Anda di halaman 1dari 63

TANDA BUKTI PENGELUARAN UANG

Dinas /Instansi : PUSKESMAS KEDU KABUPATEN TEMANGGUNG


Tahun Anggaran : 2022
Kode Rekening : 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003
Uraian Kode Rekening : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Puskesmas Kedu Kecamatan Kedu Kab. Temanggung
Uang sebesar : Rp 545,000
Terbilang : Lima ratus empat puluh lima ribu rupiah
Untuk keperluan : Biaya Perjalanan Dinas Petugas dalam rangka
Pembinaan Posyandu Lansia
ke Desa se Kecamatan Kedu
pada tanggal 2,6,8,10,15,16,18,20,24,27,31 Agustus 2022
Sub Kegiatan Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan, Advokasi, Kemitraan dan
Pemberdayaan Masyarakat Puskesmas Kedu Tahun 2022
( Rincian Terlampir )

No. No. No. No.


Tgl. Tgl. Tgl. Tgl.

Setuju dibayar Bendahara Pengeluaran Barang telah diterima Yang Menerima Uang
PPTK Sub Kegiatan Puskesmas Kedu Pembantu Pejabat
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan, Pengurus Barang
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb SITI NURJANAH, AM.Keb Terlampir


NIP. 19840726 200604 2 016 NIP. 19810110 200501 2 014

Paraf Pencatat Pembukuan :


PERINCIAN DAN PERHITUNGAN BIAYA PERJALANAN DINAS
BULAN AGUSTUS 2022

JML UANG TRANSP PENGIN MAKAN TANDA


NO NAMA GOL ESELON JUMLAH KETERANGAN
HARI HARIAN ORT APAN TANGAN
1 Rista Diana Sari II - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 Biaya Perjalanan Dinas Petugas dalam rangka

2 Suratmi III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 Pembinaan Posyandu Lansia

3 Pristiarsih III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 No Lokasi Tgl No Lokasi Tgl


4 Sri Suyatmi III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 1. Bojonegoro 2 8. Bandunggede 18
5 Reni Widyastuti III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 2. Kedu 6 9. Candimulyo 20
6 Pipit Winasis M III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 3. Danurejo 6 10. Salamsari 20
7 Ani Latifah III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 4. Gondangwayang 8 11. Kutoanyar 24
8 Siti Nurjanah III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 5. Karangtejo 10 12. Kundisari 24
9 Jayanti Tri S III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 6. Tegalsari 15 13. Ngadimulyo 27
10 Kus Mardianti III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 7. Mojotengah 16 14. Mergowati 31
11 Giyatun III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 1 Sesuai dengan SP Nomor :
12 Rini Indriyati III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 800/466/VIII/2022
13 Lutfi Setyasih II - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 2 Sesuai SPPD Nomor :
14 Kus Mardianti III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 1 094/4192/VIII/2022 16 094/4199.1/VIII/2022
15 Yuni Ernawati,Am.Ke II - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 2 094/4192.1/VIII/202217 094/4200/VIII/2022
16 Viani Eko Ningrum II - 1 Rp 15,000 Rp - Rp - Rp - Rp 15,000 3 094/4193/VIII/2022 18 094/4200.1/VIII/2022
17 Siti Nurjanah III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 4 094/4193.1/VIII/202219 094/4201/VIII/2022
18 Arima Purniwati III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 5 094/4194/VIII/2022 20 094/4201.1/VIII/2022
19 Uswatun K II - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 6 094/4194.1/VIII/202221 094/4202/VIII/2022
20 Rista Diana Sari II - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 7 094/4195/VIII/2022 22 094/4202.1/VIII/2022
21 Tri Wardiani III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 8 094/4195.1/VIII/202223 094/4203/VIII/2022
22 Dyah Asih Rahayu II - 1 Rp 15,000 Rp - Rp - Rp - Rp 15,000 9 094/4196/VIII/2022 24 094/4203.1/VIII/2022
23 Kalih Noviani III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 10 094/4196.1/VIII/202225 094/4204/VIII/2022
24 M Habibi - - 1 Rp 15,000 Rp - Rp - Rp - Rp 15,000 11 094/4197/VIII/2022 26 094/4204.1/VIII/2022
25 Siti Aisah Z III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 12 094/4197.1/VIII/202227 094/4205/VIII/2022
26 Juni Andajani II - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 13 094/4198/VIII/2022 28 094/4205.1/VIII/2022
27 Nurniswati III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 14 094/4198.1/VIII/2022
28 Juni Andajani II - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 15 094/4199/VIII/2022
TOTAL Rp - Rp - Rp - Rp 545,000

