TANDA BUKTI PENGELUARAN UANG

Dinas /Instansi : PUSKESMAS KEDU KABUPATEN TEMANGGUNG

Tahun Anggaran : 2022
Kode Rekening : 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003
Uraian Kode Rekening : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Puskesmas Kedu Kecamatan Kedu Kab. Temanggung
Uang sebesar : Rp 545,000
Terbilang : Lima ratus empat puluh lima ribu rupiah
Untuk keperluan : Biaya Perjalanan Dinas Petugas dalam rangka
Kelas Ibu Hamil
ke Desa se Kecamatan Kedu
pada tanggal 10,11,12,15,18,20,22,23,26,27 Agustus 2022
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil Puskesmas Kedu Tahun
2022
( Rincian Terlampir )

No. No. No. No.

Tgl. Tgl. Tgl. Tgl.

Setuju dibayar Bendahara Pengeluaran Barang telah diterima Yang Menerima Uang
PPTK Sub Kegiatan Puskesmas Kedu Pembantu Pejabat
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Pengurus Barang
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb SITI NURJANAH, AM.Keb Terlampir

NIP. 19840726 200604 2 016 NIP. 19810110 200501 2 014

Paraf Pencatat Pembukuan :

 PERINCIAN DAN PERHITUNGAN BIAYA PERJALANAN DINAS
BULAN AGUSTUS 2022

JML UANG TRANSP PENGIN TANDA

NO NAMA GOL ESELON MAKAN JUMLAH KETERANGAN
HARI HARIAN ORT APAN TANGAN
1 Pristiarsih III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 Biaya Perjalanan Dinas Petugas dalam rangka

2 Sri Suyatmi III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 Kelas Ibu Hamil

3 Nurniswati III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 No Lokasi Tgl No Lokasi Tgl

4 Kus Mardianti III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 1. Kedu 10 8. Tegalsari 18
5 Kalih Noviani II - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 2. Mergowati 10 9. Ngadimulyo 20
6 M Habibi - - 1 Rp 15,000 Rp - Rp - Rp - Rp 15,000 3. Kundisari 11 10. Gondangwayang 20
7 Arima Purniwati III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 4. Bojonegoro 12 11. Karangtejo 22
8 Suratmi III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 5. Mojotengah 15 12. Candimulyo 23
9 Lutfi Setyasih II - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 6. Kutoanyar 18 13. Danurejo 26
10 Timbul Puji Widodo III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 7. Bandunggede 18 14. Salamsari 27
11 Tri Wardiani III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 1 Sesuai dengan SP Nomor :
12 Dyah Asih Rahayu II - 1 Rp 15,000 Rp - Rp - Rp - Rp 15,000 800/513/VIII/2022
13 Yuni Ernawati,Am.Ke II - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 2 Sesuai SPPD Nomor :
14 Viani Eko Ningrum II - 1 Rp 15,000 Rp - Rp - Rp - Rp 15,000 1 094/4571/VIII/2022 16 094/4578.1/VIII/2022
15 Giyatun III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 2 094/4571.1/VIII/202217 094/4579/VIII/2022
16 Rini Indriyati III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 3 094/4572/VIII/2022 18 094/4579.1/VIII/2022
17 Siti Aisah Z III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 4 094/4572.1/VIII/202219 094/4580/VIII/2022
18 Kus Mardianti III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 5 094/4573/VIII/2022 20 094/4580.1/VIII/2022
19 Ani Latifah III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 6 094/4573.1/VIII/202221 094/4581/VIII/2022
20 Nanik Sukristyanings III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 7 094/4574/VIII/2022 22 094/4581.1/VIII/2022
21 Jayanti Tri S III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 8 094/4574.1/VIII/202223 094/4582/VIII/2022
22 Lutfi Setyasih II - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 9 094/4575/VIII/2022 24 094/4582.1/VIII/2022
23 Siti Nurjanah III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 10 094/4575.1/VIII/202225 094/4583/VIII/2022
24 Arima Purniwati III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 11 094/4576/VIII/2022 26 094/4583.1/VIII/2022
25 Reni Widyastuti III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 12 094/4576.1/VIII/202227 094/4584/VIII/2022
26 Pipit Winasis M III - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 13 094/4577/VIII/2022 28 094/4584.1/VIII/2022
27 Uswatun K II - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 14 094/4577.1/VIII/2022
28 Rista Diana Sari II - 1 Rp 20,000 Rp - Rp - Rp - Rp 20,000 15 094/4578/VIII/2022
TOTAL Rp - Rp - Rp - Rp 545,000

