Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • CamScanner 05-07-2023 07.20

    Diunggah oleh

    rianty
    18 tayangan20 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    18 tayangan20 halaman

    CamScanner 05-07-2023 07.20

    Diunggah oleh

    rianty

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 20
    No.RM — :H.79.93 Tanggal :44- Juli £025 Tempat—: ferweton Ate L DATA UMUM 1 Identitas Klien Nama 1AN.T.A Umur & town Tempat/Tanggal Lahir :Ugato 10-12-2610 Jenis Kelami 1 Agama yl Suku Pendidikan Dx. Medis Alamat Telepon Tanggal masuk RS Ruangan = Golongan Darah Pad Sumber info: kidUetyc 2. Identitas Orang Tua Ayah Nama Tn.LA Umur Pendidikan 28D Pekerjaan Alamat : Molar Telepon Ibu ‘Nama hg. AB Umur Pendidikan 2$D Pekerjaan Alamat :Bidate . Telepon Lain-lain (hubungan keluarga Side... eck Nama : bd Umur Pendidikan bidee ede Pekerjaan Alamat bidet ake Telepon 3, Identitas Saudara (terutama satu rumah) No. ‘Nama ‘Umur (thn) ‘Hubungan Status Kesehatan 1 an uy tahun | saudare Baile 2 |aR 9 tahun | Couelet Baik. 3 | ana 6 tahun | seuckre Bik. Program Profesi Ners FORMAT PENGKAJIAN RUANG PERAWATAN ANAK PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIY AH GORONTALO Dipindai dengan CamScanner Dibuatkan genogram keluarga GENOGRAM KELUARGA Simbol Genogram : C1 : Laki-laki SA :Cerai —~>Berpisah © :Perempuan ‘embar Non identik A : Abortus X :Meninggal Dunia ER ema entik T+ Diadopsi 7 :Kiien Il. RIWAYATKESEHATAN SAAT INI 1. Diagnosa Medis :DeMam TYfod 2. Keluhan Utama = gyyyntoh 3, RiwayatKeluhan Utama: faslen masuk Putneh cotik deoten keluhon muntch kucort bet ee hati Sebelim yresuk RS,.BAB. cBir 2 kell, Doinem, & : sPade Scat Alckuton fertbalion foe bandit y Tull Jot Mertabekah ondste munbah tury Leth 4, Keluhan Saat Ini pea 14-30 orang We laa Se ae poke Lv! 2083 5. oe ET satin: ee ee fe ae oye debih (bei, saber 204%, tal swe Tanggal Awitan Sifat Awitan : Bertahap/tib-tiba Karakteritik : a. Lokasi ————_—_—_——————————— Program Profesi Ners @ Dipindai dengan CamScanner w b. Yang Memperberat c. Yang Meringankan 6. Tindakan Operasi Ill, RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU (Khusus untuk anak usia 0-5 tahun) 1. Prenatal © Pemeriksaan kehamilan.. kali © Keluhan selama hamil Ra. Ada He © Riwayat terpapar radiasi SFidak ode riwedet ediasi ‘© Riwayat terapi obat 2 Tydale Kenaikan BB selama hamil © Imunisasi TT © Golongan darah Tbu © Golongan darah Ayah © Usia saat hamil Kesehatan ibu saat kemailan © Obat-obatan yang digunakan 2, Natal © Tempat melahirkan =pumeh cee Lama danjenis persalinan : erspontan cforcep a operasi oLain-lain ... ¢ Penolong persalinan rerdokter 0 bidan co dukun abli oLain-lain ... © Komplikasi persalinan 3. Postnatal © Kondisi bayi :0 BB lahir.....gram o PB lahir ..... Cm © Penyakitanak :oKuning aKebiruan cc Kemerahan co Lain-lain ... © Problem menyusui : ...(Uraikan naratif) (Untuk semua usia) 1, Penyakit yang pernah dialami Penyebab Riwayat perawatan Riwayat operasi Riwayat pengobatan Kg kali Program Profesi Ners Dipindai dengan CamScanner 2, Kecelakaan yang ms dial lami : beak. ode 3. Riwayatalergi = Ai bok ot Alessi 4, Riwayat imunisasi : No. Jens Imunisasi Usia Pemberian Reaksi Tmunisasl Dasar | 1 | HepB (1B 0) Batu tahic olvri_ | bickt ade 2 | BCG, Polio? Lbulan bideh ade 3 | DPT-HB-Hib 1, Polio? 