PELAPORAN PROGRAM

KESELAMATAN DAN PELAPORAN

INSIDEN
No. Dokumen : 276/C.SOP/2022
SOP No. Revisi :6
Tanggal Terbit : 15/02/2022
Halaman : 1/3

PUSKESMAS dr. Endah Purwati

PULUNG NIP. 19761001 200701 2 013

1. Pengertian Suatu kegiatan pelaporan tentang kegiatan pelaksanaan program

keselamatan dan kesehatan kerja di laboratorium kepada pengelola
program keselamatan kerja.
2. Tujuan Sebagai bahan acuan petugas dalam melaksanakan langkah – langkah
pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Pulung Nomor 36 Tahun 2022 tentang Kebijakan
Pelayanan Laboratorium Puskesmas Pulung
4. Referensi Pedoman Pelayanan Laboratorium Puskesmas Pulung
5. Prosedur/ 1. Petugas membuat format pencatatan laporan hasil pelaksanaan
Langkah- kegiatan keselamatan dan kesehatan kerja di laboratorium.
langkah 2. Petugas melakukan pencatatan tanda terima bahan berbahaya dan
beracun di laboratorium
3. Petugas melakukan pencatatan pengelolaan limbah medis.
4. Petugas melakukan pencatatan pembuangan limbah medis dan
limbah berbahaya.
5. Petugas mencatat secara rinci setiap kecelakaan kerja yang terjadi di
laboratorium
6. Petugas mendokumentasikan hasil pelaksanaan kegiatan K3 kepada
Tim pengelola K3 di puskesmas
7. Petugas melaporkan kegiatan pelaksanaan K3 di puskesmas secara
rutin (bulanan).
8. Petugas melaporkan secara khusus pelaksanaan program
keselamatan kepada tim K3 di puskesmas apabila terjadi kecelakaan
kerja di laboratorium
9. Petugas mencatat hasil verifikasi Tim K3 pada saat pelaporan
pelaksaan K3 di laboratorium.
10. Petugas menyimpan semua berkas dokumen yang telah diverivikasi
oleh pengelola K3.
6. Diagram Alir Petugas membuat format pencatatan
laporan hasil pelaksanaan kegiatan Petugas melakukan pencatatan
keselamatan dan kesehatan kerja di tanda terima bahan berbahaya dan
laboratorium beracun di laboratorium

Petugas melakukan pencatatan Petugas melakukan pencatatan

pembuangan limbah medis dan pengelolaan limbah medis
limbah berbahaya

Petugas mencatat secara rinci setiap Petugas mendokumentasikan hasil

kecelakaan kerja yang terjadi di pelaksanaan kegiatan K3 kepada
laboratorium Tim pengelola K3 di puskesmas

Petugas melaporkan secara khusus

Petugas melaporkan kegiatan
pelaksanaan program keselamatan pelaksanaan K3 di puskesmas
kepada tim K3 di puskesmas apabila secara rutin (bulanan).
terjadi kecelakaan kerja di laboratorium

Petugas menyimpan semua berkas

dokumen yang telah diverivikasi oleh
Petugas mencatat hasil verifikasi pengelola K3
Tim K3 pada saat pelaporan
pelaksaan K3 di laboratorium

7. Unit Terkait Laboratorium

8. Rekaman Historis
Diberlakukan
No Halaman Yang Diubah Perubahan
Tanggal

1 Puskesmas UPT Puskesmas Pulung 11-02-2018

Pulung

1 Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Pulung 11-02-2018

Nomor : 188.4/11/405.10.14/2018 tentang
Kebijakan Pelayanan Laboratorium UPT
1 Puskesmas Pulung

1 Unit terkait Penambahan poli gigi, poli lansia, 11-02-2018

1-2 Format SOP Disesuaikan dengan pedoman 11-02-2018

penyusunan dokumen akreditasi tahun
2017

SK Kepala UPT Puskesmas Pulung

Nomor : 188.4/ /405.10.14/2019 tentang
2 1 Kebijakan 17-06-2019
Kebijakan Pelayanan Laboratorium UPT
Puskesmas Pulung

3 1 Kebijakan SK Kepala Puskesmas Pulung Nomor : 10-02-2020

2/3
 188.4/ /405.10.14/2020 tentang
Kebijakan Pelayanan Laboratorium
Puskesmas Pulung

