”
untuk resep obat yang harus diprioritaskan dengan alasan kedaruratan atau kondisi yang
lain. Untuk pasien dengan kondisi sakit dan tidak bisa menunggu obat, UPF 2 memiliki
layanan pengantaran obat (LANTARAN) yang merupakan layanan pengantar obat
kerumah pasien sebagai usaha untuk meningkatkan waktu tunggu obat agar sesuai dengan
persyaratan dari Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumas Sakit (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia,
2008). Setelah pasien mendapatkan nomor antrian, pasien akan diarahkan untuk menunggu
di ruang tunggu sampai nama pasien dipanggil pada bagian penyerahan obat.
Kemudian resep dicek kembali kesesuaian dengan Formularium Nasional
(FORNAS) dan restriksi yang dipersyaratkan. Dilakukan pengkajian resep untuk
menganalisa masalah terkait obat, jika ditemukan adanya masalah dalam resep maka perlu
dilakukan konfirmasi kepada dokter penulis resep. Kegiatan pengkajian resep meliputi
skrining administrasi, farmasetis dan klinis. Petugas melakukan dispensing resep sesuai
nomor antrian dan CITO didahulukan dan dimasukkan dalam keranjang, resep dientrikan

53
pada SIMRS untuk mengurangi stock pada sistem, cetak etiket putih untuk obat oral dan
etiket biru untuk obat yang digunakan untuk penggunaan luar. Untuk obat resep kronis
dilakukan penulisan pada lembar catatan pengobatan pasien.
Setelah obat selesai diberi etiket, maka akan dilakukan cek kembali oleh Petugas
yang berbeda meliputi kesesuaian nama, obat, frekuensi pemberian, jumlah obat, kemudian
dilakukan penyerahan obat. Petugas melakukan penyerahan obat dan kembali dilakukan
pengecekan (double check), yaitu bertanya nama, tanggal lahir, asal poli pasien, obat,
jumlah dan lembar catatan pengobatan pasien untuk meminimalisir kesalahan pemberian
obat. Konseling dilakukan kepada pasien dengan kiteria pasien khusus (geriatri/pediatri),
mendapat obat dengan alat khusus, indeks terapi sempit dan pasien poli farmasi (> 5 obat).

a. Pengkajian Resep
Pengkajian resep adalah salah satu bagian dari layanan farmasi klinik yang
dilakukan oleh Apoteker untuk menganalisa adanya masalah terkait obat dan menghindari
terjadinya medication error terutama pada tahap peresepan (presribing error). Pada tahap
ini Apoteker melakukan skrining E-resep yang masuk ke UPF 2 melalui SIMRS meliputi
aspek administrative, farmasetis dan klinis. Apabila ditemukan masalah terkait resep maka
perlu disampaikan kepada dokter penulis resep beserta literatur acuan agar resep ditinjau
kembali. Berikut ini penjelasan mengenai 3 aspek pengkajian resep:
1) Persyaratan Administratif
Aspek administratif dalam pengkajian resep melibatkan penilaian terhadap
kelengkapan dan keakuratan informasi administratif yang terkait dengan resep.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan adalah:
a) Identitas Pasien: Memastikan bahwa resep mencantumkan identitas pasien dengan
lengkap, termasuk nama, tanggal lahir dan nomor rekam medis.
b) Tanggal dan Tanda Tangan: Memeriksa apakah resep ditulis dengan tanggal yang
benar, serta tanda tangan dokter yang meresepkan obat. Hal ini penting untuk
menunjukkan legalitas dan keabsahan resep.
c) Informasi Kontak Dokter: Memastikan bahwa resep mencantumkan informasi
dokter yang meresepkan obat meliputi nama, nomer SIP, nomor, sehingga
Apoteker atau Petugas Farmasi dapat menghubungi dokter jika diperlukan
klarifikasi atau konfirmasi.

54
2) Aspek Farmasetis
Aspek farmasetis dalam pengkajian resep berkaitan dengan penilaian terhadap
kompatibilitas, dosis dan instruksi penggunaan obat yang diresepkan. Beberapa hal
yang perlu diperhatikan adalah:
a) Kompatibilitas Obat: Memeriksa apakah obat-obatan yang diresepkan dalam resep
bersifat kompatibel satu sama lain. Jika ada interaksi yang tidak diinginkan antar
obat, maka perlu dilakukan konfirmasi kepada dokter penulis resep untuk
penyesuaian atau perubahan resep.
b) Dosis dan Keamanan: Memastikan bahwa dosis obat yang diresepkan sesuai
dengan pedoman dosis yang berlaku dan aman bagi pasien. Penyesuaian dosis
dapat dilakukan berdasarkan faktor-faktor seperti usia, berat badan dan kondisi
kesehatan pasien.
c) Instruksi Penggunaan: Meninjau instruksi penggunaan dalam resep, termasuk dosis,
frekuensi dan durasi penggunaan obat. Hal ini penting agar pasien dapat
menggunakan obat dengan benar dan efektif.

3) Aspek Klinis
Aspek klinis dalam pengkajian resep melibatkan penilaian terhadap rasionalitas dan
kecocokan obat dengan kondisi klinis pasien. Beberapa hal yang perlu diperhatikan
adalah:
a) Diagnosis dan Indikasi: Memastikan bahwa obat yang diresepkan sesuai dengan
diagnosis dan indikasi medis pasien. Obat harus diresepkan berdasarkan kebutuhan
medis dan sesuai dengan kondisi klinis yang sedang dihadapi pasien.
b) Efektivitas dan Keamanan: Menilai efektivitas obat dalam mengatasi gejala atau
kondisi pasien, serta mempertimbangkan keamanannya. Dalam pengkajian ini, juga
perlu diperhatikan apakah pasien memiliki riwayat alergi atau kontraindikasi
terhadap obat yang diresepkan.
c) Interaksi Obat : Mengidentifikasi kemungkinan interaksi, efek samping ataupun
duplikasi obat.
Pengkajian resep pada aspek farmasetik yang dilakukan di UPF 2 beberapa kali
terdapat kekosongan obat, hal tersebut perlu menjadi perhatian agar terapi pasien dapat
berjalan dengan baik, terlebih pada pasien dengan penyakit kronis. Obat yang kosong
dapat diatasi dengan cara membelikan obat tersebut diluar (apabila disetujui) atau

55
 menunda pemberiannya sampai obat tersebut tersedia dengan cara konfirmasi melalui
WhatsApp Group. Adanya ketidaksesuaian aspek-aspek pada skrining resep perlu
dilakukan konfirmasi kepada pasien atau dokter yang bersangkutan agar tidak terjadi
kesalahan. 
Penyimpanan obat pada UPF 2 berdasarkan urutan abjad dan jenis sediaan
seperti: sediaan solid, semi solid, sediaan cair dan alat khusus. Untuk obat high alert
disimpan terpisah pada rak dan diberi tanda high alert berwarna kuning, untuk obat
psikotropik dan narkotik disimpan pada lemari khusus tertanam, tidak bisa dipindah-
pindahkan untuk menjaga keamanannya, kemudian untuk obat prekursor dan OOT
(Obat Obat Tertentu) disimpan pada rak terpisah. Obat dengan spesifikasi khusus yang
berkaitan dengan stabilitas sediaan seperti insulin, sediaan suppositoria atau sediaan
lainnya yang perlu disimpan pada suhu dingin 2-8°C akan disimpan di kulkas dengan
suhu terkontrol menggunakan termohigrometer. Untuk obat yang disuhu ruang
dikontrol agar tidak melebihi suhu 25°C dengan kelembapan 55% dilakukan pencatatan
3 kali apabila beroperasi selama 24 jam dalam sehari.

b. Konseling
Konseling obat adalah interaksi antara Apoteker dengan pasien untuk memberikan
informasi, penjelasan dan saran terkait penggunaan obat secara individu. Konseling
merupakan bagian dari pelayanan kefarmasian, karena Apoteker sekarang tidak hanya
berorientasi pada obat (drug oriented), tetapi juga harus berorientasi pada pasien (patient
oriented) sehingga terwujud konsep pharmaceutical care. Tujuan utama konseling obat
adalah memastikan bahwa pasien memahami dan menggunakan obat dengan benar, serta
memaksimalkan keamanan, efektivitas dan kepatuhan penggunaan obat. Pendekatan
Apoteker dalam memberikan konseling kepada pasien berubah dari medical center menjadi
helping model, yaitu:

Tabel 4 Metode Pendekatan Apoteker dalam Memberikan Konseling Kepala Pasien

MEDICAL CENTER
Pasien pasif
Kepercayaan didasrkan karena profesi sebagai
Apoteker
Mengidentifikasi masalah dan penetapan
solusi oleh Apoteker
Pasien bergantung pada Apoteker
HELPING MODEL
Pasien terlibat aktif
Kepercayaan didasarkan dari hubungan yang
terjalin antara Apoteker dengan pasien
Menggali semua masalah dan memilih solusi
bersama
Pasien mengembangkan rasa percaya dirinya
untuk mencari solusi

56
 Hubungan seperti ayah dan anak sehingga Hubungan setara
pasien bergantung pada Apoteker

Menurut Pedoman Konseling Pelayanan Kefarmasian di Sarana Kesehatan

(Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007), terdapat 2 tujuan konseling meliputi
tujuan umum dan tujuan khusus. 
1) Tujuan umum, meliputi: 
a) Meningkatkan keberhasilan terapi.
b) Memaksimalkan efek terapi.
c) Meminimalkan resiko efek samping.
d) Meningkatkan cost effectiveness.
e) Menghormati pilihan pasien dalam menjalankan terapi.

2) Tujuan khusus, meliputi: 

a) Meningkatkan hubungan kepercayaan antara Apoteker dengan pasien.
b) Menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien.
c) Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan obatnya.
d) Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan dengan penyakitnya.
e) Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan. 
f) Mencegah atau meminimalkan drug related problem.
g) Meningkatkan kemampuan pasien untuk memecahkan masalahnya sendiri dalam
hal terapi.
h) Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan.
i) Membimbing dan mendidik pasien dalam menggunakan obat, sehingga dapat
mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan pasien.

Konseling memiliki manfaat baik untuk pasien maupun farmasis. Manfaat

konseling untuk pasien meliputi: Mengurangi kesalahan pemakaian obat, mengurangi
ketidaktaatan (non-compliance) dan nonadherence, mengurangi Adverse Drug Reactions,
menjamin bahwa obat aman dan efektif, penjelasan tambahan tentang penyakitnya,
membantu pemeliharaan kesehatan mandiri, sebagai rujukan untuk terapi non-obat,
mengurangi biaya kesehatan untuk individu, pemerintah dan masyarakat. Selain memiliki
manfaat bagi pasien, konseling juga memiliki manfaat bagi farmasis diantaranya:
Perlindungan hukum, status profesional sebagai anggota tim Kesehatan, meningkatkan

57
kepuasan kerja, penambahan servis, dapat menarik pelanggan dalam kompetisi (Hidayati,
2021)
Kegiatan konseling sendiri memerlukan beberapa tahapan yang perlu diperhatikan
agar tujuannya dapat tercapai, yaitu meliputi: 
1) Pembukaan, hubungan yang baik antara Apoteker dan pasien akan menimbulkan
pembicaraan yang menyenangkan. Apoteker memulai dengan memperkenalkan diri
dan mengetahui identitas pasien. Apoteker juga harus menjelaskan kepada pasien
tentang tujuan dan lama konseling. 
2) Diskusi untuk mengumpulkan informasi dan identifikasi masalah tentang masalah yang
potensial terjadi saat pengobatan. 
3) Diskusi untuk mencegah dan memecahkan masalah, sebaiknya pasien dilibatkan untuk
mempelajari keadaan yang dapat menimbulkan masalah potensial dalam pengobatan,
sehingga masalah dapat diminimalisasi.
4) Memastikan pasien telah memahami informasi yang diperoleh. Bertujuan juga untuk
mengoreksi kesalahan penerimaan informasi. 
5) Menutup diskusi, sebelum ditutup sebaiknya Apoteker bertanya kepada pasien hal-hal
yang masih ingin ditanyakan, mengulang pertanyaan dan mempertegasnya. 
6) Follow up diskusi bertujuan untuk memantau keberhasilan terapi, sehingga diperlukan
dokumentasi kegiatan konseling agar perkembangan pasien dapat dipantau.

58
 Gambar 14 Alur Pelayanan UPF 2

3. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) 3 (Rawat Jalan Umum)

Unit Pelayanan Farmasi (UPF) 3 merupakan salah satu unit di Rumah Sakit yang
melakukan pelayanan kefarmasian, yaitu berupa pelayanan resep dan non resep
(swamedikasi). Pelayanan resep di UPF 3 ditujukan untuk pasien Rawat Jalan umum dan
pasien kerja sama. Pasien kerja sama merupakan pengguna asuransi selain BPJS seperti
mandiri inhealth ataupun karyawan perusahaan seperti KAI dan PLN yang telah bekerja
sama dengan RSPAL dr. Ramelan. Pelayanan yang terdapat di UPF 3 dilakukan selama 24
jam dengan pembagian 3 shift, yaitu pagi, sore dan malam. Departemen Farmasi
bertanggung jawab dalam Pelayanan Kefarmasian di RSPAL dr. Ramelan yang mengacu
pada (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2016).

59
a. Perencanaan 
Perencanaan dan pengadaan adalah kegiatan yang diperlukan untuk memenuhi
kebutuhan obat dari apotek. Perencanaan dan pengadaan bertujuan untuk menghindari
kekosongan obat serta menyusun kebutuhan obat yang tepat agar penggunaan efektif.
Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi perencanaan obat, antara lain, pemakaian
sebelumnya, sisa barang, kecepatan peredaran (fast moving/slow moving), serta jumlah
anggaran. Perencanaan Sediaan Farmasi dan BMHP di UPF 3 dilakukan setiap 1 minggu
dengan dasar pertimbangan, yaitu jenis dan jumlah pemakaian Sediaan Farmasi serta
BMHP UPF 3 pada minggu sebelumnya.

b. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang bertujuan untuk merealisasikan perencanaan
kebutuhan. Adapun di UPF 3 pengadaan obat, Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) dan Alat
Kesehatan dibuat dalam bentuk permintaan obat yang disebut PUT. PUT diserahkan ke
Gudang Farmasi RSPAL dr. Ramelan melalui Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit
(SIMRS). Permintaan tersebut dapat diambil ke gudang dengan menghitung kembali jenis
dan jumlah obat yang harus disesuaikan dengan bukti barang keluar.
Pengadaan di UPF 3 RSPAL dr. Ramelan Surabaya diperoleh dari tiga sumber,
yaitu permintaan ke gudang farmasi RSPAL dr. Ramelan Surabaya, UP (Usus Propius) dari
apotek yang bekerja sama dengan RSPAL dr. Ramelan Surabaya dan peminjaman kepada
Rumah Sakit lain. Peminjaman kepada Rumah Sakit lain dapat dilakukan apabila
terjadinya kekosongan barang pada UPF 3, UPF lainnya dan Gudang Farmasi RSPAL dr.
Ramelan, serta kekosongan barang pada distributor. Apotek yang berkerja sama dengan
RSPAL dr. Ramelan Surabaya, yaitu Apotek Kimia Farma. Apabila terdapat Obat yang
dibutuhkan oleh pasien RSPAL dr. Ramelan dan terdapat kekosongan di UPF 3, UPF
lainnya dan Gudang Farmasi RSPAL dr. Ramelan maka dapat dilakukan pengadaan
melalui UP tersebut.

c. Penerimaan 
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis, spesifikasi,
jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak atau surat pesanan
dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait penerimaan barang harus
tersimpan dengan baik. Penerimaan Obat dan Bahan Medis Habis Pakai di UPF 3 terdapat

60
2 macam, yaitu penerimaan barang dari Gudang Farmasi Rumah Sakit dan penerimaan dari
pembelian mandiri. Pada penerimaan Obat dan Bahan Medis Habis Pakai dari Gudang
Farmasi Rumah Sakit harus dilakukan pengecekan barang yang diterima dengan yang
terdapat pada SIMRS yang meliputi nama barang, jumlah, kekuatan, bentuk sediaan,
nomor batch dan tanggal kadaluarsa. Bila barang yang datang sudah sesuai, Petugas
penerima barang dapat mengkonfirmasi pada SIMRS sehingga barang tersebut dapat
didistribusikan oleh UPF 3. Sedangkan bila barang yang datang tidak sesuai dengan
SIMRS, maka dapat dilakukan konfirmasi ke pihak gudang mengenai hal tersebut. Pada
penerimaan Obat dan Bahan Medis Habis Pakai dari pembelian mandiri harus dilakukan
pemeriksaan seperti nama barang, jumlah barang, kekuatan, bentuk sediaan, nomor batch
dan tanggal kadaluarsa. Bila barang yang datang sudah sesuai, Petugas dapat menerima
barang dari pembelian mandiri, sehingga dapat didistribusikan. Sedangkan bila barang
yang datang tidak sesuai dengan faktur, SP dan kondisi fisik tidak sesuai, maka Petugas
dapat mengajukan retur.

d. Penyimpanan
Setelah barang diterima oleh Petugas, kemudian dilakukan pencatatan stock dan
penyimpanan barang yang didasarkan atas bentuk sediaan, stabilitas (produk yang stabil
pada suhu kamar atau suhu dingin) dan penggolongan obat (generik, merek dagang, obat
bebas, obat bebas high alert, narkotika-psikotropika, obat-obat tertentu dan prekursor),
Alat Kesehatan yang diurutkan secara alfabetis. Obat bebas dan obat bebas terbatas dengan
merek dagang serta Alat Kesehatan (underpad, kasa steril, jarum insulin, dll) disimpan dan
ditata rapi di etalase bagian depan. Kemudian obat-obatan high alert, obat prekursor dan
obat-obatan tertentu disimpan pada rak terpisah dan diberi penanda khusus. Produk rantai
dingin seperti insulin dan suppositoria disimpan pada suhu kulkas 2-8oC untuk menjamin
keadaan sediaan masih tetap baik sampai diterima pasien. Sedangkan untuk obat narkotika-
psikotropika disimpan pada lemari khusus dengan 2 pintu dan 2 kunci yang dibawa oleh 2
orang yang berbeda, yaitu oleh Apoteker dan satu orang yang ditugaskan. Kunci lemari
narkotika-psikotropika diserahterimakan oleh Apoteker atau Petugas yang diberi kuasa
kepada Apoteker atau Petugas lainnya pada setiap pergantian shift kerja. Penyerahan kunci
juga disertakan dengan pelaporan mengenai jumlah stock awal dan stock akhir obat
narkotika-psikotropika pada shift tersebut. Hal ini sudah sesuai dengan Permenkes No. 3

61
tahun 2015 tentang Peredaran, Penyimpanan, Pemusnahan dan Pelaporan Narkotika,
Psikotropika dan Prekursor Farmasi.

e. Pendistribusian 
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan tetap
menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah dan ketepatan waktu. Pendistribusian Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di UPF 3 menerapkan sistem
individual prescribing atau resep perseorangan, swamedikas, pendistribusian kepada UPF
lainnya yang ada di RSPAL dr. Ramelan  dan ke Rumah Sakit lain. Distribusi ke UPF
lainnya dapat dilakukan apabila terdapat kekosongan stock Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai pada UPF tersebut.

1) Alur Pelayanan Resep 

Unit Pelayanan UPF 3 merupakan unit yang menjalankan pelayanan layaknya
apotek dimana UPF 3 melayani berbagai macam resep dan swamedikasi. Adapun jenis-
jenis resep yang dilayani pada UPF 3 meliputi:
a) Resep regular atau umum
Resep umum merupakan resep dari pasien tunai dan resep dari luar.  Resep
akan diskrining kemudian dilakukan cek keterSediaan Obat. Selajutnya, dilakukan
konfirmasi kepada pasien terkait keterSediaan Obat.  Jika obat tersedia maka dapat
dilakukan pemberian harga, konfirmasi harga, penyiapan obat, pemberian etiket,
pengemasan, pengecekan ulang dengan orang berbeda (double check) dan
dilakukan penyerahan serta KIE kepada pasien. 
b) Resep obat kerjasama dan dukungan 
Resep kerjasama merupakan resep dari hasil kerjasama RSPAL dr. Ramelan
dengan beberapa instansi kerjasama seperti PLN, KAI, Pertamina, Mandiri in
Health dan Anggota (untuk resep dukungan) sehingga tidak dikenakan biaya saat
pengambilan obat. Skrini obat kerjasama dapat dicek terlebih dahulu di
formularium obat kerja sama. Apabila obat tersebut tercantum di formularium kerja
sama, resep akan diproses dan diklaim. Sedangkan apabila tidak tercantum di
formularium dan tersedia di UPF 3, maka diinformasikan bahwa obat tersebut dapat

62
 ditebus di UPF 3 secara tunai. Jika tidak tercantum dan tidak tersedia di UPF 3,
maka dikonfirmasikan kepada pasien untuk ditebus di apotek lain. Sebagai
kebutuhan pelaporan, pihak UPF 3 memberikan tanda warna pada resep-resep yang
masuk UPF 3 meliputi: warna putih (Resep umum), warna hijau (Resep
Kerjasama), warna merah (Resep dukungan),dan warna kuning (Resep yang
mengandung Narkotika dan Psikotropika). 

Gambar 15 Alur Pelayanan Resep di UPF 3

 

63
2) Alur Pelayanan Swamedikasi  
UPF 3 sebagai salah satu unit farmasi di RSPAL dr. Ramelan juga melayani
swamedikasi untuk pasien umum yang membeli obat tanpa resep. Selain itu, UPF 3
juga melayani pasien yang membeli Alkes umum dan barang-barang kebutuhan pasien
seperti tisu, pampers anak dan dewasa atau lansia, serta barang lainnya. Berikut
merupakan alur pelayanan swamedikasi di UPF 3.

Gambar 16 Alur Pelayanan Swamedikasi di UPF 3

f. Pengendalian 
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan penggunaan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai. Tujuan pengendalian
adalah untuk mengetahui penggunaan obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit,
penggunaan obat sesuai dengan terapi dan memastikan persediaan efektif dan efisien atau
tidak terjadi kelebihan dan kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa dan
kehilangan serta pengembalian pesanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai . Proses stock opname  di UPF 3 dilakukan setiap 3 bulan sekali dan dilakukan

64
pelaporan hasil stock opname kepada bagian manajemen RSPAL dr. Ramelan. Selain itu
dilakukan pula evaluasi persediaan yang jarang digunakan atau barang slow moving yang
akan dilaporkan secara kolektif oleh gudang pada Tim Farmasi dan Terapi (TFT) dan akan
diinformasikan kepada dokter sehingga dokter dapat mengetahui ketersediaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di Farmasi RSPAL dr. Ramelan. 

g. Pencatatan dan Pelaporan 

Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk
memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Kegiatan administrasi di UPF 3
RSPAL dr. Ramelan, yaitu pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang meliputi: 
1) Kartu stock pada rak OTC, lemari buffer stock, rak obat high alert, lemari obat
psikotropika, lemari obat narkotika, lemari obat OOT dan prekursor, serta rak Alat
Kesehatan. Kartu stock digunakan untuk mencatat jumlah barang masuk dan barang
keluar pada masing-masing jenis barang. 
2) Buku penjualan OTC yang digunakan untuk mencatat obat dan produk konsumer yang
keluar atau yang dibeli konsumen/pasien. Pencatatan dibedakan setiap pergantian shift
dan pencatatan meliputi nama barang, jumlah dan harga. 
3) Buku defekta OTC yang berfungsi mencatat ketersediaan stock obat OTC untuk
perencanaan stock kedepannya. 
4) Jurnal pelaporan narkotika yang dicatat setiap pergantian shift. 
5) Jurnal pelayanan resep yang dicatat setiap pergantian shift. 
6) Bukti permintaan obat dari UPF lain pada UPF 3. 
7) Buku pembelian obat ke apotek lain yang meliputi tanggal, nama obat, nama pasien,
jumlah obat, UPF yang melakukan pemesanan dan nama pemesan.

8. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) Instalasi Gawat Darurat (IGD)

Instalasi Gawat Darurat (IGD) adalah salah satu bagian di Rumah Sakit yang
berperan dalam melaksanakan pelayanan gawat darurat. Pelayanan gawat darurat meliputi
kejadian yang disebabkan oleh bencana maupun kejadian gawat darurat sehari-hari seperti
kecelakaan. Pasien yang dilayani di IGD merupakan pasien yang membutuhkan tindakan
medis dalam waktu segera untuk menyelamatkan nyawa dan mencegah kecacatan dari
pasien (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2016).

65
 Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSPAL dr. Ramelan merupakan pelayanan gawat
darurat yang buka 24 jam. IGD RSPAL dr. Ramelan terdiri dari 4 lantai, yaitu lantai dasar
untuk kasus kegawatan yang terbagi menjadi 3 triase: P1 (pasien gawat darurat, prioritas),
P2 (pasien gawat tidak darurat/darurat tidak gawat) dan P3 (pasien tidak gawat dan tidak
darurat). Lantai 2 VK IGD dan NICU IGD, lantai 3 ICU IGD dan lantai 4 kamar operasi
IGD.
Triase merupakan proses khusus memilah pasien berdasarkan beratnya penyakit
untuk menentukan prioritas perawatan. Tujuan metode triase perawatan gawat darurat,
yaitu identifikasi cepat pasien yang memerlukan stabilisasi segera, identifikasi pasien yang
hanya dapat diselamatkan dengan pembedahan, untuk mengurangi kematian dan
kecacatan. Prioritas pertama (merah) adalah prioritas penanganan pada pasien cedera berat
atau kegawatdaruratan berat dan memerlukan penilaian cepat dan tindakan medik atau
transport segera untuk menyelamatkan hidupnya. Misalnya penderita gagal nafas, henti
jantung, luka bakar berat, pendarahan parah dan cedera kepala berat. Prioritas kedua
(kuning) adalah prioritas penanganan pada pasien yang memerlukan bantuan namun
dengan cedera dan tingkat yang kurang berat dan dipastikan tidak akan mengalami
ancaman jiwa dalam waktu dekat. Misalnya cedera abdomen tanpa syok, luka bakar
ringan, fraktur atau patah tulang tanpa syok dan jenis-jenis penyakit lain. Prioritas ketiga
(hijau), yaitu prioritas penanganan pada pasien dengan cedera minor dan tingkat penyakit
yang tidak membutuhkan pertolongan segera serta tidak mengancam nyawa dan tidak
menimbulkan kecacatan. Lantai 2 gedung IGD digunakan untuk pelayanan VK (Verlos
Kamer) IGD atau ruang bersalin CITO dan NICU (Neonatal Intensive Care Unit) IGD.
Lantai 3 digunakan sebagai pelayanan ICU (Intensive Care Unit) IGD. Lantai 4 digunakan
untuk OK atau kamar operasi.
UPF (Unit Pelayanan Farmasi) IGD melayani kebutuhan Material Kesehatan yang
terdiri dari obat, Alat Kesehatan dan BMHP (Bahan Medis Habis Pakai) untuk IGD P1, P2,
P3, PONEK, VK IGD, NICU IGD, ICU IGD dan OK IGD. PUT (Permintaan Untuk
Terima) Matkes UPF IGD dilakukan ke Gudang Farmasi sebanyak dua kali seminggu
setiap hari Senin dan Kamis. IGD memiliki emergency kit dan trolly emergency yang
terpasang kunci bernomor register dan rutin dilakukan pemeriksaan terhadap kelengkapan
Matkes yang meliputi: jenis, jumlah dan tanggal ED setiap seminggu sekali saat supervisi
ruangan. Trolly emergency dan emergency kit diletakkan di IGD P1, ICU IGD, IGD
PONEK, VK IGD dan NICU IGD. Pasien yang mendapatkan resep pulang, untuk obatnya

66
bisa diambil di UPF IGD. Pada IGD juga dilakukan rekonsiliasi obat pasien saat awal
pasien MRS (Masuk Rumah Sakit), pasien dipindahkan ke bangsal atau unit pelayanan lain
yang masih berada dalam Rumah Sakit yang sama (transfer pasien) dan saat pasien pulang
(KRS). Kegiatan rekonsiliasi obat meliputi wawancara singkat dengan pasien atau keluarga
pasien terkait identitas pasien, keluhan pasien, obat yang dibawa pasien dari rumah,
riwayat penggunaan obat atau obat yang rutin dikonsumsi/digunakan oleh pasien selama 3
bulan terakhir dan ada atau tidak adanya alergi obat pada pasien.
Penataan obat pada UPF IGD disimpan dan ditata rapi secara alfabetis dan
dipisahkan berdasarkan jenis sediaan seperti: sediaan oral (kapsul dan tablet), sediaan cair
(sirup, suspensi), sediaan injeksi (ampul dan vial), obat-obatan narkotika-psikotropika yang
disimpan di lemari terpisah dengan 2 pintu dan 2 kunci yang dibawa oleh 2 orang yang
berbeda, yaitu oleh Apoteker dan satu orang yang ditugaskan. Berdasarkan aturan baru
yang berlaku di RSPAL dr. Ramelan, penggunaan injeksi narkotik dan psikotropik ampul
dan vial yang digunakan harus dikembalikan ke UPF IGD sebagai bukti bahwa sediaan
injeksi benar-benar digunakan dan tidak disalahgunakan. Obat-obatan high alert, obat
prekursor dan obat-obatan tertentu disimpan pada rak terpisah dan diberi penanda khusus.
Obat dengan stabilitas tertentu seperti insulin, suppositoria dan injeksi tertentu disimpan
pada suhu kulkas 2-8ºC untuk menjamin stabilitas obat sampai diterima pasien. Untuk
beberapa injeksi, infus dan Alat Kesehatan tertentu disimpan dan ditata rapi di etalase
bagian depan untuk memudahkan dalam pengambilan yang bersifat CITO.
Alur peresepan obat di UPF IGD sudah terkomputerisasi melalui sistem SIMRS.
Dokter jaga pada IGD P1, P2, P3, PONEK, VK IGD, NICU IGD, ICU IGD dan OK IGD
menulis resep melalui SIMRS untuk selanjutnya disiapkan oleh farmasi yang bertugas di
UPF IGD. Selanjutnya, untuk jenis obat-obatan yang wajib ada di UPF IGD adalah
Tetagam untuk pasien tetanus, Fibrion (Streptokinase) dan Alteplase untuk pasien infark
miokard akut, SABU (Serum Anti Bisa Ular) serta obat anti malaria dan obat anti rabies
yang disediakan oleh dinkes. Alteplase dapat disuntikan kepada pasien apabila terjadi onset
serangan <4,5 jam. Obat anti rabies memerlukan data seperti kartu BPJS, KTP, kronologi
kejadian, nomor hp dan resep untuk permintaan ke DINKES. Pemberian obat anti rabies
pada hari ke-0 sebanyak 2 vial, hari ke7 dan 21 sebanyak 1 vial atau berdasarkan gejala
dan luka gigitan. Obat-obatan yang harus disediakan di IGD GIT, antara lain Favipiravir,
Remdesivir dan antivirus lainnya untuk tatalaksana Covid-19.

67
9. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) Intensive Care Unit (ICU)
a. Definisi ICU
Intensive Care Unit (ICU) menurut Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1778/MENKES/SK/XII/2010 adalah suatu bagian dari Rumah Sakit yang mandiri
(instalasi di bawah direktur pelayanan) dengan staf khusus dan perlengkapan khusus yang
ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit
dan cedera yang mengancam nyawa atau berpotensi mengancam nyawa dengan prognosis
yang tidak tentu. Ruang ICU merupakan ruang perawatan bagi pasien kritis yang
memerlukan intervensi segera untuk pengelolaan fungsi sistem organ tubuh secara
terkoordinasi dan memerlukan pengawasan yang konstan secara kontinyu juga dengan
tindakan segera (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2010).

b. Pengelolaan Perbekalan Farmasi di UPF ICU RSPAL dr. Ramelan 

Pengelolaan perbekalan farmasi di UPF ICU RSPAL dr.Ramelan Surabaya meliputi:
1) Perencanaan, Pengadaan dan Penerimaan
UPF ICU di RSPAL dr. Ramelan tidak melakukan perencanaan, pengadaan dan
penerimaan secara langsung. Perencanaan perbekalan farmasi dilakukan oleh bagian
perencanaan RSPAL dr. Ramelan Surabaya dan untuk pengadaan dilakukan oleh Unit
Kerja Pengadaan Barang/Jasa (UKPBJ), serta penerimaan dilakukan oleh Gudang
Farmasi di RSPAL dr. Ramelan.

2) Penyimpanan
Penyimpanan obat dan Alat Kesehatan di UPF ICU RSPAL dr. Ramelan
Surabaya dilakukan setelah melakukan permintaan dan penerimaan langsung dari
Gudang. Permintaan untuk persediaan perbekalan farmasi di UPF ICU dilakukan 1 kali
dalam seminggu, yaitu pada hari Jumat. Setelah dilakukan permintaan dan penerimaan
barang, dilakukan tahap penyimpan. Untuk penyimpanan dilakukan berdasarkan suhu
penyimpanan. Penyimpanan perbekalan farmasi dengan suhu dan lokasi sebagai
berikut:
a) Suhu ruang (15-30°C): pada suhu kamar atau ruangan ber-AC dengan kelembaban
di dalam rentang 45-55%, penyimpanan untuk sediaan oral seperti tablet, kapsul,
injeksi dan cairan infus serta Alat Kesehatan.

68
b) Suhu lemari pendingin (2-8°C): pada suhu dingin ini dilakukan penyimpanan untuk
sediaan yang tidak stabil pada suhu ruangan, seperti penyimpanan suppositoria,
insulin, albumin dan sebagainya (Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik
Indonesia, 2015).

Penyimpanan di UPF ICU RSPAL dr. Ramelan Surabaya dilakukan berdasarkan:

a) Bentuk sediaan, seperti tablet, infus, sirup, obat topikal/pemakaian luar, injeksi,
semi solid, serta Alat Kesehatan seperti catheter, NGT (nasogastric tube), surflo,
kassa deppers, dll).
b) Alfabetis, untuk penyimpanan perbekalan farmasi yang ada di UPF ICU disusun
berdasarkan urutan abjad
c) Narkotika dan psikotropika, untuk golongan narkotika dan psikotropika diletakkan
secara terpisah dari sedian obat yang lainnya.
d) Stabilitas, Penyimpanan Sediaan Farmasi juga disimpan berdasarkan stabilitasnya,
contohnya obat-obat suppositoria dan insulin di simpan pada lemari pendingin pada
suhu 2–8 oC, Sediaan tablet dan kapsul disimpan pada suhu ruang pada suhu 15-30
o
C.

69
 Gambar 17 Rak Penyimpanan Obat Unit Pelayanan ICU RSPAL dr. Ramelan

Pengelolaan Narkotika dan psikotropika disimpan di dalam lemari “khusus”,  lemari

yang digunakan untuk menyimpan sediaan narkotika dan psikotropika tersebut seperti
tercantum dalam (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2015), yaitu:
a) Terbuat dari bahan yang kuat.
b) Tidak mudah dipindahkan dan mempunyai 2 (dua) buah kunci yang berbeda.
c) Diletakkan ditempat yang aman dan tidak terlihat oleh umum.
d) Kunci lemari khusus dipegang oleh Apoteker penanggung jawab/Apoteker yang
ditunjuk dan TTK yang dikuasakan. Setiap hari, dilakukan serah terima kunci dan
jumlah Sediaan Farmasi atas pergantian shift dari TTK yang bertugas.

Dalam melakukan penyimpanan obat dan perbekalan farmasi yang lainnya seperti Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai, harus dapat menjamin kualitas dan
keamanan sediaan sesuai dengan persyaratan kefarmasian. Penyimpanan obat di UPF
ICU RSPAL dr. Ramelan Surabaya juga dilengkapi dengan penandaan obat, yaitu
sebagai berikut:
a) LASA (Look Alike Sound Alike)
Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
yang penampilan dan penamaan yang mirip (LASA, Look Alike Sound Alike) tidak
ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus dan peletakannya

70
 diberi jarak untuk mencegah atau meminimalisir terjadinya kesalahan pengambilan
Obat.
b) HAM (High Alert Medication)
High Alert Medication adalah Obat yang harus diwaspadai karena sering
menyebabkan terjadi kesalahan/kesalahan serius (sentinel event) dan Obat yang
berisiko tinggi menyebabkan Reaksi Obat yang Tidak Diinginkan (ROTD). Untuk
penyimpanan sediaan high alert diberikan penandaan dengan stiker berbentuk
segitiga berwarna kuning dan bertuliskan keterangan “High Alert” dan diberikan
wadah berwarna merah serta ditempatkan di tempat yang berbeda dari obat lain.

Berdasarkan hasil pengamatan dari kami, tahapan penyimpanan Sediaan

Farmasi dan Alat Kesehatan yang ada di UPF ICU RSPAL dr. Ramelan Surabaya
disesuaikan dengan Permenkes No. 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2016),
secara keseluruhan penyimpan di UPF ICU ini sudah sesuai dengan peraturan yang
berlaku, tetapi masih ada yang harus di follow-up kembali, yaitu terkait peletakan kartu
stock di UPF ICU belum sesuai dengan letak obat yang tertulis di kartu stock tersebut
dan juga pengisian kartu monitoring suhu yang tidak sesuai jadwal.
Untuk penyimpanan di UPF ICU ini berdasarkan sistem First Expired First Out
(FEFO), First In First Out (FIFO), alfabetis, bentuk sediaan, kelas terapi, stabilitas dan
klasifikasi barang. Pengelolaan Sediaan Farmasi yang dilakukan di RSPAL dr. Ramelan
Surabaya sudah sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan yang berlaku.

3) Distribusi
Kegiatan distribusi obat adalah proses pemberian perbekalan farmasi secara
langsung, dari kebutuhan yang disiapkan oleh IFRS sampai obat diberikan pada
perawat, dokter atau Petugas medis yang lain untuk selanjutnya diberikan pada pasien
baik Rawat Inap maupun Rawat Jalan yang sedang dalam proses terapi (Siregar &
Amalia, 2003)
Sistem distribusi untuk UPF Intensive Care Unit (ICU) menggunakan sistem
desentralisasi. Sistem desentralisasi adalah sistem pendistribusian perbekalan farmasi
yang mempunyai cabang di dekat unit perawatan atau pelayanan. Cabang ini dikenal
dengan istilah UPF. Pada desentralisasi, penyimpanan dan pendistribusian perbekalan

71
 farmasi ruangan tidak dilayani oleh pusat pelayanan farmasi. Departemen farmasi
dalam hal ini bertanggung jawab terhadap efektivitas dan keamanan perbekalan farmasi
yang ada di depo farmasi (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2004).
Pendistribusian obat dan Matkes kepada pasien dilakukan dengan sistem One
Daily Dose (ODD). Dimana pasien mendapatkan obat yang sudah dipisah-pisah untuk
pemakaian sekali pakai, tetapi obat diserahkan untuk sehari pakai pada pasien. Sistem
ini memberikan peran farmasi dalam penyediaan obat di ruang perawatan menjadi lebih
mudah dan menghemat waktu sehingga menjadi lebih efisien. Pada sistem distribusi ini
Matkes yang dibutuhkan tersedia di ruangan sesuai dengan keperluan setiap pasien,
sehingga dapat digunakan langsung saat dibutuhkan. TTK melakukan pengambilan
Sediaan Farmasi sesuai dengan resep yang didapat dan melakukan pencatatan kartu
stock, agar mudah melakukan monitoring jumlah persediaan yang tersisa. Sistem ODD
ini digunakan di ruangan sesuai dengan instruksi pengobatan dari dokter ruangan.

4) Pelayanan Obat
Pelayanan obat di UPF ICU RSPAL dr. Ramelan Surabaya, dilakukan berdasarkan alur
pelayanan, yaitu:
a) Resep diterima/resep masuk.
b) Cetak resep yang diterima melalui sistem.
c) Cek kelengkapan resep/skrining resep.
d) Obat disiapkan dan pemberian etiket sesuai jenis obat, etiket ‘putih’.
e) untuk obat oral dan etiket ‘biru’ untuk penggunaan luar.
f) Pengecekan kembali (re-checking), pengecekan ini diperlukan untuk meminimalisir
adanya kesalahan dalam penyiapan obat untuk pasien.
g) Penyerahan obat ke ruangan ICU, dilakukan serah terima obat antar farmasi dan
perawat ruangan.

5) Pelaporan
Pelaporan merupakan kumpulan catatan kegiatan administrasi perubekalan
farmasi kepada pihak yang terkait yang dilakukan secara periodik Instalasi Farmasi
dalam periode waktu tertentu (bulanan, triwulan, semester atau pertahun). Pada laporan
tiap bulan terkait penggunaan psikotropika dan narkotika diuraikan mengenai
pembelian, pemasukan, penjualan, pengeluaran narkotika dan psikotropika berdasarkan

72
 pelayanan resep dokter setiap bulannya. Pelaporan penggunaan obat dan Alat
Kesehatan di UPF ICU RSPAL dr. Ramelan Surabaya dilaporkan langsung ke Kepala
Departemen Farmasi, untuk pelaporan perbekalan Stock Opname dilakukan setiap 3
bulan sekali.

3. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) Bedah Sentral

Sebagai penyelenggara pelayanan medik kelas A, RSPAL dr. Ramelan memiliki
pelayanan medik spesialis dasar, salah satunya, yaitu kamar operasi. Kamar operasi
terdapat pelayanan UPF Bedah Sentral yang merupakan unit khusus melayani permintaan
Material Kesehatan untuk pasien yang akan melakukan operasi di kamar operasi RSPAL
dr. Ramelan Surabaya. Berdasarkan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2016),
standar pelayanan kefarmasian meliputi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP), serta pelayanan farmasi klinik. Berikut di bawah ini
merupakan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP pada UPF Bedah
Sentral RSPAL dr. Ramelan Surabaya:
a. Permintaan Material Kesehatan (Matkes)
Sistem permintaan Material Kesehatan untuk UPF Bedah didasarkan pada data
penggunaan di minggu sebelumnya dan pengajuan Material Kesehatan baru sesuai dengan
permintaan user (dokter bedah), kemudian diajukan ke bagian gudang untuk ditindaklanjuti
sebagai permintaan barang dan proses pengiriman.

b. Penerimaan
Penerimaan, yaitu kegiatan penerimaan sesuai dengan permintaan. Dalam hal ini
penerimaan Material Kesehatan yang dikirim dari gudang harus diperiksa kembali
kesesuaiannya antara barang dan jumlah yang diminta dengan barang dan jumlah yang
diterima.

c. Penyimpanan
Sistem penyimpanan Material Kesehatan (Sediaan Farmasi/obat, Alat Kesehatan
dan BMHP) dilakukan secara FIFO dan FEFO untuk menghindari adanya obat dan
Material Kesehatan yang melewati masa expired date dan kekosongan. Selain itu,
penyimpanan juga didasarkan pada stabilitas dari obat dan Material Kesehatan tersebut.
Apabila obat dan Material Kesehatan tersebut stabil di suhu ruang maka obat dan Material

73
Kesehatan tersebut disimpan pada suhu ruang sedangkan untuk obat dan Material
Kesehatan yang stabil di suhu 2-8° maka disimpan pada lemari es.
Ada pun sistem penyimpanan yang digunakan pada UPF Bedah RSPAL dr.
Ramelan Surabaya, yaitu barang disusun secara alfabetis sesuai dengan bentuk dan jenis
sediaan (meliputi obat-obatan injeksi, infus dan Alat Kesehatan). Penyimpanan obat
narkotik dan psikotropik sudah memenuhi persyaratan khusus, yaitu disimpan di lemari
khusus dengan 2 pintu dan 2 kunci yang dibawa oleh 2 orang yang berbeda, yaitu oleh
Apoteker dan satu orang yang ditugaskan serta dilengkapi dengan kartu stock. Untuk obat
Look Alike Sound Alike diberi label “LASA” kemudian dipisahkan menggunakan minimal
dua obat lain guna mencegah terjadinya kesalahan saat pengambilan obat. Kemudian untuk
obat high alert disimpan pada rak terpisah dengan diberi label berwarna kuning yang
bertuliskan “HIGH ALERT”. Selain itu ditambahkan juga list berwarna merah dan daftar
nama-nama obat yang termasuk high alert. Untuk contoh obat-obatan yang termasuk
dalam high alert adalah Epinefrin, Norepinefrin, Lidokain, KCl 7,46%, D40%, Pehacain,
Amiodarone, Heparin, Dobutamin, Ketamin, Meylon, MgSO4, Propofol.

d. Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP) dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan
tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah dan ketepatan waktu (Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia, 2016). Pelayanan kefarmasian yang dilakukan di unit ini meliputi
pelayanan resep dari dokter anestesi dan bedah yang harus disiapkan sebelum dan selama
dilakukannya operasi dengan sistem pelayanan yang digunakan, yaitu bersifat individual
prescribing.
Salah satu contoh perbekalan farmasi yang disediakan di UPF bedah sentral adalah
obat anestesi, injeksi narkotik, injeksi psikotropik, infus, jarum bedah, benang jahit, implan
dan sebagainya. Langkah individual prescribing yang dilakukan pada UPF Bedah dimulai
dari dokter menulis Matkes yang diminta pada “Form Matkes Bedah” dan “Form Matkes
Anestesi” kemudian form diserahkan ke Farmasi, langkah selanjutnya, yaitu Matkes
disiapkan oleh UPF Bedah per pasien, berikutnya Matkes diserahkan ke perawat OK,
langkah terakhir, yaitu entri permintaan ke SIMRS oleh Petugas Farmasi.

74
e. Pengendalian
Pengendalian mutu dalam pelayanan kefarmasian melalui evaluasi dan monitoring.
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan penggunaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP. Tujuan dari kegiatan tersebut adalah:
1) Penggunaan obat sesuai dengan formularium Rumah Sakit;
2) Penggunaan obat sesuai dengan diagnosis dan terapi; dan
3) Memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan dan
kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa dan kehilangan serta pengembalian
pesanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP).

Cara untuk mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai (BMHP) adalah:
1) Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving)
2) Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu enam bulan
berturut-turut (death stock)
3) Stock opname yang dilakukan oleh UPF Bedah Sentral setiap 3 bulan sekali secara
periodik dan berkala, yaitu meliputi pengecekan keterSediaan Obat, Alat Kesehatan
dan BMHP untuk menghindari adanya over stock dan meminimalkan obat adanya obat
kadaluarsa.

f. Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai , yaitu meliputi perencanaan kebutuhan,
pengadaan, penerimaan, pendistribusian, pengendalian persediaan, pengembalian,
pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP. Pelaporan
dilakukan oleh UPF dibuat secara periodik dalam periode waktu tertentu (bulanan,
triwulanan atau tahunan).

g. Material Kesehatan/Alat Kesehatan Konsinyasi

1) Pengertian Konsinyasi
Barang konsinyasi merupakan barang titipan dari Distributor/PBF/Rekanan selama
jangka waktu tertentu dimana pembayaran akan dilakukan jika produk sudah

75
 digunakan, namun jika produk tidak gunakan maka dapat dikembalikan ke
Distributor/PBF.

2) Alat Kesehatan Konsinyasi di UPF Bedah Sentral RSPAL dr. Ramelan.

Contoh Alat Kesehatan konsinyasi seperti implan, alat bedah jantung.

3) Alur Pelayanan Alat Kesehatan Konsinyasi di UPF Bedah Sentral RSPAL dr. Ramelan
a) Penerimaan
 Vendor mengirimkan implan ke UPF
 Pengecekan kesesuaian antara implan yang dikirim dengan yang diterima.
 Serah terima implan yang disertai dengan bukti serah terima. Bentuk serah
terima tersebut adalah:
o dari vendor ke farmasi dan
o dari Farmasi kebagian OK atau CSSD.
b) Distribusi/pemakaian : 
 Implan yang digunakan di resepkan melalui SIMRS.
 Resep dikirim ke vendor untuk mendapat surat jalan per pasien.
 Entry implan ke fitur pembelian sesuai dengan surat jalan.
 Menyelesaikan transaksi resep di SIMRS.

h. Anestesi yang tersedia di UPF Bedah Sentral RSPAL dr. Ramelan

1) Jenis Anestesi
Anestesi atau dikenal sebagai proses pembiusan merupakan pemakaian obat
bius dalam upaya menghilangkan rasa pada area atau bagian tubuh tertentu bahkan
menghilangkan kesadaran. Tujuan pembiusan adalah menetralisir rasa sakit ketika
dilakukan prosedur kesehatan seperti tindakan operasi atau pembedahan organ tubuh
manusia. Obat bius mempengaruhi syaraf dan kinerja otak sehingga timbul
ketidaksadaran (mati rasa) pada tubuh manusia. Jenis pembiusan yang umum
digunakan, antara lain bius lokal, regional dan umum. Bius lokal dilakukan untuk
tindakan medis minor atau operasi kecil misalnya untuk mengangkat mata ikan pada
kaki, penjahitan luka kecil dan penambalan gigi berlubang. Dokter hanya
mengaplikasikan obat bius ke sekitar area kulit yang akan dilakukan tindakan. Bius

76
 regional akan membuat sebagian besar tubuh mati rasa, misalnya pada prosedur sectio
caesaria (operasi sesar). Bius regional terbagi atas bius epidural, bius spinal dan blok
saraf tepi. Bius umum atau general anesthesia mempengaruhi otak dan seluruh tubuh
sehingga pasien tidak sadarkan diri atau tertidur pulas. Biasa dilakukan untuk
menunjang kinerja dokter saat menjalani operasi besar.

2) Paket Anestesi yang Digunakan di UPF Bedah Sentral Periode 09 Mei 2023
a) GA: fentanyl, miloz (midazolam), roculax (rocuronium bromide) dan santagesic
(metamizole).
b) SAB: regivel (bupivacaine) dan ketorolac.

3) Jenis Operasi yang Menggunakan Anestesi GA dan SAB

General anesthesia (GA) merupakan tindakan medis yang memanfaatkan obat
bius untuk membuat pasien kehilangan kesadaran secara total dalam jangka waktu
panjang. Selama tubuh berada pada kondisi tidak sadar maka diperlukan alat deteksi
jantung untuk memantau kondisi dan kerja jantung. Proteksi jalan napas dilakukan
dengan tindakan intubasi (pemasangan pipa endotrakeal). Perlu diperhatikan riwayat
kesehatan dan riwayat alergi sebelum dilakukan pembiusan. Teknik general anesthesia
dapat dilakukan dengan 3 teknik, yaitu:
a) General anestesi intravena
Teknik general anestesi yang dilakukan dengan jalan menyuntikkan obat
anestesi parenteral langsung ke dalam pembuluh darah vena. Obat anestesi yang
digunakan dengan teknik ini meliputi Ketamin HCl,  Propofol, Midazolam,
Pethidine, Morfin, Fentanyl/Sufentanil.

b) General anestesi inhalasi

Teknik general anestesi yang dilakukan dengan jalan memberikan
kombinasi obat anestesi inhalasi yang berupa gas dan atau cairan yang mudah
menguap melalui alat atau mesin anestesi langsung ke udara inspirasi. Obat anestesi
yang digunakan dengan teknik ini meliputi Enfluran, Isoflurane, Desflurane dan
Sevofluran.

77
 General anestesi biasanya dimanfaatkan untuk tindakan operasi besar yang
memerlukan ketenangan pasien dan waktu pengerjaan bedah yang lebih panjang,
misalnya pada kasus bedah jantung, pengangkatan batu empedu, bedah rekonstruksi
tulang dan lain-lain. Selain itu, General anestesi biasanya dilakukan pada pembedahan
yang luas.

9. Farmasi Klinis (Bangsal)

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 72 Tahun 2016 (Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia, 2016), standar pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit
dibagi menjadi dua, yaitu pengelolaan Sediaan Farmasi; Alat Kesehatan; dan Bahan Medis
Habis Pakai (BMHP), serta pelayanan farmasi klinis. Pelayanan farmasi klinis meliputi
pengkajian dan pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat,
Pelayanan Informasi Obat (PIO), konseling, visite, Pemantauan Terapi Obat (PTO),
Monitoring Efek Samping Obat (MESO), Evaluasi Penggunaan Obat (EPO), dispensing
sediaan steril dan Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD). Farmasi klinis atau
farmasi bangsal yang dimaksud disini adalah pelayanan kefarmasian yang berfokus pada
asuhan kefarmasian terhadap pasien Rawat Inap di bangsal atau di paviliun RSPAL dr.
Ramelan. Pelayanan farmasi klinik tersebut berorientasi/berfokus pada pasien, dengan
menjalin kerjasama atau kolaborasi dengan dokter, perawat, maupun dietisen. Kegiatan ini
dilakukan pada bangsal bedah, bangsal penyakit dalam, bangsal anak, bangsal intensif,
bangsal infeksi, bangsal kemoterapi dan paviliun jantung; dengan rincian kegiatan sebagai
berikut.
a. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
PTO merupakan kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan
rasional bagi pasien. Sebelum dilakukannya PTO, dilakukan seleksi pasien yang bertujuan
untuk menentukan prioritas pasien yang akan dipantau, mengingat terbatasnya jumlah
Apoteker. Pemilihan pasien dilakukan berdasarkan 3 hal, yaitu kondisi pasien [masuk RS
dengan multi penyakit, sehingga menerima polifarmasi; pasien kanker yang menerima obat
sitostatika; pasien dengan gangguan fungsi organ (utamanya ginjal dan hati); pasien
geriatri dan pediatri; serta pasien dengan perawatan intensif]; selain itu juga berdasarkan
obat (yang berisiko tinggi) seperti obat dengan IT sempit, bersifat nefrotoksik, obat
sitostatika, antikoagulan dan obat kardiovaskuler; dan berdasarkan kompleksitas regimen
(polifarmasi, variasi rute pemberian dan aturan pakai dan pemberian khusus).

78
 Formulir PTO berisi identitas pasien (nama, nomor rekam medis, umur, tanggal
lahir, tinggi badan dan berat badan); ruangan; tanggal MRS/KRS; diagnosis; status; RPD;
RPO; alergi; DPJP; tabel tanda-tanda vital (TTV); tabel hasil laboratorium; tabel profil
pengobatan pasien; lembar analisis SOAP (Subjektif, Objektif, Assesmen dan Plan); dan
lembar riwayat penggunaan obat. SOAP merupakan suatu metode komunikasi pemantauan
terapi obat kepada dokter maupun perawat. Penulisan SOAP harus menyatakan
kesinambungan dan keterkaitan antara data subyektif dengan data obyektif. Data yang
ditulis sebaiknya mencerminkan hal-hal yang akan dianalisa dalam asesmen. Asesmen
mencantumkan Drug Related Problem (DRP) yang ditemukan dari analisis. Plan ditulis
berurutan sesuai dengan asesmen (apabila DRP lebih dari satu). SOAP ini ditulis
berkesinambungan dengan SOAP sebelumnya.

79
 Gambar 18 Form Pemantauan Terapi Obat

b. Visite/Ronde Bangsal
Visite ke bangsal atau paviliun bisa dilakukan secara mandiri maupun bersama tim
tenaga kesehatan lainnya. Tujuan dari visite, yaitu untuk mengamati kondisi klinis pasien
secara langsung dan mengkaji masalah terkait obat, memantau terapi obat dan reaksi obat
yang tidak dikehendaki (monitoring efektivitas dan monitoring efek samping obat),
menyajikan informasi kepada dokter; pasien; maupun perawat dan meningkatkan terapi
obat yang rasional. Sebelum melakukan kegiatan visite Apoteker harus mempersiapkan diri

80
dengan mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan memeriksa terapi obat dari
rekam medik atau sumber lain. Kegiatan visite yang dilakukan di RSPAL dr. Ramelan
sering dilakukan bersamaan dengan kegiatan PTO. Informasi yang diperoleh dari visite ini
juga dapat digunakan untuk mengisi formulir PTO, khususnya pada bagian analisis SOAP.

c. Bedsite konseling
Bedsite konseling merupakan salah satu kegiatan yang wajib dilakukan oleh
Apoteker di RSPAL dr. Ramelan. Pada kegiatan ini, Apoteker mendatangi pasien dengan
kriteria tertentu di suatu bangsal untuk menggali informasi terkait penyakit terdahulu;
riwayat pengobatan sebelumnya; obat yang dibawa pasien (jika ada); serta memberikan
konseling terkait obat yang diminum atau diberikan selama di Rumah Sakit atau ketika
pasien akan KRS dan memberikan informasi terkait terapi non farmakologi serta cara
penggunaan obat khusus (jika ada). Dokumentasi kegiatan konseling ini adalah berupa
formulir konseling pasien yang pengisiannya umum dilakukan ketika Apoteker
memberikan obat KRS.

81
 Gambar 19 Form Konseling Pasien

d. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat merupakan proses mendapatkan dan memelihara daftar semua
obat (baik resep maupun non resep) yang sedang pasien gunakan secara akurat dan rinci,
termasuk dosis dan frekuensi, sebelum masuk RS dan membandingkannya dengan
resep/instruksi pengobatan ketika admisi (MRS), transfer dan discharge (KRS),
mengidentifikasi adanya ketidakcocokan/ketidaksesuaian dan mencatat setiap perubahan,
sehingga dihasilkan daftar yang lengkap dan akurat. Tujuan dari rekonsiliasi obat adalah
pasien terhindar dari kesalahan penggunaan obat (kelalaian, duplikasi, salah obat, salah
dosis dan interaksi obat). Dokumentasi kegiatan ini adalah berupa lembar rekonsiliasi obat
pasien yang pengisiannya dilakukan oleh Apoteker ketika pasien masuk bangsal/paviliun,
transfer (pindah bangsal) atau saat akan KRS.

82
 Gambar 20 Form Rekonsiliasi Obat

5. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Menurut Permenkes RI No. 72 Tahun 2016 (Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia, 2016), pelayanan informasi obat (PIO) merupakan salah satu bentuk pelayanan
farmasi klinik di rumah sakit. Farmasi klinik adalah suatu keahlian yang profesional dalam
bidang kefarmasian yang bertujuan untuk keamanan dan kerasionalan dalam penggunaan
terapi obat pasien. Dalam pelaksanaan kegiatan farmasi klinik, tujuan dan sasaran yang
ingin dicapai di antaranya sebagai berikut (Rikomah, 2016).
a. Memaksimalkan Efek Terapi Obat
Memaksimalkan efek terapi obat adalah salah satu tujuan dari pelayanan farmasi
klinik. Pada prakteknya dalam memaksimalkan efek terapi obat  yaitu dengan memberikan
saran dan masukan kepada dokter mengenai obat yang tepat dan paling efektif terhadap
pasien yang didasarkan pada kondisi pasien.
b. Meminimalkan Efek Samping Terapi
Pada pemilihan suatu terapi untuk pasien salah satu faktor yang harus
dipertimbangkan yaitu efek  samping terapi,  dalam hal  ini kegiatan farmasi klinik dapat
meminimalkan dan menurunkan resiko kejadian efek samping yang mengarah ke DRPs.
Kegiatan farmasi klinik yang dilakukan adalah dengan cara memantau terapi dan
memantau   kepatuhan pasien dalam menjalankan terapi.
83
c. Meminimalkan Biaya Pengobatan
Kegiatan farmasi klinik memberikan manfaat pada pasien salah satunya
meminimalkan biaya pengobatan. Penerapannya berupa mencegah terjadinya polifarmasi,
dimana pasien akan mendapatkan keuntungan pembiyaan yang minimal sedangkan pada
pasien rawat inap keuntungan yang didapat adalah berkurangnya lama waktu rawat inap
pasien di Rumah Sakit.
d. Menghormati Pilihan Pasien
Setiap intervensi atau tindakan yang dilakukan tenaga kesehatan dalam   hal ini
apoteker harus menjunjung tinggi keputusan pasien. Serta pasien  dan keluarga pasien
berhak diberitahu mengenai intervensi atau tindakan yang dilakukan.
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan sebagai dasar hukum penerapan pelayanan
farmasi klinik di rumah sakit dan sebagai bahan acuan mengenai butir kegiatan farmasi
klinik yang harus diterapkan pada pelayanan farmasi klinik di rumah sakit. Permenkes No.
72 Tahun 2016 mengenai Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit adalah salah
satu bentuk peraturan pemerintah dan merupakan hasil perubahan dari Permenkes No. 34
Tahun 2016 tentang Perubahan Permenkes No. 58 yang masih belum memenuhi kebutuhan
hukum di masyarakat.
Pelayanan Informasi Obat (PIO) adalah kegiatan penyediaan dan pemberian
informasi obat, rekomendasi obat yang independen, akurat, komprehensif, terkini, oleh
Apoteker kepada pasien, masyarakat, profesional kesehatan lain, dan pihak-pihak yang
memerlukan (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2014). Sedangkan menurut
Kurniawan dan Chabib (2010), Pelayanan informasi obat  didefinisikan sebagai kegiatan
penyediaan dan pemberian informasi, rekomendasi obat yang akurat dan terkini, oleh
tenaga kefarmasian kepada pasien, masyarakat, profesional kesehatan yang lain, dan pihak-
pihak yang  memerlukan. Pelayanan ini meliputi penyediaan, pengolahan, penyajian, dan
pengawasan mutu data/informasi obat dan keputusan professional.

84
a. Tujuan PIO
1) Menyediakan informasi mengenai obat kepada tenaga kesehatan lain di lingkungan
puskesmas, pasien dan masyarakat.
2) Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan dengan obat
(contoh: kebijakan permintaan obat oleh jaringan dengan mempertimbangkan
stabilitas, harus memiliki alat penyimpanan yang memadai).
3) Menunjang penggunaan obat yang rasional.
4) PIO bagi professional kesehatan akan meningkatkan peran apoteker dalam perawatan
kesehatan, antara lain:
a) Pengetahuan apoteker tentang obat terpakai.
b) Apoteker menjadi lebih aktif dalam pelayanan kesehatan.
c) Peran apoteker dapat membuka fungsi klinis lain, misal kunjungan pasien
(Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2016).

b. Kegiatan PIO
1) Memberikan dan menyebarkan informasi kepada konsumen secara proaktif dan pasif.
Kegiatan PIO berupa penyediaan dan pemberian informasi obat yang bersifat aktif atau
pasif. Pelayanan bersifat aktif apabila apoteker pelayanan informasi obat memberikan
informasi obat dengan tidak menunggu pertanyaan melainkan secara aktif memberikan
informasi obat, misalnya penerbitan buletin, brosur, leaflet, seminar dan sebagainya.
Pelayanan bersifat pasif apabila apoteker pelayanan informasi obat memberikan
informasi obat sebagai jawaban atas pertanyaan yang diterima.
2) Menjawab pertanyaan dari pasien maupun tenaga kesehatan melalui telepon, surat atau
tatap muka. Menjawab pertanyaan mengenai obat dan penggunaannya merupakan
kegiatan rutin suatu pelayanan informasi obat. Pertanyaan yang masuk dapat
disampaikan secara verbal (melalui  telepon, tatap muka) atau tertulis (surat melalui
pos, faksimili atau e-mail). Pertanyaan mengenai obat dapat bervariasi dari yang
sederhana sampai yang bersifat urgen dan kompleks yang membutuhkan penelusuran
literatur serta evaluasi secara seksama.
3) Membuat buletin, leaflet, label obat, poster, majalah dinding dan lain- lain.
4) Melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap, serta
masyarakat.

85
5) Melakukan pendidikan dan atau pelatihan bagi tenaga kefarmasian dan  tenaga
kesehatan lainnya terkait dengan obat dan bahan medis habis pakai.
6) Mengkoordinasikan   penelitian   terkait obat   dan    kegiatan pelayanan kefarmasian.

