Anda di halaman 1dari 44

FORMAT LAPORAN INDIKA

NO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM

PUSKESMAS

BANGGAI
BANGGAI TIMUR RAYA
LOKOTOY
ADEAN
MATANGA
LIPULALONGO
LANTIBUNG
DUTABUSARA
BUNGIN
TIKSON RAYA
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... TA

JUMLAH SARANA AIR MINUM (SAM)

JML SARANA JML KP-SPAM


NON KP-SPAM (MEMILIKI
JUMLAH PDAM
(YANG SUDAH PENGELOLA
DI SK KAN) DAN SK)

(a) (b) (c)


0 0 0
ORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... TAHUN 2023

ARANA AIR MINUM (SAM) JUMLAH SAM YG


SARANA DIPERIKSA KUALITAS AIR MINUM SESUAI STANDAR DAN HASIL IKL (R/S)
DI % SAM YG DI
AWASI/DIPERIKSA AWASI/DIPERIKSA
KUALITAS AIR KUALITAS AIR
TOTAL TW1 TW2 TW3 TW4 MINUMNYA MINUMNYA SESUAI
SARANA SESUAI STANDAR STANDAR (AMAN)
AIR MINUM Ʃ Ʃ Ʃ Ʃ (AMAN)
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S)

(a)+(b)+(c) (d) (e) (f) (g) (d)+(e)+(f)+(g) (%)


0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
FORMAT LAPORAN INDIKAT

NO

1
2
3
4
5
6
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM K
TAHUN 2

DESA

KEL. LOMPIO
KEL.DODUNG
KEL.
TANOBONUNUNGAN
DS. LAMPA
DS. TINAKIN LAUT
DS. POTIL POLOLOBA
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... PUS
TAHUN 2023

JUMLAH SARANA AIR MINUM (SAM)

JML SARANA JML KP-SPAM


NON KP-SPAM (MEMILIKI
JUMLAH PDAM
(YANG SUDAH PENGELOLA
DI SK KAN) DAN SK)

(a) (b) (c)


RMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... PUSKESMAS …
TAHUN 2023

ARANA AIR MINUM (SAM) JUMLAH SAM YG


SARANA DIPERIKSA KUALITAS AIR MINUM SESUAI STANDAR DAN HASIL IKL (R/S)
DI % SAM YG DI
AWASI/DIPERIKSA AWASI/DIPERIKSA
KUALITAS AIR KUALITAS AIR
TOTAL TW1 TW2 TW3 TW4 MINUMNYA MINUMNYA SESUAI
SARANA SESUAI STANDAR STANDAR (AMAN)
AIR MINUM Ʃ Ʃ Ʃ Ʃ (AMAN)
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S)

(a)+(b)+(c) (d) (e) (f) (g) (d)+(e)+(f)+(g) (%)


FORMAT LAPORAN INDIKAT

NO

1
2
3
4
5
6
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM K
TAHUN 2

DESA

BONE BARU
LOKOTOY
POPISI
TOLISE TUBONO
PAISUMOSONI
KENDEK
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... PUS
TAHUN 2023

JUMLAH SARANA AIR MINUM (SAM)

JML SARANA JML KP-SPAM


NON KP-SPAM (MEMILIKI
JUMLAH PDAM
(YANG SUDAH PENGELOLA
DI SK KAN) DAN SK)

(a) (b) (c)


0 0 0
RMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... PUSKESMAS …
TAHUN 2023

ARANA AIR MINUM (SAM) JUMLAH SAM YG


SARANA DIPERIKSA KUALITAS AIR MINUM SESUAI STANDAR DAN HASIL IKL (R/S)
DI % SAM YG DI
AWASI/DIPERIKSA AWASI/DIPERIKSA
KUALITAS AIR KUALITAS AIR
TOTAL TW1 TW2 TW3 TW4 MINUMNYA MINUMNYA SESUAI
SARANA SESUAI STANDAR STANDAR (AMAN)
AIR MINUM Ʃ Ʃ Ʃ Ʃ (AMAN)
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S)

(a)+(b)+(c) (d) (e) (f) (g) (d)+(e)+(f)+(g) (%)


0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
FORMAT LAPORAN INDIKAT

NO

1
2
3
4
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM K
TAHUN 2

DESA

Kokini
Dangkalan
Lambako
Pasir Putih
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... PUS
TAHUN 2023

JUMLAH SARANA AIR MINUM (SAM)

JML SARANA JML KP-SPAM


NON KP-SPAM (MEMILIKI
JUMLAH PDAM
(YANG SUDAH PENGELOLA
DI SK KAN) DAN SK)

(a) (b) (c)


0 0 0
RMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... PUSKESMAS …
TAHUN 2023

