KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI KANTOR WILAYAH JAWA BARAT

LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

Jl. Taman Makam Pahlawan Pondok Rajeg – Cibinong Telp.(021)87910313/8790314 Fax Mile (021)87910313 Alamat Email :

Cibinong, 17 Oktober 2022

Nomor : W11.PAS.PAS11.KP.04.01 - 4910
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Alih Tugas Pegawai
Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Cibinong
Kepada :
Yth. Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Jawa Barat
di-
Bandung

Bersama ini dengan hormat kami sampaikan permohonan Alih Tugas Pegawai Lembaga
Pemasyarakatan Kelas IIA Cibinong ke Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Banceuy dengan
A.n. Gugum Gumilar, dkk (daftar terlampir).
Untuk masing-masing pegawai, kami lampirkan kelengkapannya sebagai berikut :
1. Surat Permohonan;
2. Fotocopy SK CPNS;
3. Fotocopy SK Pangkat Terakhir;
4. Daftar Riwayat Pekerjaan;
5. SKP dan PPKP 2021;
6. Surat Keterangan Tidak Dalam Proses Hukuman Disiplin.

Demikian kami sampaikan. Atas perhatian dan bantuan Bapak, kami ucapkan terima kasih.

K E P A L A,

USMAN MADJID
NIP. 19710912 199503 1 001

Tembusan di sampaikan kepada Yth :

1. Kepala Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Banceuy di – Bandung;
2. Arsip.
 Lampiran Surat
Kepala Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Cibinong
Nomor : W11.PAS.PAS11.KP.04.01 -
Tanggal : 17 Oktober 2022

DAFTAR NAMA PEMOHON ALIH TUGAS PEGAWAI

LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

No Nama Pegawai NIP Pangkat/Golongan Jabatan

1. GUGUM GUMILAR 19951007 201712 1 001 Pengatur Muda Tk. I (II/b) Petugas/Anggota Jaga

2. ARIZA ADITYA FAHMI 19911218 201712 1 004 Pengatur Muda Tk. I (II/b) Petugas/Anggota Jaga

3. WILDAN AMI NURDIN 19921129 201712 1 001 Pengatur Muda Tk. I (II/b) Petugas/Anggota Jaga

4. MARIO ARFIAN 19990316 201712 1 001 Pengatur Muda Tk. I (II/b) Petugas/Anggota Jaga

5. TRI ASPUTRO 19940706 201712 1 001 Pengatur Muda Tk. I (II/b) Petugas/Anggota Jaga

K E P A L A,

USMAN MADJID
NIP. 19710912 199503 1 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
REPUBLIK INDONESIA

KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA

NOMOR W.11-4156.KP.04.05 TAHUN 2022
TENTANG
KENAIKAN PANGKAT PEGAWAI NEGERI SIPIL
MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA

Menimbang : Bahwa Pegawai Negeri Sipil yang namanya tersebut dalam Keputusan ini, memenuhi syarat dan dipandang
cakap untuk dinaikkan pangkatnya setingkat lebih tinggi;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014;

2. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2020;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 99 Tahun 2000 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2002;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1977 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 15 Tahun 2019;
6. Peraturan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2021;
7. Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 12 Tahun 2002;
8. Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 13 Tahun 2003;
9. Keputusan Menteri Hukum dan HAM RI No. M.HH-21.KP.03.03 Tahun 2021;
10. Keputusan Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM Jawa Barat No: W.11-
2728.KP.03.03 Tahun 2021.

Memperhatikan : Pertimbangan Teknis Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor DG-12011001752 tanggal 28 Maret 2022;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
TENTANG KENAIKAN PANGKAT PEGAWAI NEGERI SIPIL
KESATU : Pegawai Negeri Sipil tersebut di bawah ini :

1. Nama Pegawai : GUGUM GUMILAR

2. Tempat / Tanggal Lahir : MAJALENGKA / 07-10-1995
3. NIP 199510072017121001
4. Pendidikan : SMK TEKNIK KOMPUTER DAN INFORMATIKA
5. Pangkat lama/gol.ruang/TMT : Pengatur Muda / II/a / 01-12-2017
6. Jabatan : PETUGAS/ANGGOTA JAGA
7. Masa Kerja Golongan : 04 tahun 04 bulan
8. Gaji Pokok : Rp 2.118.800
9. Unit Kerja : LAPAS KELAS IIA CIBINONG
10. Instansi Induk : KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I
Terhitung mulai tanggal 01-04-2022 dinaikkan pangkatnya menjadi Pengatur Muda Tingkat I
golongan ruang II/b dengan masa kerja golongan 04 tahun 04 bulan, dan kepadanya diberikan gaji pokok
sebesar Rp 2.208.400 ditambah dengan penghasilan lain berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
KEDUA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan dan
penghitungan kembali sebagaimana mestinya.
ASLI Keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di BANDUNG pada

tanggal 31 Maret 2022
a.n. MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
KEPALA KANWIL KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM
JAWA BARAT,

SUDJONGGO, Bc.IP., S.H.

NIP. 196311241988111001

Tembusan :
1. Kepala Badan Kepegawaian Negara / Kantor Regional yang bersangkutan;
2. Pimpinan Unit Utama / Kepala Kantor Wilayah / Kepala Unit Pelaksana Teknis yang bersangkutan;
3. Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara yang bersangkutan;
4. Pembuat Daftar Gaji yang bersangkutan.
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama AGUNG NURBANI A.Md.I.P., S.H. 1 Nama GUGUM GUMILAR
2 NIP 198504252006041002 2 NIP 199510072017121001
3 Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk. I (III/b) 3 Pangkat/Gol Ruang Pengatur Muda (II/a)
4 Jabatan KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA 4 Jabatan PETUGAS/ANGGOTA JAGA
PEMASYARAKATAN LAPAS KELAS IIA CIBINONG
5 Unit Kerja LAPAS KELAS IIA CIBINONG 5 Unit Kerja LAPAS KELAS IIA CIBINONG
TARGET
NO III. Kegiatan Tugas Jabatan AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan penjagaan dan pengawasan Terhadap narapidana 0 168 / Kegiatan 100 6 Bulan 0
2 Melakukan pemeliharaan keamanan dan ketertiban 0 840 / Kegiatan 100 6 Bulan 0
3 Melakukan pengawasan, penerimaan, pendapatan dan pengeluaran narapidana dan tahanan 0 252 / Kegiatan 100 6 Bulan 0
4 Melakukan pemeriksaan terhadap tahanan dan narapidana yang melakukan pelanggaran 0 48 / Kegiatan 100 6 Bulan 0
5 membuat laporan harian dan berita acara pengamanan 0 168 / dokumen 100 6 Bulan 0

Bogor, 02-01-2021
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Pejabat Penilai

GUGUM GUMILAR
AGUNG NURBANI A.Md.I.P., S.H.
NIP: 199510072017121001
NIP: 198504252006041002
 PENILAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari 2021 s.d 22 May 2021

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama AGUNG NURBANI A.Md.I.P., S.H. 1 Nama GUGUM GUMILAR
2 NIP 198504252006041002 2 NIP 199510072017121001
3 Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk. I (III/b) 3 Pangkat/Gol Ruang Pengatur Muda (II/a)
4 Jabatan KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA 4 Jabatan PETUGAS/ANGGOTA JAGA
PEMASYARAKATAN LAPAS KELAS IIA CIBINONG
5 Unit Kerja LAPAS KELAS IIA CIBINONG 5 Unit Kerja LAPAS KELAS IIA CIBINONG
TARGET REALISASI TOTAL NILAI
NO III. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA PERHITUNGAN CAPAIAN SKP

1 Melakukan penjagaan dan 0 168 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 191 98 6 Bulan 287.69 95.9
pengawasan Terhadap narapidana
2 Melakukan pemeliharaan keamanan 0 840 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 584 98 6 Bulan 243.52 81.17
dan ketertiban
3 Melakukan pengawasan, penerimaan, 0 252 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 152 94 6 Bulan 230.32 76.77
pendapatan dan pengeluaran
narapidana dan tahanan
4 Melakukan pemeriksaan terhadap 0 48 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 3 95 6 Bulan 177.25 59.08
tahanan dan narapidana yang
melakukan pelanggaran
5 membuat laporan harian dan berita 0 168 / dokumen 100 6 Bulan 0 0 146 95 6 Bulan 257.9 85.97
acara pengamanan
IV. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIFITAS/UNSUR
a. Tugas Tambahan 0
b. Kreatifitas
79.78
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)
 Bogor, 01-06-2021
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Pejabat Penilai

GUGUM GUMILAR
AGUNG NURBANI A.Md.I.P., S.H.
NIP: 198504252006041002 NIP: 199510072017121001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA LAPAS KELAS IIA CIBINONG

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM RI Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2021
1 YANG DINILAI
a. Nama GUGUM GUMILAR
b. NIP 199510072017121001
c. Pangkat/Golongan Ruang II/a
d. Jabatan/Pekerjaan PETUGAS/ANGGOTA JAGA
e. Unit Organisasi
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
b. NIP 198504252006041002
c. Pangkat/Golongan Ruang III/b
KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN
d. Jabatan/Pekerjaan
LAPAS KELAS IIA CIBINONG
KELAS IIA CIBINONG
e. Unit Organisasi LAPAS KELAS IIA CIBINONG
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama USMAN M, A.Md.I.P., S.H.
b. NIP 197109121995031001
c. Pangkat/Golongan Ruang IV/a
d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA LAPAS KELAS IIA CIBINONG
e. Unit Organisasi LAPAS KELAS IIA CIBINONG
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)/Nilai Prestasi Akademik 79.78x60% 47.87
b. Perilaku Kerja 1. ORIENTASI PELAYANAN 77.33 Baik
2. INTEGRITAS 77.33 Baik
3. KOMITMEN 77.33 Baik
4. DISIPLIN 77.33 Baik
5. KERJASAMA 77.33 Baik
Jumlah 386.65
Nilai Rata-rata 77.33 Baik
Nilai Perilaku 77.33x40% 30.93
NILAI PRESTASI KERJA 78.802 (Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal :
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal :
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA LAPAS KELAS IIA CIBINONG

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal :
8. REKOMENDASI

Tanggal :

9. DIBUAT TANGGAL, 02-06-2021

PEJABAT PENILAI

AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 198504252006041002

10. DITERIMA TANGGAL,03-06-2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI

GUGUM GUMILAR
NIP. 199510072017121001

11. DITERIMA TANGGAL,04-06-2021

ATASAN PEJABAT PENILAI

USMAN M, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 197109121995031001
 SASARAN KINERJA PEGAWAI

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA GUGUM GUMILAR NAMA AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
NIP 19951007 201712 1 001 NIP 19850425 200604 1 002
PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda (II/a) PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda Tk. I (III/b)
KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN
JABATAN PETUGAS/ ANGGOTA JAGA JABATAN
KELAS IIA CIBINONG
UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Persentase gangguan kamtib yang Kuantitas Jumlah kegiatan Apel 144
Apel Jumlah warga binaan pemasyarakatan
dapat dicegah
lengkap, aman, dan sesuai dengan Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
ketentuan
Terlaksananya kontrol keliling secara Kuantitas Jumlah kegiatan kontrol 288
berkala di lingkungan blok hunian Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
Terlaksananya penggeledahan kamar hunian Kuantitas Jumlah kegiatan penggeledahan 24
rutin atau insidentil Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
Terlaksananya penjagaan dan Kuantitas Jumlah kegiatan penjagaan 144
pengawasan lalu lintas pada area steril Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
Terlaksananya penggeledahan badan dan Kuantitas Jumlah kegiatan penggeledahan 48
barang bawaan warga binaan yang
akan memasuki blok hunian Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%