Dalam informasi obat terdapat dua metode yang digunakan, yaitu metode tertulis
dan metode tidak tertulis. Informasi tertulis yang sudah biasa  diberikan adalah penulisan
etiket pada kemasan obat. Informasi ini biasanya  diikuti dengan informasi lisan yang
disampaikan pada saat penyerahan obat  kepada pasien. Informasi obat terkait dengan
edukasi dan konseling, sehingga keduanya harus diperhatikan agar apoteker secara efektif
mampu memotivasi pasien untuk belajar dan berpartisipasi aktif dalam regimen terapinya.
Konseling adalah suatu proses komunikasi dua arah yang sistematik antara apoteker dan
pasien untuk mengidentifikasi dan memecahkan masalah yang berkaitan dengan obat dan
pengobatan (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
Apoteker berkewajiban memastikan bahwa pasien mengerti maksud dari terapi obat
dan cara penggunaan yang tepat. Untuk itu diperlukan keterampilan dalam berkomunikasi
agar pasien termotivasi dan taat pada regimen terapinya. Komunikasi yang tidak baik dapat
menyebabkan ketidakpatuhan pasien. Apabila komunikasi yang telah diberikan belum
dapat memberikan hasil yang diharapkan yaitu kepatuhan, maka Apoteker perlu mencari
upaya lain untuk meningkatkan kepatuhan pasien, misalnya dengan menggunakan media
yang lebih menarik agar dapat meningkatkan pengetahuan pasien, sehingga pasien dapat 
meningkatkan kepatuhannya dan tujuan terapi tercapai dengan baik. Informasi obat yang
baik sangat diperlukan terutama pada terapi jangka panjang, seperti pada pasien epilepsi,
DM, TBC dan penyakit kronis lainnya. Informasi obat ini biasanya dilakukan pada saat
penyerahan obat kepada pasien. Informasi obat yang diberikan pada pasien sekurang-
kurangnya meliputi cara pemakaian obat, cara penyimpanan, jangka waktu  pengobatan,
aktivitas serta makanan dan minuman yang harus dihindari selama terapi. Pada terapi
jangka panjang perlu juga disampaikan untuk kontrol ke dokter sebelum obatnya habis
karena terapi harus dilakukan terus-menerus secara rutin untuk jangka waktu lama agar
terapinya berhasil baik.
Konseling bertujuan memperbaiki kualitas hidup pasien atau agar yang
bersangkutan terhindar dari bahaya penyalahgunaan sediaan farmasi atau alat kesehatan
lain. Edukasi dilakukan oleh apoteker untuk meningkatkan pengetahuan pasien, informasi
yang diberikan dapat berupa lisan, leaflet/brosur, atau media lain yang cocok sehingga

86
dapat meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatannya. Leaflet atau brosur adalah
media tertulis yang berisi berbagai informasi obat, antara lain informasi tentang jadwal
pengobatan, cara pemakaian obat, cara pengukuran obat untuk obat cair, dosis obat yang
harus dikonsumsi dan cara penyimpanan obat. Komik adalah media bergambar yang
berisikan gambar-gambar yang berisi cerita tentang informasi obat seperti yang tertulis
dalam leaflet.
RSPAL dr. Ramelan merupakan sebuah rumah sakit militer milik TNI Angkatan
Laut yang berada di bagian selatan Kota Surabaya tepatnya di Jl. Gadung No. 1, Jagir,
Wonokromo, Surabaya. Dalam kaitannya dengan pelayanan informasi obat (PIO), Rumah
Sakit ini menyediakan formulir pelayanan PIO sebagai medianya dalam melaksanakan
pelayanan. Formulir  ini berisi data penerima pertanyaan, nama penanya, profesi, nomor
telepon, tanggal pertanyaan, jeni pertanyaan, urgensi jawaban, klasifikasi pertanyaan,
keyword, searching literature, critical appraisal, dan tingkat kepuasan penanya terhadap
jawaban. Formulir tersebut digunakan sebagai media komunikasi antara pihak penanya dan
tim PIO Rumah Sakit dalam menanggapi suatu pertanyaan. Formulir tersebut juga menjadi
bahan tambahan masukan dan evaluasi sehingga pada pelaksanaannya harus
didokumentasikan. Namun, selain melalui formulir penanya juga bisa memberikan
pertanyaan melalui media sosial RSPAL dr. Ramelan seperti whatsapp dan e-mail atau juga
bisa dengan menghubungi langsung nomor hotline RSPAL Dr. Ramelan. Jika tidak
memungkinkan pertanyaan juga bisa diberikan saat dokter atau apoteker atau tenaga medis
yang lain melakukan kunjungan (visite) ke pasien. Sama seperti penggunaan formulir,
pemberian pertanyaan dengan cara ini juga tetap harus di dokumentasikan (Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia, 2016).
Tim PIO merupakan suatu tim khusus yang dibentuk oleh Rumah Sakit khususnya
RSPAL dr. Ramelan yang memiliki tugas pokok sebagai media pelayanan, media
penelitian, dan media pendidikan. Yang dimaksud dengan PIO sebagai media pelayanan di
RSPAL dr. Ramelan adalah tugas PIO sebagai media pelayanan yang mencakup:
Menjawab Pertanyaan, Memberi masukan pada KFT terkait kebijakan penggunaan obat di
RS, menerbitkan leaflet, buletin, buku saku dan edaran terkait informasi tentang obat.
Sedangkan tugas PIO sebagai media penelitian mencakup: Melaksanakan pemantauan /
evaluasi penggunaan obat dan memantau ESO.  Selain itu tugas PIO sebagai media
pendidikan mencakup: Melaksanakan kegiatan pendidikan kepada mahasiswa tingkat

87
profesi, perawat, PPDS dan mengisi acara simposium/seminar/lokakarya (Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia, 2016).
PIO sendiri memiliki ciri khusus, yaitu bersifat mandiri, obyektif, seimbang,
ilmiah, berorientasi pada pasien, dan proaktif. Yang dimaksud dengan PIO bersifat mandiri
adalah bahwa tim PIO harus bebas dari segala  bentuk keterkaitan dengan pihak lain.
Selain itu PIO juga bersifat obyektif yang artinya informasi yang diberikan secara
proporsional dan apa adanya. PIO juga bersifat seimbang yaitu informasi yang diberikan
setelah melihat dari beberapa sudut pandang (yang mungkin perlawanan), ilmiah yaitu
informasi yang diberikan berdasarkan data yang dapat dipercaya melalui penelitian/
refrensi yang sahih, berorientasi pada pasien yang artinya informasi tidak hanya tentang
produk saja tetapi juga mempertimbangkan kondisi pasien dan terakhir, PIO bersifat
proaktif yang artinya tim PIO harus  memperkenalkan eksistensi dirinya kepada konsumen
melalui penerbitan bulletin, brosur, dll. Dalam membentuk tim PIO ada 3 hal penting yang
harus diperhatikan, yaitu: sumber daya manusia, tempat dan perlengkapan. Sumber daya
manusia yang dapat dijadikan anggota tim PIO harus memenuhi persyaratan sebagai
berikut:
a. Penanggung Jawab tim PIO adalah seorang apoteker
b. Mengikuti Continuing Education
c. Berkompeten secara professional
d. Mampu menggunakan data elektronik
e. Memiliki pengetahuan tentang terapi obat
f. Mampu berkomunikasi secara lisan dan tulisan, Serta persyaratan tempat dan
perlengkapan yang disesuaikan dengan kondisi rumah sakit (Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia, 2016).

Ada 2 jenis kegiatan PIO yang dijalankan oleh RSPAL dr. Ramelan, yakni kegiatan aktif
dan kegiatan pasif. 
Kegiatan aktif meliputi:
a. Memberi masukan kepada Tim Farmasi Terapi (TFT) dalam  merumuskan kebijakan
penggunaan obat.
b. Memberi masukan pada pembuatan atau revisi formularium.
c. Menerbitkan buletin, membuat newsletter, edaran.

88
d. Melaksanakan kegiatan pendidikan kepada mahasiswa tingkat profesi  apoteker, dokter,
perawat dan tenaga kesehatan yang lain.
e. Mengisi acara simposium, seminar, dan lokakarya.
f. Melaksanakan DUE (Drug Use Evaluation)

Sedangkan kegiatan pasif meliputi:

a. Menjawab pertanyaan dari pasien/ keluarga pasien.
b. Menjawab pertanyaan dari tenaga kesehatan lain.

Sasaran dalam pemberian informasi obat diharapkan dapa menyenuh semua kalangan
seperti:
a. Tenaga kesehatan: dokter, dokter gigi, apoteker, perawat, bidan, asisten apoteker, dll.
b. Pihak lain: manajemen, tim/kepanitiaan klinik, dll.
c. Pasien dan atau keluarga pasien.

Dalam memberikan dan menjawab pertanyaan, alur yang diberlakukan RSPAL dr.
Ramelan, yaitu sebagai berikut.

Gambar 21 Alur Pelayanan PIO

Dalam menjawab pertanyaan, tim PIO RSPAL dr. Ramelan menggunakan sumber
informasi yang valid dan dapat dipercaya serta  dipertanggung jawabkan sebagai acuannya.

89
Sumber informasi tersebut terbagi menjadi 3, yaitu: sumber informasi primer, sumber
informasi sekunder dan sumber informasi tersier.

90
a. Sumber Informasi Primer
Sumber informasi primer adalah sumber informasi yang paling terpercaya karena
dapat digunakan untuk memperkuat teori yang ada dan mengenalkan atau memberikan
informasi mengenai teori atau penemuan baru. Ciri lain dari sumber informasi ini adalah
merupakan penelitian original. Kekurangan dari sumber informasi primer adalah medianya
yang sukar diakses dan berbayar. Contoh dari sumber informasi primer seperti: NEJM,
BJM, Lancet, Annals, dan Elsevier.
b. Sumber Informasi Sekunder
Sumber informasi ini merupakan kompilasi dari banyak hasil penelitian biasanya
diakses untuk mengakses sumber primer sehingga memungkinkan untuk mencari ke
banyak literature primer dengan waktu singkat. Kekurangan dari sumber informasi ini
yaitu kadang informasi yang diberikan kurang lengkap dan perlu teknik untuk mencarinya.
Contohnya seperti: Abstract, Guideline (NCCN, NICE, ESC/AHA, KDOQI, KDIGO,
ADA, PERKI, JNC, GINA dll), metaanalysis-systematic reviews.
c. Sumber Informasi Tersier
Sumber informasi tersier merupakan sumber informasi yang bersifat komprehensif,
memberikan banyak informasi dalam satu buku. Biasanya berupa textbook, farmakope atau
review article, namun memiliki kekurangan yaitu tidak bersifat “saat ini” dan mahal.
Contohnya guideline dan e-book seperti DIH, Handbook of Injectable Drug, Applied
Therapeutic: The Clinical Use of Drug, Pharmacotherapy Handbook, dll (Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia, 2016).

Klasifikasi pertanyaan yang sering diterima oleh Tim PIO RSPAL dR. Ramelan biasanya
terdiri dari 3 bidang keilmuan, meliputi:
a. Farmakoterapi
Dalam bidang farmakoterapi yang sering ditanyakan, yaitu meliputi: Efek samping,
interaksi obat, efektivitas terapi, rasionalitas terapi, dan pemilihan obat.
b. Farmasetik
Dalam bidang farmasetik yang sering ditanyakan, yaitu meliputi: Dosis, bentuk sediaan,
cara pemberian, formulasi obat, iv admixture.
c. Farmakokinetik
Pada bidang farmakokinetik yang sering ditanyakan, yaitu meliputi: Waktu paruh, onset,
absorbsi, distribusi, metabolisme, ekskresi obat.

91
3. Edukasi
a. Definisi Edukasi
Edukasi adalah suatu proses usaha memberdayakan perorangan, kelompok dan
masyarakat agar memelihara, meningkatkan dan melindungi kesehatannya melalui
peningkatan pengetahuan, kemauan dan kemampuan, yang dilakukan dari, oleh dan
masyarakat sesuai dengan faktor budaya setempat (Departemen Kesehatan Republik
Indonesia, 2012). Edukasi Kesehatan adalah kegiatan upaya meningkatkan pengetahuan
kesehatan perorangan paling sedikit mengenai pengelolaan faktor risiko penyakit dan
perilaku hidup bersih dan sehat dalam upaya meningkatkan status kesehatan peserta,
mencegah timbulnya kembali penyakit dan memulihkan penyakit (Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial, 2014).

b. Tujuan Edukasi
Edukasi kesehatan memiliki tujuan untuk meningkatkan pengetahuan, kemampuan,
kesadaran dan pemahaman peserta terhadap pemeliharaan kesehatan. Selain itu, edukasi
kesehatan juga membuat seseorang mampu untuk:
1) Menetapkan masalah dan kebutuhan yang mereka inginkan.
2) Memahami apa yang mereka bisa lakukan terhadap masalah kesehatan dan
menggunakan sumber daya yang ada.
3) Mengambil keputusan yang paling tepat untuk meningkatkan kesehatan.

c. Metode Edukasi
1) Berdasarkan Pendekatan Perorangan
Metode ini digunakan untuk membina perilaku baru agar individu tersebut
tertarik pada suatu perubahan. Dasar menggunakan metode ini adalah karena setiap
orang pasti mempunyai masalah yang berbeda-beda sehubungan dengan perilaku
perubahan tersebut. Metode pendekatan yang dapat digunakan dalam hal ini adalah
bimbingan dan penyuluhan (guidance and counceling) serta dengan wawancara
(interview) (Fitriani, 2011).

b. Berdasarkan Pendekatan Kelompok

Metode ini dapat berupa penyuluhan secara berkelompok. Dalam hal ini
penyampai promosi tidak perlu melihat seberapa besar kelompok sasaran dan tingkat

92
 pendidikannya. Metode pendekatan yang dapat diterapkan pada hal ini meliputi:
ceramah, seminar, diskusi kelompok (Notoatmodjo, 2007).

c. Berdasarkan Pendekatan Massa

Metode pendekatan massa ini cocok untuk mengkomunikasikan pesanpesan
kesehatan yang ditujukan kepada masyarakat. Sehingga sasaran dari metode ini bersifat
umum, dalam arti tidak membedakan golongan umur, jenis kelamin, pekerjaan, status
social ekonomi, tingkat pendidikan dan sebagainya, sehingga pesan-pesan kesehatan
yang ingin disampaikan harus dirancang sedemikian rupa sehingga dapat ditangkap
oleh massa.Public Speaking. Metode pendekatan yang dapat digunakan pada hal ini
meliputi:
a) Pidato atau Diskusi
Pidato adalah cara penyampaian pesan didepan umum, bisa melalui media
elektronik baik TV maupun radio.
b) Simulasi
Metode massa yang dilakukan secara langsung. Misalnya dialog antara dokter
dengan pasien yang diskusi mengenai suatu penyakit yang diderita pasien.
c) Tulisan atau Majalah
Majalah merupakan metode pendekatan massa berisi berita, tanya jawab, maupun
konsultasi tentang suatu permasalahan.
d) Billboard
Suatu metode yang digunakan untuk menyampaikan suatu berita dipinggir jalan
baik berupa spanduk, poster dan sebagainya.

e. Media Edukasi
1) Media Cetak
a) Leaflet
Leaflet adalah media cetak yang digunakan untuk menyampaikan suatu
berita atau pesan melalui lembaran-lembaran yang dilipat. Keuntungan dari media
ini adalah sasaran mampu belajar sendiri serta modelnya yang praktis sehingga
mengurangi kebutuhan dalam mencatat. Disisi lain berbagai informasi dapat
diberikan atau dibaca oleh penerima informasi sehingga dapat didiskusikan apabia
terdapat suatu permasalahan. Kelemahan dari media ini adalah tidak cocok apabila

93
 ditujukan untuk sasaran perorangan atau individu dan mudah hilang serta perlu
proses pengandaan yang lebih banyak.
b) Booklet
Booklet adalah media yang digunakan untuk menyampaikan informasi dalam
bentuk tulisan dan gambar.
c) Rubrik
Rubrik adalah sebuah media yang berupa tulisan surat kabar, poster dan foto.

4) Media Elektronik
a) Video dan Film Strip
Keunggulan dari media ini adalah dapat memberikan realita yang sulit
untuk direkam oleh mata dan pikiran serta dapat memicu timbulnya suatu
permasalahan yang memicu suatu diskusi serta mudah digunakan dan tidak
memerlukan ruangan yang gelap. Sedangkan kelemahan dari media ini adalah
memerlukan sambungan listrik, perlu adanya kesesuaian antara kaset dengan alat
pemutar serta membutuhkan ahli profesional yang mampu menyampaikan materi
tersebut.
b) Power Point
Keunggulan dari media ini adalah dapat memberikan berbagai realita
meskipun sangat terbatas, kegunaan media ini cocok digunakan untuk sasaran yang
relatif besar dan pembuatannya yang relatif murah dan mudah serta alat yang
digunakan mudah digunakan dan didapatkan. Sedangkan kelemahan dari media ini
adalah memerlukan sambungan listrik, serta peralatan yang mudah rusak dan
memerlukan ruangan sedikit lebih gelap (Notoatmodjo, 2003).

c. Edukasi di RSPAL
Promosi Kesehatan Rumah Sakit atau yang biasa disebut dengan istilah PKRS
merupakan salah satu bagian yang bertugas terkait pemberian promosi dan edukasi
kesehatan. Edukasi yang dilaksanakan pada RSPAL dr. Ramelan Surabaya merupakan
edukasi yang dapat berupa dalam bentuk konseling obat khusus seperti insulin pen,
breezhaler, nebulizer secara langsung kepada pasien yang baru pertama kali menggunakan
obat tersebut dan pasien yang dirasa masih kebingungan. Edukasi juga dapat berupa
penyuluhan kesehatan yang dilaksanakan oleh RSPAL. Edukasi juga dapat diberikan

94
melalui media leaflet yang dapat disebarkan kepada setiap pasien yang berisikan informasi
kesehatan seperti penjelasan suatu penyakit, obat dan informasi kesehatan lainnya. Selain
itu, juga berupa dapat video podcast yang berisikan penjelasan secara lisan yang
membahas terkait penjelasan suatu penyakit, gejala, cara mengatasi dan terapi yang dapat
digunakan.
Pada tanggal 05 Mei 2023, bagian Departemen Farmasi RSPAL dr. Ramelan
melakukan kegiatan edukasi yang dilakukan oleh Apoteker. Edukasi yang dilaksanakan
mengangkat materi tentang Beyond Use Date (BUD) dan Pemusnahan Obat Kadaluarsa di
Rumah bertempat di ruang tunggu UPF 2 dan Ruang tunggu UPF Kemoterapi. Media yang
digunakan, yaitu slide presentasi dan leaflet. Slide presentasi ditampilkan di ruang tunggu
UPF 2 dan penjelasan dilakukan oleh Apoteker, kemudian leaflet dibagikan kepada pasien
di ruang tunggu UPF 2 dan UPF Kemoterapi oleh Apoteker. Sebelum menyerahkan leaflet,
Apoteker memberikan penjelasan singkat atau poin penting mengenai isi leaflet.

4. Drug Use Evaluation (DUE)

Drug Use Evaluation (DUE) atau Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan
proses sistematis dan berkesinambungan dalam menilai kerasionalan terapi obat melalui
evaluasi data penggunaan obat pada suatu sistem pelayanan dengan  mengacu pada kriteria
dan standar yang telah ditetapkan (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2019). 
Tujuan Drug Use Evaluation (DUE):
a. Memastikan bahwa terapi yang digunakan sudah memenuhi standar  perawatan saat ini.
b. Mempromosikan terapi pengobatan yang optimal dan menentukan  ambang batas
kualitas penggunaan obat.
c. Mencegah adanya masalah terkait penggunaan terapi.
d. Mengidentifikasikan masalah penggunaan obat tertentu yang  memerlukan evaluasi
lebih lanjut.
e. Mengurangi pembiayaan yang tidak perlu.
Drug Use Evaluation (DUE) atau Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) dilaksanakan
oleh tim yang ditunjuk oleh KFT/TFT dengan tahapan seperti menetapkan ruang lingkup,
menetapkan kriteria dan standar, mendapatkan persetujuan dari pimpinan, sosialisasi
kegiatan di depan klinisi, mengumpulkan data, mengevaluasi data, melakukan tindakan
koreksi/perbaikan, melakukan evaluasi kembali, merevisi kriteria/standar (jika diperlukan).

95
Drug Use Evaluation (DUE) atau Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) dapat dilakukan 1
tahun sekali (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2019).
Drug Use Evaluation (DUE) atau Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)  terbagi
menjadi 2 jenis:
a. Evaluasi Penggunaan Obat Kuantitatif
Metode ini dapat digunakan pada pola peresepan obat dan pola penggunaan obat.

b. Evaluasi Penggunaan Obat Kualitatif

Metode ini digunakan untuk melihat kerasionalan penggunaan (indikasi, dosis,  rute
pemberian, hasil terapi), farmakoekonomi (Analisis Minimalisasi Biaya, Analisis
Efektifitas Biaya, Analisis Manfaat Biaya, Analisis Utilitas Biaya).

Pada kegiatan PKPA di RSPAL dr. Ramelan dilakukan Drug Use Evaluation (DUE)
secara kualitatif bertujuan untuk mengetahui kualitas penggunaan antibiotik khususnya di
bangsal jantung dan bedah RSPAL dr. Ramelan. Alat yang digunakan, yaitu form PTO
(Pemantauan Terapi Obat) yang telah disediakan oleh RSPAL dr. Ramelan, sedangkan
bahan yang digunakan, yaitu CPPT pasien yang dirawat di bangsal jantung dan bangsal
bedah RSPAL dr. Ramelan serta guideline-guideline yang menjadi acuan seperti ASHP,
PIONAS, Drug Information Handbook dan jurnal-jurnal lain yang mendukung. Langkah
kegiatan Drug  Use Evaluation (DUE), yaitu dengan melakukan analisis Pemantauan
Terapi Obat (PTO) pasien berdasarkan CPPT yang diresepkan oleh dokter dan perawat
yang kemudian akan dievaluasi penggunaan antibiotiknya menggunakan metode Gyssens.
Berikut adalah kategori hasil evaluasi antibiotik berdasarkan kriteria Gyssens (Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia, 2013).

96
 Gambar 22 Alur Penilaian Kualitas Penggunaan Antibiotik (Gyssens Flowchart)

Kategori hasil penilaian (Gyssens Flowchart):

a. Kategori 0: Penggunaan antibiotik tepat dan rasional
b. Kategori I: tidak tepat saat (timing) pemberian antibiotik
c. Kategori II A: tidak tepat dosis pemberian antibiotik
d. Kategori II B: tidak tepat interval pemberian antibiotik
e. Kategori II C: tidak tepat rute pemberian antibiotik
f. Kategori III A: pemberian antibiotik terlalu lama
g. Kategori III B: pemberian antibiotik terlalu singkat

97
h. Kategori IV A: tidak tepat pilihan antibiotik karena ada antibiotik lain  yang lebih
efektif
i. Kategori IV B: tidak tepat pilihan antibiotik karena ada antibiotik lain  yang lebih aman
j. Kategori IV C: tidak tepat pilihan antibiotik karena ada antibiotik lain  yang lebih
murah
k. Kategori IV D: tidak tepat pilihan antibiotik karena ada antibiotik lain  dengan
spektrum lebih sempit
l. Kategori V: tidak ada indikasi pemberian antibiotik
m. Kategori VI: data tidak lengkap sehingga penggunaan antibiotik tidak d dapat dinilai

Setelah didapatkan hasil evaluasi penggunaan antibiotik menggunakan metode

Gyssens, kemudian data disajikan pada laporan penelitian Drug Use Evaluation (DUE)
dengan bentuk penyajian data, yaitu  deskriptif disertai tabel-tabel hasil evaluasi antibiotik.

3. Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA)

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 8 tahun 2015 tentang Program
Pengendalian Resistensi Antimikroba di Rumah Sakit (Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia, 2015), yang dimaksud dengan resistensi antimikroba adalah kemampuan
mikroba untuk bertahan hidup terhadap efek antimikroba sehingga tidak efektif dalam
penggunaan klinis. Aktivitas yang ditujukan untuk mencegah dan/atau menurunkan adanya
kejadian mikroba resisten disebut sebagai pengendalian resistensi antimikroba. Program
Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA) merupakan gerakan penanggulangan dan
pengendalian resistensi antimikroba secara paripurna. Tujuan dari PPRA, yaitu untuk
mengendalikan laju kecepatan resistensi mikroorganisme terhadap antibiotik dan
mencegah penyebarannya.
a. Strategi PPRA
Menurut Permenkes Nomor 8 tahun 2015 (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia,
2015) dilakukan dengan cara:
1) Mengendalikan berkembangnya mikroba resisten akibat tekanan seleksi oleh antibiotik,
melalui penggunaan antibiotik secara bijak. Penggunaan antibiotik secara bijak
merupakan penggunaan antibiotik secara rasional dengan mempertimbangkan dampak
muncul dan menyebarnya mikroba (bakteri resisten). Penggunaan antibiotik secara
bijak juga dapat diartikan penggunaan antibiotik yang sesuai dengan penyebab infeksi

98
 dengan rejimen dosis optimal, lama pemberian optimal, efek samping minimal dan
dampak minimal terhadap munculnya mikroba resisten. Berdasarkan Pedoman Umum
Penggunaan Antibiotik (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2013), prinsip
penggunaan antibiotik bijak meliputi:
a) Penggunaan antibiotik dengan spektrum sempit, pada indikasi yang ketat dengan
dosis yang adekuat, serta interval dan lama pemberian yang tepat. Indikasi ketat
penggunaan antibiotik dimulai dengan menegakkan diagnosis penyakit infeksi,
menggunakan informasi klinis dan hasil pemeriksaan laboratorium seperti
mikrobiologi; serologi; dan penunjang lainnya. Antibiotik tidak diberikan pada
penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus atau penyakit yang dapat sembuh
sendiri (self-limited disease).
b) Pembatasan penggunaan antibiotik yang dapat dilakukan dengan menerapkan
pedoman penggunaan antibiotik, penerapan penggunaan antibiotik secara terbatas
(restricted) dan penerapan kewenangan dalam penggunaan antibiotik tertentu
(reserved antibiotics). Pemilihan jenis antibiotik harus berdasar pada:
 informasi tentang spektrum kuman penyebab infeksi dan pola kepekaan kuman
terhadap antibiotik;
 hasil pemeriksaan mikrobiologi atau perkiraan kuman penyebab infeksi;
 profil farmakokinetik dan farmakodinamik antibiotik;
 de-eskalasi setelah mempertimbangkan hasil mikrobiologi dan keadaan klinis
pasien serta keterSediaan Obat; serta
 dipilih antibiotik yang paling cost-effective dan aman.
c) Mengutamakan penggunaan antibiotik lini pertama.
2) Mencegah penyebaran mikroba resisten melalui peningkatan ketaatan terhadap prinsip
pencegahan dan pengendalian infeksi yang dilakukan melalui upaya:
a) Peningkatan kewaspadaan standar;
b) Pelaksanaan kewaspadaan transmisi;
c) Dekolonisasi pengidap mikroba resisten. Dekolonisasi merupakan tindakan
menghilangkan koloni mikroba multiresisten pada individu pengidap (carrier),
contohnya pemberian mupirosin topikal pada carrier MRSA (Methicillin-Resistant
Staphylococcus Aureus);
d) Penanganan kejadian luar biasa (KLB) mikroba multiresisten atau Multidrug-
Resistant Organisms (MDRO), seperti MRSA, bakteri penghasil Extended

99
 Spectrum Beta-Lactamase (ESBL) atau mikroba multiresisten lain. Mikroba
multiresisten adalah mikroba yang resisten terhadap paling sedikit tiga kelas
antibiotik.

b. Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA)

Setiap Rumah Sakit harus melaksanakan PPRA secara optimal. Pelaksanaan PPRA
dilakukan melalui:
1) Pembentukan tim pelaksana PPRA yang bertujuan menerapkan pengendalian resistensi
antimikroba di Rumah Sakit melalui perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan,
monitoring dan evaluasi. Tim PPRA RSPAL dr. Ramelan bertanggung jawab langsung
kepada Kepala Rumah Sakit (Karumkit) RSPAL dr. Ramelan.
Keanggotaan Tim PPRA paling sedikit terdiri dari tenaga kesehatan yang kompeten
dari unsur:
a) Klinisi perwakilan SMF/bagian
b) Keperawatan
c) Instalasi Farmasi
d) Laboratorium mikrobiologi klinik
e) Komite/tim pencegahan pengendalian infeksi (PPI)
f) Komite/tim farmasi dan terapi.
Berdasarkan Lampiran Surat Perintah Kepala RSPAL dr. Ramelan tanggal 29
November 2021. Daftar nama Tim PPRA di RSPAL dr. Ramelan Surabaya adalah
sebagai berikut.
Tabel 5 Tim PPRA RSPAL dr. Ramelan Surabaya
No. Nama Ket
1 dr. Pandu Harijono, Sp.An. Ketua
2 Dr. apt. Widyati, M.Clin.Pharm. Anggota
3 dr. Mohamad Arif Fauzi, Sp.BS. Anggota
4 dr. Esthy Poespitaningtyas, Sp.A. Anggota
5 dr. Muhammad Noer Shoffi, Sp.THT-KL Anggota
6 Sifira Kristiningrum, S.Kep, Ns. Anggota
7 dr. Robert D. Adiwinoto, Sp.PD. Anggota
8 dr. Fara Nayo Faramarisa, Sp.Mikro.Klin. Anggota
9 dr. Vinodini Merinda, Sp.P. Anggota
10 apt. Maruti Widihadiningtyas, S.Farm., Anggota
M.Farm.Klin.
11 apt. Ayu Diah Pratiwi, S.Farm., M.Farm.Klin. Anggota
12 apt. Stefani Kartika Octavia, S.Farm., M.Farm. Anggota

100
101
 Tugas dan fungsi Tim Pelaksana PPRA meliputi:
a) Menetapkan kebijakan tentang pengendalian resistensi antimikroba dan panduan
penggunaan antibiotik di Rumah Sakit.
b) Melakukan surveilans pola penggunaan antibiotik.
c) Melakukan surveilans pola mikroba penyebab infeksi dan kepekaannya terhadap
antibiotik.
d) Melaksanakan PPRA.
e) Mengawasi dan mengevaluasi pelaksanaan PPRA.
f) Melaporkan kegiatan PPRA kepada Kepala Rumah Sakit.
Tugas Unit Instalasi Farmasi adalah sebagai berikut:
a) Mengelola serta menjamin mutu dan ketersediaan antibiotik yang tercantum dalam
formularium.
b) Memberikan rekomendasi dan konsultasi serta terlibat dalam tata laksana pasien
infeksi, melalui: pengkajian peresepan, pengendalian dan monitoring penggunaan
antibiotik, visite ke bangsal pasien bersama tim.
c) Memberikan informasi dan edukasi tentang penggunaan antibiotik yang tepat dan
benar.
d) Melakukan evaluasi penggunaan antibiotik bersama tim;
2) Penyusunan kebijakan dan panduan penggunaan antibiotik. Panduan penggunaan
antibiotik di RSPAL dr. Ramelan berjudul “Pedoman Penggunaan Antimikroba Tim
PPRA RSPAL dr. Ramelan Surabaya”;
3) Melaksanakan penggunaan antibiotik secara bijak; dan
4) Melaksanakan prinsip pencegahan pengendalian infeksi.

c. Indikator mutu PPRA di Rumah Sakit (RS)

1) Penurunan kuantitas penggunaan antibiotik (empiris dan definitif).
2) Perbaikan kualitas penggunaan antibiotik yang dapat dilihat dari meningkatnya
penggunaan antibiotik secara rasional (kategori 0, Gyssens) dan menurunnya
penggunaan antibiotik tanpa indikasi (kategori V, Gyssens).
3) Perbaikan pola kepekaan antibiotik dan penurunan pola resistensi antimikroba.
4) Penurunan angka kejadian infeksi di Rumah Sakit yang disebabkan oleh mikroba
multiresisten.

102
5) Peningkatan mutu penanganan kasus infeksi secara multidisiplin, melalui forum kajian
khusus infeksi terintegrasi.

d. Evaluasi terhadap program PPRA di RS

Metode yang digunakan untuk mengevaluasi penggunaan antibiotik, yaitu metode
audit kuantitas dan audit kualitas penggunaan antibiotik atau dengan kata lain, evaluasi
rasionalitas penggunaan antibiotik dapat dilakukan secara kualitatif dan kuantitatif.
Evaluasi penggunaan antibiotik secara kualitatif dilakukan dengan metode Gyssens,
sedangkan evaluasi secara kuantitatif dilakukan dengan metode Defined Daily Dose
(DDD)/100 patient-days. Penilaian antibiotik dengan metode Gyssens dilakukan dengan
mempertimbangkan kesesuaian diagnosis (gejala klinis dan hasil laboratorium), indikasi,
regimen dosis, keamanan dan harga; sedangkan metode DDD berisi asumsi dosis rata-rata
per hari penggunaan antibiotik untuk indikasi tertentu pada orang dewasa (PMK No. 2406
Tahun 2011).

e. Pelaporan Pelaksanaan PPRA

Kepala Rumah Sakit wajib melaporkan pelaksanaan PPRA di Rumah Sakit kepada
Menteri Kesehatan melalui Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba (KPRA).
Pelaporan PPRA di Rumah Sakit dilakukan secara berkala setiap akhir tahun sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.

f. Kebijakan Umum Penggunaan Antibiotik di Rumah Sakit

1) Kebijakan Pemberian Antibiotik Terapi
Tabel 6 Kebijakan Pemberian Antibiotik Terapi
Empiris Extended Empiris Definitif
Penggunaan antibiotik pada Terbagi dalam dua sub-tahapan: Penggunaan antibiotik
kasus infeksi atau diduga 2A pada kasus infeksi yang
infeksi yang belum diketahui Tahapan perpanjangan terapi empirik sudah diketahui jenis
jenis bakteri penyebab dan karena adanya perbaikan klinis. bakteri penyebab dan pola
pola kepekaannya. Terapi antimikroba kategori 1 dapat kepekaannya.
Antibiotik diberikan selama dilanjutkan hingga 5-7 hari.
48-72 jam. Antibiotik yang 2B
diberikan, yaitu antibiotik Tahapan perpanjangan terapi karena
unrestricted* (kategori 1). tidak menunjukkan perbaikan klinis
atau muncul infeksi baru di tempat
lain. DPJP dapat mengganti atau
mengkombinasi antibiotik kategori 1.

103
2) Kebijakan Pemberian Antibiotik Profilaksis Bedah*
Meliputi antibiotik profilaksis atas indikasi operasi bersih dan bersih terkontaminasi
sebagaimana tercantum dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2021
tentang Pedoman Penggunaan Antibiotik (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia,
2021). Pemberian antibiotik pada prosedur operasi terkontaminasi dan kotor tergolong
dalam pemberian antibiotik terapi, sehingga tidak perlu ditambahkan antibiotik
profilaksis.
*Antibiotik profilaksis bedah adalah penggunaan antibiotik sebelum, selama dan paling
lama 24 jam pascaoperasi pada kasus yang secara klinis tidak memperlihatkan tanda
infeksi dengan tujuan mencegah terjadinya infeksi luka daerah operasi (IDO).

Berikut merupakan kategori operasi menurut Mayhall.

Tabel 7 Kategori Operasi Menurut Mayhall
Kelas Terapi Definisi Prinsip Penggunaan Antibiotik
Operasi Bersih Operasi yang direncanakan dan Tidak memerlukan antibiotik profilaksis,
dilakukan pada daerah yang kecuali beberapa jenis operasi yang
tidak terinfeksi, tidak berisiko terinfeksi seperti
membuka saluran (saluran  pemasangan implanprostesis,
cerna, empedu, urinarius, tidak termasuk implan gigi
respiratorius) atau penutupan  operasi pada rongga tubuh yang
kulit primer dengan/tanpa drain bila terinfeksi memberi risiko
tertutup. serius, misalnya operasi bersih
pada mata, jantung, otak dan
operasi bersih yang diperkirakan
berlangsung lebih dari 3 (tiga)
jam
 operasi bersih pada pasien yang
juga mengalami infeksi bakteri
superfisial di tempat lain (remote
infection) tetapi tidak mendapat
antibiotik.
Operasi Bersih Operasi yang dilakukan pada Diberikan profilaksis kecuali pada
Terkontaminasi organ berongga (saluran cerna, tonsilektomi, impaksi molar, cabut gigi,
empedu, urinarius, sirkumsisi, episiotomi, kolporafi, cutback
respiratorius, reproduksi incission pada malformasi anorektal
kecuali ovarium) atau operasi (MAR).
tanpa kontaminasi yang nyata.
Operasi Operasi pada luka terbuka yang Pemberian antibiotik empiris (bukan
Terkontaminasi terjadi lebih dari 4 jam (golden profilaksis).
period), operasi pada organ
berongga yang tercemar
tumpahan isi saluran cerna atau
saluran kemih.
Operasi Kotor Operasi yang dilakukan pada Pemberian antibiotik empiris (bukan
luka terbuka setelah terlewati profilaksis).

104
 golden period dan operasi pada
organ yang sedang mengalami
infeksi bakteri, misalnya pada
apendisitis perforasi,
abses, empiema.

Pilihan antibiotik profilaksis untuk pembedahan pada umumnya adalah

golongan sefalosforin sistemik generasi pertama, yaitu sefazolin 2 gram (dosis anak: 30
mg/kgBB). Pasien dengan berat badan >120 kg diberikan dosis sefazolin 3 gram.
Sefazolin terbukti dapat menekan kolonisasi kuman di area kulit yang akan disayat.
Selain itu, sefazolin terbukti kompatibel dengan zat anastetik dan kurang memicu
mutasi bakteri. Untuk pembedahan digestif, terutama kolorektal, pada umumnya
digunakan kombinasi sefazolin dan metronidazol. Apabila pasien alergi terhadap
golongan beta-laktam, dapat digunakan gentamisin dosis 3-5 mg/kgBB. Berdasarkan
Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery (2013), sefazolin
adalah antibiotik pilihan untuk profilaksis, karena merupakan agen antimikroba yang
paling banyak dipelajari dengan kemanjuran yang telah terbukti. Sefazolin memiliki
durasi aksi yang diinginkan, spektrum aktivitas terhadap mikroorganisme yang biasa
ditemui dalam operasi, keamanan yang wajar dan biaya yang rendah.

g. Penatagunaan Antibiotik
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2021 (Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia, 2021), pengendalian penggunaan antibiotik dilakukan dengan cara
mengelompokkan antibiotik dalam kategori AWaRe (ACCESS, WATCH dan RESERVE). 
Tabel 8 Pengelompokkan Antibiotik
Antibiotik Kelompok Antibiotik Kelompok Antibiotik Kelompok
ACCESS WATCH RESERVE
Tersedia di semua Tersedia di fasilitas pelayanan Tersedia di fasilitas pelayanan
fasilitas pelayanan kesehatan tingkat lanjut. kesehatan tingkat lanjut.
kesehatan.
Untuk pengobatan Untuk indikasi khusus atau ketika Dicadangkan untuk mengatasi infeksi
infeksi bakteri yang antibiotik kelompok ACCESS bakteri yang disebabkan oleh MDRO
umum terjadi. tidak efektif. Kelompok ini dan merupakan pilihan terakhir pada
memiliki kemampuan lebih infeksi berat yang mengancam jiwa.
tinggi dan berpotensi Kelompok ini menjadi prioritas
menimbulkan resistensi, sehingga PPRA secara nasional dan
diprioritas-kan sebagai target internasional yang dipantau dan
utama program pengawasan dan dilaporkan penggunaannya.
pemantauan.
Diresepkan oleh Diresepkan oleh dokter spesialis, Diresepkan oleh dokter spesialis dan
dokter, dokter gigi, dokter gigi spesialis, dikaji oleh dokter gigi spesialis, dikaji oleh

105
dokter spesialis dan Apoteker dan disetujui oleh
dikaji oleh Apoteker. dokter konsultan infeksi; apabila
tidak tersedia dokter konsultan
infeksi persetujuan diberikan
oleh dokter anggota KPRA yang
ditetapkan oleh pimpinan Rumah
Sakit.
Penggunaan antibiotik Penggunaan sesuai dengan
kelompok ini sesuai panduan praktik klinis dan
dengan panduan panduan penggunaan antibiotik
praktik klinis dan yang berlaku.
panduan penggunaan
antibiotik yang
berlaku.
Apoteker dan disetujui
penggunaannya oleh tim
Penatagunaan Antibiotik (PGA) yang
merupakan bagian dari KPRA Rumah
Sakit.
Penggunaan sesuai dengan panduan
praktik klinis, panduan penggunaan
antibiotik yang berlaku dan hasil
pemeriksaan mikrobiologi.

Pengelompokkan antibiotik kategori ACCESS, WATCH dan RESERVE (AWaRe) tercantum

pada tabel di bawah ini.
Tabel 9 Daftar Antibiotik Berdasarkan Kelompok
Kategori Kategori
Kategori ACCESS
WATCH RESERVE
Amoksisilin Pirimetamin Amikasin Aztreonam
Ampisilin Prokain penisilin Azitromisin Daptomisin**
Amoksisilin-asam Sefadroksil Fosfomisin Golongan Karbapenem
klavulanat
Ampisilin-sulbaktam Sefaleksin Klaritromisin Kotrimoksazol (inj)**
Benzatin benzil penisilin Sefazolin* Levofloksasin Linezolid
Doksisiklin Siprofloksasin Moksifloksasin Nitrofurantoin**
(oral)
Eritromisin Spiramisin Netilmisin Piperasilin-tazobaktam
Fenoksimetil penisilin Streptomisin Ofloksasin Polimiksin B**
Gentamisin Sulfadiazin Sefiksim Polimiksin E**
Kanamisin Tetrasiklin Sefoperazon- Sefepim
sulbaktam
Klindamisin (oral) Tiamfenikol Sefotaksim Sefpirom
Kloksasilin Kotrimoksazol oral Sefpodoksim Seftarolin
proksetil
Kloramfenikol Seftazidim Teikoplanin
Metronidazol Seftriakson Tigesiklin
Oksitetrasiklin injeksi Sefuroksim Vankomisin
Siprofloksasin (inj) Seftolozane-
Tazobaktam
Seftazidime-avibaktam
Keterangan:
*) khusus untuk profilaksis bedah
**) disediakan melalui Special Access Scheme (SAS)

106
Pengendalian penggunaan antibiotik di RSPAL dr. Ramelan dilakukan dengan cara
mengelompokkan antibiotik dalam tiga kategori, yaitu:
Tabel 10 Kategori dan Daftar Antibiotik
Kategori 1 (Unrestricted)*
Antibiotik yang memiliki aktivitas
antimikroba yang luas terhadap
patogen yang umum ditemui di
RSPAL dr. Ramelan, yang
memiliki potensi tingkat resistensi
lebih rendah dibanding antibiotik
kelompok lain.
Peresepan dilakukan oleh DPJP
atau oleh dokter umum.
Antibiotik yang termasuk dalam
kategori ini meliputi:
Aminoglikosida (Gentamisin,
Streptomisin); Penisilin
(Amoksisilin, Kloksasilin);
Penisilin dan penghambat beta-
laktamase (Ampisilin-sulbaktam,
Amoksisilin-klavulanat);
Sefalosporin generasi I
(Cefadroksil, Cefazolin);
Sefalosporin generasi II
(Cefuroxime); Fenikol
(Kloramfenikol, Tiamfenikol);
Linkosamin (Klindamisin);
Makrolida (Eritromisin,
Spiramisin, Klaritromisin);
Kuinolon (Ciprofloxacin,
Ofloxacin); Tetrasiklin
(Tetrasiklin, Doksisiklin); Imidazol
(Metronidazol); Trimethroprim/
Sulfametoxazole (Kotrimokxazole
PO); dan Linkomisin oral.
Kategori 2 (Restricted) Kategori 3 (Reserved)
Antibiotik yang Antibiotik yang harus disimpan
memiliki potensi tingkat sebagai terapi untuk penyakit
resistensi lebih tinggi infeksi yang diduga atau telah
dan/atau antibiotik yang dikonfirmasi disebabkan oleh
relatif memiliki risiko MDRO.
tinggi dalam
pemilihannya sebagai
terapi pada resistensi
mikroba.
Peresepan dilakukan Peresepan dilakukan oleh DPJP
oleh DPJP atau oleh untuk indikasi tertentu atas
dokter umum di bawah persetujuan Tim PPRA.
pengawasan DPJP atas
persetujuan tim PPRA.
Antibiotik yang Antibiotik yang termasuk dalam
termasuk dalam kategori kategori ini meliputi:
ini meliputi: Tigesiklin; Piperazilin-
Sefalosporin generasi III tazobaktam; Karbapenem
(Cefixime (PO), (Meropenem, Imipenem,
Cefoperazone-sulbactam Ertapenem dan Doripenem);
(Injeksi)); Kuinolon Linezolid; Colistin Injeksi;
(Levofloxacin); Kotrimoksasol Injeksi;
Golongan lain Glikopeptida (Vankomisin);
(Fosfomisin, Sefalosporin generasi III
Nitrofurantoin, Colistin (Ceftriaxone, Ceftazidime,
oral); Makrolida Cefotaxime); Sefalosporin
(Azitromisin oral). generasi IV (Cefepime);
Monobactam (Aztreonam);
Aminoglikosida (Amikasin,
Netilmisin); Makrolida
(Azitromisin Injeksi); Kuinolon
(Moxifloxacin).

h. Multi Drug Resistant Organisms (MDRO)

MDRO merupakan mikroba yang resisten terhadap paling sedikit dua atau lebih kelas
antibiotik. MDRO meliputi:
 Extended-spectrum beta-lactamase producing Enterobacteriaceae (ESBLs), antara lain
Eschericia coli dan Klebsiella pneumoniae;

107
 Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) dan Vancomycin Resistant
Staphylococcus aureus (VRSA);
 Carbapenem-resistant, antara lain Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter
baumannii, Eschericia coli dan Klebsiella pneumonia; dan
 Vancomycin-resistant Enterococci (VRE).

1) Rotasi Antibiotik Empiris di RSPAL dr. Ramelan Tahun 2023

Dalam rangka mengatasi peningkatan angka ESBL dan Carbapenem-resistant
dari data mikrobiologi, serta untuk menurunkan kegagalan terapi antibiotik maka
dilakukan rotasi antibiotik betalaktam parenteral dan rotasi antibiotik empiris kategori
3 (reserved).
a) Rotasi Antibiotik Beta Laktam Empiris Parenteral
Tabel 11 Rotasi Antibiotik Beta Laktam Empiris Parenteral
Waktu Antibiotik Beta Laktam Empiris
TW 1 (Januari-Maret) Cefoperazone-sulbactam,
Cefuroxime
TW 2 (April-Juni) Ampicillin-sulbactam, Ceftriaxone
TW 3 (Juli-September) Cefoperazone-sulbactam,
Cefuroxime
TW 4 (Oktober-Desember) Ampicillin-sulbactam, Cefotaxime

b) Rotasi Antibiotik Empiris Kategori Reserved di ICU-HCU

Tabel 12 Rotasi Antibiotik Empiris Kategori Reserved di ICU-HCU
Waktu Antibiotik Empiris Kategori Reserved
TW 1 (Januari-Maret) Cefepime, Gentamicin
TW 2 (April-Juni) Meropenem, Amikacin
TW 3 (Juli-September) Cefepim, Gentamicin
TW 4 (Oktober- Meropenem, Amikacin
Desember)

c) Rotasi Antibiotik Empiris Kategori Reserved di PICU-NICU

Tabel 13 Rotasi Antibiotik Empiris Kategori Reserved di PICU-NICU
Waktu Antibiotik Empiris Kategori Reserved
TW 1 (Januari-Maret) Meropenem, Amikacin
TW 2 (April-Juni) Cefepim, Gentamicin
TW 3 (Juli-September) Meropenem, Amikacin
TW 4 (Oktober- Cefepim, Gentamicin
Desember)

108
9. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
a. Definisi MESO 
Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan setiap
respon terhadap obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim yang
digunakan pada pasien untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek samping obat
adalah reaksi obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja farmakologi (Badan
Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia, 2012).

b. Manfaat dan Tujuan

Manfaat dari Monitoring Efek Samping Obat (MESO) (Badan Pengawas Obat dan
Makanan Republik Indonesia, 2012), yaitu: 
1) Tercipta database ESO RS sebagai dasar penatalaksanaan ESO 
2) Mendukung pola insidensi ESO nasional
3) Adapun tujuan dari Monitoring Efek Samping Obat (MESO) menurut BPOM RI
(2012), yaitu: 
4) Menemukan ESO edini mungkin terutama yang berat, tidak dikenal dan frekuensinya
jarang  
5) Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan yang baru saja
ditemukan.  
6) Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi angka
kejadian dan hebatnya ESO 
7) Meminimalkan risiko kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki. 
8) Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki.

c. Faktor-Faktor yang Menyebabkan Terjadinya ESO 

Faktor yang dapat menyebabkan terjadinya ESO terbagi menjadi dua, yaitu obat
dan pasien. Faktor yang bisa dipengaruhi oleh obat, antara lain efek toksik dalam dosis
terapi, interaksi obat-obat/obat-makanan, formulasi obat, penggunaan obat kurang tepat
ataupun penggunaan jangka panjang. Sementara itu, faktor yang dipengaruhi oleh pasien,
yaitu genetik tertentu, adanya perbedaan fisiologis antar individu ataupun penyakit
penyerta.

109
d. Alur Pelaksanaan MESO
Berikut merupakan alur pelaksanaan MESO (Badan Pengawas Obat dan Makanan
Republik Indonesia, 2012): 
1) Mendeteksi adanya kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki (ROTD) / Efek
Samping Obat (ESO) secara pasif maupun aktif
a) Secara pasif dengan menerima laporan dari dokter dan perawat atau keluhan pasien
sehubungan dengan ketidaknyamanan setelah minum obat dan menanyakan berapa
lama setelah minum obat, adakah obat lain yang digunakan, adakah makanan yang
tidak biasa dikonsumsi.
b) Secara aktif melakukan asesmen dalam PTO baik Rawat Inap maupun Rawat
Jalan. 
2) Melakukan pencatatan atau penggalian data terkait ROTD secara aktif, melakukan
pencatatan atau penggalian data terkait ROTD, riwayat obat hingga satu bulan sebelum
kejadian ROTD dengan cara interview pasien maupun penelusuran rekam medik.
3) Melakukan pencocokan ROTD dengan obat menggunakan literatur tersier (DIH,
Meyler, Drug Induce Disease) 
4) Mencocokkan onset ROTD dengan data farmakokinetik obat yang dicurigai  
5) Melakukan pencarian laporan/case report dari obat yang dicurigai memicu ROTD 
6) Menganalisis kausalitas dengan menggunakan algoritma Naranjo dalam formulir
MESO 
7) Merumuskan rekomendasi kepada klinisi terkait ROTD tersebut 
8) Membuat laporan kepada klinisi dan Tim MESO (bagian KFT/TFT) dengan
mencantumkan obat yang memicu ROTD, skala kausalitasnya dan rekomendasi
pengatasan ROTD tersebut.  
9) Membuat laporan ke BPOM secara manual maupun elektronik melalui link BPOM.

110
 Gambar 23 Form MESO

Faktor yang perlu diperhatikan dalam pelaksaan MESO, yaitu kerjasama dengan
Komite/Tim Farmasi dan Terapi serta Kerjasama dengan ruang perawatan/Rawat Inap.
Hasil pengkajian aspek keamanan berdasarkan laporan ESO di Indonesia maupun
informasi ESO internasional digunakan untuk pertimbangan suatu tindak lanjut regulatori,
berupa pembatasan indikasi, pembatasan dosis, pembekuan atau penarikan izin edar dan
penarikan obat dari peredaran untuk menjamin perlindungan keamanan masyarakat.
Adapun yang bisa melaporkan MESO, yaitu dokter, perawat, farmasi, bidan dan tenaga
kesehatan lain.

5. Tim Farmasi dan Terapi (TFT)

a. Definisi Tim Farmasi dan Terapi
Tim Farmasi dan Terapi (TFT) merupakan salah satu tim yang ada di Rumah Sakit yang
menyelenggarakan fungsi tertentu di Rumah Sakit sesuai dengan kebutuhan dan

111
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam rangka meningkatkan mutu
pelayanan dan keselamatan pasien (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2020).

b. Tugas Tim Farmasi dan Terapi

Tugas Tim Farmasi dan Terapi diatur dalam peraturan perundangundangan yang mengatur
mengenai Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, diantaranya yakni:
1) mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di Rumah Sakit;
2) melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam formularium Rumah
Sakit;
3) mengembangkan standar terapi;
4) mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat;
5) melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang rasional;
6) mengkoordinir penatalaksanaan reaksi obat yang tidak dikehendaki;
7) mengkoordinir penatalaksanaan medication error;
8) menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di Rumah Sakit
(Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2016).

c. Struktur Organisasi dan Syarat Jabatan Secara Umum

1) Struktur Organisasi

Gambar 24 Struktur Organisasi Tim Farmasi dan Terapi

2) Syarat Jabatan Secara Umum

a) Ketua TFT
 Dokter atau Apoteker
 Pendidikan Formal Dokter Spesialis atau Pendidikan Formal Apoteker
 (Jika diketuai oleh Apoteker)
112
  Memiliki SIP/SIPA Rumah Sakit

b) Sekretaris TFT
 Pendidikan Formal Dokter Spesialis atau Pendidikan Formal Apoteker
 Memiliki SIP/SIPA Rumah Sakit

c) Anggota TFT
 a. Dokter Spesialis, Apoteker, Perawat
 b. Memiliki SIP/SIPA/SIPP Rumah Sakit

d. Ketentuan Mengenai Organisasi, Keanggotaan dan Tanggung Jawab Tim

Farmasi dan Terapi
1) Organisasi
Tim Farmasi dan Terapi merupakan wadah yang merekomendasikan kebijakan
penggunaan obat kepada direktur/kepala Rumah Sakit. Rekomendasi yang disusun oleh
Tim Farmasi dan Terapi selanjutnya disetujui oleh direktur/kepala Rumah Sakit. Tim
Farmasi dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur paling sedikit 2 (dua) bulan
sekali dan untuk Rumah Sakit besar rapat diadakan sekali dalam 1 (satu) bulan. Rapat
Tim Farmasi dan Terapi dapat mengundang pakar dari dalam maupun dari luar Rumah
Sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan Tim Farmasi dan Terapi,
memiliki pengetahuan khusus, keahlian-keahlian atau pendapat tertentu yang
bermanfaat bagi Tim Farmasi dan Terapi.

2) Ketua TFT
Tim Farmasi dan Terapi dapat diketuai oleh Dokter atau Apoteker. Ketua TFT
memiliki peran untuk memimpin dan mengkoordinasi Tim Farmasi dan Terapi Tim
Farmasi serta mengkoordinasi seluruh yang dibutuhkan dalam penyusunan
formularium.

3) Sekretaris TFT
Sekretaris TFT dapat dipegang oleh Dokter atau Apoteker dengan ketentuan
jika ketua adalah dokter, maka sekretarisnya adalah Apoteker dan  sebaliknya.
Sekretaris TFT memiliki peran untuk melakukan pencatatan dan penyiapan

113
 rekomendasi, penyusunan kajian apabila dibutuhkan, sebagai penghubung komunikasi
keputusan Tim Farmasi dan Terapi dengan tenaga kesehatan lain, menetapkan jadwal
pertemuan, mencatat dan melaksanakan hasil keputusan, membuat formulasi Rumah
Sakit berdasarkan kesepakatan.

4) Anggota TFT
Anggota TFT terdiri dari dokter spesialis, Apoteker dan perawat. Anggota TFT
memiliki peran memberikan masukan atau rekomendasi kepada ketua TFT untuk
penetapan kebijakan dan penyusunan Formularium Rumah Sakit.

5) Tugas Tim Farmasi dan Terapi

Diatur dalam Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.01.07/MENKES/200/2020
tentang Pedoman Penyusunan Formularium Rumah Sakit (Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia, 2020):
a) Menyusun program kerja yang akan dilakukan yang disetujui oleh direktur;
b) Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di Rumah Sakit;
c) Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam formularium Rumah
Sakit;
d) Mengembangkan standar terapi;
e) Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat;
f) Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang rasional;
g) Mengkoordinir penatalaksanaan reaksi obat yang tidak dikehendaki;
h) Mengkoordinir penatalaksanaan kesalahan penggunaan obat (medication error);
dan
i) Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di Rumah Sakit.

Tim farmasi dan terapi di RSPAL dr. Ramelan Surabaya memiliki peran penting
untuk memastikan bahwa penggunaan obat yang rasional dapat tercapai. Penggunaan obat
yang rasional tidak tidak hanya dibentuk dari pola peresepan saja, tetapi juga dari proses
pemilihan obat yang digunakan di Rumah Sakit. Sehingga nantinya obat yang diresepkan
tersebut merupakan obat yang tepat. Ketua Tim Farmasi dan terapi diketuai oleh seorang
Dokter Spesialis dan Sekretaris tim farmasi dan terapi di pegang oleh seorang Apoteker.
Hal ini sesuai dengan Permenkes No. 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan

114
Kefarmasian di Rumah Sakit dan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.01.07/Menkes/200/2020 tentang Pedoman Penyusunan Formularium Rumah
Sakit yang menyebutkan bahwa Tim farmasi dan terapi dapat diketuai oleh seorang dokter
atau seorang Apoteker. Apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah Apoteker.
Namun, apabila diketuai oleh Apoteker, maka sekretarisnya adalah dokter. Setiap anggota
dalam tim farmasi dan terapi ini memiliki tugas dan perannya masing-masing.

e. Penyusunan Formularium
Formularium Rumah Sakit merupakan daftar obat dan kebijakan penggunaan obat
yang disepakati staf medis, disusun oleh Tim Farmasi dan Terapi dan ditetapkan oleh
direktur/kepala Rumah Sakit. Penyusunan Formularium Rumah Sakit berdasarkan kriteria
yang disusun secara kolaboratif sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Penyusunan
Formularium Rumah Sakit berdasarkan kebutuhan Rumah Sakit mengacu pada data
morbiditas di Rumah Sakit. Tahapan penyusunan Formularium Rumah Sakit sebagai
berikut:
1) Meminta usulan obat dari masing-masing Kelompok Staf Medis (KSM) dengan
berdasarkan pada Panduan Praktik Klinis (PPK) dan clinical pathway;
2) Membuat rekapitulasi usulan obat dari masing-masing KSM berdasarkan standar terapi
atau standar pelayanan medik;
3) Mengelompokkan usulan obat berdasarkan kelas terapi;
4) Membahas usulan tersebut dalam rapat Tim Farmasi dan Terapi, jika diperlukan dapat
meminta masukan dari pakar;
5) Mengembalikan rancangan hasil pembahasan Tim Farmasi dan Terapi, dikembalikan
ke masing-masing Staf Medik Fungsional (SMF) untuk mendapatkan umpan balik;
6) Membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF untuk mendapatkan obat yang
rasional dan cost effective;
7) Menyusun usulan daftar obat yang masuk ke dalam Formularium Rumah Sakit
(Forkit);
8) Menyusun usulan kebijakan penggunaan obat;
9) Penetapan formularium Rumah Sakit oleh Direktur;
10) Melakukan edukasi mengenai Formularium Rumah Sakit kepada seluruh tenaga
kesehatan Rumah Sakit; dan
11) Melakukan monitoring dan evaluasi kepatuhan.

115
 Penulisan nama obat dituliskan berdasarkan alfabetis nama obat dan mengacu
kepada Farmakope Indonesia edisi terakhir. Obat yang sudah lazim digunakan dan tidak
memiliki nama Internasional Nonproprietary Name (INN) digunakan nama lazim. Obat
kombinasi yang tidak memiliki nama INN diberikan nama berdasarkan nama kesepakatan
sebagai nama generik untuk kombinasi dan dijelaskan masing-masing komponen
berdasarkan kekuatannya. Satu jenis obat dapat tercantum dalam lebih dari satu kelas
terapi atau sub terapi sesuai indikasi medis. Kriteria pemilihan obat untuk masuk
Formularium Rumah Sakit, yaitu:
1) Obat yang dikelola di Rumah Sakit merupakan obat yang memiliki Nomor Izin Edar
(NIE);
2) Mengutamakan penggunaan obat generik;
3) Memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling menguntungkan
penderita;
4) Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien;
5) Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi berdasarkan biaya
langsung dan tidak langsung; dan
6) Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman (evidence based
medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan dengan harga yang terjangkau.
Dalam rangka meningkatkan kepatuhan terhadap Formularium Rumah Sakit, maka
Rumah Sakit harus mempunyai kebijakan terkait dengan penambahan atau pengurangan
obat dalam Formularium Rumah Sakit dengan mempertimbangkan indikasi penggunaan,
efektivitas, risiko dan biaya.
Pada RSPAL dr. Ramelan Surabaya, kegiatan evaluasi terhadap Formularium
Rumah Sakit dilakukan 1 tahun sekali dan TFT dibantu oleh Instalasi Farmasi. Evaluasi
yang dilakukan terkait dengan kesesuaian penggunaan obat di Rumah Sakit dengan
FORNAS dan Formularium Rumah Sakit, TFT juga melakukan monitoring efek samping
obat dan juga terkait dengan keamanan terutama obat baru yang masuk ke daftar obat
formularium Rumah Sakit. TFT juga melakukan evaluasi terkait dengan obat, seperti:
1) Obat dengan nilai ekonomis tinggi seperti albumin dievaluasi penggunaannya oleh TFT
di RSPAL dr. Ramelan. Pada RSPAL dr. Ramelan pemberian albumin dapat dilakukan
pada pasien dengan kadar albumin di bawah 2 g/dL.
2) Obat golongan PPI (Proton Pump Inhibitor) dievaluasi dan dibatasi penggunaannya
karena dapat meningkatkan biaya pengobatan, peningkatan kemungkinan interaksi

116
 obat, peningkatan efek samping dan berpotensi meningkatkan risiko pneumonia atau
infeksi Clostridium difficile.
3) Antibiotik dievaluasi dan dibatasi penggunaannya karena berhubungan dengan adanya
insidensi kejadian resistensi antibiotik. Evaluasi penggunaan antibiotik ini dilakukan
oleh TFT dengan berkolaborasi Bersama tim PPRA RSPAL dr. Ramelan.

f. Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL)

1. Limbah Rumah Sakit
Limbah Rumah Sakit merupakan semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan
Rumah Sakit dalam bentuk padat, cair dan gas. Limbah padat Rumah Sakit adalah semua
limbah Rumah Sakit yang berbentuk padat sebagai akibat kegiatan Rumah Sakit yang
terdiri dari limbah medis padat dan non medis (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia,
2004). Limbah cair adalah semua bahan buangan yang berbentuk cair yang kemungkinan
mengandung mikroorganisme patogen, bahan kimia beracun dan radioaktivitas
(Kementrian Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia, 1995). Limbah bahan
berbahaya dan beracun adalah sisa suatu usaha dan/atau kegiatan yang mengandung bahan
berbahaya dan/atau beracun yang karena sifat dan/atau konsentrasinya dan/atau jumlahnya,
baik secara langsung maupun tidak langsung, dapat mencemarkan dan/atau merusakkan
lingkungan hidup dan/atau dapat membahayakan lingkungan hidup, kesehatan,
kelangsungan hidup manusia serta makhluk hidup lain (Republik Indonesia, 1997).
Pengolahan limbah merupakan suatu usaha untuk mengolah kembali limbah yang
telah dibuang seperti dijadikan produk baru atau menghilangkan/menurunkan kandungan
yang berbahaya pada limbah sehingga tidak menurunkan kualitas lingkungan sekitar pada
saat dibuang ke lingkungan sekitar. Limbah kesehatan merupakan limbah yang dihasilkan
dari aktivitas kesehatan seperti di Puskesmas, Apotek dan Rumah Sakit. Rumah Sakit
khususnya merupakan instansi kesehatan yang memiliki banyak instalasi dan tidak pernah
terlepas dari timbulan limbah Rumah Sakit. 
Aktivitas Rumah Sakit akan menghasilkan sejumlah hasil sampingan berupa
limbah, baik limbah padat, cair dan gas yang mengandung patogen, parasit, zat kimia serta
Alat Kesehatan yang pada umumnya bersifat berbahaya dan beracun. Instalasi pengolahan
air limbah fasilitas pelayanan kesehatan adalah bangunan air yang berfungsi untuk
mengolah air buangan yang berasal dari kegiatan yang ada di fasilitas pelayanan kesehatan.