2 bulen Dawam 4_| DPT-HB-Hib 2, Polio 3 bin Demo 5_| DP-HB+ib3, Polio4IPV | y bulan, Demem ©_| Campak 3 _bulan Doman 7_| tainnya, Tmunisasi Lanjutan 1_| Drain 18 Buln bidet ode __| 2 | Campak 2Y bulen Hide ade. 3_| DT, Campak 4_| tacts) 3_|Tacrrsy 6 | Vaksinasi Covid-19 B tohan tidek ack Iv. PENGKAJIAN FISIK = Hari ..Cclaé....., tanggal .....4.J0U..2023, pukul ..14-39 1, Pengukuran > Berat Badan avKg > Tinggi Badan em > Lingkar Kepala cm > Lingkar Dada cm > Lingkar Lengan Atas om > Ketebalan lipat kulit em 2. Tanda Vital > Suhu :34 “Ce > Frekuensi Jantung & kali/menit > Frekuensi Pernafasan 1a kali/menit > Tekanan Darah é > SPO2 ee = Program Profesi Ners Dipindai dengan CamScanner 3. Kepala : Bentuk Kepala + Gets Tidak simestris) Fontanel anterior —_: (Masih terbuka Fontanel posterior: (Masih terbuka/Tertutup) Kontrol kepala :(YaTidak) Warna rambut twaine Pombut hitam don bush ‘Tekstur rambut :pambut bamek hair Bentuk wajah simebris & keduben Lain KeluhanLainnya —: bidak a VVVVVVYVY 4. Kebutuhan Oksigenasi Hidung Potensi nasal : Kanan a Gis) Cate Tidak) Rabas nasal eee (Kir) ead > > > Bentuk ‘idak simetris > > Tes Penciuman : Kanan @ail)Tidak) Kanan GaidTidak) Keluhan lainnya :Tidek od feeluhan La Dada > Bentuk idak Simetris rr Cimebsie fi koten Jelaskan cea Cimelsc, Kembes kemgic em Bm" > Retraksi intercostals > Suara perkusi dinding dada edup/Hipersonor > Fremitus Vokal : Vibrasi simetris/Vibrasi tidak simetris > Perkembangan payudara _ Gimetrig)Tidak simetris > Keluhan lainnya ‘Tek ode keluben linia idee Jantung = Burgi Tentang neamel Tce. tad bexce tt revitaten Meliputi Jantung (bunyi, irama, nyeri, letak/posisi, suara ta fate ove. . yang berhubungan dan cara mengatasinya) Paru-paru > Pola Pernapasan Geguteprreguler, Jelaskan : > Suara nafas tambahan : Tidak/ Ya, Jelaskan :.Pfckuenti nePot 22X/ venit Dipindai dengan CamScanner Program Profesi Ners 5. Kebutuhan Nutrisi dan Cairan: Mulut > Membran mukosa Lamba Fikes) > Gusi : Pink/Merah, JeTaskan > Jumlah Gigi : LenakeP > Warna Gigi : Patih > Warna Lidah Gink)Merah/Kehitaman > Gerakan Lidah : ferkontro))Tremor/Deviasi > Tonsil : Ada pembesaran{Cidak ada pembesaray > Tes Pengecapan + Gans} samvAsinMani > Keluhan lainnya Tidet ede Keluhan Leinne > Leher : Tidek ode fambecten Keleniar biroid Abdomen > Bentuk :Gimestris}Tidak Simetris > Umbilikus GersihJTidak Bersih, Jelaskan > Bising Usus ipoaktif/Tidak ada > Pembesaran Hepar : AdaX{idak Ad») > PembesaranLimpa Ad > Perkusi dinding perut :CimpanpDullness/Redup > Keluhan lainnya Riwayat nutrisi 4 : 1. Pemberian ASI :fesion dibarken Asi usic a minggu + Psion diberiten cute famule deri Use 2 bohon 2. Pemberian susu formula 3. Pemberian makanan tambahan : BULUT 4, Pola perubahan nutrisi Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian 1. 0-6 bulan AS femei 12 bulen 2. 