PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH DINAS

PENDIDIKAN

SDN 2 DATAR AJAB

KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
Alamat : Desa Datar Ajab Kec. Hantakan Kode Pos 71372

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800/02/SD-030.I/DIK/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Penanggung Jawab Penggunaan Anggaran Dana BOS
Reguler SDN 1 Kias Tahun Anggaran 2022 :

Nama : MUHAMAD ICHWAN, S.Pd

NIP : 19710602 199408 1 002
Pangkat / Golongan : Pembina / IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah
Pada Unit Keja : SDN 2 Datar Ajab

Dengan ini menyatakan SDN 2 Datar Ajab Kabupaten Hulu Sungai Tengah telah merencanakan
Anggaran Sekolah sesuai dengan Permendikbudristek No 2 Tahun 2022 dan membelanjakanya sesuai
dengan perencanaan, apabila saya merealisasikan tidak sesuai dengan perencanaan saya besedia
bertanggung jawab sesuai dengan peraturan yang berlaku, serta telah mengisi di Link Forms laporan
Realisasi Semester I Tahun 2022 di alamat: https://forms.gle/FxWMSgPkivjMfnRv9 dan dengan rincian
sebagai berikut :

Pelaporan Paraf
No
Jenis Laporan Sudah/ Penerima Keterangan
. Tanggal Bukti
Belum Laporan
1 Buku Kas Umum dari
Januari s/d Agustus dari
Aplikasi RKAS 2022
2 Perencanaan Perubahan
Tahun 2022
3. Buku Pembantu Pajak dan
Bukti Bayar Pajak Tahap 1
dan 2 Tahun 2022
Laporan di atas untuk melengkapi persyaratan pengambilan Dana BOS Tahap III Tahun 2022 .

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Barabai , …… ………………. 2022

Yang membuat Pernyataan
Kepala Sekolah

MUHAMAD ICHWAN
NIP. 19710602 199408 1 002