117
b. Pengolahan Limbah Padat
a. Limbah Medis Padat
Limbah medis padat adalah limbah padat yang terdiri dari limbah infeksius, limbah
patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah Sitotoksik, limbah kimiawi, limbah
radioaktif, limbah kontainer bertekanan dan limbah dengan kandungan logam berat yang
tinggi. 
1) Minimasi Limbah
a) Menyeleksi bahan-bahan yang kurang menghasilkan limbah sebelum membelinya.
b) Menggunakan sedikit mungkin bahan-bahan kimia. 
c) Mengutamakan metode pembersihan secara fisik daripada secara kimiawi.
d) Mencegah bahan-bahan yang dapat menjadi limbah seperti dalam kegiatan
perawatan dan kebersihan.
e) Memonitor alur penggunaan bahan kimia dari bahan baku sampai menjadi limbah
bahan berbahaya dan beracun. 
f) Memesan bahan-bahan sesuai kebutuhan.
g) Menggunakan bahan-bahan yang diproduksi lebih awal untuk menghindari
kadaluarsa.
h) Menghabiskan bahan dari setiap kemasan.
i) Mengecek tanggal kadaluarsa bahan-bahan pada saat diantar oleh distributor.

2) Pemilahan, Pewadahan, Pemanfaatan Kembali dan Daur Ulang

a) Pemilahan limbah harus dilakukan mulai dari sumber yang menghasilkan limbah.
Dilakukan pemilahan jenis limbah medis padat mulai dari sumber yang terdiri dari
limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah
sitotoksik, limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan dan
limbah dengan kandungan logam berat yang tinggi.
b) Limbah yang akan dimanfaatkan kembali harus dipisahkan dari limbah yang tidak
dimanfaatkan kembali.
c) Limbah benda tajam harus dikumpulkan dalam satu wadah tanpa memperhatikan
terkontaminasi atau tidaknya. Wadah tersebut harus anti bocor, anti tusuk dan tidak
mudah untuk dibuka sehingga orang yang tidak berkepentingan tidak dapat
membukanya.
d) Jarum dan syringes harus dipisahkan sehingga tidak dapat digunakan kembali.

118
 e) Limbah medis padat yang akan dimanfaatkan kembali harus melalui proses
sterilisasi.
f) Limbah jarum hipodermik tidak dianjurkan untuk dimanfaatkan kembali. Apabila
Rumah Sakit tidak mempunyai jarum yang sekali pakai (disposable), limbah jarum
hipodermik dapat dimanfaatkan kembali setelah melalui proses salah satu metode
sterilisasi.
g) Pewadahan limbah medis padat harus memenuhi persyaratan dengan penggunaan
wadah dan label.
h) Daur ulang tidak bisa dilakukan oleh Rumah Sakit kecuali untuk pemulihan perak
yang dihasilkan dari proses film sinar X.
i) Limbah sitotoksis dikumpulkan dalam wadah yang kuat, anti bocor dan diberi label
bertuliskan “Limbah Sitotoksis”.

3) Pengumpulan, Pengangkutan dan Penyimpanan Limbah Medis Padat di Lingkungan

RS.
a) Pengumpulan limbah medis padat dari setiap ruangan penghasil limbah
menggunakan troli khusus yang tertutup.
b) Bagi Rumah Sakit yang mempunyai insinerator di lingkungannya harus membakar
limbahnya selambat-lambatnya 24 jam. 
c) Bagi Rumah Sakit yang tidak mempunyai insinerator, maka limbah medis padatnya
harus dimusnahkan melalui kerjasama dengan Rumah Sakit lain atau pihak lain
yang mempunyai insinerator untuk dilakukan pemusnahan selambat-lambatnya 24
jam apabila disimpan pada suhu ruang. Penyimpanan yang dilakukan di RSPAL,
yaitu 352 dengan penyesuaian kantong-kantong berdasarkan jenisnya dengan warna
yang berbeda harus dibuang jika telah berisi 2/3 bagian.

4) Pengumpulan, Pengemasan dan Pengangkutan ke Luar RS

a) Pengelola harus mengumpulkan dan mengemas pada tempat yang kuat.
b) Pengangkutan limbah ke luar Rumah Sakit menggunakan kendaraan khusus dan
tertutup. Petugas harus menggunakan APD Petugas harus melaporkan Jika
menemukan benda-benda tajam yang bisa mencederainya. Pengangkutan yang
dilakukan di RSPAL memiliki trolley yang berbeda antara medis dan non medis.

119
 Waktu pengangkutan dihindari dengan pengangkutan makanan, yaitu pukul 05.30,
09.00 dan 12.30. Limbah padat Medis diangkut menuju incinerator.

5) Pengolahan dan Pemusnahan

a) Limbah Infeksius dan Benda Tajam
Limbah yang sangat infeksius seperti biakan dan persediaan agen infeksius
dari laboratorium harus dilakukan sterilisasi dengan pengolahan panas dan basah
(menggunakan autoclave). Untuk limbah infeksius yang lain cukup dengan
disinfeksi. Kemudian untuk limbah benda tajam seperti pisau bedah, infus set,
pecahan gelas bila memungkinkan harus diolah dengan insinerator dan dapat diolah
bersama dengan limbah infeksius lainnya. Selain itu kapsulisasi juga bisa dilakukan
untuk limbah benda tajam. Setelah dilakukan insinerasi atau disinfeksi, residunya
dibuang ke tempat pembuangan B3 atau dibuang ke landfill jika residunya sudah
aman.
b) Limbah Farmasi
Limbah farmasi, seperti obat-obatan kadaluarsa, limbah dari proses
produksi obat apabila dalam jumlah kecil dapat diolah dengan insinerator pirolitik
(pyrolytic incinerator), rotary kiln, dikubur secara aman, sanitary landfill, dibuang
ke sarana air limbah atau inersisasi. Tetapi jika dalam jumlah besar harus
menggunakan fasilitas pengolahan yang khusus seperti rotary kiln, kapsulisasi
dalam drum logam dan inersisasi. Kemudian limbah padat farmasi dalam jumlah
besar harus dikembalikan kepada distributor, sedangkan bila dalam jumlah sedikit
dan tidak memungkinkan dikembalikan, supaya dimusnahkan melalui insinerator
pada suhu di atas 1000°C.
c) Limbah Sitotoksik
Limbah sitotoksis seperti bahan yg terkontaminasi oleh obat sitotoksik
selama peracikan, pengangkutan dan tindakan terapi sitotoksik tidak boleh dibuang
dengan penimbunan (landfill) atau ke saluran limbah umum. Pembuangan yang
dianjurkan adalah dikembalikan ke perusahaan penghasil atau distributornya,
insinerasi pada suhu tinggi dan degradasi kimia. Apabila tidak ada insinerator
bahan yang belum dipakai dan kemasannya masih utuh karena kadaluarsa harus
dikembalikan ke distributor dan diberi keterangan bahwa obat tersebut sudah
kadaluarsa atau tidak lagi dipakai. Namun, Insinerasi maupun degradasi kimia

120
 bukan merupakan solusi yang sempurna untuk pengolahan limbah, tumpahan atau
cairan biologis yang terkontaminasi agen antineoplastik sehingga dalam
penanganannya harus dilakukan dengan hati-hati. Kemudian metode degradasi
kimia yang mengubah senyawa sitotoksik menjadi senyawa tidak beracun dapat
digunakan tidak hanya untuk residu obat tapi juga untuk pencucian tempat urin,
tumpahan dan pakaian pelindung. Apabila cara insinerasi maupun degradasi kimia
tidak tersedia, kapsulisasi atau inersisasi dapat dipertimbangkan sebagai cara yang
dapat dipilih
d) Limbah Bahan Kimiawi
Limbah kimia biasa yang tidak bisa didaur ulang seperti gula, asam amino
dan garam tertentu dapat dibuang ke saluran air kotor. Namun, pembuangan
tersebut harus memenuhi persyaratan konsentrasi bahan pencemar yang ada seperti
bahan melayang, suhu dan pH.
Limbah bahan berbahaya dalam jumlah kecil seperti residu yang terdapat
dalam kemasan sebaiknya dibuang dengan insinerasi pirolitik, kapsulisasi atau
ditimbun (landfill).
e) Limbah dengan Kandungan Logam Berat Tinggi
Limbah dengan Kandungan Logam Berat Tinggi seperti limbah dengan
kandungan merkuri atau kadmium tidak boleh dibakar atau diinsinerasi karena
beresiko mencemari udara dengan uap beracun dan tidak boleh dibuang ke landfill
karena dapat mencemari air tanah. Cara yang disarankan adalah dikirim ke negara
yang mempunyai fasilitas pengolah limbah dengan kandungan logam berat tinggi.
Bila tidak memungkinkan, limbah dibuang ke tempat penyimpanan yang aman
sebagai pembuangan akhir untuk limbah industri yang berbahaya. Cara lain yang
paling sederhana adalah dengan kapsulisasi kemudian dilanjutkan dengan landfill.
Bila hanya dalam jumlah kecil dapat dibuang dengan limbah biasa.
f) Kontainer Bertekanan
Cara yang terbaik untuk menangani limbah kontainer bertekanan adalah
dengan daur ulang atau penggunaan kembali. Apabila masih dalam kondisi utuh
dapat dikembalikan ke distributor untuk pengisian ulang gas. Agen halogenida
dalam bentuk cair dan dikemas dalam botol harus diperlakukan sebagai limbah
bahan kimia berbahaya untuk pembuangannya. Cara pembuangan yang tidak
diperbolehkan adalah pembakaran atau insinerasi karena dapat meledak.

121
 g) Limbah Radioaktif
Limbah radioaktif harus dikategorikan dan dipilah berdasarkan ketersediaan
pilihan cara pengolahan, pengkondisian, penyimpanan dan pembuangan. Setelah
pemilihan, setiap kategori harus disimpan terpisah dalam kontainer.

b. Limbah Padat Non Medis

1) Pemilahan dan Pewadahan
a) Pewadahan limbah padat non-medis harus dipisahkan dari limbah medis padat dan
ditampung dalam kantong plastik warna hitam. Dilakukan pemilahan limbah padat
non medis antara limbah yang dapat dimanfaatkan dengan limbah yang tidak dapat
dimanfaatkan kembali. Dilakukan pemilahan limbah padat non medis antara limbah
basah dan limbah kering.
b) Tempat pewadahan :
 Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat, kedap air dan
mempunyai permukaan yang mudah dibersihkan pada bagian dalamnya,
misalnya fiberglass.
 Mempunyai tutup yang mudah dibuka dan ditutup tanpa mengotori tangan.
 Terdapat minimal 1 (satu) buah untuk setiap kamar atau sesuai dengan
kebutuhan.
 Limbah tidak boleh dibiarkan dalam wadahnya melebihi 3 x 24 jam atau
apabila 2/3 bagian kantong sudah terisi oleh limbah, maka harus diangkut
supaya tidak menjadi perindukan vektor penyakit atau binatang pengganggu.

2) Pengumpulan, Penyimpanan dan Pengangkutan

a) Tersedia tempat penampungan limbah padat non medis sementara dipisahkan antara
limbah yang dapat dimanfaatkan dengan limbah yang tidak dapat dimanfaatkan
kembali. Tempat tersebut tidak merupakan sumber bau dan lalat bagi lingkungan
sekitarnya dilengkapi saluran untuk cairan lindi.
b) Tempat penampungan sementara limbah padat harus kedap air, bertutup dan selalu
dalam keadaan tertutup bila sedang tidak diisi serta mudah dibersihkan.
c) Terletak pada lokasi yang mudah dijangkau kendaraan pengangkut limbah padat.
d) Dalam keadaan normal harus dilakukan pengendalian serangga dan binatang
pengganggu yang lain minimal satu bulan sekali. Penyimpanan yang dilakukan di

122
 RSPAL Kantung harus disimpan di kotak-kotak yang kedap terhadap kutu dan
hewan perusak sebelum diangkut ke tempat pembuangan.
e) Pengangkutan yang dilakukan untuk limbah Non medis diangkut setiap hari dan
ditempatkan ke tempat penampungan sementara (TPS) RSAL.

3) Pengolahan dan Pemusnahan

Pengolahan dan Pemusnahan Pengolahan dan pemusnahan limbah padat non-
medis harus dilakukan sesuai persyaratan kesehatan. Pemusnahan yang dilakukan di
RSPAL untuk Non Medis diangkut ke Tempat Penampungan Akhir (TPA) bekerjasama
dengan Dinas Kebersihan dan Pertamanan Kota Surabaya.

c. Pengolahan Limbah Cair

Limbah Rumah Sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan Rumah
Sakit dalam bentuk padat, cair dan gas. Limbah cair adalah semua air buangan termasuk
tinja yang berasal dari kegiatan Rumah Sakit yang kemungkinan mengandung
mikroorganisme patogen, bahan kimia beracun dan radioaktif yang berbahaya bagi
kesehatan. Oleh karena itu, potensi dampak air limbah Rumah Sakit terhadap kesehatan
masyarakat sangat besar, maka setiap Rumah Sakit diharuskan mengolah air limbahnya
sampai memenuhi persyaratan standar yang berlaku (Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia, 2004).
IPAL (Instalasi Pengolahan Air Limbah) adalah sistem pengolahan limbah cair
Rumah Sakit yang didesain berdasarkan karakteristik limbah cair yang masuk dari
beberapa sumber pengeluaran limbah. Air limbah dari berbagai unit disalurkan secara
gravitasi menuju bak kontrol (bak screening) dimana selanjutnya akan dipompa untuk
diolah dengan menggunakan sistem diffuser. Tujuan IPAL adalah untuk mencegah
pencemaran lingkungan dan gangguan kesehatan bagi pengunjung terutama Petugas
limbah dan masyarakat sekitar Rumah Sakit yang beresiko terkontaminasi limbah cair
medis yang dihasilkan Rumah Sakit (Siregar, 2005).
Pengelolaan air limbah di RSPAL dr. Ramelan memiliki kapasitas 750 m 3,
menggunakan sistem bak pengumpul untuk mengumpulkan air limbah. Semua air
dikumpulkan menuju bak putih untuk diendapkan dengan bakteri anaerob kemudian
menuju tahap ekualisasi (aerob), kemudian masuk ke tahap filtrasi, yaitu disaring
menggunakan biofilter (tempat melekatnya bakteri) dan dengan batu zeolit untuk

123
menyaring air limbah, selanjutnya air limbah dilewatkan pada kolam dilengkapi dengan
tanaman air, kemudian dialirkan ke fotometer untuk selanjutnya dibuang ke lingkungan.
Alur pengolahan limbah cair di RSPAL dr Ramelan, yaitu sebagai berikut:
a. Grease Strap
Alat ini digunakan untuk memisahkan minyak dan air, sehingga minyak tidak menggumpal
dan membeku di pipa pembuangan dan membuat pipa tersumbat.

b. Bak Ekualisasi I
Sistem pengolahan air limbah melalui proses pembusukan anaerobik melalui suatu
filter/saringan, dimana air limbah tersebut sebelumnya telah mengalami pre-treatment
dengan septic tank (Inhoff Tank). Dari proses Anaerobic Filter Treatment biasanya akan
menghasilkan effluent yang mengandung zat-zat asam organik dan senyawa anorganik
yang memerlukan chlor lebih banyak untuk proses oksidasinya. Oleh sebab itu, sebelum
effluent dialirkan ke Bak Chlorinasi ditampung dulu kepada Bak/Kolam Stabilisasi untuk
memberikan kesempatan oksidasi zat-zat tersebut diatas sehingga akan menurunkan
jumlah chlorin yang dibutuhkan pada proses chlorinasi nanti.

c. Bak Ekualisasi II
Setelah limbah masuk ke dalam bak ekualisasi I dilanjutkan ke bak ekualisasi II. Di dalam
bak ekualisasi II, terjadi pengendapan partikel lumpur, pasir dan kotoran lainnya.Selain
sebagai bak pengendapan, juga dapat berfungsi sebagai bak pengontrol aliran, serta bak
pengurai senyawa organic yang berbentuk padatan, sludge digestion (pengurai lumpur dan
penampung lumpur).

d. Biofilter (Tabung II)

Air limpasan dari bak pengendap awal selanjutnya dialirkan ke bak kontaktor
anaerob dengan arah aliran dari atas ke bawah dan bawah ke atas. Di dalam bak kontaktor
tersebut diisi dengan media dari bahan plastic atau kerikil atau batu split. Jumlah bak
kontaktor anaerob ini bisa dibuat lebih dari satu sesuai dengan kualitas dan jumlah air baku
yang akan diolah. Penguraian zat-zat organik yang ada dalam air limbah, dilakukan oleh
bakteri anaerob/vakultatif aerob. Setelah beberapa hari operasi, pada permukaan media
filter akan tumbuh lapisan film mikroorganisme. Mikroorganisme inilah yang akan
menguraikan zat organik yang belum sempat terurai pada bak pengendap.

124
e. Tabung III
Air limpasan dari bak kontaktor anaerob dialirkan ke bak kontaktor aerob, di dalam
bak kontaktor aerob ini diisi dengan media dari bahan kerikil, plastic (polyetilen), batu
apung/bahan serat, sambil di aerasi/dihembus dengan udara, sehingga mikroorganisme
yang ada akan menguraikan zat organic yang ada dalam air limbah serta tumbuh dan
menempel pada permukaan media.

f. Wetland
Setelah dari tabung III akan masuk ke dalam wetland. Di dalam wetland, air limbah
akan kontak dengan mikroorganisme yang tersuspensi dalam air maupun yang menempel
pada permukaan media, yang mana hal tersebut dapat meningkatkan efisiensi penguraian
zat organic, detergen serta mempercepat proses nitrifikasi, sehingga efisiensi penggunaan
ammonia menjadi lebih besar. Proses ini sering dinamakan aerasi kontak.

g. Kolam Indikator
Air limbah akan dialirkan menuju kolam terakhir yang disebut dengan kolam
indicator. Kolam ini berisi ikan sebagai indicator kualitas efluen atau buangan.Dari kola
mini, dapat dilihat apakah air limbah tersebut sudah layak dibuang ke lingkungan atau
belum. Apabila terdapat masalah atau ikan mati, perlu dicurigai bahwa kemungkinan ada
parameter yang over dari baku mutu.

h. Penambahan Kaporit
Setelah selesai proses filtrasi. Air limbah masuk ke kolam klorinisasi. Pada tahapan
ini, diberikan klorin atau kaporit untuk sterilisasi. Salah satu fungsinya adalah mengurangi
kadar bakteri pada air limbah tersebut seperti coliform dan untuk menjernihkan air dengan
dosis tertentu.

i. Pengolahan Limbah B3
Limbah bahan berbahaya dan beracun yang disingkat juga limbah B3, yang karena
sifat dan/atau konsentrasinya dan/atau jumlahnya, baik secara langsung maupun tidak
langsung dapat memberikan dampak negatif. Dampak negatif tersebut, yaitu dapat
mencemarkan dan/atau merusakkan lingkungan hidup dan/atau dapat membahayakan
lingkungan hidup, kesehatan, kelangsungan hidup manusia serta makhluk hidup lain. Cara

125
yang dapat dilakukan untuk menghilangkan atau mengurangi resiko yang dapat
ditimbulkan dari limbah B3 adalah perlunya pengelolaan secara khusus. Pengelolaan
limbah B3 berdasarkan Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan RI No 56
Tahun 2015 (Kementrian Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia, 2015)
merupakan suatu rangkaian kegiatan yang mencakup pengurangan dan pemilahan,
penyimpanan, pengumpulan, pengangkutan dan pengolahan limbah B3 termasuk
penimbunan hasil pengolahan tersebut. Dalam rangkaian kegiatan tersebut terkait beberapa
pihak yang masing-masing merupakan mata rantai dalam pengelolaan limbah B3, yaitu:
penghasil Limbah B3, pengumpul Limbah B3, pengangkut Limbah B3, pemanfaat Limbah
B3; pengolah Limbah B3, penimbun Limbah B3.
Metode pengolahan limbah padat yang digunakan RSPAL dr. Ramelan Surabaya
adalah dengan memusnahkan limbah berkategori B3 dengan insinerator. Setelah itu, abu
yang dihasilkan oleh pembakaran insinerator tersebut dimasukkan ke dalam drum tertutup
yang kemudian disimpan di dalam TPS B3, untuk sisa limbah yang tidak terolah RSPAL
dr. Ramelan bekerja sama dengan pihak ketiga, yaitu PT. Triyana Mulya untuk setiap Senin
diambil untuk dimusnahkan oleh pihak ketiga tersebut.

126
 BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil PKPA di Rumah Sakit Pusat Angkatan Laut Dr. Ramelan Surabaya
periode 03 April – 26 Mei 2023, dapat kami simpulkan bahwa:
1. Mahasiswa PKPA dapat mengetahui dan memahami Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai , meliputi Pemilihan, Perencanaan,
Pengadaan, Kegiatan Produksi Steril dan Non Steril, Gudang Material Kesehatan dan
Distribusi Obat serta Quality Assurance dan CSSD di Rumah Sakit Pusat Angkatan
Laut dr. Ramelan Surabaya.
2. Mahasiswa PKPA dapat mengetahui dan memahami Pelayanan Farmasi Klinis secara
mendalam, meliputi Pelayanan Farmasi Rawat Inap, Pelayanan Farmasi Rawat Jalan,
Pelayanan Unit Dose Dispensing (UDD), Pelayanan Informasi Obat (PIO), Konseling
Informasi dan Edukasi (KIE), Drug Use Evaluation (DUE), Monitoring Efek Samping
Obat (MESO), Kegiatan Produksi Steril (Cytotoxic Handling) dan Farmasi Klinis/
Bangsal di Rumah Sakit Pusat Angkatan Laut dr. Ramelan Surabaya.
3. Mahasiswa dapat mengasah keterampilan berkomunikasi dengan tenaga medis lainnya
serta mengembangkan keterampilannya berinteraksi dengan masyarakat dalam hal
pelayanan kefarmasiaan.
4. Mahasiswa memperoleh pengalaman dan gambaran yang nyata tentang kelebihan
maupun kekurangan dari suatu organisasi kesehatan khususnya Rumah Sakit sehingga
mahasiswa mampu mengevaluasi dan dapat mempraktikan dengan lebih baik dalam
dunia kerja nantinya.

B. Saran
Saran yang dapat kami berikan setelah melaksanakan kegiatan PKPA di Rumah Sakit Pusat
TNI Angkatan Laut dr. Ramelan Surabaya agar pelayanan kefarmasian dan kegiatan PKPA
di kemudian hari menjadi lebih baik, antara lain adalah:
1. Pada praktik farmasi bangsal, kami berharap agar dikerjakan untuk semua bangsal di
RSPAL dr. Ramelan Surabaya.
2. Pada praktik kefarmasian kami berharap diperkenalkan lebih detail kembali dengan
tugas Apoteker yang berpraktik di Rumah Sakit.

127
3. Pada pelayanan farmasi klinis serta pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) di RSPAL dr. Ramelan Surabaya, kami berharap
dilaksanakan dengan ketat sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan SOP yang
berlaku.
4. Kami berharap Apoteker dapat lebih aktif dalam melakukan Pemantauan Terapi Obat di
Bangsal serta mengisi CPPT di SIMRS sehingga dapat memaksimalkan pengobatan
pasien.

128
 DAFTAR PUSTAKA

Ansyori, Kadri, A., Satibi & Mulyaningsih, R., 2015. Analisis Karakterisik Pimpinan dan
Rumah Sakit dalam Praktek Sterilisasi yang Baik. Jurnal Manajemen dan
Pelayanan Farmasi, 3(3), pp. 185-194.
Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia, 2012. Pedoman Monitoring Efek
Samping Obat Bagi Tenaga Kesehatan. Jakarta: Badan Pengawas Obat dan
Makanan Republik Indonesia.
Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia, 2015. Petunjuk Pelaksanaan
Cara Distribusi Obat yang Baik. Jakarta: Badan Pengawas Obat dan Makanan
Republik Indonesia.
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial, 2014. Panduan Praktis: Edukasi Kesehatan. Jakarta:
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial.
Bramantoro, T., 2017. Pengantar Klasifikasi dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan.
Surabaya: UNAIR (AUP).
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007. Pedoman Konseling Pelayanan
Kefarmasian di Sarana Kesehatan. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi
(Central Sterile Supply Departement/CSSD) di Rumah Sakit. Jakarta: Departemen
Kesehatan Republik Indonesia.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009. Pedoman Pencampuran Obat Suntik
dan Penanganan Sediaan Sitostatika. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2012. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2012.
Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Fitriani, S., 2011. Promosi Kesehatan. 1st ed. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Hidayati, T., 2021. Bahan Ajar Komunikasi dan Konseling. s.l.:s.n.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 1988. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
159b/Menkes/Per/II/1988 tentang Rumah Sakit. Jakarta: Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2004. Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi
di Rumah Sakit. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2004. Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2008. Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 129/Menkes/SK/11/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2010. Pedoman Teknis Sarana dan Prasarana
Rumah Sakit Kelas B. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2012. Pedoman Teknis Bangunan Rumah Sakit
Instalasi Sterilisasi Sentral (CSSD). Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2013. Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik.
Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

129
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 58
Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta:
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 30 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Puskesmas. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2015. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3
Tahun 2015 tentang Peredaran, Penyimpanan, Pemusnahan dan Pelaporan
Narkotika, Psikotropika dan Prekursor Farmasi. Jakarta: Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2015. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 8 Tahun 2015 tentang Program Pengendalian Resistensi
Antimikroba di Rumah Sakit. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2016. Farmasi Rumah Sakit dan Klinik.
Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta:
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2019. Petunjuk Teknis Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2020. Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor HK.01.07/MENKES/200/2020 tentang Pedoman Penyusunan
Formularium Rumah Sakit. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2021. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 28 Tahun 2021 tentang Pedoman Penggunaan Antibiotik. Jakarta:
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementrian Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia, 1995. Keputusan
Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor 58 Tahun 1995 tentang Baku Mutu
Limbah Cair Bagi Kegiatan Rumah Sakit. Jakarta: Kementrian Lingkungan Hidup
dan Kehutanan Republik Indonesia.
Kementrian Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia, 2015. Peraturan
Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia Nomor
P.55/Menlhk-Setjen/2015 tentang Tata Cara Uji Karakteristik Limbah Bahan
Berbahaya dan Beracun. Jakarta: Kementrian Lingkungan Hidup dan Kehutanan
Republik Indonesia.
Kurniawan, W. K. & Chabib, L., 2010. Pelayanan Informasi Obat: Teori dan Praktik.
Yogyakarta: Graha Ilmu.
Murni, M. T., 2019. Analisis Kuantitatif Ketidaklengkapan Pengisian Resume Medis
Berdasarkan Program Quality Assurance (Suatu Studi di Rumah Sakit Delta Surya
Sidoarjo). Jurnal Kesehatan Vokasional, IV(2).
Notoatmodjo, S., 2003. Ilmu Kesehatan Masyarakat: Prinsip-Prinsip Dasar. Jakarta:
Rineka Cipta.
Notoatmodjo, S., 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta.
Republik Indonesia, 1997. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 1997
tentang Pengelolaan Lingkungan Hidup. Jakarta: Republik Indonesia.
Republik Indonesia, 2009. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan. Jakarta: Republik Indonesia.
Republik Indonesia, 2009. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit. Jakarta: Republik Indonesia.

130
Republik Indonesia, 2021. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 47 Tahun
2021 tentang Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan. Jakarta: Republik
Indonesia.
Rikomah, S. E., 2016. Farmasi Klinik. Yogyakarta: Deepublish.
Siregar, A., 2005. Instalasi Pengolahan Air Limbah. Yogyakarta: Kanisius.
Siregar, C. J. P. & Amalia, L., 2003. Farmasi Rumah Sakit, Teori dan Penerapan. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Supartiningsih, S., 2017. Kualitas Pelayanan Kepuasan Pasien Rumah Sakit: Kasus pada
Pasien Rawat Jalan. JMMR, VI(1), pp. 9-15.

131
LAMPIRAN

132
 Lampiran 1. Tugas Renada (Perencanaan/Pengadaan)

1. Satuan kerja adalah nama Apotek, FKTP, FKRTL atau Dinkes Provinsi dan Kab/Kota.
2. Sisa stock per 31 desember 2022 adalah sisa stock per 31 desember 2022 di satuan kerja.
3. Prediksi pengadaan tahun 2023 adalah prediksi jumlah yang direncanakan untuk diadakan tahun 2023.
4. Pemakaian rata-rata per bulan selama 2022 adalah pemakaian rata-rata per bulan di satker selama tahun 2022.
5. Prediksi sisa stock 31 desember 2023 adalah sisa stock per 31 desember 2022 ditambah prediksi pengadaan tahun 2023 dikurangi (12 x
pemakaian rata-rata per bulan tahun 2022).
6. Jumlah kebutuhan tahun 2024 adalah pemakaian rata-rata per bulan selama 2022 dikali 15 bulan dalam satuan terkecil seperti:
tablet/kapsul/kaplet/botol/ampul/vial/tube/sachet/puff.
7. Rencana kebutuhan tahun 2024 adalah jumlah kebutuhan yang dihitung berdasarkan metode konsumsi dikurangi dengan prediksi sisa
stock per 31 desember 2023
8. Rencana pengadaan tahun 2024 adalah rencana untuk pengadaan di tahun 2024 dalam satuan terkecil seperti:
tablet/kapsul/kaplet/botol/ampul/vial/tube/sachet/puff yang akan diadakan tahun 2024.
9. Rencana pengadaan tahun 2023 adalah otomatis terisi dari sistem jika satker telah mengirimkan pelaporan RKO tahun 2023.
10. Realisasi pengadaan tahun 2022 adalah realisasi pengadaan obat jkn baik e-purchasing maupun manual selama tahun 2022.

133
 Pemakaian Prediksi
Sisa Stock Prediksi Rencana
Rata-Rata Sisa Stock Jumlah Rencana Rencana
Per 31 Pengadaan Pengadaan
No. Nama Obat Satuan Per Bulan 31 Kebutuhan Kebutuhan Pengadaan
Desember Tahun Tahun
Selama Desember Tahun 2024 Tahun 2024 Tahun 2023
2022 2023 2024
2022 2023
(h) =
(d) = (a)+ ((cx12) +
(e) = (c) x (f) = (e) - (g) = (h) x
(a) (b) (c) (b)- 10% (cx12)
15 (d) 1.1
(12x(c)) + (10/30xc))
-a
1 153-Sm-EDTMP Tab 0 0 0 0 0 0
(ethylenediamine
tetramethylene phosphonic
acid) 44 mg Ca/Na
EDTMP, 5-46 ?g samarium
dan 1850 ± 185 mbq
samarium 153 per ml
2 Adefovir dipivoksil tab 10 tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
3 Adenosin inj 3 mg/mL ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Afatinib tab sal selaput 20 tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg salut selaput
5 Afatinib tab sal selaput 30 tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg salut selaput
6 Afatinib tab sal selaput 40 tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg salut selaput
7 Air untuk injeksi ampul/vial/botol 10 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Air untuk injeksi Botol 100 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Air untuk injeksi Botol 250 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Air untuk injeksi amp 20 ampul/vial/botol 0 0 0 0 0 0 0 0
ml
11 Air untuk injeksi amp 25 ampul/vial/botol 25 mL 250 28982 2160 3312 32400 29088 31880 28982
ml
12 Air untuk irigasi Flexy bag 500 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Air untuk irigasi inf Botol 500 ml 0 0 0 0 0 0 0 0

134
14 Air untuk irigasi lar inf botol @ 1.000 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
1000 ml
15 Akarbose tab 100 mg tablet/kapsul/kaplet 0 31127 2300 3527 34500 30973 34239 31127
16 Akarbose tab 50 mg tablet/kapsul/kaplet 0 1353 100 153 1500 1347 1489 1353
17 Albendazol susp 200 mg/5 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
ml
18 Albendazol tab 400 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Albumin serum normal Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
(human albumin) inj 20%
100 ml
20 Albumin serum normal Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
(human albumin) inj 20%
50 ml
21 Albumin serum normal Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
(human albumin) inj 25%
100 ml
22 Albumin serum normal Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
(human albumin) inj 25%
20 ml
23 Albumin serum normal Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
(human albumin) inj 25%
50 ml
24 Albumin serum normal Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
(human albumin) inj 5%
250 ml
25 Albumin serum normal Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
(human albumin) inj 5% 50
ml
26 Alektinib kaps 150 mg kapsul 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Alendronat Tab 70 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
28 Alopurinol tab 100 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
29 Alopurinol tab 300 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
30 Alprazolam tab 0,25 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
31 Alprazolam tab 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
32 Alprazolam tab 1 mg tablet/kapsul/kaplet 0 5413 400 613 6000 5387 5955 5413

135
33 Alteplase serb inj 50 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
34 Amfoterisin B inj 50 mg/10 Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
ml (i.v.)
35 Amfoterisin B salep mata Tube 0 0 0 0 0 0 0 0
1%
36 Amikasin inj 250 mg/ml vial/ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
37 Aminofilin inj 24 mg/ml ampul/vial 10 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
38 Aminofilin tab 150 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
39 Aminofilin Tab 200 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
40 Amiodaron inj 150 mg/3 ml ampul/vial 3134 1738 360 552 5400 4848 1912 1738
41 Amiodaron tab 200 mg Tab 3900 8280 900 1380 13500 12120 9108 8280
42 Amitriptilin tab sal 25 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
43 Amlodipin tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 8500 79467 6500 9967 97500 87533 87413 79467
44 Amlodipin tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
45 Amoksisilin drops 100 Botol @10 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
46 Amoksisilin drops 100 Botol @15 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
47 Amoksisilin drops 100 Botol @20 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
48 Amoksisilin sir forte 250 botol 60 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/5 ml
49 Amoksisilin sir kering 125 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/5 ml
50 Amoksisilin tab 250 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
51 Amoksisilin tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
52 Ampisilin serb inj 1000 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
53 Ampisilin serb inj 250 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
54 Analog insulin : vial/cartridge 0 0 0 0 0 0 0 0
intermediate acting inj 100
UI/ml (kemasan vial,
cartridge disposible, penfill
cartridge)

136
55 Analog insulin : mix insulin Vial/Cartridge 0 0 0 0 0 0 0 0
(inj 100 UI/ml)
56 Analog insulin intermediate Penfill 0 0 0 0 0 0 0 0
acting combine with short
or long acting inj 100 IU/ml
(25% insulin lispro),
vial/cartridge
diposible/penfill cartridge
57 Analog insulin intermediate Penfill 215 1815 150 230 2250 2020 1997 1815
acting combine with short
or long acting inj 100 IU/ml
(50% insulin lispro),
vial/cartridge
diposible/penfill cartridge
58 Analog Insulin long acting Vial/Cartridge/Penfill 305 -305 0 0 0 0 -336 -305
inj 100 IU/mL,
vial/cartridge
disposible/penfill cartridge
59 Analog insulin rapid acting cartridge disposible/ penfill 310 299 45 69 675 606 329 299
inj 100 IU/mL cartridge
60 Analog insulin rapid acting Vial @10 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
inj 100 IU/mL
61 Analog Insulin: insulin vial/disposable 0 0 0 0 0 0 0 0
basal inj 100 IU/mL cartridge/penfil cartridge
62 Analog Insulin: insulin vial/disposable 0 0 0 0 0 0 0 0
basal inj 300 IU/mL cartridge/penfil cartridge
63 Analog Insulin: insulin vial/disposable 0 0 0 0 0 0 0 0
prandial inj 100 IU/mL cartridge/penfil cartridge
64 Anastrozol tab 1 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
65 Anestetik lokal gigi ampul/vial 560 14597 1120 1717 16800 15083 16057 14597
kombinasi : lidokain hcl 2%
+ epinefrin 1 : 80.000 inj 2
ml
66 Antasida, kombinasi : botol 60 ml 29 52 6 9 90 81 57 52
aluminium hidroksida 200
mg + magnesium
hidroksida 200 mg

137
67 Antasida, kombinasi : tablet/kapsul/kaplet 5700 6480 900 1380 13500 12120 7128 6480
aluminium hidroksida 200
mg + magnesium
hidroksida 200 mg
68 Anti Parkinson kombinasi : Kaps 0 0 0 0 0 0 0 0
benzerasid 25 mg +
levodopa 100 mg
69 Antibakteri kombinasi : Tube 0 0 0 0 0 0 0 0
Basitrasin 500 UI/g +
Polimiksin B 10.000 UI/g
70 Antifungi salep, pot 30 g 0 0 0 0 0 0 0 0
kombinasi : asam benzoat
6%+ asam salisilat 3%
71 Antihemoroid, kombinasi: Suppositoria 80 597 50 77 750 673 656 597
bismut subgalat 150 mg +
heksaklorofen 2,5 mg +
lidokain lidokain 10 mg+
seng oksida 120 mg + sup
ad 2 g
72 Aquadest cairan 500 ml Botol 500 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
73 Aripiprazol oral solution 1 botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
74 Aripiprazol tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
75 Aripiprazol tab discmelt 10 tab discmelt/tab cepat 0 23819 1760 2699 26400 23701 26201 23819
mg larut/disintegrating tablet
76 Aripiprazol tab discmelt 15 tab discmelt/ tab cepat 0 0 0 0 0 0 0 0
mg larut/ disintegrating tablet
77 Articulating paper kertas Kertas warna penanda 0 0 0 0 0 0 0 0
warna penanda oklusi oklusi
78 Asam asetat tetes telinga Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
2%
79 Asam asetilsalisilat tablet sal enterik/kaplet 690 934 120 184 1800 1616 1027 934
(asetosal) tab 100 mg salut enterik
80 Asam asetilsalisilat tablet/kapsul/kaplet 23000 158347 13400 20547 201000 180453 174181 158347
(asetosal) tab 80 mg
81 Asam askorbat (vitamin C) Tab 12700 -3227 700 1073 10500 9427 -3549 -3227
tab 250 mg

138
82 Asam askorbat (vitamin C) tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
tab 50 mg
83 Asam folat tab 0,4 mg tablet/kapsul/kaplet 600 753 100 153 1500 1347 829 753
84 Asam folat tab 1 mg tablet/kapsul/kaplet 5900 368973 27700 42473 415500 373027 405871 368973
85 Asam folat tab 5 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
86 Asam fusidat tts mata 1% Botol @5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
87 Asam Fusidat tts mata 1% catchcover, botol @ 0,6 0 0 0 0 0 0 0 0
mL
88 Asam ibandronat inj 1 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
89 Asam mefenamat kaps 250 tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
90 Asam mefenamat kaps 500 tablet/kapsul/kaplet/kaptab 0 148867 11000 16867 165000 148133 163753 148867
mg
91 Asam pipemidat kaps 400 tablet/kapsul/kaplet 0 1353 100 153 1500 1347 1489 1353
mg
92 Asam retinoat krim 0,05% Tube/pot 0 0 0 0 0 0 0 0
93 Asam retinoat krim 0,1% Tube @ 10 gram 0 0 0 0 0 0 0 0
94 Asam retinoat krim 0,1% Tube @ 20 gram 0 0 0 0 0 0 0 0
95 Asam salisilat salep 10% Tube 0 0 0 0 0 0 0 0
96 Asam salisilat salep 2% Tube 0 0 0 0 0 0 0 0
97 Asam salisilat salep 5% Tube 0 0 0 0 0 0 0 0
98 Asam traneksamat inj 100 ampul/vial 0 38705 2860 4385 42900 38515 42576 38705
mg/ml
99 Asam traneksamat inj 50 Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
100 Asam traneksamat tab 500 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
101 Asam ursodeoksikolat kaps tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
250 mg
102 Asam zoledronat inf 4 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/100 ml
103 Asam Zoledronat Inf 5 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/100 ml
104 Asetazolamid tab 250 mg tablet/kapsul/kaplet 0 203 15 23 225 202 223 203
105 Asiklovir salep mata 3% tube 0 0 0 0 0 0 0 0

139
106 Asiklovir serb inj 250 mg Ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
107 Asiklovir tab 200 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
108 Asiklovir tab 400 mg tablet/kapsul/kaplet 100 6667 500 767 7500 6733 7333 6667
109 Asparaginase serb inj Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
10.000 UI/vial
110 Atapulgit 600 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
111 Atapulgit tab 630 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
112 Atapulgit tablet 650 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
113 Atapulgit tablet 750 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
114 Atenolol tab 100 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
115 Atenolol tab 50 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
116 Atorvastatin tab 10 mg tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut selaput
117 Atorvastatin tab 20 mg tablet salut selaput/kaplet 0 40600 3000 4600 45000 40400 44660 40600
salut selaput
118 Atrakurium inj 10 mg/ml ampul/vial @ 2,5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
(i.v)
119 Atrakurium inj 10 mg/ml ampul/vial @ 5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
(i.v)
120 Atropin inj 0,25 mg/ml Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
(i.m./i.v./s.k)
121 Atropin tab 0,5 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
122 Atropin tts mata 0,5% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
123 Atropin tts mata 1% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
124 Azatioprin tab 50 mg Tab 0 9473 700 1073 10500 9427 10421 9473
125 Azitromisin serb inj 500 mg ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
126 Azitromisin sir kering 200 maks botol @60 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/5 ml
127 Azitromisin tab 250 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
128 Azitromisin tab 500 mg tablet salut selaput/kaplet 1260 5507 500 767 7500 6733 6057 5507
salut selaput
129 Bahan tumpatan sementara Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
lar, serb
130 Barium sulfat serb 92 g/100 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
ml

140
131 Barium sulfat serb 92 g/100 Disposible plastic bag @ 0 0 0 0 0 0 0 0
ml 400 g
132 Barium sulfat susp 95% Botol plastik 0 0 0 0 0 0 0 0
133 Basiliksimab Inj 20 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
134 Bedak salisil serb 2% Dus/Sachet/Plastik 33 874 67 103 1005 902 961 874
135 Bedakuilin fumarat tab 100 tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
136 Bendamustin serb inj 100 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
137 Bendamustin serb inj 25 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
138 Benzatin benzilpenisilin inj Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
1,2 juta UI/ml (i.m.)
139 Benzatin benzilpenisilin inj Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
2,4 juta UI/ml (i.m.)
140 Beraprost sodium tab 20 tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg
141 Betahistin tab 24 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
142 Betahistin tab 6 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
143 Betaksolol tts mata 0,5% Botol @ 5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
144 Betaksolol tts mata 0,5% Catchcover, botol 0,6 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
145 Betametason krim 0,1% tube 5 gram 0 0 0 0 0 0 0 0
146 Betametason krim 0,5 mg/g Tube 0 0 0 0 0 0 0 0
147 Betametason tts mata 1 botol @5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
148 Betametason tts mata 1 catchcover, botol 0,6 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
149 Bikalutamid tab sal 150 mg tablet salut/kaplet salut 0 0 0 0 0 0 0 0
150 Bikalutamid tab sal 50 mg tablet salut/kaplet salut 0 0 0 0 0 0 0 0
151 Bisakodil sup 10 mg Suppositoria 0 6767 500 767 7500 6733 7443 6767
152 Bisakodil sup 5 mg Suppositoria 0 0 0 0 0 0 0 0
153 Bisakodil tab sal 5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 8120 600 920 9000 8080 8932 8120
154 Bisoprolol tab 1,25 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
155 Bisoprolol tab 10 mg tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut selaput
156 Bisoprolol tab 2,5 mg tablet/kapsul/kaplet 7700 112747 8900 13647 133500 119853 124021 112747

141
157 Bisoprolol tab 5 mg tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut selaput
158 Bleomisin serb inj 15 Vial 57 78 10 15 150 135 86 78
mg/ml
159 Bortezomib serb inj 3,5 mg ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
160 Bortezomid serb inj 1 mg vial 0 0 0 0 0 0 0 0
161 Brentuksimab Vedotin serb vial 0 0 0 0 0 0 0 0
inj 50 mg
162 Brinzolamid tetes mata Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
163 Bromokriptin tab 2,5 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
164 Budesonid cairan ih Botol @ 4 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
0,25mg/ml
165 Budesonid cairan ih respoules 0 0 0 0 0 0 0 0
0,25mg/ml, respoules 2 ml
166 Budesonid cairan ih 0,5 Botol @ 4 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
167 Budesonid cairan ih 0,5 respoules 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml, respoules 2 ml
168 Budesonid serb ih 200 100 dosis 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg/dosis
169 Budesonid serb ih 200 200 dosis 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg/dosis
170 Budesonid-formoterol rapihaler 0 0 0 0 0 0 0 0
(fixed combination) 160/4,5
mg (inhalasi), 120 dosis
171 Budesonid-formoterol Turbuhaler 0 0 0 0 0 0 0 0
(fixed combination) 160/4,5
mg (inhalasi), 120 dosis
172 Budesonid-formoterol Turbuhaler 0 0 0 0 0 0 0 0
(fixed combination) 160/4,5
mg (inhalasi), 60 dosis
173 Budesonid-formoterol rapihaler 0 0 0 0 0 0 0 0
(fixed combination)* ih
80/4,5 mcg

142
174 Budesonid-formoterol Turbuhaler 0 0 0 0 0 0 0 0
(fixed combination)* ih
80/4,5 mcg
175 Bupivakain heavy inj 5 vial/ampul @4 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml (hcl) + glukosa 8%
176 Bupivakain inj 5 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(p.v.)
177 Busulfan tab salut 2 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
178 Cardioplegia inj ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
179 Cisaprid tab 5 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0 0
180 Dabigatran eteksilat kaps tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
110 mg
181 Dabigatran eteksilat kaps tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
75 mg
182 Dakarbazin serb inj 100 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
183 Dakarbazin serb inj 200 Vial 0 284 21 32 315 283 313 284
mg/vial
184 Daktinomisin inj 0,5 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial (i.v.)
185 Dapson tab 100 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
186 Daunorubisin serb inj 20 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
187 Deferasiroks tab disp 250 Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
188 Deferasiroks tab disp 500 tablet dispersible/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg dispersible
189 Deferasiroks tab sal selaput tablet salut selaput 0 0 0 0 0 0 0 0
180 mg
190 Deferasiroks tab sal selaput tablet salut selaput 0 0 0 0 0 0 0 0
360 mg
191 Deferipron lar oral 100 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
192 Deferipron tab sal 500 mg tab salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut selaput

143
193 Deferoksamin mesilat serb Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
inj 500 mg/vial
194 Deksametason inj 5 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(i.v./i.m.)
195 Deksametason tab 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
196 Deksmedetomidin Inj 100 ampul/vial 125 14423 1075 1648 16125 14477 15866 14423
mcg/ml
197 Delamanid tab 50 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
198 Desfluran cairan ih Botol 20 156 13 20 195 175 172 156
199 Desmopresin nasal spray 10 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg/puff
200 Desmopresin tab 0,1 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
201 Desmopresin tab 0,2 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
202 Desogestrel tab 75 mcg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
203 Desoksimetason krim tube 10 g 0 0 0 0 0 0 0 0
0,25%
204 Desoksimetason krim tube 15 g 0 0 0 0 0 0 0 0
0,25%
205 Desoksimetason salep tube 10 g 0 0 0 0 0 0 0 0
0,25%
206 Diazepam enema 10 mg/2,5 tube @ 2,5 mL 0 68 5 8 75 67 74 68
ml
207 Diazepam enema 5 mg/2,5 tube @ 2,5 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
ml
208 Diazepam inj 5 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(i.v./i.m.)
209 Diazepam tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
210 Diazepam tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
211 Dienogest tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet 420 1096 112 172 1680 1508 1205 1096
212 Dietilkarbamazin tab 100 tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
213 Difenhidramin inj 10 ampul/vial 720 13490 1050 1610 15750 14140 14839 13490
mg/ml (i.v./i.m.)
214 Diflukortolon valerat salep Tube 0 0 0 0 0 0 0 0
berlemak 0,1%
215 Digoksin inj 0,25 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0

144
216 Digoksin tab 0,25 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
217 Diltiazem inj 10 mg Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
218 Diltiazem inj 50 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
219 Diltiazem kaps SR 100 mg Kapsul lepas lambat 0 2030 150 230 2250 2020 2233 2030
220 Diltiazem kaps SR 200 mg Kapsul lepas lambat 0 2030 150 230 2250 2020 2233 2030
221 Diltiazem tab 30 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
222 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet/kapsul/kaplet 0 271 20 31 300 269 298 271
223 Dinatrium edetat tts mata Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
0,35% (3,5 mg/ml)
224 Dinatrium klodronat inj 60 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
225 DMSA (dimercapto Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
succinic acid) 1,1 mg meso-
2, 3-dimercaptosuccinic
acid/vial
226 Dobutamin inj 12,5 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
227 Dobutamin inj 25 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
228 Dobutamin inj 50 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
229 Doksazosin tab 1 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
230 Doksazosin tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
231 Doksisiklin kaps 100 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
232 Doksisiklin kaps 50 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
233 Doksorubisin serb inj 10 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial (i.v.)
234 Doksorubisin serb inj 50 Vial 100 1741 136 209 2040 1831 1915 1741
mg/vial
235 Domperidon susp 5 mg/5 botol @60 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
ml
236 Domperidon tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 78493 5800 8893 87000 78107 86343 78493
237 Domperidon tts 5 mg/ml Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
238 Donepezil tab 5 mg tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut selaput
239 Donepezil tab eff 10 mg tablet dispersible /kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
dispersible
240 Dopamin inj 40 mg/ml ampul/vial 400 953 100 153 1500 1347 1049 953
241 Dosetaksel inj 20 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0

145
242 Dosetaksel inj 40 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(vial 0,5 ml)
243 Dosetaksel inj 40 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(vial 2 ml)
244 Dosetaksel inj 80 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
245 DTPA (diethylene triamine Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
pentaacetic acid) 2,06-2,5
mg pentetate calcium
trisodium/ml
246 Dutasterid kaps 0,5 mg Kaps lunak 0 0 0 0 0 0 0 0
247 Efedrin inj 50 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
248 Eksemestan tab 25 mg tablet salut gula 900 129020 9600 14720 144000 129280 141922 129020
249 Ekstrak Herba meniran Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
(Phyllanthi niruri herba)
250 Ekstrak Herba meniran Kapsul 0 0 0 0 0 0 0 0
(Phyllanthi niruri herba)
251 Eltrombopag tab sal selaput Tab salut selaput 0 0 0 0 0 0 0 0
25 mg
252 Eltrombopag tab sal selaput Tab salut selaput 0 0 0 0 0 0 0 0
50 mg
253 Enoksaparin sodium inj 100 ampul/pre-filled syringe 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/1 ml
254 Enoksaparin sodium inj 20 Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/0,2 ml
255 Enoksaparin sodium inj 40 Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/0,4 ml
256 Enoksaparin sodium inj 60 Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/0,6 ml
257 Enoksaparin sodium inj 80 ampul/pre-filled syringe 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/0,8 ml
258 Entekavir tab sal selaput tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
0,5 mg salut selaput
259 Entekavir tab sal selaput 1 tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg salut selaput
260 Epinefrin (adrenalin) inj 1 Ampul 1190 11125 910 1395 13650 12255 12238 11125
mg/ml

146
261 Epirubisin serb inj 2 mg/ml, Vial 25 ml 0 1489 110 169 1650 1481 1638 1489
vial 25 ml
262 Epirubisin serb inj 2 mg/ml, Vial 5 ml 0 1489 110 169 1650 1481 1638 1489
vial 5 ml
263 Epirubisin serb inj 50 mg Vial 25 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
264 Ergotamin tab 1 mg Tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
265 Eribulin inj 0,44 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
266 Eritromisin kaps 250 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
267 Eritromisin sir 200 mg/5 ml Botol @ 60 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
268 Eritromisin tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 900 453 100 153 1500 1347 499 453
269 Eritropoetin-alfa inj 10.000 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
IU
270 Eritropoetin-alfa inj 2.000 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
IU
271 Eritropoetin-alfa inj 3.000 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
IU
272 Eritropoetin-alfa inj 4.000 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
IU
273 Eritropoetin-beta inj 2000 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
UI/0,3 ml
274 Eritropoietin-alfa inj 40.000 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
IU
275 Eritropoietin-Alfa Inj 4000 Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
IU/0,5 ml
276 Erlotinib tab sal selaput 100 tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg salut selaput
277 Erlotinib tab sal selaput 150 tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg salut selaput
278 Esomeprazole inj 40 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
279 Estrogen terkonjugasi tab tablet salut gula/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
sal 0,625 mg salut gula
280 Etambutol tab 400 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
281 Etanercept inj 50 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
282 Etanol 70% cairan 70% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
283 Etil klorida semprot 100 ml Botol 0 0 0 0 0 0 0 0

147
284 Etonogestrel implan 68 mg Set 0 0 0 0 0 0 0 0
285 Etoposid inj 20 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
286 Eugenol Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
287 Everolimus tab 0,25 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
288 Everolimus tab 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
289 Everolimus tab 0,75 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
290 Faktor IX Kompleks inj vial 0 0 0 0 0 0 0 0
250 IU
291 Faktor IX Kompleks Inj 50 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
IU/mL
292 Faktor IX kompleks serb inj Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
1.000 UI/vial + pelarut 10
ml
293 Faktor IX kompleks serb inj Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
500 UI/vial + pelarut
294 Faktor koagulasi II 14-35 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
UI, faktor koagulasi VII 7-
20 UI, faktor koagulasi IX
25 UI, faktor koagulasi X
14-35 serb inj 250 IU/10 ml
295 Faktor koagulasi II 14-35 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
UI, faktor koagulasi VII 7-
20 UI, faktor koagulasi IX
25 UI, faktor koagulasi X
14-35 serb inj 500 UI/20 ml
UI
296 Faktor viia (rekombinan) ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
serb inj 1 mg/vial + pelarut
untuk injeksi
297 Faktor VIII (konsentrat) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
serb inj 230 -340 UI
298 Faktor VIII (konsentrat) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
serb inj 480 - 600 UI
299 Faktor VIII serb inj 1000 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
300 Faktor VIII serb inj 250 IU Vial 0 0 0 0 0 0 0 0

148
301 Faktor VIII serb inj 500 IU Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
302 Fenilefrin tts mata 10% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
303 Fenitoin Na inj 50 mg/ml ampul @ 2 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
(100 mg/ 2 mL)
304 Fenitoin Na kaps 100 mg Kaps 0 0 0 0 0 0 0 0
305 Fenitoin Na kaps 30 mg Kaps 0 0 0 0 0 0 0 0
306 Fenobarbital inj 100 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/mL
307 Fenobarbital inj 50 mg/ml Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
308 Fenobarbital tab 100 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
309 Fenobarbital tab 30 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
310 Fenofibrat kaps 100 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
311 Fenofibrat kaps 300 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
312 Fenoksimetil penisilin Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
(penisilin V) tab 250 mg
313 Fenoksimetil penisilin Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
(penisilin V) tab 500 mg
314 Fenoterol hbr aerosol 100 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg/puff
315 Fenoterol hbr cairan ih Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
0,1%
316 Fentanil inj 0,05 mg/ml ampul/vial, @ 10 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
(ampul 10 ml)
317 Fentanil inj 0,05 mg/ml ampul @ 2 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
(ampul 2 ml)
318 Fentanil patch 12,5 Patch 50 965 75 115 1125 1010 1062 965
mcg/jam
319 Fentanil patch 25 mcg/jam Patch 0 0 0 0 0 0 0 0
320 Fentanil patch 50 mcg/jam Patch 0 0 0 0 0 0 0 0
321 Ferrakrilum cairan 1% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
322 Ferro Sulfat sir 150 mg/5 botol 0 0 0 0 0 0 0 0
ml
323 Ferro Sulfat tab sal selaput tablet salut selaput 0 0 0 0 0 0 0 0
300 mg
324 Filgrastim inj 300 mcg/ml ampul/vial 20 386 30 46 450 404 425 386
325 Finasterid tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0

149
326 Fitomenadion (vitamin K 1) ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
inj 2 mg/ml (i.m.)
327 Fitomenadion (vitamin K 1) Tab sal 0 0 0 0 0 0 0 0
tab sal 10 mg
328 Fitomenadion (vitamin K1) tablet salut gula/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
inj 10 mg/ml (i.m) salut gula
329 Fludarabin inj 50 mg/vial Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
330 Fludarabin tab sal 10 mg tablet salut/kaplet salut 0 0 0 0 0 0 0 0
331 Flufenazin Dekanoat inj 25 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml (i.m)
332 Flukonazol inj 2 mg/ml Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
333 Flukonazol kaps 150 mg tablet/kapsul/kaplet 290 3093 250 383 3750 3367 3403 3093
334 Flukonazol kaps 50 mg Kaps 0 0 0 0 0 0 0 0
335 Fluoksetin kaps 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
336 Fluoksetin kaps 20 mg tablet/kapsul/kaplet 1050 11942 960 1472 14400 12928 13136 11942
337 Fluor kapl 1 mg Kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
338 Fluor sediaan topikal Tube 0 0 0 0 0 0 0 0
339 Fluorescein Sodium/ Ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
Natrium Fluoresein inj 100
mg/mL
340 Fluoro deoxy glucose Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(FDG)
341 Fluorometolon tts mata botol @5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
0,1%
342 Fluorometolon tts mata catchcover, botol 0,6 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
0,1%
343 Fluorourasil inj 50 mg/mL Ampul 341 2190 187 287 2805 2518 2409 2190
(@ 10 mL)
344 Fluorourasil inj 50 mg/mL Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
(@ 5 mL)
345 Flusinolon asetonid krim tube @ 5g 0 0 0 0 0 0 0 0
0,025%
346 Flusinolon asetonid salep Tube 10 g 0 0 0 0 0 0 0 0
0,025%
347 Flutikason furoat intranasal Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
spray

150
348 Flutikason propionat cairan Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
ih 0,5 mg/dosis
349 Flutikason Propionat MDI Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
50 mcg/semprot
350 Fluvoksamin tab sal selaput tablet salut selaput 0 0 0 0 0 0 0 0
100 mg
351 Fluvoksamin tab sal selaput tablet salut selaput 0 0 0 0 0 0 0 0
50 mg
352 Fondaparinuks inj 2,5 ampul/vial/prefilled syringe 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/0,5 ml
353 Formokresol Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
354 Fosfomisin Trometamol Sachet 0 0 0 0 0 0 0 0
granula 3 g
355 Fraksi dari ekstrak Kapsul 0 0 0 0 0 0 0 0
campuran Daun bungur
(Lagerstroemiae speciosae
folium) dan Kulit kayu
manis (Cinnamomi
burmannii cortex)
356 Fraksi dari ekstrak Kulit Kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
kayu manis (Cinnamomi
burmannii cortex)
357 Fraksi protein plasma lar Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
inf 5%
358 Framisetin Sulfat Tulle 1% Patch 0 0 0 0 0 0 0 0
359 Fulvestrant inj 50 mg/ml vial 0 0 0 0 0 0 0 0
360 Furosemid inj 10 mg/ml ampul/vial 0 60494 4470 6854 67050 60196 66543 60494
(i.v./i.m.)
361 Furosemid tab 40 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
362 Gabapentin kaps 100 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
363 Gabapentin kaps 300 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
364 Gadobutrol Macrocyclic 5 Prefilled Syringe @ 5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
ml
365 Gadobutrol Macrocyclic Prefilled Syringe @ 7,5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
7,5 ml

151
366 Gadoksetat disodium 0,25 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mmol gadoksetat
disodium/ml
367 Gadoteric acid inj 279,32 Vial @10 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
368 Gadoteric acid inj 279,32 Vial @15 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
369 Gadoteric acid inj 279,32 Vial @20 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
370 Galactose microparticle Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
200-400 mg micropart/ml
371 Gansiklovir serb inj 500 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
372 Garam oralit kombinasi : sachet 0 1083 80 123 1200 1077 1191 1083
natrium klorida 0,52 g +
kalium klorida 0,30 g +
trinatrium sitrat 0,58 g +
glukosa anhidrat 2,7 g
373 Gefitinib tab 250 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
374 Gemfibrozil kaps 300 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
375 Gemfibrozil kaps 600 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
376 Gemsitabin inj 1000 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
377 Gemsitabin inj 200 mg/vial Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
378 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
379 Gentamisin salep mata Tube 37 2169 163 250 2445 2195 2386 2169
0,3%
380 Gentamisin tsts mata 1% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
381 Gentamisin tts mata 0,3% Botol 0 14 1 2 15 13 15 14
382 Glibenklamid tab 2,5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
383 Glibenklamid tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
384 Gliklazid tab 80 mg Tablet/kapsul/kaplet 400 9073 700 1073 10500 9427 9981 9073
385 Gliklazid tab SR 30 mg Tablet lepas lambat/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
lepas lambat
386 Gliklazid tab SR 60 mg tablet lepas lambat/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
lepas lambat

152
387 Glikopironium serb ih 50 kapsul 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg
388 Glikuidon tab 30 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
389 Glimepirid tab 1 mg tablet/kapsul/kaplet 1700 15893 1300 1993 19500 17507 17483 15893
390 Glimepirid tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
391 Glimepirid tab 3 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
392 Glimepirid tab 4 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
393 Glipizid tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
394 Glipizid tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
395 Gliseril Trinitrat inj 1 vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
396 Gliseril trinitrat inj 5 mg/ml Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
397 Gliseril trinitrat kaps lepas kapsul lepas lambat 0 0 0 0 0 0 0 0
lambat 2,5 mg
398 Gliseril trinitrat kaps lepas kapsul lepas lambat 0 0 0 0 0 0 0 0
lambat 5 mg
399 Gliseril trinitrat tab 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
400 Gliserin lar 50% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
401 Gliserol obat luar 100 ml Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
402 Glukosa Larutan Infus 10% Botol 260 23829 1780 2729 26700 23971 26212 23829
steril 100 ml
403 Glukosa Larutan Infus 10% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
steril 250 ml
404 Glukosa Larutan Infus 10% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
steril 500 ml
405 Glukosa Larutan Infus 40% Ampul @25 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
406 Glukosa Larutan Infus 5% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
steril 100 ml
407 Glukosa Larutan Infus 5% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
steril 250 ml
408 Glukosa Larutan Infus 5% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
steril 500 ml
409 Goserelin asetat inj 10,8 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
410 Goserelin asetat inj 3,6 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial

153
411 Griseofulvin (micronized) tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
tab 125 mg
412 Griseofulvin (micronized) tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
tab scored 250 mg
413 Griseofulvin tab 500 mg Tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
414 Haloperidol Dekanoat inj Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
50 mg/ml
415 Haloperidol inj 5 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(i.m.)
416 Haloperidol tab 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
417 Haloperidol tab 1,5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
418 Haloperidol tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
419 Haloperidol tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
420 Haloperidol tts 2 mg/ml botol 0 0 0 0 0 0 0 0
421 Halotan ih Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
422 Hemodialisa lar Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
423 Heparin, Na inj 5.000 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
UI/ml (i.v./s.k.)
424 Hepatitis B imunoglobulin Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
(human) inj 110 IU
425 Hepatitis B imunoglobulin Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
(human) inj 200 IU
426 Hepatitis B imunoglobulin Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
(human) Inj 220 IU
427 Hidrogen peroksida cairan Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
3%
428 Hidroklorotiazid tab 25 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
429 Hidrokortison krim 1% tube @ 5 g 0 0 0 0 0 0 0 0
430 Hidrokortison krim 2,5% tube @ 5 g 0 0 0 0 0 0 0 0
431 Hidrokortison serb inj 100 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
432 Hidrokortison Tab 20 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
433 Hidroksi klorokuin tab 200 Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
434 Hidroksi urea tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0

154
435 Hidromorfon tab lepas tablet lepas lambat/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
lambat 16 mg lepas lambat
436 Hidromorfon tab lepas tablet lepas lambat/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
lambat 8 mg lepas lambat
437 Hiosina butilbromida inj 20 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
438 Hiosina butilbromida tab 10 tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
439 Homatropin tts mata 2% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
440 Human insulin : mix insulin Vial @10 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
inj 100 UI/ml
441 Human insulin : mix insulin vial/ cartridge disposible/ 0 0 0 0 0 0 0 0
inj 100 UI/ml penfill cartridge
442 Human Insulin intermediate Cartridge, Penfill Cartridge 0 0 0 0 0 0 0 0
acting combine with short
or long acting inj 100
IU/mL, cartridge
disposible/penfill cartridge
443 Human insulin intermediate Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
acting combine with short
or long acting inj 100
IU/mL, Vial 10 mL
444 Human Insulin intermediate Cartridge, Penfill Cartridge 0 0 0 0 0 0 0 0
acting inj 100 IU/ml,
cartridge disposible/penfill
cartridge
445 Human Insulin intermediate Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
acting inj 100 IU/Ml, Vial
10 mL
446 Human Insulin intermediate Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
acting inj 100 IU/mL, Vial
5 mL
447 Human insulin short acting Cartridge disposible/penfill 0 0 0 0 0 0 0 0
inj 100 IU/ml cartridge
448 Human insulin short acting Vial @10 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
inj 100 IU/ml