6 -12bulan sum, Ast, puburc| Samfci 19 bulen 3. Saat ini (... bulan// tahun) Pola Nutrisi dan Cairan Sehat Sakit Makan Pagi 08-00 09:00 Jam Makan [Makan Siang 2-00 12.00 Program Profesi Ners Dipindai dengan CamScanner Makan Malam 1-00, {8-00 i Porsi Makanan [for eccil L fort Recil bie. diketatben| Jenis Makanan Pokok Bubur Jenis Makanan Selingan Buch - it Makanan Kesukaan Nasi den eu bubur Makanan yang tidak disukai a - Jumlah Air yang diminum + foomce £ 1.800 ce Istilah yg digunakan anak a 2 whmaken/minum tide ede Aide ade Kebutuhan Eliminasi Pola Buang Air Besar Sehat Sakit (BAB) Frekuensi ta fey t fo eli Konsistensi kerr pic Warna uri) ini Keluhan saat BAB tide ade Lidek ode Istilah yang digunakan anak . saatBAB bide cde bide ack Pola Buang Air Kecil Sehat Sakit (BAB) Frekuensi 3-4 kai 3-6 kei Konsistensi = - Warna Koning Kunin} Keluhan saat BAK tick cde Fidat ack Istilah yang digunakan anak saatBAK bid ade bide ack Kebutuhan Aktivitas & Cairan Pola AKtivitas Sehat Sakit Bermain AKLiE Ta Temperamen Anak AUF cee Pola Tidur Sehat Sakit Jam Tidur- | Malam 20-06-00 tk Menalo Bangun _| Siang 1$.00 — {}-00 idk Ritual Sebelum Tidur Tonton Ty ida td Enuresis ( bide ack Gangguan Tidur ticki ak BAB Ekstremita atas dan bavah:gbstiomibas abar den bouich normely bidet ock adem, kebucken ost esse | osor ssss|[ sot = Program Profesi Ners G Dipindai dengan CamScanner 6. Kebutuhan Interaksi Sosial Komunikasi * Anak-Orangtua : fasten dekck depen cen) tue © Anak-Teman : [bu fasion muetcten fatien sein) beMein dengan beman sekelebne teak cehct. « Anak-Keluarga : [bi fesien tmerpetcton inkercksi Rtien denich belucrsente baik + AnakOrangLain thm Brien mertteben interctsi Peter fom orend leith eile - Bicara © Ketidakfasihan (gagap) : Yaf{idaly * Defisiensi artikulasi affidak) « Gangguan Suara 2 YafTidak) Bahasa © Memberikan arti pada kata-kata © Mengatur kata-kata kedalam kalimat 7. Kebutuhan Higiene Personal FrekuensiMandi —: 2 kd Schati «© Tempat mandi: dikeMer Mendi © Kebiasaan mandi era © Frekuensi sikat gigi tebe "eit uric den tudeh bite beseteizn endiri © Berpakaian : Peslen kerealan re © Bethias Patton bite bethias fendi, bahics ceuer uric © Keramas be Pasion Moucleten seleMe satit Pasion belum ketaMar © Kuku 2 TemRte_betth a. Warnakuku :@ink\Merah/ Biru/ Kuning b. Higiene GersibY Kotor c. Kondisi Kuku : Panjang (Pended) d. Keluhanlainnya —: bike ach teluhch © Genitalia —: Tet dikeli ——— Program Profesi Ners @ Dipindai dengan CamScanner 8 Organ Sensoris Mata + Penempatan dan kesejajaran: ¢iMeltic kit can karen © Warna sclera ee © Warna Iris © Konjungtiva : {te Merah/ Pucat © Ukuran pupil GimetriS Tidak simetris * Refleks pupil : Matiecil fect diberiten cchate © Refleks kornea ormcl © Refleks berkedip Balt © Gerakan kelopak mata : Gerken ruivet, ocloRe mete cetuht © Lapang pandang bidet dikef ‘© Penglihatanwarna —: bidet diel © Jarak pandang Hdeb. dikef © Keluhan lainnya + Hidek Telinga . srr mare Tidak sejajar © Higienetelinga Sa CED Kov0g © Rabastelinga : Kanan (Ada/ Tidak) :Riri(Ada/ Tidak) bike. diéefi © Tes pendengaran a.Tes Rinne ae Geo 2 a b. Tes Weber (GostiiVnegative) Ki Gost Gositinegative) Kulit ©) Warna kulit 2 fae Mele © Tekstur