Tersedianya laporan pelaksanaan Kuantitas Jumlah dokumen laporan 144

kegiatan pengawasan area blok hunian Kualitas Sesuai dengan kondisi di lapangan 100%
2 Persentase kepatuhan dan disiplin Kuantitas Jumlah kegiatan penanganan 6
Terlaksananya penanganan awal
Terhadap tata tertib oleh tahanan/
dalam penangananan gangguan Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
narapidana/ anak pelaku gangguan kamtib
kamtib
B. KINERJA TAMBAHAN

Cibinong, 01 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

GUGUM GUMILAR AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 19951007 201712 1 001 NIP. 19850425 200604 1 002
 PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
PERIODE PENILAIAN : 01 JULI 2021 s.d. 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA GUGUM GUMILAR NAMA AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
NIP 19951007 201712 1 001 NIP 19850425 200604 1 002
PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda (II/a) PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda Tk. I (III/b)

JABATAN PETUGAS/ ANGGOTA JAGA JABATAN KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG
RENCANA KINERJA ATASAN NILAI CAPAIAN KONDISI CAPAIAN RENCANA KINERJA
INDIKATOR KINERJA CAPAIAN KATEGORI
NO LANGSUNG/UNIT KERJA DAN ATAU KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK TARGET REALISASI CAPAIAN PILIHAN NILAI
INDIVIDU IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI
ORGANISASI LANGSUNG IKI KATEGORI TERTIMBANG
KINERJA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
TAMBAHAN
A. KINERJA UTAMA
1 Persentase gangguan kamtib yang
dapat dicegah Apel Jumlah warga binaan Kuantitas Jumlah kegiatan Apel 144 144 NORMAL 100% Baik
pemasyarakatan lengkap, aman, dan BAIK 100 100
sesuai dengan ketentuan Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku

Kuantitas Jumlah kegiatan kontrol 288 288 NORMAL 100% Baik

Terlaksananya kontrol keliling
BAIK 100 100
secara berkala di lingkungan blok Sesuai dengan SOP yang
hunian Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku

Jumlah kegiatan
Kuantitas 24 24 NORMAL 100% Baik
Terlaksananya penggeledahan penggeledahan
BAIK 100 100
kamar hunian rutin atau insidentil Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku
100 Jumlah kegiatan
Terlaksananya penjagaan dan Kuantitas 144 144 NORMAL 100% Baik
penjagaan
pengawasan lalu lintas pada BAIK 100 100
area steril Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku

Jumlah kegiatan
Terlaksananya penggeledahan badan Kuantitas 48 48 NORMAL 100% Baik
penggeledahan
dan barang bawaan warga binaan BAIK 100 100
yang akan memasuki blok hunian Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku

Jumlah dokumen
Tersedianya laporan pelaksanaan Kuantitas 144 144 NORMAL 100% Baik
laporan
kegiatan pengawasan area blok BAIK 100 100
hunian Sesuai dengan kondisi
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
di lapangan
2 Persentase kepatuhan dan disiplin Terlaksananya penanganan awal Jumlah kegiatan
Terhadap tata tertib oleh tahanan/ dalam penangananan gangguan Kuantitas 6 6 NORMAL 100% Baik
penanganan
narapidana/ anak pelaku gangguan 100 kamtib BAIK 100 100
kamtib Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku
B. KINERJA TAMBAHAN
NILAI AKHIR SKP = Nilai Kinerja Utama + Nilai Kinerja Tambahan
= Total Nilai Tertimbang Kinerja Utama + Total Nilai Tertimbang
Kinerja Jumlah Kinerja Utama Tambahan 100.00
= 100.00 0
= 100.00

Cibinong, 31 Desember
2021 Pejabat Penilai Kinerja,

AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 19850425 200604 1 002
 PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA GUGUM GUMILAR NAMA AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP 19951007 201712 1 001 NIP 19850425 200604 1 002

PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda (II/a) PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda Tk. I (III/b)

JABATAN PETUGAS/ ANGGOTA JAGA JABATAN KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS

UNIT KERJA UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG
IIA CIBINONG

ASPEK PERILAKU KERJA NO SITUASI LEVEL YANG DIPEROLEH

1 Ketika memberikan pelayanan kepada pihak-pihak yang dilayani 2

2 Ketika membangun hubungan dengan pihak-pihak yang dilayani 2

ORIENTASI PELAYANAN 3 Ketika diharapkan memberikan nilai nilai tumbuh atas layanan yang diberikan kepada pihak-pihak yang dilayani 2

4 Ketika beradaptasi dengan menggunakan teknologi digital 2

5 Ketika diharapkan dengan benturan kepentingan 2

TOTAL 10

RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI) 2

Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek orientasi pelayanan berada pada level 2 (Sesuai Standar)

1 Ketika menjalankan tugas serta kewajibannya sebagai anggota organisasi 2

2 Ketika harus menjaga citra organisasi. 2
KOMITMEN KERJA 3 Ketika menghadapi keadaan dilematis. 2
4 Ketika diharapkan memupuk jiwa nasionalisme. 2
5 Ketika dihadapkan dengan masalah korupsi/ kolusi/ nepotisme (KKN). 2
TOTAL 10
2
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI)
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek komitmen kerja berada pada level 2 (Sesuai Standar)

1 Ketika menjalankan tugas yang terkait pekerjaannya 2

2 Ketika kondisi/ situasi penyelesaian. 2
INISATIF KERJA 3 Ketika menjadi bagian anggota tim/kelompok kerja. 2
4 Ketika menghadapi masa-masa sulit. 2
5 Ketika dituntut bekerja lebih baik. 2
TOTAL 10
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI) 2
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek inisatif kerja berada pada level 2 (Sesuai Standar)

1 Ketika menghadapi masalah dengan pegawai lain/ orang yang tidak disukai ditempat kerja. 2
2 Ketika mendapatkan pembagian tugas yang tidak menyenangkan. 2
KERJA SAMA 3 Ketika menghadapi pimpinan yang tidak memperdulikan kontribusi anggota tim. 2
4 Ketika bekerja di dalam kelompok/ tim. 2
5 Ketika dituntut untuk mengembangkan jaringan Kerjasama. 2
TOTAL 10
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI) 2
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek kerja sama berada pada level 2 (Sesuai Standar)

1 Ketika menjadi pemimpin informal dalam unit kerja/ organisasi. 0

2 Ketika diharapkan menjadi penyemangat rekan kerja/ bawahan. 0
3 Ketika terjadi perselisihan dalam kelompok/unit kerja/ organisasi. 0
KEPEMIMPINAN 4 Ketika mengatur pelaksanaan tugas/ pekerjaan bawahan. 0
5 Ketika mempengaruhi orang lain untuk mencapai tujuan. 0
6 Ketika dihadapkan dengan situasi yang tidak pasti (terdapat kemungkinan mendatangkan hasil yang negatif). 0
7 Ketika terjadi perubahan-perubahan yang spesifik dalam organisasi. 0
TOTAL 0
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI) 0
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek kepemimpinan berada pada level 0 (Dibawah Standar)

KONVERSI HASIL PENILAIAN PERILAKU

JABATAN ASPEK PERILAKU LEVEL PERILAKU KERJA YANG DIPERSYARATKAN
LEVEL YANG DIPEROLEH NILAI PERILAKU KERJA

Orientasi Pelayanan 2 109

Komitmen 2 109
Jabatan Administrasi
Inisiatif Kerja 1-2 2 109
Pelaksana
Kerjasama 2 109
Kepemimpinan 0 0
NILAI AKHIR 109.00
Keterangan
Level = Level yang diperoleh untuk setiap aspek Perilaku Kerja Pegawai berdasarkan penilaian atasan langsung
Nilai = Konversi level yang diperoleh dengan formula yang ada
Nilai Akhir = Rata - rata dari Nilai aspek perilaku
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA GUGUM GUMILAR NAMA AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
NIP 19951007 201712 1 001 NIP 19850425 200604 1 002
PANGKAT/GOL Pengatur Muda (II/a) PANGKAT/GOL Pengatur Muda Tk. I (III/b)
KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA
JABATAN PETUGAS/ ANGGOTA JAGA JABATAN
PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

TANGGAL INTEGRASI
31 Desember 2021
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 102.43
JULI - DESEMBER 103.6
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 103.01
PREDIKAT (Baik)

Cibinong, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

GUGUM GUMILAR AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 19951007 201712 1 001 NIP. 19850425 200604 1 002
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
RI KANTOR WILAYAH JAWA BARAT
LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG
Jl. Taman Makam Pahlawan Pondok Rajeg – Cibinong Telp.(021)87910313/8790314 Fax Mile
(021)87910313 Alamat Email : lp.cibinong@kemenkumham.go.id

SURAT KETERANGAN
NOMOR : W.11.PAS.PAS.11.4856-KP.07.01 TAHUN 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : USMAN MADJID

NIP : 19710912 199503 1 001

Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk.I ( IV/b)

Jabatan : Kepala Lembaga Pemasyarakatan

Unit Organisasi : Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Cibinong

Dengan ini menerangkan :

Nama : GUGUM GUMILAR

NIP : 19951007 201712 1 001

Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Muda Tk. I (II/b)

Jabatan : Petugas/Anggota Jaga

Unit Organisasi : Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Cibinong

Bahwa Pegawai diatas tidak sedang dalam proses Pengusulan dan atau menjalankan Hukuman

Disiplin Tingkat Sedang/ Berat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Cibinong, 15 Oktober 2022

USMAN
K E PMADJID
A L A,
NIP 19710912 199503 1 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
REPUBLIK INDONESIA

KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA

NOMOR W.11-4124.KP.04.05 TAHUN 2022
TENTANG
KENAIKAN PANGKAT PEGAWAI NEGERI SIPIL
MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA

Menimbang : Bahwa Pegawai Negeri Sipil yang namanya tersebut dalam Keputusan ini, memenuhi syarat dan dipandang
cakap untuk dinaikkan pangkatnya setingkat lebih tinggi;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014;

2. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 jo Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2020;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 99 Tahun 2000 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2002;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1977 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 15 Tahun 2019;
6. Peraturan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2021;
7. Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 12 Tahun 2002;
8. Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 13 Tahun 2003;
9. Keputusan Menteri Hukum dan HAM RI No. M.HH-21.KP.03.03 Tahun 2021;
10. Keputusan Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM Jawa Barat No: W.11-
2728.KP.03.03 Tahun 2021.

Memperhatikan : Pertimbangan Teknis Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor DG-12011001342 tanggal 28 Maret 2022;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
TENTANG KENAIKAN PANGKAT PEGAWAI NEGERI SIPIL
KESATU : Pegawai Negeri Sipil tersebut di bawah ini :

1. Nama Pegawai : ARIZA ADITYA FAHMI

2. Tempat / Tanggal Lahir : BANDUNG / 18-12-1991
3. NIP 199112182017121004
4. Pendidikan : SMK BISNIS DAN MANAJEMEN
5. Pangkat lama/gol.ruang/TMT : Pengatur Muda / II/a / 01-12-2017
6. Jabatan : PETUGAS/ANGGOTA JAGA
7. Masa Kerja Golongan : 04 tahun 04 bulan
8. Gaji Pokok : Rp 2.118.800
9. Unit Kerja : LAPAS KELAS IIA CIBINONG
10. Instansi Induk : KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I
Terhitung mulai tanggal 01-04-2022 dinaikkan pangkatnya menjadi Pengatur Muda Tingkat I
golongan ruang II/b dengan masa kerja golongan 04 tahun 04 bulan, dan kepadanya diberikan gaji pokok
sebesar Rp 2.208.400 ditambah dengan penghasilan lain berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
KEDUA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan dan
penghitungan kembali sebagaimana mestinya.
ASLI Keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di BANDUNG pada

tanggal 31 Maret 2022
a.n. MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
KEPALA KANWIL KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM
JAWA BARAT,

SUDJONGGO, Bc.IP., S.H.

