PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR DINAS PENDIDIKAN

SMP NEGERI 2 Cibinong

Jl. KSR Dadi Kusmayadi, RT.02/RW.08 Sukahati Cibinong - Kab. Bogor

BUKTI REGISTRASI PPDB

No Registrasi : 202207030061 NISN : 3097335410
Nama : PUTRA AVIANDO HUWAE
Tanggal Lahir : 13-06-2009 JK : L
NIK : 3201131306090005 NO URUT DAFTAR
Sekolah Asal : MIS YAPIS AL FALAH
NPSN Sekolah Asal : 60706600 161
Tanggal Daftar : 03 July 2022
No Telepon / WA : 081288238651
Jalur PPDB :

ZONASI

Titik Kordinat : -6.4769883, 106.8145768

Jml Rata Rata Raport : 723.6
Kelas 4 Kelas 5 Kelas 6
No Mapel Rata Rata
Smtr. 1 Smtr. 2 Smtr. 1 Smtr. 2 Smtr. 1
1 Pend. Agama 77 80 80 92 81 82
2 PPKN 79 80 81 89 85 83
3 B. Indonesia 80 80 81 81 80 80.4
4 Matematika 75 76 75 80 80 77.2
5 IPA 77 78 80 84 81 80
6 IPS 77 78 78 80 82 79
7 SBDP 81 82 82 85 80 82
8 PJOK 81 82 80 83 84 82
9 B. Sunda 77 78 77 78 80 78

Nilai diatas belum dinyatakan final selama belum melakukan verifikasi

Persyaratan Khusus
Akan di periksa panitia SMP NEGERI 2 Cibinong

No Persyaratan Check
1 Kartu Keluarga Asli + 1 Lembar fotocopynya diterbitkan paling lambat 1 tahun []
2 Ijazah / Surat Keterangan Lulus Asli (dari sekolah asal) []
3 Fotocopy Akte Kelahiran / Surat Keterangan Lahir (1 Lembar) []
4 Raport Asli []
5 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Orang Tua/Wali asli bermaterai []

Cibinong, 03-July-2022
Panitia

.....................

Simpan bukti pendaftaran ini akan di perlukan saat verifikasi berkas asli
 SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB MUTLAK ORANG TUA/WALI

Yang bertandatangan di bawah ini :

a. Nama Lengkap : SANDRO HUWAE

b. Nama Calon Peserta Didik : PUTRA AVIANDO HUWAE

Perumahan graha kartika pratama blok F7 no 2

c. Alamat Rumah : rt 007 rw 002 Rt 007 / 002 Desa BOJONG
BARU Kec. BOJONG GEDE Kota/Kab
KABUPATEN BOGOR - JAWA BARAT

d. Nomor Kartu Keluarga : 3201131912110057

e. Nomor Hp / Email : 081288238651

MENYATAKAN

1. Bahwa seluruh data/informasi yang diberikan dalam dokumen-dokumen pernyataan PPDB

tahun pelajaran 2022/2023 ini adalah benar dan dapat dipertanggung jawabkan.

2. Bahwa saya melakukan pendaftaran PPDB ke SMP NEGERI 2 Cibinong, serta tidak akan
mendaftarkan putra/putri kami ke sekolah negeri yang lain secara bersamaan.

3. Bahwa saya tidak akan melakukan tindakan memaksakan kehendak , suap-menyuap dan/atau
perbuatan yang melawan hukum dalam pelaksanaan PPDB tahun pelajaran 2022/2023 ini;

4. Apabila dikemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tersebut tidak benar, maka saya
bersedia dikenakan sanksi/hukuman berupa pembatalan penerimaan peserta didik baru atau
sanksi lain sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan, dan dibuat
dengan sebenarnya.

BOJONG GEDE, 3 Juli 2022

Yang membuat pernyataan,

Meterai 10000

SANDRO HUWAE

3-07-2022 2/2