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Perincian biaya perjalanan dinas tersebut telah diperiksa dan terdapat betul sesuai tarif satuan biaya berdasarkan
Peraturan Bupati Temanggung Nomor : 97 Tahun 2021 tentang Standar Harga Satuan dan Biaya Umum Tahun Anggaran 2022

Ditetapkan uang sejumlah = Rp 545,000

Sisa / Kurang = Rp -
Yang diterima = Rp 545,000

Setuju dibayar

PPTK Sub Kegiatan Bendahara Pengeluaran

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Puskesmas Kedu
Hamil Puskesmas Kedu Kab. Temanggung
 RENI WIDYASTUTI, Am.Keb SITI NURJANAH, AM.Keb
NIP. 19840726 200604 2 016 NIP. 19810110 200501 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

SURAT TUGAS
NOMOR : 800/513/VIII/2022

Dasar : 1. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah Puskesmas Kedu 2022

2. Rencana Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas Kedu 2022 pada

Bidang Upaya Kesehatan Masyarakat

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Pristiarsih

Pangkat : Penata TK.I / IIId

NIP : 196511041993032006

Jabatan : Bidan

Untuk : Melakukan Kelas Ibu Hamil

Ditetapkan di : Kedu

Pada Tanggal : 10 Agustus 2022

KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

SURAT TUGAS
NOMOR : 800/513/VIII/2022

Dasar : 1. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah

Puskesmas Kedu 2022

2. Rencana Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas Kedu 2022 pada

Bidang Upaya Kesehatan Masyarakat

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama - nama sebagaimana tersebut dalam lampiran

Untuk :
Melaksanakan Kelas Ibu Hamil

Tempat : Jadwal Terlampir

Tanggal : Jadwal Terlampir

Agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh tanggung jawab

Ditetapkan di : Kedu

Pada Tanggal : 10 Agustus 2022

KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 Lampiran I Surat Perintah Tugas
Nomor : 800/513/VIII/2022
Tanggal : 10 Agustus 2022

Petugas Kelas Ibu Hamil

No. Nama Pangkat/Gol NIP Jabatan

1 Pristiarsih Penata TK.I / IIId 196511041993032006 Bidan

2 Sri Suyatmi Penata/III c 197612082003122003 Bidan

3 Nurniswati Penata/III c 197202112006042034 Bidan

4 Kus Mardianti Penata Muda Tk. I/IIIb 197408292006042014 Bidan

5 Kalih Noviani Pengatur / II c 19800211 201905 2 002 Bidan

6 M Habibi - P/440/01/10/I/2022 Perawat

7 Arima Purniwati Pengatur/ II c 19770426 200701 2 007 Ka TU

8 Suratmi Penata Tk I/ IIId 196705151988032014 Perawat

9 Lutfi Setyasih Penata Muda /IIIa 19900424 201903 2 008 Bidan

10 Timbul Puji Widodo Pengatur/ II c 196601271989031003 Perawat

11 Tri Wardiani Penata Muda /IIIa 197410192006042007 Bidan

12 Dyah Asih Rahayu Pengatur/ II c 19930616 202202 2 001 Perawat

13 Yuni Ernawati,Am.Ke Pengatur Tk I/ IId 19820622201704 2 003 Bidan

14 Viani Eko Ningrum Pengatur / II c 19960326 202202 2 004 Bidan

15 Giyatun Penata Muda Tk I/IIIb 19730712 200604 2 015 Bidan

16 Rini Indriyati Penata Tk. I/IIId 19680715 199702 2 002 Sanitarian

17 Siti Aisah Z Penata /IIIc 19800507 200501 2 017 Bidan

18 Kus Mardianti Penata Muda Tk. I/IIIb 197408292006042014 Bidan

19 Ani Latifah PenataTk I/IIId 197709252003122007 Bidan

20 Nanik Sukristyanings Penata /IIIc 19750208 200604 2 016 Perawat

21 Jayanti Tri S Penata Muda Tk. I/III b 19870911 201001 2 016 Bidan

22 Lutfi Setyasih Pengatur/ II c 19900424 201903 2 008 Bidan

23 Siti Nurjanah Penata /IIIc 198101102005012014 Bidan

24 Arima Purniwati Penata Muda/III a 19770426 200701 2 007 Ka TU

25 Reni Widyastuti Penata /IIIc 198407262006042016 Bidan

26 Pipit Winasis M Penata Muda/III a 198109282010012012 Perawat Gigi

27 Uswatun K Pengatur Tk I/ IId 19841027201704 2 007 Bidan

28 Rista Diana Sari Pengatur/ II c 19970730 201903 2 003 Nutrisionis

KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 Lampiran II Surat Perintah Tugas
Nomor : 800/513/VIII/2022
Tanggal : 10 Agustus 2022