NIP. 196311241988111001

Tembusan :
1. Kepala Badan Kepegawaian Negara / Kantor Regional yang bersangkutan;
2. Pimpinan Unit Utama / Kepala Kantor Wilayah / Kepala Unit Pelaksana Teknis yang bersangkutan;
3. Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara yang bersangkutan;
4. Pembuat Daftar Gaji yang bersangkutan.
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama AGUNG NURBANI A.Md.I.P., S.H. 1 Nama ARIZA ADITYA FAHMI
2 NIP 198504252006041002 2 NIP 199112182017121004
3 Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk. I (III/b) 3 Pangkat/Gol Ruang Pengatur Muda (II/a)
4 Jabatan KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA 4 Jabatan PETUGAS/ANGGOTA JAGA
PEMASYARAKATAN LAPAS KELAS IIA CIBINONG
5 Unit Kerja LAPAS KELAS IIA CIBINONG 5 Unit Kerja LAPAS KELAS IIA CIBINONG
TARGET
NO III. Kegiatan Tugas Jabatan AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan penjagaan dan pengawasan terhadap Narapidana dan Tahanan 0 168 / Kegiatan 100 6 Bulan 0
2 Melakukan pemeliharaan keamanan dan ketertiban 0 840 / Kegiatan 100 6 Bulan 0
3 Melakukan pengawasan, penerimaan, penempatan, dan pengeluaran narapidana dan tahanan 0 252 / Kegiatan 100 6 Bulan 0
4 Melakukan pemeriksaan terhadap tahanan dan narapidana yang melakukan pelanggaran 0 48 / Kegiatan 100 6 Bulan 0
5 Membuat laporan harian dan berita acara pengamanan 0 168 / dokumen 100 6 Bulan 0

Bogor, 01-01-2021
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

AGUNG NURBANI A.Md.I.P., S.H. ARIZA ADITYA FAHMI

NIP: 198504252006041002 NIP: 199112182017121004
 PENILAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari 2021 s.d 22 May 2021

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama AGUNG NURBANI A.Md.I.P., S.H. 1 Nama ARIZA ADITYA FAHMI
2 NIP 198504252006041002 2 NIP 199112182017121004
3 Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk. I (III/b) 3 Pangkat/Gol Ruang Pengatur Muda (II/a)
4 Jabatan KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA 4 Jabatan PETUGAS/ANGGOTA JAGA
PEMASYARAKATAN LAPAS KELAS IIA CIBINONG
5 Unit Kerja LAPAS KELAS IIA CIBINONG 5 Unit Kerja LAPAS KELAS IIA CIBINONG
TARGET REALISASI TOTAL NILAI
NO III. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA PERHITUNGAN CAPAIAN SKP

1 Melakukan penjagaan dan pengawasan 0 168 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 183 100 6 Bulan 284.93 94.98
terhadap Narapidana
dan Tahanan
2 Melakukan pemeliharaan keamanan 0 840 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 634 100 6 Bulan 251.48 83.83
dan ketertiban
3 Melakukan pengawasan, penerimaan, 0 252 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 175 100 6 Bulan 245.44 81.81
penempatan, dan pengeluaran
narapidana dan tahanan
4 Melakukan pemeriksaan terhadap 0 48 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 14 100 6 Bulan 205.17 68.39
tahanan dan narapidana yang
melakukan pelanggaran
5 Membuat laporan harian dan berita 0 168 / dokumen 100 6 Bulan 0 0 176 100 6 Bulan 280.76 93.59
acara pengamanan
IV. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIFITAS/UNSUR
a. Tugas Tambahan 1. Melaksanakan kegiatan sidak kamar hunian 1
b. Kreatifitas
85.52
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)
 Bogor, 01-06-2021
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

AGUNG NURBANI A.Md.I.P., S.H. ARIZA ADITYA FAHMI

NIP: 198504252006041002 NIP: 199112182017121004
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA LAPAS KELAS IIA CIBINONG

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM RI Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2021
1 YANG DINILAI
a. Nama ARIZA ADITYA FAHMI
b. NIP 199112182017121004
c. Pangkat/Golongan Ruang II/a
d. Jabatan/Pekerjaan PETUGAS/ANGGOTA JAGA
e. Unit Organisasi
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
b. NIP 198504252006041002
c. Pangkat/Golongan Ruang III/b
KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN
d. Jabatan/Pekerjaan
LAPAS KELAS IIA CIBINONG
KELAS IIA CIBINONG
e. Unit Organisasi LAPAS KELAS IIA CIBINONG
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama USMAN M, A.Md.I.P., S.H.
b. NIP 197109121995031001
c. Pangkat/Golongan Ruang IV/a
d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA LAPAS KELAS IIA CIBINONG
e. Unit Organisasi LAPAS KELAS IIA CIBINONG
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)/Nilai Prestasi Akademik 85.52x60% 51.31
b. Perilaku Kerja 1. ORIENTASI PELAYANAN 79.00 Baik
2. INTEGRITAS 79.00 Baik
3. KOMITMEN 79.00 Baik
4. DISIPLIN 79.00 Baik
5. KERJASAMA 79.00 Baik
Jumlah 395
Nilai Rata-rata 79 Baik
Nilai Perilaku 79x40% 31.6
NILAI PRESTASI KERJA 82.91 (Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal :
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal :
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA LAPAS KELAS IIA CIBINONG

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal :
8. REKOMENDASI

Tanggal :

9. DIBUAT TANGGAL, 02-06-2021

AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
PEJABAT PENILAI
NIP. 198504252006041002

10. DITERIMA TANGGAL,03-06-2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI

ARIZA ADITYA FAHMI

NIP. 199112182017121004

11. DITERIMA TANGGAL,04-06-2021

ATASAN PEJABAT PENILAI

USMAN M, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 197109121995031001
 SASARAN KINERJA PEGAWAI

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA ARIZA ADITYA FAHMI NAMA AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
NIP 19911218 201712 1 004 NIP 19850425 200604 1 002
PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda (II/a) PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda Tk. I (III/b)
KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN
JABATAN PETUGAS/ ANGGOTA JAGA JABATAN
KELAS IIA CIBINONG
UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Persentase gangguan kamtib yang Kuantitas Jumlah kegiatan Apel 144
Apel Jumlah warga binaan pemasyarakatan
dapat dicegah
lengkap, aman, dan sesuai dengan Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
ketentuan
Terlaksananya kontrol keliling secara Kuantitas Jumlah kegiatan kontrol 288
berkala di lingkungan blok hunian Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
Terlaksananya penggeledahan kamar hunian Kuantitas Jumlah kegiatan penggeledahan 24
rutin atau insidentil Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
Terlaksananya penjagaan dan Kuantitas Jumlah kegiatan penjagaan 144
pengawasan lalu lintas pada area steril Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
Terlaksananya penggeledahan badan dan Kuantitas Jumlah kegiatan penggeledahan 48
barang bawaan warga binaan yang
akan memasuki blok hunian Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%

Tersedianya laporan pelaksanaan Kuantitas Jumlah dokumen laporan 144

kegiatan pengawasan area blok hunian Kualitas Sesuai dengan kondisi di lapangan 100%
2 Persentase kepatuhan dan disiplin Kuantitas Jumlah kegiatan penanganan 6
Terlaksananya penanganan awal
Terhadap tata tertib oleh tahanan/
dalam penangananan gangguan Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
narapidana/ anak pelaku gangguan kamtib
kamtib
B. KINERJA TAMBAHAN

Cibinong, 01 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

ARIZA ADITYA FAHMI AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 19911218 201712 1 004 NIP. 19850425 200604 1 002
 PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
PERIODE PENILAIAN : 01 JULI 2021 s.d. 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA ARIZA ADITYA FAHMI NAMA AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
NIP 19911218 201712 1 004 NIP 19850425 200604 1 002
PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda (II/a) PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda Tk. I (III/b)

JABATAN PETUGAS/ ANGGOTA JAGA JABATAN KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG
RENCANA KINERJA ATASAN NILAI CAPAIAN KONDISI CAPAIAN RENCANA KINERJA
INDIKATOR KINERJA CAPAIAN KATEGORI
NO LANGSUNG/UNIT KERJA DAN ATAU KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK TARGET REALISASI CAPAIAN PILIHAN NILAI
INDIVIDU IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI
ORGANISASI LANGSUNG IKI KATEGORI TERTIMBANG
KINERJA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
TAMBAHAN
A. KINERJA UTAMA
1 Persentase gangguan kamtib yang
dapat dicegah Apel Jumlah warga binaan Kuantitas Jumlah kegiatan Apel 144 144 NORMAL 100% Baik
pemasyarakatan lengkap, aman, dan BAIK 100 100
sesuai dengan ketentuan Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku

Kuantitas Jumlah kegiatan kontrol 288 288 NORMAL 100% Baik

Terlaksananya kontrol keliling
BAIK 100 100
secara berkala di lingkungan blok Sesuai dengan SOP yang
hunian Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku

Jumlah kegiatan
Kuantitas 24 24 NORMAL 100% Baik
Terlaksananya penggeledahan penggeledahan
BAIK 100 100
kamar hunian rutin atau insidentil Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku
100 Jumlah kegiatan
Terlaksananya penjagaan dan Kuantitas 144 144 NORMAL 100% Baik
penjagaan
pengawasan lalu lintas pada BAIK 100 100
area steril Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku

Jumlah kegiatan
Terlaksananya penggeledahan badan Kuantitas 48 48 NORMAL 100% Baik
penggeledahan
dan barang bawaan warga binaan BAIK 100 100
yang akan memasuki blok hunian Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku

Jumlah dokumen
Tersedianya laporan pelaksanaan Kuantitas 144 144 NORMAL 100% Baik
laporan
kegiatan pengawasan area blok BAIK 100 100
hunian Sesuai dengan kondisi
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
di lapangan
2 Persentase kepatuhan dan disiplin Terlaksananya penanganan awal Jumlah kegiatan
Terhadap tata tertib oleh tahanan/ dalam penangananan gangguan Kuantitas 6 6 NORMAL 100% Baik
penanganan
narapidana/ anak pelaku gangguan 100 kamtib BAIK 100 100
kamtib Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku
B. KINERJA TAMBAHAN
NILAI AKHIR SKP = Nilai Kinerja Utama + Nilai Kinerja Tambahan
= Total Nilai Tertimbang Kinerja Utama + Total Nilai Tertimbang
Kinerja Jumlah Kinerja Utama Tambahan 100.00
= 100.00 0
= 100.00

Cibinong, 31 Desember
2021 Pejabat Penilai Kinerja,

AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 19850425 200604 1 002
 PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA ARIZA ADITYA FAHMI NAMA AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP 19911218 201712 1 004 NIP 19850425 200604 1 002

PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda (II/a) PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda Tk. I (III/b)

JABATAN PETUGAS/ ANGGOTA JAGA JABATAN KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS

UNIT KERJA UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG
IIA CIBINONG

ASPEK PERILAKU KERJA NO SITUASI LEVEL YANG DIPEROLEH

1 Ketika memberikan pelayanan kepada pihak-pihak yang dilayani 2

2 Ketika membangun hubungan dengan pihak-pihak yang dilayani 2

ORIENTASI PELAYANAN 3 Ketika diharapkan memberikan nilai nilai tumbuh atas layanan yang diberikan kepada pihak-pihak yang dilayani 2

4 Ketika beradaptasi dengan menggunakan teknologi digital 2

5 Ketika diharapkan dengan benturan kepentingan 2

TOTAL 10

RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI) 2

Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek orientasi pelayanan berada pada level 2 (Sesuai Standar)

