‘SURAT PERNYATAAN ORANG TUAWALI PESERTA DIDIK BARU
‘SMA NEGERI 16 BANDUNG
‘Yang bertanda tangan dibawah ini adalah:
Nama Orang Tua REKSO HADINOTO / YENNY CHRISTINA
NIK Orang Tua :3279202907810002 / 3273206501840005
ALamat Tempat Tinggal JL. SARIWATES lll NO. 17, RT.3 FW.14
Pekerjaan ‘Bur / Tidak Bekeria
‘Adalah Oran tua wal dari siswa
Nama Lengkap SONNY ADINATA
‘ALamat TompatTinggal JL. SARIWATES INO. 17, BTS RW.14
Jalur PPOB. AP IRmas] (KETM),
Dengan dterimanya anak saya di SMA Nogori 16 Bandung melalui proses PPDB Tahun 2021, dalam upaya
‘untuk memperlancar proses pembelajaran dan pembinaan anak saya tersebut selama berada dan mengikut!
‘roses pembelajaran i SMA Negeri 16 Bandung. Dengan ini Saya menyatakan bersedia untuk
Memberikan dukungan mori ataupun matefl terhadap seluruh program skolah,
‘Musyawarah dan dialog dengan pihak sekolah dalam mensukseskan soluruh program sekolah
;Bekerjasama dan kooperati dengan pinak sekolah dalam upaya pembinaan terhadap anak saya,
Tidak melakukan upaya tuntutan hukum totapi mengedepankan upaya penyelesalan secara
kekeluargaan jka tejadi perbedaan pendapat tentang tindakan sekolah dalam rangka pembinaan
tethadap anak saya karena pelanggaran tata terb sekolah yang telah diakukan oleh anak saya.
‘5. Menarik kembali anak saya dari SMAN 16 Bandung dengan membuat surat pengunduran dis, ka anak
saya teroukt
42. terbukt melakukan bullying (perundungan) torhadap siswa ataupun terhadap civtas akademka
'SMAN 16 Bandung yang lain.
». terbukti menjadi pengedar NARKOBA, ataupun pengguna aki dan mengajaksiswa yang lain
‘untuk menggunakan NARKOBA,
€. terbukti melakckan pelanggaran norma agama, hukum dan masyarakat yang mencoreng nama
balk sekolah,
Demikian surat pemyataan in dibuat atas kehendak seni, dalam koadaan sadar dan tanpa paksaan dari
pihak manapun,
‘Bandung, 21 Juni 2023
‘Seteah sande tangan, surat peryatan in wale duploedkan Kemal ke halaman : ppdb.sman ted schid
‘pads mena Upload Dokumnen,
ial
Dipindai dengan CamScanner