Jadwal Kelas Ibu Hamil

No. PELAKSANA SASARAN / LOKASI WAKTU PELAKSANAAN

1 Pristiarsih
Desa Kedu 10 Agustus 2022
2 Sri Suyatmi

3 Nurniswati
Desa Mergowati 10 Agustus 2022
4 Kus Mardianti

5 Kalih Noviani
Desa Kundisari 11 Agustus 2022
6 M Habibi

7 Arima Purniwati
Desa Bojonegoro 12 Agustus 2022
8 Suratmi

9 Lutfi Setyasih
Desa Mojotengah 15 Agustus 2022
10 Timbul Puji Widodo

11 Tri Wardiani
Desa Kutoanyar 18 Agustus 2022
12 Dyah Asih Rahayu

13 Yuni Ernawati,Am.Keb
Desa Bandunggede 18 Agustus 2022
14 Viani Eko Ningrum

15 Giyatun
Desa Tegalsari 18 Agustus 2022
16 Rini Indriyati

17 Siti Aisah Z
Desa Ngadimulyo 20 Agustus 2022
18 Kus Mardianti

19 Ani Latifah
Desa Gondangwayang 20 Agustus 2022
20 Nanik Sukristyaningsih

21 Jayanti Tri S
Desa Karangtejo 22 Agustus 2022
22 Lutfi Setyasih

23 Siti Nurjanah
Desa Candimulyo 23 Agustus 2022
24 Arima Purniwati

25 Reni Widyastuti
Desa Danurejo 26 Agustus 2022
26 Pipit Winasis M

27 Uswatun K
Desa Salamsari 27 Agustus 2022
28 Rista Diana Sari

KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4571
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4571/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Pristiarsih

3. Pangkat / Golongan Penata TK.I / IIId

NIP 196511041993032006
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Kedu

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 10 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 10 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 10 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4571,1
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4571.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Sri Suyatmi

3. Pangkat / Golongan Penata/III c

NIP 197612082003122003
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Kedu

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 10 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 10 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 10 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 I. SPPD No : 094/4571/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 10 Agustus 2022
Ke : Desa Kedu

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Kedu Berangkat dari : Desa Kedu
Pada Tanggal : 10 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Kedu Pada Tanggal : 10 Agustus 2022
Kepala : Desa Kedu

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 10 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 I. SPPD No : 094/4571.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 10 Agustus 2022
Ke : Desa Kedu

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Kedu Berangkat dari : Desa Kedu
Pada Tanggal : 10 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Kedu Pada Tanggal : 10 Agustus 2022
Kepala : Desa Kedu

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 10 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4572
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4572/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Nurniswati

3. Pangkat / Golongan Penata/III c

NIP 197202112006042034
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Mergowati

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 10 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 10 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 10 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4572,1
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4572.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Kus Mardianti

3. Pangkat / Golongan Penata Muda Tk. I/IIIb

NIP 197408292006042014
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Mergowati

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 10 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 10 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 10 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 I. SPPD No : 094/4572/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 10 Agustus 2022
Ke : Desa Mergowati

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Mergowati Berangkat dari : Desa Mergowati
Pada Tanggal : 10 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Mergowati Pada Tanggal : 10 Agustus 2022
Kepala : Desa Mergowati

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 10 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 I. SPPD No : 094/4572.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 10 Agustus 2022
Ke : Desa Mergowati

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Mergowati Berangkat dari : Desa Mergowati
Pada Tanggal : 10 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Mergowati Pada Tanggal : 10 Agustus 2022
Kepala : Desa Mergowati

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 10 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4573
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4573/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Kalih Noviani

3. Pangkat / Golongan Pengatur / II c

NIP 19800211 201905 2 002
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Kundisari

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 11 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 11 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 11 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4573,1
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4573.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah M Habibi

