Langkat 21, November 2019 ‘Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI Di- Jakarta Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Chairul Aswad Luis Tempat/Tanggal Lahir —_: Sawit Seberang, 03 Oktober 1992 Jenis kelamin : Pria Pendidikan : SMK jurusan Tehnik Mekanik Otomotif Jabatan yang dilamar ——_: Penjaga Tahanan Jenis Formasi 1 Umum/ KeesustPoire utd Papua} Alamat : Dusun Pondok XII Kebun, Desa Mekar Sawit, Kecamatan Sawit Seberang Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun ‘Anggaran 2019. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikut: 1. e-XTP 2. Wjezah 3. Transkip Nilai 4, Pas Foto 4x6 5. Surat Pernyataan Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada ‘seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2019. Atas perhatiannya diucepkan terima kasih. Hormat Saya, (Chairul Aswad Lubis)SURAT PERNYATAAN Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Chairul Aswad Lubis Nomor Induk Kependudukan (NIK): 1205200310920003 Alamat : Dusun Pondok Xi Kebun, Desa Mekar Sawit, Kecamatan Sawit Seberang Pekerjaan pada KTP : Wiraswasta Jenjang pendidikan : SMK Program studi/ Jurusan Tehnik Mekanik Otomotif Jabatan yang dilamar : Penjaga Tahanan Merupakan Pelamar Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Kementerian Hukum dan HAM, menyatakan dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak siapapun bahwa saya 1 2. 3. La as Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia; Memiliki Karakteristik Pribadi selaku penyelenggara Pelayanan Publik; Mampu berperan sebagai perekat NKRI; . Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana kejahatan; Tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS, anggota TNI / POLRI, Pegawai BUMN / BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta: Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri Sipil, prajurit TNI, anggota Polri, dan siswa sekolah ikatan dinas Pemerintah; Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis; Memilki jenjang pendidikan dan program studi dengan kualifikasi pendidiken sesuai persyaratan jabatan; Sehat jasmani, rohani dan jiwa/mental; ). Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya; . Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Kementerian Hukum dan HAM;12, Tidak akan mengajukan permohonan pindah wilayah, jabatan dan / atau penyesuaian ijasah selama & tahun sejak TMT PNS atau pindah instansi selama 10 tahun sejak TMT PNS; 13, Memenuhi seluruh persyaratan yang ditentukan sesuai dengan jabatan yang saya lamar dan selurun dokumen unggah serta data yang saya berikan adalah benar bukan paisu Apabila salah satu pemyataan pada angka diatas ditemukan atau terbukti berseberangan atau tidak sesuai atau tidak benar, maka saya bersedia digugurkan keikutsertaan seleksi atau digagalkan kelulusan akhir saya atau tidak di proses penetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) atau dibatalkan keputusan pengangkatan CPNS. Yang menyatakan . ee zs ae (MW Ey \ (Chairul Aswad Lubis)