SURAT PERNYATAAN PENUNDAAN PEMBAYARAN BIAYA PENDIDIKAN ‘Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Siti Herawati Pekerjaan + Ibu Rumah Tangga, Alamat Klenggotan, Rt 04, Srimulyo, Piyungan, Bantul No KTP 3403144902800006 Selaku wali dari: Nama (Clarissa Radhi Putri Azahra Prodi STrSSanitasi Lingkungan SMT v No Hp (0895424520404 Menyatakan bahwa : Bersedia_ membayarkan biaya pendidikan (UKT) Semester V Sebesar Rp. 5.400.000 ( Lima Juta Empat Ratus Ribu Rupiah) Biaya pendidikan tersebut ditunda dari jatuh tempo 1 July 2023 dan dibayarkan | paling lambat pada tanggal 31 November 2023 pukul 23.59 WIB ‘Alasan penundaan dikarenakan biaya yang dibutubkan tersebut belum mencukupi. Pembayaran dilakukan melalui virtual account (dikirim lewat email mahasiswa dan dapat dilihat di akun siakad mahasiswa). Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, apabila tidak dipenuhinya kesanguupan tersebut di alas, Poltekkes Kemenkes Yogyakarta secara sepihak bethak memberikan sanksi administrasi dan sanksi akademik selama menjadi | mahasiswa. | * scan KTP wali, tanda tangan Kaprodi wajib dan tanda tangan Wali bermaterai Mengetahui dan Menyetujui Wali Mahasiswa Ketua Prodi Naris Dyah Prasctyawati, S.STM.Si ~ Siti Herawati NIP, 19870325 200912 2.002 Tembusan: 1, Wakil Direktur I 2. Kasubbag Adak 3. Bendahara Penerima