Perihal : Surat Permohonan Perpanjangan Kontrak Kerja

Kepada Yth.
Rektor IAIN MADURA
Di
TEMPAT

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : MOHAMMAD MAHRUS ALI

Tempat/Tgl Lahir : Pamekasan, 04 Juli 1982
Jabatan : Staff Akademik Fakultas Ushuluddin dan Dakwah dan Staff
TIPD
Alamat : Dusun Namperre Desa Galis Kecamatan Galis Kabupaten Pamekasan
Nomor Hp : 082338513111

Sehubungan dengan berakhirnya masa kontrak kerja di IAIN Madura pada bulan Desember
2022. Maka dengan ini saya mengajukan surat permohonan perpanjangan kontrak kerja kepada
Rektor IAIN Madura.

Demikian surat permohonan perpanjangan kontrak kerja ini saya buat, atas perhatiannya saya
ucapkan terimakasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Pamekasan, 30 Desember 2022

Pemohon

MOHAMMAD MAHRUS ALI

 SURAT PERNYATAAN/KONTRAK KERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap : MOHAMMAD MAHRUS ALI

Nama panggilan : MAHRUS
Tempat/Tanggal lahir : Pamekasan, 04 Juli 1982
Pendidikan terakhir : S-1 Pendidikan Agama Islam
Alamat rumah : Dusun Namperre Desa Galis Kecamatan Galis Kabupaten Pamekasan
Nomor HP : 082338513111

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya senantiasa:

1. Menjaga nama baik IAIN Madura;
2. Melaksanakan tugas dengan disiplin, semangat dan penuh tanggung jawab sesuai ketentuan
jam kerja;
3. Ikut menjaga dan mengamankan seluruh Daftar Barang Ruangan (DBR) agar tetap dalam
kondisi baik dan siap pakai serta bersedia memperbaiki/mengganti apabila terjadi
kerusakan/kehilangan karena faktor kelalaian saya;
4. Siap dievaluasi dan memenrima hasil evaluasi setiap 3 bulan sekali, dan apabila ternyata
kinerja saya tidak sesuai dengan pernyataan yang saya buat maka saya siap menerima sanksi
atau diberhentikan;
5. Tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS)
6. Siap ditempatkan (melaksanakan tugas) di seluruh unit kerja di lingkungan IAIN Madura
sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan/kontrak kerja ini saya buat dengan kesadaran sendiri dan tanpa ada
paksaan dari siapapun.

Pamekasan, 30 Desember 2022

Yang membuat pernyataan

MOHAMMAD MAHRUS ALI