BORANG AKREDITASI

PIMPINAN ANAK CABANG GERAKAN PEMUDA ANSOR

KECAMATAN SUMBANG

KABUPATEN BANYUMAS
TAHUN 2022
 PENGESAHAN

Yang mengesahkan borang akreditasi Pimpinan anak Cabang Gerakan Pemuda

Ansor Kecamatan Sumbang Kabupaten Banyumas tahun 2022 adalah sebagai
berikut:

1. Ketua PAC : Muhammad Ardiansyah Firdaus

(Tanda tangan)

2. Sekretaris : M. Yamin

3. Bendahara : Kartim

4. Kasatkoryon : Dedi Arifin

5. Ketua Rijalul Ansor : Ahmat Fuat

 Kata Pengantar

Puji Syukur Kehadlirat Alloh SWT atas segala limpahan nikmat dan
karuniaNya yang tak terhingga jumlahnya. Sholawat serta salam semoga tetap
tercurah kepada Baginda Nabi Besar Muhammad SAW, beserta keluarga, para
sahabat, tabi’in, tabi’t tabi’in dan kepada kita umatnya hingga akhir zaman.

Borang akreditasi ini dibuat untuk memberikan laporan tentang tata kelola
administrasi Pimipinan Anak Cabang dan Kegiatan – kegiatan yang telah
dilakukan oleh Pimpinan Anak Cabang Kecamatan Sumbang.

Kami haturkan terimakasih kepada Pimpinan Cabang Kabupaten

Banyumas yang telah membantu dan memfasilitasi penyusunan borang akreditasi
ini.

`Semoga PAC Sumbang semakin baik dan berkembang, seiring dengan

perkembangan zaman yang semakin maju.
 Ringkasan Eksekutif

Ringkasan eksekutif ini berisi tentang gambaran singkat kegiatan yang berbasis
pada penilaian yang ada di borang sebelum di jelaskan per item setelah ini. Enam
kegiatan tersebut meliputi;

a. Kaderisasi
Kaderisasi tingkat PAC dilakukan melalui penjaringan di tingkat ranting.
Pimpinan Ranting terjun langsung ke Masyarakat untuk melakukan
perekrutan para pemuda yang mempunyai potensi dan kemauan untuk
berjuang di Nahdlatul Ulama khususnya di Ansor.

Pimpinan Ranting Ansor berkoordinasi dengan Ranting IPNU untuk

menjaring anggotanya yang sudah memasuki usia matang dan mempunyai
kemampuan untuk diikut sertakan PKD.

b. Pembentukan Kepengurusan
Pimpinan Ranting merekomendasikan anggotanya yang sudah berkompeten
dan mempunyai kapasitas untuk menjadi pengurus Pimpinan Anak Cabang.
Kami juga melakukan perekrutan kepada pengurus PAC IPNU yang sudah
memasuki usia matang dan sudah selesai masa khidmahnya di kepengurusan
PAC IPNU.

c. Keagamaan dan Majelis Dzikir Shalawat Rijalul Ansor

 Majelis Dzikir dan Sholawat Pimpinan Anak Cabang rutin melakukan
pembinaan kepada ranting MDS untuk melaksanakan Maulid, Rotibul
Haddad serta Yasin Tahlil yang rutin dilaksanakan di setiap Ranting.

d. Pengabdian Sosial Kemasyarakatan dan Kepemudaan

Pimpinan Anak Cabang berkolaborasi dengan Pemerintahan setempat, tokoh
masyarakat, Banom lain dan kepada pihak – pihak yang mempunyai perhatian
kepada Masyarakat. Kegiatan ini bersifat fisik seperti kerja bakti juga berupa
kegiatan non fisik yang beretujuan untuk meningkatkan daya tarik masyarakat
kepada GP Ansor.

e. Pengembangan Kapasitas Digital Kader

Setiap Pengurus telah mempunyai akun media sosial pribadi sebagai alat
komunikasi dan media dakwah dari masing – masing pengurus. PAC sendiri
juga mempunyai akun media sosial yang mempunyai banyak followers.

f. Konsolidasi Organisasi
Konsolidasi tingkat PAC dilaksakan rutin setiap 3 bulan sekali. Pimpinan
Anak Cabang juga melakukan konsolidasi eksternal baik di lingkungan NU
mapun di Luar NU. Tujuan konsolidasi eksternal ini agar setiap kegiatan -
kegiatan yang dilakukan PAC berjalan dengan lancar.
 DAFTAR ISI