1 Ketika menjalankan tugas serta kewajibannya sebagai anggota organisasi 2

2 Ketika harus menjaga citra organisasi. 2
KOMITMEN KERJA 3 Ketika menghadapi keadaan dilematis. 2
4 Ketika diharapkan memupuk jiwa nasionalisme. 2
5 Ketika dihadapkan dengan masalah korupsi/ kolusi/ nepotisme (KKN). 2
TOTAL 10
2
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI)
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek komitmen kerja berada pada level 2 (Sesuai Standar)

1 Ketika menjalankan tugas yang terkait pekerjaannya 2

2 Ketika kondisi/ situasi penyelesaian. 2
INISATIF KERJA 3 Ketika menjadi bagian anggota tim/kelompok kerja. 2
4 Ketika menghadapi masa-masa sulit. 2
5 Ketika dituntut bekerja lebih baik. 2
TOTAL 10
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI) 2
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek inisatif kerja berada pada level 2 (Sesuai Standar)

1 Ketika menghadapi masalah dengan pegawai lain/ orang yang tidak disukai ditempat kerja. 2
2 Ketika mendapatkan pembagian tugas yang tidak menyenangkan. 2
KERJA SAMA 3 Ketika menghadapi pimpinan yang tidak memperdulikan kontribusi anggota tim. 2
4 Ketika bekerja di dalam kelompok/ tim. 2
5 Ketika dituntut untuk mengembangkan jaringan Kerjasama. 2
TOTAL 10
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI) 2
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek kerja sama berada pada level 2 (Sesuai Standar)

1 Ketika menjadi pemimpin informal dalam unit kerja/ organisasi. 0

2 Ketika diharapkan menjadi penyemangat rekan kerja/ bawahan. 0
3 Ketika terjadi perselisihan dalam kelompok/unit kerja/ organisasi. 0
KEPEMIMPINAN 4 Ketika mengatur pelaksanaan tugas/ pekerjaan bawahan. 0
5 Ketika mempengaruhi orang lain untuk mencapai tujuan. 0
6 Ketika dihadapkan dengan situasi yang tidak pasti (terdapat kemungkinan mendatangkan hasil yang negatif). 0
7 Ketika terjadi perubahan-perubahan yang spesifik dalam organisasi. 0
TOTAL 0
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI) 0
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek kepemimpinan berada pada level 0 (Dibawah Standar)

KONVERSI HASIL PENILAIAN PERILAKU

JABATAN ASPEK PERILAKU LEVEL PERILAKU KERJA YANG DIPERSYARATKAN
LEVEL YANG DIPEROLEH NILAI PERILAKU KERJA

Orientasi Pelayanan 2 109

Komitmen 2 109
Jabatan Administrasi
Inisiatif Kerja 1-2 2 109
Pelaksana
Kerjasama 2 109
Kepemimpinan 0 0
NILAI AKHIR 109.00
Keterangan
Level = Level yang diperoleh untuk setiap aspek Perilaku Kerja Pegawai berdasarkan penilaian atasan langsung
Nilai = Konversi level yang diperoleh dengan formula yang ada
Nilai Akhir = Rata - rata dari Nilai aspek perilaku
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA ARIZA ADITYA FAHMI NAMA AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
NIP 19911218 201712 1 004 NIP 19850425 200604 1 002
PANGKAT/GOL Pengatur Muda (II/a) PANGKAT/GOL Pengatur Muda Tk. I (III/b)
KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA
JABATAN PETUGAS/ ANGGOTA JAGA JABATAN
PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

TANGGAL INTEGRASI
31 Desember 2021
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 101.50
JULI - DESEMBER 103.6
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 102.55
PREDIKAT (Baik)

Cibinong, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

ARIZA ADITYA FAHMI AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 19911218 201712 1 004 NIP. 19850425 200604 1 002
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
RI KANTOR WILAYAH JAWA BARAT
LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG
Jl. Taman Makam Pahlawan Pondok Rajeg – Cibinong Telp.(021)87910313/8790314 Fax Mile
(021)87910313 Alamat Email : lp.cibinong@kemenkumham.go.id

SURAT KETERANGAN
NOMOR : W.11.PAS.PAS.11.4857-KP.07.01 TAHUN 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : USMAN MADJID

NIP : 19710912 199503 1 001

Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk.I ( IV/b)

Jabatan : Kepala Lembaga Pemasyarakatan

Unit Organisasi : Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Cibinong

Dengan ini menerangkan :

Nama : ARIZA ADITYA FAHMI

NIP : 19911218 201712 1 004

Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Muda Tk. I (II/b)

Jabatan : Petugas/Anggota Jaga

Unit Organisasi : Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Cibinong

Bahwa Pegawai diatas tidak sedang dalam proses Pengusulan dan atau menjalankan Hukuman

Disiplin Tingkat Sedang/ Berat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Cibinong, 15 Oktober 2022

K E P USMAN
A L A, MADJID
NIP 19710912 199503 1 001
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama AGUNG NURBANI A.Md.I.P., S.H. 1 Nama WILDAN AMI NURDIN
2 NIP 198504252006041002 2 NIP 199211292017121001
3 Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk. I (III/b) 3 Pangkat/Gol Ruang Pengatur Muda (II/a)
4 Jabatan KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA 4 Jabatan PETUGAS/ANGGOTA JAGA
PEMASYARAKATAN LAPAS KELAS IIA CIBINONG
5 Unit Kerja LAPAS KELAS IIA CIBINONG 5 Unit Kerja LAPAS KELAS IIA CIBINONG
TARGET
NO III. Kegiatan Tugas Jabatan AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan Penjagaan Dan Pengawasan Terhadap NARAPIDANA/TAHANAN 0 230 / Kegiatan 100 6 Bulan 0
2 Melakukan Pemeliharaan Keamanan Dan Ketertiban 0 230 / Kegiatan 100 6 Bulan 0
3 Melakukan Pengawasan, Penerimaan, Serta Pengeluaran NARAPIDANA/TAHANAN 0 230 / Kegiatan 100 6 Bulan 0
4 Melakukan Pemeriksaan 0 230 / Kegiatan 100 6 Bulan 0
5 Membuat Laporan Harian dan Berita Acara Pengamanan 0 230 / Kegiatan 100 6 Bulan 0

Bogor, 02-01-2021
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Pejabat Penilai

WILDAN AMI NURDIN

AGUNG NURBANI A.Md.I.P., S.H.
NIP: 199211292017121001
NIP: 198504252006041002
 PENILAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari 2021 s.d 22 May 2021

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama AGUNG NURBANI A.Md.I.P., S.H. 1 Nama WILDAN AMI NURDIN
2 NIP 198504252006041002 2 NIP 199211292017121001
3 Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk. I (III/b) 3 Pangkat/Gol Ruang Pengatur Muda (II/a)
4 Jabatan KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA 4 Jabatan PETUGAS/ANGGOTA JAGA
PEMASYARAKATAN LAPAS KELAS IIA CIBINONG
5 Unit Kerja LAPAS KELAS IIA CIBINONG 5 Unit Kerja LAPAS KELAS IIA CIBINONG
TARGET REALISASI TOTAL NILAI
NO III. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA PERHITUNGAN CAPAIAN SKP

1 Melakukan Penjagaan Dan 0 230 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 206 80 6 Bulan 245.57 81.86
Pengawasan Terhadap
NARAPIDANA/TAHANAN
2 Melakukan Pemeliharaan Keamanan 0 230 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 223 80 6 Bulan 252.96 84.32
Dan Ketertiban
3 Melakukan Pengawasan, Penerimaan, 0 230 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 203 80 6 Bulan 244.26 81.42
Serta Pengeluaran
NARAPIDANA/TAHANAN
4 Melakukan Pemeriksaan 0 230 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 106 80 6 Bulan 202.09 67.36
5 Membuat Laporan Harian dan Berita 0 230 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 218 80 6 Bulan 250.78 83.59
Acara Pengamanan
IV. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIFITAS/UNSUR
a. Tugas Tambahan 0
b. Kreatifitas
79.71
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)
 Bogor, 01-06-2021
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Pejabat Penilai

WILDAN AMI NURDIN

AGUNG NURBANI A.Md.I.P., S.H.
NIP: 198504252006041002 NIP: 199211292017121001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA LAPAS KELAS IIA CIBINONG

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM RI Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2021
1 YANG DINILAI
a. Nama WILDAN AMI NURDIN
b. NIP 199211292017121001
c. Pangkat/Golongan Ruang II/a
d. Jabatan/Pekerjaan PETUGAS/ANGGOTA JAGA
e. Unit Organisasi
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
b. NIP 198504252006041002
c. Pangkat/Golongan Ruang III/b
KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN
d. Jabatan/Pekerjaan
LAPAS KELAS IIA CIBINONG
KELAS IIA CIBINONG
e. Unit Organisasi LAPAS KELAS IIA CIBINONG
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama USMAN M, A.Md.I.P., S.H.
b. NIP 197109121995031001
c. Pangkat/Golongan Ruang IV/a
d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA LAPAS KELAS IIA CIBINONG
e. Unit Organisasi LAPAS KELAS IIA CIBINONG
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)/Nilai Prestasi Akademik 79.71x60% 47.83
b. Perilaku Kerja 1. ORIENTASI PELAYANAN 77.00 Baik
2. INTEGRITAS 77.00 Baik
3. KOMITMEN 77.00 Baik
4. DISIPLIN 77.00 Baik
5. KERJASAMA 77.00 Baik
Jumlah 385
Nilai Rata-rata 77 Baik
Nilai Perilaku 77x40% 30.8
NILAI PRESTASI KERJA 78.63 (Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal :
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal :
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA LAPAS KELAS IIA CIBINONG

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal :
8. REKOMENDASI

Tanggal :

9. DIBUAT TANGGAL, 02-06-2021

AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
PEJABAT PENILAI
NIP. 198504252006041002

10. DITERIMA TANGGAL,03-06-2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI

WILDAN AMI NURDIN

NIP. 199211292017121001

11. DITERIMA TANGGAL,04-06-2021

ATASAN PEJABAT PENILAI

USMAN M, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 197109121995031001
 SASARAN KINERJA PEGAWAI

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA WILDAN AMI NURDIN NAMA AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
NIP 19921129 201712 1 001 NIP 19850425 200604 1 002
PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda (II/a) PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda Tk. I (III/b)
KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN
JABATAN PETUGAS/ ANGGOTA JAGA JABATAN
KELAS IIA CIBINONG
UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Persentase gangguan kamtib yang Kuantitas Jumlah kegiatan Apel 144
Apel Jumlah warga binaan pemasyarakatan
dapat dicegah
lengkap, aman, dan sesuai dengan Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
ketentuan
Terlaksananya kontrol keliling secara Kuantitas Jumlah kegiatan kontrol 288
berkala di lingkungan blok hunian Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
Terlaksananya penggeledahan kamar hunian Kuantitas Jumlah kegiatan penggeledahan 24
rutin atau insidentil Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
Terlaksananya penjagaan dan Kuantitas Jumlah kegiatan penjagaan 144
pengawasan lalu lintas pada area steril Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
Terlaksananya penggeledahan badan dan Kuantitas Jumlah kegiatan penggeledahan 48
barang bawaan warga binaan yang
akan memasuki blok hunian Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%

Tersedianya laporan pelaksanaan Kuantitas Jumlah dokumen laporan 144

kegiatan pengawasan area blok hunian Kualitas Sesuai dengan kondisi di lapangan 100%
2 Persentase kepatuhan dan disiplin Kuantitas Jumlah kegiatan penanganan 6
Terlaksananya penanganan awal
Terhadap tata tertib oleh tahanan/
dalam penangananan gangguan Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
narapidana/ anak pelaku gangguan kamtib
kamtib
B. KINERJA TAMBAHAN