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG


Perincian biaya perjalanan dinas tersebut telah diperiksa dan terdapat betul sesuai tarif satuan biaya berdasarkan
Peraturan Bupati Temanggung Nomor : 97 Tahun 2021 tentang Standar Harga Satuan dan Biaya Umum Tahun Anggaran 2022

Ditetapkan uang sejumlah = Rp 545,000


Sisa / Kurang = Rp -
Yang diterima = Rp 545,000

Setuju dibayar
PPTK Sub Kegiatan Bendahara Pengeluaran
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan, Puskesmas Kedu
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung
RENI WIDYASTUTI, Am.Keb SITI NURJANAH, AM.Keb
NIP. 19840726 200604 2 016 NIP. 19810110 200501 2 014
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

SURAT TUGAS
NOMOR : 800/466/VIII/2022

Dasar : 1. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat


Daerah Puskesmas Kedu 2022

2. Rencana Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas Kedu 2022 pada


Bidang Upaya Kesehatan Masyarakat

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Rista Diana Sari

Pangkat : Pengatur / II c

NIP : 19970730 201903 2 003

Jabatan : Nutrisionis

Untuk : Melakukan Pembinaan Posyandu Lansia

Ditetapkan di : Kedu

Pada Tanggal : 02 Agustus 2022


KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

SURAT TUGAS
NOMOR : 800/466/VIII/2022

Dasar : 1. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah


Puskesmas Kedu 2022

2. Rencana Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas Kedu 2022 pada


Bidang Upaya Kesehatan Masyarakat

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama - nama sebagaimana tersebut dalam lampiran


Untuk :
Melaksanakan Pembinaan Posyandu Lansia

Tempat : Jadwal Terlampir

Tanggal : Jadwal Terlampir

Agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh tanggung jawab

Ditetapkan di : Kedu

Pada Tanggal : 02 Agustus 2022


KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
Lampiran I Surat Perintah Tugas
Nomor : 800/466/VIII/2022
Tanggal : 02 Agustus 2022