155
449 Human Insulin: insulin vial/disposable 0 0 0 0 0 0 0 0
basal inj 100 IU/mL cartridge/penfil cartridge
450 Human Insulin: insulin vial/disposable 0 0 0 0 0 0 0 0
prandial inj 100 IU/mL cartridge/penfil cartridge
451 Human tetanus Ampul 14 595 45 69 675 606 655 595
imunoglobulin inj 250 UI
(i.m.)
452 Human tetanus Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
imunoglobulin inj 500 UI
(i.m.)
453 Ibuprofen Inj 100 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
454 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml botol @ 60 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
455 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml botol @ 60 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
456 Ibuprofen tab 200 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
457 Ibuprofen tab 400 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
458 Idarubisin serb inj 20 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
459 Ifosfamid serb inj 1000 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
460 Ifosfamid serb inj 2000 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
461 Ifosfamid serb inj 500 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
462 Iloprost ih 10 mcg/mL ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
463 Imatinib mesilat tab 100 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
464 Imatinib Mesilat tab 400 tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
465 Imidafenasin tab sal selaput tablet salut selaput 0 0 0 0 0 0 0 0
0,1 mg
466 Imidapril tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
467 Imidapril tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 3700 -2347 100 153 1500 1347 -2581 -2347
468 Imunoglobulin Intravena Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
Inj 50 mg/ml, untuk terapi
GBS (Guillain Bare
Syndrom)
469 Indakaterol serb ih 150 mcg Kaps 0 0 0 0 0 0 0 0
470 Indakaterol serb ih 300 mcg Kaps 0 0 0 0 0 0 0 0

156
471 Iodiksanol vial 320 mg ampul/vial/botol 98 1418 112 172 1680 1508 1560 1418
Iodium/100 ml
472 Iodiksanol vial 320 mg ampul/vial/botol 87 -33 4 6 60 54 -36 -33
Iodium/50 ml
473 Iodium 131 larutan oral Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
474 Ioheksol 180 - 300 mg ampul/vial/botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Iodium/mL (300 mg/20
mL)
475 Ioheksol 240-350 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
Iodium/ml (300 mg/75 ml)
476 Ioheksol 240-350 mg ampul/vial/botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Iodium/ml (350 mg/75 ml)
477 Ioheksol Inj 180 - 300 mg ampul/vial/botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Iodium/mL (300 mg/100
ml)
478 Ioheksol Inj 180 - 300 mg ampul/vial/botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Iodium/mL (300 mg/50 ml)
479 Iopamidol 300 - 370 mg Ampul/vial/botol @ 100 0 0 0 0 0 0 0 0
Iodium/mL (300 mg/100 mL
mL)
480 Iopamidol 300 - 370 mg Ampul/vial/botol @ 50 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
Iodium/mL (300 mg/50
mL)
481 Iopamidol 300 - 370 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
Iodium/mL (370 mg/100
mL)
482 Iopamidol 300 - 370 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
Iodium/mL (370 mg/200
mL)
483 Iopamidol 300 - 370 mg ampul/vial/botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Iodium/mL (370 mg/50
mL)
484 Iopromid 300 - 370 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(300 mg/100 mL)
485 Iopromid 300 - 370 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(300 mg/50 mL)

157
486 Iopromid 300 - 370 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(370 mg/100 mL)
487 Iopromid 300 - 370 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(370 mg/50 mL)
488 Ipratropium bromida Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
aerosol 20 mcg/semprot
489 Ipratropium bromida cairan Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
ih 0,025%
490 Irbesartan tab 150 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
491 Irbesartan tab 300 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
492 Irinotekan inf 20 mg/ml Ampul/vial @ 2 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
493 Irinotekan inf 20 mg/ml Ampul/vial @ 5 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
494 Irinotekan inj 20 mg/ml Ampul/vial @ 2 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
495 Irinotekan inj 20 mg/ml Ampul/vial @ 5 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
496 Isofluran inhalasi 100 ml Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
497 Isofluran inhalasi 250 ml botol @ 250 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
498 Isoniazid tab 100 mg Tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
499 Isoniazid tab 300 mg Tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
500 Isosorbid dinitrat inj 1 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml (i.v)
501 Isosorbid dinitrat tab 10 mg
tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
502 Isosorbid dinitrat tab 5 mgtablet/kapsul/kaplet 0 6767 500 767 7500 6733 7443 6767
503 Itrakonazol Kaps 100 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
504 IUD Levonorgestrel Set 0 0 0 0 0 0 0 0
505 Ivabradin tab 5 mg tablet /kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
506 Kalamin Tube 0 0 0 0 0 0 0 0
507 Kalium aspartat tab 300 mg tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut selaput
508 Kalium Klorida tab lepas tab 0 0 0 0 0 0 0 0
lambat 600 mg
509 Kalsitriol kaps lunak 0,25 kapsul lunak 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg
510 Kalsitriol kaps lunak 0,5 kapsul lunak 90 36044 2670 4094 40050 35956 39648 36044
mcg

158
511 Kalsium Folinat ampul/vial 400 1833 165 253 2475 2222 2016 1833
(Leukovorin, Ca) Inj 10
mg/ml
512 Kalsium folinat Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
(leukovorin, Ca) tab 15 mg
513 Kalsium glukonat inj 100 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
514 Kalsium hidroksida bubuk, Tube 0 0 0 0 0 0 0 0
pasta
515 Kalsium karbonat tab 500 tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
516 Kalsium laktat (kalk) tab tablet/kapsul/kaplet 2100 70980 5400 8280 81000 72720 78078 70980
500 mg
517 Kalsium polistirena Sachet 2 2651 196 301 2940 2639 2916 2651
sulfonat ktg 5 g
518 Kandesartan tab 16 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
519 Kandesartan tab 8 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
520 Kapesitabin tab sal 500 mg tab salut/kaplet salut 0 0 0 0 0 0 0 0
521 Kaptopril tab 12,5 mg tablet/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
522 Kaptopril tab 25 mg tablet/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
523 Kaptopril tab 50 mg tablet/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
524 Karbamazepin sir 100 mg/5 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
ml
525 Karbamazepin Tab 200 mg Tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
526 Karbimazol tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
527 Karbogliserin tts telinga 10 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
%
528 Karboksimetilselulosa tts Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mata
529 Karboplatin Inj 10 mg (vial Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
45 ml)
530 Karboplatin inj 10 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(vial 15 ml)
531 Karvedilol kaps 6,25 mg tablet/kapsul/kaplet 1800 44213 3400 5213 51000 45787 48635 44213
532 Karvedilol tab 25 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0

159
533 Ketamin inj 100 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(i.v.)
534 Ketamin inj 50 mg/ml (i.v.) ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
535 Ketokonazol krim 2% Tube 10 g 216 244 34 52 510 458 269 244
536 Ketokonazol scalp sol 2% botol 0 0 0 0 0 0 0 0
537 Ketokonazol tab 200 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
538 Ketoprofen Inj 50 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
539 Ketoprofen sup 100 mg Suppositoria 1250 2810 300 460 4500 4040 3091 2810
540 Ketorolak inj 30 mg/ml ampul/vial 15 256 20 31 300 269 281 256
541 Klaritromisin sir kering 125 botol maks 60 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/5 ml
542 Klaritromisin sir kering 250 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/5 ml
543 Klaritromisin tab 500 mg tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut selaput
544 Klindamisin kaps 150 mg Tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
545 Klindamisin kaps 300 mg tablet/kapsul/kaplet 1100 5667 500 767 7500 6733 6233 5667
546 Klobazam tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 700 52080 3900 5980 58500 52520 57288 52080
547 Klobetasol propionat krim tube 0 0 0 0 0 0 0 0
0,05%
548 Klobetasol propionat salep tube 0 0 0 0 0 0 0 0
0,05%
549 Klofazimin, micronized Kapsul 0 0 0 0 0 0 0 0
kaps 50 mg
550 Klofazimin, kapsul 0 0 0 0 0 0 0 0
micronizedkaps 100 mg
551 Klonazepam kaps 2 mg tablet salut selaput/kaplet 1100 12433 1000 1533 15000 13467 13677 12433
salut selaput
552 Klonidin inj 150 mcg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
553 Klonidin tab 0,15 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
554 Klopidogrel tab 75 mg tablet salut selaput/kaplet 300 -300 0 0 0 0 -330 -300
salut selaput
555 Klopidogrel tab sal selaput tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
300 mg salut selaput
556 Kloral hidrat lar Botol 0 0 0 0 0 0 0 0

160
557 Klorambusil tab sal selaput tab sal selaput 0 0 0 0 0 0 0 0
5 mg
558 Kloramfenikol kaps 250 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
559 Kloramfenikol kaps 500 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
560 Kloramfenikol salep mata tube @ 5 gram 0 0 0 0 0 0 0 0
1%
561 Kloramfenikol serb inj vial/ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
1.000 mg/ml
562 Kloramfenikol susp 125 botol 60 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/5 ml
563 Kloramfenikol tetes telinga Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
3%
564 Kloramfenikol tts mata botol 0 0 0 0 0 0 0 0
0,5%
565 Kloramfenikol tts mata 1% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
566 Klorfeniramin tab 4 mg tablet/kapsul/kaplet 5900 27933 2500 3833 37500 33667 30727 27933
567 Klorfenol kamfer mentol Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
(CHKM)
568 Klorheksidin lar 0,2% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
569 Klorheksidin lar 15% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
570 Klorokuin tab 250 mg Tablet 0 0 0 0 0 0 0 0
571 Klorpromazin inj 25 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(i.m.)
572 Klorpromazin inj 5 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(i.m.)
573 Klorpromazin tab sal 100 tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg salut selaput
574 Klorpromazin tab sal 25 mg Tab sal 1300 6820 600 920 9000 8080 7502 6820
575 Klotrimazol tab vagina 100 Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
576 Klozapin tab 100 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0 0
577 Klozapin tab 25 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0 0
578 Kodein tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 2600 40707 3200 4907 48000 43093 44777 40707
579 Kodein tab 15 mg tablet/kapsul/kaplet 3500 15447 1400 2147 21000 18853 16991 15447
580 Kodein tab 20 mg tablet/kapsul/kaplet 400 59147 4400 6747 66000 59253 65061 59147
581 Kolestiramin serb, 4 g Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0

161
582 Kolkisin tab 500 mcg Tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
583 Komb: Deksametason 0,1% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Thymol 5% Paraklorphenol
30
584 Kombinasi (DHP) : tablet dispersible 0 0 0 0 0 0 0 0
dihidroartemisin 20 mg +
Piperakuin 160 mg tab
dispersible
585 Kombinasi : (Ampisilin ampul/vial 0 8120 600 920 9000 8080 8932 8120
1000 mg + Sulbaktam 500
mg) serb inj 1500 mg
586 Kombinasi : (Sefoperazon ampul/vial 50 85 10 15 150 135 94 85
500 mg + Sulbaktam 500
mg) serb inj 1000 mg
587 Kombinasi : Ampisilin 500 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg + Sulbaktam 250 mg
serb inj 750 mg
588 Kombinasi : artemether 20 tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg + lumefantrin 120 mg
589 kombinasi : benserazid 25 tablet dispersible/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg + levodopa 100 mg dispersible
590 Kombinasi : Brinzolamid Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
1% + Timolol 0,5%, tts
mata
591 Kombinasi : Desogestrel Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
150 mcg Etinilestradiol 30
mcg
592 Kombinasi : ergotamin 1 tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg+ kafein 50 mg
593 Kombinasi : Indakaterol Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
110 mcg + Glycopyrronium
50 mcg serb ih + alat
breezhaler
594 Kombinasi : Ipratropium Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
bromida 0,02 mg +
fenoterol HBr 0,05 mg
aerosol

162
595 Kombinasi : levodopa 100 tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg+Karbidopa 25 mg +
entekapon 200 mg
596 Kombinasi : levonorgestrel tab salut gula 0 0 0 0 0 0 0 0
150 mcg + etinilestradiol 30
mcg
597 Kombinasi : medroksi Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
progesteron asetat+
estradiol sipionat inj depot
25 mg + 5 mg
598 Kombinasi : Meglumin Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
amidotrizoat + Sodium
amidotrizoat inj 76%
599 Kombinasi : Travoprost Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
0,004% + Timolol 0,5%, tts
mata
600 Kombinasi : triamsinolon Pasta tube 0 0 0 0 0 0 0 0
asetonoid + dimetil-
klortetrasiklin pasta
601 Kombinasi ekstrak Herba Kapsul 0 0 0 0 0 0 0 0
seledri (Apii graveolentis
herba) dan ekstrak Daun
kumis kucing
(Orthosiphonis staminei
folium)
602 Kombinasi ekstrak Ikan Sachet 0 0 0 0 0 0 0 0
gabus (Ophiocephali
striati), ekstrak Buah jeruk
(Citri sinensidis fructus)
dan ekstrak Rimpang
kunyit (Curcumae longae
rhizoma)
603 Kombinasi KDT/FDC ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mengandung: (medroksi
progesteron asetat 120 mg
+ estradiol sipionat 10 mg)
inj

163
604 Kombinasi KDT/FDC Diskus 3720 12195 1176 1803 17640 15837 13415 12195
mengandung: (salmeterol
50 mcg + flutikason
propionat 250 mcg) serb ih
605 Kombinasi KDT/FDC Diskus 0 0 0 0 0 0 0 0
mengandung: (salmeterol
50 mcg + flutikason
propionat 500 mcg) serb ih
606 Kombinasi KDT/FDC Cartridge 0 0 0 0 0 0 0 0
mengandung: (tiotropium
2,5 mcg + olodaterol 2,5
mcg) cairan ih
607 Kombinasi KDT/FDC Cartridge 0 0 0 0 0 0 0 0
mengandung: (tiotropium
2,5 mcg + olodaterol 2,5
mcg) cairan ih, refill
608 Kombinasi KDT/FDC, Botol 2,5 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
setiap mL mengandung:
latanoprost 0,05 mg +
timolol 5 mg tetes mata
609 Kombinasi KDT/FDC, catchcover, botol @ 0,6 0 0 0 0 0 0 0 0
setiap mL mengandung: mL
latanoprost 0,05 mg +
timolol 5 mg tetes mata
610 Kombinasi, setiap ml Botol Plastik @ 15 ml 57 890 70 107 1050 943 979 890
mengandung: natrium
klorida 4,40 mg + kalium
klorida 0,80 mg (tetes
mata)
611 Kombinasi, setiap ml Botol plastik @ 5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
mengandung: natrium
klorida 4,40 mg + kalium
klorida 0,80 mg (tetes
mata)

164
612 Kombinasi, setiap ml Catchcover, botol plastik 0 0 0 0 0 0 0 0
mengandung: natrium @ 0,
klorida 4,40 mg + kalium
klorida 0,80 mg (tetes
mata)
613 Kombinasi: Amoksisilin vial 0 0 0 0 0 0 0 0
1.000 mg + Asam
klavulanat 200 mg, Inj
1.200 mg
614 Kombinasi: Ipratropium Ampul/vial 4840 21821 1970 3021 29550 26529 24003 21821
bromida 0,5 mg +
Salbutamol 2,5 mg, cairan
ih
615 Kombinasi: kaolin 550 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
+ pektin 20 mg
616 Kombinasi: lidokain + Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
medisinal creosote phenol +
eugenol + benzil alkohol,
cairan
617 Kombinasi: parafin + Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
gliserin + fenolftalein
618 Kombinasi: salmeterol 25 aerosol can/canister 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg + flutikason propionat
50 mcg ih 50 mcg/puff
619 Kombinasi: salmeterol 50 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg + flutikason propionat
100 mcg ih 100 mcg/puff
620 Kombinasi: salmeterol 50 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg + flutikason propionat
500 mcg ih 500 mcg/puff
621 Kombinasi: salmeterol 50 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg+ flutikason propionat
250 mcg ih 250 mcg/puff
622 Komposit resin Set 0 0 0 0 0 0 0 0

165
623 Kotrimoksazol (dewasa) tab/kaptab 0 0 0 0 0 0 0 0
kombinasi :
sulfametoksazol 400 mg+
trimetoprim 80 mg
624 Kotrimoksazol (dewasa) tab/kaptab 0 0 0 0 0 0 0 0
kombinasi :
sulfametoksazol 800 mg+
trimetoprim 160 mg
625 Kotrimoksazol kombinasi botol 60 mL 43 -29 1 2 15 13 -32 -29
tiap 5 ml suspensi :
sulfametoksazol 200 mg +
trimetoprim 40 mg
626 Laktulosa sir 3,335 g/5 ml botol @ 60 mL 39 3723 278 426 4170 3744 4096 3723
627 Lamivudin tab 100 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
628 Lamotrigin Tab 100 mg Tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
629 Lamotrigin tab 50 mg Tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
630 Lamotrigin tab dispersible tablet dispersible/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
25 mg dispersible
631 Lansoprazol inj 30 mg/ml Vial 0 5413 400 613 6000 5387 5955 5413
632 Lansoprazol kaps 30 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0
633 Lapatinib tab 250 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
634 Larutan Kardioplegia botol 0 0 0 0 0 0 0 0
635 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (Asam Amino 10%)
636 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (Asam Amino 100
g, Total N 15,7 g, Na+ 2
mEq, Asetat 120 mEq)
637 Larutan mengandung Asam Softbag @500 mL 550 4457 370 567 5550 4983 4903 4457
Amino (Asam Amino 15 g,
Glukosa 37,5 g, Tiamin
HCl 0,75 mg, elektrolit)
638 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (Asam Amino 27 g,
Sorbitol 50 g, Cl-52 mEq)

166
639 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (Asam Amino 30 g,
Glukosa 7,3 % dan
elektrolit) 1000 ml
640 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (Asam Amino 30 g,
Glukosa 7,3 % dan
elektrolit) 500 ml
641 Larutan mengandung Asam Softbag @1.000 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (Asam Amino 30 g,
Glukosa 75 g, Tiamin HCl
1,5 mg, elektrolit)
642 Larutan mengandung Asam Botol 0 2504 185 284 2775 2491 2754 2504
Amino (Asam Amino 5%
dengan BCAA 45%, L-
Ornithine L Aspartate 8.03
gr/L, Sorbitol 50 gr/L,
Xylitol 50 gr/L)
643 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (Asam Amino 6%,
mengandung Taurine 0,24
gr/l) : Aminosteril Infant
6%
644 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (Asam Amino 7%
(total protein 17,5 g)
dengan kandungan asam
amino esensial (EAA) dan
non esensial (NEAA) yang
seimbang EAA : NEAA =
60 : 40))
645 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (Asam Amino 72.05
g, Total N 11.53 g,
AAE/AANE ratio 2.6, Na+
2 mEq, Asetat 46 mEq)

167
646 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (Asam Amino 79.9
g, Total N 12.2 g, Na+ 14
mEq, Cl 94 mEq)
647 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (Asam amino 8%) :
Aminosteril N-Hepa
648 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (Asam Amino 9%,
Komposisi: Asam Amino
esensial: Asam Amino non
esensial = 60 : 40)
649 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (Asam Amino
esensial 7%+Xylitol 10
g/L)
650 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (BCAA 25 gr/L, L-
Ornithine L Aspartate 10
gr/L, Xylitol 50 gr/L, Malic
Acid 7 gr/L, Piridoxin 0.12
gr/L)
651 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (Glutamine 20 g)
652 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (Kombinasi : asam
amino, glukosa dan lipid)
(Lipid Peri 1250)
653 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (Kombinasi :
glukosa, emulsi lemak dan
asam amino) (Lipid Special
1250)

168
654 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (Kombinasi :
glukosa, emulsi lemak dan
asam amino) (Lipid Special
625)
655 Larutan mengandung asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
amino (kombinasi AA 50
g/L, sorbitol 50 g/L, Xylitol
50 g/L, vit C 0,4 g/L,
Inositol 0,5 g/L,
Niasinamid 0,06 g/L, vit B6
0,04 g/L, Riboplavin Na
Fosfat 2,5 mg/L, elektrolit)
656 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (Kombinasi Asam
amino 50 g/L, vitamin dan
elektrolit)
657 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (Kombinasi
Glukosa dan elektrolit 150
gr + Asam Amino 48 gr dgn
akses sentral)
658 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (Kombinasi
Glukosa dan elektrolit 80 gr
+ Asam Amino 40 gr)
659 Larutan mengandung Asam Botol/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino (N(2)-L-Alanyl-L-
Glutamine/ N(2)-L-Alanyl-
L-Glutamine 20%)

169
660 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino + Elektrolit +
Karbohidrat + Lipid
(Kombinasi Asam Amino:
45gr, Glukosa: 130gr,
Lipid: 68gr dan Elektrolit
(Kalori = 1400 kkal, Akses
peripheral))
661 Larutan mengandung asam Bag 0 0 0 0 0 0 0 0
amino + elektrolit +
Karbohidrat + Lipid
(Glukosa 103 g, Asam
amino 46 g, Elektrolit,
Lipid 41 g dengan Fish Oil
6,1 g)
662 Larutan mengandung asam Bag 0 0 0 0 0 0 0 0
amino + elektrolit +
Karbohidrat + Lipid
(Glukosa 135 g, Asam
amino 60 g, Elektrolit,
Lipid 54 g dengan Fish Oil
8 g)
663 Larutan mengandung asam Bag 0 0 0 0 0 0 0 0
amino + elektrolit +
Karbohidrat + Lipid
(Glukosa 63 g, Asam amino
25 g, Elektrolit, Lipid 19 g
dengan Fish Oil 2,8 g)
664 Larutan Mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
amino + Elektrolit +
Karbohidrat + Lipid
(Kombinasi Asam amino
56,9 g, Lipid 40 g, Glukosa
110 g dan Elektrolit)

170
665 Larutan mengandung Asam Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Amino + Elektrolit +
Karbohidrat + Lipid
(Kombinasi Asam Amino:
34gr, Glukosa: 97gr, Lipid:
51gr dan Elektrolit (Kalori
= 1000 kkal, Akses
peripheral))
666 Larutan mengandung asam Bag 0 0 0 0 0 0 0 0
amino + Karbohidrat +
Lipid (Glukosa 63 g, Asam
amino 25 g, Lipid 19 g
dengan Fish Oil 2,8 g)
667 Larutan mengandung Botol plastik @500 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
elektrolit (CaCl2H2O 0,165
gr, KCl 0,15 gr, NaCl 4,3
gr)
668 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Elektrolit (Kalium Klorida)
669 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Elektrolit (KCl 0,15%,
NaCL 0,9%) (KN1)
670 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Elektrolit (KCl 0,3%,NaCl
0,9%) (KN2)
671 Larutan mengandung Botol plastik @ 500 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
Elektrolit (Na 130 mEq, K
4 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3
mEq, Asetat 28 mEq)
Ringer Asetat
672 Larutan mengandung Softbag @ 500 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
Elektrolit (Na 130 mEq, K
4 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3
mEq, Asetat 28 mEq)
Ringer Asetat

171
673 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Elektrolit (Sodium Lactate
sol (50%) 113 gr/L,
Potassium Chloride 0.3
gr/L, Calcium Chloride 0.2
gr/L, elektrolit)
674 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Elektrolit (Tiap 1000 ml
mengandung electrolit:
Sodium 145 mmol/l,
Potassium 4.0 mmol/l,
Calcium 2.5 mmol/l,
Magnesium 1.0 mmol/l,
Chloride 118 mmol/l,
Acetate 24 mmol/l, Malate
5.0 mmol/l)
675 Larutan Mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Fosfat Anorganik
(NaH2PO4/KH2PO4)
dengan/tanpa vitamin yang
larut dalam air
676 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(D2,5%+KCL 0,15%+NaCl
0,45%) (KDN1)
677 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(D2,5%+KCL 0,3%+NaCl
0,45%) (KDN2)
678 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat (Fructose 120
g, glucose 66 g, Xylitol 60
g/ L)
679 Larutan mengandung softbag 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat (Fructose 15
mg, glucose monohydrate
30 mg, xylitol 15 mg)

172
680 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat (Fructose 200
g, glucose 110 g, Xylitol
100 g/ L)
681 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat (Fructose 60 g,
glucose 33 g, Xylitol 30 g/
L)
682 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat (Maltose 10%)
683 Larutan mengandung Botol plastik @500 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(25.00g dextrose anhidrat,
3.00 g sodium chloride,
0.15 g potassium chloride,
0.10 g calcium chloride
dihydrate dan 1.55 g
sodium lactate)
684 Larutan mengandung Botol plastik @500 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(25.00g maltose, 3.00 g
sodium chloride, 0.15 g
potassium chloride, 0.10 g
calcium chloride dihydrate
dan 1.55 g sodium lactate)
685 Larutan mengandung Botol 500 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(27.500 g dextrose
monohydrate, 3.00 g
sodium chloride, 0.15 g
potassium chloride, 0.10 g
calcium chloride dihydrate
dan 1.900 g sodium acetate
trihydrate)

173
686 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(Acetate, Na, K, Cl, Ca,
Mg, Sorbitol 50 gr/L)
687 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(Asam amino 28 gr/L,
Glukosa 100 gr/L,
elektrolit)
688 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(Asam amino 28 gr/L,
Glukosa 75 gr/L, elektrolit)
689 Larutan mengandung Botol plastik @500 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
karbohidrat + elektrolit
(Dextran 40 50 gr,
CaCl2H2O 0,1 gr, KCl 0,15
gr, NaCl 3 gr, Na lactate
1,55 gr)
690 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(Dextrose 5%, NaCL
0,45%, KCl) (HSD)
691 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(Fructose 120 g, glucose 66
g, Xylitol 60 g/ L +
elektrolit)
692 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(Glukosa 25 g, NaCl 2,0 g,
KCl 1,3 g, Natrium Laktat
3,1 g, air untuk injeksi ad
1000 ml)

174
693 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(Glukosa 55 g ; Natrium
Chloride 9 g, air untuk
injeksi ad 1000 ml) (D5-
NS)
694 Larutan mengandung botol/softbag 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(Glukosa: 110.0 g; NaCl:
1.80 g) (D10-1/5NS)
695 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(Glukosa: 25,0 g; NaCl: 4,5
g)
696 Larutan mengandung botol/softbag @ 100 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(Glukosa: 55.0 g; NaCl:
2.25 g) (D5-1/4NS)
697 Larutan mengandung botol/softbag @ 500 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(Glukosa: 55.0 g; NaCl:
2.25 g) (D5-1/4NS)
698 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(Glukosa: 55.0 g; NaCl: 4.5
g) (D5-1/2NS)
699 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
karbohidrat + elektrolit
(Kombinasi NaCl 18,6 g,
KCl 0,3 g, CaCl2 0,48 g,
dextrose 50 g per 1000 ml)

175
700 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(Larutan nutrisi kombinasi
infus per L: Na. 100mEQ,
K 18mEQ, Ca. 4mEQ, Mg
6mEQ, Cl 90mEQ, Asetat
38mEQ, Sorbitol 50g)
701 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(Larutan Ringer & Glukosa
5%)
702 Larutan mengandung Botol plastik @500 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(NaCl 0.585 gr, KCl 0.3 gr,
Na Lactat 0.56 gr,
Dekstrosa 18,75 gr) (KA
EN 4B)
703 Larutan mengandung Botol plastik @500 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit dengan penutup karet
(NaCl 0.585 gr, Na Lactat
0.56 gr, anhydrous
dekstrosa 20 gr) (KA EN
4A)
704 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(NaCl 1.125 gr, Dekstrosa
18.75 gr) (KA EN 1B)
705 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(NaCl 1.75 g, KCL 1.5g,
Glukosa 100 gr)
706 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(NaCl 1.75 g, KCL 1.5g,
Na Lactate 2.24 g, Glukosa
100 gr)

176
707 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(Nacl 1.75 gr, KCl 1.5 gr,
Na Lactat 2.24 gr,
Dekstrosa 27 gr) (KA EN
3B)
708 Larutan mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Karbohidrat + Elektrolit
(Nacl 2.34 gr, Na Laktat
2.24 gr, KCL 0.75 gr
Dekstrosa 27 gr) (KA EN
3A)
709 Larutan mengandung Lipid Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
(Emulsi lemak 20%)
710 Larutan mengandung Lipid Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
(Highly refined fish oil,
Glyserol dan purified egg
phospolipid)
711 Larutan mengandung Lipid Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
(Infus Lipid Emulsi
MCT/LCT 20% 100 ml)
712 Larutan mengandung Lipid Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
(Infus Lipid Emulsi
MCT/LCT 20% 250 ml)
713 Larutan mengandung Lipid Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
(Kombinasi Glukosa dan
elektrolit 180 gr + Asam
Amino 71.8 gr + Lipid 50
gr dgn akses sentral)
714 Larutan mengandung Lipid Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
(Kombinasi Glukosa dan
elektrolit 80 gr + Asam
Amino 40 gr + Lipid
MCT/LCT 50 gr)

177
715 Larutan mengandung Lipid Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
(Kombinasi Glukosa dan
elektrolit 90 gr + Asam
Amino 35.9 gr + Lipid 25
gr dgn akses sentral)
716 Larutan Mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Vitamin yang larut dalam
lemak (Vitamin A,D,E,K)
717 Larutan Mengandung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
Vitamin yang larut dalam
lemak (Vitamin A,D,E,K)
infant
718 Latanoprost tts mata botol @ 2,5 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
0,005%
719 Latanoprost tts mata catchcover, botol @ 0,6 0 0 0 0 0 0 0 0
0,005% mL
720 Leflunomid tab sal selaput tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
20 mg salut selaput
721 Lenalidomid kaps 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
722 Lenalidomid kaps 15 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
723 Lenograstim inj 263 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg/vial
724 Lenvatinib kaps 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
725 Lenvatinib kaps 4 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
726 Letrozol tab 2,5 mg tablet/kapsul/kaplet 930 19370 1500 2300 22500 20200 21307 19370
727 Leuprorelin asetat serb inj Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
1,88 mg
728 Leuprorelin asetat serb inj Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
11,25 mg
729 Leuprorelin asetat serb inj Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
22,5 mg
730 Leuprorelin asetat serb inj ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
3,75 mg
731 Leuprorelin asetat serb inj Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
7,5 mg
732 Levetirasetam tab 250 mg Tablet 0 0 0 0 0 0 0 0

178
733 levetirasetam tab 500 mg Tablet 0 0 0 0 0 0 0 0
734 Levofloksasin inf 5 mg/ml vial/ botol/ flexy bag @ 0 0 0 0 0 0 0 0
100 ml
735 Levofloksasin inf 5 mg/ml vial / botol / flexy bag 0 0 0 0 0 0 0 0
@150
736 Levofloksasin tab 500 mg tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut selaput
737 Levofloksasin tts mata botol @ 5mL 35 6 3 5 45 40 6 6
0,5%
738 Levonorgestrel implan 2 pack/ sachet/ set 0 0 0 0 0 0 0 0
rods, 75 mg (3-4 tahun)
739 Levotiroksin tab 100 mcg tablet/kaplet/kapsul 0 0 0 0 0 0 0 0
740 Levotiroksin tab 50 mcg tablet/kaplet/kapsul 0 0 0 0 0 0 0 0
741 Lidokain gel 2% syringe/syringe plastik 0 0 0 0 0 0 0 0
742 Lidokain inj 2% ampul/vial 0 13263 980 1503 14700 13197 14589 13263
(infiltr/p.v.)
743 Lidokain inj 50 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
744 Lidokain salep 5% Tube 0 0 0 0 0 0 0 0
745 Lidokain spray topikal 10% botol 0 0 0 0 0 0 0 0
746 Linestrenol tab 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
747 Linestrenol tablet 5 mg Tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
748 Liquor carbonis detergens Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
lar 5%
749 Lisinopril tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
750 Lisinopril tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
751 Litium karbonat tab 200 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
752 Litium karbonat tab 400 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
753 Loperamid tab 2 mg Tablet/kapsul/kaplet 0 15428 1140 1748 17100 15352 16971 15428
754 Loratadin tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
755 Lorazepam tab 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
756 Lorazepam tab 1 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
757 Lorazepam tab sal 2 mg Tab sal 0 0 0 0 0 0 0 0
758 Low molecule feri sucrose ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
inj amp 100 mg/5 ml

179
759 MAA (macro agregate Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
albumin) 0,11-2,5 mg
albumin
aggregated/reaction vial
760 MAG3 (mercapto acetyl tri Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
glysine) 1 mg betiatide/vial
761 Magnesium sulfat inj 20% ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
762 Magnesium sulfat inj 20% ampul/vial @25 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
763 Magnesium sulfat inj 40% ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
764 Magnesium sulfat inj 40% ampul/vial @25 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
765 Magnesium sulfat serb, ktg Sachet 0 0 0 0 0 0 0 0
30 g
766 Manitol lar infus 20% Botol @ 100 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
767 Manitol lar infus 20% Botol @ 250 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
768 Manitol lar infus 20% Botol @ 500 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
769 Maprotilin hcl tab sal 25 Tab sal 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
770 Maprotilin hcl tab sal 50 tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg salut selaput
771 MDP (methylene Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
diphosphonate) 1 mg
methylene diphosphonic
acid/ml
772 Mebendazol sir 100 mg/5 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
ml
773 Mebendazol tab 100 mg Tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
774 Mebendazol tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
775 Medroksi progesteron ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
asetat inj 150 mg/ml
776 Medroksi Progesteron ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
Asetat Inj 50 mg/ml
777 Medroksi progesteron tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
asetat tab 10 mg
778 Medroksi progesteron tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
asetat tab 100 mg

180
779 Medroksi progesteron Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
asetat tab 5 mg
780 Melfalan tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
781 Merkaptopurin tab 50 mg Tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
782 Meropenem serb inj 1000 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
783 Meropenem serb inj 500 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
784 Mesalazin enema 4 gram enema 0 0 0 0 0 0 0 0
785 Mesalazin sup 1 g suppositoria 0 0 0 0 0 0 0 0
786 Mesalazin tab sal 250 mg tablet salut enterik/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut enterik
787 Mesna inj 100 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
788 Metadon sir 50 mg/5 ml Botol 1000 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
789 Metamizol Inj 500 mg/ml Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
790 Metenamin mandelat Tab salut 0 0 0 0 0 0 0 0
(heksamin mandelat) tab
salut enterik 500 mg
791 Metformin tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 56200 265893 23800 36493 357000 320507 292483 265893
792 Metformin tab 850 mg tablet/kapsul/kaplet 0 41953 3100 4753 46500 41747 46149 41953
793 Metildopa tab 250 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
794 Metilergometrin inj 0,2 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
795 Metilergometrin tab salut tablet/kaplet salut selaput 0 0 0 0 0 0 0 0
0,125 mg
796 Metilfenidat tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
797 Metilfenidat tab lepas tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
lambat 18 mg
798 Metilfenidat tab lepas tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
lambat 36 mg
799 Metilprednisolon inj 125 ampul/vial 118 3144 241 370 3615 3245 3458 3144
mg
800 Metilprednisolon inj 500 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/8 ml
801 Metilprednisolon tab 16 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
802 Metilprednisolon tab 4 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0

181
803 Metilprednisolon tab 8 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
804 Metoklopramid inj 5 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
805 Metoklopramid tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
806 Metoklopramid tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
807 Metoksi polietilen glikol- ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
epoetin beta inj 50 mcg/0,3
ml
808 Metoksi polietilen glikol- ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
epoetin beta inj 75 mcg/0,3
ml
809 Metoprolol tartat inj 1 Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
810 Metotreksat Inj 10 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
811 Metotreksat inj 2,5 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
812 Metotreksat serb inj 25 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
813 Metotreksat serb inj 5 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
814 Metotreksat tab 2,5 mg Tab 5770 997 500 767 7500 6733 1096 997
815 Metronidazol lar inf 5 botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
816 Metronidazol ovula 500 mg Ovula 260 -125 10 15 150 135 -137 -125
817 Metronidazol sup 500 mg Suppositoria 0 0 0 0 0 0 0 0
818 Metronidazol susp 125 Botol @ 100 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/5 ml
819 Metronidazol susp 125 Botol @ 60 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/5 ml
820 Metronidazol tab 250 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
821 Metronidazol tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 0 17593 1300 1993 19500 17507 19353 17593
822 MIBG (meta- Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
iodobenzylguanidine)
823 MIBI (metoxy iso butyl Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
isonitril) 5-ml reaction vial
824 Midazolam inj 1 mg/ml Vial 855 31693 2405 3688 36075 32387 34862 31693
(i.v.)

182
825 Midazolam inj 5 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(i.v.)
826 Mikafungin Na serb inj 50 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
827 Mikofenolat mofetil tab tablet/kapsul/kaplet 900 3160 300 460 4500 4040 3476 3160
500 mg
828 Mikofenolat Sodium Tab tablet salut/kaplet salut 0 0 0 0 0 0 0 0
Sal 180 mg
829 Mikofenolat Sodium Tab tablet salut/kaplet salut 0 0 0 0 0 0 0 0
Sal 360 mg
830 Mikonazol krim 2% tube 48 331 28 43 420 377 364 331
831 Mikonazol serb 2% botol / sachet 0 0 0 0 0 0 0 0
832 Milrinone inj 1 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
833 Mitomisin serb inj 10 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
834 Mitomisin serb inj 2 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
835 Moksifloksasin inf 1,6 vial/ampul/botol/softbag 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/mL
836 Moksifloksasin tab 400 mg tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut selaput
837 Moksifloksasin tts mata Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
0,5%
838 Mometason furoat krim tube 10 gram 0 0 0 0 0 0 0 0
0,1%
839 Mometason furoat krim Tube 5 gram 0 0 0 0 0 0 0 0
0,1%
840 Morfin Hcl inj 10 mg/ml Vial 130 4336 330 506 4950 4444 4770 4336
(i.m./s.k./i.v.)
841 Morfin Hcl tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
842 Morfin Hcl tab SR 10 mg tablet lepas lambat/kaplet 3300 29180 2400 3680 36000 32320 32098 29180
lepas lambat
843 Morfin Hcl tab SR 15 mg tablet lepas lambat/kaplet 3600 19136 1680 2576 25200 22624 21050 19136
lepas lambat
844 Morfin Hcl tab SR 30 mg Tablet lepas lambat/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
lepas lambat
845 Mupirosin krim 2% tube 0 0 0 0 0 0 0 0
846 Mupirosin salep 2% tube 0 0 0 0 0 0 0 0

183
847 N-asetil sistein granula 200 Sachet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
848 N-asetil sistein ih 100 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
849 N-asetil sistein kaps 200 tablet/kapsul/kaplet 12900 117020 9600 14720 144000 129280 128722 117020
mg
850 N-asetil Sistein sir 100 botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/5ml
851 NaCl 0,9% Larutan Ampul/botol @ 10 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
852 NaCl 0,9% Larutan Botol @1.000 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
853 NaCl 0,9% Larutan Botol @100 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
854 NaCl 0,9% Larutan Botol @25 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
855 NaCl 0,9% Larutan Botol @250 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
856 NaCl 0,9% Larutan Botol @500 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
857 NaCl 3% Larutan Botol plastik @500 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
858 Nadroparin inj 9.500 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
Axa/ml syringe 0,3 Ml
859 Nadroparin inj 9.500 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
Axa/ml, syringe 0,4 ml
860 Nadroparin inj 9.500 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
Axa/ml, syringe 0,6 ml
861 Nalokson inj 0,4 mg/ml Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
862 Natamisin tts mata 5% (50 botol @ 15 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml)
863 Natamisin tts mata 5% (50 Botol @5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml)
864 Natamisin tts mata 5% (50 catchcover, botol @ 0,6 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml) mL
865 Natrium bikarbonat inj Vial 641 9631 759 1164 11385 10221 10594 9631
8,4% (i.v.)
866 Natrium bikarbonat tab 500 tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
867 Natrium diklofenak inj 25 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/mL
868 Natrium diklofenak tab 25 tablet salut enterik/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg salut enterik

184
869 Natrium diklofenak tab 50 tablet salut enterik/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg salut enterik
870 Natrium Diklofenak Tetes botol 5 mL 21 223 18 28 270 242 245 223
Mata 1 mg/ml
871 Natrium fluoresein tetes Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mata 2%
872 Natrium fosfat lar oral botol 0 0 0 0 0 0 0 0
873 Natrium fusidat krim 20 tube 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/g
874 Natrium fusidat salep 20 Tube 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/g
875 Natrium hialuronat tts mata botol 34 -7 2 3 30 27 -8 -7
876 Natrium hipoklorit cairan Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
konsentrat 5%
877 Natrium klorida tts mata 50 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/mL
878 Natrium tiosulfat inj 25% Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
(i.v.)
879 Neostigmin inj 0,5 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
880 Nifedipin kaps 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
881 Nifedipin tab SR 20 mg tablet lepas lambat/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
lepas lambat
882 Nifedipin tab SR 30 mg tablet lepas lambat/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
lepas lambat
883 Nikardipin inj 10 mg/vial ampul/vial 3350 13837 1270 1947 19050 17103 15221 13837
884 Nilotinib kaps 150 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
885 Nilotinib tab 200 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
886 Nimodipin inf 0,2 mg/ml ampul/vial/botol 0 0 0 0 0 0 0 0
887 Nimodipin tab 30 mg tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut selaput
888 Nistatin susp 100.000 botol/vial 260 566 61 94 915 821 622 566
UI/ml
889 Nistatin tab salut 500.000 tablet salut gula/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
UI salut gula
890 Nistatin tab vaginal tablet/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
100.000 UI

185
891 Nitrogen oksida ih, gas dlm Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
tabung
892 Nomegestrol asetat tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
Kaps/tab 5 mg
893 Norepinefrin inj 1 mg/ml ampul/vial 0 36066 2665 4086 39975 35889 39673 36066
894 Noretisteron tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 2883 213 327 3195 2868 3171 2883
895 Ofloksasin tab 200 mg tablet salut selaput/ kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut selaput
896 Ofloksasin tab 400 mg tablet salut selaput/ kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut selaput
897 Ofloksasin tts telinga 3% Botol @ 5 mL 0 257 19 29 285 256 283 257
898 Oksaliplatin serb inj 100 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
899 Oksaliplatin serb inj 50 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
900 Oksigen ih, gas dlm tabung Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
901 Oksikodon inj 10 mg/ml Ampul/vial @1 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
902 Oksikodon inj 10 mg/ml Ampul/vial @2 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
903 Oksikodon kapsul 10 mg Kaps 0 0 0 0 0 0 0 0
904 Oksikodon kapsul 20 mg Kaps 0 0 0 0 0 0 0 0
905 Oksikodon kapsul 5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
906 Oksikodon larutan oral 5 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/5 ml
907 Oksikodon larutan oral Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
concentrate 10 mg/ml
908 Oksikodon tab lepas lambat Tablet lepas lambat 0 0 0 0 0 0 0 0
10 mg
909 Oksikodon tab lepas lambat Tablet lepas lambat 0 0 0 0 0 0 0 0
15 mg
910 Oksikodon tab lepas lambat Tablet lepas lambat 0 0 0 0 0 0 0 0
20 mg
911 Oksimetazolin tts hidung botol @ 10 mL 38 260 22 34 330 296 286 260
0,025%
912 Oksimetazolin tts hidung botol @ 10 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
0,050%

186
913 Oksitetrasiklin 1% Salep tube 0 0 0 0 0 0 0 0
Mata
914 Oksitetrasiklin hcl inj 50 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml (i.m.)
915 Oksitosin inj 10 UI/ml ampul/vial 100 5043 380 583 5700 5117 5547 5043
916 Okskarbazepin susp 60 botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/mL
917 Oktreotid asetat 0,05 - 6 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
918 Oktreotid LAR serb inj 20 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
919 Oktreotid LAR serb inj 30 vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
920 Olanzapin inj 10 mg Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
921 Olanzapin tab sal 10 mg tablet salut selaput/ kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut selaput
922 Olanzapin tab sal 5 mg tablet salut selaput/ kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut selaput
923 Olodaterol cairan ih 2,5 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg/semprot
924 Olodaterol cairan ih 2,5 cartridge 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg/semprot, refill
925 Olopatadin tts mata 0,1% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
926 Omeprazol inj 40 mg ampul/vial 1460 85559 6430 9859 96450 86591 94115 85559
927 Omeprazol kaps 20 mg tablet/kapsul/kaplet 13100 80280 6900 0 103500 103500 88308 80280
928 Ondansetron inj 2 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
929 Ondansetron tab 4 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
930 Ondansetron tab 8 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
931 Paklitaksel inj 6 mg/ml, Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
vial@16,7 ml (inj 100 mg)
932 Paklitaksel inj 6 mg/ml, Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
vial@5 ml (inj 30 mg)
933 Paklitaksel inj 6 mg/ml, Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
vial@50 ml (inj 300 mg)
934 Paliperidon palmitat Inj 100 Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/mL

187
935 Paliperidon palmitat Inj 150 Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/1,5 mL
936 Paliperidon palmitat Inj 75 Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/0,75 mL
937 Parasetamol drips (infus) vial/ flexybag/botol @ 100 1000 516 112 172 1680 1508 567 516
1000 mg/100 ml ml
938 Parasetamol sir 120 mg/5 botol @ 60 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
ml
939 Parasetamol tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
940 Parasetamol tts 60 mg/0,6 botol @ 15 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
ml
941 Pasta devitalisasi (non Tube 0 0 0 0 0 0 0 0
arsen)
942 Pasta pengisi saluran akar Tube 0 0 0 0 0 0 0 0
(pasta)
943 Pazopanib tab sal selaput tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
200 mg salut selaput
944 Pazopanib tab sal selaput tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
400 mg salut selaput
945 Pegylated interferon alfa-2a Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
inj 135 mcg/0,5 ml
946 Pegylated interferon alfa-2a Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
inj 180 mcg/0,5 ml
947 Pemetreksed serb inj 100 vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
948 Pemetreksed serb inj 500 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
949 Pengganti plasma golongan Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
gelatin inf
950 Perak nitrat lar 20% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
951 Perak sulfadiazin krim 1% Tube 0 0 0 0 0 0 0 0
952 Perindoprilarginin tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
953 Permetrin krim 5 % Tube 10 g 0 0 0 0 0 0 0 0
954 Permetrin krim 5 % Tube 15 g 0 0 0 0 0 0 0 0
955 Permetrin krim 5 % Tube 30 g 0 0 0 0 0 0 0 0

188
956 Petidin inj 50 mg/ml Vial 0 1489 110 169 1650 1481 1638 1489
(i.m./s.k./i.v.)
957 Pilokarpin tetes mata 2% Botol 5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
958 Pilokarpin tetes mata 2% Catchcover, botol 0,6 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
959 Pioglitazon tab 15 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0 0
960 Pioglitazon tab 30 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
961 Pirantel pamoat susp 125 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/5 ml
962 Pirantel pamoat tab scored tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
125 mg
963 Pirantel pamoat tab scored Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
250 mg
964 Pirazinamid tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
965 Piridoksin (vitamin B6) inj Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
50 mg/ml
966 Piridoksin (vitamin B6) tab tab/kap/kapl 0 23277 1720 2637 25800 23163 25605 23277
10 mg
967 Piridoksin (vitamin B6) tab tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
25 mg
968 Piridostigmin tab sal 60 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
969 Pirimetamin tab 25 mg Tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
970 Podofilin tingtur 25 % Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
971 Polietilen glikol Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
972 Polikresulen Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
973 Povidon iodin lar 100 botol 30 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
974 Povidon iodin lar 100 Botol 300 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
975 Povidon iodin lar 100 botol @ 1.000 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
976 Povidon iodin lar 100 botol @ 60 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
977 Povidon iodin lar obat Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
kumur 1%
978 Povidon iodin tts mata botol/strip 0 0 0 0 0 0 0 0
2,5%

189
979 Pramipeksol tab 0,125 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
980 Pramipeksol tab ER 0,375 tablet lepas lambat/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg lepas lambat
981 Pramipeksol tab ER 0,750 tablet lepas lambat/kaplet 150 -150 0 0 0 0 -165 -150
mg lepas lambat
982 Pravastatin tab 10 mg Tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
983 Pravastatin tab 20 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
984 Prazikuantel tab scored 600 Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
985 Prednisolon tts mata 10 Botol @5mL 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
986 Prednisolon tts mata 10 catchcover, botol @ 0,6 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml mL
987 Prednison tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 1200 25867 2000 3067 30000 26933 28453 25867
988 Pregabalin kaps 75 mg Kapsul 0 0 0 0 0 0 0 0
989 Probenesid tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
990 Produk untuk Dialisis Paket 0 0 0 0 0 0 0 0
Peritoneal
991 Prokain benzilpenisilin serb ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
inj 3 juta UI/vial (i.m.)
992 Prokaterol HCl cairan ih 30 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg
993 Prokaterol HCl cairan ih 50 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg
994 Prokaterol HCl serb ih 10 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg
995 Prokaterol sir 25 mcg/5 ml botol 0 0 0 0 0 0 0 0
996 Propiltiourasil tab 100 mg tablet/kapsul/kaplet 800 56040 4200 6440 63000 56560 61644 56040
997 Propofol inj 1% (i.v. Bolus) ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
998 Propranolol tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
999 Propranolol tab 40 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1000 Prostaglandin (PGE 1) Inj Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
500 mcg/ml
1001 Protamin sulfat inj 10 Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml (i.m.)
1002 Quetiapin tab 100 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0

190
1003 Quetiapin tab pelepasan tablet SR/kaplet SR 0 0 0 0 0 0 0 0
lambat 150 mg
1004 Quetiapin tab pelepasan tablet SR/kaplet SR 0 0 0 0 0 0 0 0
lambat 200 mg
1005 Quetiapin tab pelepasan tablet SR/kaplet SR 0 0 0 0 0 0 0 0
lambat 300 mg
1006 Quetiapin tab pelepasan tablet SR/kaplet SR 0 0 0 0 0 0 0 0
lambat 400 mg
1007 Ramipril tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1008 Ramipril tab 2,5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1009 Ramipril tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 13533 1000 1533 15000 13467 14887 13533
1010 Ranibizumab inj 10 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
1011 Ranitidin inj 25 mg/ml ampul/vial 3700 38524 3120 4784 46800 42016 42376 38524
1012 Ranitidin tab 150 mg tablet/kapsul/kaplet 6200 49287 4100 6287 61500 55213 54215 49287
1013 Remifentanil inj 1 mg ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
1014 Remifentanil inj 2 mg ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
1015 Remifentanil inj 5 mg ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
1016 Retinol (Vitamin A) gel tube 0 0 0 0 0 0 0 0
mata 10 mg
1017 Ribavirin tab 200 mg tab sal selaput 0 0 0 0 0 0 0 0
1018 Rifampisin kaps 300 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1019 Rifampisin tab 450 mg tablet/kapsul/kaplet 1200 2860 300 460 4500 4040 3146 2860
1020 Rifampisin tab 600 mg tablet/kapsul/kaplet 400 6367 500 767 7500 6733 7003 6367
1021 Ringer Laktat Larutan Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
1022 Ringer Laktat Larutan 1000 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
ml
1023 Risedronat tab sal selaput tablet salut selaput / kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
35 mg salut selaput
1024 Risperidon oral solution 1 botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/mL
1025 Risperidon tab 3 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1026 Risperidon tab sal 1 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1027 Risperidon tab sal 2 mg tablet/kapsul/kaplet 780 844 120 184 1800 1616 928 844
1028 Rituksimab inf 10 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(vial 10 ml)

191
1029 Rituksimab Inf 10 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(vial 50 ml)
1030 Rivaroksaban tab sal 10 mg tablet salut/kaplet salut 0 0 0 0 0 0 0 0
1031 Rivaroksaban tab sal 15 mg tablet salut/kaplet salut 0 0 0 0 0 0 0 0
1032 Rivaroksaban tab sal 20 mg tablet salut/kaplet salut 0 0 0 0 0 0 0 0
1033 Rokuronium inj 50 mg/5 ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(i.v.)
1034 Ropinirol tab lepas lambat tablet lepas lambat/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
2 mg lepas lambat
1035 Ropinirol tab lepas lambat tablet lepas lambat/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
4 mg lepas lambat
1036 Ropinirol tab lepas lambat tablet lepas lambat/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
8 mg lepas lambat
1037 Ropivakain Inj 7,5 mg/ml ampul/polyamp/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
1038 Rosuvastatin tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1039 Sacubitril valsartan tab sal tablet salut selaput 0 0 0 0 0 0 0 0
selaput 24,3/25,7 mg
1040 Sacubitril valsartan tab sal tablet salut selaput 560 956 112 172 1680 1508 1051 956
selaput 48,6/51,4 mg
1041 Sacubitril valsartan tab sal tablet salut selaput 0 0 0 0 0 0 0 0
selaput 97,2/102,8 mg
1042 Salbutamol aerosol 100 canister / botol 0 41 3 5 45 40 45 41
mcg
1043 Salbutamol cairan ih 1 ampul/vial/botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/mL
1044 Salbutamol cairan serb ih Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
200 mcg/kaps + rotahaler
1045 Salbutamol sir 2 mg/5 ml Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
1046 Salbutamol tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1047 Salep 2-4, kombinasi : pot 15 gram 0 0 0 0 0 0 0 0
asam salisilat 2 %+
belerang endap 4 %
1048 Salep 2-4, kombinasi : pot 30 gram 0 0 0 0 0 0 0 0
asam salisilat 2 %+
belerang endap 4 %

192
1049 Sefadroksil drops 150 botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
1050 Sefadroksil kaps 250 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1051 Sefadroksil kaps/tab 500 tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
1052 Sefadroksil sir kering 125 botol @ 60 mL 27 -13 1 2 15 13 -15 -13
mg/5 ml
1053 Sefadroksil sir kering 250 botol @ 60 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/5 ml
1054 Sefaleksin kaps 500 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1055 Sefazolin serb inj 1 g/vial ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
1056 Sefepim serb inj 1000 ampul/vial 750 2769 260 399 3900 3501 3046 2769
mg/vial
1057 Sefiksim sir 100 mg/5 ml botol 0 0 0 0 0 0 0 0
1058 Sefiksim tab 100 mg Tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1059 Sefiksim Tab 200 mg Tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1060 Sefoperazon serb inj 1.000 ampul/vial 840 35686 2699 4138 40485 36347 39255 35686
mg/vial
1061 Sefotaksim inj 500 mg/vial ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
1062 Sefotaksim serb inj 1.000 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
1063 Sefpirom serb inj 1000 mg ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
1064 Sefpodoksim proksetil tab Tablet salut 0 0 0 0 0 0 0 0
sal 100 mg
1065 Seftazidim serb inj 1.000 ampul/vial 50 1709 130 199 1950 1751 1880 1709
mg/vial
1066 Seftriakson serb inj 1.000 ampul/vial 4500 11469 1180 1809 17700 15891 12616 11469
mg/vial
1067 Sefuroksim serb inj 750 ampul/vial 130 8883 666 1021 9990 8969 9772 8883
mg/vial
1068 Sefuroksim tab 250 mg tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut selaput
1069 Sefuroksim tab sal 500 mg tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut selaput
1070 Sertralin tab sal 50 mg tablet salut/kaplet salut 4140 87887 6800 10427 102000 91573 96675 87887

193
1071 Serum anti bisa ular : Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
A.B.U. I (khusus ular dari
luar Papua) inj (i.m./i.v.)
1072 Serum anti bisa Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
ular :A.B.U.II (khusus ular
dari Papua) inj (i.m./i.v.)
1073 Serum antidifteri (A.D.S) Vial 0 81 6 9 90 81 89 81
inj (i.m./i.v.) Inj i.m 10.000
UI/
1074 Serum antirabies inj 100 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
UI/ml
1075 Serum antirabies inj 200 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
UI/ml
1076 Serum antitetanus (A.T.S) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(i.m.) Inj 10.000 UI/vial
(i.m /i.v.)
1077 Serum antitetanus (A.T.S) Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
inj 1500 UI/amp (i.m.)
1078 Serum antitetanus (A.T.S) Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.)
1079 Serum antitetanus (A.T.S) Ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
inj 5.000 IU/mL (i.m)
1080 Setirizin sir 5 mg/5 ml. botol @ 60 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
1081 Setirizin tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1082 Setuksimab inj 5 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
1083 Sevelamer karbonat Tab Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
800 mg
1084 Sevofluran cairan ih 250 ml botol 0 0 0 0 0 0 0 0
1085 Sianokobalamin (vitamin ampul/vial 110 5845 440 675 6600 5925 6429 5845
B12) inj 500 mcg/ml
1086 Sianokobalamin (vitamin tablet/kapsul/kaplet 6300 115500 9000 13800 135000 121200 127050 115500
B12) tab 50 mcg
1087 Siklofosfamid serb inj 1000 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial (i.v.)
1088 Siklofosfamid serb inj 200 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial (i.v.)

194
1089 Siklofosfamid serb inj 500 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial (i.v.)
1090 Siklopentolat tetes mata 1% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
1091 Siklosporin inj 100 mg/ml Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
1092 Siklosporin inj 50 mg/ml Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
1093 Siklosporin kaps 100 mg kaps lunak 0 0 0 0 0 0 0 0
1094 Siklosporin kaps lunak 25 kaps lunak 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
1095 Siklosporin Kaps lunak 50 Kaps lunak 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
1096 Sildenafil sirup kering 10 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
1097 Sildenafil Tab 20 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
1098 Silodosin tab 4 mg Tab 0 0 0 0 0 0 0 0
1099 Silostazol kaps SR 100 mg tablet lepas lambat/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
lepas lambat
1100 Silostazol tab 100 mg Tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1101 Simvastatin tab sal 10 mg tablet/kapsul/kaplet/tablet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut selaput/kaplet salut
selaput
1102 Simvastatin tab sal 20 mg tablet/kapsul/kaplet/tablet 1900 30580 2400 3680 36000 32320 33638 30580
salut selaput/kaplet salut
selaput
1103 Simvastatin tab sal selaput Tab salut selaput 0 0 0 0 0 0 0 0
40 mg
1104 Siprofloksasin inf 2 mg/ml vial/ botol 100 ml 480 2538 223 342 3345 3003 2792 2538
1105 Siprofloksasin tab scored tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
500 mg salut selaput
1106 Sisplatin inj 1 mg/ml vial 10 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
1107 Sisplatin inj 1 mg/ml vial 50 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
1108 Sisplatin serb inj 10 mg Vial 247 1431 124 190 1860 1670 1574 1431
1109 Sisplatin serb inj 50 mg Vial 40 3479 260 399 3900 3501 3827 3479
1110 Sitagliptin tab sal selaput tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
100 mg salut selaput
1111 Sitarabin serb inj 100 mg ampul/vial @ 1 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
1112 Sitarabin serb inj 100 mg ampul/vial @ 10 mL 0 0 0 0 0 0 0 0

195
1113 Sodium hialuronat Inj 10 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
1114 Sofosbuvir tab sal selaput tablet salut selaput / kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
400 mg salut selaput
1115 Solifenasin tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1116 Solifenasin tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1117 Somatostatin serb Inj 3000 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg/mL
1118 Somatropin inj vial 0 0 0 0 0 0 0 0
1119 Soybean oil 200 g, Softbag @ 250 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
ovolecithin 12 g, glycerol
22 g, Na hydroxide
1120 Spiramisin tab 500 mg tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut selaput
1121 Spironolakton tab 100 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1122 Spironolakton tab 25 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1123 Stannous pyrophosphate Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
27,6 mg sodium
pyrophosphate/vial
1124 Streptokinase serb inj 1,5 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
juta UI/vial
1125 Streptomisin serb inj 1.000 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
1126 Sufentanil inj 5 mcg/ml Ampul 10 193 15 23 225 202 212 193
(i.v.)
1127 Sugammadeks inj 100 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml
1128 Sukralfat susp 500 mg/5 ml botol 0 0 0 0 0 0 0 0
1129 Sukralfat tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1130 Suksinilkolin inj 20 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(i.v./i.m.)
1131 Suksinilkolin inj 50 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(i.v./i.m.)
1132 Sulfadiazin tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1133 Sulfasalazin kapl sal enterik tablet salut enterik/kaplet 0 12180 900 1380 13500 12120 13398 12180
500 mg salut enterik

196
1134 Sulfur colloid 4,5 mg Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
gelatin/reaction vial
1135 Surfaktan susp 25 mg/ml Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
(intratrakeal)
1136 Surgical ginggival pack Tube 0 0 0 0 0 0 0 0
1137 Takrolimus kaps 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1138 Takrolimus kaps 1 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1139 Takrolimus kaps lepas kapsul lepas lambat 0 0 0 0 0 0 0 0
lambat 0,5 mg
1140 Takrolimus kaps lepas kapsul lepas lambat 0 0 0 0 0 0 0 0
lambat 1 mg
1141 Tamoksifen tab 10 mg Tablet/kapsul/kaplet 30000 35772 4860 7452 72900 65448 39349 35772
1142 Tamoksifen tab 20 mg Tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1143 Tamsulosin tab 0,2 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1144 Tamsulosin tab SR 0,4 mg tab lepas lambat / kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
lepas lambat
1145 Technetium 99m 740 mbq - Set 0 0 0 0 0 0 0 0
3,7 gbq (20 to 100
millicuries)/ml
1146 Telbivudin tab 600 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1147 Telmisartan tab 40 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1148 Telmisartan tab 80 mg tablet/kapsul/kaplet 1428 7666 672 1030 10080 9050 8433 7666
1149 Temozolomid kaps 100 mg tablet/kapsul/kaplet 515 26 40 61 600 539 29 26
1150 Temozolomid kaps 20 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1151 Tenofovir tab 300 mg tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut selaput
1152 Tenofovir tab sal selaput 25 tablet sal selaput 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
1153 Teofilin tab 150 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1154 Teofilin tab SR 300 mg tablet lepas lambat/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
lepas lambat
1155 Terazosin hcl tab 1 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1156 Terazosin hcl tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1157 Terbinafin tab 250 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1158 Terbutalin cairan ih 2,5 Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/ml

197
1159 Terbutalin inj 0,5 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
1160 Terbutalin serb ih 0,50 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/dose
1161 Terbutalin sir 1,5 mg/5 ml botol 0 0 0 0 0 0 0 0
1162 Terbutalin tab 2,5 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1163 Testosteron inj 250 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(vial 1 ml)
1164 Testosteron Inj 250 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(vial 4 ml)
1165 Testosteron kaps lunak 40 kapsul lunak 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
1166 Tetanus toxoid inj Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
1167 Tetrakain tts mata 0,5% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
1168 Tetrasiklin kaps 250 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1169 Tetrasiklin kaps 500 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1170 Tiamazol tab 10 mg tablet salut selaput/kaplet 0 5413 400 613 6000 5387 5955 5413
salut selaput
1171 Tiamazol tab 5 mg tablet salut selaput/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
salut selaput
1172 Tiamin (vitamin B1) tab 50 tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
1173 Tikagrelor tab 90 mg tablet/kapsul/kaplet 1500 26920 2100 3220 31500 28280 29612 26920
1174 Timolol tts mata 0,25% botol @ 5 mL 0 0 0 0 0 0 0 0
1175 Timolol tts mata 0,5% botol @ 5 mL 0 311 23 35 345 310 342 311
1176 Tiopental serb inj 500 Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/amp (i.v. Bolus)
1177 Tiopental serb serb inj Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
1.000 mg/amp (i.v.)
1178 tiotropium cairan ih 2,5 botol 0 623 46 71 690 619 685 623
mcg/semprot
1179 Tiotropium cairan ih 2,5 Cartridge 0 0 0 0 0 0 0 0
mcg/semprot, refill
1180 Tobramisin tetes mata 0,3% Botol @ 5 ml 82 568 48 74 720 646 624 568
1181 Tobramisin tetes mata 0,3% Catchcover, botol 0,6 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
1182 Topiramat tab 100 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1183 Topiramat tab 25 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0

198
1184 Topiramat tab 50 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1185 Tosilizumab inf 400 mg/20 vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mL
1186 Tosilizumab inf 80 mg/4 vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mL
1187 Tramadol inj 50 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
1188 Trastuzumab serb inj 440 ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
1189 Travoprost tts mata 0,004% Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
1190 Triamsinolon asetonid nasal Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
spray 55 mcg/puff
1191 Triamsinolon inj 10 mg/ml Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
1192 Triamsinolon inj 40 mg/ml ampul/vial 0 0 0 0 0 0 0 0
1193 Trifluoperazin tab sal 5 mg tablet salut selaput/kaplet 9900 15813 1900 2913 28500 25587 17395 15813
salut selaput
1194 Triheksifenidil tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1195 Tropikamid tts mata 0,5% Botol @ 5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
1196 Tropikamid tts mata 0,5% Catchcover, botol 0,6 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
1197 Tropikamid tts mata 1% Botol @ 0,6 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
1198 Tropikamid tts mata 1% Botol @ 5 ml 0 0 0 0 0 0 0 0
1199 Tuberkulin protein purified Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
derivative 1:10 (i.k)
1200 Urea krim 10 % Tube/pot 0 0 0 0 0 0 0 0
1201 Urea krim 20 % Tube/pot 0 0 0 0 0 0 0 0
1202 Valasiklovir tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1203 Valgansiklovir tab sal 450 tablet salut/kaplet salut 0 0 0 0 0 0 0 0
mg
1204 Valproat sir 250 mg/5 ml botol @ 120 ml 73 2133 163 250 2445 2195 2346 2133
1205 Valproat tab lepas lambat tabet lepas lambat/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
250 mg lepas lambat
1206 Valproat tab lepas lambat tabet lepas lambat/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
500 mg lepas lambat
1207 Valproat tab sal enterik 250 tablet salut enterik/ kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
mg salut enterik
1208 Valsartan tab 160 mg tablet/kapsul/kaplet 900 24272 1860 2852 27900 25048 26699 24272
1209 Valsartan tab 80 mg tablet salut/kaplet salut 0 0 0 0 0 0 0 0

199
1210 Vankomisin serb inj 500 Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
mg/vial
1211 Vasopresin inj 20 UI/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
(i.m./s.k.)
1212 Verapamil inj 2,5 mg/ml Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
1213 Verapamil tab 240 mg tablet lepas lambat/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
lepas lambat
1214 Verapamil tab 80 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1215 Vildagliptin tab 50 mg Tab 0 3789 280 429 4200 3771 4168 3789
1216 Vinblastin inj 1 mg/ml Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0
1217 Vinkristin inj 1 mg/ml (vial Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
1 mL)
1218 Vinkristin inj 1 mg/ml (vial Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
2 mL)
1219 Vinorelbin inj 10 mg/ml, Vial 19 184 15 23 225 202 202 184
kemasan 1 ml
1220 Vinorelbin inj 10 mg/ml, Vial 0 0 0 0 0 0 0 0
kemasan 5 ml
1221 Vitamin B kompleks tablet 0 0 0 0 0 0 0 0
1222 Vorikonazol inj 200 mg vial 0 0 0 0 0 0 0 0
1223 Vorikonazol tab sal selaput tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
200 mg
1224 Warfarin tab 1 mg tablet/kapsul/kaplet 0 0 0 0 0 0 0 0
1225 Warfarin tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet 400 38847 2900 4447 43500 39053 42731 38847
1226 Zinc drops 10 mg/ml Botol 0 0 0 0 0 0 0 0
1227 Zinc sir 20 mg/5 ml botol 0 0 0 0 0 0 0 0
1228 Zinc tab disp 20 mg tablet dispersible 132900 -128434 330 506 4950 4444 -141277 -128434
1229 Zonisamid tab sal selaput Tab sal selaput 0 0 0 0 0 0 0 0
100 mg

200
 Lampiran 2. Tugas Produksi Steril (Sitostatika)

A. Kelompok 1
1. Telaah Resep

201
202
TELAAH RESEP
ADMINISTRASI
Identitas Pasien
Nama : BS TN
Tanggal lahir : 01 Agustus 1941
No. RM : 7090**
Jenis kelamin : Laki-laki
BB/TB : 52 kg/170 cm
Identitas Dokter
Nama : dr. I Dewa Made Widi Hersana Sp.PD KHOM.
Nomor Ijin : 503.446/02257/I/IP.DS/436.7.2/2019
Alamat : Poli Hematologi Onkologi RSPAL dr. Ramelan Surabaya
Paraf dokter : Ada
Tanggal resep : 09 Mei 2023
Ruang/unit asal : Poli Hematologi Onkologi RSPAL dr. Ramelan Surabaya
resep
PERSYARATAN FARMASETIK
Obat A
Nama obat : CISPLATIN
Bentuk & kekuatan : Injeksi I.V. 50 mg/50 mL Vial
sediaan
Dosis dan jumlah : 100 mg/m2/hari (2 vial)
obat
Stabilitas : Simpan vial utuh pada suhu kamar 15℃ hingga 25℃ (59℉ hingga
77℉) dan lindungi dari cahaya. Jangan mendinginkan larutan karena
dapat terbentuk endapan. Stabilitas pengenceran   lebih   lanjut  
tergantung   pada konsentrasi ion klorida dan harus dicampur dalam
larutan NS (setidaknya 0,3% NaCl). Setelah awal masuk ke dalam
botol, larutan stabil selama 28 hari terlindung dari
cahaya atau setidaknya 7 hari di bawah lampu ruang neon pada suhu
kamar. Pengenceran lebih lanjut dalam NS, D5/NaCl 0,45% atau D5/NS
hingga konsentrasi 0,05-2 mg/mL stabil selama 72 jam pada suhu 4℃
hingga 25℃. Larutan infus harus memiliki konsentrasi NaCl akhir ≥
0,2% (DIH edisi 17, 2009).
Aturan : Hari 1: 100 mg/m2/hari IV
penggunaan Siklus diulang setiap 3-4 minggu (21-28 hari) selama
minimal 6 siklus (Physicians’ Cancer Chemotherapy
Drug Manual, 2020).
Cara penggunaan : Pemberian melalui infus intravena selama 4 jam.
ESO : ESO yang   umum   terjadi, yaitu berkurangnya indera perasa, merasa
lelah, rambut rontok, nyeri, bengkak, merasa terbakar di daerah yang
terkena jarum.
Obat B
Nama obat : FLUOROURACIL (5-FU)
Bentuk & kekuatan : Injeksi I.V. 500 mg/10 mL Vial
sediaan

203
Dosis dan jumlah : 1.000 mg/m2/hari (2 vial)
obat
Stabilitas : Simpan botol utuh pada suhu kamar dan lindungi dari cahaya, sedikit
perubahan warna biasanya tidak menunjukkan dekomposisi. Endapan
dapat terbentuk jika terkena suhu dingin, pemanasan perlahan hingga
60℃ akan melarutkan endapan tanpa merusak potensinya. Larutan
dalam 50-1000 mL NS atau D5W dalam syringe stabil selama 72 jam
pada suhu kamar (DIH edisi 17, 2009).
Aturan : Hari 1-4: 1.000 mg/m2/hari IV infusion kontinyu selama 24 jam/hari,
penggunaan Siklus diulang setiap 3-4 minggu (21-28 hari) selama   minimal   6  
siklus   (Physicians’   Cancer Chemotherapy Drug Manual, 2020).
Cara penggunaan : Obat diberikan dapat dengan cara IV infus selama 24 jam.
ESO : ESO yang mungkin muncul, yaitu mual dan muntah, nafsu makan
berkurang, diare atau sembelit, kelemahan, nyeri dada dan gangguan
penglihatan.
PERSYARATAN KLINIS
CISPLATIN
Ketepatan indikasi, : Tepat indikasi
dosis dan waktu Cisplatin/5-FU merupakan first line combination therapy untuk kanker
penggunaan obat nasofaring (NCCN Guidelines Version 2, 2023).
Cisplatin digunakan pada pengobatan kanker kepala dan leher,
payudara, lambung, paru-paru, esofagus, leher rahim, prostat dan paru-
paru sel kecil; limfoma Hodgkin dan non-Hodgkin; neuroblastoma;
sarkoma, myeloma, melanoma, mesothelioma dan osteosarkoma (DIH
edisi 17, 2009).