Cibinong, 01 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

WILDAN AMI NURDIN AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 19921129 201712 1 001 NIP. 19850425 200604 1 002
 PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
PERIODE PENILAIAN : 01 JULI 2021 s.d. 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA WILDAN AMI NURDIN NAMA AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
NIP 19921129 201712 1 001 NIP 19850425 200604 1 002
PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda (II/a) PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda Tk. I (III/b)

JABATAN PETUGAS/ ANGGOTA JAGA JABATAN KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG
RENCANA KINERJA ATASAN NILAI CAPAIAN KONDISI CAPAIAN RENCANA KINERJA
INDIKATOR KINERJA CAPAIAN KATEGORI
NO LANGSUNG/UNIT KERJA DAN ATAU KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK TARGET REALISASI CAPAIAN PILIHAN NILAI
INDIVIDU IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI
ORGANISASI LANGSUNG IKI KATEGORI TERTIMBANG
KINERJA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
TAMBAHAN
A. KINERJA UTAMA
1 Persentase gangguan kamtib yang
dapat dicegah Apel Jumlah warga binaan Kuantitas Jumlah kegiatan Apel 144 144 NORMAL 100% Baik
pemasyarakatan lengkap, aman, dan BAIK 100 100
sesuai dengan ketentuan Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku

Kuantitas Jumlah kegiatan kontrol 288 288 NORMAL 100% Baik

Terlaksananya kontrol keliling
BAIK 100 100
secara berkala di lingkungan blok Sesuai dengan SOP yang
hunian Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku

Jumlah kegiatan
Kuantitas 24 24 NORMAL 100% Baik
Terlaksananya penggeledahan penggeledahan
BAIK 100 100
kamar hunian rutin atau insidentil Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku
100 Jumlah kegiatan
Terlaksananya penjagaan dan Kuantitas 144 144 NORMAL 100% Baik
penjagaan
pengawasan lalu lintas pada BAIK 100 100
area steril Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku

Jumlah kegiatan
Terlaksananya penggeledahan badan Kuantitas 48 48 NORMAL 100% Baik
penggeledahan
dan barang bawaan warga binaan BAIK 100 100
yang akan memasuki blok hunian Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku

Jumlah dokumen
Tersedianya laporan pelaksanaan Kuantitas 144 144 NORMAL 100% Baik
laporan
kegiatan pengawasan area blok BAIK 100 100
hunian Sesuai dengan kondisi
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
di lapangan
2 Persentase kepatuhan dan disiplin Terlaksananya penanganan awal Jumlah kegiatan
Terhadap tata tertib oleh tahanan/ dalam penangananan gangguan Kuantitas 6 6 NORMAL 100% Baik
penanganan
narapidana/ anak pelaku gangguan 100 kamtib BAIK 100 100
kamtib Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku
B. KINERJA TAMBAHAN
NILAI AKHIR SKP = Nilai Kinerja Utama + Nilai Kinerja Tambahan
= Total Nilai Tertimbang Kinerja Utama + Total Nilai Tertimbang
Kinerja Jumlah Kinerja Utama Tambahan 100.00
= 100.00 0
= 100.00

Cibinong, 31 Desember
2021 Pejabat Penilai Kinerja,

AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 19850425 200604 1 002
 PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA WILDAN AMI NURDIN NAMA AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP 19921129 201712 1 001 NIP 19850425 200604 1 002

PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda (II/a) PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda Tk. I (III/b)

JABATAN PETUGAS/ ANGGOTA JAGA JABATAN KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS

UNIT KERJA UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG
IIA CIBINONG

ASPEK PERILAKU KERJA NO SITUASI LEVEL YANG DIPEROLEH

1 Ketika memberikan pelayanan kepada pihak-pihak yang dilayani 2

2 Ketika membangun hubungan dengan pihak-pihak yang dilayani 2

ORIENTASI PELAYANAN 3 Ketika diharapkan memberikan nilai nilai tumbuh atas layanan yang diberikan kepada pihak-pihak yang dilayani 2

4 Ketika beradaptasi dengan menggunakan teknologi digital 2

5 Ketika diharapkan dengan benturan kepentingan 2

TOTAL 10

RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI) 2

Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek orientasi pelayanan berada pada level 2 (Sesuai Standar)

1 Ketika menjalankan tugas serta kewajibannya sebagai anggota organisasi 2

2 Ketika harus menjaga citra organisasi. 2
KOMITMEN KERJA 3 Ketika menghadapi keadaan dilematis. 2
4 Ketika diharapkan memupuk jiwa nasionalisme. 2
5 Ketika dihadapkan dengan masalah korupsi/ kolusi/ nepotisme (KKN). 2
TOTAL 10
2
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI)
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek komitmen kerja berada pada level 2 (Sesuai Standar)

1 Ketika menjalankan tugas yang terkait pekerjaannya 2

2 Ketika kondisi/ situasi penyelesaian. 2
INISATIF KERJA 3 Ketika menjadi bagian anggota tim/kelompok kerja. 2
4 Ketika menghadapi masa-masa sulit. 2
5 Ketika dituntut bekerja lebih baik. 2
TOTAL 10
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI) 2
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek inisatif kerja berada pada level 2 (Sesuai Standar)

1 Ketika menghadapi masalah dengan pegawai lain/ orang yang tidak disukai ditempat kerja. 2
2 Ketika mendapatkan pembagian tugas yang tidak menyenangkan. 2
KERJA SAMA 3 Ketika menghadapi pimpinan yang tidak memperdulikan kontribusi anggota tim. 2
4 Ketika bekerja di dalam kelompok/ tim. 2
5 Ketika dituntut untuk mengembangkan jaringan Kerjasama. 2
TOTAL 10
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI) 2
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek kerja sama berada pada level 2 (Sesuai Standar)

1 Ketika menjadi pemimpin informal dalam unit kerja/ organisasi. 0

2 Ketika diharapkan menjadi penyemangat rekan kerja/ bawahan. 0
3 Ketika terjadi perselisihan dalam kelompok/unit kerja/ organisasi. 0
KEPEMIMPINAN 4 Ketika mengatur pelaksanaan tugas/ pekerjaan bawahan. 0
5 Ketika mempengaruhi orang lain untuk mencapai tujuan. 0
6 Ketika dihadapkan dengan situasi yang tidak pasti (terdapat kemungkinan mendatangkan hasil yang negatif). 0
7 Ketika terjadi perubahan-perubahan yang spesifik dalam organisasi. 0
TOTAL 0
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI) 0
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek kepemimpinan berada pada level 0 (Dibawah Standar)

KONVERSI HASIL PENILAIAN PERILAKU

JABATAN ASPEK PERILAKU LEVEL PERILAKU KERJA YANG DIPERSYARATKAN
LEVEL YANG DIPEROLEH NILAI PERILAKU KERJA

Orientasi Pelayanan 2 109

Komitmen 2 109
Jabatan Administrasi
Inisiatif Kerja 1-2 2 109
Pelaksana
Kerjasama 2 109
Kepemimpinan 0 0
NILAI AKHIR 109.00
Keterangan
Level = Level yang diperoleh untuk setiap aspek Perilaku Kerja Pegawai berdasarkan penilaian atasan langsung
Nilai = Konversi level yang diperoleh dengan formula yang ada
Nilai Akhir = Rata - rata dari Nilai aspek perilaku
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA WILDAN AMI NURDIN NAMA AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
NIP 19921129 201712 1 001 NIP 19850425 200604 1 002
PANGKAT/GOL Pengatur Muda (II/a) PANGKAT/GOL Pengatur Muda Tk. I (III/b)
KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA
JABATAN PETUGAS/ ANGGOTA JAGA JABATAN
PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

TANGGAL INTEGRASI
31 Desember 2021
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 94.45
JULI - DESEMBER 103.6
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 99.02
PREDIKAT (Baik)

Cibinong, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

WILDAN AMI NURDIN AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 19921129 201712 1 001 NIP. 19850425 200604 1 002
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
RI KANTOR WILAYAH JAWA BARAT
LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG
Jl. Taman Makam Pahlawan Pondok Rajeg – Cibinong Telp.(021)87910313/8790314 Fax Mile
(021)87910313 Alamat Email : lp.cibinong@kemenkumham.go.id

SURAT KETERANGAN
NOMOR : W.11.PAS.PAS.11.4858-KP.07.01 TAHUN 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : USMAN MADJID

NIP : 19710912 199503 1 001

Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk.I ( IV/b)

Jabatan : Kepala Lembaga Pemasyarakatan

Unit Organisasi : Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Cibinong

Dengan ini menerangkan :

Nama : WILDAN AMI NURDIN

NIP : 19921129 201712 1 001

Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Muda Tk. I (II/b)

Jabatan : Petugas/Anggota Jaga

Unit Organisasi : Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Cibinong

Bahwa Pegawai diatas tidak sedang dalam proses Pengusulan dan atau menjalankan Hukuman

Disiplin Tingkat Sedang/ Berat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Cibinong, 15 Oktober 2022

USMAN MADJID
KNIP
E P19710912
A L A, 199503 1 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
REPUBLIK INDONESIA

KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA

NOMOR W.11-4158.KP.04.05 TAHUN 2022
TENTANG
KENAIKAN PANGKAT PEGAWAI NEGERI SIPIL
MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA

Menimbang : Bahwa Pegawai Negeri Sipil yang namanya tersebut dalam Keputusan ini, memenuhi syarat dan dipandang
cakap untuk dinaikkan pangkatnya setingkat lebih tinggi;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014;

2. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 jo Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2020;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 99 Tahun 2000 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2002;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1977 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 15 Tahun 2019;
6. Peraturan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2021;
7. Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 12 Tahun 2002;
8. Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 13 Tahun 2003;
9. Keputusan Menteri Hukum dan HAM RI No. M.HH-21.KP.03.03 Tahun 2021;
10. Keputusan Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM Jawa Barat No: W.11-
2728.KP.03.03 Tahun 2021.

Memperhatikan : Pertimbangan Teknis Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor DG-12011001362 tanggal 28 Maret 2022;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
TENTANG KENAIKAN PANGKAT PEGAWAI NEGERI SIPIL
KESATU : Pegawai Negeri Sipil tersebut di bawah ini :

1. Nama Pegawai : MARIO ARFIAN

2. Tempat / Tanggal Lahir : BANDUNG / 16-03-1999
3. NIP 199903162017121001
4. Pendidikan : SMA IPS
5. Pangkat lama/gol.ruang/TMT : Pengatur Muda / II/a / 01-12-2017
6. Jabatan : PETUGAS/ANGGOTA JAGA
7. Masa Kerja Golongan : 04 tahun 04 bulan
8. Gaji Pokok : Rp 2.118.800
9. Unit Kerja : LAPAS KELAS IIA CIBINONG
10. Instansi Induk : KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I
Terhitung mulai tanggal 01-04-2022 dinaikkan pangkatnya menjadi Pengatur Muda Tingkat I
golongan ruang II/b dengan masa kerja golongan 04 tahun 04 bulan, dan kepadanya diberikan gaji pokok
sebesar Rp 2.208.400 ditambah dengan penghasilan lain berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
KEDUA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan dan
penghitungan kembali sebagaimana mestinya.
ASLI Keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di BANDUNG pada

tanggal 31 Maret 2022
a.n. MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
KEPALA KANWIL KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM
JAWA BARAT,

SUDJONGGO, Bc.IP., S.H.

