Lampiran I A

Peraturan Direktur Jenderal Pajak

Nomor : PER-24 /PJ./2012

Lembar ke 1 : Untuk Pembeli BKP/Penerima JKP

sebagai bukti Pajak Masukan

FAKTUR PAJAK

Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak : 001.15.24046851

Pengusaha Kena Pajak

Nama : PT. MUGI CIPTA PERKASA

Alamat : PURI SENTOSA BLOK F NO.1 RT/RW 001/07, KADEMANGAN
TANGERANG SELATAN, BANTEN
NPWP : 03.320.244.1-411.000

Pembeli Barang Kena Pajak / Penerima Jasa Kena Pajak

Nama : PT. XERINDO TEKNOLOGI

Alamat : PONDOK PINANG CENTRE B-26
JL. CIPUTAT RAYA, PONDOK PINANG
JAKARTA 12310
NPWP : 02.173.729.1-062.000

No. Harga Jual/Penggantian/Uang

Urut Nama Barang Kena Pajak / Jasa Kena Pajak Muka/Termin
(Rp)

1 Reimbursement comm case project ISAT Umbrella 2 4T4R -

(Detail terlampir)

Harga Jual/Penggantian/Uang Muka/Termin *) -

Dikurangi Potongan Harga
Dikurangi Uang Muka yang telah diterima
Dasar Pengenaan Pajak -
PPN = 10% x Dasar Pengenaan Pajak -

Pajak Penjualan Atas Barang Mewah

Tarif DPP PPn BM Tangerang, 14 Juli 2015

............ % Rp. .......................... Rp. …..................
.............% Rp. .......................... Rp. …..................
.............% Rp. .......................... Rp. …..................
.............% Rp. .......................... Rp. …..................
Jumlah Rp. …..................

Vini Radianty

*) Coret yang tidak perlu

 Lampiran I A
Peraturan Direktur Jenderal Pajak
Nomor : PER-24 /PJ./2012

Lembar ke 2 : Untuk PKP yang menerbitkan Faktur Pajak

sebagai bukti Pajak Keluaran

FAKTUR PAJAK

Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak : 001.15.24046851

Pengusaha Kena Pajak

Nama : PT. MUGI CIPTA PERKASA

Alamat : PURI SENTOSA BLOK F NO.1 RT/RW 001/07, KADEMANGAN
TANGERANG SELATAN, BANTEN
NPWP : 03.320.244.1-411.000

Pembeli Barang Kena Pajak / Penerima Jasa Kena Pajak

Nama : PT. XERINDO TEKNOLOGI

Alamat : PONDOK PINANG CENTRE B-26
JL. CIPUTAT RAYA, PONDOK PINANG
JAKARTA 12310
NPWP : 02.173.729.1-062.000

No. Harga Jual/Penggantian/Uang

Urut Nama Barang Kena Pajak / Jasa Kena Pajak Muka/Termin
(Rp)

1 Reimbursement comm case project ISAT Umbrella 2 4T4R -

(Detail terlampir)

Harga Jual/Penggantian/Uang Muka/Termin *) -

Dikurangi Potongan Harga
Dikurangi Uang Muka yang telah diterima
Dasar Pengenaan Pajak -
PPN = 10% x Dasar Pengenaan Pajak -
Pajak Penjualan Atas Barang Mewah

Tarif DPP PPn BM Tangerang, 14 Juli 2015

............ % Rp. .......................... Rp. …....................
.............% Rp. .......................... Rp. …....................
.............% Rp. .......................... Rp. …....................
.............% Rp. .......................... Rp. …....................
Jumlah Rp. …....................
Vini Radianty
*) Coret yang tidak perlu
 NOTA
INVOICE
BISNIS
TANGGAL Kepada / To. :
June 20, 2019
DATE
PT INDOSAT TBK
INVOICE NO. 003-INV/COMMCASE/XI/17

PO/SPK NO. -

SYARAT PEMBAYARAN
100%
TERM OF PAYMENT Attn : Santoso S Nugroho
MATA UANG
IDR
CURRENCY

