JUDUL SOP

000/SOP/PKM-SLW/I/
No Dokumen
2023

SOP No Revisi 1

Tanggal Terbit 02 Januari 2023

Halaman 1/2

UPT
Hj. Lia Maulidyawati, S.ST,.M.Kes
PUSKESMAS
NIP. 19720422 199103 2 002
SELAAWI

1. Pengertian
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam
.......(judul SOP)
3. Kebijakan Keputusan kepala Puskesmas Selaawi Nomor
000/SK/PKM-SLW/I/2020 tentang .....................
4. Referensi
5. Prosedur a. Alat & Bahan
1) ....................................................
2) ....................................................
3) ....................................................
b. Petugas yang melaksanakan : ......................
c. Langkah-langkah :
1) Petugas ............................................................
2) .............................................................
6. Bagan Alir (isi di bagan alirnya dengan kalimat perintah !)

7. Hal-hal yang a. .............................................................................

perlu b. ...............................................................................
diperhatikan c. ..............................................................................
8. Unit Terkait
9. Dokumen Terkait
10. Rekam Histori TANGGAL
YANG DI ISI
Perubahan NO MULAI DI
UBAH PERUBAHAN
BERLAKUKAN
1
2
 JUDUL SOP

000/SOP/PKM-SLW/I/
No Dokumen
2023

SOP No Revisi 1

Tanggal Terbit 02 Januari 2023

Halaman 2/2