PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

PENERIMAAN
NO URUT UKURAN JUMLAH
TANGGAL
JENIS/NAMA BARANG TAHUN SATUAN/
DITERIMA
PEMBUAT BARANG
1 2 3 4 5

4
NI
5

Kepala UPTD PUSKESMAS LAMPULO

Hayatun Rahmi, SKM

Nip. 19670730 198803 2002
 BUKU BARANG
BAHAN UNTUK KEGIATAN OBAT-OBATAN DANA JKN
BULAN : DESEMBER 2022
PENERIMAAN PENG
BERITA ACARA PEMERIKSAAN TANGGAL
TGL/NO. KONTRAK/SPP/SPK HARGA SATUAN DIKELUARKA
TANGGAL NOMOR N
6 7 8 9

HI L
NI
 PENGELUARAN KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
TGL/NO.SURAT
DISERAHKAN KEPADA SATUAN/ SISA
PENYERAHAN PENGELUARAN
BARANG
10 11 12 13 14

Banda Aceh, 31 Desember 2022

Pengurus Barang

Syari Nurlita, Amd.Kg

Nip : 19800218 200604 2 009
PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

PENERIMAAN
NO URUT UKURAN JUMLAH
TANGGAL
JENIS/NAMA BARANG TAHUN SATUAN/
DITERIMA
PEMBUAT BARANG
1 2 3 4 5

1 14-Mar-22 Alkohol 70%

2 Betadine 60 ml
3 Kasa kompres 40x40
4 Plester 5 yard x 2 inc
5 Allopurinol 100 mg
6 N-asetilsistein
7 Amoksisilin 500 mg
8 Amoksisilin syr 125 mg/5ml
9 Antasida tab
10 Asam askorbat (vit c) 50 mg
11 Asam mefenamat 500 mg
12 Asiklovir 400 mg
13 Betametason 0, 1%
14 Klindamisin 150 mg
15 Klindamisin 300 mg
16 Eritromisin 500 mg
17 Fitomenadion 10 mg
18 Furosemid 40 mg
19 Glibenklamid 5 mg
20 Ibuprofen syr
21 Ibuprofen 200 mg
22 Ketokonazol 200 mg
23 Ketokonazol krim
24 Kloramfenikol zalf mata
25 Kloramfenikol tetes telinga
26 Klotrimoksazol
27 Loratadin 10 mg
28 Metformin 500 mg
29 Mikonazol krim
30 Natrium diklofenak 50 mg
31 Omeprazole 20 mg
32 Paracetamol 500 mg
33 Prednison 5mg
34 Ranitidin 150 mg
35 Salbutamol 4 mg
36 Setirizine syrup
37 Vitamin B1 50 mg
38 Vitamin B Komplek
39 Zink 20 mg

1 5-Apr-22 N-Asetilsistein
2 Amoxicillin syrup 125mg/5mL
3 Ibuprofen syrup

1 11-May-22 Albendazol tab

2 Allopurinol 100 mg
3 Antasida syr
4 Antasida tab
5 Asam askorbat (vit c ) 50 mg
6 Domperdion syr
7 Kalsium laktat
8 Ketokonazol krim
9 Loratadin 10 mg
10 Natrium diklofenak 50 mg
11 Omeprazol tab 20 mg
12 Vitamin B6
13 Simvastatin 20 mg
14 Setirizin syr
15 zinc syr

1 11-May-22 Kasa 16x16

2 Plester 5 yard x 2 inc
3 Sarung tangan nonsteril
4 Allopurinol 100 mg
5 Amoksisilin 500 mg
6 Antasida tablet
7 Antasida syr
8 Ibuprofen 400 mg
9 Kalsium laktat
10 Paracetamol 500 mg
11 Prednison 5 mg
1 19-Jul-22 Eritromisin 500 mg
2 Furosemid 40 mg
3 Kloramfenikol tetes telinga
4 Metformin 500 mg
5 Simvastatin 10 mg
6 Simvastatin 20 mg

1 13-Sep-22 Kasa kompres 40x40

2 Masker
3 Plester 5 yard x 2 inc
4 Allopurinol 100 mg
5 Amoksisilin 500 mg
6 Amoksisilin SYR
7 Antasida syr
8 Antasida tab
9 Tablet tambah darah
10 Ibuprofen 400 mg
11 Kalsium laktat
12 Klorfeniramin
13 Kloramfenikol tetes mata
14 Paracetamol 500 mg
15 Paracetamol syr
16 Natrium Diklofenak 50 mg
17 Vitamin B1
18 Zinc tab
19 Amlodipin 5 mg

