PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

DAFTAR PERSYARATAN

IZIN / NON IZIN (REKOMENDASI)

Izin Pengeboran Air Tanah dalam Daerah Provinsi Sumur Imbuhan

NO PERSYARATAN
1. Surat Permohonan ditujukan kepada Gubernur Jawa Barat, cq. Kepala Dinas PMPTSP Provinsi Jawa
Barat, ditandatangani oleh direktur perusahaan, bermaterai, dan cap perusahaan.

2. Fotokopi IPT/IMB/HO
3. Fotokopi SIPA Daftar Ulang Terakhir (Wajib untuk Daftar Ulang)
4. Konstruksi sumur bor existing
5. Peta Situasi (Site Plan) dan Koordinat Geografis Titik Sumur
6. Formulir Informasi Pemboran Air Tanah asli bermaterai
7. Fotokopi Izin Usaha Jasa Pemboran Air Tanah
8. Fotokopi Sertifikat Kartu Juru Bor yang masih berlaku
9. Fotokopi kartu instalasi mesin bor
10. Surat Tugas / Surat Kuasa diatas Materai ditanda tangani oleh pemberi dan penerima Kuasa apabila
Pemohon menunjuk Kuasanya & Foto Copy KTP yang diberi kuasa
11. Fotokopi KTP Pemohon

Printed on 08/24/2021 01:55:16 pm

Copyright 2014. Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Barat