3. Pangkat / Golongan -
NIP P/440/01/10/I/2022
Jabatan Perawat

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Kundisari

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 11 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 11 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 11 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 I. SPPD No : 094/4573/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 11 Agustus 2022
Ke : Desa Kundisari

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Kundisari Berangkat dari : Desa Kundisari
Pada Tanggal : 11 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Kundisari Pada Tanggal : 11 Agustus 2022
Kepala : Desa Kundisari

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 11 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 I. SPPD No : 094/4573.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 11 Agustus 2022
Ke : Desa Kundisari

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Kundisari Berangkat dari : Desa Kundisari
Pada Tanggal : 11 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Kundisari Pada Tanggal : 11 Agustus 2022
Kepala : Desa Kundisari

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 11 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4574
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4574/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Arima Purniwati

3. Pangkat / Golongan Penata Muda/III a

NIP 19770426 200701 2 007
Jabatan Ka TU

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Bojonegoro

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 12 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 12 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 12 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4574,1
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4574.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Suratmi

3. Pangkat / Golongan Penata TK I/III d

NIP 196705151988032014
Jabatan Perawat

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Bojonegoro

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 12 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 12 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 12 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 I. SPPD No : 094/4574/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 12 Agustus 2022
Ke : Desa Bojonegoro

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Bojonegoro Berangkat dari : Desa Bojonegoro
Pada Tanggal : 12 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Bojonegoro Pada Tanggal : 12 Agustus 2022
Kepala : Desa Bojonegoro

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 12 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 I. SPPD No : 094/4574.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 12 Agustus 2022
Ke : Desa Bojonegoro

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Bojonegoro Berangkat dari : Desa Bojonegoro
Pada Tanggal : 12 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Bojonegoro Pada Tanggal : 12 Agustus 2022
Kepala : Desa Bojonegoro

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 12 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4575
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4575/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Lutfi Setyasih

3. Pangkat / Golongan Pengatur/ II c

NIP 19900424 201903 2 008
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Mojotengah

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 15 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 15 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 15 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4575,1
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4575.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Timbul Puji Widodo

3. Pangkat / Golongan Penata Tk I/ IIId

NIP 196601271989031003
Jabatan Perawat

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Mojotengah

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 15 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 15 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 15 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 I. SPPD No : 094/4575/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 15 Agustus 2022
Ke : Desa Mojotengah

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Mojotengah Berangkat dari : Desa Mojotengah
Pada Tanggal : 15 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Mojotengah Pada Tanggal : 15 Agustus 2022
Kepala : Desa Mojotengah

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 15 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 I. SPPD No : 094/4575.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 15 Agustus 2022
Ke : Desa Mojotengah

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Mojotengah Berangkat dari : Desa Mojotengah
Pada Tanggal : 15 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Mojotengah Pada Tanggal : 15 Agustus 2022
Kepala : Desa Mojotengah

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 15 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4576
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4576/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Tri Wardiani

3. Pangkat / Golongan Penata Muda /IIIa

NIP 197410192006042007
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Kutoanyar

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 18 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 18 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4576,1
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4576.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Dyah Asih Rahayu

3. Pangkat / Golongan Pengatur/ II c

NIP 19930616 202202 2 001
Jabatan Perawat

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Kutoanyar

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 18 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 18 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 I. SPPD No : 094/4576/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 18 Agustus 2022
Ke : Desa Kutoanyar

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Kutoanyar Berangkat dari : Desa Kutoanyar
Pada Tanggal : 18 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Kutoanyar Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
Kepala : Desa Kutoanyar

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 I. SPPD No : 094/4576.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 18 Agustus 2022
Ke : Desa Kutoanyar

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Kutoanyar Berangkat dari : Desa Kutoanyar
Pada Tanggal : 18 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Kutoanyar Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
Kepala : Desa Kutoanyar

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4577
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4577/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Yuni Ernawati,Am.Keb

3. Pangkat / Golongan Pengatur Tk I/ IId

NIP 19820622201704 2 003
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Bandunggede

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 18 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 18 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4577,1
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4577.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Viani Eko Ningrum

3. Pangkat / Golongan Pengatur / II c

NIP 19960326 202202 2 004
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Bandunggede

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 18 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 18 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 I. SPPD No : 094/4577/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 18 Agustus 2022
Ke : Desa Bandunggede