Tidak tepat dosis

Rumus Mosteller
BSA=
√ 170 cm x 52 kg
3600
=1,567 m
2

Dosis cisplatin (hari 1) = 100 mg/m2/hari x 1,567 m2 = 156,7 mg

Tepat waktu penggunaan

Waktu pemberian bervariasi dari infus 15 hingga 120 menit, infus 1
mg/menit, 6 hingga 8 jam, infus 24 jam atau per protokol (DIH edisi
17, 2009).
Duplikasi : Tidak terdapat duplikasi pengobatan, mekanisme kerja cisplatin dan 5-
pengobatan fluorourasil berbeda.
Alergi dan ROTD : Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat dan makanan
Kontraindikasi : Cisplatin dikontraindikasikan terhadap pasien yang hipersensitif
terhadap cisplatin, senyawa lain yang mengandung platinum atau
komponen lain dari formulasi (reaksi seperti anafilaksis telah
dilaporkan); insufisiensi ginjal yang sudah ada sebelumnya;
mielosupresi; gangguan pendengaran; kehamilan (DIH edisi 17, 2009).
Pasien tidak dikontraindikasikan terhadap obat.
Interaksi Obat : Tidak ditemukan interaksi antara cisplatin dengan 5-
fluorourasil(www.https://www.rxlist.com/drug-interaction
-checker.htm).

204
5-FLUOROURACIL
Ketepatan indikasi, : Tepat indikasi
dosis dan waktu Cisplatin/5-FU merupakan first line combination therapy untuk kanker
penggunaan obat nasofaring (NCCN Guidelines Version 2, 2023). 5-FU digunakan pada
pengobatan karsinoma payudara, usus besar, kepala dan leher, pankreas,
rektum atau perut; topikal untuk pengelolaan keratosis aktinik atau
matahari dan karsinoma sel basal superfisial (DIH edisi 17, 2009).

Tidak tepat dosis

Rumus Mosteller
BSA=
√ 170 cm x 52 kg
3600
=1,567 m
2

Dosis 5-FU (hari 1-5) = 1000 mg/m2/hari x 1,567 m2 = 1567 mg

Tepat waktu penggunaan

Dosis＞1000 mg/m2 biasanya diberikan sebagai dosis 24 jam infus
(DIH edisi 17, 2009).
Duplikasi : Tidak terdapat duplikasi pengobatan, mekanisme kerja cisplatin dan 5-
pengobatan fluorourasil berbeda.
Alergi dan ROTD : Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat dan makanan
Kontraindikasi : 5-FU dikontraindikasikan terhadap pasien yang hipersensitif terhadap
terhadap fluorouracil atau komponen formulasi lainnya; defisiensi
enzim dihydropyrimidine dehydrogenase (DPD); serta kehamilan (DIH
edisi 17, 2009). Pasien tidak dikontraindikasikan terhadap obat.

Interaksi Obat : Tidak ditemukan interaksi antara cisplatin dengan 5- fluorourasil

(www.https://www.rxlist.com/drug-interaction-checker.htm).

2. Proses Pencampuran Sediaan Sitostatika (Cisplatin)

a. Memakai APD sesuai PROSEDUR TETAP
b. Mencuci tangan sesuai PROSEDUR TETAP
c. Menghidupkan biological safety cabinet (BSC) 30 menit sebelum digunakan.
d. Melakukan dekontaminasi dan desinfeksi BSC sesuai PROSEDUR TETAP.
e. Menyiapkan meja BSC dengan memberi alas sediaan sitostatika.
f. Menyiapkan tempat buangan sampah khusus bekas sediaan sitostatika.
g. Melakukan desinfeksi sarung tangan dengan menyemprot alkohol 70%.
h. Mengambil Alat Kesehatan dan bahan obat dari pass box.
i. Meletakkan Alat Kesehatan dan bahan obat yang akan dilarutkan di atas meja BSC.
j. Melakukan pencampuran sediaan sitostatika secara aseptis.
k. Buka penutup vial, seka bagian karet dengan alkohol swab.
l. Siapkan spuit 50 cc, 10 cc dan 1 cc beserta needle nya.

205
m. Tarik udara dalam spuit kosong sesuai volume Cisplatin yang diinginkan (Spoit 50 ml
untuk 3 vial Cisplatin 50 mg/50 ml , spoit 10 ml dan 1 ml untuk 1 vial cisplatin 10 mg/10
ml)
n. Masukan jarum  spuit  ke  dalam  vial  dengan sudut kemiringan 45⁰. Lalu tegakkan
o. secara vertikal dengan sudut 90⁰, lalu tarik cairan obat cisplatin sesuai kebutuhan
p. Buka tutup infus NS 1000 ml dan seka dengan menggunakan alcohol 70%
q. Memasukan spuit yang berisi obat cisplatin kedalam larutan infus NS 1000 ml dengan
cara menusukan jarum spuit dengan sudut 45⁰ lalu tegakkan dan tekan spuit sampai
semua obat masuk kedalam pelarut.
r. Tarik spuit dan buang ke wadah penampungan khusus.
s. Memberi label & etiket yang sesuai pada infus yang sudah berisi sediaan sitostatika.
t. Membungkus dengan kantong hitam atau aluminium foil untuk obat-obat yang harus
terlindung cahaya.
u. Membuang semua bekas pencampuran obat ke dalam wadah pembuangan khusus.
v. Memasukan infus NS 1000 ml yang telah berisi sediaan sitostatika ke dalam wadah untuk
pengiriman.
w. Mengeluarkan wadah untuk pengiriman yang telah berisi sediaan jadi melalui pass box.
x. Menanggalkan APD sesuai prosedur tetap.

3. Proses Pencampuran Sediaan Sitostatika (Fluorouracil)

a. Memakai APD sesuai PROSEDUR TETAP
b. Mencuci tangan sesuai PROSEDUR TETAP
c. Menghidupkan biological safety cabinet (BSC) 30 menit sebelum digunakan.
d. Melakukan dekontaminasi dan desinfeksi BSC sesuai PROSEDUR TETAP
e. Menyiapkan meja BSC dengan memberi alas sediaan sitostatika.
f. Menyiapkan tempat buangan sampah khusus bekas sediaan sitostatika.
g. Melakukan desinfeksi sarung tangan dengan menyemprot alkohol 70%.
h. Mengambil Alat Kesehatan dan bahan obat dari pass box.
i. Meletakkan Alat Kesehatan dan bahan obat yang akan dilarutkan di atas meja BSC.
j. Melakukan pencampuran sediaan sitostatika secara aseptis.
k. Siapkan 3 vial 500 mg fluorouracil, NaCl 0,9% 1000 ml dan spuit 50 cc.
l. Buka penutup vial, usap bagian karet dengan alkohol swab.
m. Pegang vial dengan posisi 45º, masukkan spuit ke dalam vial.

206
n. Masukan pelarut NaCl 0,9% ke dalam vial sebanyak 10 ml, gerakan perlahan lahan
memutar untuk melarutkan obat.
o. Ganti needle dengan needle yang baru.
p. Beri tekanan negatif dengan cara menarik udara ke dalam spuit kosong sesuai volume
yang diinginkan.
q. Pegang vial dengan posisi 45º, tarik larutan ke dalam spuit tersebut.
r. Buka tutup infus NaCl 0,9% 1000 ml dan usap dengan menggunakan alkohol 70%
s. Suntikkan larutan obat ke dalam botol infus NaCl 0,9% 1000 ml dengan posisi 45º
perlahan-lahan melalui dinding agar tidak berbuih dan tercampur sempurna.
t. Memberi Label dan Etiket yang sesuai pada infus yang sudah berisi sediaan sitostatika.
u. Membungkus dengan kantong hitam atau aluminium foil agar obat terlindung dari
cahaya.
v. Membuang semua bekas pencampuran obat ke dalam wadah pembuangan khusus.
w. Memasukan infus untuk spuit yang telah berisi sediaan sitostatika ke dalam wadah untuk
pengiriman.
x. Mengeluarkan wadah untuk pengiriman yang telah berisi sediaan jadi melalui pass box.
y. Menanggalkan APD sesuai prosedur tetap.

207
208
209
210
(Physicians’ Cancer Chemotherapy Drug Manual, 2020)

211
(DIH 17th Ed., 2009)

212
https://www.rxlist.com/drug-interaction-checker.htm

213
A. Kelompok 2
4. Pengkajian Resep Sitostatika
Protokol Kemoterapi Ifosfamide - Cisplatin
Nama : Ny. S
RM : 72xx93
Umur : 62 Tahun
Diagnosa : AUB + Susp Ca Cervix
Pangkat : PBI
Kemo Ke : 
Ruangan : F2

Tanggal Jam Obat Waktu

Hari ke - 1 Rehidrasi NaCl 1000 ml 4 jam

Inj ondansetron 8 mg
Inj omeprazole 1 amp
Inj diphenhydramine 4 amp
Inj dexamethasone 4 amp

Cisplatin 50 mg dalam D5% 4 jam

Infus NaCl 1000 ml 4 jam

Inj thiamine 300 mg

Ifosfamide 2000 mg + mesna 400 mg dalam NaCl 500 4 jam

ml

Mesna 400 mg dalam NaCl 500 ml 4 jam

Mesna 400 mg dalam NaCl 500 ml 4 jam

Hari ke - 2 Rehidrasi NaCl 500 ml 2 jam

Inj ondansetron 8 mg
Inj omeprazole 1 amp
Inj diphenhydramine 4 amp
Inj dexamethasone 4 amp

Infus NaCl 1000 ml 4 jam

Inj thiamine 300 mg

Ifosfamide 2000 mg + mesna 400 mg dalam NaCl 500 4 jam

ml

Mesna 400 mg dalam NaCl 500 ml 4 jam

214
 Mesna 400 mg dalam NaCl 500 ml 4 jam

Hari ke - 3 Rehidrasi NaCl 500 ml 2 jam

Inj ondansetron 8 mg
Inj omeprazole 1 amp
Inj diphenhydramine 4 amp
Inj dexamethasone 4 amp

Infus NaCl 1000 ml 4 jam

Inj thiamine 300 mg

Ifosfamide 2000 mg + mesna 400 mg dalam NaCl 500 4 jam

ml

Mesna 400 mg dalam NaCl 500 ml 4 jam

Mesna 400 mg dalam NaCl 500 ml 4 jam

Selesai

a. Skrining Administratif

Administrasi Ada Tida Keterangan

k

Nama, Tgl lahir, No RM, Jenis kelamin V

BB dan TB V BB : 62 kg
TB : 143 cm

Tanggal resep V

Ruang/unit asal Resep V Poli ginekologi

b. Skrining Farmasetis
1) Nama obat, Bentuk sediaan dan kekuatan
a) Ifosfamide
Bentuk sediaan : cairan injeksi
Kekuatan sediaan : 1g/20 ml dan 3g/60 ml (Medscape)
b) Cisplatin
Bentuk sediaan : cairan injeksi
Kekuatan sediaan : 50 mg/50 mL dan 10 mg/10 mL (Kalbe)

215
2) Dosis dan jumlah obat
Body Surface Area (BSA)
Rumus BSA

BSA=
√ TB cm x BB kg
3600
BSA pasien

BSA=
√ 143 cm x 62kg
3600
=1,57 m
2

a) Ifosfamide
Dosis literatur : 2g/m2/hari pada hari ke 1-3 (Medscape)
Dosis pasien : 2g/m2 x 1,57m2 = 3,14g
Jumlah obat yang diambil : 
Sediaan ifosfamide paten 3g/60ml
Yang dibutuhkan 3,14g → 3g/60ml = 3,14g/x
x = 188,4/3 = 62,8 ml
Sehingga Ifosfamide yang diambil =
Vial 1 = 60 ml
Vial 2 = 2,8 ml
Pelarut dan volume pelarut : NaCl 500 ml

b) Cisplatin
Dosis literatur : Cisplatin 50mg/m2 IV over 60 minutes, ulangi siklus setiap 3
minggu (NCCN,2019)
Dosis pasien : 50mg/m2 x 1,57 m2 = 78,5 mg 
Jumlah obat yang diambil : sediaan cisplatin yang tersedia, yaitu 50 mg/50 mL
dan 10 mg/10 mL (Kalbe).
jumlah yang dibutuhkan 
Vial 1 → 50 mg/50mL → 50 mL
Vial 2 → dibutuhkan 3 vial 10 mg/10 mL → 28,5 mL
Pelarut dan volume pelarut : cairan D5%

3) Stabilitas dan penyimpanan 

216
 a) Ifosfamide : 
Stabilitas setelah pencampuran : 7 hari pada suhu kamar; 21 hari pada lemari
pendingin (Depkes RI, 2009)
Penyimpanan : suhu kamar 2-25oC atau dalam suhu dingin; hindarkan dari cahaya
langsung (Depkes RI,2009)
b) Cisplatin
Stabilitas setelah pencampuran : 72 jam pada suhu 4-25o C (Depkes RI,2009)
Penyimpanan : Suhu kamar ; Lemari pendingin; terlindung cahaya (Depkes
RI,2009)

4) Aturan dan cara penggunaan

a) Ifosfamide 
Infus IV: >30 menit  (Depkes RI,2009). Berikan infus ifosfamide 3 jam sehari,
ulangi siklus setiap 3 minggu (NCCN, 2019)
b) Cisplatin
IV: antara 15-120 menit; Infus bervariasi: 1mg/menit atau antara 6-8 jam  (Depkes
RI,2009)

c. Skrining Klinis
1) Ketepatan Indikasi, Dosis dan Waktu Penggunaan

Ifosfamide

Indikasi Karsinoma payudara, karsinoma serviks & ovarium, karsinoma bronkial.

Sarkoma jar lunak, tumor testis, limfoma malignum, hipernefroma,
karsinoma pankreas, karsinoma endometrium (MIMS)

Dosis Dosis literatur : 2g/m2/hari pada hari ke 1-3 (Medscape)

Dosis pasien : 2g/m2 x 1,57m2 = 3,14g

Waktu Waktu pemberian infus, yaitu lebih dari 30 menit sampai beberapa jam
Penggunaan atau infus intravena terus menerus selama 5 hari. Hidrasi yang memadai
Obat (setidaknya 2 L/hari) pasien sebelum dan selama 72 jam setelah terapi
dianjurkan untuk meminimalkan risiko sistitis hemoragik.
Untuk mencegah toksisitas kandung kemih, ifosfamid harus diberikan
dengan hidrasi ekstensif yang terdiri dari minimal 2 L oral atau IV cairan
per hari. Toksisitas yang membatasi dosis adalah sistitis hemoragik, oleh
karena itu, ifosfamid harus digunakan bersamaan dengan agen
uroprotektif seperti mesna (DIH ed 17, 2009).

217
Cisplatin

Indikasi Pengobatan kanker kandung kemih, testis dan ovarium (Aberg et al.,
2009).

Dosis Dosis literatur : Cisplatin 50mg/m2 IV selama 60 menit, ulangi siklus

setiap 3 minggu (NCCN,2019)
Dosis pasien : 50mg/m2 x 1,57 m2 = 78,5 mg

Waktu Tingkat pemberian bervariasi dari infus 15 hingga 120 menit, infus 1
Penggunaan mg/menit, infus 6 hingga 8 jam, (DIH ed 17, 2009).
Obat

a) Duplikasi Pengobatan
Berdasarkan penelitian yang dilakukan Friedlander M dan Grogan M. (2002)
diketahui bahwa pada pasien dengan kanker serviks kombinasi cisplatin dan
ifosfamide memiliki respons yang lebih tinggi, yaitu sebesar (31% versus 17%)
dibandingkan dengan pemberian cisplatin saja, sehingga dapat disimpulkan bahwa
tidak terdapat duplikasi terapi dalam resep ini.

b) Alergi dan ROTD

Pasien tidak memiliki riwayat alergi
ROTD : 
Ifosfamide
Reaksi obat tidak diinginkan yang kemungkinan terjadi pada pasien yang mendapat
ifosfamide, yaitu (Aberg et al., 2009):
Umum terjadi : Alopecia. nafsu makan menurun, gangguan sumsum tulang,
perdarahan, gangguan hati, infeksi, leucopenia, mual, reaktivasi infeksi, gangguan
ginjal, trombositopenia, muntah.
Jarang terjadi : Kardiotoksisitas, diare, hipotensi, gangguan oral.
Cisplatin
Reaksi obat tidak diinginkan yang kemungkinan terjadi pada pasien yang mendapat
cisplatin, yaitu:
 >10% (Sistem saraf pusat: Neurotoksisitas: Neuropati perifer)
 Gastrointestinal : Mual dan muntah (76% sampai 100%)
 Hematologi: Mielosupresi (25% hingga 30%)
218
  Otik: Ototoksisitas (10% hingga 30%; bermanifestasi sebagai gangguan
pendengaran frekuensi tinggi)
 1% hingga 10% (Gastrointestinal : Diare)
 <1%: Reaksi anafilaksis, aritmia, penglihatan kabur, bradikardia, sindrom
uremik hemolitik, alopecia ringan, sariawan, neuritis optik, hipotensi ortostatik,
edema papil, flebitis, SIADH, tromboflebitis (DIH ed 17, 2009).

c) Kontraindikasi
Ifosfamide
Hipersensitivitas terhadap ifosfamide atau komponen formulasi lain; pasien dengan
kerusakan fungsi sumsum tulang belakang, kehamilan (DIH ed 17, 2009)
Cisplatin
Cisplatin dikontraindikasikan pada kondisi: Hipersensitivitas terhadap cisplatin,
senyawa lain yang mengandung platinum atau komponen lain dari formulasi (reaksi
seperti anafilaktik); insufisiensi ginjal yang sudah ada sebelumnya; myelosupresi;
gangguan pendengaran; kehamilan (DIH ed 17, 2009).

d) Interaksi Obat
Interaksi ifosfamide dengan obat lain, yaitu
 Echinacea : dapat mengurangi efek imunosupresan. 
 Natalizumab : Imunosupresan dapat meningkatkan efek merugikan/toksik dari
Natalizumab. Secara khusus, risiko infeksi bersamaan dapat meningkat.
 Vaksin : dapat mengurangi efek terapeutik dari vaksin
 Antagonis Vitamin K (misalnya, warfarin) : Ifosfamide dapat meningkatkan
efek antikoagulan dari antagonis Vitamin K (DIH ed 17, 2009)
Interaksi cisplatin dengan obat lain, yaitu:
 Aminoglikosida: Cisplatin dapat meningkatkan efek nefrotoksik dari
Aminoglikosida. Risiko C: Pantau terapi.
 Echinacea: Dapat mengurangi efek terapi imunosupresan. Risiko D:
Pertimbangkan modifikasi terapi.
 Natalizumab: Imunosupresan dapat meningkatkan efek merugikan/toksik dari
Natalizumab. Secara khusus, risiko infeksi bersamaan mungkin meningkat.
Risiko X: Hindari kombinasi.

219
  Derivatif Taxane: Derivatif Platinum dapat meningkatkan efek mielosupresif
Derivatif Taxane. Berikan turunan Taxane sebelum turunan Platinum bila
diberikan sebagai infus berurutan untuk membatasi toksisitas. Risiko D:
Pertimbangkan modifikasi terapi.
 Topotecan: Derivatif Platinum dapat meningkatkan efek merugikan/beracun
dari Topotecan. Risiko D: Pertimbangkan modifikasi terapi.
 Trastuzumab: Dapat meningkatkan efek neutropenia dari imunosupresan.
Risiko C: Pantau terapi.
 Vaksin (Nonaktif): Imunosupresan dapat mengurangi efek terapeutik Vaksin
(Nonaktif). Risiko C: Pantau terapi.
 Vaksin (Aktif): Imunosupresan dapat meningkatkan efek merugikan/toksik dari
Vaksin (Aktif). Infeksi vaksin dapat berkembang. Imunosupresan juga dapat
menurunkan respons terapeutik terhadap vaksin. Risiko X: Hindari kombinasi.
 Vinorelbine: Cisplatin dapat meningkatkan efek merugikan/beracun dari
Vinorelbine. Secara khusus, kombinasi tersebut dapat dikaitkan dengan risiko
granulositopenia yang lebih tinggi. Risiko C: Pantau terapi (DIH ed 17, 2009)

B. Alur Pencampuran
1) Penyiapan
Langkah-langkah proses penyiapan sediaan sitostatika pada umumnya meliputi: 
a) Review Kelengkapan
 Surat jaminan 
 Protokol terapi 
 Data pasien: nama, nomor rekam medis, usia, berat badan, tinggi badan, BSA,
diagnosa, darah lengkap (Hb, WBC, platelet), fungsi ginjal 
 Data obat premedikasi ( nama obat, dosis, rute, jam pemberian) 
 Siklus ke-, hari ke
 Data kemoterapi (nama protokol, nama obat, dosis, nama dan volume pelarut,
volume akhir, rute, kecepatan dan jam pemberian) 
 Data obat pendukung (nama obat, dosis, volume, kecepatan dan jam pemberian)
 Nama dan tanda tangan dokter dan Apoteker dan Petugas penyiapan

220
 b) Persiapan Handling
Protap Melakukan Persiapan Pencampuran 
 Petugas tidak menggunakan perhiasan 
 Mencuci tangan dengan antiseptik kemudian membersihkan kuku dengan 
 sikat di ruang cuci tangan. 
 Petugas menggunakan kelengkapan untuk pencampuran sitostatika di ruang
transisi (baju, topi, masker, sepatu, handschoen) 
 Petugas masuk kedalam clean room 
 Menyiapkan biological Safety Cabinet (BSC) membersihkan semua permukaan
BSC dengan alkohol 70 % dari bagian atas ke bawah. 
 Menunggu lima menit untuk menghilangkan residu 
 Memberi alas sitostatika pada meja kerja 
 Meletakkan kantong limbah di samping meja kerja (BSC)

c) Protap Pencampuran Sediaan Ampul/Vial

 Mengupayakan tidak ada obat di leher ampul dengan cara mengetuk ngetuk
bagian atas ampul 
 Membersihkan ampul dengan alkohol 70%
 Mematahkan bagian leher dengan cara menjauhi Petugas dan gunakan kasa
waktu mematahkan
 Pada waktu menarik larutan dari ampul usahaan posisi 45°
 Membersihkan botol infus dengan alkohol 70 % dan keringkan 
 Menyuntikkan Sediaan Obat kedalam botol infus
 Menutup botol infus dengan sealing

2) Pencampuran 
Proses pencampuran obat sitostatika secara aseptis, mengikuti langkah langkah sebagai
berikut: 
a) Memakai APD sesuai Prosedur Tetap 
b) Mencuci tangan sesuai Prosedur Tetap 
c) Menghidupkan biological safety cabinet (BSC) 5 menit sebelum digunakan. 

221
d) Melakukan dekontaminasi dan desinfeksi BSC sesuai Prosedur Tetap 
e) Menyiapkan meja BSC dengan memberi alas sediaan sitostatika. 
f) Menyiapkan tempat buangan sampah khusus bekas sediaan sitostatika. 
g) Melakukan desinfeksi sarung tangan dengan menyemprot alkohol 70%. 
h) Mengambil Alat Kesehatan dan bahan obat dari pass box. 
i) Meletakkan Alat Kesehatan dan bahan obat yang akan dilarutkan di atas meja
BSC. 
j) Melakukan pencampuran sediaan sitostatika secara aseptis. 
k) Memberi label yang sesuai pada setiap infus dan spuit yang sudah berisi sediaan
sitostatika 
l) Membungkus dengan kantong hitam atau aluminium foil untuk obat-obat yang
harus terlindung cahaya. 
m) Membuang semua bekas pencampuran obat ke dalam wadah pembuangan khusus. 
n) Memasukan infus untuk spuit yang telah berisi sediaan sitostatika ke dalam wadah
untuk pengiriman. 
o) Mengeluarkan wadah untuk pengiriman yang telah berisi sediaan jadi melalui pass
box. 
p) Menanggalkan APD sesuai prosedur tetap

Teknik memindahkan Sediaan Obat dari vial:

a) Obat Ifosfamide
 Membuka vial larutan obat 
o Buka penutup vial. 
o Seka bagian karet vial dengan alkohol 70 %, biarkan mengering. 
o Berdirikan vial 
o Bungkus penutup vial dengan kassa dan buang ke dalam kantong buangan
tertutup 
 Pegang vial dengan posisi 45º, masukkan spuit 50 ml ke dalam vial 
 Masukan pelarut NS ke dalam vial secara perlahan selama 1 menit, arahkan ke
dinding bagian vial, kemudian biarkan selama 5 menit, lalu gerakan perlahan
lahan memutar, untuk melarutkan obat (homogen). 
 Ganti needle dengan needle yang baru. 

222
  Beri tekanan negatif dengan cara menarik udara ke dalam spuit kosong sesuai
volume yang diinginkan.
 Pegang vial dengan posisi 45º, tarik larutan ke dalam spuit tersebut.
 Untuk permintaan infus intravena (iv), suntikkan larutan obat ke dalam botol
infus dengan posisi 45º perlahan-lahan melalui dinding agar tidak berbuih dan
bercampur sempurna. 
 Bila spuit dikirim tanpa needle, pegang spuit dengan posisi jarum ke atas
angkat jarum dan buang ke kantong buangan tertutup.
 Pegang spuit dengan bagian terbuka ke atas, tutup dengan ”luer lock cap”. 
 Seka cap dan syringe dengan alkohol. 
 Setelah selesai, buang seluruh bahan yang telah terkontaminasi ke dalam
kantong buangan tertutup. 
 Memberi label yang sesuai untuk setiap spuit dan infus yang sudah berisi obat
hasil pencampuran. 
 Membungkus dengan kantong hitam untuk obat-obat yang harus terlindung dari
cahaya.
 Memasukkan spuit atau infus ke dalam wadah untuk pengiriman. 
 Mengeluarkan wadah yang telah berisi spuit atau infus melalui pass box.
 Membuang semua bekas pencampuran obat ke dalam wadah pembuangan
khusus 

b) Obat Cisplatin
 Membuka vial larutan obat 
o Buka penutup vial. 
o Seka bagian karet vial dengan alkohol 70 %, biarkan mengering. 
o Berdirikan vial 
o Bungkus penutup vial dengan kassa dan buang ke dalam kantong buangan
tertutup 
 Pegang vial dengan posisi 45º, masukkan spuit ke dalam vial. 
 Larutkan dengan menggunakan D5%  kemudian diaduk hingga homogen. 
 Ganti needle dengan needle yang baru. 
 Beri tekanan negatif dengan cara menarik udara ke dalam spuit kosong 50 ml.

223
  Pegang vial dengan posisi 45º, tarik larutan ke dalam spuit tersebut.
 Untuk permintaan infus intravena (iv), suntikkan larutan obat ke dalam botol
infus dengan posisi 45º perlahan-lahan melalui dinding agar tidak berbuih dan
bercampur sempurna. 
 Bila spuit dikirim tanpa needle, pegang spuit dengan posisi jarum ke atas
angkat jarum dan buang ke kantong buangan tertutup.
 Pegang spuit dengan bagian terbuka ke atas, tutup dengan ”luer lock cap”. 
 Seka cap dan syringe dengan alkohol. 
 Setelah selesai, buang seluruh bahan yang telah terkontaminasi ke dalam
kantong buangan tertutup. 
 Memberi label yang sesuai untuk setiap spuit dan infus yang sudah berisi obat
hasil pencampuran. 
 Membungkus dengan kantong hitam untuk obat-obat yang harus terlindung dari
cahaya.
 Memasukkan spuit atau infus ke dalam wadah untuk pengiriman. 
 Mengeluarkan wadah yang telah berisi spuit atau infus melalui pass box.
 Membuang semua bekas pencampuran obat ke dalam wadah pembuangan
khusus

Daftar Pustaka
Aberg, J.A., Lacy, C., Amstrong, L., Goldman, M. and Lance, L.L. 2009. Drug Information
Handbook 17th Edition. American Pharmacist Association.
Depkes RI. 2009. Buku Pedoman Pencampuran Obat Suntik dan Penanganan Sediaan Sitostatika.
Jakarta.
Friedlander, Michael dan Michelle Grogan. 2002. Guidelines for The Treatment of Reccurent and
Metastatic Cervical Cancer. The Oncologist 7:342-347.
Kalbe Med. 2023.Cisplatin. Online.  https://kalbemed.com/product/id/21 Diakses pada 20 Mei
2023.
MIMS. 2023. Haloxan. Online. https://www.mims.com/indonesia/drug/info/holoxan diakses pada
20 Mei 2023.
NCCN. 2019. Cervical Cancer Treatment Regimens. NCCN, Haymarket Media, Inc.

224
 Lampiran 3. Tugas Quality Assurance

A. Kelompok 1
1. Latar Belakang
Kesehatan merupakan faktor yang mutlak diperlukan untuk kelangsungan hidup
manusia. Semakin meningkatnya pendidikan dan keadaan sosial ekonomi masyarakat
menjadikan sistem nilai dan orientasi dalam masyarakat berubah. Masyarakat mulai
menuntut pelayanan umum yang lebih baik, yaitu pelayanan yang ramah dan lebih
bermutu, termasuk di dalam pelayanan kesehatan. Tujuan pembangunan kesehatan adalah
tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan
derajat kesehatan masyarakat yang optimal, sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum
dari tujuan nasional. Untuk itu perlu ditingkatkan upaya guna memperluas dan
mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan mutu yang baik dan biaya
yang terjangkau (Depkes RI, 2010).
Quality assurance dalam Rumah Sakit merupakan salah satu faktor penting dan
fundamental khususnya bagi manajemen Rumah Sakit itu sendiri dan para stakeholdernya,
pasalnya dampak dari quality assurance menentukan hidup matinya sebuah Rumah Sakit.
Bagi Rumah Sakit, adanya quality assurance yang baik tentu saja membuat Rumah Sakit
mampu untuk bersaing dan tetap eksis di masyarakat. Bagi pasien, quality assurance dapat
dijadikan sebagai faktor untuk memilih Rumah Sakit yang bermutu dan baik. Bagi praktisi
medis, selain terikat dengan standar profesinya, dengan adanya quality assurance para
praktisi medis dituntut untuk semakin teliti, telaten dan hati-hati dalam menjaga mutu
pelayanannya. Bagi pemerintah sendiri, adanya quality assurance dapat menjadikan
standar dalam memutuskan salah benarnya suatu kasus yang terjadi di Rumah Sakit (Lusa,
2007). 
Pelayanan Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari
sistem pelayanan kesehatan Rumah Sakit yang utuh. Rumah Sakit harus menyediakan obat
untuk terapi yang optimal bagi semua penderita dan menjamin pelayanan bermutu tinggi
dan yang paling bermanfaat dengan biaya minimal. Intinya, Instalasi Farmasi Rumah Sakit
bertanggung jawab penuh atas pengelolaan dan pengendalian mutu seluruh Sediaan
Farmasi dan perbekalan kesehatan lain yang beredar dan digunakan Rumah Sakit mulai
dari perencanaan, pemilihan, pengadaan, pengendalian mutu, penyimpanan, dispensing,
pemantauan efek, pemberian informasi dan sebagainya (Siregar, 2004).

225
 Pelayanan farmasi merupakan step terakhir suatu pelayanan berobat di Rumah
Sakit. Pada step ini waktu pelayanan dan kepuasan pelanggan menjadi kunci dalam
melakukan pelayanan yang baik terhadap pelanggan. Waktu pelayanan yang baik
berhubungan dengan nilai kepuasan pelanggan, sehingga Rumah Sakit harus dapat
mengontrol waktu pelayanan untuk mencapai kepuasan pasien. Standar waktu pelayanan di
Instalasi Farmasi yang saat ini banyak dijadikan acuan adalah Standar Pelayanan Minimal
(SPM) sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan No. 129 Tahun 2008. Menurut SPM,
waktu tunggu pelayanan obat didefinisikan sebagai lamanya waktu yang diperlukan sejak
pasien menyerahkan resep hingga pasien menerima obat. Standar waktu tunggu pelayanan
obat dibagi menjadi dua, yaitu obat jadi dengan standar waktu maksimal 30 menit dan obat
racikan dengan standar waktu maksimal 60 menit. Saat ini telah banyak Rumah Sakit yang
menerapkan waktu tunggu pelayanan obat lebih pendek dari standar SPM untuk
mewujudkan kepuasan pasien. Dengan dilakukannya perhitungan waktu tunggu obat
Keluar Rumah Sakit (KRS) ini, diharapkan dapat menjadi bahan evaluasi Rumah Sakit
dalam upaya meningkatkan kepuasan pasien.

2. Rumusan Masalah
a. Apakah pelayanan kefarmasian di Unit Pelayanan Farmasi Rawat Inap (UPF-1) RSPAL
dr. Ramelan sudah sesuai dengan standar quality assurance yang telah ditetapkan?
b. Apa saja kendala yang ada di Unit Pelayanan Farmasi Rawat Inap (UPF-1) RSPAL dr.
Ramelan?
c. Bagaimana alternatif solusi dan rekomendasi atas permasalahan waktu tunggu
pelayanan obat KRS?

3. Tujuan Penelitian 
a. Mengevaluasi dan mengambil tindakan guna meningkatkan mutu pelayanan obat KRS
di RSPAL dr. Ramelan Surabaya. 
b. Mengetahui faktor-faktor penyebab lamanya waktu tunggu pelayanan obat KRS di
RSPAL dr. Ramelan Surabaya.
c. Mengetahui alternatif solusi dan rekomendasi atas permasalahan waktu tunggu
pelayanan obat KRS.

226
4. Manfaat Penelitian 
Sebagai bahan evaluasi untuk meningkatkan pelayanan obat KRS dari UPF 1 RSPAL dr.
Ramelan Surabaya.

5. Jenis Kegiatan
Kegiatan ini dilakukan dalam rangka menghitung response time pelayanan obat
KRS (Keluar Rumah Sakit) untuk pasien yang berada diseluruh bangsal RSPAL dr.
Ramelan yang dikerjakan oleh UPF-1 menggunakan metode observasi lapangan. Data
yang diambil dalam kegiatan ini adalah response time pelayanan dan data SIMRS di
pelayanan UPF-1 RSPAL dr. Ramelan. Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan
program Microsoft Office Word dan Microsoft Office Excel untuk rekapitulasi data.

6. Tempat dan Waktu Kegiatan

a. Tempat Kegiatan
Kegiatan ini dilaksanakan di Unit Pelayanan Farmasi Rawat Inap (UPF-1) dan Bangsal
RSPAL dr. Ramelan Surabaya.
b. Waktu Kegiatan
Kegiatan ini telah dilaksanakan pada tanggal  22 Mei 2023 pada jam 08.00-14.00 WIB.

7. Populasi dan Sampel

a. Populasi
Populasi kegiatan adalah pasien Rawat Inap yang akan keluar (KRS) dari RSPAL dr.
Ramelan Surabaya.
b. Sampel 
Sampel kegiatan adalah semua pasien Rawat Inap yang akan keluar Rumah Sakit yang
mendapatkan obat pulang dan resep tersebut dilayani di Unit Pelayanan Farmasi Rawat
Inap (UPF 1) Rumah Sakit Pusat TNI Angkatan Laut Dr. Ramelan Surabaya pada tanggal
22 Mei 2023. Sampel diambil secara menyeluruh (total sampling) sebanyak 20 resep,
kemudian dianalisis waktu tunggunya.

227
8. Variabel Kegiatan
Variabel dalam kegiatan ini adalah variabel tunggal, yaitu waktu tunggu pelayanan resep
obat pulang/KRS dari pasien Rawat Inap yang dilayani di Unit Pelayanan Farmasi Rawat
Inap (UPF 1)  Rumah Sakit Pusat TNI Angkatan Laut dr. Ramelan Surabaya.

9. Prosedur Kegiatan
Kegiatan dilakukan dengan menghitung waktu tunggu pelayanan resep obat pulang
(KRS). Data primer diperoleh melalui pengamatan langsung dan pencatatan waktu tunggu
pelayanan resep pada lembar pencatatan waktu tunggu. Hasil kemudian dianalisis secara
deskriptif.

10. Analisis Data

Berdasarkan instrumen kegiatan yang telah disusun, data yang didapatkan peneliti
dianalisis secara statistik deskriptif dengan menghitung nilai rata-rata waktu yang
dibutuhkan untuk menyiapkan obat. 

FORM WAKTU TUNGGU OBAT PASIEN KRS

Waktu Pelayanan
No Proses Mulai Selesai Jumlah
(pukul) (pukul) (menit)
1 Penerimaan resep
2 Verifikasi resep
3 Penyiapan obat dan pemberian etiket
4 Penyerahan obat ke bangsal
5 Penyerahan obat ke pasien
Total

No Nama No. RM No. Resep Waktu Tunggu Pelayanan Resep KRS (menit)

Total

Jenis Resep Jumlah Total Waktu Tunggu Pelayanan Rata-rata Waktu Tunggu
KRS Resep KRS Resep KRS (menit) Pelayanan Resep KRS (menit)
Racikan
Non Racikan

228
11. Hasil Penelitian

Total
Selesai Selesai Total Penyerahan Penyerahan
Nama No. Tanggal Penerimaan Waktu
No Ruangan No. Resep Verifikasi Penyiapan Pengerjaan Obat ke Obat ke
Pasien RM Resep Resep Tunggu
Resep Obat (jam) Bangsal Pasien
(jam)
22 Mei
1 HS 7252** R4 2205202301848 10:33 11:23 14:52 4:19 15:20 4:47
2023
22 Mei
2 CH 7251** R7 2205202300845 9:30 10:51 11:05 1:35 11:25 1:55
2023
22 Mei
3 SH 7219** Kemoterapi 2205202303238 7:54 10:59 11:10 3:16 11:31 11:58 4:04
2023
22 Mei
4 PT 7167** Kemoterapi 2205202300324 7:54 10:57 11:08 3:14 11:31 12:01 4:07
2023
22 Mei
5 AK 7026** Kemoterapi 2205202301591 11:05 11:14 11:20 0:15 14:21 3:16
2023
22 Mei
6 IF 7252** R4 lt 3 2205202301340 10:33 11:16 11:22 0:49 14:08 3:35
2023
22 Mei
7 SF 6592** R7 2205202300793 9:22 11:01 11:49 2:27 15:04 5:42
2023
22 Mei
8 TA 6578** B1 Bedah 2205202300886 10:03 10:22 10:27 0:24 17:21 7:18
2023
22 Mei
9 LK 7241** R4 lt 1 2205202300575 8:48 8:58 9:02 0:14 9:05 0:17
2023
22 Mei
10 LK 7241** R4 lt 1 2205202302873 8:48 8:54 8:56 0:08 9:05 0:17
2023
22 Mei
11 AW 3304** R.G1 2205202300761 9:20 9:24 11:48 2:28 13:00 15:10 5:50
2023
12 AA 3158** D2 2205202300689 22 Mei 9:09 9:18 9:27 0:18 9:32 0:23

229
 2023
22 Mei
13 SP 6853** B1 Bedah 2205202301396 10:39 10:48 10:49 0:10 12:44 2:05
2023
22 Mei
14 NL 7246** C1 2205202300829 9:28 10:07 10:09 0:41 13:00 3:32
2023
22 Mei
15 PI 1547** F1 2205202301137 10:07 10:17 10:19 0:12 13:00 2:53
2023
22 Mei
16 AR 6662** G1 2205202300647 9:02 10:47 10:50 1:48 13:00 3:58
2023
22 Mei
17 IY 619** R7 2205202300825 9:27 10:50 10:56 1:29 14:08 4:41
2023
22 Mei
18 MN 7241** R6 2205202301353 10:34 10:55 10:57 0:23 14:08 3:34
2023
22 Mei
19 SF 7007** B2 2205202301698 11:18 11:33 11:36 0:18 12:44 1:26
2023
22 Mei
20 AS 7236** B2 2205202301800 11:34 11:37 11:40 0:06 12:44 1:10
2023
RATA-RATA 1:13 RATA-RATA 3:14

230
 Resep Rata-rata Waktu
Rata-rata Waktu Pengerjaan Minimum Maksimum
(Non- Tunggu Resep
Resep (jam) (jam) (jam)
Racikan) (jam)

20 1:13 2:45 0:17 07.18

12. Pembahasan
Pelayanan resep Rawat Inap di RSPAL dr. Ramelan dibedakan menjadi 2 jenis,
yaitu resep racikan dan non racikan. Waktu tunggu pelayanan resep pasien keluar Rumah
Sakit di UPF 1 Rawat Inap RSPAL dr. Ramelan pada 22 Mei 2023 direkapitulasi sebanyak
20 sampel, Hasil rekapitulasi selanjutnya diolah dengan Microsoft Excel. Data yang
dihasilkan adalah rata-rata, nilai minimum dan nilai maksimum waktu tunggu pelayanan
resep.
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 129/Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit, waktu tunggu pelayanan obat jadi atau
non racikan adalah ≤ 30 menit. Dari hasil sampling, didapatkan resep non racikan memiliki
rata-rata waktu tunggu pelayanan resep 3:31 jam, waktu tunggu minimum adalah 0:17 Jam
(17 menit), sedangkan waktu tunggu maksimal adalah 7:18 jam. Rata-rata pengerjaan resep
sejak resep diterbitkan hingga selesai diberikan etiket adalah 1:13 jam dengan minimal
pengerjaan 6 menit dan maksimal pengerjaan 4:19 jam.
Dari 20 sampel, waktu tunggu pelayanan resep non racikan di UPF 1 Rawat Inap
hanya 3 resep yang pelayanannya memerlukan waktu di bawah 30 menit. Sehingga
persentase ketepatan waktu tunggu pelayanan resep non racikan yang memenuhi standar
pada UPF 1 adalah sebesar 15% sedangkan persentase ketepatan  waktu tunggu pelayanan
resep non racikan yang tidak memenuhi standar adalah sebesar 85%.
Lamanya waktu tunggu pelayanan obat di Instalasi Farmasi UPF 1 Rawat Inap
disebabkan oleh beberapa faktor, seperti Petugas Farmasi di UPF 1 yang terlebih dahulu
mengerjakan kegiatan lain atau mengerjakan resep UDD untuk hari selanjutnya. Adapun
faktor material yang mempengaruhi waktu tunggu resep adalah seringkali terjadi
kekosongan stock obat  BPJS, sehingga harus menunggu obatnya ada dengan meminjam
obat ke UPF lain atau mengganti dengan merk lain yang sebelumnya harus dikonsultasikan
terlebih dahulu dengan dokter penulis resep yang tentunya akan memperpanjang waktu
tunggu obat. Disamping itu juga terdapat obat yang tidak tercover BPJS atau diluar
restriksi FORNAS, sehingga membutuhkan konfirmasi dari Apoteker dan dokter
penanggung jawab untuk pemberiannya. Selain itu, saat penyerahan obat kepada pasien di

231
ruangan, terkadang harus menunggu beberapa persyaratan berkas administrasi yang harus
dilengkapi pasien sebelum keluar Rumah Sakit ataupun kondisi pasien yang memburuk.
Faktor-faktor tersebut yang kemudian menyebabkan lamanya waktu tunggu pelayanan
obat. Faktor lain yang juga mempengaruhi waktu tunggu resep adalah resep yang
dikerjakan di siang hari atau setelah Petugas UPF 1 memberi UDD ke setiap bangsal. Obat
tersebut tidak dikirimkan ke ruangan lagi karena sudah melewati jam operasional UDD.
Petugas UPF 1 hanya sekali dalam sehari mengantarkan obat ke bangsal, yaitu sekitar
pukul 10:00 WIB untuk memberikan UDD. Pengambilan obat KRS untuk resep yang
dikerjakan siang hari ialah dilakukan oleh tenaga non-medis yang waktu pengambilannya
tidak menentu dan tidak segera dilakukan, sehingga memperpanjang waktu tunggu resep.

13. Kesimpulan
Dari 20 sampel pengerjaan resep pasien KRS di UPF 1 Rawat Inap RSPAL dr.
Ramelan, persentase ketepatan waktu tunggu pelayanan resep non racikan yang memenuhi
standar adalah sebesar 15% sedangkan persentase ketepatan  waktu tunggu pelayanan
resep non racikan yang tidak memenuhi standar adalah sebesar 85%. Hal tersebut
diakibatkan oleh beberapa faktor seperti kurangnya SDM maupun keterSediaan Obat di
UPF 1.

14. Saran
a. Membuat alur pengerjaan resep pasien KRS yang efektif dan efisien.
b. Mengusahakan skrining dan penyerahan obat ke pasien dilakukan oleh Apoteker.
c. Meminimalisir adanya obat yang kosong dengan cara lebih selektif dalam perhitungan
saat pengadaan dan menghindari terlambat membayar hutang ke PBF agar sistem
pesanan tidak terkunci.
d. Memastikan kondisi pasien yang akan KRS dalam kondisi stabil.

232
 DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI. (2010). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2009. JAKARTA: Kementrian
Kesehatan RI.
Lusa, Jonathan, Sofian. (2007). Hubungan Quality Assurance Dengan Kepuasan Pasien
Rumah Sakit. htt://www.jsofian.wordpress.com. Jurnal Keperawatan, Diunduh 05
November 2023, jam 18.09 WIB.
Siregar,C.J.P., 2004, Farmasi Rumah Sakit, Penerbit Buku Kedokteran ECG, Jakarta, 20,
37-42.
Menkes RI. 2008. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 129/MENKES/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.

233
B. Kelompok 2
1. Pendahuluan
Quality Assurance sering diartikan sebagai penjaminan mutu. Menurut Dr. Avedis
Donabedian, QA adalah proses suatu siklus, selain itu QA adalah penataan dan kegiatan-
kegiatan yang dimaksudkan untuk menjaga keselamatan, memelihara dan meningkatkan
mutu pelayanan. Quality Assurance merupakan kegiatan menjamin mutu dalam proses
dimulai sejak awal proses hingga akhir dari proses agar mutu yang dihasilkan sesuai
dengan ekspektasi dan standar atau pedoman. Tujuan dari adanya quality assurance adalah
untuk mencegah adanya permasalahan dalam pelayanan kesehatan, mendeteksi jika
masalah terjadi, mengetahui penyebab masalah, mengatasi masalah hingga tuntas dan
mencegah terulangnya masalah. Pada dasarnya tidak semua pelayanan kesehatan
mempunyai indikator yang sama dalam QA. Hal ini karena setiap pelayanan kesehatan
memiliki standar yang salah satunya kita kita kenal dengan SPM (Standar Pelayanan
Minimal). Standar-standar tersebut dapat digunakan dalam evaluasi pencapaian QA
(Ninggar et al., 2020).
Mutu adalah kesesuaian terhadap permintaan persyaratan (the conformance of
requirements). Mutu pelayanan kefarmasian diukur dari tujuh indikator, yaitu rata-rata
waktu penyiapan obat, rata-rata waktu penyerahan obat, persentase jumlah obat yang
diserahkan sesuai resep, persentase jumlah jenis obat yang diserahkan sesuai resep,
persentase penggantian resep, persentase etiket dan label yang lengkap dan persentase
pengetahuan pasien (Anggraeni, 2018). 
Menurut Permenkes No 72 Tahun 2016, Pelayanan Kefarmasian merupakan
kegiatan yang bertujuan untuk mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah
terkait Obat. Tuntutan pasien dan masyarakat akan peningkatan mutu Pelayananan
Kefarmasian, mengharuskan adanya perluasan dari paradigma lama yang berorientasi
kepada produk (drug oriented) menjadi paradigma baru yang berorientasi pada pasien
(patient oriented) dengan filosofi Pelayanan Kefarmasian (pharmaceutical care).
Pengendalian mutu Pelayanan Kefarmasian merupakan kegiatan yang dapat dilakukan
terhadap kegiatan yang sedang berjalan maupun yang sudah berlalu. Kegiatan ini dapat
dilakukan melalui monitoring dan evaluasi. Tujuan kegiatan ini untuk menjamin Pelayanan
Kefarmasian yang sudah dilaksanakan sesuai dengan rencana dan upaya perbaikan
kegiatan yang akan datang.

234
2. Indikator Penelitian 
a. Waktu Penyerahan Obat Sitostatika (Respon Time)
Indikator Penelitian Waktu Penyerahan Obat Sitostatika (Respon Time)

Judul Indikator Waktu Penyerahan Obat Sitostatika (Respon Time)

Definisi Waktu Penyerahan Obat Sitostatika (Respon Time) adalah tenggang waktu
Operasional mulai protokol kemoterapi terverifikasi pasien sampai dengan obat jadi dan
diserahkan ke bangsal.

Bagian/Unit Unit Produksi Steril

Rasionalisasi Mengevaluasi Waktu Penyerahan Obat Sitostatika (Respon Time) di Unit

Produksi Steril

Formula Penyerahan obat ke Ruangan ≤  Pukul 14.00

Kalkulasi

Kriteria Inklusi Resep kemoterapi dan Protokol Kemoterapi

Kriteria Resep non kemoterapi

Eksklusi

Metode Pengamatan langsung dan pencatatan waktu penyerahan obat

Pengumpulan

Sumber Data Waktu penyerahan obat pada tanggal 17 Mei 2023

Jumlah Data Menyesuaikan

Referensi  PMK 72 Tahun 2016

 Permenkes Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 Tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit
 Pedoman Dasar Dispensing Sediaan Steril

b. Kualitas Produk Sitostatika

Indikator Kualitas Produk

No Indikator Penilaian

Sumber Daya Manusia (SDM)

1. Proses peracikan dilakukan oleh Apoteker

Sarana dan Prasarana

2. Ruang dan peralatan khusus untuk peracikan

3. Peracikan dilakukan dibawah BSC

4. Pengambilan Alat Kesehatan dan obat-obat melalui passbox

235
5. Area peracikan memiliki alat ukur tekanan, kelembapan dan suhu

Prosedur Penyiapan

6. Memeriksa kelengkapan dokumen permintaan (Blanko)

7. Menghitung kesesuaian dosis

8. Menggunakan pelarut yang sesuai

9. Menghitung volume pelarut yang digunakan

10. Membuat label obat berdasarkan :

Nama pasien

Nomor rekam medis

Ruang perawatan

Dosis pemberian

Cara pemberian obat

Kondisi penyimpanan

Tanggal pembuatan

Tanggal kadaluarsa campuran

Prosedur Pencampuran

11. Menggunakan APD lengkap

12. Melakukan desinfeksi BSC, bahan obat dan pelarut dengan alkohol 70%

13. Meletakkan seluruh obat dan perlengkapan pencampuran diatas alas sitostatika.

14. Teknik pemindahan obat dari ampul/vial sudah benar

15. Pemindahan obat ke vial lain/botol infus sudah benar

16. Pengambilan volume obat yang tepat

17. Memberi etiket yang sesuai untuk setiap obat hasil pencampuran

18. Membungkus dengan kantong hitam untuk sediaan yang sensitif terhadap cahaya

19. Jarum suntik dan spuit digunakan hanya sekali pakai

20. Membuang sisa bungkus, syringe jarum, bekas vial ke kantong limbah tertutup

Hasil Sediaan Racikan

21. Sediaan jernih

236
 22. Terjadi perubahan warna

23. Terjadi inkompatibilitas fisik

24. Sediaan diberi etiket

25. Sediaan yang sensitif terhadap cahaya diberi penutup/kantong berwarna hitam

26. Ada keterangan BUD pada etiket

27. Ada keterangan penyimpanan pada etiket

3. Hasil Waktu Tunggu Obat Sitostatika

Hasil waktu tunggu obat sitostatika didapatkan 26 protap dari ruang kemoterapi dan 11
protap dari ruang F2 yang disajikan dalam tabel berikut.

Waktu Tunggu Obat Sitostatika

Pukul Parameter
Waktu
No. RM
Nama

Penyerahan
No Tunggu
Protap Ambil Selesai Obat Obat
Prepare (menit)
Masuk Obat Racik Diserahkan (≤ 14.00)

1. WA 715*** 08.45 10.00 10.33 12.00 13.30 285 Sesuai

2. K 699*** 08.45 10.00 12.00 13.00 13.30 285 Sesuai

3. S 699*** 08.45 10.00 10.23 12.50 13.30 285 Sesuai

4. M 720*** 08.45 10.00 10.39 13.20 13.30 285 Sesuai

5. P 711*** 08.45 10.00 10.30 12.00 13.30 285 Sesuai

6. B 709*** 08.45 10.00 12.03 13.15 13.30 285 Sesuai

7. Y 702*** 08.45 10.00 10.18 12.50 13.30 285 Sesuai

8. IS 705*** 08.45 10.00 10.11 12.15 13.30 285 Sesuai

9. MA 716*** 08.45 10.00 10.16 12.15 13.30 285 Sesuai

10
K 685*** 08.45 10.00 10.37 12.40 13.30 285 Sesuai
.

11. A 714*** 08.45 10.00 10.26 12.50 13.30 285 Sesuai

12
AB 680*** 08.45 10.10 12.33 13.00 13.30 285 Sesuai
.

13
S 636*** 08.45 10.10 10.59 12.20 13.30 285 Sesuai
.

237
14
IA 702*** 08.45 10.10 10.44 12.10 13.30 285 Sesuai
.

15
S 708*** 08.45 10.10 12.08 12.45 13.30 285 Sesuai
.

16
A 674*** 08.45 11.00 12.29 13.00 13.30 285 Sesuai
.

17
SA 693*** 08.45 11.00 11.48 12.10 13.30 285 Sesuai
.

18 708**
D 08.45 10.30 11.12 12.45 13.30 285 Sesuai
. *

19
S 718*** 08.45 11.00 12.20 13.20 13.30 285 Sesuai
.

20
D 697*** 08.45 11.00 12.36 13.15 13.30 285 Sesuai
.

21
S 704*** 08.45 10.30 11.19 13.15 13.30 285 Sesuai
.

22
M 680*** 08.45 11.00 12.14 12.30 13.30 285 Sesuai
.

23
SA 708*** 08.45 11.00 12.24 13.15 13.30 285 Sesuai
.

24
RM 708*** 08.45 10.30 11.01 12.30 13.30 285 Sesuai
.

25
AP 704*** 08.45 10.30 11.15 12.15 13.30 285 Sesuai
.

26
LI 556*** 10.00 10.45 11.46 12.10 13.30 210 Sesuai
.

27
K 719*** 09.00 10.40 11.43 12.30 13.15 250 Sesuai
.

28
J 709*** 09.00 10.40 11.34 12.45 13.15 250 Sesuai
.

29
A 715*** 09.00 10.40 11.57 12.50 13.15 250 Sesuai
.

30
S 719*** 09.00 11.00 11.57 12.40 13.15 250 Sesuai
.

31
A 712*** 09.00 11.00 11.27 12.10 13.15 250 Sesuai
.

32 S 721** 09.00 11.00 11.53 12.35 13.15 250 Sesuai

238
. *

33
K 713*** 09.15 10.45 11.19 12.20 13.15 265 Sesuai
.

34
K 712*** 09.15 10.30 11.04 12.30 13.15 265 Sesuai
.

35
S 720*** 09.15 10.00 10.52 12.00 13.15 265 Sesuai
.

36 717**
PI 09.15 10.00 10.48 12.00 13.15 265 Sesuai
. *

37
TL 704*** 09.15 10.30 11.22 12.20 13.15 265 Sesuai
.

Waktu tunggu pelayanan resep obat adalah tenggang waktu mulai resep obat dibuat
sampai dengan pemberian obat kepada pasien. Waktu tunggu menjadi salah satu standar
minimal pelayanan farmasi di Rumah Sakit. Mengacu Kepmenkes Republik Indonesia
nomor 129 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit, waktu tunggu
pelayanan farmasi terbagi menjadi dua, yaitu waktu tunggu pelayanan obat jadi (non
racikan) dan waktu tunggu pelayanan obat racikan.
Waktu tunggu pelayanan obat jadi (non racikan) merupakan tenggang waktu mulai
resep masuk sampai obat non racikan diterima pasien, dengan standar minimal yang
ditetapkan kementerian kesehatan, yaitu ≤ 30 menit. Sedangkan waktu tunggu pelayanan
obat racikan adalah tenggang waktu mulai resep masuk sampai obat racikan diterima
pasien, dengan standar minimal yang ditetapkan kementerian kesehatan, yaitu ≤ 60 menit.
Waktu tunggu pelayanan resep obat jadi lebih cepat dibandingkan dengan waktu pelayanan
resep obat racikan karena waktu pelayanan obat jadi tidak melalui proses peracikan.
Pada penelitian ini, dilakukan observasi terkait waktu tunggu obat sitostatika di
Depo Produksi RSPAL dr. Ramelan Surabaya pada hari Rabu, 17 Mei 2023 pukul 08.30 -
14.00 WIB. Penelitian dilakukan pada pasien di ruang F2 dan Kemoterapi. Hasil penelitian
pada hari Rabu, 17 Mei 2023, didapatkan jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak 37
protap obat sitostatika. Rata-rata waktu tunggu resep obat sitostatika dapat dilihat pada
tabel berikut.
Rata-rata waktu tunggu obat sitostatika

Jumlah Protap 37 protap

Sitostatika

239
 Rata-rata waktu tunggu 275 menit

Berdasarkan hasil yang diperoleh, diketahui rata-rata waktu tunggu obat sitostatika
adalah 275 menit. Hasil tersebut menunjukkan bahwa rata-rata waktu tunggu obat
sitostatika tidak memenuhi Kepmenkes 129 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit, yaitu untuk resep racikan ≤ 60 menit. Namun dalam SOP untuk
penyerahan obat sitostatika di RSPAL dr. Ramelan yakni tidak melebihi pukul 14.00 WIB.
Sehingga waktu penyerahan obat sitostatika di RSPAL dr. Ramelan memenuhi mutu
persyaratan yang ditetapkan oleh RSPAL dr. Ramelan.