GialusY Kasar + Kelembaban embab /Gering) © Turgor :Gaik) Buruk (Lambat / Sangat Lambat) © Integritas Kulit Grud) Tidak, Jelaskan : © Edema :C@idak)Ya, Jelaskan : © Capilarry Refill G3 detik)/ > 3 detik * Keluhan lainnya 2 beeE ah keluhon leinnte Program Profesi Ners Dipindai dengan CamScanner 9, Riwayat Psiko-Sosio-Spiritual Riwayat psikososial fate tie. doen, Bn leit, * Tempat tinggal ag on Iku) © Lingkungon rumah: Ujagkurgcn cumeh besih, berdeeb Embuengan seMfh + Hubungan antaranggota keluarga —: Huburgen frien denicn ecneiobe beluep-rte bait. sfesten ditetick oleh dang tue chn neneé © Pengasuh anak Riwayat spiritual len «len ae : Mendukuny aken kesembul Support system aa selela ee L pren sorng be den fnenek Paten selelo berdoc menshor kesenbuben * Kegiatan keagamaan Riwayat hospitalisasi * Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap di rumah sakit : sfanh uc sudeh Mavabemi buibcit kandisi Porkit Sang diderite fasen . © Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap:..2gen belum Memchami terlany Pensatit gang didesibe 10. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN a. 0~5 tahun (pemeriksaan ini dilakukan jika datanya diperlukan) Dengan menggunakan DENVER II : © Motorik kasar 7 * Motorik halus © Bahasa Program Profesi Ners & Dipindai dengan CamScanner Program Profesi Ners Angkatan XVI FIKES UMGo- [ femoritsran Lab Tanta Haul inxs | Haetolosi | Dareh putin Hasit,_ Nilet__notct |_Hamoalebin. Wb S/d 19-6 |_Hometokartt Mb BMY briktocrt 6.09. lo6/um 36545 dube | belesit bd 103/mm_ 6-10 Pibl Tombs ob, lo 3/mm [0 -4cs Bibu bimic_{tinit. | kine Hasil Nilei_Nemel. [Gule cach cout & nO/d Jo 180 | NAK cL Hert Wile7 Ramet _ [Nebiiam deel 139 mooy/L_[3s— Ye etiam dare a mmol/L 30-60 Iktside Deteh 92 tamel/L __% -lio munoloay widel Has Nilei_Matrat Tyr 320 Restle — lc pwaryri Ao Nesetit Mesdive _. Ic pearyPh Bo Vibe Mes I baparypHt co Netivo Mesclive — Tyr H Vibe nesetiVe - ¢ PARATYPH AH Nesctive, Nesetive— ¢_PAPATPPHL BH Nesctive Nesctive- papa PH CH Hegel Hegctive- mibtobiclogt Hel Niler rerel Lbpe Nesctive. ime Stase Keperawatan Gawat Darncat Dipindai dengan CamScanner Penatalaksanaan Medis Vi (Uraian sesuai dengan anjuran medis) meliputi Obat-obatan ter Meane st Powis Ta ae - I f - Troat Eidin 2x3 | matbolt Saale alas BBE HEC penis em) batakan dean frodis' | ym part mersclar kelolen Lembuny Porritic atuk l2. Jondansentron 3a mL |Penanjenen Mul cen muntch 46n9| ondentention ckPE Mertcbtan ditebebton oleh kemaberepi cen | breditetdia, hifi, don aaitonic fediolerer! Sens cmelofnit den ft} Rb sebiber t-loyo fasten. dite diquneten Unluk werceach mvel den mubteh - : ‘i i pilietet hi fesensitr- 5s. [ooo toxime ext ml lunluk fenatelercencon infekst tluen| fen ca Sais ao flanegen Eavch, miekt tuen battne cc kemih, Pelvic thrlemmetoy di- | Beech cupheLerforin Linnya Seate, mreesi inttacbdomincl, Ingekst cittem garef puszt, infeest eck. bulery don pull, Sele fede bebteimic dan sep. Selase Yuli 2023 Yang Mengkaji NEM, coyzeos6 Pi Profesi Ne ell i rogram Profesi Ners @& Dipindai dengan CamScanner Vil. IDENTIFIKASI DATA t Keluen CDale ubfetirr) i \. orang ue fasten Menjateken ancutic munteh ued eh Io Foti fallen cretite BAB or 2 kati 2 i fe poe erebnie Demet, sub 16% ¥ 2. Date dAettif \ Anek F eeMRE Lema 9. Ae te fost 3. Tend ende tbl TD: Boleo mtb 6 .tybe N + @ox/menit Qi 4 20X{ wenit Program Profesi Ners @ Dipindai dengan CamScanner IX. ANALISA DATA BERDASARKAN PATOFISIOLOGI DAN PENYIMPANGAN KDM Powatit : Demam Typoid Pein ubame yuTiah Renyimpensen KDM Data eliolos | esalch I. be + Ora He ton kuman ee Thr Newsecs Pasian mun’ q . ike one Masvle mele meen minum, Program Profesi Ners ein Aurubeme heti dan UimFex di tendon /utu, muntchen Do:- fasien tempt (ave aie fess < fasion beMEL Pct he toh TD = loo/bo mij t M2 Oo wenil Menuiu keen fencernoan = D0K/ menit { 6 3H aa _ cmt 223 Detié buman Hide? (olor dati atom tembuny Better! mesuk. team usur helus ielcien heh dan et, kxtetibule waplemert fede halt don imi an ferwrnnen nusites usu fowren faicbeLtit. usr fenimketen cgem tembuiey pnoretic, mucl den mubbeh rm) @ Dipindai dengan CamScanner Prograi 1m Profesi Ners Angkatan XVI FIKES UMGo LoloS Magaldn lo. bs: oand bude kuman Salmonella ESPhi feamoretiles’ bdo Rsien a q etettif Rasien Dovam | meruk meldui_mekenen /mihunen, eit tron | Sori_beron/ fatty, muntelen lel Do:stutit berebe here] atou_ferec wath bakn 316% t -Tp : 100/G0 mtb Matte be mulut NM :0ox/menit R:20y menit | monitiv _becluren Pencerncan 08:23 Dik | V kumen , hichiP ¥ boboe di Tt tembung a il ikasi seferti Neurope[biailit. kerdolestoler, | a bn lein ein Merentram Mdleps te froin Memfenahi_Puct ther Mo lator di_HiPtalannuc Teimorgulert Stase Keperawatan Gawat Danunat Dipindai dengan CamScanner X. _ RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN | Rettec Perhuburoen cerpan rite’ tembuny : Desoreny tue Reten Menddcten Pasion munbeh kurens lebih lo kali Do spartan bameb Lemar _ pawn bate ak : 169- agtti 3s Te uv2w x00? qiwrapal : G- spd Faway vied - 114 af unmeaw PAW voy) “lye Cues] \pqunw s ya) vaied OQUa Spy gy vaygaf 8°98) ume es ae ey vaya an Guaso: 3d BNI! owes hers swweps UAarenfay| — Gnqne] 5M Ueaap seu weap) u24=puy ¥2492)IP YP Pz25 ueqngnyag ease! —-] NVLVMVUSdaM ISNIAMALNI NYLVMVUdda4 NVUVOAT NVLVA VEEL ON YSONOVIG Tas "ih: WRNON Pay apr + Udy NVLVMVdadao NVIVONLL VNVONGY y+ uajseg persiuy © Dipindai dengan CamScanner wy <> + W0- + APPA? uavaquel “p37 “2 a anil. VND Vaan 3399309 “1 Wan 469 = WV uPA gu oxfo) = Gi- eq py waqIn guy «1 eyes: np) 405 - ae poy >gay NI ~ +90) AMMA vogvap wepog Jdngny -1 Beqwaw 3p wyns -o vary Iu Fw A| emp waded Sy ee, > Dy 2H ae ie paaw vagy Geo: 50 TAIN PY PIE) UO ‘aA eep weonrngy | FPMW ssApEo10Mb4 ua4daiopp qiaed wwevaq Wt OW Wes hexs ewaps vajan| af weAeP wAnqnytad| RW 2a ete earn eR | IPH semeiownl| x © Dipindai dengan CamScanner e = 8 Qa e & ~yppwayU vaynqued yangepl “h 5 apy wud yt aye s>:.09- & a As 3 s epmma§ snera ey? PHY f cS ee, Inara BARNA} uowace <2 3 wiANAM vayyABN?) * 4) new) > N s pap waa] 2M ea Vanuasepue H947ul ERP: 04 gqwon gal: a4 ~ & Buti F BWewayus varwal 3392 —9GOW -h’ abl pal Hq cane @ woth a Hever Gein teoces Ue) p uae 34) Lsowey ape Uaise ~ =

    Anda mungkin juga menyukai