NIP. 196311241988111001

Tembusan :
1. Kepala Badan Kepegawaian Negara / Kantor Regional yang bersangkutan;
2. Pimpinan Unit Utama / Kepala Kantor Wilayah / Kepala Unit Pelaksana Teknis yang bersangkutan;
3. Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara yang bersangkutan;
4. Pembuat Daftar Gaji yang bersangkutan.
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama AGUNG NURBANI A.Md.I.P., S.H. 1 Nama MARIO ARFIAN
2 NIP 198504252006041002 2 NIP 199903162017121001
3 Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk. I (III/b) 3 Pangkat/Gol Ruang Pengatur Muda (II/a)
4 Jabatan KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA 4 Jabatan PETUGAS/ANGGOTA JAGA
PEMASYARAKATAN LAPAS KELAS IIA CIBINONG
5 Unit Kerja LAPAS KELAS IIA CIBINONG 5 Unit Kerja LAPAS KELAS IIA CIBINONG
TARGET
NO III. Kegiatan Tugas Jabatan AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan Penjagaan dan Pengawasan Terhadap Tahanan/Narapidana 0 168 / Kegiatan 100 6 Bulan 0
2 Melakukan Pemeliharaan Keamanan dan Ketertiban 0 840 / Kegiatan 100 6 Bulan 0
3 Melakukan Pengawasan, Penerimaan, Penempatan, dan Pengeluaran Narapidana dan Tahanan 0 252 / Kegiatan 100 6 Bulan 0
4 Melakukan Pemeriksaan Terhadap Tahanan dan Narapidana Yang Melawan Pelanggaran 0 48 / Kegiatan 100 6 Bulan 0
5 Membuat Laporan Harian dan Berita Acara Pengamanan 0 168 / Dokumen 100 6 Bulan 0

Bogor, 02-01-2021
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

AGUNG NURBANI A.Md.I.P., S.H. MARIO ARFIAN

NIP: 198504252006041002 NIP: 199903162017121001
 PENILAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari 2021 s.d 22 May 2021

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama AGUNG NURBANI A.Md.I.P., S.H. 1 Nama MARIO ARFIAN
2 NIP 198504252006041002 2 NIP 199903162017121001
3 Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk. I (III/b) 3 Pangkat/Gol Ruang Pengatur Muda (II/a)
4 Jabatan KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA 4 Jabatan PETUGAS/ANGGOTA JAGA
PEMASYARAKATAN LAPAS KELAS IIA CIBINONG
5 Unit Kerja LAPAS KELAS IIA CIBINONG 5 Unit Kerja LAPAS KELAS IIA CIBINONG
TARGET REALISASI TOTAL NILAI
NO III. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA PERHITUNGAN CAPAIAN SKP

1 Melakukan Penjagaan dan 0 168 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 136 100 6 Bulan 256.95 85.65
Pengawasan Terhadap
Tahanan/Narapidana
2 Melakukan Pemeliharaan Keamanan 0 840 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 666 100 6 Bulan 255.29 85.1
dan Ketertiban
3 Melakukan Pengawasan, 0 252 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 214 100 6 Bulan 260.92 86.97
Penerimaan, Penempatan, dan
Pengeluaran Narapidana dan
Tahanan
4 Melakukan Pemeriksaan Terhadap 0 48 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 20 100 6 Bulan 217.67 72.56
Tahanan dan Narapidana Yang
Melawan Pelanggaran
5 Membuat Laporan Harian dan Berita 0 168 / Dokumen 100 6 Bulan 0 0 130 100 6 Bulan 253.38 84.46
Acara Pengamanan
IV. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIFITAS/UNSUR
a. Tugas Tambahan 0
b. Kreatifitas
82.95
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)
 Bogor, 01-06-2021
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

AGUNG NURBANI A.Md.I.P., S.H. MARIO ARFIAN

NIP: 198504252006041002 NIP: 199903162017121001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA LAPAS KELAS IIA CIBINONG

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM RI Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2021
1 YANG DINILAI
a. Nama MARIO ARFIAN
b. NIP 199903162017121001
c. Pangkat/Golongan Ruang II/a
d. Jabatan/Pekerjaan PETUGAS/ANGGOTA JAGA
e. Unit Organisasi
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
b. NIP 198504252006041002
c. Pangkat/Golongan Ruang III/b
KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN
d. Jabatan/Pekerjaan
LAPAS KELAS IIA CIBINONG
KELAS IIA CIBINONG
e. Unit Organisasi LAPAS KELAS IIA CIBINONG
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama USMAN M, A.Md.I.P., S.H.
b. NIP 197109121995031001
c. Pangkat/Golongan Ruang IV/a
d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA LAPAS KELAS IIA CIBINONG
e. Unit Organisasi LAPAS KELAS IIA CIBINONG
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)/Nilai Prestasi Akademik 82.95x60% 49.77
b. Perilaku Kerja 1. ORIENTASI PELAYANAN 77.00 Baik
2. INTEGRITAS 77.00 Baik
3. KOMITMEN 77.00 Baik
4. DISIPLIN 77.00 Baik
5. KERJASAMA 77.00 Baik
Jumlah 385
Nilai Rata-rata 77 Baik
Nilai Perilaku 77x40% 30.8
NILAI PRESTASI KERJA 80.57 (Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal :
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal :
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA LAPAS KELAS IIA CIBINONG

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal :
8. REKOMENDASI

Tanggal :

9. DIBUAT TANGGAL, 02-06-2021

PEJABAT PENILAI

AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 198504252006041002

10. DITERIMA TANGGAL,03-06-2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI

MARIO ARFIAN

NIP. 199903162017121001

11. DITERIMA TANGGAL,04-06-2021

ATASAN PEJABAT PENILAI

USMAN M, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 197109121995031001
 SASARAN KINERJA PEGAWAI

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA MARIO ARFIAN NAMA AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
NIP 19990316 201712 1 001 NIP 19850425 200604 1 002
PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda (II/a) PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda Tk. I (III/b)
KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN
JABATAN PETUGAS/ ANGGOTA JAGA JABATAN
KELAS IIA CIBINONG
UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Persentase gangguan kamtib yang Kuantitas Jumlah kegiatan Apel 144
Apel Jumlah warga binaan pemasyarakatan
dapat dicegah
lengkap, aman, dan sesuai dengan Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
ketentuan
Terlaksananya kontrol keliling secara Kuantitas Jumlah kegiatan kontrol 288
berkala di lingkungan blok hunian Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
Terlaksananya penggeledahan kamar hunian Kuantitas Jumlah kegiatan penggeledahan 24
rutin atau insidentil Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
Terlaksananya penjagaan dan Kuantitas Jumlah kegiatan penjagaan 144
pengawasan lalu lintas pada area steril Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
Terlaksananya penggeledahan badan dan Kuantitas Jumlah kegiatan penggeledahan 48
barang bawaan warga binaan yang
akan memasuki blok hunian Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%

Tersedianya laporan pelaksanaan Kuantitas Jumlah dokumen laporan 144

kegiatan pengawasan area blok hunian Kualitas Sesuai dengan kondisi di lapangan 100%
2 Persentase kepatuhan dan disiplin Kuantitas Jumlah kegiatan penanganan 6
Terlaksananya penanganan awal
Terhadap tata tertib oleh tahanan/
dalam penangananan gangguan Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
narapidana/ anak pelaku gangguan kamtib
kamtib
B. KINERJA TAMBAHAN

Cibinong, 01 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

MARIO ARFIAN AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 19990316 201712 1 001 NIP. 19850425 200604 1 002
 PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
PERIODE PENILAIAN : 01 JULI 2021 s.d. 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA MARIO ARFIAN NAMA AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
NIP 19990316 201712 1 001 NIP 19850425 200604 1 002
PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda (II/a) PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda Tk. I (III/b)

JABATAN PETUGAS/ ANGGOTA JAGA JABATAN KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG
RENCANA KINERJA ATASAN NILAI CAPAIAN KONDISI CAPAIAN RENCANA KINERJA
INDIKATOR KINERJA CAPAIAN KATEGORI
NO LANGSUNG/UNIT KERJA DAN ATAU KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK TARGET REALISASI CAPAIAN PILIHAN NILAI
INDIVIDU IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI
ORGANISASI LANGSUNG IKI KATEGORI TERTIMBANG
KINERJA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
TAMBAHAN
A. KINERJA UTAMA
1 Persentase gangguan kamtib yang
dapat dicegah Apel Jumlah warga binaan Kuantitas Jumlah kegiatan Apel 144 144 NORMAL 100% Baik
pemasyarakatan lengkap, aman, dan BAIK 100 100
sesuai dengan ketentuan Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku

Kuantitas Jumlah kegiatan kontrol 288 288 NORMAL 100% Baik

Terlaksananya kontrol keliling
BAIK 100 100
secara berkala di lingkungan blok Sesuai dengan SOP yang
hunian Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku

Jumlah kegiatan
Kuantitas 24 24 NORMAL 100% Baik
Terlaksananya penggeledahan penggeledahan
BAIK 100 100
kamar hunian rutin atau insidentil Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku
100 Jumlah kegiatan
Terlaksananya penjagaan dan Kuantitas 144 144 NORMAL 100% Baik
penjagaan
pengawasan lalu lintas pada BAIK 100 100
area steril Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku

Jumlah kegiatan
Terlaksananya penggeledahan badan Kuantitas 48 48 NORMAL 100% Baik
penggeledahan
dan barang bawaan warga binaan BAIK 100 100
yang akan memasuki blok hunian Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku

Jumlah dokumen
Tersedianya laporan pelaksanaan Kuantitas 144 144 NORMAL 100% Baik
laporan
kegiatan pengawasan area blok BAIK 100 100
hunian Sesuai dengan kondisi
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
di lapangan
2 Persentase kepatuhan dan disiplin Terlaksananya penanganan awal Jumlah kegiatan
Terhadap tata tertib oleh tahanan/ dalam penangananan gangguan Kuantitas 6 6 NORMAL 100% Baik
penanganan
narapidana/ anak pelaku gangguan 100 kamtib BAIK 100 100
kamtib Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku
B. KINERJA TAMBAHAN
NILAI AKHIR SKP = Nilai Kinerja Utama + Nilai Kinerja Tambahan
= Total Nilai Tertimbang Kinerja Utama + Total Nilai Tertimbang
Kinerja Jumlah Kinerja Utama Tambahan 100.00
= 100.00 0
= 100.00

Cibinong, 31 Desember
2021 Pejabat Penilai Kinerja,

AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 19850425 200604 1 002
 PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA MARIO ARFIAN NAMA AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP 19990316 201712 1 001 NIP 19850425 200604 1 002

PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda (II/a) PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda Tk. I (III/b)

JABATAN PETUGAS/ ANGGOTA JAGA JABATAN KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS

UNIT KERJA UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG
IIA CIBINONG

ASPEK PERILAKU KERJA NO SITUASI LEVEL YANG DIPEROLEH

1 Ketika memberikan pelayanan kepada pihak-pihak yang dilayani 2

2 Ketika membangun hubungan dengan pihak-pihak yang dilayani 2

ORIENTASI PELAYANAN 3 Ketika diharapkan memberikan nilai nilai tumbuh atas layanan yang diberikan kepada pihak-pihak yang dilayani 2

4 Ketika beradaptasi dengan menggunakan teknologi digital 2

5 Ketika diharapkan dengan benturan kepentingan 2

TOTAL 10

RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI) 2

Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek orientasi pelayanan berada pada level 2 (Sesuai Standar)

1 Ketika menjalankan tugas serta kewajibannya sebagai anggota organisasi 2

2 Ketika harus menjaga citra organisasi. 2
KOMITMEN KERJA 3 Ketika menghadapi keadaan dilematis. 2
4 Ketika diharapkan memupuk jiwa nasionalisme. 2
5 Ketika dihadapkan dengan masalah korupsi/ kolusi/ nepotisme (KKN). 2
TOTAL 10
2
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI)
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek komitmen kerja berada pada level 2 (Sesuai Standar)