240
4. Hasil Penilaian Kualitas Obat Sitostatika

Jumlah
Pilihan
No Indikator Penilaian (Persentase)
Jawaban
N=37

Sumber Daya Manusia (SDM)

Ya 100%
1. Proses peracikan dilakukan oleh Apoteker
Tidak 0

Sarana dan Prasarana

Ya 100%
2. Ruang dan peralatan khusus untuk peracikan
Tidak 0

Ya 100%
3. Peracikan dilakukan dibawah BSC
Tidak 0

Pengambilan Alat Kesehatan dan obat-obat melalui Ya 100%

4.
passbox Tidak 0

Area peracikan memiliki alat ukur tekanan, kelembapan Ya 100%

5.
dan suhu Tidak 0

Prosedur Penyiapan

Ya 100%
6. Memeriksa kelengkapan protap
Tidak 0

Ya 100%
7. Menghitung kesesuain dosis
Tidak 0

Ya 100%
8. Menggunakan pelarut yang sesuai
Tidak 0

Ya 100%
9. Menghitung volume pelarut yang digunakan
Tidak 0

10. Membuat label obat berdasarkan :

Ya 100%
Nama pasien
Tidak 0

Nomor rekam medis Ya 0

241
 Tidak 100%

Ya 100%
Ruang perawatan
Tidak 0

Ya 100%
Dosis pemberian
Tidak 0

Ya 100%
Cara pemberian obat
Tidak 0

Ya 100%
Kondisi penyimpanan
Tidak 0

Ya 100%
Tanggal pembuatan
Tidak 0

Ya 100%
Tanggal kadaluarsa campuran
Tidak 0

Prosedur Pencampuran

Ya 100%
11. Menggunakan APD lengkap
Tidak 0

Melakukan desinfeksi BSC, bahan obat dan pelarut Ya 100%

12.
dengan alkohol 70% Tidak 0

perlengkapan Ya 100%
Meletakkan seluruh obat dan
13.
pencampuran diatas alas sitostatika. Tidak 0

Ya 100%
14. Teknik pemindahan obat dari ampul/vial sudah benar
Tidak 0

Ya 100%
15. Pemindahan obat ke vial lain/botol infus sudah benar
Tidak 0

Ya 100%
16. Pengambilan volume obat yang tepat
Tidak 0

Memberi etiket yang sesuai untuk setiap obat hasil Ya 100%

17.
pencampuran Tidak 0

242
 Membungkus dengan kantong hitam untuk sediaan Ya 100%
18.
yang sensitif terhadap cahaya Tidak 0

Ya 0
19. Jarum suntik dan spuit digunakan hanya sekali pakai
Tidak 100%

Membuang sisa bungkus, syringe jarum, bekas vial ke Ya 100%

20.
kantong limbah tertutup Tidak 0

Hasil Sediaan Racikan

Ya 100%
21. Sediaan jernih
Tidak 0

Ya 0
22. Terjadi perubahan warna
Tidak 100%

Ya 0
23. Terjadi inkompatibilitas fisik
Tidak 100%

Ya 100%
24. Sediaan diberi etiket
Tidak 0

diberi Ya 100%
Sediaan yang sensitif terhadap cahaya
25.
penutup/kantong berwarna hitam Tidak 0

Ya 100%
26. Ada keterangan BUD pada etiket
Tidak 0

Ya 100%
27. Ada keterangan penyimpanan pada etiket
Tidak 0

Berdasarkan hasil pengamatan, prosedur peracikan telah dilakukan langsung oleh

Apoteker. Berdasarkan Pedoman Dasar Dispensing Steril, setiap Apoteker yang melakukan
persiapan/ peracikan sediaan steril harus memenuhi beberapa syarat sebagai berikut:
 Memiliki pengetahuan dan keterampilan tentang penyiapan dan pengelolaan komponen
sediaan steril termasuk prinsip teknik aseptis.
 Memiliki kemampuan membuat prosedur tetap setiap tahapan pencampuran sediaan
steril. Apoteker yang melakukan pencampuran sediaan steril sebaiknya selalu

243
 meningkatkan pengetahuan dan keterampilannya melalui pelatihan dan pendidikan
berkelanjutan.
Sarana  dan prasarana peracikan sediaan sitostatika (steril) telah dilakukan di
bawah BSC dan obat yang telah siap dilewatkan melalui passbox. Fungsi dari passbox
adalah daerah penyangga untuk mentransfer obat antara di dalam ruangan dan di luar
sehingga dapat mencegah gangguan aliran udara dan tekanan udara dalam ruangan
produksi steril.
Indikator penting yang terdapat dalam ruangan produksi steril dilengkapi dengan
alat pengukur tekanan, suhu dan kelembaban. terdapat perbedaan tekanan antara ruangan
steril, ruang antara dan ruang produksi non steril. Ruangan produksi steril 10 Pa (-), ruang
antara 10 Pa (+) sedangkan ruangan non steril (LAF) 20 Pa (++) yang artinya ruang antara
memiliki tekanan yang lebih tinggi dari tekanan di ruang produksi steril. Fungsi perbedaan
tekanan adalah mencegah terjadinya kontaminasi silang yang akan mempengaruhi kualitas,
keamanan produk dan juga keamanan dari Apoteker yang bertugas meracik sediaan.
Menurut CPOB (2018) penggunaan penyangga udara dan pengaturan perbedaan tekanan
yang tepat untuk membatasi kontaminan udara potensial dalam suatu area tertentu.
Prosedur penyiapan obat telah dilakukan seperti memeriksa kelengkapan
protap/protokol, menghitung kesesuaian dosis dan pelarut yang digunakan dan juga telah
disiapkan etiket/ label obat yang berisi informasi nama pasien, ruang perawatan, dosis
pemberian, cara pemberian, kondisi penyimpanan, tanggal pembuatan dan tanggal
kadaluarsa. Pada indikator bagian label, tidak tercantum nomor RM pasien. Nomor RM
berguna untuk memudahkan staff terkait dalam memberikan dan mencari informasi yang
dibutuhkan sebagai bahan pertimbangan sebuah tindakan medis tertentu.
Sebelum masuk ke ruang antara, Petugas harus mencuci tangan, ganti pakaian kerja
dan memakai alat pelindung diri (APD). Alat Pelindung Diri (APD) yang digunakan dalam
pencampuran sediaan steril meliputi : 
 Baju Pelindung 
Baju Pelindung ini sebaiknya terbuat dari bahan yang impermeable (tidak tembus
cairan), tidak melepaskan serat kain, dengan lengan panjang, bermanset dan tertutup di
bagian depan. 
 Sarung tangan 
Sarung tangan yang dipilih harus memiliki permeabilitas yang minimal sehingga dapat
memaksimalkan perlindungan bagi Petugas dan cukup panjang untuk menutup

244
 pergelangan tangan. Sarung tangan terbuat dari latex dan tidak berbedak (powder free).
Khusus untuk penanganan sediaan sitostatika harus menggunakan dua lapis. 
 Kacamata pelindung
 Masker disposable
Setelah siap, selanjutnya mensterilkan area peracikan dan bahan obat dengan
alkohol 70%. Teknik pemindahan volume obat dari ampul/vial sudah dilakukan dengan
benar serta memberikan etiket setiap hasil pencampuran. Untuk menjaga stabilitas sediaan
yang sensitif terhadap cahaya maka sediaan diberikan kantong hitam/ungu, pada saat
pengamatan telah digunakan kantong berwarna hitam namun kantongnya sudah terlihat
sedikit longgar.  Jarum suntik dan spuit tidak digunakan hanya sekali pakai tetapi setiap 1
spuit digunakan untuk 1 jenis obat. Setiap selesai mengambil obat langsung membuang
sisa bungkus, syringe jarum, bekas vial ke kantong limbah tertutup. Hasil  yang telah
diamati dari sediaan racikan kemoterapi, hasilnya jernih, tidak terjadi perubahan warna
maupun terjadi inkompatibilitas fisik. Sediaan diberikan penutup kantong untuk sediaan
yang sensitif cahaya dan setiap etiket sediaan terdapat BUD dan keterangan penyimpanan
obat hasil racikan.

5. Kesimpulan
 Rata-rata waktu tunggu obat sitostatika pada tanggal 17 mei 2023 adalah 275 menit dan
waktu penyerahan obat ke ruangan 100% kurang dari jam 14.00.
 Prosedur peracikan telah dilakukan sesuai prosedur peracikan Hasil kualitas sediaan
racikan jernih, tidak terjadi perubahan warna maupun terjadi inkompatibilitas fisik.

6. Saran
 Merekomendasikan untuk mengganti kantong hitam penutup sediaan racikan yang
sensitif cahaya karena sedikit sudah longgar.  
 Menambahkan nomor rekam medis pasien pada etiket/label.

245
 Daftar Pustaka

Anggraeni, Ratih. 2018. Mutu Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas Kecamatan Medan Denai
Kota Medan. Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda, 4(1): 46-51.
BPOM RI. 2018. Pedoman Cara Pembuatan Obat yang Baik. Jakarta. BPOM RI.
Depkes RI. 2009. Pedoman Dasar Dispensing Sediaan Steril. Jakarta : Depkes RI.
Kemenkes RI. 2008. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 129/Menkes/SK/11/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia
Kemenkes RI. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia.
Ninggar, A., Welly, R.F., Gunarto, Almas, N.R.P., 2020. Quality Assurance Pelayanan Kesehatan
(Rumah Sakit). Semarang: Universitas Diponegoro.

246
 Lampiran 4. Tugas Skrining Resep

A. Kelompok 1
1. Resep 1

Skrining Resep
Kelengkapan
Keterangan
Administrative Resep
a. Nama, alamat dan SIP Nama: dr. Amiril Mukminin, Sp.BS(K) Spine
Dokter, No Telp. Alamat: Poli Bedah Saraf RSPAL dr. Ramelan Surabaya
SIP: 503.446/1293/B/IP.DS/436.7.17/2021
No. Telp: -
b. Tanggal Penulisan 11 Mei 2023
Resep
c. Nama dan jumlah Obat Serbion 5000 (Vitamin B1 100 mg, Vitamin B6 100 mg, &
Vitamin B12 5000 mcg) 7 tablet; Glauseta 250 mg
(Acetazolamide 250 mg) 42 tablet; Cefixime 200 mg 14 tablet;
dan Vitamin C 250 mg 7 tablet.
d. Signature/Aturan Pakai Serbion 5000 (1x1 tablet)
dan paraf dokter Glauseta 250 mg (3x2 tablet)

247
 Cefixime 200 mg (2x1 tablet)
Vitamin C 250 mg (1x1 tablet)
e. Nama, umur, jenis Nama: Z NY
kelamin, berat badan No. RM: 7198**
dan alamat pasien Umur: 52 tahun
Tanggal lahir: 08 April 1971
Jenis kelamin: Perempuan
BB/TB: -/-
Alamat pasien: -

No Item Ya Tidak Keterangan

1. Inkompatibilitas Farmasetis - √ Tidak ada inkompatibilitas farmasetis
2. Inkompatibilitas Kimia - √ Tidak ada inkompatibilitas kimia
3. Kesesuaian bentuk sediaan √ - Sesuai
4. Duplikasi dan/atau polifarmasi - √ Tidak ada duplikasi dan/atau polifarmasi

REKOMENDASI PENGATASAN PROBLEM RESEP

Analisa Ketepatan (Pasien, Obat dan Dosis)

Diagnosis medis: Malignant neoplasm, Cerebral maninges
Catatan: Post operasi, luka operasi baik

a. Serbion
Tepat Pasien
Pasien tidak memiliki alergi obat dan alergi makanan tertentu.
Tepat Obat
Vitamin B1 diberikan pasca operasi karena kemampuannya untuk mempersiapkan tubuh terhadap
kondisi stress, serta meningkatkan imunitas tubuh untuk mempersingkat waktu pemulihan. Vitamin
B6 membantu mengurangi inflamasi sehingga pemulihan lebih cepat, serta meningkatkan reaksi
metabolisme dalam tubuh dan memperbaiki sistem imun tubuh. Vitamin B12 membantu
meningkatkan komponen hemoglobin darah dan juga meningkatkan aliran darah ke jaringan yang
terluka untuk mempercepat proses penyembuhan (anesthesiadental.com).
Tepat Dosis
Dosis Serbion, yaitu satu kali sehari.

b. Acetazolamide 250 mg
Tepat Pasien
Pasien tidak memiliki alergi obat dan alergi makanan tertentu.
Tepat Obat
Akumulasi asam karbonat, yang dihasilkan dari insuflasi CO 2, dapat menyebabkan nyeri viseral

248
dan nyeri pasca operasi. Acetazolamide menghambat karbonat anhidrase, suatu enzim yang dapat
mempercepat pembentukan asam karbonat, sehingga pemberian acetazolamide dapat mengurangi
intensitas nyeri pasca operasi (Pourladian et al., 2016, Acetazolamide reduces postoperative pain
following laparoscopic inguinal herniorrhaphy, Surgical Endoscopy, volume 30, pages 2685–2689).
Tidak Tepat Dosis
Dosis acetazolamide tidak melebihi 1 g/hari (DIH ed 17, 2009). Dosis yang diberikan, yaitu 3 x 2
tab. Dosis satu tablet, yaitu 250 mg, sehingga dosis per pemakaian, yaitu 500 mg dan dosis per
hari, yaitu 1500 mg. Kesimpulannya tidak tepat dosis.

c. Cefixime 200 mg
Tepat Pasien
Pasien tidak memiliki alergi obat dan alergi makanan tertentu.
Tepat Obat
Pada kasus ini pasien berstatus post operasi, sehingga pemberian cefixime sebagai profilaksis
infeksi bakteri telah tepat karena sefiksim merupakan antibiotik berspektrum luas.
Tepat Dosis
Dosis sefiksim, yaitu 400 mg/hari terbagi, diberikan setiap 12-24 hours (DIH ed 17, 2009). Dosis
yang diberikan, yaitu 2x200 mg, sehingga tepat dosis.

d. Vitamin C 250 mg
Tepat Pasien
Pasien tidak memiliki alergi obat dan alergi makanan tertentu.
Tepat Obat
Vitamin C membantu pembentukan kolagen dan pemulihan pasca operasi (MIMS.com).
Tepat Dosis
Dosis vitamin C, yaitu 250-500 mg per hari (MIMS.com). Dosis yang diberikan, yaitu 1x250 mg,
sehingga tepat dosis.

Analisa Ketepatan Waktu Pemberian Obat

249
Menurut hasil pengecekan interaksi obat menggunakan rxlist.com, meskipun termasuk kategori
interaksi minor (interaksi yang tidak signifikan), acetazolamide oral tetap dapat menurunkan kadar
vitamin B12 (yang terkandung di dalam Serbion tablet) dengan menghambat absorbsi GI.
Acetazolamide dapat diberikan bersama makanan untuk mengurangi gangguan GI (DIH ed 17,
2009), sehingga Serbion tablet direkomendasikan diberikan di pagi hari 1 jam sebelum makan.

Berdasarkan hasil pengecekan interaksi ketiga obat tersebut, sefiksim oral akan menurunkan kadar
atau efek vitamin B1 dan vitamin B6 yang terkandung di dalam Serbion tablet dengan menekan
bakteri yang dapat membantu penyerapan obat di lambung. Sefiksim dapat diminum bersama
dengan makanan (DIH ed 17, 2009). Rekomendasi waktu pemberian Sefiksim adalah pagi dan
malam hari (setiap 12 jam) yang diberikan bersama dengan makanan, sedangkan Serbion diberikan
di pagi hari 1 jam sebelum makan.

250
Berdasarkan hasil pengecekan interaksi kedua obat tersebut, vitamin C menurunkan kadar vitamin
B12 dengan mengurangi penyerapan obat dari lambung dan usus ketika diberikan secara per oral.
Rekomendasi waktu pemberian vitamin C adalah di siang hari bersama dengan makanan.

Berdasarkan hasil pengecekan interaksi kedua obat tersebut, vitamin C oral akan meningkatkan
kadar atau efek sefiksim oral melalui kompetisi obat asam (anionik) untuk klirens/pembersihan di
tubulus ginjal. Rekomendasi waktu pemberian kedua obat tersebut, yaitu vitamin C diberikan di
siang hari bersama dengan makanan, sedangkan sefiksim diberikan di pagi dan malam hari bersama
dengan makanan.

Analisa
Tanggal Rekomendasi /Solusi
masalah
11 Mei Dosis Dosis Acetazolamide diturunkan menjadi 1 tablet, 4 kali sehari.
2023 acetazolamide
diturunkan
Waktu Serbion diberikan di pagi hari 1 jam sebelum makan; Glauseta 250
pemberian obat mg diberikan 4x1 tab bersama dengan makanan; Sefiksim diberikan
di pagi dan malam hari (setiap 12 jam) bersama dengan makanan
dan pada etiket tidak lupa ditulis “Harus dihabiskan”; serta vitamin
C diberikan di siang hari bersama dengan makanan.

251
2. Resep 2

Skrining Resep
Kelengkapan administrative Resep: Keterangan
a. Nama, alamat dan SIP Dokter, No Telp ✔
b. Tanggal Penulisan Resep ✔
c. Nama dan jumlah Obat ✔
d. Signature/Aturan Pakai dan paraf dokter ✔
e. Nama, umur, jenis kelamin, Berat badan dan alamat Tidak ada berat badan pasien
pasien

252
No Item Ya Tidak Keterangan
1. Inkompatibilitas Farmasetis ✔
2. Inkompatibilitas Kimia ✔
3. Kesesuaian bentuk sediaan ✔
4. Duplikasi dan/atau polifarmasi ✔

Tanggal Analisa masalah Rekomendasi /Solusi

11/05/2023  Ursodeoxycholic acid  dosis Dewasa: 8-10 mg/kg  Memberi keterangan
BB per hari dalam 2 sampai 3 dosis terbagi, untuk obat
diminum dengan susu atau makanan (biasanya Ursodeoxycholic acid
diberikan 250 mg pada waktu pagi dan sore hari). diminum bersamaan/saat
Ursodeoxycholic acid harus diberikan secara makan.
teratur untuk memastikan keberhasilan terapi.
Interupsi pemberian ursodeoxycholic acid selama
4 minggu menyebabkan pengobatan harus
dimulai kembali dari awal. (MIMS)

 Obat sirup (Lactulosa) masuk dalam kategori

dapat digunakan maksimal 35 hari setelah dibuka  Pemberian Edukasi
dari kemasannya dengan persyaratan disimpan di kepada  pasien tentang
suhu kamar terkendali 15-30°C. Obat sirup pada cara penyimpanan obat
umumnya tidak disimpan di kulkas karena tidak sediaan sirup (Pada suhu
stabil (mengendap). (Noviani, 2021) ruang) dan BUD Sediaan
Obat sirup  (35 hari).

253
B. Kelompok 2
1. Resep 1

Persyaratan Administrasi
Aspek Keabsahan Resep Ada Tidak ada Rekomendasi
Nama Dokter Penulis Resep √ Tidak ada rekomendasi
SIP Dokter √ Tidak ada rekomendasi
Inscriptio (Tanggal Penulisan Resep) √ Tidak ada rekomendasi
Invocatio (Tanda R/) √ Tidak ada rekomendasi
Praescriptio (Nama Obat, Dosis dan Kekuatan) √ Tidak ada rekomendasi
Signatura (Aturan Pakai) √ Tidak ada rekomendasi
Subscriptio (Tanda Tangan Dokter Penulis Resep) √ Tidak ada rekomendasi
Identitas Pasien √ Tidak ada rekomendasi
Obat Narkotik √ Tidak ada rekomendasi

254
 Bentuk Sediaan
Kandungan

yang ada
&

Sediaan
Dalam
Nama Obat Indikasi Kontra Indikasi ESO

resep
Kekuatan
Obat

Ondansentron 4 mg/tablet Mual dan HipersensitivitasSindrom Nyeri dada,

muntah QT panjang bawaan. sakit Tablet Tablet
pasca Penggunaan bersamaan kepala,diare
operasi dengan apomorphine (MIMS,
(MIMS, (MIMS,2023) 2023)
2023)
Lansoprazole 30 Dispepsia Penggunaan bersamaan Diare Kapsul Kapsul
mg/kapsul (MIMS, dengan rilpivirine dan (MIMS,
2023) atazanavir. 2023)
Inpepsa Sucralfate Chronic Kontraindikasi Sembelit, Botol Botol
100 mL gastritis, Hipersensitivitas diare, perut
terhadap sukralfat atau kembung
Gastric
komponen lain dari (MIMS,
ulcer, formulasi (DIH edisi17, 2023)
ulkus 2009)
duodenum
(MIMS,
2023)

Persyaratan Farmasetis 
No Item Ya Tidak Keterangan
1. Inkompatibilitas Farmasetis - √ Tidak ada inkompatibilitas farmasetis
2. Inkompatibilitas Kimia - √ Tidak ada inkompatibilitas kimia
3. Kesesuaian bentuk sediaan √ - Sesuai
4. Duplikasi dan/atau polifarmasi - √ Tidak ada duplikasi dan/atau polifarmasi

Persyaratan Klinis
Analisis Masalah
Pasien diresepkan  ondasentron 2 kali sehari,
inpepsa (sucralfate) 3 kali sehari dan
lansoprazole 2 kali sehari pagi dan malam.
Dari peresepan tersebut terjadi interaksi
antara sucralfat dan lansoprazole. Sucralfate
menurunkan kadar lansoprazole dengan
menghambat penyerapan GI. Berlaku hanya
untuk bentuk oral dari kedua agen. Interaksi
tersebut masuk kategori interaksi minor
(mescape/drug interaction checker).
Solusi
Lansoprazole harus diminum tidak kurang dari 30
menit sebelum sukralfat jika obat ini akan
digunakan bersamaan. (https://www.pdr.net/drug-
summary/Carafate-Tablets-sucralfate-2163)
disarakan kepada pasien untuk meminum sucralfat
30 menit sebelum makan dan meminum
lansoprazole 1 jam setelah makan.

255
Sumber : https://reference.medscape.com/drug-interactionchecker

256
2. Resep 2

Persyaratan Administrasi
Aspek Keabsahan Resep Ada Tidak ada Rekomendasi
Nama Dokter Penulis Resep √ Tidak ada rekomendasi
SIP Dokter √ Tidak ada rekomendasi
Inscriptio (Tanggal Penulisan Resep) √ Tidak ada rekomendasi
Invocatio (Tanda R/) √ Tidak ada rekomendasi
Praescriptio (Nama Obat, Dosis dan Kekuatan) √ Tidak ada rekomendasi
Signatura (Aturan Pakai) √ Tidak ada rekomendasi
Subscriptio (Tanda Tangan Dokter Penulis √ Tidak ada rekomendasi
Resep)
Identitas Pasien √ Tidak ada rekomendasi
Obat Narkotik √ Tidak ada rekomendasi

257
Persyaratan Farmasetis 
Kandungan Bentuk Sediaan
Nama
& Kekuatan Indikasi Kontra Indikasi ESO Dalam Sediaan
Obat
Obat resep yg ada
Depakote divalproex Antiepilepsi Pasien dengan Pusing,
ER sodium (MIMS, penyakit hati atau rambut Tablet Tablet
500mg/tablet 2023) disfungsi yang rontok
signifikan atau (MIMS,
dengan disfungsi 2023)
urea yang
diketahui.
Pasien yang
diketahui
hipersensitif
terhadap asam
valproik/natrium
hidrogen valproat
(MIMS, 2023)

Phenytoin Phenytoin Kejang tonik- Riwayat Efes ssp Kapsul Kapsul

100 klonik umum, hepatotoksisitas terkait
mg/kapsul Kejang akut yang dosis,mual
parsial, disebabkan oleh muntah
Kejang terkait fenitoin sakit kepala
dengan (MIMS,
trauma 2023)
kepala,
Kejang terkait
dengan bedah
saraf (MIMS,
2023)
Vitamin Vitamin B6 Defisiensi Kontraindikasi Neuropati Tablet Tablet
B6 vitamin B6 Hipersensitivitas perifer
(MIMS, terhadap vitamin berat
2023) B6 atau (jangka
komponen lain panjang,
dari formulasi dosis
(DIH 17, 2009) terlalu
besar),
mual
(MIMS,
2023)

No Item Ya Tidak Keterangan

1. Inkompatibilitas Farmasetis - √ Tidak ada inkompatibilitas farmasetis
2. Inkompatibilitas Kimia - √ Tidak ada inkompatibilitas kimia
3. Kesesuaian bentuk sediaan √ - Sesuai
4. Duplikasi dan/atau polifarmasi - √ Tidak ada duplikasi dan/atau polifarmasi

258
Persyaratan Klinis
Analisis Masalah
Interaksi antara Pyridoxine (Vitamin B6) +
fenitoin
Pyridoxine menurunkan kadar fenitoin dengan
meningkatkan metabolisme. Termasuk interaksi
minor/Signifikansi Tidak Diketahui. Dosis tinggi
piridoksin (vitamin B6), >=200 mg/hari
Sumber : medscape/drug interaction checker
Solusi
Fenitoin diresepkan 2 kali sehari sedangkan
pyridoxine diresepkan 1 kali sehari sehingga
disarankan fenitoin diberikan pada pagi dan
malam sedangkan pyridoxine/ vitamin B6
pada siang hari.
259
 Lampiran 5. Tugas Konseling

A. Kelompok 1
N Identitas Nama Paraf Paraf
Tanggal Masalah Materi Konseling Outcome
o Pasien Obat Preseptor Pasien
1. 03/05/2023 Ny. LS Spiriva Pasien baru 1. Cuci tangan sebelum menggunakan turbuhaler. Pasien
Respimat pertama kali 2. Buka penutup turbuhaler dengan menarik tutup mengetahui
Inhaler mendapat obat untuk melepaskannya. cara
2.5 mcg Respimat dan 3. Pegang turbuhaler secara tegak lurus. Putar grip ke penggunaan
belum kiri sampai bunyi klik (untuk membuka segel dan Turbuheler
(Turbuheler) hanya dilakukan saat pertama kali membuka dan cara
paham cara turbuhaler baru). Putar grip ke kanan, selanjutnya menyimpan
penggunaannya putar balik ke kiri dengan cepat sampai bunyi “klik” Respimat
(untuk mengambil dosis obat).
4. Hembuskan napas melalui mulut.
5. Letakkan “mouthpiece” turbuhaler di antara bibir
atas dan bibir bawah dan condongkan kepala ke
belakang. Hisap obat dengan menarik napas kuat
dan dalam.
6. Lepaskan turbuhaler dari mulut, tahan napas selama
5-10 detik. Hembuskan napas perlahan dari mulut,
lalu bernapaslah dengan normal. Jika dosis lain
diperlukan, tunggulah 1 menit sebelum mengulangi
langkah 3 – 6.
7. Bersihkan“mouthpiece” menggunakan tissue kering
atau kain kering. Tutup kembali turbuhaler.
8. Berkumur dengan air. Setelah berkumur, buanglah
air tersebut dan jangan ditelan (Lorensia, 2018).

260
261
262
263
B. Kelompok 2
1. Nama Pasien : DIM
2. No RM : 724***
3. Alat/ Nama Obat : Tetes Telinga (Forotic otic solution) 2x3gtt
4. Diagnosis : Otitis externa in mycoses
5. Cara Penggunaan :
 Cuci tangan dengan air dan sabun
 Bersihkan bagian luar telinga dengan tisu/lap
 Kocok botol obat tetes selama beberapa detik
 Miringkan kepala ke samping sehingga telinga yang akan diteteskan obat
menghadap ke atas
 Tarik telinga keatas dan kebelakang(dewasa)
 Teteskan obat sebanyak 3 kali dan pertahankan posisi kepada 2-3 menit
 Tutup kemasan obat
 Cuci tangan kembali dengan air bersih

264
265
 Lampiran 6. Tugas UPF Rawat Jalan BPJS

A. Kelompok 1
Saran dan masukan untuk Unit Pelayanan Farmasi 2 (Rawat Jalan BPJS):
1. Mengerjakan & menyerahkan obat sesuai nomor urut dan keterangan CITO.
2. Mengambil insulin hanya sesaat akan menyerahkannya ke pasien.
3. Selalu tersedia kartu stock untuk narkotika & psikotropika.
4. Membuat aplikasi untuk menghitung dosis obat berdasarkan usia/berat badan/BSA
pasien secara otomatis untuk cek ketepatan dosis. Serta aplikasi untuk cek interaksi
obat disertai penanganan yang disarankan.
5. Dituliskan indikasi pada etiket obat karena banyak pasien memerlukan ini.
6. Hendaknya saat konseling Apoteker atau TTK menyampaikan Indikasi pada setiap obat
yang diperoleh pasien.
7. Agar lebih sopan dan santun dalam berkomunikasi dengan pasien sesuai dengan prinsip
dan etika kesehatan.
8. Penataan antara rak penyimpanan obat dan meja dispensing agar di atur lebih baik, agar
tidak terjadi gesekan saat proses penyiapan obat.
9. Menyarankan untuk menambah tenaga kefarmasian pada bagian penyerahan obat ke
pasien.
10. Ditemukan obat yang tercampur di rak obat. Seperti candesartan 16 mg tercampur
dengan candesartan 8 mg. Juga Xarelto 20 mg bercampur dengan potongan xarelto
dosis lain sehingga Petugas diharapkan lebih berhati-hati dalam mengembalikan dan
mengambil obat.
11. Tidak terlalu penuh dalam menyetok obat, sehingga berceceran di samping dan
belakang wadah obat.

266
B. Kelompok 2
Saran dan masukan untuk Unit Pelayanan Farmasi 2 (Rawat Jalan BPJS):
a. Selalu tersedia kartu stock untuk narkotika & psikotropika.
b. Membuat aplikasi untuk menghitung dosis obat berdasarkan usia/berat badan/BSA
pasien secara otomatis untuk cek ketepatan dosis. Serta aplikasi untuk cek interaksi
obat disertai penanganan yang disarankan.
c. Menambahkan nama kandungan pada obat paten.
d. Menyesuaikan nama obat di resep dengan obat pada rak. Contohnya vitamin yang
berbeda merek namun kandungan yang sama.
e. Mengerjakan & menyerahkan obat sesuai nomor urut dan keterangan CITO.
f. Dituliskan indikasi pada etiket obat karena banyak pasien memerlukan ini.
g. Hendaknya saat konseling Apoteker atau TTK menyampaikan Indikasi pada setiap obat
yang diperoleh pasien.
h. Agar lebih sopan dan santun dalam berkomunikasi dengan pasien sesuai dengan prinsip
dan etika kesehatan.
i. Tidak terlalu banyak dalam menyetok obat, sehingga berceceran di samping dan
belakang wadah obat.
j. Mengambil insulin hanya sesaat akan menyerahkannya ke pasien.
k. Penataan antara rak penyimpanan obat dan meja dispensing agar di atur lebih baik, agar
tidak terjadi gesekan saat proses penyiapan obat.
l. Menyarankan untuk menambah tenaga kefarmasian pada bagian penyerahan obat ke
pasien.
m. Ditemukan obat yang sama namun dosis yang berbeda tercampur di rak obat lain
sehingga Petugas diharapkan lebih berhati-hati dalam mengembalikan dan mengambil
obat.

267
 Lampiran 7. Tugas UPF Bedah

A. Kelompok 1
1. Daftar Material Kesehatan

No. Nama Matkes Fungsi Matkes

1 2 Way Foley Kateter yang mempunyai 2 buah jalan, antara lain untuk mengembangkan
Catheter balon dan cabang lainnya digunakan untuk mengalirkan urin dari kandung
kemih.

2 3 Way Foley Kateter yang mempunyai 3 buah jalan, antara lain untuk mengembangkan
Catheter balon, satu cabang sebagai pengunci, cabang lainnya digunakan untuk
mengalirkan urin dari kandung kemih dan dapat disambung dengan tabung
tertutup dari kantung urin.

3 3 Way Alat bantu infus yang memiliki katup medis 3 jalur yang berfungsi untuk
Stopcock mengatur laju cairan kedalam tubuh pasien yang membutuhkan infus
simultan dari dua cairan I.V. yang berbeda.

4 Alcohol Swab Tisu antiseptik alkohol yang digunakan untuk membersihkan luka dan alat-
alat medis.

5 Apron Pakaian luar yang menutupi bagian depan tubuh untuk perlindungan
pakaian selama operasi

6 Aquacel Ag Plester luka yang dapat mampu menyerap exudate/cairan luka secara
Extra efektif, membentuk jeli lembut di permukaan luka dan membantu autolytic
debridement, memberikan aktivitas antimikroba spektrum luas, terus
menerus selama masa pemakaian balutan. Juga membunuh berbagai
bakteri, tidak menyebabkan resistensi bakteri, non-toxic terhadap sel-sel
yang terlibat dalam penyembuhan luka.

7 Arm Sling Untuk menunjang bahu, tangan, otot, tulang punggung dan ligamen dari
cedera.

8 Benang Bedah Benang bedah jenis absorbable undyed poliglecaprone monofilament.

Advantime

9 Benang Bedah Benang bedah jenis nonabsorbable blue polypropylene monofilament.

Corolene

10 Benang Bedah Benang bedah jenis nonabsorbable polyamide monofilament.

Dafilon

11 Benang Bedah Digunakan sebagai benang bedah dengan jenis nonabsorbable polyamide.
Filapeau

12 Benang Bedah Digunakan untuk benang bedah non absorbable dalam aproksimasi dan
Mersilk ligasi jaringan lunak umum, termasuk penggunaan dalam prosedur
kardiovaskular, oftalmik dan neurologis.

13 Benang Bedah Benang monocryl/monofilamen sintetis ini biasanya digunakan untuk

Monocryl memperbaiki jaringan lunak yang terbuka. Namun, bahan yang satu ini tak

268
 boleh digunakan untuk prosedur kardiovaskular atau sistem saraf. Benang
yang satu ini paling sering digunakan untuk menutup luka kulit agar tak
terlihat.

14 Benang Bedah Digunakan sebagai benang bedah yang bersifat absorbable multifilament
Optime dengan bahan dasar Polyglycolic acid (PGA).

15 Benang Bedah Digunakan sebagai benang, bedah polydioxanone monofilament

PDS absorbable

16 Benang Bedah Sebagai benang bedah yang dibentuk dari PGA yang bersifat absorbable.
Safil

17 Benang Bedah Merupakan benang multifilamen yang tidak dapat diserap dengan panjang
Silkam 75 m untuk aplikasi saat menggunakan benang jahit non-absorb.

18 Benang Bedah Benang bedah untuk operasi minor seperti luka karena trauma dan
Soei/Silk menjahit luka terbuka. Tidak dapat terserap oleh jaringan sehingga harus
dibuka jika sudah sembuh.

19 Benang Bedah Digunakan sebagai benang bedah yang bersifat monofilamen steril yang
T-Chromic diserap terdiri dari kolagen murni berasal dari lapisan serosa daging sapi.
Benang Chromic mengalami tahap chrom dan dihilangkan dengan larutan
garam gliserin dan kromat dan ketahanan yang lebih besar untuk
penyerapan dibandingkan dengan catgut plain.
Untuk bedah umum. Sangat cocok untuk dipergunakan dalam jaringan
lunak untuk memperkuat, termasuk penggunaan dalam prosedur operasi
mata, pencernaan, gigi, kebidanan tetapi tidak untuk jaringan jantung dan
saraf.

20 Benang Bedah Digunakan  sebagai  benang  bedah  yang  terbuat  dari polyvinylidene
T-Lene fluoride blue monofilament sintesis non absorb.

21 Benang Bedah Digunakan sebagai benang bedah yang bersifat monofilament natural
T-Plain absorbable.

22 Benang Bedah Benang bedah silk digunakan untuk bedah umum (pada jaringan lunak dan
T-Silk untuk memperkuat, termasuk dalam prosedur operasi mata, jaringan
jantung ,dan syaraf). Termasuk benang steril yang non absorb black
braided.

23 Benang Bedah Digunakan untuk menjahit organ dalam atau jaringan subkutis, berguna
T-Vio dalam menangani luka yang dalam yang memerlukan jahitan dalam
sebelum jahitan kulit dilakukan.

24 Benang Bedah Benang multifilamen yang digunakan untuk memperbaiki luka robek
Vicryl tangan atau wajah. Benang ini tidak boleh digunakan untuk prosedur
penjahitan bagian kardiovaskular atau sistem saraf.

25 Blood Set Alat untuk membantu pemberian transfusi darah untuk memenuhi volume
sirkulasi darah, memperbaiki kadar hemoglobin dan protein serum. Blood
Set biasanya terdiri dari selang, jarum, port injeksi dan roller controller.

26 Colostomy Bag Dipakai untuk menampung feses pada pasien setelah operasi colon.

269
27 Cutting Loop Untuk membuang jaringan prostat berupa kepingan-kepingan kecil selama
operasi TURP untuk pengobatan BPH.

28 Darm-Gaas Kasa untuk menekan pendarahan saat operasi.

(Laparotomy
Pads)

29 Dermafix Plester transparant steril kedap air yang dapat melindungi luka dari bakteri,
virus dan kuman. Bersifat breathable untuk menjaga pertukaran oksigen
dan mengurangi resiko maserasi kulit.

30 Double-J (DJ) Alat berbentuk selang kecil yang dipasang pada saluran kemih mulai dari
Stent ginjal, ureter dan kandung kemih yang berfungsi untuk melancarkan aliran
urin dari ginjal hingga dapat turun ke kandung kemih.

31 Duoderm Extra Dressing hidrokoloid untuk luka kering hingga ringan.

Thin

32 Elastomul Digunakan untuk fiksasi pembalut luka, terutama pada bagian tubuh yang
sering bergerak dan menekuk dan pada persendian.

33 Elektrode Alat bantu yang ditempelkan ke tubuh untuk dihubungkan pada EKG
untuk merekam aktivitas kelistrikan di jantung.

34 Endoloop PDS Alat untuk mengikat pedikel pada prosedur laparoskopi kategori wound
II closure absorbable sutures.

35 Endotracheal Pipa jalan nafas buatan ke dalam trachea melalui mulut untuk menjamin
Tube (ETT) saluran napas tetap bebas dan untuk memudahkan pasien bernapas saat
prosedur pembiusan atau anestesi.

36 Feeding Tube Merupakan perangkat medis yang berfungsi untuk memberi makan pada
orang yang tidak dapat makan melalui mulut dengan aman. Kesulitan yang
dimaksud adalah kesulitan menelan, pasien tidak sadarkan diri, mengalami
gangguan makan atau masalah lain yang membuat pasien sulit makan.

37 FM Crepe Perban elastis untuk fiksasi/perawatan pada kasus keseleo (sprains), letih
otot (strains) dan pelebaran pembuluh darah balik (varicose veins).

38 Foley Catheter Digunakan untuk mengatasi inkontinensia urine atau retensi urine.

39 Guide Wire Perangkat pendukung utama untuk melakukan operasi pada lumen (pipa
pembuluh darah), pemasangan stent koroner atau ring organ jantung, serta
pada operasi urology.

40 Handscoen Sarung tangan steril untuk mencegah terjadinya infeksi silang serta
Steril mencegah terjadinya penularan kuman, digunakan untuk keperluan bedah.

41 Handswitch Untuk memotong/menyayat dan membekukan darah/koagulasi secara

Anak monopolar pada operasi terbuka dengan electrocauterization.

42 Handswitch Untuk memotong/menyayat dan membekukan darah/koagulasi secara

Dewasa monopolar pada operasi terbuka dengan electrocauterization.

43 Head Cap Pelindung/penutup kepala agar rambut atau keringat tidak jatuh dan
mengotori bahan operasi

270
44 Infusion Set Alat untuk memberikan cairan infus ke dalam tubuh pasien melalui
intravena untuk memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit serta sebagai
tindakan pengobatan dan pemberian makanan.

45 Insulated Nerve Jarum untuk merangsang saraf terjadi ketika ujung jarum menyentuh saraf
Block Needle safena.

46 IV Catheter Jarum untuk memasukkan cairan infus melalui intra vena.

47 Kasa Roll Digunakan untuk fiksasi kasa steril pada bagian tubuh yang diperlukan.

48 Kasa Steril Untuk operasi besar/kecil, khitan, penutup luka dan bebat pusar bayi.

49 Laryngeal Merupakan jenis perangkat saluran napas supraglotis yang membuat jalan
Mask Airway napas pasien tetap terbuka selama anestesi atau saat tidak sadarkan diri.
(LMA)

50 Leukoplast Digunakan untuk membalut luka bekas operasi

51 Linear Cutter Untuk reseksi jaringan, rekonstruksi dan penutupan tunggul atau sayatan
NTLC 75 selama operasi.

52 Linear Cutter Untuk reseksi jaringan, rekonstruksi dan penutupan tunggul atau sayatan
SR 75 selama operasi.

53 Linear Cutter Untuk reseksi jaringan, rekonstruksi dan penutupan tunggul atau sayatan
TCR 75 selama operasi.

54 Linear Cutter Untuk reseksi jaringan, rekonstruksi dan penutupan tunggul atau sayatan
TLC 75 selama operasi.

55 Linear Cutter Untuk reseksi jaringan, rekonstruksi dan penutupan tunggul atau sayatan
TRT 10 selama operasi.

56 Lyostypt Digunakan untuk hemostasis perdarahan kapiler, perdarahan mengalir,

perdarahan organ parenkim dan sebagai tindakan suportif untuk teknik
hemostasis lainnya.

57 Masker NRB Alat bantu pernapasan untuk mengalirkan oksigen kecepatan rendah pada
pasien yang bisa bernapas spontan.

58 Masker Oxygen Alat bantu pernapasan berbentuk masker untuk membantu menyalurkan
gas oksigen dari tabung oksigen ke paru-paru.

59 Mess Digunakan untuk menyayat organ atau bagian tubuh yang akan di operasi

60 Mucus Digunakan untuk mengaspirasi/menghisap sekresi dari orofaring pada bayi

Extractor baru lahir untuk menjamin bebasnya pernafasan. Tempat penampung
lendir yang transparan memungkinkan pemeriksaan visual segera dari
aspirat. Juga cocok untuk memperoleh spesimen lendir untuk pemeriksaan
mikrobiologi.

61 MY Jelly Gel untuk segala macam kebutuhan lubrikasi.

Lubricating Gel

62 Nasal Cannula Alat bantu pernafasan yang diletakkan pada lubang hidung untuk memberi

271
 dukungan oksigen dari tabung oksigen pada pasien yang bisa bernapas
spontan.

63 Nasogastric Digunakan untuk menyuplai makanan dan minuman pada pasien yang
Tube (NGT) tidak memungkinkan untuk menelan, akibat kondisi medis tertentu

64 Needle Digunakan untuk untuk menyambung vena (jarum untuk menjahit luka
operasi)

65 Opsite Incise Dressing adhesive yang transparan digunakan sebelum operasi untuk
Drape 45x55 mencegah migrasi bakteri ke lapangan operasi.
cm

66 Oropharyngeal Untuk mempertahankan saluran napas tetap paten (terbuka). Hal ini
Airway dilakukan dengan mencegah lidah dari (baik sebagian atau seluruhnya)
menutupi epiglotis, yang mana bisa mencegah pasien bernafas.

67 Perforator Tip Digunakan dokter bedah saraf dengan perforator handle untuk melakukan
(Meridian prosedural trepanasi (melubangi) tulang tengkorak.
Alpha)

68 Pharmafix Pembalut luka yang terbuat dari bahan non woven dan perekat acrylic.

69 Poliban Bantalan ortopedi yang terbuat dari syntetic hypoalergenic yang lembut
dan tahan air (poliban sintesis), digunakan sebagai pelindung anggota
tubuh yang akan di balut dengan gips.

70 Poligyp Perban untuk menopang alat tubuh yang sedang patah sehingga
meminimalkan rasa sakit dan membantu meluruskan tulang yang patah.

71 Premilene Implan mesh untuk memperkuat kembali struktur jaringan ikat.

Mesh

72 Rectal Tube Digunakan untuk membersihkan rektum dan gas-gas dari usus.

73 Skin Marker Spidol bedah steril digunakan untuk menandai kulit pada bagian yang akan
di operasi.

74 Sofratulle Sofratulle merupakan kasa steril dengan kandungan antibiotik Framycetin

Sulphate BP 1%. Kasa ini memiliki aktivitas antibakteri dan merupakan
pembalut yang baik untuk digunakan dalam berbagai luka infeksi. Dalam
penggunaan kasa ini, sebaiknya luka dibersihkan terlebih dahulu.

75 Spalk Alat untuk menahan atau menjaga agar bagian tulang yang patah tidak
bergerak (immobilisasi).

76 Spinal Needle Jarum suntik yang digunakan untuk penyuntikan cairan anesthesi.

77 Spuit Alat suntik atau spuit adalah pompa piston sederhana untuk menyuntikkan
atau menghisap cairan atau gas.

78 Stomach Tube Suatu Alat Kesehatan berbentuk selang yang digunakan untuk membilas
atau mencuci perut dan biasanya diguankan untuk proses pengambilan
getah lambung. Stomach tube juga bermanfaat untuk pemberian nutrisi
pada pasien yang tidak dapat menelan dari mulut dan sebagai ventilator
mekanis.

272
 79 Suction Bag Untuk mengumpulkan cairan biohazardous yang diproduksi di ICU atau
ruang operasi.

80 Suction Selang untuk menghisap cairan yang tidak dibutuhkan oleh tubuh pada
Catheter proses operasi, seperti darah, isi lambung dan sebagainya.

81 Suction Selang yang di gunakan untuk menyambung selang lain agar menjangkau
Connecting pasien, agar lebih nyaman dalam proses penyedotan cairan dari tubuh.
Tube

82 Surgical Mask Pelindung pernapasan dan wajah agar terhindar dari bakteri atau virus atau
cipratan selama operasi.

83 T-Scrub Brush Sikat tangan sekali pakai yang digunakan sebelum proses pembedahan.

84 T-Towel Wash Handuk basah untuk membersihkan tubuh yang mengandung anti bakteri
Gloves chlorhexidine gloconate dan pelembap.

85 Thoracic Digunakan untuk menghilangkan gas, cairan dan cairan kental dari rongga
Catheter tubuh dan organ berongga.

86 Umbilical Klem Untuk menjepit tali pusat yang baru dipotong dari plasenta atau ari-ari agar
tidak terjadi pendarahan di pusar pada bayi yang baru lahir.

87 Underpad Alas yang dapat menyerap dan menahan cairan dengan cepat dan mudah.

88 Urine Bag Kantung atau alat tampung urine yang digunakan untuk menampung atau
mengumpulkan cairan urine/seni

89 Urografin Untuk perawatan diagnosis obstruksi usus kecil, radiografi diagnostik,

agen diagnostik radiopak untuk urografi, angiografi, aortografi,
venography intraosseous, cholangiography langsung, histerosalpingografi,
splenoportografi, peningkatan kontras dari dihitung pencitraan tomografi
kepala dan kondisi lainnya.

90 Verban Digunakan untuk membalut luka bekas operasi

2. Daftar Benang Bedah

No. Nama

1 Advantime 4/0 15D15H

2 Chromic 1 48G

3 Chromic 2/0 C

4 Corolene 5/0 20S10C

5 Dafilon 2/0 DS24

6 Dafilon 3/0

7 Dafilon 6/0

273
8 Filapeau 4/0 87003

9 Mersilk 2 o W936

10 Optime 2/0 18S30P

11 Optime 3/0 18S20J

12 Optime 3/0 o 18S20E (MPI)

13 Optime 4/0 18S15E (MPI)

14 Optime 5/0 18S10D

15 PDS II 6/0 W9096 H

16 Prolene 4/0 W8557

17 Prolene 6/0 W 8597

18 Safil 4/0 DS19

19 Safil 2 HR45

20 Silkam 0 HR30

21 Silkam 1 HR375

22 Silkam 2/0 DS24

23 Silkam 2/0 HR22

24 Silkam 3/0 HR17

25 Silkam 4/0 DS16

26 Silkam 4/0 HR17

27 Soie/Silk 3/0 25266

28 Soie/Silk 1 25509

29 Surgipro 7/0 713X

30 T-Silk 2/0 S191

31 T-Silk 4/0 S77

32 T-Silk 3/0 S21

33 T-Lene 3/0 L68

34 T-Lene 1 L59

35 T-Lene 2/0  L36

36 T-Lene 4/0 L18

274
 37 T-Plain 1 P89X

38 T-Plain 3/0 P121

39 T-Plain 3/0 P87

40 T-Plain 4/0 P119

41 T-Vio 1 V15

42 T-Vio 1 V41

43 T-Vio 2/0 V10

44 T-Vio 2/0 V65

45 T-Vio 3/0 V7

46 Vicryl Plus 1 VCP359H

47 Vicryl Rapide 2/0 V34

48 Monocryl 1

49 Monocryl 3/0

3. Daftar Narkotika
No
. Nama Kekuatan Sediaan
1 Fentanyl injeksi 100 mcg/2 mL
2 Morphin injeksi 10 mg/mL
3 Pethidin injeksi 100 mg/2 mL
4 Sufentanil injeksi 50 mcg/10 mL

4. Daftar Psikotropika
No. Nama Kekuatan Sediaan
1 Diazepam injeksi 10 mg/2 mL
Midazolam
2 injeksi 5 mg/5 mL

5. Daftar Obat Fast Moving

No. Nama Obat

1 Ondancentron 4 mg Injeksi

2 Lidocain 2% injeksi

3 Metamizole injeksi

4 Asam traneksamat 500 mg injeksi

275
 5 Furosemide injeksi

6 Atropin sulfat injeksi

7 Dexamethasone injeksi

8 Epinefrin injeksi

9 Ephedrin injeksi

10 Neostigmin injeksi

11 Ketorolac 30 mg injeksi

12 Vitamin K injeksi

6. Daftar Obat High alert

No. Nama Obat

1 Amiodarone Injeksi

2 Atracurium besylate injeksi

3 Bupivacaine Injeksi

4 Sodium Bicarbonate 8,4% Injeksi

5 Magnesium Sulfat 20%

6 Magnesium Sulfat 40%

7 Nicardipine Injeksi

8 Calcium Gluconas Injeksi

9 Triamcinolon injeksi

10 Dopamine Injeksi

11 Levenox 0,6 injeksi

12 Ketamine Injeksi

13 Methylergonomethrine injeksi

14 Pehacain injeksi

15 Ibuprofen 400 mg Injeksi

16 Nakoba Injeksi

17 Dobutamine Injeksi

18 Rocuronium bromide injeksi (Rucolax)

276
 19 Heparin Injeksi

20 Dexmetomidin injeksi

21 KCl 7,46%

22 Ranitidin Injeksi

23 Ketoprofen Supp

24 Dextrose 40%

25 Protamin Injeksi

26 Ropivel Injeksi

27 Tramadol Injeksi

28 Norepinefrin injeksi

29 Propofol Injeksi

30 Sevoflurane Inhalasi

31 Suprane Inhalasi

32 Isoflurane Inhalasi

33 Oxytocin Injeksi

34 Sulfadiazine Silver

35 Urografin

7. Alur Pelayanan Resep di UPF Bedah

Alur resep di UPF Bedah, antara lain: keluarga pasien menyerahkan fotokopi KTP
ke Petugas UPF UPF Bedah, dokter akan mengisi lembar resep yang berisi nama obat atau
jenis matkes dan jumlah yang dibutuhkan, kemudian resep diserahkan oleh perawat bedah
ke Petugas UPF UPF Bedah. Lembar resep akan diterima oleh Petugas (TTK), kemudian
di entry ke SIMRS secara manual oleh Petugas. Setelah itu, obat dan matkes disiapkan
sesuai dengan permintaan. Obat dan Matkes yang telah disiapkan diambil oleh perawat
anestesi dan dibawa ke ruang bedah. Resep dijadikan satu dengan KTP pasien.

8. Alur Pelayanan Resep Barang Konsinyasi (Seperti Implan)

Implan titipan dari rekanan diterima oleh UPF Bedah. Departemen CSSD
mengambil implan ke UPF Bedah untuk disterilkan, bukti penyerahan adalah berupa

277
dokumen penyerahan alat implan. Implan yang telah disterilkan dikirim oleh Departemen
CSSD maksimal satu hari sebelum operasi.
Untuk keperluan operasi, pihak bedah terkait meresepkan (implan) dan menyerahkan resep
ke UPF Bedah. Resep dikirimkan ke rekanan untuk selanjutnya dibuatkan surat jalan yang
berisi harga, tanggal ED, nomor pembuatan dan lain-lain. Selanjutnya keterangan pada
surat jalan dan resep di entry ke sistem oleh Petugas UPF Bedah.

9. Jenis Paketan Anestesi

a. Anastesi GA (General Anastesi): Paracetamol infus, Spuit 3; 4; dan 5 mL,
Elektroda, Alkohol swab, Hansaplast, Handscoon, Spinocan 25, 3 Way stopcock,
Suprafenid supp, Nasal O2, Oropharyngeal airway (Mayo guedel airway),
Endotracheal tube, Suction catheter, Midazolam HCl (Midanest-5), Fentanyl,
Rocuronium bromide (Roculax) untuk dewasa atau Atracurium besylate untuk anak,
Metamizole, Lidokain 2% dan Atropin sulfas.
b. Anastesi GA plus: Paracetamol infus, Elektroda, Asam tranexamat,
Dexamethasone dan Ephedrine.
c. Anastesi SAB (Spinal Anastesi Bedah): Ketoprofen suppositoria, Bupivacaine HCl
(Regivell), Lidocaine 2%, Epinephrine, Atropin sulfas, Alkohol swab, Elektroda,
Hansaplast, Spuit 3; 4; dan 5 mL, Spinocan, 3 Way stopcock, Suprafenid supp. Nasal
O2 dan Handscoon.

10. Jenis-Jenis Bedah

a. Bedah digestif,
b. Bedah Ca mammae,
c. Bedah ortopedi,
d. Bedah thorax,
e. Bedah saraf,
f. Bedah mulut dll.

11. Penyimpanan Narkotika dan Psikotropika

Obat-obatan narkotika dan psikotropika di UPF Bedah disimpan di dalam lemari
besi yang menempel pada dinding dengan dua pintu dan dua kunci yang dibawa oleh dua
orang yang berbeda, yaitu oleh Apoteker dan satu orang yang dikuasakan, serta dilengkapi

278
dengan kartu stock dan buku serah-terima narkotika-psikotropika untuk menghindari
pencurian maupun kehilangan. Buku serah terima narkotika-psikotropika berisi nama,
jumlah obat dan kondisi fisiknya, serta dilengkapi dengan paraf Petugas di masing-masing
shift.

279
B. Kelompok 2
1. Daftar Material Kesehatan

N
Nama Alat Kesehatan Fungsi
o

1 Alcohol swab Membersihkan luka dan pembersih alat-alat medis.

2 Scrub brush Sikat tangan sekali pakai yang digunakan sebelum proses
pembedahan.

3 Leukoplast Plester kain yang dapat digunakan sebagai perekat penutup

luka, perekat tube, catheter dan cannulae.

4 Pharmafix Pembalut luka.

5 T-towel Untuk memandikan pasien yang tidak bisa pergi ke kamar

mandi.

6 Handscoon steril no 6,5; 7; Mencegah terjadinya infeksi silang serta mencegah

7,5; 8 terjadinya penularan kuman.

7  Gamex no 6 Sarung tangan bedah dengan kualitas dan ketebalan yg

 Gamex PF 6,5; 7; bagus, di gunakan pada saat tindakan bedah orthopedi /
7,5 tulang.

8 Mess no 10 Pisau yang memiliki kegunaan umum untuk aplikasi bedah.

Berguna untuk membuat sayatan besar melalui kulit dan
jaringan subkutan.

9 Mess no 11 Bilah segitiga dengan ujung yang tajam, juga disebut bilah
tikam. Pisau bedah ini berguna untuk membuat sayatan gaya
tusukan dan pemotongan pendek yang presisi. Seringkali
pemotongan ini dibuat di daerah yang dangkal atau
tersembunyi.

10 Mess no 15, 20, 21, 22 Untuk membuat sayatan.

11 Polyvac Set Untuk mengeluarkan cairan pada luka yang sudah tertutup
setelah operasi dengan menggunakan tekanan (vacum).

12 Endotraceal tube (ETT) Memastikan tidak tertutupnya trachea sebagai saluran

pernapasan dan udara pernapasan dapat masuk ke dalam
paru-paru.

13 Colostomy bag Menampung feses pada pasien setelah menjalani operasi

colon (pembedahan usus untuk membuat anus buatan
melalui otot dan kulit pada perut).

14 Stomadress Menampung feses pada pasien setelah menjalani operasi

colon (pembedahan usus untuk membuat anus buatan
melalui otot dan kulit pada perut).

15 Aquacel AG Extra Digunakan untuk menutupi luka terbuka

280
16 Duoderm Extra Thin Plester steril yang digunakan untuk menutup luka, sehingga
mempercepat proses penyembuhan

17 Transofik Transfer set untuk cairan steril atau alat penyambung antar
plabot.

18 Urine Colector Alat tampung urine yang digunakan untuk menampung atau
mengumpulkan cairan urine/seni

19 Laryngeal Mask Airway Alat bantu untuk memberikan aliran ventilasi tekanan positif
(LMA)

20 Umbilical klem Menjepit tali pusat yang baru dipotong dari plasenta atau ari-
ari agar tidak terjadi pendarahan di pusar pada bayi yang
baru lahir.

21 Dermafix Plester transparant steril kedap air yang dapat melindungi

luka dari bakteri, virus dan kuman.

22 Opsite Plester steril anti air yang digunakan untuk menutup luka
seperti bekas jahitan, goresan dan sayatan. Plester ini
memiliki sifat absorben dan anti bakteri sehingga dapat
menjaga luka tetap kering.

23 Mucus Exrator Digunakan untuk mengaspirasi/menghisap sekresi dari

orofaring pada bayi baru lahir untuk menjamin bebasnya
pernafasan

24 Stomach tube Digunakan untuk membilas atau mencuci perut dan biasanya
diguankan untuk proses pengambilan getah lambung.
Stomach tube juga bermanfaat untuk pemberian nutrisi pada
pasien yang tidak dapat menelan dari mulut dan sebagai
ventilator mekanis.

25 Feeding tube Untuk memberi makan pada orang yang tidak dapat makan
melalui mulut dengan aman.

26 Elastomul Fiksasi pembalut luka, terutama pada bagian tubuh yang

sering tergerak dan menekuk dan pada persendian.

27 Verban Untuk menutup/membalut luka agar tidak terkontaminasi

dengan air ataupun debu

28 Framycetin Dalam bentuk plester, dipakai untuk menyembuhkan luka,

luka bakar dan infeksi kulit

29 Poliban Perban untuk menopang alat tubuh yang sedang patah

sehingga meminimalkan rasa sakit dan membantu
meluruskan tulang yang patah

30 FM Crepe Perban Elastis yang berguna untuk fiksasi /perawatan pada

kasus keseleo (sprains ),letih otot (strains),dan pelebaran
pembuluh darah balik (varicose veins).

31 Poligyp Perban yang digunakan untuk membalut luka sehingga

281
 terhindar dari infeksi kuman atau bakteri yang ada di udara.
Selain untuk membalut luka, Poligyp juga dapat digunakan
sebagai Perban untuk menopang alat tubuh yang sedang
patah sehingga meminimalkan rasa sakit dan membantu
meluruskan tulang yang patah.

32 Urine bag Kantong penampung urin. Urine bag akan terhubung dengan
kateter yang ada di dalam kandung kemih.

33 Suction bag Menghisap cairan yang tidak dibutuhkan oleh tubuh pada
proses operasi, seperti darah, isi lambung dan sebagainya.

34 Disposable Endoscope Digunakan untuk operasi laparoskopi, tusukan dinding perut

Trocar tubuh manusia digunakan untuk membuat saluran kerja
untuk operasi perut. Trocar juga memungkinkan keluarnya
gas atau cairan dari organ di dalam tubuh.

35 Buret Digunakan untuk memberikan cairan volume tertentu dengan

tetesan mikro.

36 Spuit menyuntikkan atau menghisap cairan atau gas

37 Needle untuk memindahkan sejumlah cairan sebagai alat untuk

menembus kulit agar obat dalam sediaan cair dapat
dimasukkan ke dalam pembuluh darah atau jaringan kulit
tersebut.

38 Infus Set sebagai alat untuk pemberian cairan infus atau obat intravena
dalam jangka lama

39 Blood set untuk membantu pemberian transfusi darah untuk memenuhi

volume sirkulasi darah, memperbaiki kadar hemoglobin dan
protein serum. Blood Set biasanya terdiri dari selang, jarum,
port injeksi dan roller controller.

40 3 Way merupakan konektor 3 arah untuk pasien yang memerlukan

lebih dari 1 cairan infus secara bersamaan

41 Hansaplast plester penutup luka untuk mencegah infeksi pada luka

selama proses penyembuhan

42 Skin Marker menandai kulit pada bagian yang akan di operasi

43 IV Catheter memasukkan cairan infus melalui intravena pada pasien

Rawat Inap.

44 SpinoCan jarum suntik yang digunakan untuk penyuntikan cairan

anestesi.

45 Cranial Perforator alat medis pemotong dan pengeboran tulang yang digunakan
untuk membuat lubang kecil (lubang duri) di tengkorak
pasien sehingga ahli bedah saraf dapat mengakses otak
selama prosedur tertentu

46 My Jelly sachet cairan lubrikasi untuk segala macam kebutuhan seperti

282
 pemasangan kateter kepada pasien

47 Surflo iv Catheter sebagai saluran untuk mengeluarkan atau memasukkan

cairan ke dalam tubuh.

48 Kasa Steril digunakan untuk operasi besar/kecil, khitan, penutup luka

dan bebat pusar bayi

49 Central Venous Catheter kateter akses vena sentral, adalah kateter yang ditempatkan
ke dalam vena besar. Kateter ini biasanya ditempatkan di
vena di leher (vena jugularis interna), dada (vena subklavia
atau vena aksila), selangkangan (vena femoralis) atau
melalui vena di lengan (juga dikenal sebagai jalur PICC atau
kateter sentral yang dimasukkan secara perifer)

50 Hemodialysis  Catheter Kit pertukaran darah antara mesin hemodialisis dan pasien.
Kateter dialisis berisi dua lumen, satu vena dan satu arteri.

51 Ligating Clips perangkat medis implan yang terbuat dari polimer canggih
untuk memastikan biokompatibilitas tingkat tinggi bersama
dengan stabilitas struktural dan dimensi dari waktu ke waktu
yang sangat penting untuk keselamatan pasien yang tahan
lama.

52 Hand piece diindikasikan untuk sayatan jaringan lunak ketika kontrol

perdarahan dan cedera termal minimal yang diinginkan.
Instrumen dapat digunakan sebagai tambahan atau pengganti
bedah listrik, laser dan pisau bedah baja.

53 Hemolok polimer ligating klip pengikat dari penemuan ini dapat dikonstruksi dalam
clips beberapa ukuran tergantung pada fungsi yang diinginkan.

54 Collacure meningkatkan terjadinya proses regenerasi jaringan sehingga

jaringan dapat tumbuh dengan baik dan cepat

55 Granufoam penghalang yang efektif untuk penetrasi bakteri

56 Ultrapro Partial absorb Desain canggih untuk membantu mengoptimalkan hasil

mesh pasien dalam kemudahan penggunaan dalam perbaikan
hernia inguinalis dan ventral.

58 Endoloop PDS III Ligatur Endoloop digunakan untuk pengikatan pedikel pada
prosedur laparoskopi

59 Suction Cath alat pembersih jalan nafas pada saluran sistem pernafasan,
dengan cara penyedotan untuk mengeluarkan cairan berlebih
khususnya pada daerah oropharyngeal dan Nasopharyngeal.
(daerah rongga mulut dan rongga hidung).