Halaman Pengesahan
Kata Pengantar
Ringkasan Eksekutif
Daftar isi
A. Kaderisasi
B. Pembentukan Kepengurusan
C. Keagamaan dan Majelis Dzikir Shalawat Rijalul Ansor
D. Pengabdian Sosial Kemasyarakatan dan Kepemudaan
E. Pengembangan Kapasitas Digital Kader
F. Konsolidasi Organisasi
A. Kaderisasi
1. Pelatihan Kepemimpinan Dasar (PKD)
Uraikan dengan sistematis PKD yang dilaksanakan oleh Pimpinan
Anak Cabang setempat meliputi:
a) Nama kegiatan
 Pelatihan kepemimpinan dasar

b) Waktu pelaksanaan
 10 – 12 Desember 2021

c) Tempat pelaksanaan
 MTS Ma’arif NU Sumbang

d) Susunan acara


e) Daftar nama instruktur/pemateri dan isi materi yang disampaikan
NAMA MATERI
INSTRUKTUR/PEMATER
Adi Purnawan Orientasi Pengkaderan
M Luqman Aswaja
Zaenudion Masdar Ke-NUan
Andi Isbani FGD
Ahmat Fuat Mujahadah
Faizal Riza Keansoran
M Luqman Dalil,Amaliah dan tradisi keagamaan
NU
M Aqil Muzaki Pengenalan aturan organisasi GP
Ansor
Amir Triono Ke Idonesiaan dan Kebangsaan
Mawi Khusni A Organisasi dan Kepemimpinan
Mufit IT dan Media
M Amin Uliniha RKTL
Rahmat Kurniawan Pengenalan BAANAR
Ahmad Zubair Pengenalan MDS
Adi Pornawan Pengenalan LBH
Ali Mufti Pengenalan BANSER

f) Identitas peserta (nama, perwakilan mana, alamat, nomor telepon)

 (tambahkan di lampiran sebagai lampiran 1)

g) Daftar hadir peserta setiap sesi pemberian materi

 (tambahkan di lampiran sebagai lampiran 2)
 h) SK Panitia Pelaksana PKD
 (upload di sidianmas.com)

i) Surat Permohonan Pelaksanaan PKD ke Pimpinan Cabang

 (upload di sidianmas.com)

j) Foto dan dokumentasi setiap sesi sesuai susunan acara

 (upload di sidianmas.com)

2. Pendidikan dan Latihan Dasar (Diklatsar)

Uraikan dengan sistematis Diklatsar yang dilaksanakan oleh
Pimpinan Anak Cabang setempat meliputi:
a) Nama kegiatan
 …

b) Waktu pelaksanaan
 …

c) Tempat pelaksanaan
 …

d) Susunan acara
 (buat dalam bentuk tabel)

e) Daftar nama instruktur/pemateri dan isi materi yang disampaikan

 (buat dalam bentuk tabel)

f) Identitas peserta (nama, perwakilan mana, alamat, nomor telepon)

 (tambahkan di lampiran sebagai lampiran 3)

g) Daftar hadir peserta setiap sesi pemberian materi

 (tambahkan di lampiran sebagai lampiran 4)

h) SK Panitia Pelaksana Diklatsar

 (upload di sidianmas.com)

i) Surat Permohonan Pelaksanaan Diklatsar ke Pimpinan Cabang

 (upload di sidianmas.com)

j) Foto dokumentasi setiap sesi sesuai susunan acara

  (upload di sidianmas.com)

3. Perekrutan Banser
Uraikan secara tertulis baik dalam bentuk narasi maupun tabel serta
diagram yang menjelaskan tentang:
a) Jumlah anggota Banser yang direkrut 2 tahun terakhir (2020-2022)
 1

b) Data anggota Banser yang direkrut 2 tahun terakhir (2020-2022)

 (download template di sidianmas.com, diisi, lantas upload kembali)

c) SK Satkoryon
 (upload di sidianmas.com)

d) Foto anggota Banser yang direkrut 2 tahun terakhir (2020-2022)

 (tambahkan di lampiran sebagai lampiran 5)

B. Pembentukan Kepengurusan
Uraikan dalam bentuk narasi yang baik sesuai dengan kaidah yang baik dan
benar. Jelaskan bagaimana komposisi kepengurusan dan jelaskan kapan
dilaksanakan Konferancab hingga proses penyusunan stuktur lengkap. Hal
yang perlu diisi terdiri dari:
a) Data Pengurus PAC (Nama, alamat, no telp, kaderisasi yang diikuti)
NO NAMA ALAMAT NO TLPN KADERISAI
1 M Ardiansyah F Karanggintung 081325491661 DIKLAT SAR
2 M Yamin Karanggintung 085728447115 DIKLATSAR
3 Dedi Arifin Susukan 088233540928 DIKLAT SAR
4 Ahmat Fuat Kedungmalang 085727223243 DIKLAT SAR
5 Enda Ermaya Banteran 081575243206 DIKLAT SAR
6 Daryo Banteran 085227574347 DIKLAT SAR
7 Afri Bahtiar Karanggintung 085604073456 PKD
8 Ade Trivadi Tambaksogra 085219666660 DIKLAT SAR
9 Mistam Kebanggan 081903105557 DIKLAT SAR
10 Sunarto Banteran 085865959373 DIKLAT SAR
11 Narsino P Gandatapa 085641707663 DIKLAT SAR
12 Agung setiawan Tambaksogra 08983832750 DIKLAT SAR
13 Fauzan Sururi Susukan 081228988829 PKD
14 Fajar Waahidin Kedungmalang 081267914283 DIKLAT SAR
15 Tarsim Eko S Ciberem 082220670759 PKD
16 Triana T Ciberem 085869597794 PKD
17 Sumbodo Banjarsari Wetan 085848887615 PKD
18 Slamet Kotayasa 082110068657 DIKLAT SAR
19 M Khasan R Datar 081229556665 DIKLAT SAR
20 Elfis S Susukan 085876185413 DIKLAT SAR
21 Mino Gandatapa 085799020609 DIKLAT SAR
 22 Kartim Kotayasa 081325274466 DIKLAT SAR