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Bandunggede Berangkat dari : Desa Bandunggede
Pada Tanggal : 18 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Bandunggede Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
Kepala : Desa Bandunggede

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 I. SPPD No : 094/4577.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 18 Agustus 2022
Ke : Desa Bandunggede

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Bandunggede Berangkat dari : Desa Bandunggede
Pada Tanggal : 18 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Bandunggede Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
Kepala : Desa Bandunggede

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4578
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4578/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Giyatun

3. Pangkat / Golongan Penata Muda Tk I/IIIb

NIP 19730712 200604 2 015
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Tegalsari

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 18 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 18 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4578,1
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4578.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Rini Indriyati

3. Pangkat / Golongan Penata Tk. I/IIId

NIP 19680715 199702 2 002
Jabatan Sanitarian

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Tegalsari

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 18 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 18 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 I. SPPD No : 094/4578/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 18 Agustus 2022
Ke : Desa Tegalsari

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Tegalsari Berangkat dari : Desa Tegalsari
Pada Tanggal : 18 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Tegalsari Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
Kepala : Desa Tegalsari

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 I. SPPD No : 094/4578.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 18 Agustus 2022
Ke : Desa Tegalsari

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Tegalsari Berangkat dari : Desa Tegalsari
Pada Tanggal : 18 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Tegalsari Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
Kepala : Desa Tegalsari

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 18 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4579
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4579/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Siti Aisah Z

3. Pangkat / Golongan Penata /IIIc

NIP 19800507 200501 2 017
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Ngadimulyo

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 20 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 20 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Nomor Ke : 4579,1
Lembar
Kode : 094
Nomor : 094/4579.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Kus Mardianti

3. Pangkat / Golongan Penata Muda Tk. I/IIIb

NIP 197408292006042014
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Ngadimulyo

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 20 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 20 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 I. SPPD No : 094/4579/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 20 Agustus 2022
Ke : Desa Ngadimulyo

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Ngadimulyo Berangkat dari : Desa Ngadimulyo
Pada Tanggal : 20 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Ngadimulyo Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
Kepala : Desa Ngadimulyo

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 I. SPPD No : 094/4579.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 20 Agustus 2022
Ke : Desa Ngadimulyo

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Ngadimulyo Berangkat dari : Desa Ngadimulyo
Pada Tanggal : 20 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Ngadimulyo Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
Kepala : Desa Ngadimulyo

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4580
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4580/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Ani Latifah

3. Pangkat / Golongan PenataTk I/IIId

NIP 197709252003122007
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Gondangwayang

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 20 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 20 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4580,1
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4580.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Nanik Sukristyaningsih

3. Pangkat / Golongan Penata /IIIc

NIP 19750208 200604 2 016
Jabatan Perawat

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Gondangwayang

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 20 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 20 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 I. SPPD No : 094/4580/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 20 Agustus 2022
Ke : Desa Gondangwayang

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Gondangwayang Berangkat dari : Desa Gondangwayang
Pada Tanggal : 20 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Gondangwayang Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
Kepala : Desa Gondangwayang

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 I. SPPD No : 094/4580.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 20 Agustus 2022
Ke : Desa Gondangwayang

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Gondangwayang Berangkat dari : Desa Gondangwayang
Pada Tanggal : 20 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Gondangwayang Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
Kepala : Desa Gondangwayang

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 20 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4581
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4581/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Jayanti Tri S

3. Pangkat / Golongan Penata Muda Tk. I/III b

NIP 19870911 201001 2 016
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Karangtejo

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 22 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 22 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 22 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4581,1
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4581.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Lutfi Setyasih

3. Pangkat / Golongan Pengatur/ II c

NIP 19900424 201903 2 008
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Karangtejo

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 22 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 22 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 22 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 I. SPPD No : 094/4581/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 22 Agustus 2022
Ke : Desa Karangtejo

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Karangtejo Berangkat dari : Desa Karangtejo
Pada Tanggal : 22 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Karangtejo Pada Tanggal : 22 Agustus 2022
Kepala : Desa Karangtejo

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 22 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 I. SPPD No : 094/4581.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 22 Agustus 2022
Ke : Desa Karangtejo

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Karangtejo Berangkat dari : Desa Karangtejo
Pada Tanggal : 22 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Karangtejo Pada Tanggal : 22 Agustus 2022
Kepala : Desa Karangtejo

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 22 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4582
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4582/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Siti Nurjanah