1 UPT Puskesmas Pulung 10-02-2020

Puskemas
Pulung

4 1 Kebijakan SK Kepala Puskesmas Pulung Nomor : 22-04-2020

188.4/ /405.10.14/2020 tentang
Kebijakan Pelayanan Laboratorium
Puskesmas Pulung

2 Unit terkait Perubahan poli umum menjadi poli 22-04-2020

infeksius dan poli lansia menjadi poli non
infeksius

5 1 Kebijakan SK Kepala Puskesmas Pulung Nomor : 22-02-2021

188.4/55/405.10.14/2021 tentang
Kebijakan Pelayanan Laboratorium
Puskesmas Pulung

1 Kebijakan SK Kepala Puskesmas Pulung Nomor 15-02-2022

Tahun 2022 tentang Kebijakan Pelayanan
6 Laboratorium Puskesmas Pulung

2 Unit terkait Perubahan Poli menjadi Pelayanan 15-02-2022

3/3
 ALUR PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No. Dokumen :
No. Revisi :6
Tanggal Terbit : 15/02/2022
DAFTAR Halaman : 1/1
TILIK

PUSKESMAS dr. Endah Purwati

PULUNG NIP. 19761001 200701 2 013

Unit :………………………………………………………………………

Nama Petugas :………………………………………………………………………

Tanggal Pelaksanaan :………………………………………………………………………

NO TDK
LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1. Apakah Petugas membuat format pencatatan laporan hasil
pelaksanaan kegiatan keselamatan dan kesehatan kerja di
laboratorium ?

Apakah Petugas melakukan pencatatan tanda terima bahan

berbahaya dan beracun di laboratorium ?

2. Apakah Petugas melakukan pencatatan pengelolaan limbah

medis?

3. Apakah Petugas melakukan pencatatan pembuangan limbah

medis dan limbah berbahaya.?

4. Apakah Petugas mencatat secara rinci setiap kecelakaan kerja

yang terjadi di laboratorium ?

5. Apakah Petugas mendokumentasikan hasil pelaksanaan

kegiatan K3 kepada Tim pengelola K3 di puskesmas ?

6. Apakah Petugas melaporkan kegiatan pelaksanaan K3 di

puskesmas secara rutin (bulanan) ?
7. Apakah Petugas melaporkan secara khusus pelaksanaan
program keselamatan kepada tim K3 di puskesmas apabila
terjadi kecelakaan kerja di laboratorium ?

4/3
8. Apakah Petugas mencatat hasil verifikasi Tim K3 pada saat
pelaporan pelaksaan K3 di laboratorium ?

9. Apakah Petugas menyimpan semua berkas dokumen yang telah

diverivikasi oleh pengelola K3 ?

10. Apakah Petugas membuat format pencatatan laporan hasil

pelaksanaan kegiatan keselamatan dan kesehatan kerja di
laboratorium ?

Jumlah

Compliance rate (CR) : …………………………………%

....................,..........................

Pelaksana / auditor

……………………………………….

NIP: ……………….......................

5/3
 REVIEW SOP

TANGGAL REVIEW : 16 Februari 2022

PELAPORAN PROGRAM KESELAMATAN DAN
JUDUL SOP : PELAPORAN INSIDEN
NOMOR SOP : 276/C.SOP/2022
TANGGAL BERLAKU : 11 Februari 2022

BAGIAN YANG SEBELUM

KETERANGAN
DIRUBAH PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN
COVER Tidak ada perubahan Tidak ada perubahan
JUDUL Tidak ada perubahan Tidak ada perubahan
NOMOR /UKP-LAB/2021 276/C.SOP/2022
NOMOR REVISI 5  6
PENGERTIAN Tidak ada perubahan Tidak ada perubahan
TUJUAN Tidak ada perubahan Tidak ada perubahan
SK Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas
Pulung Nomor : 188.4/ Pulung Nomor 36 Tahun
55/405.10.14/2021 2022 tentang Kebijakan
KEBIJAKAN
tentang Kebijakan Pelayanan Laboratorium
Pelayanan Puskesmas Pulung
Laboratorium
Puskesmas Pulung
REFERENSI Tidak ada perubahan Tidak ada perubahan
PROSEDUR Sesuai SOP lama Mengikuti SOP Terbaru
DIAGRAM ALIR Sesuai SOP lama Mengikuti SOP Terbaru
HAL-HAL YANG Tidak ada perubahan Tidak ada perubahan
PERLU
DIPERHATIKAN
UNIT TERKAIT Tidak ada perubahan  Tidak ada perubahan
DOKUMEN TERKAIT Tidak ada perubahan Tidak ada perubahan
REKAMAN HISTORIS - Diisi sesuai review
PERUBAHAN

TANGGAL BERLAKU :  15 Februari 2022

PESERTA REVIEW :
1.
2.
3.
4.
5.

6/3
7/3