Lampiran I A

Peraturan Direktur Jendral Pajak

Nomor : PER-13/PJ./2010
Tanggal : 24 Maret 2010

Lembar ke-1 : Untuk Pembeli BKP/Penerima JKP

sebagai bukti Pajak Masukan
FAKTUR PAJAK STANDAR

Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak :

Pengusaha Kena Pajak
Nama : CV. CAHAYA SALJU ABADI
Alamat : Jln Budi Utomo Perumahan Bintang Timur Blok BB No. 1
NPWP : 43.755.572.5.953.000
Pembeli Barang Kena Pajak/Penerima Jasa Kena Pajak
Nama : BAGIAN TATA PEMERINTAHAN SETDA KAB. MIMIKA
Alamat : Kantor Pusat Pemerintahan - SP.III, Timika-Papua
NPWP : 81.013.625.9-953.000

No. Nama Barang Kena Pajak/ Jasa Kena Pajak Harga Jual/Penggantian/Uang
Muka/Termin
Urut (Rp)

1 Pembayaran Uang Muka(30%)

Pekerjaan :
Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor - Pembangunan Gedung Kantor Kelurahan Otomona

No. Kontrak : 050/012.b/TAPEM/2022

Tanggal : 01 September 2022

Sebesar : 30% dari Nilai Kontrak Rp 441,840,000

Harga Jual/Penggantian/Uang Muka/Termin *) Rp 441,840,000

Dikurangi Potongan Harga
Dikurangi Uang Muka yang sudah diterima Rp -
Dasar Pengenaan Pajak Rp 398,054,054
PPN = 11% x Dasar Pengenaan Pajak Rp 43,785,946

Pajak Penjualan Atas Barang Mewah

Tarif DPP PPn BM 16 September 2022

…….. % Rp. ……………… Rp. ……………… Wajib Pajak/Penyetor
…….. % Rp. ……………… Rp. ………………
…….. % Rp. ……………… Rp. ………………
…….. % Rp. ……………… Rp. ………………
Jumlah Rp. ………………
ELIAS MIRIP
Direktur

*) Coret yang tidak perlu

 Lampiran I A
Peraturan Direktur Jendral Pajak
Nomor : PER-13/PJ./2010
Tanggal : 24 Maret 2010

Lembar ke-2 : Untuk Penjual BKP/Pemberi JKP

sebagai bukti Pajak Keluaran
FAKTUR PAJAK STANDAR

Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak : 0

Pengusaha Kena Pajak
Nama : CV. CAHAYA SALJU ABADI
Alamat : Jln Budi Utomo Perumahan Bintang Timur Blok BB No. 1
NPWP : 43.755.572.5.953.000
Pembeli Barang Kena Pajak/Penerima Jasa Kena Pajak
Nama : BAGIAN TATA PEMERINTAHAN SETDA KAB. MIMIKA
Alamat : Kantor Pusat Pemerintahan - SP.III, Timika-Papua
NPWP : 81.013.625.9-953.000

No. Nama Barang Kena Pajak/ Jasa Kena Pajak Harga Jual/Penggantian/Uang
Muka/Termin
Urut (Rp)

1 Pembayaran Uang Muka(30%)

Pekerjaan :
Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor - Pembangunan Gedung Kantor Kelurahan Otomona
###

No. Kontrak : 050/012.b/TAPEM/2022

Tanggal : 01 September 2022

Sebesar : 30% dari Nilai Kontrak Rp 441,840,000

Harga Jual/Penggantian/Uang Muka/Termin *) Rp 441,840,000

Dikurangi Potongan Harga
Dikurangi Uang Muka yang sudah diterima Rp -
Dasar Pengenaan Pajak Rp 398,054,054.05
PPN = 11% x Dasar Pengenaan Pajak Rp 43,785,946

Pajak Penjualan Atas Barang Mewah

Tarif DPP PPn BM 16 September 2022

…….. % Rp. ……………… Rp. ……………… Wajib Pajak/Penyetor
…….. % Rp. ……………… Rp. ……………… 0
…….. % Rp. ……………… Rp. ………………
…….. % Rp. ……………… Rp. ………………
Jumlah Rp. ………………
ELIAS MIRIP
Direktur

*) Coret yang tidak perlu

 Lampiran I A
Peraturan Direktur Jendral Pajak
Nomor : PER-13/PJ./2010
Tanggal : 24 Maret 2010

Lembar ke-3 : Arsip/File

sebagai bukti Pajak Keluaran
FAKTUR PAJAK STANDAR

Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak :

Pengusaha Kena Pajak
Nama : CV. CAHAYA SALJU ABADI
Alamat : Jln Budi Utomo Perumahan Bintang Timur Blok BB No. 1
NPWP : 43.755.572.5.953.000
Pembeli Barang Kena Pajak/Penerima Jasa Kena Pajak
Nama : BAGIAN TATA PEMERINTAHAN SETDA KAB. MIMIKA
Alamat : Kantor Pusat Pemerintahan - SP.III, Timika-Papua
NPWP : 81.013.625.9-953.000

No. Nama Barang Kena Pajak/ Jasa Kena Pajak Harga Jual/Penggantian/Uang
Muka/Termin
Urut (Rp)

1 Pembayaran Uang Muka(30%)

Err:509
Err:509
Pekerjaan :
Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor - Pembangunan Gedung Kantor Kelurahan Otomona
### ###
Tanggal : 01 September 2022

Sebesar : 30% dari Nilai Kontrak Rp 441,840,000

Harga Jual/Penggantian/Uang Muka/Termin *) Rp 441,840,000

Dikurangi Potongan Harga
Dikurangi Uang Muka yang sudah diterima Rp -
Dasar Pengenaan Pajak Rp 401,672,727
PPN = 10% x Dasar Pengenaan Pajak Rp 40,167,273

Pajak Penjualan Atas Barang Mewah

Tarif DPP PPn BM 16 September 2022

…….. % Rp. ……………… Rp. ……………… Wajib Pajak/Penyetor
…….. % Rp. ……………… Rp. ……………… 0
…….. % Rp. ……………… Rp. ………………
…….. % Rp. ……………… Rp. ………………
Jumlah Rp. ………………
ELIAS MIRIP
Direktur

*) Coret yang tidak perlu

Kepada Yth,
Pejabat Pembuat Komitmen/PPK
Pekerjaan Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor - Pembangunan Gedung Kantor Kelurahan Otomona
di. -
Timika

FAKTUR - TAGIHAN
No. 13/CV.CSA/Faktur/2022

JUMLAH
NO. URAIAN
( Rp. )

1. Pembayaran Uang Muka (30%)

Pekerjaan :
Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor - Pembangunan Gedung Kantor Kelurahan Otomona

No. Kontak 050/012.b/TAPEM/2022

Tanggal : 25 Agustus 2022

Sebesar : 30% dari nilai Kontrak Rp 441,840,000.00

JUMLAH Rp 441,840,000.00

Terbilang : (Empat Ratus Empat Puluh Satu Juta Delapan Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah)

Timika, 16 September 2022

Kontraktor Pelaksana :
CV. CAHAYA SALJU ABADI

ELIAS MIRIP
Direktur