b) Foto Pengurus PAC

 (tambahkan di lampiran sebagai lampiran 6)

c) SK Hasil Pengesahan Akreditasi Terakhir Pimpinan Ranting

 (upload di sidianmas.com)

d) Data Ranting yang Terbentuk

 (download template di sidianmas.com, diisi, lantas upload kembali)

C. Keagamaan dan Majelis Dzikir Sholawat Rijalul Ansor (MDS RA)

Uraikan dengan sistematis Kegiatan Keagamaan dan MDS RA yang
dilaksanakan oleh Pimpinan Anak Cabang setempat meliputi:
a) Nama kegiatan
 …

b) Tanggal pelaksanaan;
 …

c) Tempat pelaksanaan;
 …

d) Nama penceramah pengajian

 …

e) Jumlah kehadiran jama’ah (bukti: surat undangan & daftar presensi)

 (upload di sidianmas.com)

f) Foto dokumentasi kegiatan

 (upload di sidianmas.com)
g) SK Pengurus MDS RA
 (upload di sidianmas.com)

D. Pengabdian sosial kemasyarakatan dan kepemudaan

Uraikan dengan sistematis Pengabdian sosial kemasyarakatan dan
kepemudaan yang dilaksanakan oleh Pimpinan Anak Cabang setempat
meliputi:
a) Nama kegiatan
  …

b) Tanggal kegiatan
 …

c) Tempat kegiatan
 …

d) Jumlah partisipan kegiatan

 …

e) Tujuan kegiatan
 …

f) Foto dokumentasi kegiatan

 (upload di sidianmas.com)

E. Pengembangan Kapasitas Digital Kader

Uraikan dengan sistematis adakah PAC setempat mengadakan atau
sempat mengirimkan atau mendelegasikan kadernya dalam upaya
mengembangkan kapasitas digital atau Pimpinan Anak Cabang setempat
mengadakan kegiatan secara mandiri. Adapun laporan kegiatan
pengembangan kapasitas digital kader terdiri dari:
1. Laporan kegiatan pelatihan:
a) Nama kegiatan
 …

b) Waktu pelaksanaan
 …

c) Tempat pelaksanaan
 …

d) Metode kegiatan (tatap muka langsung atau virtual)

 …

e) Nama narasumber dan isi materi yang disampaikan

 …

f) Daftar nama dan asal peserta

  (buat dalam bentuk tabel)

g) Foto dokumentasi setiap sesi sesuai susunan acara

 (tambahkan di lampiran sebagai lampiran 7)

2. Laporan kegiatan komunitas digital kader.

a) Jumlah anggota komunitas (75% dari anggota PAC)
 …

b) SK Komunitas Digital
 (upload di sidianmas.com)

c) Jumlah akun media sosial aktif yang dimiliki

 …

d) Kegiatan di media sosial yang dilakukan

 (tulis link media sosial di sidianmas.com)

F. Konsolidasi Organisasi
Uraikan dengan singkat sebagai organisasi di tingkat Anak Cabang yang masa
khidmatnya 2 tahun telah melakukan rapat-rapat konsolidasi internal dan
eksternal yaitu Rapat Kerja PAC dan Rapat Pengurus Harian sebagai berikut:
a) Nama rapat
 …

b) Tanggal rapat
 …

c) Waktu rapat
 …

d) Agenda rapat
 …

e) Nama dan jabatan yang memimpin sidang/rapat

 …

f) Nama dan jabatan notulis

 …
 g) Daftar hadir
 (upload di sidianmas.com)

h) Risalah/hasil rapat
 (upload di sidianmas.com)

i) Foto dokumentasi kegiatan

 (upload di sidianmas.com)

Lampiran-lampiran

(Setelah Borang Akreditasi diisi lengkap, silahkan upload ke sidianmas.com)

1. Identitas peserta (nama, perwakilan mana, alamat, nomor telepon)
2. Daftar hadir peserta setiap sesi pemberian materi
3. ]Foto anggota Banser yang direkrut 2 tahun terakhir (2020-2022)
4. Foto Pengurus PAC
5.