Petugas Pembinaan Posyandu Lansia

No. Nama Pangkat/Gol NIP Jabatan

1 Rista Diana Sari Pengatur / II c 19970730 201903 2 003 Nutrisionis

2 Suratmi Penata TK I/III d 196705151988032014 Perawat

3 Pristiarsih Penata TK.I / IIId 196511041993032006 Bidan

4 Sri Suyatmi Penata/III c 197612082003122003 Bidan

5 Reni Widyastuti Penata /IIIc 198407262006042016 Bidan

6 Pipit Winasis M Penata Muda /IIIa 198109282010012012 Perawat Gigi

7 Ani Latifah Penata Muda Tk. I/III b 197709252003122007 Bidan

8 Siti Nurjanah Penata Muda Tk. I/IIIb 198101102005012014 Bidan

9 Jayanti Tri S Penata Muda Tk I/IIIb 19870911 201001 2 016 Bidan

10 Kus Mardianti Penata Muda Tk. I/III b 197408292006042014 Bidan

11 Giyatun Penata Muda Tk I/IIIb 19730712 200604 2 015 Bidan

12 Rini Indriyati Penata Tk. I/IIId 19680715 199702 2 002 Sanitarian

13 Lutfi Setyasih Pengatur/ II c 19900424 201903 2 008 Bidan

14 Kus Mardianti Penata Muda Tk. I/IIIb 197408292006042014 Bidan

15 Yuni Ernawati,Am.Ke Pengatur Tk I/ IId 19820622201704 2 003 Bidan

16 Viani Eko Ningrum Pengatur / II c 19960326 202202 2 004 Bidan

17 Siti Nurjanah Penata /IIIc 198101102005012014 Bidan

18 Arima Purniwati Penata Muda/III a 19770426 200701 2 007 Ka TU

19 Uswatun K Pengatur Tk I/ IId 19841027201704 2 007 Bidan

20 Tri Wardiani Penata Muda /IIIa 197410192006042007 Bidan

21 Dyah Asih Rahayu Pengatur/ II c 19930616 202202 2 001 Perawat

22 Kalih Noviani Pengatur / II c 19800211 201905 2 002 Bidan

23 M Habibi - P/440/01/10/I/2022 Perawat

24 Siti Aisah Z Penata /IIIc 19800507 200501 2 017 Bidan

25 Juni Andajani - 196806032006041008 Staf Administrasi

26 Nurniswati Penata/III c 197202112006042034 Bidan

KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
Lampiran II Surat Perintah Tugas
Nomor : 800/466/VIII/2022
Tanggal : 02 Agustus 2022

Jadwal Pembinaan Posyandu Lansia

No. PELAKSANA SASARAN / LOKASI WAKTU PELAKSANAAN

1 Rista Diana Sari


Desa Bojonegoro 02 Agustus 2022
2 Suratmi

3 Pristiarsih
Desa Kedu 06 Agustus 2022
4 Sri Suyatmi

5 Reni Widyastuti
Desa Danurejo 06 Agustus 2022
6 Pipit Winasis M

7 Ani Latifah
Desa Gondangwayang 08 Agustus 2022
8 Siti Nurjanah

9 Jayanti Tri S
Desa Karangtejo 10 Agustus 2022
10 Kus Mardianti

11 Giyatun
Desa Tegalsari 15 Agustus 2022
12 Rini Indriyati

13 Lutfi Setyasih
Desa Mojotengah 16 Agustus 2022
14 Kus Mardianti

15 Yuni Ernawati,Am.Keb
Desa Bandunggede 18 Agustus 2022
16 Viani Eko Ningrum

17 Siti Nurjanah
Desa Candimulyo 20 Agustus 2022
18 Arima Purniwati

19 Uswatun K
Desa Salamsari 20 Agustus 2022
20 Rista Diana Sari

21 Tri Wardiani
Desa Kutoanyar 24 Agustus 2022
22 Dyah Asih Rahayu

23 Kalih Noviani
Desa Kundisari 24 Agustus 2022
24 M Habibi

25 Siti Aisah Z
Desa Ngadimulyo 27 Agustus 2022
26 Juni Andajani

27 Nurniswati
Desa Mergowati 31 Agustus 2022
28 Juni Andajani

KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4192
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4192/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Rista Diana Sari

3. Pangkat / Golongan Pengatur / II c


NIP 19970730 201903 2 003
Jabatan Nutrisionis

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Bojonegoro

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 02 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 02 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 02 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4192,1
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4192.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Suratmi

3. Pangkat / Golongan Penata TK I/III d


NIP 196705151988032014
Jabatan Perawat

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Bojonegoro

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 02 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 02 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 02 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
I. SPPD No : 094/4192/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 02 Agustus 2022
Ke : Desa Bojonegoro
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Bojonegoro Berangkat dari : Desa Bojonegoro
Pada Tanggal : 02 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Bojonegoro Pada Tanggal : 02 Agustus 2022
Kepala : Desa Bojonegoro

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 02 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
I. SPPD No : 094/4192.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 02 Agustus 2022
Ke : Desa Bojonegoro
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Bojonegoro Berangkat dari : Desa Bojonegoro
Pada Tanggal : 02 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu

Kepala : Desa Bojonegoro Pada Tanggal : 02 Agustus 2022


Kepala : Desa Bojonegoro

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :

Kepala : Pada Tanggal :


Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 02 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4193
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4193/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Pristiarsih

3. Pangkat / Golongan Penata TK.I / IIId


NIP 196511041993032006
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Kedu

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 06 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 06 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 06 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4193,1
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4193.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Sri Suyatmi

3. Pangkat / Golongan Penata/III c


NIP 197612082003122003
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Kedu

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 06 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 06 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 06 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
I. SPPD No : 094/4193/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 06 Agustus 2022
Ke : Desa Kedu
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Kedu Berangkat dari : Desa Kedu
Pada Tanggal : 06 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Kedu Pada Tanggal : 06 Agustus 2022
Kepala : Desa Kedu

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 06 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
I. SPPD No : 094/4193.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 06 Agustus 2022
Ke : Desa Kedu
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Kedu Berangkat dari : Desa Kedu
Pada Tanggal : 06 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu

Kepala : Desa Kedu Pada Tanggal : 06 Agustus 2022


Kepala : Desa Kedu

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :

Kepala : Pada Tanggal :


Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 06 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4194
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4194/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Reni Widyastuti

3. Pangkat / Golongan Penata /IIIc


NIP 198407262006042016
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Danurejo

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 06 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 06 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 06 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4194,1
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4194.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Pipit Winasis M

3. Pangkat / Golongan Penata Muda /IIIa


NIP 198109282010012012
Jabatan Perawat Gigi

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Danurejo

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 06 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 06 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 06 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
I. SPPD No : 094/4194/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 06 Agustus 2022
Ke : Desa Danurejo
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Danurejo Berangkat dari : Desa Danurejo
Pada Tanggal : 06 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Danurejo Pada Tanggal : 06 Agustus 2022
Kepala : Desa Danurejo

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 06 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
I. SPPD No : 094/4194.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 06 Agustus 2022
Ke : Desa Danurejo
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Danurejo Berangkat dari : Desa Danurejo
Pada Tanggal : 06 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu

Kepala : Desa Danurejo Pada Tanggal : 06 Agustus 2022


Kepala : Desa Danurejo

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :

Kepala : Pada Tanggal :


Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 06 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4195
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4195/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Ani Latifah

3. Pangkat / Golongan PenataTk I/IIId


NIP 197709252003122007
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Gondangwayang

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 08 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 08 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 08 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4195,1
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4195.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Siti Nurjanah

3. Pangkat / Golongan Penata /IIIc


NIP 198101102005012014
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Gondangwayang

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 08 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 08 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 08 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
I. SPPD No : 094/4195/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 08 Agustus 2022
Ke : Desa Gondangwayang
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Gondangwayang Berangkat dari : Desa Gondangwayang
Pada Tanggal : 08 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Gondangwayang Pada Tanggal : 08 Agustus 2022
Kepala : Desa Gondangwayang

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 08 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
I. SPPD No : 094/4195.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 08 Agustus 2022
Ke : Desa Gondangwayang
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Gondangwayang Berangkat dari : Desa Gondangwayang
Pada Tanggal : 08 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu

Kepala : Desa Gondangwayang Pada Tanggal : 08 Agustus 2022


Kepala : Desa Gondangwayang

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :

Kepala : Pada Tanggal :


Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 08 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4196
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4196/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Jayanti Tri S

3. Pangkat / Golongan Penata Muda Tk. I/III b


NIP 19870911 201001 2 016
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Karangtejo

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 10 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 10 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 10 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4196,1
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4196.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Kus Mardianti

3. Pangkat / Golongan Penata Muda Tk. I/IIIb


NIP 197408292006042014
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Karangtejo

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 10 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 10 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 10 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
I. SPPD No : 094/4196/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 10 Agustus 2022
Ke : Desa Karangtejo
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Karangtejo Berangkat dari : Desa Karangtejo
Pada Tanggal : 10 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Karangtejo Pada Tanggal : 10 Agustus 2022
Kepala : Desa Karangtejo

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 10 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
I. SPPD No : 094/4196.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 10 Agustus 2022
Ke : Desa Karangtejo
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Karangtejo Berangkat dari : Desa Karangtejo
Pada Tanggal : 10 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu

Kepala : Desa Karangtejo Pada Tanggal : 10 Agustus 2022


Kepala : Desa Karangtejo

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :

Kepala : Pada Tanggal :


Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 10 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4197
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4197/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Giyatun

3. Pangkat / Golongan Penata Muda Tk I/IIIb


NIP 19730712 200604 2 015
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Tegalsari

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 15 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 15 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 15 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4197,1
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4197.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Rini Indriyati

3. Pangkat / Golongan Penata Tk. I/IIId


NIP 19680715 199702 2 002
Jabatan Sanitarian

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Tegalsari

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 15 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 15 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 15 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
I. SPPD No : 094/4197/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 15 Agustus 2022
Ke : Desa Tegalsari
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Tegalsari Berangkat dari : Desa Tegalsari
Pada Tanggal : 15 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Tegalsari Pada Tanggal : 15 Agustus 2022
Kepala : Desa Tegalsari

