FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL PUSKESMAS SINORANG

Triwulan : IV ( Empat )
Tahun : 2022

PENGAWASAN KUALITAS AIR MINUM

DATA DASAR
SARANA AIR DATA DASAR SARANA AIR MINUM NON
MINUM PAMSIMAS
DATA DASAR SARANA DATA DASAR JUMLAH NON PAMSIMAS TOTAL DATA
PAMSIMAS (Mandiri dan Bumdes) PDAM (Minimal akses 20 sd 50 KK yang mengakses dan di % SARANA YG
AIR MINUM PAMSIMAS PDAM DASAR
(Minimal akses 20 SK Kan oleh Kepala Desa/Lurah/dan atau DI AWASI
PENGAWASAN
No Wilayah sd 50 KK yang notaris/institusi/swasta. SESUAI
PKAM (Pamsimas
mengakses dan di STANDAR
+ PDAM+non
SK Kan oleh Kepala Pengujian Kualitas Pengujian Kualitas Pengujian Kualitas (TOTAL (INDIKATOR)
Pamsimas) Sarana Yang di Sarana Yang Sarana Yang
Desa/Lurah/dan atau ( TOTAL SARANA R DAN S ) SARANA R DAN S)
notaris/institusi/ IKL (100% di IKL di IKL
IKL IKL IKL
swasta. TOTAL Tidak Belum (100% (100%
R+S Memenuhi R+S Memenuhi Tidak Belum R+S Memenuhi Tidak Belum
Mandiri Bumdes Jumlah Nama PDAM SARANA Memenuhi Melakukan TOTAL Memenuhi Melakukan TOTAL Memenuhi Melakukan
6+7) Syarat Syarat Syarat
Syarat Uji Kualitas SARANA) Syarat Uji Kualitas SARANA) Syarat Uji Kualitas
28 =
1 2 6 7 8 9 10 11 = (6+7+8+10) 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 (14+19+24)/(11)*
100
NAMA PKM

1 SINORANG 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00

JUMLAH

KET :

Defini Operasional no. 10 (sarana air minum atau penyelenggara yang di maksud adalah : (1) sarana air minum komunal yang di akses
minimal oleh 20 KK dengan dibentuk KKM penyelenggara air minum sebagai penanggung jawab penyelenggaraan minimal SK oleh Kepala
Desa/Lurah/ Insititusi. (2) sarana air minum yang bersifat komersiil contoh terminal air , hydran umum, mata air (Non Depot air minum)

Definisi Operasional no.6, Sarana Air Minum Pamsimas Mandiri adalah kelompok masy pengelola non Bumdes