ARANA AIR MINUM (SAM) JUMLAH SAM YG


SARANA DIPERIKSA KUALITAS AIR MINUM SESUAI STANDAR DAN HASIL IKL (R/S)
DI % SAM YG DI
AWASI/DIPERIKSA AWASI/DIPERIKSA
KUALITAS AIR KUALITAS AIR
TOTAL TW1 TW2 TW3 TW4 MINUMNYA MINUMNYA SESUAI
SARANA SESUAI STANDAR STANDAR (AMAN)
AIR MINUM Ʃ Ʃ Ʃ Ʃ (AMAN)
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S)

(a)+(b)+(c) (d) (e) (f) (g) (d)+(e)+(f)+(g) (%)


0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
FORMAT LAPORAN INDIKAT

NO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM K
TAHUN 2

DESA

Adean
Timbong
Mominit
gonggong
monsongan
Pososlalongo
Badumpayan
Tintingo
BUNGIN
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... PUS
TAHUN 2023

JUMLAH SARANA AIR MINUM (SAM)

JML SARANA JML KP-SPAM


NON KP-SPAM (MEMILIKI
JUMLAH PDAM
(YANG SUDAH PENGELOLA
DI SK KAN) DAN SK)

(a) (b) (c)


0 0 0
RMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... PUSKESMAS …
TAHUN 2023

ARANA AIR MINUM (SAM) JUMLAH SAM YG


SARANA DIPERIKSA KUALITAS AIR MINUM SESUAI STANDAR DAN HASIL IKL (R/S)
DI % SAM YG DI
AWASI/DIPERIKSA AWASI/DIPERIKSA
KUALITAS AIR KUALITAS AIR
TOTAL TW1 TW2 TW3 TW4 MINUMNYA MINUMNYA SESUAI
SARANA SESUAI STANDAR STANDAR (AMAN)
AIR MINUM Ʃ Ʃ Ʃ Ʃ (AMAN)
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S)

(a)+(b)+(c) (d) (e) (f) (g) (d)+(e)+(f)+(g) (%)


0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
FORMAT LAPORAN INDIKAT

NO

1
2
3
4
5
6
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM K
TAHUN 2

DESA

MATANGA
MALINO PADAS
KAPELAK
TOLOKIBIT
BENTEAN
KELAPA LIMA
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... PUS
TAHUN 2023

JUMLAH SARANA AIR MINUM (SAM)

JML SARANA JML KP-SPAM


NON KP-SPAM (MEMILIKI
JUMLAH PDAM
(YANG SUDAH PENGELOLA
DI SK KAN) DAN SK)

(a) (b) (c)


0 0 0
RMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... PUSKESMAS …
TAHUN 2023

ARANA AIR MINUM (SAM) JUMLAH SAM YG


SARANA DIPERIKSA KUALITAS AIR MINUM SESUAI STANDAR DAN HASIL IKL (R/S)
DI % SAM YG DI
AWASI/DIPERIKSA AWASI/DIPERIKSA
KUALITAS AIR KUALITAS AIR
TOTAL TW1 TW2 TW3 TW4 MINUMNYA MINUMNYA SESUAI
SARANA SESUAI STANDAR STANDAR (AMAN)
AIR MINUM Ʃ Ʃ Ʃ Ʃ (AMAN)
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S)

(a)+(b)+(c) (d) (e) (f) (g) (d)+(e)+(f)+(g) (%)


0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
FORMAT LAPORAN INDIKAT

NO

1
2
3
4
5
6
7
8
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM K
TAHUN 2

DESA

Lipulalongo
Lalong
Mansalean
Paisulamo
Alasan
Padingkian
Bontosi
Lipu Talas
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... PUS
TAHUN 2023

JUMLAH SARANA AIR MINUM (SAM)

JML SARANA JML KP-SPAM


NON KP-SPAM (MEMILIKI
JUMLAH PDAM
(YANG SUDAH PENGELOLA
DI SK KAN) DAN SK)

(a) (b) (c)


1
1
1
RMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... PUSKESMAS …
TAHUN 2023

ARANA AIR MINUM (SAM) JUMLAH SAM YG


SARANA DIPERIKSA KUALITAS AIR MINUM SESUAI STANDAR DAN HASIL IKL (R/S)
DI % SAM YG DI
AWASI/DIPERIKSA AWASI/DIPERIKSA
KUALITAS AIR KUALITAS AIR
TOTAL TW1 TW2 TW3 TW4 MINUMNYA MINUMNYA SESUAI
SARANA SESUAI STANDAR STANDAR (AMAN)
AIR MINUM Ʃ Ʃ Ʃ Ʃ (AMAN)
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S)

(a)+(b)+(c) (d) (e) (f) (g) (d)+(e)+(f)+(g) (%)


2 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00%
1 1 R
3 1 R 1 R
2
1
1
1
1
FORMAT LAPORAN INDIKAT

NO

1
2
3
4
5
6
7
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM K
TAHUN 2

DESA

Bone - bone
Kalupapi
Lantibung
Taduno
Kanari
Lalong
Togong Sagu
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... PUS
TAHUN 2023

JUMLAH SARANA AIR MINUM (SAM)

JML SARANA JML KP-SPAM


NON KP-SPAM (MEMILIKI
JUMLAH PDAM
(YANG SUDAH PENGELOLA
DI SK KAN) DAN SK)