1 Ketika menjalankan tugas yang terkait pekerjaannya 2

2 Ketika kondisi/ situasi penyelesaian. 2
INISATIF KERJA 3 Ketika menjadi bagian anggota tim/kelompok kerja. 2
4 Ketika menghadapi masa-masa sulit. 2
5 Ketika dituntut bekerja lebih baik. 2
TOTAL 10
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI) 2
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek inisatif kerja berada pada level 2 (Sesuai Standar)

1 Ketika menghadapi masalah dengan pegawai lain/ orang yang tidak disukai ditempat kerja. 2
2 Ketika mendapatkan pembagian tugas yang tidak menyenangkan. 2
KERJA SAMA 3 Ketika menghadapi pimpinan yang tidak memperdulikan kontribusi anggota tim. 2
4 Ketika bekerja di dalam kelompok/ tim. 2
5 Ketika dituntut untuk mengembangkan jaringan Kerjasama. 2
TOTAL 10
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI) 2
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek kerja sama berada pada level 2 (Sesuai Standar)

1 Ketika menjadi pemimpin informal dalam unit kerja/ organisasi. 0

2 Ketika diharapkan menjadi penyemangat rekan kerja/ bawahan. 0
3 Ketika terjadi perselisihan dalam kelompok/unit kerja/ organisasi. 0
KEPEMIMPINAN 4 Ketika mengatur pelaksanaan tugas/ pekerjaan bawahan. 0
5 Ketika mempengaruhi orang lain untuk mencapai tujuan. 0
6 Ketika dihadapkan dengan situasi yang tidak pasti (terdapat kemungkinan mendatangkan hasil yang negatif). 0
7 Ketika terjadi perubahan-perubahan yang spesifik dalam organisasi. 0
TOTAL 0
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI) 0
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek kepemimpinan berada pada level 0 (Dibawah Standar)

KONVERSI HASIL PENILAIAN PERILAKU

JABATAN ASPEK PERILAKU LEVEL PERILAKU KERJA YANG DIPERSYARATKAN
LEVEL YANG DIPEROLEH NILAI PERILAKU KERJA

Orientasi Pelayanan 2 109

Komitmen 2 109
Jabatan Administrasi
Inisiatif Kerja 1-2 2 109
Pelaksana
Kerjasama 2 109
Kepemimpinan 0 0
NILAI AKHIR 109.00
Keterangan
Level = Level yang diperoleh untuk setiap aspek Perilaku Kerja Pegawai berdasarkan penilaian atasan langsung
Nilai = Konversi level yang diperoleh dengan formula yang ada
Nilai Akhir = Rata - rata dari Nilai aspek perilaku
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA MARIO ARFIAN NAMA AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
NIP 19990316 201712 1 001 NIP 19850425 200604 1 002
PANGKAT/GOL Pengatur Muda (II/a) PANGKAT/GOL Pengatur Muda Tk. I (III/b)
KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA
JABATAN PETUGAS/ ANGGOTA JAGA JABATAN
PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

TANGGAL INTEGRASI
31 Desember 2021
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 103.82
JULI - DESEMBER 103.6
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 103.71
PREDIKAT (Baik)

Cibinong, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

MARIO ARFIAN AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 19990316 201712 1 001 NIP. 19850425 200604 1 002
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
RI KANTOR WILAYAH JAWA BARAT
LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG
Jl. Taman Makam Pahlawan Pondok Rajeg – Cibinong Telp.(021)87910313/8790314 Fax Mile
(021)87910313 Alamat Email : lp.cibinong@kemenkumham.go.id

SURAT KETERANGAN
NOMOR : W.11.PAS.PAS.11.4859-KP.07.01 TAHUN 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : USMAN MADJID

NIP : 19710912 199503 1 001

Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk.I ( IV/b)

Jabatan : Kepala Lembaga Pemasyarakatan

Unit Organisasi : Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Cibinong

Dengan ini menerangkan :

Nama : MARIO ARFIAN

NIP : 19990316 201712 1 001

Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Muda Tk. I (II/b)

Jabatan : Petugas/Anggota Jaga

Unit Organisasi : Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Cibinong

Bahwa Pegawai diatas tidak sedang dalam proses Pengusulan dan atau menjalankan Hukuman

Disiplin Tingkat Sedang/ Berat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Cibinong, 15 Oktober 2022

K E P A L A,

USMAN MADJID
NIP 19710912 199503 1 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
REPUBLIK INDONESIA

KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA

NOMOR W.11-4162.KP.04.05 TAHUN 2022
TENTANG
KENAIKAN PANGKAT PEGAWAI NEGERI SIPIL
MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA,

Menimbang : Bahwa Pegawai Negeri Sipil yang namanya tersebut dalam Keputusan ini, memenuhi syarat dan dipandang
cakap untuk dinaikkan pangkatnya setingkat lebih tinggi;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014;

2. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 jo Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2020;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 99 Tahun 2000 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2002;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1977 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 15 Tahun 2019;
6. Peraturan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2021;
7. Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 12 Tahun 2002;
8. Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 13 Tahun 2003;
9. Keputusan Menteri Hukum dan HAM RI No. M.HH-21.KP.03.03 Tahun 2021;
10. Keputusan Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM Jawa Barat No: W.11-
2728.KP.03.03 Tahun 2021.

Memperhatikan : Pertimbangan Teknis Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor DG-12011001366 tanggal 28 Maret 2022;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
TENTANG KENAIKAN PANGKAT PEGAWAI NEGERI SIPIL
KESATU : Pegawai Negeri Sipil tersebut di bawah ini :

1. Nama Pegawai : TRI ASPUTRO

2. Tempat / Tanggal Lahir : BANDUNG / 06-07-1994
3. NIP 199407062017121001
4. Pendidikan : SMA IPA
5. Pangkat lama/gol.ruang/TMT : Pengatur Muda / II/a / 01-12-2017
6. Jabatan : PETUGAS/ANGGOTA JAGA
7. Masa Kerja Golongan : 04 tahun 04 bulan
8. Gaji Pokok : Rp 2.118.800
9. Unit Kerja : LAPAS KELAS IIA CIBINONG
10. Instansi Induk : KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I
Terhitung mulai tanggal 01-04-2022 dinaikkan pangkatnya menjadi Pengatur Muda Tingkat I
golongan ruang II/b dengan masa kerja golongan 04 tahun 04 bulan, dan kepadanya diberikan gaji pokok
sebesar Rp 2.208.400 ditambah dengan penghasilan lain berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
KEDUA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan dan
penghitungan kembali sebagaimana mestinya.
ASLI Keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di BANDUNG pada

tanggal 31 Maret 2022
a.n. MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
KEPALA KANWIL KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM
JAWA BARAT,

SUDJONGGO, Bc.IP., S.H.

NIP. 196311241988111001

Tembusan :
1. Kepala Badan Kepegawaian Negara / Kantor Regional yang bersangkutan;
2. Pimpinan Unit Utama / Kepala Kantor Wilayah / Kepala Unit Pelaksana Teknis yang bersangkutan;
3. Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara yang bersangkutan;
4. Pembuat Daftar Gaji yang bersangkutan.
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama AGUNG NURBANI A.Md.I.P., S.H. 1 Nama TRI ASPUTRO
2 NIP 198504252006041002 2 NIP 199407062017121001
3 Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk. I (III/b) 3 Pangkat/Gol Ruang Pengatur Muda (II/a)
4 Jabatan KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA 4 Jabatan PETUGAS/ANGGOTA JAGA
PEMASYARAKATAN LAPAS KELAS IIA CIBINONG
5 Unit Kerja LAPAS KELAS IIA CIBINONG 5 Unit Kerja LAPAS KELAS IIA CIBINONG
TARGET
NO III. Kegiatan Tugas Jabatan AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan penjagaan dan pengawasan terhadap tahanan / narapidana 0 168 / Kegiatan 100 6 Bulan 0
2 Melakukan pemeliharaan keamanan dan ketertiban 0 840 / Kegiatan 100 6 Bulan 0
3 Melakukan pengawasan, penerimaan, penempatan, dan pengeluaran narapidana dan tahanan 0 252 / Kegiatan 100 6 Bulan 0
4 Melakukan pemeriksaan terhadap tahanan dan narapidana yang melakukan pelanggaran 0 48 / Kegiatan 100 6 Bulan 0
5 Membuat laporan harian dan berita acara pengamanan 0 168 / Dokumen 100 6 Bulan 0

Bogor, 02-01-2021
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

AGUNG NURBANI A.Md.I.P., S.H. TRI ASPUTRO

NIP: 198504252006041002 NIP: 199407062017121001
 PENILAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari 2021 s.d 22 May 2021

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama AGUNG NURBANI A.Md.I.P., S.H. 1 Nama TRI ASPUTRO
2 NIP 198504252006041002 2 NIP 199407062017121001
3 Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk. I (III/b) 3 Pangkat/Gol Ruang Pengatur Muda (II/a)
4 Jabatan KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA 4 Jabatan PETUGAS/ANGGOTA JAGA
PEMASYARAKATAN LAPAS KELAS IIA CIBINONG
5 Unit Kerja LAPAS KELAS IIA CIBINONG 5 Unit Kerja LAPAS KELAS IIA CIBINONG
TARGET REALISASI TOTAL NILAI
NO III. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA PERHITUNGAN CAPAIAN SKP

1 Melakukan penjagaan dan 0 168 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 161 100 6 Bulan 271.83 90.61
pengawasan terhadap tahanan /
narapidana
2 Melakukan pemeliharaan keamanan 0 840 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 444 100 6 Bulan 228.86 76.29
dan ketertiban
3 Melakukan pengawasan, penerimaan, 0 252 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 172 100 6 Bulan 244.25 81.42
penempatan, dan pengeluaran
narapidana dan tahanan
4 Melakukan pemeriksaan terhadap 0 48 / Kegiatan 100 6 Bulan 0 0 24 100 6 Bulan 226 75.33
tahanan dan narapidana yang
melakukan pelanggaran
5 Membuat laporan harian dan berita 0 168 / Dokumen 100 6 Bulan 0 0 164 100 6 Bulan 273.62 91.21
acara pengamanan
IV. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIFITAS/UNSUR
a. Tugas Tambahan 0
b. Kreatifitas
82.97
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)
 Bogor, 01-06-2021
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

AGUNG NURBANI A.Md.I.P., S.H. TRI ASPUTRO

NIP: 198504252006041002 NIP: 199407062017121001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA LAPAS KELAS IIA CIBINONG

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM RI Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2021
1 YANG DINILAI
a. Nama TRI ASPUTRO
b. NIP 199407062017121001
c. Pangkat/Golongan Ruang II/a
d. Jabatan/Pekerjaan PETUGAS/ANGGOTA JAGA
e. Unit Organisasi
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
b. NIP 198504252006041002
c. Pangkat/Golongan Ruang III/b
KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN
d. Jabatan/Pekerjaan
LAPAS KELAS IIA CIBINONG
KELAS IIA CIBINONG
e. Unit Organisasi LAPAS KELAS IIA CIBINONG
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama USMAN M, A.Md.I.P., S.H.
b. NIP 197109121995031001
c. Pangkat/Golongan Ruang IV/a
d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA LAPAS KELAS IIA CIBINONG
e. Unit Organisasi LAPAS KELAS IIA CIBINONG
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)/Nilai Prestasi Akademik 82.97x60% 49.78
b. Perilaku Kerja 1. ORIENTASI PELAYANAN 77.00 Baik
2. INTEGRITAS 77.00 Baik
3. KOMITMEN 77.00 Baik
4. DISIPLIN 77.00 Baik
5. KERJASAMA 77.00 Baik
Jumlah 385
Nilai Rata-rata 77 Baik
Nilai Perilaku 77x40% 30.8
NILAI PRESTASI KERJA 80.58 (Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal :
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal :
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA LAPAS KELAS IIA CIBINONG

