KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN MUSI RAWAS

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN BTS. ULU
Jl.Lintas SP.9 Kel.Bangun Jaya 31664, Telp 082179871613

Model N10
Nomor : B.095/KUA.1605141/PW.01/IV/2023 25 April 2023
Nomor Pendaftaran : ND00221404121042023
Lampiran : 1 BERKAS
Perihal : REKOMENDASI
Kepada yth.
Kepala KUA Kecamatan/PPN Perwakilan RI
KUA GAUNG KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 20 Tahun 2019 tentang Pencatatan Pernikahan, telah datang ke
kantor kami seorang Laki - Laki
NIK 1605140508990003
Nama : BOBI ANDIKA
Bin - Binti : M. Ali Tose
Tempat / Tanggal Lahir : Sembatu Jaya, 05 September 1999
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Tempat Tinggal : Desa Sembatu Jaya, Bts Ulu, Musi Rawas, Sum-Sel
Status Perkawinan : Belum Kawin

Akan melaksanakan pernikahan di wilayah Saudara dengan seorang Perempuan

NIK 1404125011010001
Nama : ASRI
Bin - Binti : Lacong
Tempat / Tanggal Lahir : Kuala Lahang, 13 Agustus 2000
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Tempat Tinggal : Lahang Hulu, Gaung, Indragiri Hilir, Riau
Status Perkawinan : Belum Kawin

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 20 Tahun 2019 kami lampirkan
persyaratan permohonan pendaftaran kehendak pernikahan.

Kepala/Penghulu

BASOR,S.AG