MONITORING DAN EVALUASI

No. 440/SOP/IMUN/020
:
Dokumen /311.17/2023
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal
: 04 Februari 2023
Terbit
Halaman : 1/2

UPT. dr. Widiarti

PUSKESMAS NIP.19721228

MUMBULSARI 2007012005

1. Pengertian Suatu kegiatan yang di lakukan untuk mengetahui apakah kegiatan

yang di lakukan sudah sesuai dengan rencana yaitu tepat waktu,
tepat sasaran dan tempat
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah langkah dalam melakukan
monitoring dan evaluasi
3. Kebijakan SK Kepala UPT. Puskesmas Mumbulsari Nomor
440/SK.III/ADM/139/311.17/2023 tentang penetapan jenis layanan
di UPT Puskesmas Mumbulsari.
4. Referensi 1. Permenkes RI No. 43 tahun 2019 tentang Puskesmas
2. Permenkes No. 44 tahun 2016 tentang managemen Puskesmas

5. Alat dan a. Alat :1. Buku

Bahan 2. Bolpoint
3. Ceklist monitoring
6. Prosedur / 1. Masing masing pelaksana kegiatan membuat Kerangka acuan
Langkah - kegiatan dan jadwal kegiatan
Langkah 2. Penanggung jawab UKM membuat lembar tilik monitoring dan
evaluasi
3. Penanggung jawab UKM melakukan monitoring dan evaluasi
sesuai KAK dan jadwal kegiatan
4. Penanggung jawab UKM melakukan Identifikasi, analisa dan
tindak lanjut
5. Penanggung jawab UKM melaporkan hasil Monitoring dan
evaluasi melalui Lokakarya Mini Internal Puskesmas setiap
bulan

7. Bagan Alir
8. Unit Terkait Kepala Puskesmas
UKM esensial dan pengembangan
9. Dokumen Kerangka Acuan Kegiatan
Terkait Jadwal kegiatan
 MONITORING DAN EVALUASI
No. Dokumen : 440/SOP/IMUN/020
UPT.
/311.17/2023
PUSKESMAS
SOP No. Revisi : 00
MUMBULSARI
Tanggal Terbit : 04 Februari 2023
Halaman : 2/2

10. Rekaman Historis Perubahan

No Halaman Perubahan Diberlakukan Tgl.
1 Dokumen 440/SOP/IMUN/ /311.17/2023 04 Februari 2023
2 Tgl Terbit 04 Februari 2023 04 Februari 2023
3 Kebijakan SK Kepala UPT. Puskesmas 04 Februari 2023
Mumbulsari Nomor
440/SK.III/ADM/139/311.17/2023
 MONITORING DAN EVALUASI
No. 440/SOP/IMUN/020
:
Dokumen /311.17/2023
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal
: 04 Februari 2023
Terbit
Halaman : 1/2
UPT. dr. Widiarti
PUSKESMAS NIP.19721228
MUMBULSARI 2007012005

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Masing masing pelaksana kegiatan membuat
Kerangka acuan kegiatan dan jadwal
kegiatan?
2. Apakah Penanggung jawab UKM membuat lembar tilik
monitoring dan evaluasi?
3. Apakah Penanggung jawab UKM melakukan
monitoring dan evaluasi sesuai KAK dan
jadwal kegiatan?
4. Apakah
Penanggung jawab UKM melakukan
Identifikasi, analisa dan tindak lanjut ?
5. Apakah
Penanggung jawab UKM melaporkan hasil
Monitoring dan evaluasi melalui Lokakarya
Mini Internal Puskesmas setiap bulan?

CR.................................%.

Mumbulsari,
………………………

Pelaksana/ Auditor

(………………………………)