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 15 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
I. SPPD No : 094/4197.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 15 Agustus 2022
Ke : Desa Tegalsari
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Tegalsari Berangkat dari : Desa Tegalsari
Pada Tanggal : 15 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu

Kepala : Desa Tegalsari Pada Tanggal : 15 Agustus 2022


Kepala : Desa Tegalsari

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :

Kepala : Pada Tanggal :


Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 15 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4198
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4198/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Lutfi Setyasih

3. Pangkat / Golongan Pengatur/ II c


NIP 19900424 201903 2 008
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Mojotengah

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 16 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 16 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 16 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4198,1
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4198.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Kus Mardianti

3. Pangkat / Golongan Penata Muda Tk. I/IIIb


NIP 197408292006042014
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Mojotengah

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 16 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 16 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 16 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
I. SPPD No : 094/4198/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 16 Agustus 2022
Ke : Desa Mojotengah
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Mojotengah Berangkat dari : Desa Mojotengah
Pada Tanggal : 16 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Mojotengah Pada Tanggal : 16 Agustus 2022
Kepala : Desa Mojotengah

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 16 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
I. SPPD No : 094/4198.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 16 Agustus 2022
Ke : Desa Mojotengah
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Mojotengah Berangkat dari : Desa Mojotengah
Pada Tanggal : 16 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Mojotengah Pada Tanggal : 16 Agustus 2022
Kepala : Desa Mojotengah

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 16 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4199
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4199/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Yuni Ernawati,Am.Keb

3. Pangkat / Golongan Pengatur Tk I/ IId


NIP 19820622201704 2 003
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Bandunggede

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 18 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 18 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4199,1
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4199.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Viani Eko Ningrum

3. Pangkat / Golongan Pengatur / II c


NIP 19960326 202202 2 004
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Bandunggede

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 18 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 18 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
I. SPPD No : 094/4199/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 18 Agustus 2022
Ke : Desa Bandunggede
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Bandunggede Berangkat dari : Desa Bandunggede
Pada Tanggal : 18 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Bandunggede Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
Kepala : Desa Bandunggede

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
I. SPPD No : 094/4199.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 18 Agustus 2022
Ke : Desa Bandunggede
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Bandunggede Berangkat dari : Desa Bandunggede
Pada Tanggal : 18 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Bandunggede Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
Kepala : Desa Bandunggede

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4200
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4200/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Siti Nurjanah

3. Pangkat / Golongan Penata /IIIc


NIP 198101102005012014
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Candimulyo

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 20 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 20 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4200,1
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4200.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Arima Purniwati

3. Pangkat / Golongan Penata Muda/III a


NIP 19770426 200701 2 007
Jabatan Ka TU

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Candimulyo

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 20 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 20 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
I. SPPD No : 094/4200/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 20 Agustus 2022
Ke : Desa Candimulyo
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Candimulyo Berangkat dari : Desa Candimulyo
Pada Tanggal : 20 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Candimulyo Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
Kepala : Desa Candimulyo

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
I. SPPD No : 094/4200.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 20 Agustus 2022
Ke : Desa Candimulyo
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Candimulyo Berangkat dari : Desa Candimulyo
Pada Tanggal : 20 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Candimulyo Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
Kepala : Desa Candimulyo

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4201
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4201/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Uswatun K

3. Pangkat / Golongan Pengatur Tk I/ IId


NIP 19841027201704 2 007
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Salamsari

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 20 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 20 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4201,1
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4201.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Rista Diana Sari

3. Pangkat / Golongan Pengatur / II c


NIP 19970730 201903 2 003
Jabatan Nutrisionis

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Salamsari

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 20 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 20 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
I. SPPD No : 094/4201/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 20 Agustus 2022
Ke : Desa Salamsari
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Salamsari Berangkat dari : Desa Salamsari
Pada Tanggal : 20 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Salamsari Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
Kepala : Desa Salamsari

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
I. SPPD No : 094/4201.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 20 Agustus 2022
Ke : Desa Salamsari
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Salamsari Berangkat dari : Desa Salamsari
Pada Tanggal : 20 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Salamsari Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
Kepala : Desa Salamsari

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4202
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4202/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Tri Wardiani

3. Pangkat / Golongan Penata Muda /IIIa


NIP 197410192006042007
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Kutoanyar