3. Pangkat / Golongan Penata /IIIc

NIP 198101102005012014
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Candimulyo

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 23 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 23 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 23 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4582,1
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4582.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Arima Purniwati

3. Pangkat / Golongan Penata Muda/III a

NIP 19770426 200701 2 007
Jabatan Ka TU

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Candimulyo

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 23 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 23 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 23 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 I. SPPD No : 094/4582/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 23 Agustus 2022
Ke : Desa Candimulyo

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Candimulyo Berangkat dari : Desa Candimulyo
Pada Tanggal : 23 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Candimulyo Pada Tanggal : 23 Agustus 2022
Kepala : Desa Candimulyo

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 23 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 I. SPPD No : 094/4582.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 23 Agustus 2022
Ke : Desa Candimulyo

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Candimulyo Berangkat dari : Desa Candimulyo
Pada Tanggal : 23 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Candimulyo Pada Tanggal : 23 Agustus 2022
Kepala : Desa Candimulyo

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 23 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4583
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4583/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Reni Widyastuti

3. Pangkat / Golongan Penata /IIIc

NIP 198407262006042016
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Danurejo

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 26 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 26 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 26 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4583,1
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4583.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Pipit Winasis M

3. Pangkat / Golongan Penata Muda /IIIa

NIP 198109282010012012
Jabatan Perawat Gigi

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Danurejo

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 26 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 26 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 26 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 I. SPPD No : 094/4583/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 26 Agustus 2022
Ke : Desa Danurejo

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Danurejo Berangkat dari : Desa Danurejo
Pada Tanggal : 26 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Danurejo Pada Tanggal : 26 Agustus 2022
Kepala : Desa Danurejo

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 26 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 I. SPPD No : 094/4583.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 26 Agustus 2022
Ke : Desa Danurejo

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Danurejo Berangkat dari : Desa Danurejo
Pada Tanggal : 26 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Danurejo Pada Tanggal : 26 Agustus 2022
Kepala : Desa Danurejo

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 26 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4584
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4584/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Uswatun K

3. Pangkat / Golongan Pengatur Tk I/ IId

NIP 19841027201704 2 007
Jabatan Bidan

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Salamsari

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 27 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 27 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDU
Jalan Raya Kedu Nomor 4 Kedu Kode Pos 56252
Telepon : 0293 4902285 / 082133877433 Faximili : 0293 4902285
Surat Elektronik : puskesmaskedu@yahoo.com

Lembar Ke : 4584,1
Nomor
Kode : 094
Nomor : 094/4584.1/VIII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

--------------------------------------------------------
(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS

2. Nama pegawai yang diperintah Rista Diana Sari

3. Pangkat / Golongan Pengatur/ II c

NIP 19970730 201903 2 003
Jabatan Nutrisionis

4. Maksud Perjalanan Dinas

Kelas Ibu Hamil

5. Kendaraan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kedu

b. Tempat tujuan Desa Salamsari

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 27 Agustus 2022
c. Tanggal Kembali 27 Agustus 2022

8. Pembebanan Anggaran APBD

a.    Instansi Puskesmas Kedu Kabupaten Temanggung
b.   Pasal Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0019.1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

9. Keterangan lain – lain -

Dikeluarkan di : Kedu
Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
KEPALA PUSKESMAS KEDU,

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19751228 201001 1 009
 I. SPPD No : 094/4584/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
Ke : Desa Salamsari

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Salamsari Berangkat dari : Desa Salamsari
Pada Tanggal : 27 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Salamsari Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
Kepala : Desa Salamsari

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.
 I. SPPD No : 094/4584.1/VIII/2022
Berangkat dari : Puskesmas Kedu
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 27 Agustus 2022
Ke : Desa Salamsari

PPTK Sub Kegiatan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Hamil Puskesmas Kedu Kab.
Temanggung

RENI WIDYASTUTI, Am.Keb

NIP. 19840726 200604 2 016
II Tiba di : Desa Salamsari Berangkat dari : Desa Salamsari
Pada Tanggal : 27 Agustus 2022 Ke : Puskesmas Kedu
Kepala : Desa Salamsari Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
Kepala : Desa Salamsari

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba Kembali di : Puskesmas Kedu

Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mat untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS KEDU

dr. ARIF KURNIAWAN, MM

NIP. 19751228 201001 1 009
VI CATATAN LAIN-LAIN
V PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tangga berangkat/tiba serta Bendahrawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.