60 TLC75 (The Purple Surgical untuk menempatkan dua baris ganda staples titanium dan
Ultimate Reloadable Linear secara bersamaan memotong dan membagi jaringan di antara
Cutter Stapler) dua baris ganda

61 NTLC75 (75mm Selectable teknologi staples 3D yang inovatif dan ketinggian stapel
Linear Cutter with 3D yang dapat dipilih yang membantu mengurangi faktor risiko

283
 Staples) kebocoran perdarahan

62 Tubifast digunakan sebagai pembalut penahan dan penutup kulit

untuk bagian tubuh manapun. Dapat pula digunakan
membungkus patch dan sebagai pelapis stockinette

63 Arm sling ukuran L,M, Xl Untuk menunjang bahu, tangan, otot, tulang punggung dan
ligamen dari cedera.

64 Cutting loop Digunakan untuk menghilangkan jaringan prostat dalam

bentuk chip kecil selama operasi TURP untuk pengobatan
BPH

65 Handswitch anak dan Memotong / menyayat dan membekukan darah / koagulasi

dewasa secara monopolar pada operasi terbuka dengan
electrocauterization.

66 Nasal O2 Alat bantu pernafasan untuk menyalurkan oxygen melalui

selang yang bening transparan dan lentur

67 Masker O2 Membantu menyalurkan gas pernafasan oksigen dari tabung

oksigen ke paru-paru.

68 Masker NRB Alat untuk mengalirkan oksigen kecepatan rendah pada

pasien yang bisa bernapas spontan

69 Premilene mesh Implan jaring untuk memperkuat struktur jaringan ikat

70 Underpad dan Underpad Alas untuk mencegah cairan membasahi permukaan di

steril bawahnya

71 Kasa depress Untuk mengedep/ menghambat perdarahan / menekan /

untuk memberi betadine pada tindakan

72 Dj stent Melancarkan aliran urin dari ginjal hingga dapat turun ke

kandung kemih

73 Guide wire Perangkat pendukung utama untuk melakukan operasi pada

lumen (pipa pembuluh darah), pemasangan stent koroner
atau ring organ jantung, serta pada operasi urology

74 Jakson rees Alat pengatur nafas ketika penderita dalam keadaan

anastesia

75 Mayo Menjaga jalan nafas agar terbebas dari sumbatan

76 Elbow Salah satu jenis sambungan pipa yang berbentuk lengkung

seperti siku yang berfungsi untuk membelokan aliran pipa

77 Bacterial filter Melindungi terhadap transmisi mikroba dan partikel lain di

sistem pernapasan

78 Masker anestesi Sebagai alat bantu yang digunakan tenaga medis dalam
melakukan tindakan menghilangkan rasa sakit pada saat
melakukan operasi atau pembedahan

284
79 HME Membantu mencegah komplikasi karena mengeringnya
mukosa pernafasan, seperti lendir menyumbat dan
endotrakeal tube

80 Duk lubang Digunakan pada operasi atau khitan (sirkumsisi) agar darah
tidak mengotori tempat lain yg tidak dibedah

81 Epidural Peralatan medis untuk melakukan anastesi (bius) epidural

82 Central Venous Catheter Pemberian terapi/cairan jika diberikan melaluivena

(CVC Set) / Semillas CVC biasa/perifer berisiko, seperti obatkemoterapi. Pengambilan
Double Lumen darah dan mengukur tekanan vena sentral.
Pemberian lebih dari satu jenis obat pada satu waktu. Cuci
darah (menggunakan CVC Hemodialisa).

2. Daftar Benang Bedah

Kategori Merk Benang

Absorbable, multifilamen Safil, Optime, Vicryl Plus

Absorbable, monofilamen Monocryl, Monosyn, Advantime

Non absorbable, Nylon, Filapeau, Dafilon, Corolene

monofilamen

Non absorbable, multifilamen Silkam, Mersilk, Side/Silk

Absorbable, monofilamen T-plain

3. Daftar Obat Fast Moving

 Atropin sulfat inj (high alert)
 Epinephrine inj (high alert)
 Metamizole inj
 Asam tranexamat 500 mg inj (high alert)
 Ephedrin inj
 Lidocain 2% inj (high alert)
 Dexamethasone inj
 Furosemid inj
 Neostigmin inj (high alert)
 Ketorolac 30mg inj
 Vitamin k inj (high alert)
 Ondansetron 4 mg inj

285
 Pethidine Hydrochloride
 Fentanyl citrate
 Neodex OP
 Propofol

4. Daftar Obat High alert

 Amiodarone inj
 Bupivacaine inj
 Dexmedetomidin inj
 Dextrose 40%
 Dobutamin inj
 Lovenox 0,6 inj
 Dopamin inj
 Heparin inj
 KCl 7,46%
 Ketamine inj
 Pehacain inj
 Ibuprofen 400 mg inj
 Meylon 8,4%
 MgSO4 20%
 MgSO4 40%
 Nicardipine inj
 Norepinefrin inj
 Protamin inj
 Ropivel inj
 Tramadol inj
 Propofol inj
 Urografin inj
 Isoflurane
 Sevoflurane
 Suprane

Obat High alert di lemari pendingin 

286
 Atracurium inj
 Oxytocin inj
 Methylergometrine inj
 Bioglue
 Beriplast
 Roculax injeksi
 Octaplex 500 IU

LASA (Look Alike Sound Alike)

 D5 -1/2 NS infus
 D5-1/4 NS infus

LASA di lemari pendingin

 bongros 5cc
 bongros 10cc

5. Alur Pelayanan Resep di UPF Bedah

Pelayanan resep di depo bedah memiliki sedikit perbedaan dengan Depo lain, yaitu
untuk penerimaan dalam bentuk form matkes anestesi dan bedah. Resep matkes dibuat
oleh perawat sedangkan resep obat anestesi dibuat oleh dokter anestesi. Alur pelayanan di
depo bedah dimulai dari jadwal operasi pasien yang akan muncul sehari sebelum jadwal
operasi, kemudian Petugas Farmasi yang berjaga sore akan menyiapkan paket anestesi
yang dijadwalkan untuk operasi besok. Resep yang masuk dalam pelayanan farmasi di
departemen
bedah dilayani secara manual dengan cara pasien datang ke ruang bedah lalu
menyerahkan KTP. Kemudian, dari depo bedah akan memberikan daftar pemakaian matkes
bedah kepada kepala ruangan atau perawat untuk menuliskan matkes yang dibutuhkan dan
jumlah matkes. Setelah itu, daftar pemakaian matkes yang dibutuhkan diberikan ke
Petugas Farmasi untuk dimasukkan ke dalam SIMRS. Selanjutnya, matkes yang
dibutuhkan untuk operasi disiapkan oleh Petugas Farmasi.

6. Alur Pelayanan Resep Barang Konsinyasi

287
 Konsinyasi adalah sistem kerja sama antara pihak yang memiliki barang
(consignor) yang menitipkan barang ke pihak lain (consignee) untuk dijual. Contoh barang
konsinyasi di depo bedah adalah implan dan alat bedah jantung. Operasi yang
menggunakan implan adalah ortopedi, bedah saraf, bedah mulut dan bedah plastik.
Alur administrasi untuk barang konsinyasi :
a. Consignor mengirimkan barang ke depo bedah disertai dengan surat jalan.
b. Ketika barang konsinyasi digunakan, dokter akan membuatkan resep
c. Kemudian akan di input ke SIMRS oleh Petugas yang selanjutnya akan dikirimkan ke
pihak consignor.
d. Setelah itu pihak consignor akan mengirimkan kembali surat yang berisi harga barang
yang telah dipakai untuk dibayar oleh pihak consignee ke consignor.

7. Jenis Paketan Anestesi

a. General anestesi : obat yang digunakan untuk pembiusan yang membuat pasien
menjadi tidak sadar selama operasi berlangsung. Contoh general anestesi yang
digunakan minggu ini adalah fentanyl, miloz (midazolam), roculax (rocuronium
bromide) dan santagesic (metamizole).
b. Subarachnoid anestesi : obat anestesi regional yang disuntikkan ke dalam ruang
subarachnoid untuk mendapatkan analgesia setinggi dermatom tertentu dan relaksasi
otot rangka. Contoh subarachnoid anestesi yang digunakan minggu ini adalah regivel
(bupivacaine) dan ketorolac.

8. Titik Kritis Terjadinya Kehilangan Obat dan/atau Alkes

a. Perawat mengambil sendiri obat/Alat Kesehatan tanpa konfirmasi kepada Petugas yang
jaga.
b. Perawat/dokter mengambil sendiri obat/Alat Kesehatan, menyampaikan kepada
Petugas yang jaga. Petugas jaga tidak langsung menulis obat/Alat Kesehatan yang
diambil.

9. Penyimpanan Narkotika dan Psikotropika

Obat-obatan psikotropika dan narkotika diletakkan di dalam lemari tersendiri yang
memiliki 2 pintu dengan 2 kunci yang mana 1 kunci dipegang oleh Apoteker dan 1 nya
dipegang oleh Petugas ruangan. Setiap pergantian shift akan dilakukan serah terima kunci

288
oleh Petugas yang didokumentasikan dalam Form Serah Terima Kunci Lemari Narkotik-
Psikotropik dan Form Serah Terima Jumlah Obat Narkotik-Psikotropik.

289
 Lampiran 8. Tugas Pemantauan Terapi Obat (PTO)

A. Kelompok 1
1. Paviliun Jantung

290
291
292
293
294
295
2. Ruang A2

296
297
298
299
300
301
302
303
B. Kelompok 2
1. Ruang A2

304
305
306
307
308
309
2. Ruang H1

310
311
312
313
314
315
 Lampiran 9. Tugas Drug Use Evaluation (DUE)

A. Kelompok 1
1. Latar Belakang
Antibiotik merupakan obat yang dapat digunakan untuk mencegah atau mengobati
infeksi karena bakteri. Peresepan antibiotik bertujuan untuk mengatasi penyakit infeksi
(terapi) dan mencegah infeksi pada pasien yang berisiko tinggi mengalami infeksi bakteri
seperti pada tindakan pembedahan (profilaksis bedah) dan beberapa kondisi medis tertentu
(profilaksis medik) (PMK No. 8 Tahun 2015), akan tetapi intensitas penggunaan antibiotik
yang relatif tinggi dapat menimbulkan berbagai permasalahan dan merupakan ancaman
global bagi kesehatan terutama resistensi bakteri terhadap antibiotik. Resistensi adalah
kemampuan bakteri untuk menetralisir dan melemahkan daya kerja antibiotik. Dua strategi
pencegahan peningkatan bakteri resisten, yaitu dapat melalui penggunaan antibiotik secara
bijak (prudent use of antibiotics) dan peningkatan ketaatan terhadap prinsip-prinsip
kewaspadaan standar (universal precaution) (PMK No. 2406 Tahun 2011). Penggunaan
antibiotik secara bijak adalah penggunaan antibiotik secara rasional dengan
mempertimbangkan dampak muncul dan menyebarnya bakteri resisten. Penerapan
penggunaan antibiotik secara bijak dikenal sebagai penatagunaan antibiotik (antibiotics
stewardship) yang bertujuan meningkatkan outcome pasien secara terkoordinasi melalui
perbaikan kualitas penggunaan antibiotik yang meliputi penegakan diagnosis, pemilihan
jenis antibiotik, dosis, interval, rute dan lama pemberian yang tepat (PMK No. 28 Tahun
2021).
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan proses sistematis dan
berkesinambungan dalam menilai kerasionalan terapi obat melalui evaluasi data
penggunaan obat pada suatu sistem pelayanan dengan mengacu pada kriteria dan standar
yang telah ditetapkan (Kemenkes, 2019). Evaluasi rasionalitas penggunaan antibiotik dapat
dilakukan secara kualitatif dan kuantitatif. Evaluasi penggunaan antibiotik secara kualitatif
dilakukan dengan metode Gyssens, sedangkan evaluasi secara kuantitatif dilakukan dengan
metode Defined Daily Dose (DDD)/100 patient-days. Penilaian antibiotik dengan metode
Gyssens dilakukan dengan mempertimbangkan kesesuaian diagnosis (gejala klinis dan
hasil laboratorium), indikasi, regimen dosis, keamanan dan harga; sedangkan metode DDD
berisi asumsi dosis rata-rata per hari penggunaan antibiotik untuk indikasi tertentu pada
orang dewasa (PMK No. 2406 Tahun 2011). Laporan ini bertujuan untuk mengetahui profil

316
pasien, profil diagnosis dan profil pemberian antibiotik, serta mengevaluasi peresepan
antibiotik yang diindikasikan sebagai profilaksis atau terapi infeksi di Ruang Bedah pada
bulan Maret dan April tahun 2023 dengan jumlah sebanyak 30 kasus.

2. Tujuan
Mengetahui kualitas dan kuantitas penggunaan antibiotik untuk profilaksis atau terapi
infeksi di Ruang Bedah RSPAL dr. Ramelan Surabaya pada bulan Maret dan April tahun
2023.

3. Manfaat
a. Mengetahui jumlah atau konsumsi antibiotik di Ruang Bedah RSPAL dr. Ramelan
Surabaya pada bulan Maret dan April tahun 2023.
b. Memberikan informasi mengenai evaluasi penggunaan antibiotik pada pasien yang
dirawat di Ruang Bedah RSPAL dr. Ramelan Surabaya pada bulan Maret dan April
tahun 2023.
c. Sebagai dasar untuk melakukan surveilans penggunaan antibiotik di RSPAL dr.
Ramelan secara sistematik dan terstandar.
d. Menjadi bahan kajian dan masukan untuk meningkatkan kualitas peresepan antibiotik
di RSPAL dr. Ramelan, khususnya di Ruang Bedah.

4. Rincian Kegiatan
Penilaian kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotik di RSPAL dr. Ramelan
Surabaya diukur secara retrospektif dan prospektif melalui data rekam medik pasien yang
dapat dilihat di SIMRSPAL dr. Ramelan Surabaya. Data yang diambil sebanyak 30 kasus
bedah yang terdiri dari 15 kasus bedah di bulan Maret dan 15 kasus bedah di bulan April
tahun 2023.

5. Hasil
Laporan ini menggunakan data peresepan antibiotik yang terdapat pada CPPT
Rawat Inap ruang B1, G1 dan C1. Sebanyak 9 peresepan antibiotika di ruang B1, 9
peresepan antibiotika di ruang G1 dan 12 peresepan antibiotika di ruang C1 dianalisis dan
didapatkan distribusi usia pasien, profil diagnosis dan pola peresepan antibiotik.

317
Selanjutnya sebanyak 30 resep antibiotika dengan berbagai diagnosis tersebut dianalisis
dan dievaluasi lebih lanjut dengan menggunakan metode DDD dan Gyssens.
a. Usia Pasien

Ruang Parameter N = 30 %

G1, B1, 1-18 tahun 2 6,67

C1
19-36 tahun 6 20,00

37-54 tahun 11 36,67

55-72 tahun 9 30,00

73-90 tahun 2 6,67

Pada penelitian ini, pasien yang menerima peresepan antibiotik terbanyak, yaitu
berada pada rentang usia 37-54 tahun (36,67%). Nilai persentase usia pasien di atas
digunakan sebagai gambaran pasien yang menerima peresepan antibiotik di RSPAL dr.
Ramelan Surabaya, khususnya di ruang G1, B1 dan C1.

b. Profil Diagnosis Pasien

Diagnosis N = 28 %

Malignant neoplasm 5 17,8

Pathological fracture, not elsewhere classified, upper arm 1 3,57

Calculus of gallbladder with acute cholecystitis 1 3,57

Calculus of gallbladder without cholecystitis 1 3,57

Injury of multiple muscles and tendons at forearm level 1 3,57

Calculus of kidney with calculus of ureter 1 3,57

Fracture of upper end of tibia, closed 1 3,57

Spondylolisthesis, lumbar region 1 3,57

Fracture of shaft of radius, closed 1 3,57

Connective and soft tissue, unspecified 1 3,57

Spinal stenosis, cervical region 1 3,57

Benign neoplasm, cerebral meninges 1 3,57

Fracture of neck of femur, closed 1 3,57

318
 Calculus in bladder 1 3,57

Fracture of clavicle, closed 1 3,57

External Haemorrhoid without complication 1 3,57

Spinal stenosis, lumbar region 1 3,57

Presence of other bone and tendon implants 1 3,57

Diabetes mellitus with peripheral circulatory complication 1 3,57

Fracture of shaft of ulna, closed 1 3,57

Presence of urogenital implants; Hydronephrosis 1 3,57

Benign neoplasm, connective and other soft tissue 1 3,57

Hydronephrosis with renal and ureteral calculous 1 3,57

obstruction

Internal hemorrhoids without complication 1 3,57

Profil diagnosis terbanyak dari 28 kasus yang diberikan antibiotik adalah Malignant
neoplasm dengan total 5 kasus dan persentase sebesar 17,8%. Hasil ini menunjukkan
bahwa sebagian besar pasien yang menjalani Rawat Inap di ruang G1, B1 dan C1 diberikan
antibiotik sebelum dan sesudah melalui prosedur pembedahan pengangkatan tumor ganas.

c. Pola Peresepan Antibotik

Karakteristik N (39) %

Golongan Sefalosporin
 Cefixime 9 23,08
 Ceftriaxone 8 20,51
 Cefazolin 2 5,13
 Cefuroxime (Parenteral) 3 7,69

Sefalosporin-Sulbactam
 Cefoperazone-sulbactam 5 12,82

Penisilin-Sulbactam
 Ampicillin and enzyme inhibitor 6 15.38

Nitroimidazole
 Metronidazole (Parenteral) 4 10,26

Aminoglikosida
 Gentamicin (Parenteral) 2 5,13

319
6. Analisis Penggunaan Antibiotik
Antibiotik profilaksis adalah antibiotik yang diberikan sebelum, saat dan setelah
prosedur operasi untuk mencegah terjadinya komplikasi infeksi atau infeksi daerah operasi
(IDO). Pemberian antibiotik profilaksis setelah prosedur operasi maksimal 24 jam sejak
pemberian pertama. Antibiotik profilaksis tidak bertujuan mensterilkan jaringan target,
karena bakteri akan dimusnahkan oleh sistem imun tubuh. Antibiotik profilaksis bertujuan
mencegah terjadinya komplikasi infeksi pasca bedah di daerah operasi (IDO) dengan
segala konsekuensinya, seperti meningkatnya rata-rata lama rawat (average length of stay/
ALOS), meningkatnya biaya perawatan, diperlukannya tindakan untuk mengatasi
komplikasi, menurunnya kinerja akibat mengalami komplikasi dan meningkatnya
mortalitas.
Antibiotik profilaksis digunakan pada prosedur operasi bersih dan bersih
terkontaminasi. Pemilihan antibiotik profilaksis dilakukan berdasarkan pembagian kelas
operasi. Pada operasi bersih yang tidak melibatkan rongga tubuh tidak diperlukan
pemberian antibiotik profilaksis, misalnya pada operasi fibroadenoma mammae (FAM),
struma, tumor jaringan lunak, sirkumsisi, eksisi tumor jinak kulit kecil, insisi dan drainase
abses, jahit luka, serta ekstraksi kuku.
Antibiotik profilaksis untuk pembedahan umumnya adalah golongan sefalosporin
sistemik generasi pertama, yaitu sefazolin 2 gram (dosis anak: 30 mg/kgBB). Untuk pasien
dengan berat badan >120 kg diberikan dosis sefazolin 3 gram. Sefazolin terbukti dapat
menekan kolonisasi kuman di area kulit yang akan disayat. Selain itu, sefazolin terbukti
kompatibel dengan zat anastetik dan kurang memicu mutasi bakteri. Untuk pembedahan
digestif, terutama kolorektal, pada umumnya digunakan kombinasi sefazolin dan
metronidazol. Apabila pasien alergi terhadap golongan beta-laktam, dapat digunakan
gentamisin 3-5 mg/kgBB.

Kelas Terapi Definisi Prinsip Penggunaan Antibiotik

Operasi Bersih Operasi yang direncanakan dan Tidak memerlukan antibiotik profilaksis,
dilakukan pada daerah yang tidak kecuali beberapa jenis operasi yang
terinfeksi, tidak membuka saluran berisiko terinfeksi:
(saluran cerna, empedu, urinarius,  pemasangan implan-prostesis, tidak
respiratorius) atau penutupan termasuk implan gigi
kulit primer dengan/tanpa drain  operasi pada rongga tubuh yang
tertutup bila terinfeksi memberi risiko
serius, misalnya operasi bersih

320
 pada mata, jantung, otak dan
operasi bersih yang diperkirakan
berlangsung lebih dari 3 (tiga) jam
 operasi bersih pada pasien yang
juga mengalami infeksi bakteri
superfisial di tempat lain (remote
infection) tetapi tidak mendapat
antibiotik.

Operasi Bersih Operasi yang dilakukan pada Diberikan profilaksis kecuali pada
Terkontaminasi organ berongga (saluran cerna, tonsilektomi, impaksi molar, cabut gigi,
empedu, urinarius, respiratorius, sirkumsisi, episiotomi, kolporafi, cutback
reproduksi kecuali ovarium) atau incision pada malformasi anorektal (MAR).
operasi tanpa kontaminasi yang
nyata

Operasi Operasi pada luka terbuka yang Pemberian antibiotik empiris (bukan
Terkontaminasi terjadi lebih dari 4 jam (golden profilaksis)
period), operasi pada organ
berongga yang tercemar
tumpahan isi saluran cerna atau
saluran kemih.

Operasi Kotor Operasi yang dilakukan pada luka Pemberian antibiotik empiris (bukan
terbuka setelah terlewati golden profilaksis)
period dan operasi pada organ
yang sedang mengalami infeksi
bakteri, misalnya pada apendisitis
perforasi, abses, empiema.

321
a. Metode DDD
NO KODE REGIMEN DOSIS PER- LAMA TERAPI TOTAL LAMA RAWAT INAP KODE
NAMA ANTIBIOTIK RUTE KODE DDD
PASIEN DOSIS HARI AB DOSIS (HARI) ATC
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
705091 Cefuroxime (Parenteral) 2 x 750 1500 IV mg 4 6 5 J01DC02P 2,00
Cefixime 2 x 100 200 PO mg 7 1,4 5 J01DD08 3,50
Cefuroxime (Parenteral) 1 x 1500 1500 IV mg 1 1,5 5 J01DC02P 0,50
713600 Cefixime 2 x 100 200 PO mg 4 0,8 4 J01DD08 2,00
Cefazolin 1 x 2000 2000 IV mg 1 2 4 J01DB04 0,67
719812 Cefoperazone-sulbactam 2 x 1000 2000 IV mg 2 4 3 J01DD12 1,00
Cefixime 2 x 200 400 PO mg 5 2 3 J01DD08 5,00
Cefuroxime (Parenteral) 1 x 1500 1500 IV mg 1 1,5 4 J01DC02P 0,50
681000 Cefoperazone-sulbactam 3 x 1000 3000 IV mg 3 9 3 J01DD12 2,25
Metronidazole (Parenteral) 3 x 500 1500 PO mg 3 4,5 3 J01XD01 3,00
Cefixime 2 x 200 400 PO mg 5 2 3 J01DD08 5,00
Cefoperazone-sulbactam 1 x 2000 2000 IV mg 1 2 6 J01DD12 0,50
719987 Cefoperazone-sulbactam 2 x 1000 2000 IV mg 2 4 3 J01DD12 1,00
Metronidazole (Parenteral) 3 x 500 1500 IV mg 1 1,5 3 J01XD01 1,00
Cefixime 2 x 200 400 PO mg 7 2,8 3 J01DD08 7,00
Cefoperazone-sulbactam 1 x 2000 2000 IV mg 2 4 5 J01DD12 1,00
Ampicillin and enzyme
720487 4 x 1500 6000 IV mg 12 72 13 J01CR01 12,00
inhibitor
Cefoperazone-sulbactam 2 x 1000 2000 IV mg 3 6 13 J01DD12 1,50
Cefixime 2 x 200 400 IV mg 7 2,8 13 J01DD08 7,00
Ampicillin and enzyme
1 x 3000 3000 IV mg 1 3 13 J01CR01 0,50
inhibitor
413399 Cefuroxime (Parenteral) 1 x 750 750 IV mg 1 0,75 4 J01DC02P 0,25
Cefuroxime (Parenteral) 2 x 750 1500 IV mg 1 1,5 4 J01DC02P 0,50
713909 Cefazolin 1 x 2000 2000 IV mg 1 2 4 J01DB04 0,67
Cefixime 2 x 100 200 PO mg 3 0,6 4 J01DD08 1,50
720117 Cefoperazone-sulbactam 2 x 1000 2000 IV mg 3 6 5 J01DD12 1,50

322
 Cefoperazone-sulbactam 1 x 2000 2000 IV mg 1 2 5 J01DD12 0,50
701930 Cefoperazone-sulbactam 2 x 2000 4000 IV mg 2 8 16 J01DD12 2,00
Cefixime 2 x 200 400 PO mg 7 2,8 16 J01DD08 7,00
Cefoperazone-sulbactam 1 x 3000 3000 IV mg 1 3 16 J01DD12 0,75
720352 Cefuroxime (Parenteral) 2 x 750 1500 IV mg 2 3 6 J01DC02P 1,00
Cefixime 2 x 200 400 IV mg 7 2,8 6 J01DD08 7,00
Cefuroxime (Parenteral) 1 x 1500 1500 IV mg 1 1,5 6 J01DC02P 0,50
720361 Cefuroxime (Parenteral) 2 x 750 1500 IV mg 3 4,5 7 J01DC02P 1,50
Cefuroxime (Parenteral) 1 x 2000 2000 IV mg 1 2 7 J01DC02P 0,67
719334 Cefixime 2 x 100 200 PO mg 10 2 11 J01DD08 5,00
Cefuroxime (Parenteral) 1 x 2000 2000 IV mg 1 2 11 J01DC02P 0,67
704808 Cefoperazone-sulbactam 2 x 1000 2000 IV mg 4 8 12 J01DD12 2,00
Cefuroxime (Parenteral) 1 x 2000 2000 IV mg 1 2 12 J01DC02P 0,67
720464 Cefoperazone-sulbactam 2 x 2000 4000 IV mg 5 20 20 J01DD12 5,00
Cefoperazone-sulbactam 1 x 2000 2000 IV mg 1 2 20 J01DD12 0,50
721791 Gentamicin (Parenteral) 2 x 80 160 PO mg 3 0,48 13 JO1GB03 2,00
Cefazolin 1 x 2000 2000 IV mg 1 2 13 J01DB04 0,67
721800 Ceftriaxone 2 x 1000 2000 IV mg 2 4 4 J01DD04 2,00
Ceftriaxone 1 x 1000 1000 IV mg 1 1 4 J01DD04 0,50
721819 Ceftriaxone 2 x 1000 2000 IV mg 7 14 10 J01DD04 7,00
Metronidazole (Parenteral) 3 x 500 1500 IV mg 9 13,5 10 J01XD01 9,00
Ceftriaxone 1 x 2000 2000 IV mg 1 2 10 J01DD04 1,00
Ampicillin and enzyme
634992 4 x 1500 6000 IV mg 3 18 6 J01CR01 3,00
inhibitor
Cefazolin 1 x 2000 2000 IV mg 1 2 6 J01DB04 0,67
Ampicillin and enzyme
722623 4 x 1500 6000 IV mg 3 18 7 J01CR01 3,00
inhibitor
Gentamicin (Parenteral) 2 x 80 160 IV mg 3 0,48 7 JO1GB03 2,00
Cefazolin 1 x 2000 2000 IV mg 1 2 7 J01DB04 0,67
Ampicillin and enzyme
721886 4 x 1500 6000 IV mg 2 12 5 J01CR01 2,00
inhibitor
Cefazolin 1 x 2000 2000 IV mg 2 4 5 J01DB04 1,33

323
707832 Metronidazole (Parenteral) 3 x 500 1500 IV mg 5 7,5 8 J01XD01 5,00
Ampicillin and enzyme
1 x 3000 3000 IV mg 1 3 8 J01CR01 0,50
inhibitor
Ampicillin and enzyme
3 x 1500 4500 IV mg 6 27 8 J01CR01 4,50
inhibitor
718279 Ceftriaxone 2 x 1000 2000 IV mg 2 4 7 J01DD04 2,00
Cefazolin 1 x 2000 2000 IV mg 1 2 7 J01DB04 0,67
531507 Ceftriaxone 2 x 1000 2000 IV mg 2 4 4 J01DD04 2,00
Ceftriaxone 1 x 2000 2000 IV mg 1 2 4 J01DD04 1,00
706131 Ceftriaxone 2 x 1000 2000 IV mg 5 10 6 J01DD04 5,00
Cefazolin 1 x 2000 2000 IV mg 1 2 6 J01DB04 0,67
Ampicillin and enzyme
691442 4 x 1500 6000 IV mg 3 18 4 J01CR01 3,00
inhibitor
Cefazolin 1 x 2000 2000 IV mg 1 2 4 J01DB04 0,67
418529 Ceftriaxone 1 x 1000 1000 IV mg 1 1 3 J01DD04 0,50
7681 Cefazolin 1 x 1000 1000 IV mg 1 1 3 J01DB04 0,33
Cefixime 2 x 100 200 PO mg 1 0,2 3 J01DD08 0,50
718157 Ceftriaxone 1 x 2000 2000 IV mg 1 2 3 J01DD04 1,00
Ceftriaxone 1 x 1000 1000 IV mg 1 1 3 J01DD04 0,50
Ampicillin and enzyme
219452 1 x 3000 3000 IV mg 1 3 3 J01CR01 0,50
inhibitor
Cefixime 2 x 200 400 PO mg 1 0,4 3 J01DD08 1,00

No Tot
. Kode ATC Nama Antibiotik DDD Tot DDD/Rawat Inap*100 LOS
1 J01CR01 Ampicillin and enzyme inhibitor 28,50 5,70 500
2 J01DC02P Cefuroxime (Parenteral) 8,75 1,75 500
3 J01DD12 Cefoperazone-sulbactam 19,50 3,90 500
4 J01FA10P Azithromycin (Parenteral) 0,00 0,00 500
5 JO1GB03 Gentamicin (Parenteral) 4,00 0,80 500
6 J01MA14 Moxifloxacin (Parenteral) 0,00 0,00 500
7 J01MA12 Levofloxacin (Parenteral) 0,00 0,00 500

324
 8 J01DH02 Meropenem 0,00 0,00 500
9 J01GB06 Amikacin 0,00 0,00 500
10 J01FA10 Azithromycin (Oral) 0,00 0,00 500
11 J01XX01 Fosfomycin (Parenteral) 0,00 0,00 500
12 J01DD02 Ceftazidime 0,00 0,00 500
13 J01XD01 Metronidazole (Parenteral) 18,00 3,60 500
14 J01DD04 Ceftriaxone 22,50 4,50 500
15 J01XA01 Vancomycin (Parenteral) 0,00 0,00 500
16 J01MA02P Ciprofloxacin (Parenteral) 0,00 0,00 500
17 J01MA01 Ofloxacin (Oral) 0,00 0,00 500
Sulfamethoxazole and trimethoprim
18 J01EE01 (Parenteral) 0,00 0,00 500
19 J01DD01 Cefotaxime 0,00 0,00 500
20 J01DE01 Cefepime 0,00 0,00 500
21 J01GA01 Streptomycin (Parenteral) 0,00 0,00 500
22 J01DD08 Cefixime 50,50 10,10 500
23 J01DB04 Cefazolin 7,00 1,40 500
TOTAL 158,75 31,75

Berdasarkan hasil perhitungan di atas, antibiotik dengan total DDD tertinggi, yaitu Cefixime sebesar 50,50; sedangkan
antibiotik dengan total DDD terendah, yaitu Gentamisin (Parenteral) sebesar 4,00. Nilai DDD akan berbanding lurus dengan tingginya
penggunaan antibiotik, sehingga semakin kecil nilai DDD maka penulis resep semakin selektif dan semakin mendekati prinsip
pemakaian antibiotik (Pratama et al., 2019).

b. Metode Gyssens

No Nama Ruangan Nomor Nama Regimentasi Diagnosis Kategori Gyssens Meninggal

325
 Ya /
Pasien RM Antibiotik Dosis (mg)
Tidak

IIIA (pemberian antibiotik terlalu lama).

Menurut AHFS (2011), cefuroxime IV 1,5 g
dapat diberikan sesaat sebelum operasi (kira-
kira 0,5-1 jam sebelum sayatan awal) dan
dalam operasi yang lama dapat diberikan
750 mg secara IV atau IM setiap 8 jam.
Sastry et al (2021) menyatakan bahwa
Cefuroxime Malignant neoplasm, overlapping manajemen profilaksis dapat diperpanjang
1 IN NY B1 7050** 2 x 750 mg Tidak
(Parenteral) malignant melanoma of skin hingga hari ke-1 atau ke-2 pasca operasi dan
dalam kasus-kasus tertentu dengan risiko
tinggi, pasien dapat dipulangkan dengan
resep antibiotik oral. Berdasarkan FORNAS
(2021), peresepan maksimal untuk
sefuroksim (serb inj 750 mg), yaitu 3
g/kasus, sehingga peresepan telah melebihi
restriksi FORNAS.

Cefixime 2 x 100 mg V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik)

0 (penggunaan antibiotik tepat/bijak).

Menurut AHFS (2011), cefuroxime IV 1,5 g
Cefuroxime dapat diberikan sesaat sebelum operasi (kira-
1 x 1500 mg
(Parenteral) kira 0,5-1 jam sebelum sayatan awal) dan
dalam operasi yang lama dapat diberikan
750 mg secara IV atau IM setiap 8 jam.

2 SM B1 7136** Cefixime 2 x 100 mg Malignant neoplasm, breast, V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik) Tidak
NY unspecified (utama); Secondary
malignant neoplasm, axillary and
upper limb lymph nodes; HIV
disease resulting in unspecified

326
 infectious or parasitic disease.

0 (penggunaan antibiotik tepat/bijak).

Berdasarkan PMK No. 28 Tahun 2021,
antibiotik profilaksis yang diberikan pada
Cefazolin 1 x 2000 mg operasi tumor ganas mammae, yaitu
sefazolin 2 gram. Pengulangan pemberian
antibiotik profilaksis tidak diperlukan karena
lama pasien dioperasi kurang dari 3 jam.

Pathological fracture, not elsewhere

classified, upper arm (utama);
NR Cefoperazone-
3 B1 7198** 2 x 1000 mg Brachial plexus disorders; Non- 0 (penggunaan antibiotik tepat/bijak) Tidak
TN sulbactam
insulin-dependent diabetes mellitus
with multiple complications.

Cefixime 2 x 200 mg 0 (penggunaan antibiotik tepat/bijak)

0 (penggunaan antibiotik tepat/bijak).

Menurut AHFS (2011), cefuroxime IV 1,5 g
Cefuroxime dapat diberikan sesaat sebelum operasi (kira-
1 x 1500 mg
(Parenteral) kira 0,5-1 jam sebelum sayatan awal) dan
dalam operasi yang lama dapat diberikan
750 mg secara IV atau IM setiap 8 jam.

IIB (penggunaan antibiotik tidak tepat

interval pemberian). Dosis cefobactam untuk
dewasa, yaitu 2-4 g dalam 2 dosis terbagi,
DS Cefoperazone- Calculus of gallbladder with acute
4 B1 6810** 3 x 1000 mg yang diberikan setiap 12 jam (MIMS). Tidak
NY sulbactam cholecystitis
Cefobactam merupakan salah satu pilihan
antibiotik untuk acute cholecystitis grade I
dan II (Gomi et al., 2018).

Metronidazole 3 x 500 mg Metronidazol diberikan ketika bakteri

327
 anaerobik terdeteksi atau diduga dapat hidup
(Parenteral)
berdampingan (Yoshida et al., 2007).

Cefixime 2 x 200 mg V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik)

IVC (tidak tepat pilihan antibiotik karena

Cefoperazone- ada antibiotik lain yang lebih murah)
1 x 2000 mg
sulbactam Cefazolin memiliki harga yang lebih murah
dari Cefuroxime.

IVC (alternatif lebih murah), yaitu

siprofloksasin IV 400 mg. Berdasarkan hasil
pemeriksaan laboratorium anatomi tanggal
15 Maret 2023 (sebelum operasi), pasien
disimpulkan mengalami Cholecystitis
Khronis. Cefobactam diindikasikan untuk
MM Cefoperazone- Calculus of gallbladder without infeksi intra-abdominal (MIMS), dimana
5 B1 7199** 2 x 1000 mg Tidak
NY sulbactam cholecystitis kolesistitis (infeksi kandung empedu)
merupakan bagian dari infeksi intra-
abdominal. Berdasarkan PMK No. 28 Tahun
2021, first line untuk pengobatan ini adalah
siprofloksasin IV 400 mg yang diberikan
setiap 12 jam. Harga siprofloksasin lebih
murah dari pada cefobactam.

Metronidazol diberikan ketika bakteri

Metronidazole
3 x 500 mg anaerobik terdeteksi atau diduga dapat hidup
(Parenteral)
berdampingan (Yoshida et al., 2007).

Cefixime 2 x 200 mg V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik)

Cefoperazone- 1 x 2000 mg IVC (alternatif lebih murah). Antibiotik

sulbactam profilaksis bedah pilihan utama untuk
Calculus galbladder adalah Cefazolin 2 g IV

328
 (PMK No. 28 tahun 2021).

Injury of multiple muscles and

tendons at forearm level (utama);
Multiple open wounds of forearm; 0 (penggunaan antibiotik tepat/bijak).
Ampicillin and
Fracture of clavicle, closed; Ampisilin-sulbaktam diindikasikan untuk
6 FS TN B1 7204** enzyme 4 x 1500 mg Tidak
Chronic ischemic heart disease, infeksi tulang, sendi dan kullit dengan durasi
inhibitor
unspecified; Ventricular premature pengobatan 5-14 hari (MIMS).
depolarization; Fracture of shaft of
humerus, closed.

Cefoperazone-
2 x 1000 mg V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik)
sulbactam

Cefixime 2 x 200 mg V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik)

0 (penggunaan antibiotik tepat/bijak). Kelas

operasi pasien merupakan kelas operasi
terkontaminasi atau operasi kotor, sehingga
Ampicillin and
diperlukan pemberian antibiotik empiris
enzyme 1 x 3000 mg
(bukan profilaksis). Ampisilin-sulbaktam
inhibitor
diindikasikan untuk infeksi tulang, sendi dan
kullit dengan durasi pengobatan 5-14 hari
(MIMS).

IIA (tidak tepat dosis pemberian antibiotik).

DY Cefuroxime Calculus of kidney with calculus of Dosis Cefuroxime untuk profilaksis bedah
7 G1 4133** 1 x 750 mg Tidak
TN (Parenteral) ureter adalah 1500 g IV 30-60 menit sebelum
bedah (DIH 17th Ed).

Cefuroxime
2 x 750 mg V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik)
(Parenteral)

8 DW G1 7139** Cefazolin 1 x 2000 mg Malignant neoplasm, breast, 0 (penggunaan antibiotik tepat dan rasional). Tidak

329
 Pilihan utama antibiotik profilaksis bedah
tumor ganas mammae adalah Cefazolin 2 g
NY unspecified
IV 30-60 menit sebelum bedah (PMK No. 28
th 2021).

Cefixime 2 x 100 mg V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik)

IVC (tidak tepat pilihan antibiotik karena

ada antibiotik lain yang lebih murah)
Cefoperazone- Fracture of upper end of tibia,
9 SS C1 7201** 2 x 1000 mg Cefazolin juga dapat digunakan pada pasien Tidak
sulbactam closed
fracture memiliki harga yang lebih murah
dari Cefoperazone Sulbactam.

IVA (alternatif lebih efektif). Pasien

mengalami patah tulang tertutup
(Spondylolisthesis, lumbar region), sehingga
pilihan antibiotik profilaksis adalah
Sefazolin 1 gram yang diberikan 30-60
Cefoperazone-
1 x 2000 mg menit sebelum
sulbactam
insisi intravena drip selama 15 menit (PMK
No. 28 Tahun 2021).IVC (tidak tepat pilihan
antibiotik karena ada antibiotik lain yang
lebih murah) Cefazolin memiliki harga yang
lebih murah dari Cefoperazone Sulbactam

Cefoperazone-
10 SJ C1 7019** 2 x 2000 mg Spondylolisthesis, lumbar region V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik) Tidak
sulbactam

Cefixime 2 x 100 mg V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik)

Cefoperazone- 1 x 3000 mg IVA (alternatif lebih efektif). Pasien

sulbactam mengalami operasi tulang belakang
(Spondylolisthesis, lumbar region), sehingga
pilihan antibiotik profilaksis adalah

330
 Sefazolin 2 gram yang diberikan 30-60
menit sebelum
insisi intravena drip selama 15 menit (PMK
No. 28 Tahun 2021).IVC (tidak tepat pilihan
antibiotik karena ada antibiotik lain yang
lebih murah) Cefazolin memiliki harga yang
lebih murah dari Cefoperazone Sulbactam

Cefuroxime
11 DH C1 7203** 2 x 750 mg Fracture of shaft of radius, closed V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik) Tidak
(Parenteral)

Cefixime 2 x 200 mg V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik)

IVA (alternatif lebih efektif). Pasien

mengalami patah tulang tertutup (Fracture of
shaft of radius, closed), sehingga antibiotik
Cefuroxime
1 x 1500 g pilihan pertamanya adalah Sefazolin 2 gram
(Parenteral)
yang diberikan 30-60 menit sebelum
insisi intravena drip selama 15 menit (PMK
No. 28 Tahun 2021).

KW Cefuroxime Fracture of lower end of tibia,

12 C1 7203** 2 x 750 mg V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik). Tidak
AN (Parenteral) closed

IIA (tidak tepat dosis pemberian antibiotik).

Cefuroxime Dosis Cefuroxime untuk profilaksis bedah
1 x 2000 mg
(Parenteral) adalah 1500 mg IV 30-60 menit sebelum
bedah.

HR Malignant neoplasm, connective

13 B1 7193** Cefixime 2 x 100 mg V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik). Tidak
TN and soft tissue, unspecified

Cefuroxime 1 x 2000 mg IIA (tidak tepat dosis pemberian antibiotik).

(Parenteral) Dosis Cefuroxime untuk profilaksis bedah

331
 adalah 1500 mg IV 30-60 menit sebelum
bedah.

IVA (Ada antibiotik lain yang lebih efektif).

Pada pasien dengan penyakit penyempitan
tulang leher belakang maka antibiotik yang
UK Cefoperazone-
14 B1 7048** 2 x 1000 mg Spinal stenosis, cervical region direkomendasikan pertama untuk profilaksis Tidak
NY sulbactam
adalah cefazolin 2 gram yang diberikan 30-
60 menit sebelum insisi intravena drip
selama 15 menit (PMK No. 28 Tahun 2021).

0 (penggunaan antibiotik tepat/bijak).

Menurut AHFS (2011), cefuroxime IV 1,5 g
Cefuroxime dapat diberikan sesaat sebelum operasi (kira-
1 x 1500 mg
(Parenteral) kira 0,5-1 jam sebelum sayatan awal) dan
dalam operasi yang lama dapat diberikan
750 mg secara IV atau IM setiap 8 jam.

MT Cefoperazone- Benign neoplasm, cerebral

15 B1 7204** 2 x 2000 mg V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik). Tidak
NY sulbactam meninges

IVA (Ada antibiotik lain yang lebih efektif).

Pada pasien dengan penyakit kanker pada
selaput meningitis maka antibiotik yang
Cefoperazone-
1 x 2000 mg direkomendasikan pertama untuk profilaksis
sulbactam
adalah cefazolin 2 gram yang diberikan 30-
60 menit sebelum insisi intravena drip
selama 15 menit (PMK No. 28 Tahun 2021).

MJ Gentamicin
16 C1 7217** 2 x 80 mg Fracture of neck of femur, closed V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik). Tidak
NY (Parenteral)

Cefazolin 1 x 2000 g 0 (penggunaan antibiotik tepat/bijak).

Antibiotik pilihan pertamanya adalah

332
 Sefazolin 2 gram yang diberikan 30-60
menit sebelum insisi intravena drip selama
15 menit (PMK No. 28 Tahun 2021).

DY
17 C1 7218** Ceftriaxone 2 x 1000 mg Calculus in bladder V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik) Tidak
TN

IIA. (tidak tepat dosis pemberian antibiotik).

Dosis Ceftriaxone untuk profilaksis bedah
adalah 2000 g IV 30-60 menit sebelum
Ceftriaxone 1 x 1000 mg bedah. IVA(Alternatif lebih efektif). pada
penggunaan antibiotik profilaksis untuk batu
ginjal direkomendasikan antibiotik golongan
fluoroquinolone atau cotrimoxazole.

Ampicillin and
RH
18 C1 7218** enzyme 4 x 1500 mg Fracture of clavicle, closed V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik) Tidak
TN
inhibitor

0 (penggunaan antibiotik tepat/bijak). Pasien

mengalami patah tulang tertutup (Fracture of
clavicle, closed), sehingga antibiotik pilihan
Cefazolin 1 x 2000 mg pertamanya adalah Sefazolin 2 gram yang
diberikan 30-60 menit sebelum insisi
intravena drip selama 15 menit (PMK No. 28
Tahun 2021).

Metronidazole Malignant neoplasm of base of

19 PI C1 7078** 3 x 500 mg V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik) Tidak
(Parenteral) tongue

Ampicillin and
enzyme 3 x 1500 mg V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik)
inhibitor

333
 IVA (Ada antibiotik lain yang lebih efektif).
Pasien mengalami Tumor ganas (Malignant
Ampicillin and neoplasm of base of tongue) , sehingga
enzyme 1 x 3000 mg antibiotik pilihan pertamanya adalah
inhibitor Sefazolin 2 gram diberikan 30-60 menit
sebelum insisi intravena drip selama 15
menit(PMK No. 28 Tahun 2021).

Malignant neoplasm, skin of other

20 TS TN C1 7182** Ceftriaxone 2 x 1000 mg V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik) Tidak
and unspecified parts of face

0 (penggunaan antibiotik tepat/bijak). Pasien

mengalami Tumor ganas (Malignant
neoplasm, skin of other and unspecified
parts of face) , sehingga antibiotik pilihan
Cefazolin 1 x 2000 mg
pertamanya adalah Sefazolin 2 gram
diberikan 30-60 menit sebelum insisi
intravena drip selama 15 menit(PMK No. 28
Tahun 2021).

External Haemorrhoid without

21 IY NY C1 5315** Ceftriaxone 2 x 1000 mg V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik) Tidak
complication

IVA (Ada antibiotik lain yang lebih efektif)

pasien mengalami External Haemorrhoid
without complication, sehingga antibiotik
pilihan pertamanya adalah Sefazolin 2 gram
Ceftriaxone 1 x 1000 mg
diberikan 30-60 menit sebelum insisi
intravena drip selama 15 menit Kombinasi
dengan Metronidazol i.v 500 mg (PMK No.
28 Tahun 2021).

22 SF TN C1 7061** Ceftriaxone 2 X 1000 mg Spinal stenosis, lumbar region 0 (penggunaan antibiotik tepat/bijak). Tidak

334
 0 (penggunaan antibiotik tepat/bijak). Pasien
mengalami penyempitan di ruas tulang
belakang, sehingga antibiotik pilihan
Cefazolin 1 x 2000 mg pertamanya adalah Sefazolin 2 gram
diberikan 30-60 menit sebelum insisi
intravena drip selama 15 menit (PMK No. 28
Tahun 2021).

Ampicillin and
Presence of other bone and tendon
23 ZS TN C1 6914** enzyme 4 x 1500 mg V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik) Tidak
implants
inhibitor

0 (penggunaan antibiotik tepat/bijak). Pasien

mengalami patah tulang tertutup (Presence
of other bone and tendon implants), sehingga
Cefazolin 1 x 2000 mg antibiotik pilihan pertamanya adalah
Sefazolin 2 gram yang diberikan 30-60
menit sebelum insisi intravena drip selama
15 menit (PMK No. 28 Tahun 2021).

0 (penggunaan antibiotik tepat/bijak).

Antibiotik yang digunakan untuk mengatasi
infeksi kaki diabetik harus menjalani terapi
Non-insulin-dependent diabetes
antibiotik selama 1 -2 minggu (Medscape),
24 TS G1 7218** Ceftriaxone 2x1g mellitus with peripheral circulatory Tidak
antibiotik betalaktam + Metronidazole
complications
digunakan utnuk mengatasi infeksi kaki
diabetik dengan tingkat keparahan sedang -
berat (Dipiro)

Metronidazole 3 x 500 mg 0 (penggunaan antibiotik tepat/bijak).

(Parenteral) Antibiotik yang digunakan untuk mengatasi
infeksi kaki diabetik harus menjalani terapi
antibiotik selama 1 -2 minggu (Medscape),
antibiotik betalaktam + Metronidazole

335
 digunakan utnuk mengatasi infeksi kaki
diabetik dengan tingkat keparahan sedang -
berat (Dipiro)

0 (penggunaan antibiotik tepat/bijak). Dosis

Ceftriaxone 1 x 2000 mg Ceftriaxone untuk profilaksis bedah adalah
2000 mg IV 30-60 menit sebelum bedah.

Ampicillin and
25 YW G1 6349** enzyme 4 x 1,5 g Fracture of shaft of ulna, closed V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik) Tidak
inhibitor

0 (penggunaan antibiotik tepat/bijak). Pasien

mengalami patah tulang tertutup (Fracture of
shaft of ulna, closed), sehingga pilihan
Cefazolin 1 x 2000 mg antibiotik profilaksis adalah Sefazolin 1
gram yang diberikan 30-60 menit sebelum
insisi intravena drip selama 15 menit (PMK
No. 28 Tahun 2021)

Ampicillin and
Fracture of lower end of femur,
26 WR G1 7226** enzyme 4 x 1,5 g V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik) Tidak
closed
inhibitor

Gentamicin
2x1 V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik)
(Parenteral)

0 (penggunaan antibiotik tepat/bijak). Pasien

mengalami patah tulang tertutup (Fracture of
lower end of femur, closed), sehingga
Cefazolin 1 x 2000 mg pilihan antibiotik profilaksis adalah
Sefazolin 1 gram yang diberikan 30-60
menit sebelum insisi intravena drip selama
15 menit (PMK No. 28 Tahun 2021)

336
 IVA (tidak tepat pilihan antibiotik karena
Presence of urogenital implants;
ada antibiotik lain yang lebih efektif).
SM Hydronephrosis with ureteral
27 G1 4185** Ceftriaxone 1 x 1000 mg Pilihan utama antibiotik profilaksis bedah Tidak
TN stricture not elsewhere classified;
urologic adalah Cefazolin 2 g IV 30-60
Hypertensive heart disease
menit sebelum bedah (PMK No. 28 th 2021).

IIA (tidak tepat dosis pemberian antibiotik).

CH Benign neoplasm, connective and Dosis Cefazolin untuk profilaksis bedah
28 G1 7681** Cefazolin 1 x 1000 mg Tidak
TN other soft tissue, unspecified adalah 2000 g IV 30-60 menit sebelum
bedah.

Cefixime 2 x 1000 mg V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik)

IVA (tidak tepat pilihan antibiotik karena

ada antibiotik lain yang lebih efektif).
Hydronephrosis with renal and
29 HS G1 7181** Ceftriaxone 1 x 2000 g Pilihan utama antibiotik profilaksis bedah Tidak
ureteral calculous obstruction
urologic adalah Cefazolin 2 g IV 30-60
menit sebelum bedah (PMK No. 28 th 2021).

Ceftriaxone 1 x 1000 mg V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik)

0 (penggunaan antibiotik tepat dan rasional).

Plihan utama antibiotik profilaksis bedah
Ampicillin and
FM Internal haemorrhoids without kolorektal adalah Cefazolin + metronidazole,
30 G1 2194** enzyme 1 x 3000 mg Tidak
NN complication cefoxitin, cefotetan, ampicillin-sulbactam,
inhibitor
ceftriaxone + metronidazole, nertapenem
(Bratzler et al, 2013)

Cefixime 2 x 200 mg V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik)

337
 Gyssens Flowchart

Alur penilaian menurut Gyssens digunakan untuk menentukan kategori kualitas

penggunaan setiap antibiotik yang digunakan. Kategori-kategori yang dihasilkan adalah
sebagai berikut.

338
 Kategori 0 : penggunaan antibiotik tepat dan rasional
 Kategori I : tidak tepat saat (timing) pemberian antibiotik
 Kategori II A : tidak tepat dosis pemberian antibiotik
 Kategori II B : tidak tepat interval pemberian antibiotik
 Kategori II C : tidak tepat rute pemberian antibiotik
 Kategori III A : pemberian antibiotik terlalu lama
 Kategori III B : pemberian antibiotik terlalu singkat
 Kategori IV A : tidak tepat pilihan antibiotik karena ada antibiotik lain yang lebih
efektif
 Kategori IV B : tidak tepat pilihan antibiotik karena ada antibiotik lain yang lebih
aman
 Kategori IV C : tidak tepat pilihan antibiotik karena ada antibiotik lain yang lebih
murah
 Kategori IV D : tidak tepat pilihan antibiotik karena ada antibiotik lain dengan
spektrum lebih sempit
 Kategori V : tidak ada indikasi pemberian antibiotik
 Kategori VI : data tidak lengkap sehingga penggunaan antibiotik tidak dapat
dinilai

Hasil evaluasi penggunaan antibiotik dengan metode Gyssens pada 30 kasus di ruang  G1,
B1 dan C1 RSPAL dr. Ramelan periode 1-15 Maret 2023 dan 1-15 April 2023 adalah
sebagai berikut: 

Kategor Jumlah Pemberian Antibiotik Persentase (%)

i

0 23 31,94

I 0 0,00

II A 5 6,94

II B 1 1,39

II C 0 0,00

III A 1 1,39

III B 0 0,00

339
 IV A 9 12,50

IV B 0 0,00

IV C 4 5,56

IV D 0 0,00

V 29 40,28

VI 0 0,00

Berdasarkan data di atas, persentase pemberian antibiotik tepat dan rasional

adalah sebesar 31,94%, sedangkan pemberian antibiotik tidak rasional adalah
sebesar 68,06% dimana sebanyak 6,94% masuk ke dalam kategori IIA (tidak tepat
dosis pemberian antibiotik); 1,39% masuk ke dalam kategori IIB (tidak tepat
interval pemberian antibiotik); 1,39% masuk ke dalam kategori IIIA (pemberian
antibiotik terlalu lama); 12,50% masuk ke dalam kategori IVA (tidak tepat pilihan
antibiotik karena ada antibiotik lain yang lebih efektif); 5,56% masuk ke dalam
kategori IVC (tidak tepat pilihan antibiotik karena ada antibiotik lain yang lebih
murah); 40,28% masuk ke dalam kategori V (tidak ada indikasi pemberian
antibiotik).
Data tersebut menunjukkan pentingnya pengawasan penggunaan antibiotik
yang sangat ketat untuk mencegah resistensi antibiotik serta memberikan terapi
yang efektif dan efisien kepada pasien bedah RSPAL dr. Ramelan. Untuk
mencapainya, diperlukan kerja sama yang baik antara dokter, Apoteker dan perawat
untuk sama-sama mengontrol penggunaan antibiotik yang rasional.

340
 DAFTAR PUSTAKA

American Pharmacist Association, 2007, Drug Information Handbook 17th Edition, Ohio:
Lexi-Comp Inc.
American Society of Health-System Pharmacist, 2011, AHFS Drug Information Essentials,
Maryland: AHSP.
Bratzler D.L. et al., 2013, Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in
Surgery, Am J Health-Syst Pharm., 70, 195-283.
Menteri Kesehatan RI, 2015, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor Republik Indonesia
Nomor 8 Tahun 2015 tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba di
Rumah Sakit, Jakarta: Menteri Kesehatan RI.
Menteri Kesehatan RI, 2019, Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah
sakit. Jakarta: Menteri Kesehatan RI.
Menteri Kesehatan RI, 2021, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor Republik Indonesia
Nomor 28 Tahun 2021 tentang Pedoman Penggunaan Antibiotik, Jakarta: Menteri
Kesehatan RI.
Pratama, N.Y.I., B. Suprapti., A.O. Ardiansyah & D.W. Shinta, 2019, Analisis Penggunaan
Antibiotik pada Pasien Rawat Inap Bedah dengan Menggunakan Defined Daily
Dose dan Drug Utilization 90% di Rumah Sakit Universitas Airlangga. Jurnal
Farmasi Klinik Indonesia, 8(4), 256-263.
Schwinghammer T.L., DiPiro J.T., Ellingrod V.L. dan DiPiro C.V., 2021,
Pharmacotherapy Handbook 11th Edition, New York: McGraw Hill.

341
B. Kelompok 2
1. Latar Belakang
Penyakit infeksi masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat
yang penting, khususnya di negara berkembang. Salah satu obat andalan untuk
mengatasi masalah tersebut adalah antimikroba, antara lain antibakteri/antibiotik,
antijamur, antivirus, antiprotozoa. Antibiotik merupakan obat yang digunakan pada
infeksi yang disebabkan oleh bakteri. Antibiotik yang tidak digunakan secara bijak
dapat memicu timbulnya masalah resistensi. Penggunaan antibiotik secara bijak
merupakan penggunaan antibiotik secara rasional dengan mempertimbangkan
dampak muncul dan menyebarnya bakteri resisten (PMK No. 28, 2021). Antibiotik
merupakan obat yang diindikasikan untuk pencegahan atau pengobatan infeksi
bakteri. Penggunaan antibiotik yang tidak rasional dapat menyebabkan resistensi.
Resistensi antibiotik adalah kondisi saat antibiotik tidak dapat lagi mencegah atau
mengobati infeksi karena bakteri tidak memberikan respon terhadap pemberian
antibiotik. Resistensi antibiotik mengakibatkan bakteri yang menginfeksi manusia
menjadi lebih sulit diobati.
Meningkatnya prevalensi penggunaan antibiotika yang tidak rasional di
berbagai bidang Ilmu Kedokteran termasuk Ilmu Kefarmasian merupakan salah
satu penyebab timbulnya resistensi yang didapat. Maka dari itu pentingnya
menggunakan DUE untuk mengevaluasi penggunaan obat Antibiotik. Drug Use
Evaluation (DUE) atau Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) proses sistematis dan
berkesinambungan dalam menilai kerasionalan terapi obat melalui evaluasi data
penggunaan obat pada suatu sistem pelayanan dengan mengacu pada kriteria dan
standar yang telah ditetapkan.
Rumah Sakit diwajibkan untuk melakukan peningkatan pemahaman dan
kesadaran penggunaan antimikroba bijak bagi seluruh tenaga kesehatan dan staf di
Rumah Sakit, serta pasien dan keluarga, melalui pelatihan dan edukasi, optimalisasi
penggunaan antimikroba secara bijak melalui penerapan penatagunaan antimikroba
(PGA), surveilans penggunaan antimikroba secara kuantitatif dan kualitatif,
surveilans resistansi antimikroba dengan indikator mikroba multi drugs resistance
organisme, peningkatan mutu penanganan tata laksana infeksi, melalui pelaksanaan
forum kajian kasus infeksi terintegrasi (FORKKIT). Surveilens penggunaan
antibiotik secara kuantitatif dapat dilakukan dengan rumus defined daily dose.

342
 Surveilens penggunaan antibiotik secara kualitatif dapat dilakukan melalui
penilaian kesesuaian penggunaan antibiotik atau melalui metode gyssen (PMK
No.8, 2015). Evaluasi antibiotik dapat dilakukan secara kuantitatif dengan
menggunakan Anatomical Therapeutic Chemical/Defined Daily Dose (ATC/DDD)
dan secara kualitatif dengan metode Gyssens (Rokhani et al., 2021).
Sistem ATC/DDD dapat digunakan untuk mengukur intensitas obat yang
dikonsumsi secara luas di masyarakat sehingga penggunaan obat di suatu negara
atau wilayah dapat dimonitor dengan baik. Data tersebut berguna untuk mengetahui
perubahan penggunaan obat dari waktu ke waktu. Metode ini dilakukan dengan
cara melakukan perhitungan DDD/100 hari Rawat Inap yang bertujuan untuk
mengevaluasi jenis dan jumlah antibiotik yang digunakan. Selain itu, metode ini
juga dapat digunakan untuk membandingkan kuantitas penggunaan antibiotik antar
Rumah Sakit dan antar negara. Penggunaan metode ATC/DDD dapat diintegrasikan
dengan DU 90% (drug utilization) untuk mengidentifikasi segmen penggunaan
terbanyak dalam studi penggunaan obat di suatu populasi. Semakin kecil nilai DDD
maka semakin rendah kemungkinan terjadinya resistensi. Kuantitas penggunaan
antibiotik yang kecil menujukkan dokter semakin selektif dalam memilih terapi
untuk pasien, sehingga lebih mendekati prinsip penggunaan antibiotik yang bijak
(Alexander et al., 2020; Ambani, 2020). Untuk memperoleh data baku dan supaya
dapat dibandingkan data di tempat lain maka WHO merekomendasikan klasifikasi
penggunaan antibiotik secara Anatomical Therapeutic Chemical (ATC)
Classification. Unit ini memiliki keunggulan, yaitu dapat merefleksikan dosis obat
secara global tanpa dipengaruhi oleh variasi genetik dari setiap etnik. Keuntungan
metode ATC/DDD, yaitu mudah diperbandingkan dengan institusi, nasional,
maupun internasional (Ambani, 2020).
Metode Gyssens merupakan evaluasi penggunaan antibiotik untuk menilai
ketepatan penggunaan antibiotik secara kualitatif yang meliputi ketepatan indikasi,
ketepatan pemilihan berdasarkan efektivitas, toksisitas, harga dan spektrum, lama
pemberian, dosis, interval, rute dan waktu pemberian. Berdasarkan metode gyssens
ketepatan penggunaan antibiotik dibagi kedalam beberapa kategori dibawah ini : 
Kategori 0 : Penggunaan antibiotik tepat dan rasional
Kategori I : tidak tepat saat (timing) pemberian antibiotik
Kategori IIa : tidak tepat dosis pemberian antibiotik

343
Kategori IIb : tidak tepat interval pemberian antibiotik
Kategori IIc : tidak tepat rute pemberian antibiotik
Kategori IIIa : pemberian antibiotik terlalu lama
Kategori IIIb : pemberian antibiotik terlalu singkat
Kategori IVa : tidak tepat pilihan antibiotik karena ada antibiotik lain yang lebih efektif
Kategori IVb : tidak tepat pilihan antibiotik karena ada antibiotik lain yang lebih aman
Kategori IVc : tidak tepat pilihan antibiotik karena ada antibiotik lain yang lebih murah
Kategori IVd : tidak tepat pilihan antibiotik karena ada antibiotik lain dengan spektrum
lebih sempit
Kategori V : tidak ada indikasi pemberian antibiotik
Kategori VI : data tidak lengkap sehingga penggunaan antibiotik tidak dapat dinilai
(PMK No. 8, 2015)

2. Tujuan
Mengetahui kualitas dan kuantitas penggunaan antibiotik di Bangsal Penyakit Dalam
RSPAL dr. Ramelan Surabaya periode Maret - April 2023.

3. Manfaat
a. Memberikan informasi dan evaluasi mengenai penggunaan antibiotika terhadap pasien
yang dirawat di bangsal penyakit dalam RSPAL dr. Ramelan Surabaya periode Maret -
April 2023.
b. Sebagai bahan kajian dan masukan bagi Rumah Sakit untuk menngkatkan kualitas
penggunaan antibiotika terhadap pasien yang berada di bangsal penyakit dalam RSPAL
dr. Ramelan Surabaya periode Maret - April 2023.
c. Sebagai landasan bagi profesional kesehatan untuk meningkatkan upaya pelayanan
kesehatan dengan meningkatkan perannya dalam penggunaan antibiotika pada pasien
yang berada pada bangsal penyakit dalam.

4. Rincian Kegiatan
Penelitian ini menggunakan data yang diambil dari Catatan Perkembangan
Pasien Terintegrasi (CPPT) melalui website SIMRSal dr ramelan. Sampel dalam
penelitian ini adalah semua data pasien yang mendapatkan terapi antibiotik pada
Bangsal penyakit dalam  (ruang A1, A2, B2 dan C2) yang menggunakan antibiotik

344
pada bulan Maret-April 2023. Data yang diperoleh kemudian dilakukan
perhitungan menggunakan metode ATC/DDD serta untuk evaluasi kualitatif
menggunakan metode Gyssens.

