FORMAT 3 (KEMATIAN)

Desa singgere
BULAN JUNI

SEBAB KEMATIAN IBU

JUMLA
H HIPERT
NO. NAMA DESA
KEMA ENSI PARTU
TIAN PERDA DLM INFEKS ABORT S
IBU RAHAN KEHAM I US
LAMA
ILAN
TOTAL - - - - - -
1 singgere
BAB KEMATIAN IBU JUMLA
SISTEM LAIN2 H
JML JML
PERED GGN PENYE
KET BAYI BAYI
ARAN METAB LENGG
LAHIR LAHIR
DARAH OLIK
COVID ( DI ISI ARAAN NAMA
19 JUMLA NAMA HIDUP MATI
(JANTU (DM, AMP DI
NG, DLL) H PENYE KAB/K
STROK BAB) OTA
- - - - - - - -
 DATA KEMATIAN
SAAT KEJADIAN (ISI 1
TEMPAT ( ISI 1 ATAU
ATAU 0)

ALAMA PENYE
UMUR AGAMA BERSA PUSKE
T HAMIL NIFAS BAB RUMAH
LIN SMAS

- - - - - - - - -
A KEMATIAN
PAT ( ISI 1 ATAU 0) PENOLONG( ISI 1 ATAU 0)
NON TENAGA
TENAGA KRSEHATAN
KESEHATAN
TANGG
PERJAL RUMAH WAKTU
PERAW DOKTE KELUA AL
ANAN SAKIT BIDAN DUKUN
AT R RGA

- - - - - - - - -