(a) (b) (c)


0 0 0
RMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... PUSKESMAS …
TAHUN 2023

ARANA AIR MINUM (SAM) JUMLAH SAM YG


SARANA DIPERIKSA KUALITAS AIR MINUM SESUAI STANDAR DAN HASIL IKL (R/S)
DI % SAM YG DI
AWASI/DIPERIKSA AWASI/DIPERIKSA
KUALITAS AIR KUALITAS AIR
TOTAL TW1 TW2 TW3 TW4 MINUMNYA MINUMNYA SESUAI
SARANA SESUAI STANDAR STANDAR (AMAN)
AIR MINUM Ʃ Ʃ Ʃ Ʃ (AMAN)
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S)

(a)+(b)+(c) (d) (e) (f) (g) (d)+(e)+(f)+(g) (%)


0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
FORMAT LAPORAN INDIKAT

NO

1
2
3
4
5
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM K
TAHUN 2

DESA

MBELEANG
TABULANG
BUNGIN LUEAN
SASABOBOK
DUNGKEAN
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... PUS
TAHUN 2023

JUMLAH SARANA AIR MINUM (SAM)

JML SARANA JML KP-SPAM


NON KP-SPAM (MEMILIKI
JUMLAH PDAM
(YANG SUDAH PENGELOLA
DI SK KAN) DAN SK)

(a) (b) (c)


0 0 0
RMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... PUSKESMAS …
TAHUN 2023

ARANA AIR MINUM (SAM) JUMLAH SAM YG


SARANA DIPERIKSA KUALITAS AIR MINUM SESUAI STANDAR DAN HASIL IKL (R/S)
DI % SAM YG DI
AWASI/DIPERIKSA AWASI/DIPERIKSA
KUALITAS AIR KUALITAS AIR
TOTAL TW1 TW2 TW3 TW4 MINUMNYA MINUMNYA SESUAI
SARANA SESUAI STANDAR STANDAR (AMAN)
AIR MINUM Ʃ Ʃ Ʃ Ʃ (AMAN)
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S)

(a)+(b)+(c) (d) (e) (f) (g) (d)+(e)+(f)+(g) (%)


0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
FORMAT LAPORAN INDIKAT

NO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM K
TAHUN 2

DESA

Bungin
Keak
Ndindibung
Bolokut
Mandel
Panapat
Paisubebe
kaukes
Toropot
Kokudang
Minanga
Mbuang-mbuang
nggasuang
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... PUS
TAHUN 2023

JUMLAH SARANA AIR MINUM (SAM)

JML SARANA JML KP-SPAM


NON KP-SPAM (MEMILIKI
JUMLAH PDAM
(YANG SUDAH PENGELOLA
DI SK KAN) DAN SK)

(a) (b) (c)


0 0 0
RMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... PUSKESMAS …
TAHUN 2023

ARANA AIR MINUM (SAM) JUMLAH SAM YG


SARANA DIPERIKSA KUALITAS AIR MINUM SESUAI STANDAR DAN HASIL IKL (R/S)
DI % SAM YG DI
AWASI/DIPERIKSA AWASI/DIPERIKSA
KUALITAS AIR KUALITAS AIR
TOTAL TW1 TW2 TW3 TW4 MINUMNYA MINUMNYA SESUAI
SARANA SESUAI STANDAR STANDAR (AMAN)
AIR MINUM Ʃ Ʃ Ʃ Ʃ (AMAN)
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S)

(a)+(b)+(c) (d) (e) (f) (g) (d)+(e)+(f)+(g) (%)


0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
FORMAT LAPORAN INDIKAT

NO

1
2
3
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM K
TAHUN 2

DESA

KASUARI
TIMPAUS
SONIT
FORMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... PUS
TAHUN 2023

JUMLAH SARANA AIR MINUM (SAM)

JML SARANA JML KP-SPAM


NON KP-SPAM (MEMILIKI
JUMLAH PDAM
(YANG SUDAH PENGELOLA
DI SK KAN) DAN SK)

(a) (b) (c)


0 0 0
RMAT LAPORAN INDIKATOR PKAM KOMUNAL TW …... PUSKESMAS …
TAHUN 2023

ARANA AIR MINUM (SAM) JUMLAH SAM YG


SARANA DIPERIKSA KUALITAS AIR MINUM SESUAI STANDAR DAN HASIL IKL (R/S)
DI % SAM YG DI
AWASI/DIPERIKSA AWASI/DIPERIKSA
KUALITAS AIR KUALITAS AIR
TOTAL TW1 TW2 TW3 TW4 MINUMNYA MINUMNYA SESUAI
SARANA SESUAI STANDAR STANDAR (AMAN)
AIR MINUM Ʃ Ʃ Ʃ Ʃ (AMAN)
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S) IKL(R/S)

(a)+(b)+(c) (d) (e) (f) (g) (d)+(e)+(f)+(g) (%)


0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!

Anda mungkin juga menyukai