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal :
8. REKOMENDASI

Tanggal :

9. DIBUAT TANGGAL, 02-06-2021

AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
PEJABAT PENILAI
NIP. 198504252006041002

10. DITERIMA TANGGAL,03-06-2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI

TRI ASPUTRO
NIP. 199407062017121001

11. DITERIMA TANGGAL,04-06-2021

ATASAN PEJABAT PENILAI

USMAN M, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 197109121995031001
 SASARAN KINERJA PEGAWAI

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA TRI ASPUTRO NAMA AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
NIP 19940706 201712 1 001 NIP 19850425 200604 1 002
PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda (II/a) PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda Tk. I (III/b)
KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN
JABATAN PETUGAS/ ANGGOTA JAGA JABATAN
KELAS IIA CIBINONG
UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Persentase gangguan kamtib yang Kuantitas Jumlah kegiatan Apel 144
Apel Jumlah warga binaan pemasyarakatan
dapat dicegah
lengkap, aman, dan sesuai dengan Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
ketentuan
Terlaksananya kontrol keliling secara Kuantitas Jumlah kegiatan kontrol 288
berkala di lingkungan blok hunian Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
Terlaksananya penggeledahan kamar hunian Kuantitas Jumlah kegiatan penggeledahan 24
rutin atau insidentil Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
Terlaksananya penjagaan dan Kuantitas Jumlah kegiatan penjagaan 144
pengawasan lalu lintas pada area steril Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
Terlaksananya penggeledahan badan dan Kuantitas Jumlah kegiatan penggeledahan 48
barang bawaan warga binaan yang
akan memasuki blok hunian Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%

Tersedianya laporan pelaksanaan Kuantitas Jumlah dokumen laporan 144

kegiatan pengawasan area blok hunian Kualitas Sesuai dengan kondisi di lapangan 100%
2 Persentase kepatuhan dan disiplin Kuantitas Jumlah kegiatan penanganan 6
Terlaksananya penanganan awal
Terhadap tata tertib oleh tahanan/
dalam penangananan gangguan Kualitas Sesuai dengan SOP yang berlaku 100%
narapidana/ anak pelaku gangguan kamtib
kamtib
B. KINERJA TAMBAHAN

Cibinong, 01 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

TRI ASPUTRO AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 19940706 201712 1 001 NIP. 19850425 200604 1 002
 PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
PERIODE PENILAIAN : 01 JULI 2021 s.d. 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA TRI ASPUTRO NAMA AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
NIP 19940706 201712 1 001 NIP 19850425 200604 1 002
PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda (II/a) PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda Tk. I (III/b)

JABATAN PETUGAS/ ANGGOTA JAGA JABATAN KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG
RENCANA KINERJA ATASAN NILAI CAPAIAN KONDISI CAPAIAN RENCANA KINERJA
INDIKATOR KINERJA CAPAIAN KATEGORI
NO LANGSUNG/UNIT KERJA DAN ATAU KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK TARGET REALISASI CAPAIAN PILIHAN NILAI
INDIVIDU IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI
ORGANISASI LANGSUNG IKI KATEGORI TERTIMBANG
KINERJA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
TAMBAHAN
A. KINERJA UTAMA
1 Persentase gangguan kamtib yang
dapat dicegah Apel Jumlah warga binaan Kuantitas Jumlah kegiatan Apel 144 144 NORMAL 100% Baik
pemasyarakatan lengkap, aman, dan BAIK 100 100
sesuai dengan ketentuan Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku

Kuantitas Jumlah kegiatan kontrol 288 288 NORMAL 100% Baik

Terlaksananya kontrol keliling
BAIK 100 100
secara berkala di lingkungan blok Sesuai dengan SOP yang
hunian Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku

Jumlah kegiatan
Kuantitas 24 24 NORMAL 100% Baik
Terlaksananya penggeledahan penggeledahan
BAIK 100 100
kamar hunian rutin atau insidentil Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku
100 Jumlah kegiatan
Terlaksananya penjagaan dan Kuantitas 144 144 NORMAL 100% Baik
penjagaan
pengawasan lalu lintas pada BAIK 100 100
area steril Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku

Jumlah kegiatan
Terlaksananya penggeledahan badan Kuantitas 48 48 NORMAL 100% Baik
penggeledahan
dan barang bawaan warga binaan BAIK 100 100
yang akan memasuki blok hunian Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku

Jumlah dokumen
Tersedianya laporan pelaksanaan Kuantitas 144 144 NORMAL 100% Baik
laporan
kegiatan pengawasan area blok BAIK 100 100
hunian Sesuai dengan kondisi
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
di lapangan
2 Persentase kepatuhan dan disiplin Terlaksananya penanganan awal Jumlah kegiatan
Terhadap tata tertib oleh tahanan/ dalam penangananan gangguan Kuantitas 6 6 NORMAL 100% Baik
penanganan
narapidana/ anak pelaku gangguan 100 kamtib BAIK 100 100
kamtib Sesuai dengan SOP yang
Kualitas 1 1 NORMAL 100% Baik
berlaku
B. KINERJA TAMBAHAN
NILAI AKHIR SKP = Nilai Kinerja Utama + Nilai Kinerja Tambahan
= Total Nilai Tertimbang Kinerja Utama + Total Nilai Tertimbang
Kinerja Jumlah Kinerja Utama Tambahan 100.00
= 100.00 0
= 100.00

Cibinong, 31 Desember
2021 Pejabat Penilai Kinerja,

AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 19850425 200604 1 002
 PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA TRI ASPUTRO NAMA AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP 19940706 201712 1 001 NIP 19850425 200604 1 002

PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda (II/a) PANGKAT/GOL RUANG Pengatur Muda Tk. I (III/b)

JABATAN PETUGAS/ ANGGOTA JAGA JABATAN KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS

UNIT KERJA UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG
IIA CIBINONG

ASPEK PERILAKU KERJA NO SITUASI LEVEL YANG DIPEROLEH

1 Ketika memberikan pelayanan kepada pihak-pihak yang dilayani 2

2 Ketika membangun hubungan dengan pihak-pihak yang dilayani 2

ORIENTASI PELAYANAN 3 Ketika diharapkan memberikan nilai nilai tumbuh atas layanan yang diberikan kepada pihak-pihak yang dilayani 2

4 Ketika beradaptasi dengan menggunakan teknologi digital 2

5 Ketika diharapkan dengan benturan kepentingan 2

TOTAL 10

RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI) 2

Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek orientasi pelayanan berada pada level 2 (Sesuai Standar)

1 Ketika menjalankan tugas serta kewajibannya sebagai anggota organisasi 2

2 Ketika harus menjaga citra organisasi. 2
KOMITMEN KERJA 3 Ketika menghadapi keadaan dilematis. 2
4 Ketika diharapkan memupuk jiwa nasionalisme. 2
5 Ketika dihadapkan dengan masalah korupsi/ kolusi/ nepotisme (KKN). 2
TOTAL 10
2
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI)
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek komitmen kerja berada pada level 2 (Sesuai Standar)

1 Ketika menjalankan tugas yang terkait pekerjaannya 2

2 Ketika kondisi/ situasi penyelesaian. 2
INISATIF KERJA 3 Ketika menjadi bagian anggota tim/kelompok kerja. 2
4 Ketika menghadapi masa-masa sulit. 2
5 Ketika dituntut bekerja lebih baik. 2
TOTAL 10
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI) 2
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek inisatif kerja berada pada level 2 (Sesuai Standar)

1 Ketika menghadapi masalah dengan pegawai lain/ orang yang tidak disukai ditempat kerja. 2
2 Ketika mendapatkan pembagian tugas yang tidak menyenangkan. 2
KERJA SAMA 3 Ketika menghadapi pimpinan yang tidak memperdulikan kontribusi anggota tim. 2
4 Ketika bekerja di dalam kelompok/ tim. 2
5 Ketika dituntut untuk mengembangkan jaringan Kerjasama. 2
TOTAL 10
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI) 2
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek kerja sama berada pada level 2 (Sesuai Standar)

1 Ketika menjadi pemimpin informal dalam unit kerja/ organisasi. 0

2 Ketika diharapkan menjadi penyemangat rekan kerja/ bawahan. 0
3 Ketika terjadi perselisihan dalam kelompok/unit kerja/ organisasi. 0
KEPEMIMPINAN 4 Ketika mengatur pelaksanaan tugas/ pekerjaan bawahan. 0
5 Ketika mempengaruhi orang lain untuk mencapai tujuan. 0
6 Ketika dihadapkan dengan situasi yang tidak pasti (terdapat kemungkinan mendatangkan hasil yang negatif). 0
7 Ketika terjadi perubahan-perubahan yang spesifik dalam organisasi. 0
TOTAL 0
RATA-RATA (TOTAL/JUMLAH SITUASI) 0
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat aspek kepemimpinan berada pada level 0 (Dibawah Standar)

KONVERSI HASIL PENILAIAN PERILAKU

JABATAN ASPEK PERILAKU LEVEL PERILAKU KERJA YANG DIPERSYARATKAN
LEVEL YANG DIPEROLEH NILAI PERILAKU KERJA

Orientasi Pelayanan 2 109

Komitmen 2 109
Jabatan Administrasi
Inisiatif Kerja 1-2 2 109
Pelaksana
Kerjasama 2 109
Kepemimpinan 0 0
NILAI AKHIR 109.00
Keterangan
Level = Level yang diperoleh untuk setiap aspek Perilaku Kerja Pegawai berdasarkan penilaian atasan langsung
Nilai = Konversi level yang diperoleh dengan formula yang ada
Nilai Akhir = Rata - rata dari Nilai aspek perilaku
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA TRI ASPUTRO NAMA AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.
NIP 19940706 201712 1 001 NIP 19850425 200604 1 002
PANGKAT/GOL Pengatur Muda (II/a) PANGKAT/GOL Pengatur Muda Tk. I (III/b)
KEPALA KESATUAN PENGAMANAN LEMBAGA
JABATAN PETUGAS/ ANGGOTA JAGA JABATAN
PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG UNIT KERJA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG

TANGGAL INTEGRASI
31 Desember 2021
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 94.45
JULI - DESEMBER 103.6
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 99.02
PREDIKAT (Baik)

Cibinong, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

TRI ASPUTRO AGUNG NURBANI, A.Md.I.P., S.H.

NIP. 19940706 201712 1 001 NIP. 19850425 200604 1 002
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
RI KANTOR WILAYAH JAWA BARAT
LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA CIBINONG
Jl. Taman Makam Pahlawan Pondok Rajeg – Cibinong Telp.(021)87910313/8790314 Fax Mile
(021)87910313 Alamat Email : lp.cibinong@kemenkumham.go.id

SURAT KETERANGAN
NOMOR : W.11.PAS.PAS.11.4860-KP.07.01 TAHUN 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : USMAN MADJID

NIP : 19710912 199503 1 001

Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk.I ( IV/b)

Jabatan : Kepala Lembaga Pemasyarakatan

Unit Organisasi : Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Cibinong

Dengan ini menerangkan :

Nama : TRI ASPUTRO

NIP : 19940706 201712 1 001

Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Muda Tk. I (II/b)

Jabatan : Petugas/Anggota Jaga

Unit Organisasi : Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Cibinong

Bahwa Pegawai diatas tidak sedang dalam proses Pengusulan dan atau menjalankan Hukuman

Disiplin Tingkat Sedang/ Berat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Cibinong, 15 Oktober 2022

K E P A L A,

USMAN MADJID
NIP 19710912 199503 1 001