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 24 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 24 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 24 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4202,1
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4202.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Dyah Asih Rahayu

3. Pangkat / Golongan Pengatur/ II c


NIP 19930616 202202 2 001
Jabatan Perawat

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Kutoanyar

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 24 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 24 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 24 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
I. SPPD No : 094/4202/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 24 Agustus 2022
Ke : Desa Kutoanyar
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Kutoanyar Berangkat dari : Desa Kutoanyar
Pada Tanggal : 24 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Kutoanyar Pada Tanggal : 24 Agustus 2022
Kepala : Desa Kutoanyar

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 24 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
I. SPPD No : 094/4202.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 24 Agustus 2022
Ke : Desa Kutoanyar
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Kutoanyar Berangkat dari : Desa Kutoanyar
Pada Tanggal : 24 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Kutoanyar Pada Tanggal : 24 Agustus 2022
Kepala : Desa Kutoanyar

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 24 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4203
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4203/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Kalih Noviani

3. Pangkat / Golongan Pengatur / II c


NIP 19800211 201905 2 002
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Kundisari

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 24 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 24 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 24 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4203,1
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4203.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah M Habibi

3. Pangkat / Golongan -
NIP P/440/01/10/I/2022
Jabatan Perawat

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Kundisari

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 24 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 24 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 24 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
I. SPPD No : 094/4203/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 24 Agustus 2022
Ke : Desa Kundisari
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Kundisari Berangkat dari : Desa Kundisari
Pada Tanggal : 24 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Kundisari Pada Tanggal : 24 Agustus 2022
Kepala : Desa Kundisari

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 24 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
I. SPPD No : 094/4203.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 24 Agustus 2022
Ke : Desa Kundisari
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Kundisari Berangkat dari : Desa Kundisari
Pada Tanggal : 24 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Kundisari Pada Tanggal : 24 Agustus 2022
Kepala : Desa Kundisari

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 24 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4204
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4204/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Siti Aisah Z

3. Pangkat / Golongan Penata /IIIc


NIP 19800507 200501 2 017
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Ngadimulyo

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 27 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 27 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4204,1
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4204.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Juni Andajani

3. Pangkat / Golongan Pengatur Tk. I /IId


NIP 196806032006041008
Jabatan Staf Administrasi

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Ngadimulyo

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 27 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 27 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
I. SPPD No : 094/4204/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
Ke : Desa Ngadimulyo
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Ngadimulyo Berangkat dari : Desa Ngadimulyo
Pada Tanggal : 27 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Ngadimulyo Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
Kepala : Desa Ngadimulyo

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
I. SPPD No : 094/4204.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
Ke : Desa Ngadimulyo
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Ngadimulyo Berangkat dari : Desa Ngadimulyo
Pada Tanggal : 27 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu

Kepala : Desa Ngadimulyo Pada Tanggal : 27 Agustus 2022


Kepala : Desa Ngadimulyo

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :

Kepala : Pada Tanggal :


Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4205
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4205/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Nurniswati

3. Pangkat / Golongan Penata/III c


NIP 197202112006042034
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Mergowati

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 31 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 31 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 31 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4205,1
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4205.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Juni Andajani

3. Pangkat / Golongan Pengatur Tk. I /IId


NIP 196806032006041008
Jabatan Staf Administrasi

4. Maksud Perjalanan Dinas


Pembinaan Posyandu Lansia

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu


b. Tempat tujuan Desa Mergowati

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari


b. Tanggal berangkat 31 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 31 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD


a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 31 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
I. SPPD No : 094/4205/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 31 Agustus 2022
Ke : Desa Mergowati
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Mergowati Berangkat dari : Desa Mergowati
Pada Tanggal : 31 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Mergowati Pada Tanggal : 31 Agustus 2022
Kepala : Desa Mergowati

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 31 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
I. SPPD No : 094/4205.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 31 Agustus 2022
Ke : Desa Mergowati
PPTK Sub Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb


NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Mergowati Berangkat dari : Desa Mergowati
Pada Tanggal : 31 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu

Kepala : Desa Mergowati Pada Tanggal : 31 Agustus 2022


Kepala : Desa Mergowati

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :

Kepala : Pada Tanggal :


Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu


Pada Tanggal : 31 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM


NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.

Anda mungkin juga menyukai