1 15-Nov-22 Allopurinol 100 mg

2 Amoksisilin 500 mg
3 Antasida tab
4 Asam askorbat (vit c ) 50 mg
5 Asam folat
6 Asam mefenamat 500 mg
7 Domperidon 100 mg
 8 Hidrokortison krim
9 Kalsium laktat
10 Mikonazol krim
11 Natrium diklofenak
12 Paracetamol 500 mg
13 Prednison 5 mg
14 Vitamin B1
15 Vitamin B kompleks
16 Zinc tab
17 N-asetilsistein

1 8-Dec-22 Kasa Kompres 40x40

2 Asam Askorbat (Vitamin C) 50 mg
3 Betametason krim 0,1%
4 Hidrokortison krim
5 Loratadin 10 mg
6 Mikonazol krim
7 Natrium diklofenak
8 Paracetamol 500 mg
9 Vitamin B6
10 Ranitidin
11 Bedak serb 2%
12 Vitamin B1
13 Vitamin B kompleks
14 N-asetilsistein
15 Amlodipin 10 mg
16
17

1 8-Dec-22 Amoksisilin 500 mg

2 Paraceramol syr

Kepala UPTD PUSKESMAS LAMPULO

Hayatun Rahmi, SKM

Nip. 19670730 198803 2002
 BUKU BARANG
BAHAN UNTUK KEGIATAN OBAT-OBATAN DANA JKN
BULAN : DESEMBER 2022
PENERIMAAN PENG
BERITA ACARA PEMERIKSAAN TANGGAL
TGL/NO. KONTRAK/SPP/SPK HARGA SATUAN DIKELUARKA
TANGGAL NOMOR N
6 7 8 9

NO. /GFK/II/2022 21-Mar-22

NO. /GFK/IV/2022

NO. /GFK/IV/2022

NO. /GFK/V/2022
NO. /GFK/VII/2022

NO. /GFK/IX/2022

NO. /GFK/XI/2022
NO. /GFK/XII/2022

NO. /GFK/XII/2022
 PENGELUARAN KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
TGL/NO.SURAT
DISERAHKAN KEPADA SATUAN/ SISA
PENYERAHAN PENGELUARAN
BARANG
10 11 12 13 14

PUSTU KOTA BARU 2 2

1 1
5 5
3 3
100 100
60 60
100 100
5 5
100 100
100 100
100 100
50 50
5 5
50 50
100 100
100 100
20 20
10 10
100 100
10 10
100 100
100 100
10 10
10 10
10 10
100 100
100 100
100 100
10 10
100 100
90 90
200 200
 50 50
100 100
40 40
10 10
50 50
100 100
100 100

2401 2401 0

PUSTU LAMBARO SKEP 60 60

5 5
10 10

75 75 0

PUSTU LAMBARO SKEP 10 10

100 100
5 5
100 100
100 100
5 5
50 50
10 10
100 100
50 50
30 30
100 100
30 30
6 6

36 36 0

PUSTU KOTA BARU 2 2

1 1
1 1
50 50
10- 10-
5 5
50 50
100 100
50 50
100 100
100 100
 100 100 0

PUSTU LAMBARO SKEP 100 100

20 20
5 5
100 100
100 100
50 50

0 0 0

PUSTU KOTA BARU 3 3

1 1
1 1
100 100
100 100
5 5
5 5
100 100
100 100
100 100
100 100
100 100
2 2
100 100
5 5
100 100
100 100
50 50
50 50

200 200 0

PUSTU LAMBARO SKEP 100 100

100 100
100 100
100 100
100 100
100 100
100 100
 5 5
100 100
3 3
100 100
100 100
100 100
30 30
100 100
100 100
120 120

1458 1458 0

PUSTU LAMBARO SKEP 2 2

100 100
2 2
2 2
100 100
2 2
100 100
200 200
50 50
100 100
2 2
50 50
100 100
120 120
100 100

1030 1030 0

PUSTU KOTA BARU 100 100

100 100
200 200 0

Banda Aceh, 31 Desember 2022

Pengurus Barang

Syari Nurlita, Amd.Kg

Nip : 19800218 200604 2 009