KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, Jalan Prof. Sudarto, S.H.

RISET, DAN TEKNOLOGI Tembalang Semarang 50274

Telp. (024) 76480619, Faks. (024) 7463144
UNIVERSITAS DIPONEGORO www.fib.undip.ac.id | email: fib@undip.ac.id

FAKULTAS ILMU BUDAYA

Nomor : /UN7.5.6.2.1/TU/2021 (tgl bln th )

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Surat Bebas Peminjaman
Buku Perpustakaan

Yth. …………………………………..
Di Semarang

Dekan Fakultas Ilmu Budaya Universitas Diponegoro Semarang menerangkan bahwa :

Nama :
Nomor Induk Mahasiswa :
jurusan :
tempat / Tgl Lahir :
alamat :
keterangan : untuk kepentingan pelepasan lulusan, kami mohon ybs.
diberikan surat keterangan telah bebas dari peminjaman : *)
1. Buku dari Perpustakaan Daerah Propinsi Jawa Tengah
2. Buku dari Perpustakaan Pusat Undip
3. Perpustakaan Fak. Ilmu Budaya Undip hanya untuk arsip

Demikian mohon yang berkepentingan maklum.

a.n.Dekan
Wakil Dekan Akademik dan Kemahasiswaan

Dr. Alamsyah, S.S., M.Hum.

NIP 197211191998021002

*) Coret yang tidak perlu

Catatan : Bagi Mahasiswa yang ingin mendapatkan blanko bebas perpustakaan Fak. Ilmu
Budaya langsung ke Perpus. Fak. Ilmu Budaya Undip dengan membawa laporan TA /Skripsi
yang sudah di hard cover.