KETERANGAN JML BARANG SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH

NO.
DESCRIPTION UNIT PRICE AMOUNT

1 Reimbursement comm case project ISAT Umbrella 2 4T4R

(Detail terlampir)
k001 sample001 1.00 IDR 1,000,000.00 1,000,000.00
k002 sample002 1.00 IDR 2,500,000 2,500,000.00
k003 sample003 1.00 IDR 500,000 500,000.00
k004 sample004 1.00 IDR 1,500,000 1,500,000.00
k005 sample005 1.00 IDR 1,000,000 1,000,000.00
k006 sample006 1.00 IDR 700,000 700,000.00
k007 sample007 1.00 IDR 1,000,000 1,000,000.00
k008 sample008 1.00 IDR 1,500,000 1,500,000.00
k009 sample009 1.00 IDR 1,000,000 1,000,000.00
k010 sample010 1.00 IDR 300,000 300,000.00
k011 sample011 1.00 IDR 800,000 800,000.00
k012 sample012 1.00 IDR 3,000,000 3,000,000.00
k013 sample013 1.00 IDR 800,000 800,000.00
k014 sample014 1.00 IDR 500,000 500,000.00
k015 sample015 1.00 IDR 1,000,000 1,000,000.00
k016 sample016 1.00 IDR 500,000 500,000.00
k017 sample017 1.00 IDR 1,500,000 1,500,000.00
k018 sample018 1.00 IDR 500,000 500,000.00
k019 sample019 1.00 IDR 700,000 700,000.00
k020 sample020 1.00 IDR 1,000,000 1,000,000.00
k021 sample021 1.00 IDR 2,000,000 2,000,000.00
k022 sample022 1.00 IDR 1,000,000 1,000,000.00
k023 sample023 1.00 IDR 2,000,000 2,000,000.00
k024 sample024 1.00 IDR 600,000 600,000.00
k025 sample025 1.00 IDR 2,500,000 2,500,000.00
k026 sample026 1.00 IDR 1,200,000 1,200,000.00
k027 sample027 1.00 IDR 2,500,000 2,500,000.00

Sub Total 33,100,000

Progress Billing 100% 33,100,000
Tax (VAT 10%) -

TOTAL 33,100,000

TERBILANG
Tiga puluh tiga juta seratus ribu rupiah
SAYS

PT ERICSSON INDONESIA

BANK
BANK CENTRAL ASIA
FAIZAL RACHMAN
A/C (IDR) : 0860-3246-79

( Faizal Rachman )
 FORM PEMBAYARAN

Nama Perusahaan PT MUGI CIPTA PERKASA

Nomor PO -
Nilai Total PO (sebelum PPN) -
Sistem Pembayaran TERMIJN / Non Termin
Tanggal

NO No Invoice Tanggal Invoice Nilai Sebelum PPN Nilai Sesudah PPN Item No Keterangan

1 003-INV/COMMCASE/XI/17 20-Jun-19 - - 010 30%, 40%, 50%, 60%, 100% *

2 30%, 40%, 50%, 60%, 100% *
3 30%, 40%, 50%, 60%, 100% *
4 30%, 40%, 50%, 60%, 100% *
5 30%, 40%, 50%, 60%, 100% *
6 30%, 40%, 50%, 60%, 100% *
7 30%, 40%, 50%, 60%, 100% *
8 30%, 40%, 50%, 60%, 100% *
10 30%, 40%, 50%, 60%, 100% *
30%, 40%, 50%, 60%, 100% *
TOTAL - 1

SISA YANG BELUM DIINVOICE 0 - 0

Checklist Kelengkapan Dokumen Invoice

NO Nama Dokumen Check Asli / Copy Keterangan

1 Invoice asli dengan materai yang berlaku √ Asli / Copy *

2 Faktur Pajak √ Asli / Copy *
3 Form Pembayaran √ Asli / Copy *
4 Purchase Order (PO) √ Asli / Copy *
5 BAST dengan PM Xerindo √ Asli / Copy *
6 Time sheet √ Asli / Copy * hanya untuk resource
7 Copy BAST/ESAR dengan Customer - Asli / Copy *
8 Copy transmittal dokumen submit - Asli / Copy *
9
10
11

Diterima oleh (Finance Xerindo) Diserahkan oleh

(Nama) (Fendri Fendriana)

Tanggal :

* coret yang tidak perlu

No NAMA

1 PT. XERINDO TEKNOLOGI

7
 ALAMAT

PONDOK PINANG CENTRE B-26

JL. CIPUTAT RAYA, PONDOK PINANG
JAKARTA 12310
 N.P.W.P

02.173.729.1-062.000