345
5. Karakteristik Subjek Penelitian
a. Data Demografi Pasien
Penelitian ini menggunakan 30 sampel kasus peresepan antibiotika pada pasien bangsal
penyakit dalam ruang A1, A2, B2 dan C2 di RSPAL dr. Ramelan periode Maret-April
2023.
Jenis Kelamin Pasien

Jenis Jumlah Pasien Presentase (N=30)

Kelamin

Laki-laki 15 50%

Perempuan 15 50%

Total 30 100%

Berdasarkan data demografi pasien bangsal penyakit dalam didapatkan bahwa karakteristik
pasien dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 15 pasien (50%) dan perempuan sebanyak
15 pasien (50%).

b. Profil Diagnosis
Prevalensi Penyakit di Bangsal Penyakit Dalam

Diagnosis Jumlah (N=30) Persentase (%)

Urinary tract infection 3 10,00

Fracture of patella 1 3,33

Non-insulin-dependent diabetes mellitus 2 6,67

Gastritis 3 10,00

Dyspnoea 1 3,33

Stroke 1 3,33

Chronic kidney disease stage 5 1 3,33

Septicaemia 3 10,00

Idiopathic thrombocytopenic purpura 1 3,33

Dyspepsia 1 3,33

Chronic myeolid leukaemia 1 3,33

Dengue haemorrhagic fever 2 6,67

346
 Malaria Plasmodium vivax 1 3,33

Gastroenteritis and colitis of unspecified 2

origin 6,67

Malignant neoplasm of cervix uteri 1 3,33

Typhoid fever 1 3,33

Acute bronchitis 1 3,33

Urethral stricture 1 3,33

Malignant neoplasm breast 2 6,67

Cellulitis and abscess of mouth 1 3,33

Diagnosis terbanyak dari antibiotik yang diresepkan adalah untuk penyakit

Urinary Tract Infection, Gastritis dan Septicaemia dengan masing-masing sebanyak
3 pasien. Dilanjutkan diagnosis terbanyak kedua, yaitu Non-insulin-dependent
diabetes mellitus, Dengue haemorrhagic fever, Gastroenteritis and colitis of
unspecified origin, Malignant neoplasm breast dengan masing-masing sebanyak 2
pasien. Kemudian sebanyak masing-masing 1 pasien di diagnosis Fracture of
patella, Dyspnoea, Stroke, Chronic kidney disease stage 5, Idiopathic
thrombocytopenic purpura, Dyspepsia, Chronic myeolid leukaemia, Malaria
Plasmodium vivax, Malignant neoplasm of cervix uteri,  Typhoid fever, Acute
bronchitis, Urethral stricture dan Cellulitis and abscess of mouth.

c. Pola peresepan
Profil Penggunaan Antibiotik Bulan Maret-April 2023

No Kode ATC Nama Antibiotik Jumlah Presentase (N=32)

Kasus

1 J01CR01 Ampicillin and enzym inhibitor 2 6,25%

2 J01DD12 Cefoperazone-sulbactam 11 34,38%

3 J01XD01 Metronidazole (Parenteral) 1 3,13%

4 J01DD04 Ceftriaxone 12 37,5%

5 J01DD08 Cefixime 1 3,13%

6 J01CA01 Ampicillin (Parenteral) 3 9,38%

347
 7 J01EC01 Sulfamethoxazole and trimethoprim 1 3,13%

8 J01MA02 Ciprofloxacin 1 3,13%

Total 32 100%

Penggunaan antibiotik pada 30 pasien bangsal penyakit dalam di RSPAL dr.

Ramelan pada bulan Maret-April menunjukkan penggunaan antibiotik sebanyak 8
jenis dari 30 resep. Berdasarkan hasil pendataan, sebanyak 30 pasien menggunakan
antibiotik dengan variasi jenis-jenis antibiotik yang digunakan. Pada penelitian ini,
ceftriaxone merupakan penggunaan antibiotik terapi terbanyak dengan persentase
sebesar 37,5%. Ceftriaxone merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi
ketiga yang memiliki efek bakterisidal. Ceftriaxone termasuk antibiotik spektrum
luas yang digunakan untuk infeksi bakteri pada sistem respirasi, kulit, jaringan
lunak dan sistem urinari. Ceftriaxone bekerja dengan cara menghambat sintesis
mukopeptida pada dinding sel bakteri, ceftriaxone menyebabkan enzim yang
bakteri yang bekerja untuk pembelahan sel dan sintesis dinding sel kehilangan
aktivitasnya sehingga bakteri mengalami kematian sel (Drugbank, 2023).
Hasil ini tidak jauh berbeda dengan penelitian yang telah dilakukan di
bangsal penyakit dalam RSUD Dr. H. Abdul Moeloek di Provinsi Lampung pada
tahun 2021. Penelitian tersebut melaporkan bahwa antibiotik yang paling banyak
digunakan adalah antibiotik golongan sefalosporin dengan jenis antibiotik yang
paling banyak digunakan adalah ceftriaxone 49,09%.

6. Analisis Metode ATC/DDD

a. Data hasil Analisis
Perhitungan Nilai DDD Periode Maret - April 2023

Kode Nama Antibiotik Tot Tot LOS

ATC DDD DDD/Ranap*100

J01CR01 Ampicillin and sulbactam (enzyme 8,00 30,77 26

inhibitor)

J01DD12 Cefoperazone-sulbactam 43,75 168,27

J01XD01 Metronidazole (Parenteral) 7,00 26,92

J01DD04 Ceftriaxone 44,00 169,23

348
J01DD08 Cefixime 5,00 19,23

J01CA01 Ampicillin (Parenteral) 6,00 23,08

J01EC01 Sulfamethoxazole and trimethoprim 3,84 14,77

J01MA02 Ciprofloxacin (Oral) 4,00 15,38

TOTAL 121,59 467,65

b. Pembahasan
Evaluasi penggunaan antibiotik di Rumah Sakit dapat dilakukan secara
kuantitatif menggunakan metode DDD. Semakin besar nilai DDD maka semakin
tinggi penggunaan atau kuantitas penggunaan antibiotik. Semakin kecil nilai DDD
yang diperoleh maka semakin rendah kemungkinan terjadinya resistensi
(Rukminingsih F et al., 2021). Length of stay (LOS) adalah istilah yang biasanya
digunakan untuk menunjukkan lama pasien di Rawat Inap pada satu periode
perawatan. Total LOS diperlukan untuk menghitung rata – rata lama perawatan
Data jumlah hari Rawat Inap pasien dibutuhkan untuk menghitung penggunaan
antibiotik dengan satuan DDD/100 patient-days.
Berdasarkan tabel 5, nilai total DDD/100 patient days pada periode Maret -
April 2023 di Bangsal penyakit dalam RSPAL dr Ramelan sebesar 467,65. Jenis
antibiotik yang paling banyak digunakan adalah ceftriaxone dengan nilai tot
DDD/100 patient days sebesar 169,23/100. Profil penggunaan bulan Maret-April
Rawat Inap di RSPAL terdapat 37,5%. Digunakan sebagai terapi empiris karena
merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ke 3 yang bekerja aktif pada
bakteri gram negatif dan bakteri anaerob serta kurang efektif terhadap gram positif
dibanding dengan sefalosporin  generasi ke-I  (Rukminingsih F et al., 2021).
Penggunaan antibiotik golongan Sefalosporin (Ceftriaxone) perlu diwaspadai
karena dapat meningkatkan terjadinya resistensi antibiotik. Resistensi antibiotik
yang dikenal sebagai ESBLs (Extended spectrum beta-lactamases), yaitu  enzim
yang diproduksi oleh bakteri.  enzim beta laktamase penyebab utama terjadinya
resistensi terhadap golongan beta-laktam. Enzim beta-laktamase memutus cincin
amida pada cincin betalaktam, sehingga mengakibatkan antibiotik menjadi tidak
aktif sehingga penggunaan antibiotik beta-laktam seperti ceftriaxone perlu
diberikan secara hati-hati (Arsal A et al., 2018).

349
 Antibiotik yang memiliki nilai tot DDD/100 patient days paling banyak
kedua, yaitu cefoperazone sulbactam dengan nilai tot DDD/100 sebesar
168,27/100. Total penggunaan antibiotik Cefoperazone-Sulbactam mencapai 26%
untuk berbagai penyakit infeksi, Kombinasi Cefoperazone dan Sulbactam akan
memiliki efektivitas yang lebih baik dalam menangani kasus infeksi bakteri.
Golongan sefalosporin generasi ke III salah satunya Cefoperazone. Mekanisme
kerja Cefoperazone adalah menghambat pembentukan dinding sel bakteri,
sedangkan Sulbactam dengan cara menghambat strain kerja enzim beta laktamase,
yaitu enzim pertumbuhan bakteri yang dapat menurunkan potensi cefoperazone
(Ku Yee-Huang et al., 2021).
Penggunaan antibiotik tertinggi ketiga adalah ampicillin-sulbactam (enzyme
inhibitor) dengan nilai tot DDD/100 patient days sebesar 30,77. Pada periode Maret
- April 2023 penggunaan  ampicillin-sulbactam (enzyme inhibitor) di Bangsal
penyakit dalam sebesar 6,25%. Ampicillin-sulbactam banyak digunakan sebagai
antibiotik pilihan untuk berbagai penyakit infeksi, terutama penentuan terapi
empiris, akan tetapi Sulbaktam dikombinasi dengan ampisilin untuk penggunaan
parenteral. Kombinasi ampicillin sulbactam aktif terhadap Gram-positif, termasuk
S. aureus yang merupakan penghasil beta-laktamase, aerob Gram-negatif (tidak
dengan Pseudomonas) dan bakteri anaerob. Hasil penelitian Antimicrobial
Resistant di Indonesia (AMRIN-Study) tahun 2000-2005 pada 2494 individu
masyarakat. Hasil menunjukkan  43% Escherichia coli resisten terhadap berbagai
jenis antibiotik, antara lain: Ampicillin (34%) sedangkan pada 781 pasien yang
dirawat di Rumah Sakit didapatkan 81% Escherichia coli resisten terhadap
berbagai jenis antibiotik, yaitu Ampicillin (73%) (Kemenkes, 2015).
Antibiotik keempat, yaitu metronidazol nilai tot DDD/100 patient days
sebesar 26,92/100. Pada periode Maret - April 2023 penggunaan  metronidazol di
Bangsal penyakit dalam sebesar 3,13%. Indikasi metronidazole, yaitu pengobatan
infeksi bakteri anaerob dan protozoa yang rentan, infeksi kulit dan struktur kulit;
Infeksi SSP (DIH 17,2009). Menurut Fornas (2021) metronidazol digunakan untuk
infeksi akibat bakteri anaerob.  Keuntungan menggunakan metronidazole adalah
sensitif terhadap bakteri Gram-negatif dan positif. Ketersediaannya sebagai bentuk
sediaan oral dan intravena, membunuh bakteri dengan cepat, penetrasi jaringan
yang baik. (Freeman,et al). 

350
 Selanjutnya, penggunaan antibiotik tertinggi kelima adalah Ampicillin
parenteral dengan nilai tot DDD/100 patient days sebesar 23,08. Pada periode
Maret - April 2023 penggunaan Ampicillin parenteral di Bangsal penyakit dalam
sebesar 9,38%. Berdasarkan kemampuan antibiotik terhadap bakteri gram
positif/negatif, Ampicillin termasuk kedalam kelompok bakteri spektrum luas
karena mampu membunuh bakteri gram positif dan gram negatif (PMK No. 28,
2021). Menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan mengikat satu atau lebih
protein pengikat penisilin (PBPs) yang selanjutnya menghambat proses
transpeptidasi akhir sintesis peptidoglikan di dinding sel bakteri, sehingga
menghambat biosintesis dinding sel (DIH 17ed). Indikasi pemberian ampicillin
untuk infeksi bakteri yang rentan (organisme penghasil beta-laktamase),
pengobatan atau profilaksis endokarditis infektif; infeksi bakteri yang rentan yang
disebabkan oleh streptokokus, pneumokokus, stafilokokus penghasil
nonpenisilinase, Listeria, meningokokus; beberapa strain H. influenzae, Salmonella,
Shigella, E. coli, Enterobacter dan Klebsiella. 
Antibiotik selanjutnya, yaitu Cefixime dengan nilai tot DDD/patient days
sebesar 19,23. Penggunaan Cefixime pada periode Maret - April 2023 sebanyak
3,13%. Cefixime merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ke 3 dengan
spektrum luas mampu membunuh bakteri gram positif dan gram negatif.
Mekanisme aksi dari cefixime adalah dengan menghambat sintesis dinding sel
bakteri dengan mengikat satu atau lebih protein pengikat penisilin (PBPs) yang
selanjutnya menghambat proses transpeptidasi akhir sintesis peptidoglikan di
dinding sel bakteri, sehingga menghambat biosintesis dinding sel (DIH 17ed).
Cefixime diindikasikan untuk terapi infeksi saluran kemih, otitis media, infeksi
pernapasan akibat organisme yang rentan termasuk S. pneumoniae dan S. pyogenes,
H. influenzae dan Enterobacteriaceae; gonore serviks/uretra tanpa komplikasi
akibat N. gonorrhoeae. 
Antibiotik selanjutnya adalah Ciprofloxacin (oral) dengan nilai tot DDD
sebesar 15,38. Penggunaan ciprofloxacin pada periode Maret - April 2023
mempunyai jumlah yang sama dengan cefixime, yaitu sebanyak 3,13%.
Ciprofloxacin sendiri merupakan golongan Florokuinolon yang mampu membunuh
bakteri gram positif maupun negatif. Mekanisme aksi dari obat ini, yaitu dengan
menghambat DNA-girase, menghambat relaksasi DNA superkoil dan mendorong

351
 kerusakan DNA beruntai ganda (DIH 17ed). Ciprofloxacin bisa digunakan untuk
infeksi di saluran napas, kulit, jaringan lunak, telinga, tulang, sendi, saluran cerna,
saluran kemih, genital, anthrax, cystic fibrosis dan infeksi mata.
Penggunaan antibiotik kedelapan atau yang paling sedikit digunakan adalah
Sulfamethoxazole and trimethoprim dengan nilai tot DDD sebesar 14,77. 
Penggunaan Sulfamethoxazole and trimethoprim sebanyak 3,13%. Obat ini
termasuk dalam golongan Sulfonamid merupakan kombinasi antibiotik yang
bekerja lebih khusus sampai tingkat asam nukleat atau inti sel bakteri. Antibiotik ini
bersifat bakteriostatik dengan mekanisme kerja pada inti sel bakteri sehingga
mempercepat terbunuhnya bakteri jika dibandingkan dengan antibiotik yang target
kerjanya pada dinding atau membran sel bakteri, karena asam nukleat pada bakteri
berperan dalam mengatur organisasi dan kerja sel bakteri. Sulfamethoxazole
trimethoprim memiliki spektrum aktivitas yang luas terhadap bakteri Gram negatif
maupun bakteri Gram positif. Antibiotik ini biasanya digunakan untuk infeksi
saluran pernapasan dan infeksi saluran pencernaan. Sulfamethoxazole trimethoprim
termasuk antibiotik yang dapat secara aktif melawan sejumlah enteropatogen
termasuk kelompok enterobacteriaceae (Nazara A L et al., 2022).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Hanifah dkk (2021)
menggunakan studi observasional dengan pengambilan data dilakukan secara
retrospektif. Penggunaan antibiotik di salah satu RS Swasta di Bandung selama
bulan Juli - Desember 2020 memiliki nilai total DDD sebesar 64,42 DDD/100 hari
rawat. Nilai DDD antibiotik tertinggi adalah levofloxacin, yaitu 48.80 DDD/100
hari Rawat Inap.
Terdapat perbedaan dari nilai DDD dan pola penggunaan antibiotik setiap
Rumah Sakit dapat disebabkan karena kemungkinan perbedaan etiologi. Hasil
kultur dan respon klinis dapat menjadi bahan pertimbangan dalam menentukan
terapi. Untuk menghindari resistensi di RSPAL dr Ramelan memiliki rotasi
Antibiotik empiris sendiri setiap 3 bulan.

7. Analisis Metode Gyssens

a. Data Hasil Analisis
Hasil Analisis Dengan Metode Gyssens
T

Antibiotik Kategori Gyssens

352
 0 I II II II III III IVA IV IV IV V VI

ot
al
A B C A B B C D

Ampicillin and 1 1 2
enzym inhibitor

Ampicillin 1 1 1 2
(parenteral)

Cefixime 1 1

Cefoperazone- 4 1 1 3 9
sulbactam

Ceftriaxone 7 3 2 1 13

Ciprofloxacin 1 1

Metronidazole 1 1
(Parenteral)

Sulfamethoxazo 1 1
le and
trimethoprim

Jumlah 16 1 5 7 2 30

53, 3,3 16,6 23, 6,6 10

Persentase (%)
3 3 7 3 7 0

b. Pembahasan
Berdasarkan tabel diatas, didapatkan hasil evaluasi berdasarkan metode
Gyssens sebesar 53,3% untuk kategori 0 (penggunaan antibiotik tepat dan rasional),
3,33% untuk kategori IIIB (tidak tepat interval pemberian antibiotik), 16,67%
untuk kategori IVA (tidak tepat pilihan antibiotik karena ada antibiotik lain yang
lebih efektif), 23,3% untuk kategori V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik),
6,67% untuk kategori VI ( data tidak lengkap sehingga penggunaan antibiotik tidak
dapat dinilai).
Pada kategori 0 (penggunaan antibiotik tepat dan rasional), terapi antibiotik
dikatakan tepat apabila lolos kategori VI-I sesuai alur kriteria Gyssens. Penggunaan
antibiotik tergolong tepat didasarkan atas ketepatan indikasi, ketepatan pemilihan
berdasarkan efektivitas, toksisitas, harga dan spektrum, lama pemberian, dosis,
interval, rute dan waktu pemberian (Anggraini et al.,2020). Ditemukan 16 kasus
yang masuk ke dalam peresepan pada kategori 0 dengan penggunaan antibiotik

353
 ampicillin and enzym inhibitor/ampisilin sulbaktam, cefixime, cefoperazone-
sulbactam, ceftriaxone, ciprofloxacin, metronidazole, sulfamethoxazole and
trimethoprim.
Pada kategori IIIB (tidak tepat interval pemberian antibiotik), evaluasi
dilakukan dengan melihat apakah interval yang diberikan sudah sesuai dengan
literatur (Anggraini et al.,2020). Pada penelitian ini terdapat 1 kasus pemberian
antibiotik yang termasuk dalam kategori IIIB, yaitu penggunaan cefoperazone-
sulbactam.
Pada kategori IVA (tidak tepat pilihan antibiotik karena ada antibiotik lain
yang lebih efektif), Hasil evaluasi yang diperoleh, yaitu 5 kasus, ketidakefektifan
pemilihan antibiotik ini, antara lain karena ada antibiotika lain yang lebih
direkomendasikan untuk kondisi klinis pasien karena dinilai dapat memberikan
efek terapi yang lebih optimal. Pada penelitian ini, penggunaan antibiotik yang
termasuk dalam kategori IVA, yaitu pada penggunaan ampicillin and enzym
inhibitor, cefoperazone-sulbactam dan ceftriaxone.
Pada kategori V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik), evaluasi
dilakukan dengan melihat kesesuaian tanda dan gejala infeksi dengan diagnosis
pada rekam medik (Anggraini et al.,2020). Dalam penelitian ini terdapat 7 kasus
yang termasuk dalam kategori V diantaranya, yaitu pemberian ampicillin
sulbactam, cefixime, cefoperazone-sulbactam dan ceftriaxone.
Pada kategori VI (data tidak lengkap sehingga penggunaan antibiotik tidak
dapat dinilai), evaluasi dilakukan dengan melihat kelengkapan data rekam medik.
Kelengkapan tersebut, antara lain memiliki kelengkapan data pasien (umur, jenis
kelamin, Masuk Rumah Sakit (MRS)) dan data antibiotik (nama obat, kekuatan,
dosis, frekuensi, interval, rute pemberian dan lama pemberian) (Anggraini et
al.,2020). Dari hasil evaluasi, ditemukan 2 pasien yang masuk ke dalam kategori VI
karena tidak memiliki data catatan rekam medis yang lengkap.

8. Kesimpulan
Berdasarkan hasil evaluasi secara kuantitatif penggunaan antibiotika di
bangsal penyakit dalam RSPAL dr. Ramelan menggunakan metode ATC/DDD,
didapatkan antibiotik dengan nilai DDD/100 tertinggi, yaitu ceftriaxone sebesar

354
 169,23/100 sedangkan yang terendah, yaitu antibiotik sulfamethoxazole and
trimethoprim dengan nilai tot DDD sebesar 14,77.
Sedangkan evaluasi secara kualitatif penggunaan antibiotika di bangsal
penyakit dalam RSPAL dr. Ramelan menggunakan metode Gyssens, didapatkan 16
kasus termasuk kategori 0 (peresepan antibiotik tepat), 1 kasus termasuk kategori
IIIB (pemberian antibiotik terlalu singkat), 5 kasus kategori IVA (peresepan
antibiotik tidak rasional karena ada antibiotik yang lebih efektif), 7 kasus kategori
V (tidak ada indikasi pemberian antibiotik) dan 2 kasus kategori VI (data tidak
lengkap sehingga penggunaan antibiotik tidak dapat dinilai).

9. Saran
Pemberian resep antibiotik perlu dilakukan secara bijak dan cermat, yaitu
jika adanya indikasi infeksi. Tingginya penggunaan antibiotik dapat meningkatkan
risiko ketidakrasionalan pemberian antibiotik sehingga dapat menyebabkan
peningkatan biaya, mortalitas dan resistensi. Maka dari itu, perlu dilakukannya
audit berkala secara kuantitatif dan kualitatif untuk mengetahui perkembangan tren
penggunaan antibiotik sehingga kedepannya dapat memberikan manfaat dalam
peningkatan penggunaan antibiotik yang rasional dan pengendalian resistensi
antibiotik.

355
 DAFTAR PUSTAKA

Aberg, J. A., et al, 2009, Drug Information Handbook 17th edition, Lexi-Comp for the
American Pharmacist Association.
Aleksander O., Andriani Y., Andriani M. 2020. Pola Penggunaan Antibiotik dengan
Metode ATC/DDD dan DU 90% di Puskesmas Paal V Kota Jambi Periode 2017-
2019. Journal of Healthcare Technology and Medicine, 6 (1): 259-275.
Ambami, S. 2020. Evaluasi Penggunaan Antibiotik dengan Metode ATC/DDD pada
Pasien Pneumonia di RSUD Jombang Periode Januari-Desember 2019. Skripsi.
Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Islam
Negeri Maulana Malik Ibrahim, Malang.
Anggraini, et al. 2020. Evaluasi Kualitatif Penggunaan Antibiotik pada Pasien Infeksi
Saluran Kemih dengan Metode Gyssens. Jurnal Kesehatan dan Kedokteran,
Vol.2(1), 1-8.
Dirga, et al. 2021. Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien Rawat Inap di Bangsal
Penyakit 
Dalam RSUD. Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Jurnal
Kefarmasian Indonesia. 
11(1):65-75 
Drugbank, 2023. Ceftriaxone (online). https://go.drugbank.com/drugs/DB01212. Diakses
pada 
14 Mei 2023
Hanifah, Syifa., dkk. 2021. Evaluasi Penggunaan Antibiotik Dengan Metode ATC/DDD
dan DU90% Pada Pasien Rawat Inap Kelompok Staff Medik Penyakit dalam di
Salah Satu Rumah Sakit Swasta Di Kota Bandung. Jurnal Farmaka. 20 (1):21-26.
Kemenkes. 2015. Program Pengendalian Resistensi Antimikroba di Rumah Sakit:
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes. 2021. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesi Nomor 28 Tahun 2021
tentang Pedoman Penggunaan Antibiotik. Jakarta : Kemenkes
Nazara Agustina Lesmauli, I Gusti Ketut Suarjana, Ketut Tono Pasek Gelgel. Bakteri
Klebsiella sp. Asal Babi Penderita Porcine Respiratory Disease Complex Resisten
Terhadap Ampisilin dan Peka SulfamethoxazoleTrimethoprim Dan Kanamycin.
Indonesia Medicus Veterinus. Januari 11(1): 66-75 pISSN: 2301-7848; eISSN:
2477-6637 
Rokhani R., Ulfa M., Narulita L., Akram M., & Sumarno. 2021. Analisis Penggunaan
Antibiotik pada Pasien Bedah di RSUD dr Slamet Martodirjo Pamekasan dengan
Metode ATC/DDD. Cendekia Journal of Pharmacy, 5 (2): 176-184
Rukminingsih F, Apriliyani. 2021. Analisis Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Anak Di
Ruang Theresia Rumah Sakit ST. Elisabeth Semarang Dengan Metode ATC/DDD.
Jurnal Riset Kefarmasin Indonesia. VOL.3 NO.1, 2021

356
Lampiran 10. Tugas video pendek Pelayanan Informasi Obat (PIO) Cara Penggunaan Insulin Pen

357
 Lampiran 11. Tugas Podcast dan Leaflet Edukasi

A. Kelompok 1
1. Leaflet DAGUSIBU

358
2. Script Podcast DAGUSIBU
Intro :
Moderator : Assalamualaikum wr wb. Apa kabar sobat sehat? Semoga sehat semua ya.
Selamat datang di Podcast Sehat bersama saya Farrel. Nah, pada episode
kali ini bisa dibilang special ya karena tamu kita pada hari ini, yaitu ada
Apoteker Dika bersama Pak Fauzan.
Isi :
Moderator : Beberapa waktu ini cuaca sangat tidak menentu, perubahan suhu yang
mendadak membuat rasa yang tidak nyaman tsb tentunya membuat
beberapa orang mudah sakit. Apabila sudah sakit masyarakat akan
membutuhkan obat. Namun seperti yang sudah diketahui pemahaman
masyarakat mengenai obat masihlah kurang. Dalam upaya untuk
meningkatkan kesadaran masyarakat dibuatlah program yang diprakarsai
oleh Ikatan Apoteker Indonesia (IAI), yaitu Gerakan Keluarga Sadar Obat
(GKSO). Program tersebut dilakukan dengan sosialisasi DAGUSIBU.
Saya ingin bertanya kepada Pak Fauzan, apakah Anda mengetahui apa itu
DAGUSIBU?
Masy : Saya tidak tahu arti dari singkatan tersebut dan baru pertama kali ini
Awam mendengarnya, Mbak.
Moderator : Baik untuk itu mari kita dengarkan langsung penjelasan dari Apoteker
Dika tentang sebenarnya DAGUSIBU itu apa sih? dan kenapa penting
untuk masyarakat tahu.
Apoteker : Terimakasih Mbak Farrel atas kesempatan yang telah diberikan kepada
saya untuk dapat sharing di podcast ini. Jadi, DAGUSIBU merupakan
singkatan dari DApatkan, GUnakan, SImpan dan BUang. Lebih tepatnya,
dagusibu ini penting untuk diketahui masyarakat agar masyarakat bisa
mendapatkan, menggunakan, menyimpan dan membuang obat dengan
baik dan benar.
Moderator : Dari jawaban tersebut apakah ada yang ingin ditanyakan kepada Apoteker
Dika, Pak Fauzan?
Masy : Saya ingin bertanya kepada Apoteker Dika sebaiknya masyarakat dapat
Awam mendapatkan obat dimana?
Apoteker : Masyarakat dapat memperoleh obat di apotek atau toko obat berizin

359
 terdekat, dengan menggunakan resep untuk obat-obat tertentu seperti obat
keras (Berlogo lingkaran merah dengan huruf K, contohnya antibiotik)
ataupun tanpa resep seperti obat golongan bebas dan bebas terbatas
(contohnya parasetamol). Kalau saya boleh tau Mbak Farrel atau Pak
Fauzan biasa mendapatkan obat dimana?
Moderator : Silahkan, Pak Fauzan boleh menjawab terlebih dahulu
Masy : Kalau saya biasa mendapatkan obat di toko kelontong depan rumah,
Awam Apoteker Dika.
Moderator : Saya sendiri biasa mendapatkan obat sama seperti Pak Fauzan dan kadang
juga di Apotek. Apakah hal tersebut sudah sesuai Apoteker Dika?
Apoteker : Secara regulasi dan legalitas jelas tidak boleh untuk mendapatkan obat di
toko kelontong karena untuk menjual obat harus ada ijin seperti toko obat
dan apotik. Kalau apotek harus ada Apoteker kalau toko obat ada asisten
Apoteker, jadi ada aturannya.
Moderator : Kalau GU, Gunakan obat dengan benar. Kalau pas puasa, bagaimana cara
menggunakan obat saat puasa bagi muslim yang puasa?
Apoteker : Secara umum, obat yang dikonsumsi sekali sehari bisa diminum saat
waktu sahur atau berbuka. Sedangkan, obat yang diminum dua kali sehari
bisa saat sahur dan berbuka, bila obat harus dikonsumsi 3 kali sehari,
lakukan pembagian jam minum obat. Obat tersebut dapat diminum saat
berbuka pukul 18.00, menjelang tengah malam sekitar pukul 23.00
malam dan saat sahur pukul 04.00

360
Moderator : Apakah Pak Fauzan bila menggunakan obat saat menjalankan puasa
seperti yang dijelaskan Apoteker Dika tadi?
Masy : Saya biasanya meminum obat dari toko kelontong bila saya sudah tidak
Awam kuat menahan sakitnya Mbak Farrel, bila sedang puasa saya minum paling
setelah buka puasa atau sahur saja. Saya ingin bertanya ke Apoteker Dika,
apa ada obat yang tetap boleh digunakan ketika puasa?
Apoteker : Oleh karena itu Pak Fauzan, seharusnya obat diperoleh di toko obat atau
Apotek sehingga dosis dan aturan pakai dapat diterangkan secara jelas.
Tidak semua obat itu membatalkan puasa loh, terdapat beberapa obat
yang tidak membatalkan puasa, yaitu :
1. Obat yang diserap melalui kulit (contoh salep, cream dan gel)
2. Obat yang diselipkan dibawah lidah;
3. Obat-obatan yang disuntikkan melalui kulit;
4. Obat tetes mata;
5. Obat kumur;
6. Obat asma berbentuk inhaler;
361
 7. Pemberian gas oksigen dan anastesi; dan
8. Suppositoria.

Moderator : Saya baru tahu mengenai informasi ini Apoteker Dika, terimakasih.
Beberapa waktu yang lalu saya pergi ke Apotek untuk membeli obat.
Setelah menerima obat tersebut saya diberikan penjelasan oleh yang
menyerahkan obat untuk meminum obat tersebut sebelum makan.
Bagaimana Apoteker Dika ? penjelasan mengenai hal tersebut?
Apoteker : Yang dimaksud obat yang diminum sebelum makan adalah obat diminum
saat kondisi lambung dalam keadaan kosong, yakni 30-60 menit sebelum
makan. Ada juga obat yang diminum sesudah makan yang artinya Anda
harus mengkonsumsi obat tersebut dalam waktu 30 menit setelah makan
atau tidak lebih dari 2 jam sesudah makan.
Moderator : Apakah Pak Fauzan mengetahui ada obat yang diminum sebelum dan
sesudah makan?
Masy : Saya kalau minum obat biasanya setelah makan atau kadang saya minum
Awam bersamaan dengan pisang atau nasi begitu biar tidak terlalu terasa

362
 pahitnya Mbak Farrel
Moderator : Bagaimana tanggapan Apoteker Dika mengenai hal tersebut?
Apoteker : Seharusnya untuk meminum obat tidak boleh begitu ya Pak Fauzan,
karena bisa saja obat yang bapak konsumsi berinteraksi dengan makanan
atau efek obat untuk menyembuhkan penyakit dapat berkurang. Kecuali
obat yang dikonsumsi memang digunakan saat makan ataupun saat
suapan pertama, contohnya seperti obat anti diabetik oral, yaitu Acarbose.
Jadi untuk meminum obat harus sesuai dengan penjelasan Apoteker dan
aturan pakai yang tertulis di etiket obat ya pak.
Masy : Baik Apoteker Dika terimakasih informasinya.
Awam
Moderator : Selanjutnya, kita akan membahas SI yang berarti Simpan dalam
DAGUSIBU. Bagaimana agar sobat sehat dapat menyimpan obat dengan
benar?
Apoteker : Jadi Ada berbagai bentuk Sediaan Obat dan disimpan dengan cara yang
berbeda pula. Cara penyimpanan umumnya dicantumkan pada kemasan
obat. Salah satu contoh menyimpan obat yang benar, yaitu tablet dan
kapsul disimpan di tempat kering dan sejuk pada suhu 25º–30ºC, Sediaan
suppositoria harus disimpan di lemari pendingin (2 –8 C) supaya tidak
o o

meleleh dan Sediaan aerosol/spray/semprot harus dijauhkan dari

panas/suhu tinggi karena dapat meledak. Apakah Mbak Farrel atau Pak
Fauzan tahu dimana penyimpanan untuk obat yang berupa sirup?
Masy : Kemarin adik saya dapat obat sirup dari dokter lalu disimpan di lemari es
Awam Apoteker Dika
Moderator : Selama ini saya belum pernah beli obat yang berbentuk sirup Apoteker
Dika. Yang benar obat tersebut disimpan dimana ya?
Apoteker : Untuk Pak Fauzan, penyimpanan tersebut kurang tepat ya. Penyimpanan
sirup memang sering terjadi kekeliruan di masyarakat. Obat dalam bentuk
cair  atau sirup jangan disimpan dalam lemari pendingin, kecuali
disebutkan pada etiket atau kemasan obat. Larutan atau sirup disimpan di
tempat kering dan sejuk pada suhu 25º – 30º C.
Moderator : Info yang baru bagi saya Apoteker Dika, sehingga ketika kedepannya
saya mendapatkan obat sirup saya tidak kebingungan harus disimpan

363
 dimana.
Masy : Betul itu, saya ingin bertanya Apoteker Dika, bila obat yang saya beli
Awam sudah tidak digunakan lagi biasanya saya akan membuangnya langsung di
tong sampah apakah cara tersebut betul atau tidak?
Apoteker : Cara tersebut kurang tepat Pak Fauzan
Moderator : Lalu bagaimana cara yang tepat dan obat seperti apa yang harus dibuang?
Apoteker : Obat yang dapat kita musnahkan atau dibuang itu adalah obat yang telah
ED atau kadaluarsa, obat yang kemasannya rusak ataupun obat yang telah
disimpan lama dan telah mengalami perubahan fisik (Bau, rasa dan
warna) Cara membuangnya dengan melakukan langkah-langkah sbb :
 Untuk Obat Padat (Tablet, Kapsul, Serbuk dan Sejenisnya)
Hal pertama yang harus dilakukan ketika ingin membuang obat sediaan
padat adalah keluarkan obat dari kemasan. Setelah dikeluarkan dari
kemasan, obat harus dihancurkan terlebih dahulu. Campurkan obat dengan
sesuatu yang tidak diinginkan seperti tanah, kotoran atau bubuk kopi bekas
di dalam plastik/wadah tertutup. Hal ini bertujuan untuk menghindari
penyalahgunaan obat jika obat dibuang dalam kemasan aslinya. Masukkan
campuran tersebut ke dalam wadah tertutup, seperti kantong plastik
tertutup/zipper bag, kemudian buang di tempat sampah rumah tangga.
 Obat Semi Padat (Salep, Krim, Gel dan Sejenisnya)
Cara membuang obat sediaan semi padat sebenarnya cukup mudah,
cukup keluarkan isi obat dari kemasan dan timbun dengan tanah.
Setelahnya, gunting kemasan obat, seperti tube, dus dan pot agar rusak
sebelum dibuang ke tempat sampah.
 Obat Cair (Sirup, Suspensi, Elixir, Emulsi dan Sejenisnya)
Ada dua cara untuk membuang obat sediaan cair. Cara pertama,
pastikan terlebih dahulu apakah ada endapan obat yang mengental di
dalam botol. Bila ada endapan, tambahkan air dan kocok untuk
melarutkannya. Setelah itu, buang obat yang telah diencerkan lagi
dengan air melalui saluran air yang mengalir.
Cara kedua, tuang seluruh cairan ke dalam plastik yang telah
ditambahkan barang padat lainnya, seperti ampas kopi, tanah atau
bahan kotor lainnya. Setelah dicampurkan, segera tutup plastik dengan

364
 rapat dan buang ke tempat sampah
Untuk menghilangkan penyalahgunaan, bekas wadah obat berupa
botol plastik atau kaca (gelas), dibuang dengan cara menghilangkan
semua label dari wadah dan tutup, merusak wadah dengan cara
dipecahkan untuk kemudian disimpan dalam wadah yang dilapisi
kantong plastik.
Moderator : Rasanya pembahasan DAGUSIBU kali ini sudah mewakili dalam
penggunaan obat yang benar. Apoteker Dika apakah ada yang ingin
ditambahkan?
Apoteker : Sedikit tambahan, bagi anda yang wajib minum obat rutin dan
berkeinginan untuk menjalankan puasa sebaiknya berkonsultasi dengan
dokter terlebih dahulu. Dokter akan meninjau kondisi kesehatan Anda
dan memutuskan apakah pasien bisa berpuasa atau tidak. Baik itu saja
menurut saya.
Closing :
Moderator : Baiklah untuk sobat sehat semua pastikan DAGUSIBU obat secara baik
dan benar, supaya mendapatkan manfaat atau khasiat terkait
pengobatannya. Terimakasih saya ucapkan kepada Apoteker Dika dan
Pak Fauzan yang telah menyempatkan waktunya untuk sharing di podcast
ini. Baiklah, saya sebagai moderator pamit undur diri. Terimakasih.

365
Referensi :
1. Peraturan Badan Pengawas Obat Dan Makanan Nomor 24 Tahun 2021 Tentang
Pengawasan Pengelolaan Obat, Bahan Obat, Narkotika, Psikotropika dan Prekursor
Farmasi Di Fasilitas Pelayanan Kefarmasian
2. Kementerian Kesehatan RI. 2021. Pedoman Pengelolaan Obat Rusak dan Kadaluwarsa di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan dan Rumah Tangga. Jakarta : Direktorat Jenderal
Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kemenkes RI.
3. Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan (07 juli 2022) Citing Internet Sources
URL https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/206/penggunaan-obat-saat-puasa. [ diakses
pada tanggal 05 Meil 2023 pukul 19.10 ]

366
3. Screenshot Podcast DAGUSIBU

367
B. Kelompok 2
1. Leaflet Manajemen Nyeri

368
2. Script Podcast Manajemen Nyeri
Overview : 
Scene 1 (opening podcast oleh host + perkenala narasumber podcast)
Scene 2 ( Cuplikan video pendahuluan + interview pengetahuan masyarakat tentang nyeri)
Scene 3 (interview seputar nyeri dengan narasumber 1 dan 2)
Scene 4 (Q&A melalui sosial media yang dibacakan oleh host)
Scene 5 (closing statement oleh masing-masing narasumber dan penutup oleh host)

Scene 1 (opening podcast oleh host dan perkenalan narasumber podcast)

Latar : Ruang Podcast 
(Opening podcast) (editing : Doni)
Host : Assalamualaikum wr.wb., halo Sahabat Sehat. Bagaimana kabarnya hari ini?
semoga semuanya dalam keadaan sehat ya. Senang sekali, saya Nila Purnamasari
kali ini bisa kembali menemani sahabat sehat dalam podcast kesayangan kita semua
“Calling Pharmacist”. Selamat datang juga bagi sahabat sehat yang baru
bergabung, dimana seperti yang kita tahu podcast “Calling Pharmacist” ini
merupakan podcast yang membahas informasi seputar kesehatan.  Pada episode kali
ini kita akan membahas masalah kesehatan yang umum terjadi di masyarakat
namun dalam penanganannya masih sering diabaikan. Sahabat sehat disini pastinya
sudah tidak asing lagi dengan nyeri atau bahkan pernah mengalami nyeri? Yash
tema kita kali ini adalah Manajemen Nyeri (Pain Management). Saya disini
tentunya tidak sendiri membahas tentang Manajemen Nyeri karena saya sudah
ditemani oleh 2 (dua) Apoteker muda yang sangat keren dan luar biasa , yaitu
Apoteker Lutfi dan Apoteker Excell. Terimakasih banyak untuk Apoteker Lutfi dan
Apoteker Excell yang sudah menyempatkan waktunya datang ke podcast ini untuk
berbagi informasi dengan kita semua tentang Manajemen Nyeri. Sebelum kita
mulai pembahasan seputar Manajemen Nyeri , mari kita simak bersama video
berikut ini : 

Scene 2 (Video Pendahuluan dan Interview Pengetahuan  Masyarakat  tentang Nyeri)

Scene 2a : Slideshow tulisan

369
 Menurut World Health Organisation (WHO), Nyeri termasuk ke dalam masalah
kesehatan di dunia dimana diperkirakan setiap tahun 20% populasi di dunia mengalami
nyeri dan sebagian besarnya adalah nyeri kronis. 
 International Association for the Study of Pain pada penelitiannya juga menyatakan
diperkirakan 1 dari 5 orang dewasa menderita nyeri dan 1 dari 10 orang dewasa lainnya
didiagnosis menderita nyeri kronis setiap tahun. 
 Indonesia diketahui belum mempunyai parameter praktis untuk menilai nyeri, tingkat
kenyamanan pasien dan efek nyeri terhadap kualitas hidup pasien. Manajemen nyeri
termasuk pemilihan terapi nyeri yang tidak ditangani dengan baik dapat berdampak
tidak baik dan menganggu kualitas hidup seseorang. 

Scene 2b : Interview dengan masyarakat awam tentang nyeri

Latar : (Rumah Sakit, Tempat Umum)
Cuplikan interview dengan masyarakat (3 orang) 
1. Apakah saudara pernah merasakan nyeri ? 
2. Apakah boleh diceritakan sedikit nyeri yang pernah dirasakan ?
3. Pengobatan apa yang dipilih untuk mengatasi nyeri yang dirasakan ? 

Scene 3 (Interview seputar nyeri dengan narasumber 1 dan 2)

Host : Nah barusan sudah kita lihat nih sahabat sehat sedikit cuplikan video tentang
manajemen nyeri dan ada juga wawancara dengan beberapa masyarakat seputar nyeri.
Sebelum membahas lebih lanjut dengan narasumber kita, bagaimana kalau saya panggilnya
kak Excell dan kak  Lutfi supaya lebih akrab? apakah tidak papa? 
Apt. Excell : boleh tidak papa, panggil sayang juga boleh.
(tertawa bersama)
Host : Baik mari kita mulai saja pembahasan tentang manajemen nyeri bersama dengan
kak Excell dan Kak Lutfi. Pada podcast kali ini kita akan membahas lebih dalam dan lebih
berfokus pada terapi untuk nyeri ya sahabat sehat. Pembahasan yang paling pertama nih
kak Excell dan kak Lutfi, apasih pengertian dari nyeri dan manajemen nyeri itu sendiri
yang sekiranya mudah dipahami oleh masyarakat awam?
Apt. Lutfi : kalau secara teoritis berdasarkan yang disampaikan International Association
for the Study of Pain (IASP), nyeri merupakan  suatu pengalaman sensorik dan emosional

370
yang tidak menyenangkan dan berhubungan dengan kerusakan jaringan aktual maupun
potensial. Jadi lebih mudahnya, nyeri ini adalah rasa menyakitkan / tidak menyenangkan
akibat adanya kerusakan pada jaringan tubuh seseorang. Manifestasi dari nyeri sendiri
berupa rasa sakit. Rasa sakit yang dialami seseorang bisa diketahui tingkatannya
berdasarkan skala nyeri. 
Apt. Excel : Sedangkan pain management (manajemen nyeri) adalah kumpulan prosedur
medis untuk meredakan atau menghilangkan nyeri. Pain management (Managemen nyeri)
ini dapat dilakukan dengan menggunakan obat-obatan, terapi, operasi dan perawatan
mandiri. Jadi betul seperti yang tadi sudah disampaikan di cuplikan video bahwa
penanganan nyeri yang tidak tepat dapat berdampak pada penurunan kualitas hidup
seseorang sehingga kita perlu mengetahui bagaimana manajemen nyeri agar penanganan
nyeri bisa lebih tepat. 
Host : Ooowh iyah iyah, ternyata gambaran nyeri dan manajemen nyeri itu kurang lebih
seperti itu ya Sahabat Sehat. Nah, kira - kira awal mula nyeri bisa terjadi itu bagaimana dan
faktor apa saja yang menyebabkan timbulnya nyeri?
Apt. Excel : Jadi, rasa nyeri itu timbul akibat respon saraf yang menerima rasa nyeri baik
dari dalam maupun dari luar tubuh lalu membawa sensasi tersebut ke dalam otak. Kalau
untuk faktor tentunya banyak sekali faktor yang dapat menyebabkan nyeri. Salah satunya
adalah akibat suatu penyakit yang dapat menimbulkan rasa nyeri, seperti nyeri sendi/nyeri
otot, nyeri akibat infeksi HIV, herpes, cedera, kanker, penyakit autoimun,penekanan akar
saraf di tulang belakang, kekurangan vitamin B6, B12 dan masih banyak lagi. 
Host : Jadi bisa dikatakan nyeri ini tidak hanya ada satu macam namun ada beberapa
jenis? 
Apt. Lutfi : Yaa betul sekali kalau nyeri ini ada jenis-jenisnya sendiri dengan terapi yang
berbeda-beda pula. Secara garis besar diklasifikasikan berdasarkan waktu, proses
terjadinya dan berdasarkan intensitasnya.
1. Waktu : Kalau berdasarkan waktunya nyeri dibedakan menjadi 2, yaitu nyeri akut dan
nyeri kronik. a) Nyeri akut adalah nyeri yang terjadi secara tiba-tiba dan umumnya
berkaitan dengan cedera spesifik, contohnya adalah nyeri karena patah tulang.
Sedangkan, b) Nyeri kronik adalah nyeri yang berlangsung selama lebih dari 3 – 6
bulan, bahkan bisa bertahun-tahun setelah mengalami cedera atau gangguan tertentu,
salah satu contohnya adalah nyeri yang timbul pada penderita arthritis.

371
2. Proses terjadinya diklasifikasikan menjadi 3, yaitu : a) Nyeri nosiseptif, yaitu nyeri
yang terjadi bila ada kerusakan jaringan tubuh. Biasanya seseorang dengan nyeri
nosiseptif iki akan mengalami nyeri yang bersifat tajam, kadang terasa seperti ditusuk,
dapat dirasakan sepanjang waktu atau hilang timbul. Contohnya adalah nyeri saat
cedera otot akibat olahraga dan nyeri pada patah tulang;  b) Kalau nyeri neuropatik,
yaitu nyeri yang terjadi bila ada kerusakan saraf. Penderita umumnya mengeluhkan
sensasi kesemutan, ditusuk-tusuk jarum, rasa terbakar, hingga rasa seperti disetrum.
Contohnya adalah nyeri tungkai pada penderita diabetes; c) Terakhir adalah nyeri
psikogenik yang disebabkan karena kondisi psikologis pasien yang dapat menyebabkan
kecemasan, stress, hingga depresi.
3. Intensitasnya : ada 3 klasifikasi, yaitu : a) Mild Pain (0-3), b) Moderate Pain (4-6), c)
Severe Pain (7-10). Intesitas nyeri dapat diketahui dengan assesment secara
unidimensional atau multidimensional. Assessment yang sering digunakan oleh
fasilitas kesehatan atau mandiri sebagai penilaian nyeri untuk mengetahui intensitas
dan menentukan terapi yang efektif adalah instrumen tunggal (unidimensional) dengan
VAS (Visual Analog Scale), Wong-Baker FACES Foundation dan NRS (Numeric
Rating Scale).
a. Visual Analog Scale 
Skala linier ini menggambarkan secara visual gradasi tingkat nyeri yang mungkin
dialami seorang pasien. Rentang nyeri diwakili sebagai garis sepanjang 10 cm,
dengan atau tanpa tanda pada tiap sentimeter. Ujung yang satu mewakili tidak ada
nyeri, sedangkan ujung yang lain mewakili rasa nyeri terparah yang mungkin
terjadi (Gambar 1). VAS dapat merupakan pengukuran keparahan nyeri yang lebih
sensitif karena pasien dapat mengidentifikasi setiap titik pada rangkaian dari pada
di paksa memilih satu kata atau angka (Potter dkk, 2017).

372
 Gambar 1. Instrumen VAS

b. Numeric Rating Scale 

Dianggap sederhana dan mudah dimengerti, sensitif terhadap dosis, jenis kelamin
dan perbedaan etnis. Lebih baik daripada VAS terutama untuk menilai nyeri akut. 
Dalam hal ini pasien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10 (Gambar 2.)
Gambar 2. Instrumen NRS

Keterangan
0 : Tidak nyeri 

373
 1-3 : Nyeri ringan Secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan baik.
4-6 : Nyeri sedang Secara obyektif pesien mendesis, menyeringai, dapat
menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti perintah
dengan baik. 
7-9 : Nyeri berat Secara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah tapi
masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat
mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang dan
distraksi.
10 : Nyeri sangat berat. Pasien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi, memukul.
c. Wong Baker Pain Rating Scale 
Digunakan pada pasien dewasa dan anak >3 tahun yang tidak dapat
menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka. Skala ini menunjukkan
serangkaian wajah mulai dari wajah gembira pada 0, “Tidak ada sakit hati” sampai
wajah menangis di skala 10 yang menggambarkan “Sakit terburuk” (Gambar 3).
Tidak semua klien dapat memahami atau menghubungkan skala intensitas nyeri
dalam bentuk angka. Klien ini mencakup anak-anak yang tidak mampu 11
mengkomunikasikan ketidaknyamanan secara verbal, klien lansia dengan gangguan
kognisi atau komunikasi dan orang yang tidak bisa berbahasa inggris, sehingga
untuk klien jenis ini menggunakan skala peringkat Wong Baker FACES Pain
Rating Scale.

Gambar 2. Instrumen Wong Baker FACES Pain Rating Scale

374
Host : Okei cukup banyak ya jenis nyeri ini. Lalu kak berdasarkan jenis nyeri tersebut,
bagaimana nih untuk prosedur manajemen terapinya sendiri ?

Apt. Excel : Cukup bervariasi ya kalau untuk manajemen nyeri yang dapat dilakukan bagi
setiap pasien karena hal tersebut didasarkan oleh diagnosa dan pemeriksaan penyebab
nyeri pada masing-masing pasien. Prosedur nyeri bisa menggunakan metode farmakologi
maupun non farmakologi.

Terapi Farmakologi Terapi Non Farmakologi

Obat-Obatan merupakan salah satu metode 1. TENS (Terapi Stimulasi)

yang paling umum digunakan untuk 2. Pembedahan : Pembedahan dapat
mengontrol rasa nyeri. Pasien dalam dilakukan sebagai salah satu metode
memperoleh obat dapat secara untuk meredakan nyeri. Namun, tidak
swamedikasi (beli sendiri di apotek) semua bentuk nyeri perlu ditangani
ataupun dengan menggunakan resep dengan metode ini. Beberapa metode
dokter. Jenis obat nyeri yang biasanya pembedahan untuk meredakan nyeri
digunakan adalah analgesik (pct, adalah a) Penghambat saraf, untuk
ibuprofen, aspirin dll), antikonvulsan memutus aliran impuls saraf dari tempat
(carbamazepin dan gabapentin), timbulnya nyeri ke otak ; b) Operasi
antidepressan (amitriptilin), opioid tulang belakang, yang khusus dilakukan
(fentanil, tramadol, morfin), dsb. pada nyeri di tulang belakang, untuk
menstabilkan ruas-ruas tulang belakang
atau mengurangi tekanan yang
menyebabkan terjadinya nyeri pada saraf
tersebut; c) Dorsal root entry zone
operation (DREZ), untuk meredakan
nyeri dengan cara menghancurkan
jaringan atau serabut saraf yang
menimbulkan rasa nyeri pada pasien dan
d) Stimulasi listrik, untuk meredakan
nyeri dengan cara merangsang serabut

375
 saraf dengan menggunakan aliran listrik.
3. RICE (Rest, Ice, Compresion and
Elevation) merupakan metode sederhana
yang bisa dilakukan pasien di rumah.
Metode ini digunakan untuk meredakan
nyeri pada otot dan sendi yang biasanya
dikombinasikan dengan pemberian obat
pereda nyeri. Pasien diminta oleh dokter
untuk a) beristirahat yang cukup,
mengompres area yang terasa nyeri dan
menempatkan bagian tubuh yang
mengalami rasa nyeri ke posisi yang lebih
tinggi.
4. Kompres dingin atau kompres hangat.
Kompres Hangat : Dilakukan dengan
menempelkan kantong karet yang diisi air
hangat atau handuk yang telah direndam
di dalam air hangat, ke bagian tubuh yang
nyeri. Sebaiknya diikuti dengan latihan
pergerakan atau pemijatan. Kompres
hangat dapat membuat otot tubuh lebih
rileks, menurunkan atau menghilangkan
rasa nyeri dan memperlancar pasokan
aliran darah. Sedangkan kompres dingin : 
Hampir sama dengan kompres hangat,
hanya saja menggunakan air dingin.
Kantong karet atau handuk ditempelkan
pada bagian tubuh yang nyeri. Melakukan
kompres dingin harus hati hati sehingga
sebaiknya tidak lebih dari 30 menit.
Kompres dingin membantu mengontrol
perdarahan dan pembengkakan karena

376
 trauma, mengurangi nyeri dan
menurunkan aktivitas ujung saraf pada
otot.
5. Massage/ Pijat : Massage kulit
memberikan efek penurunan kecemasan
dan ketegangan otot. Rangsangan masase
otot ini akan merangsang serabut otot
berdiameter besar, sehingga mampu
memblok atau menurunkan impuls nyeri.
6. Akupuntur : Menggunakan jarum–jarum
kecil yang ditusukkan pada kulit oleh
terapis, bertujuan menyentuh titik-titik
tertentu (tergantung pada lokasi nyeri)
sehingga dapat memblok transmisi nyeri
ke otak sehingga rasa nyeri berkurang.
7. Konseling : Konseling dapat membantu
pasien untuk mengatasi rasa sakit secara
lebih baik. Metode ini biasanya berperan
sebagai tambahan dalam manajemen
nyeri selain obat-obatan dan prosedur
bedah. Konseling juga bisa membantu
dokter untuk mengetahui perubahan
psikis pasien yang ditimbulkan oleh nyeri
tersebut,

Host :  Oiya kak untuk terapi farmakologi yang menggunakan obat-obatan tadi ada
berbagai contoh golongan obat nih yang digunakan. Kira-kira bagaimana suatu obat
akhirnya dipilih sebagai terapi untuk nyeri itu kak? 
Apt. Lutfi : Pengobatan untuk nyeri yang paling sering digunakan adalah Analgetik baik
opioid atau non opioid. Pemilihan obat tersebut harus sesuai prinsip pengobatan nyeri
dengan menggunakan analgesik yang paling ringan sampai paling kuat : 
1. NSAID (ibu profen, asam diclofenac) 

377
2. Opiat lemah (tramadol)
3. Opiat Kuat (fentanil,morfin)
4. baru dapat ditambah adjuvan  (kortikosteroid (dexamethason, antidepressan
(amitriptilin), antikonvulsan(gabapentin). 
Jadi Pengobatan nyeri yang dipilih didasarkan oleh intesitas nyeri dari pasien apakah nyeri
ringan, sedang atau berat. WHO sendiri sudah mengeluarkan WHO Analgesic Ladder ,
yaitu tangga pemilihan analgesik berdasarkan intensitas nyeri yang dirasakan dengan 3
step berikut ini : 
a. First Step - Mild pain: non-opioid analgesics such as nonsteroidal anti-
inflammatory drugs (NSAIDs) or acetaminophen with or without adjuvants 
b. Second Step - Moderate pain: weak opioids (hydrocodone, codeine, tramadol) with
or without non-opioid analgesics and with or without adjuvants 
c. Third Step - Severe and persistent pain: potent opioids (morphine, methadone,
fentanyl, oxycodone, buprenorphine, tapentadol, hydromorphone, oxymorphone)
with or without non-opioid analgesics, and with or without adjuvants

Gambar 4. WHO Analgesic Ladder (1986)

Host : Okei aku mau nyoba nyimpulin dikit nih kak terkait pemilihan obat. Jadi obat yang
digunakan itu berdasarkan intensitas nyeri kita mild, moderate atau severe. Nah kita bisa
tau klasifikasi nyeri tersebut dengan penilaian metode NRS atau VRS? 
Apt. Excel: Ya betul sekali, rasa sakit yang dirasakan juga sebaiknya benar-benar
diperhatikan berada pada kategori mana karena akan menentukan terapi yang bakal
digunakan dan keberhasilan terapi yang digunakan. 

378
Host : Okeii tadi kak Excel juga sedikit membahas bahwa selain menggunakan resep, obat
nyeri bisa dibeli sendiri di apotek. Jadi apabila kita mengalami nyeri dan mau membeli
obat nyeri sendiri itu diperbolehkan?
Apt. Excell : Untuk nyeri dengan skalanya ringan/nyeri yang disebabkan bukan karena
adanya penyakit kronis tertentu bisa diobati sendiri, misalnya sakit kepala, nyeri haid atau
nyeri gigi. Pengobatan nyeri secara mandiri dapat dilakukan dengan menggunakan obat
analgesik atau NSAID yang termasuk dalam golongan obat bebas. Contoh obat-obatan
yang dapat dibeli di apotek, yaitu seperti parasetamol atau nama lainya (pamol, sanmol,
biogesik, flunadin, sumagesik, termorex, alpara, buscopan)  dan obat-obatan NSAID
seperti ibuprofen (proris, farsifen, brufen, peinlos, iprox, spedifen, motrin, oraprofen,)
aspirin (miniaspi, acetylsalicylic acid, ascardia, cardio aspirin) dan asam mefenamat
(ponstan, lapistan, mefinal, anastan, solasic, topgesic, fargetix, freedol, novastan).
Host : Oke kalau nih semisal penonton kita ada yang sedang nyeri ringan dan ingin
membeli anti nyeri sendiri, kira-kira apa yang harus diperhatikan kak Lutfi?
Apt. Lutfi : 1) Pertama, pastikan memang nyeri yang dirasakan masih dikategori ringan
sehingga obat dapat dibeli di apotek. 2) Apabila belum mengetahui antinyeri yang hendak
dibeli hendaklah berkonsultasi dengan Apoteker karena Apoteker  memiliki   kompetensi  
untuk membantu pasien  dalam  menentukan  pilihan obat  yang  sesuai  dengan  gejala 
atau  kondisi yang dialami pasien. 3) Obat-Obat nyeri yang digunakan hanya digunakan
apabila masih merasakan nyeri dan diminum sesuai dengan dosis yang diberikan (jangan
melebihi batas dosis yang digunakan dalam sehari karena akan menyebabkan efek toxic
yang berbahaya). 4) Apabila nyeri tidak kunjung membaik segera periksa ke dokter. 5)
Terakhir adalah perhatikan kemungkinan efek samping obat. Semua obat mempunyai efek
samping namun kemungkinan kecil terjadi. Apabila terjadi efek samping segera
konsultasikan ke Apoteker atau dokter. 

Scene 4 (Q&A melalui sosial media yang dibacakan oleh host)

Host : Dari penjelasan panjang tentang nyeri tadi nih kak, sekarang ada temen live kita
yang ingin bertanya nih kak. Saya izin membacakan pertanyaan dari nama akun
(@budi.man123) pertanyaannya “ada ga si kesalahan atau hoax yang sering terjadi di
masyarakat saat mengobati nyeri? “

379
Apt. Lutfi : Jelas banyak sekali kesalahan atau hoax yang terjadi pada masyarakat.
Contohnya seperti, duplikasi terapi. Obat pereda nyeri untuk mengobati nyeri akibat sakit
gigi. Salah satu kombinasi yang populer adalah konsumsi obat kalium diklofenak dan asam
mefenamat. Padahal kalium diklofenak maupun asam mefenamat  memiliki efek yang
sama sebagai obat pereda nyeri. Baik asam mefenamat maupun kalium diklofenak sama-
sama dikategorikan sebagai obat Anti Inflamasi Non-Steroid (AINS). Meskipun sama-
sama pereda nyeri penggunaan dua obat ini secara bersamaan tidak akan menambah
manfaat. Manfaatnya nggak akan bertambah. Yang ada malah efek sampingnya nanti yang
bertambah….selanjutnya itu kesalahan melakukan Self Diagnosis, karena info dari teman,
keluarga atau internet. Ini merupakan kesalahan saat sakit yang paling sering dilakukan.
Diagnosis terhadap suatu penyakit dapat berbeda-beda tiap orang walaupun gejala nyeri
yang dirasakan mirip. Hal ini bisa saja membuat Anda mengonsumsi obat yang tidak
sesuai dan malah memperburuk penyakit yang dialami. Lalu, ada juga pasien tidak
mengganti obat lain, banyak masyarakat tidak mau mengganti obat anti nyeri lain jika
merasa sudah cocok padahal jika diresepkan obat yang sama satu golongan obat itu
mempunyai aktivitas anti nyeri atau manfaat yang sama.
Host : Nah, ada satu pertanyaan lagi dari nama akun (@putri.syantika23) Pertanyaannya
menarik nih “Kapan sih sebaiknya nyeri itu harus dikonsultasikan ke dokter?”
Apt. Excel : “wah pertanyaan yang menarik…Nyeri yang tak kunjung hilang meski sudah
dirawat secara mandiri harus segera dikonsultasikan kepada dokter karena akan
mempengaruhi kegiatan sehari-hari. Aktivitas menjadi sangat terganggu akibat nyeri yang
dirasakan sehingga berdampak buruk terhadap kualitas hidupnya seperti menjadi susah
tidur, kehilangan selera makan, hingga merasa stres karena sakit yang dirasakan. Ini perlu
segera dikonsultasikan ke dokter sebelum nyeri berkembang menjadi masalah lebih lanjut.

Scene 5 (Penutup oleh host)

Host : Baik kak, barusan adalah jawaban dari kak excel dan kak Lutfi atas pertanyaan
beberapa penonton dan wahh ga kerasa banget nih kak kita sudah berada dipenghujung
acara. Terimakasih banyak untuk Apoteker muda kita kali ini kak Excel dan kak Lutfi atas
ilmunya yang sudah dibagikan di podcast Pharmacist Calling kali ini. Okei nah Sahabat
Sehat Podcast Phamacist Calling demikianlah podcast Pharmacist Calling kali ini. Semoga
informasi yang kita dapatkan tadi bisa menambah wawasan kita semua dan terimakasih
banyak sudah menyempatkan waktu untuk menonton podcast kali ini.Kalian Luar Biasaa!

380
Jangan lupa untuk terus pantengin podcast Pharmacist Calling karena akan selalu ada
bahasan menarik seputar kesehatan. Saya Nila Purnamasari pamit undur diri.
Wassalamualaikum wr.wb. Bye Bye Sahabat Sehat !!

Referensi
Gamwell, K., et al. (2021). Systematic Evaluation of Commercially Available Pain
Management Apps Examining Behavior Change Techniques. Pain, 162(3), pp. 856–
865.
Manchikanti, L., et al. (2020). Lessons for Better Pain Management in the Future: Learning
from the Past. Pain and Therapy, 9(2), pp. 373–391.
National Institutes of Health (2018). MedlinePlus. Pain.
Victoria State Government (2021). BetterHealth Channel. Pain and Pain Management –
Adults.
Cleveland Clinic (2021). Treatments & Procedures. Pain Management.

381
3. Screenshot Podcast Manajemen Nyeri

382
 Lampiran 12. Tugas Tim Farmasi dan Terapi

A. Kelompok 1

383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
B. Kelompok 2

437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
 Lampiran 13. Tugas Presentasi Kasus Besar

A. Kelompok 1

466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
B. Kelompok 2

487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
Lampiran 14. Penyuluhan Departemen Farmasi

511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
Lampiran 15. Logbook Kegiatan PKPA di RSPAL dr. Ramelan Surabaya

524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
Lampiran 16. Aspek-Aspek Pembelajaran PKPA di RSPAL dr. Ramelan

544
545
546
547
548
549
550