Ajuan SK 100

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jl. Sp Beutong-Laweung Kec. Muara Tiga Kode Pos 24153
ANAK LAMPIRAN 3 – PERATURAN KEPALA BADAN

KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 39 TAHUN 2007
TANGGAL : 22 NOVEMBER 2007
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : /PMT/XI/KES/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : NS. H. Jufrida, S.Kep
2. Nip : 197601102007011004
3. Pangkat/golongan : Penata Muda Tk. I/ III b
4. Jabatan : Kepala Puskesmas Muara Tiga
Dengan ini menerangkan :
1. Nama : drg. Tria Rahmi Munzirah
2. NIP : 199209102020122009
3. Golongan/Ruang : Penata Muda Tk. I/ III b
4. Surat Keputusan Pengangkatan Sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil :
a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Pidie
b. Nomor : 813/770/peg.33/2020
c. Tanggal : 28 Desember 2020
d. Tanggal mulai pengangkatan CPNS Tanggal 01 Desember 2020 telah secara nyata
melaksanakan tugas sejak tanggal 1 Februari 2021 di Puskesmas Muara Tiga
kabupaten Pidie.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya
Muara Tiga, 30 November 2021

KEPALA PUSKESMAS MUARA TIGA
NS. H. Jufrida, S.Kep

NIP. 197601102007011004
Tembusan Disampaikan Kepada :

1. Bupat Pidie di Sigli
2. Ketua DPRK Kab. Pidie di Sigli
3. Inspektur Kab. Pidie di Sigli
4. Kepala BPKSDM Kab. Pidie di Sigli
5. Kepala BPK Kab. Pidie
6. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Pidie
7. Calon Pegawai Negeri Sipil yang Bersangkutan
8. Pertinggal
DINAS KESEHATAN

KEPEGAWAIAN NEGARA


2. Nip : 197601102007011004
1. Nama : Suwanda, Amd. KL
2. NIP : 19921231202012013
3. Golongan/Ruang : Pengatur / II c
b. Nomor : 813/770/peg.33/2020
kabupaten Pidie.
seperlunya


NIP. 197601102007011004

8. Pertinggal
DINAS KESEHATAN

KEPEGAWAIAN NEGARA


2. Nip : 197601102007011004
1. Nama : Arifa Utami, Amd. AK
2. NIP : 199009212020122016
b. Nomor : 813/770/peg.33/2020
kabupaten Pidie.
seperlunya


NIP. 197601102007011004

8. Pertinggal
DINAS KESEHATAN

KEPEGAWAIAN NEGARA


2. Nip : 197601102007011004
1. Nama : Santri Handayani, Amd. Farm
2. NIP : 198906012020122009
b. Nomor : 813/770/peg.33/2020
kabupaten Pidie.
seperlunya


NIP. 197601102007011004

8. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
Kepada Yth,
Nomor : /PMT/XI/KES/2021 Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : - Kabupaten Pidie
Prihal : Pengusulan SK PNS e/q Ka. Sub. Bag Kepegawaian
di
Sigli
Bersama ini kami kirimkan berkas usulan SK PNS atas nama :
N NAMA NIP PANGKAT/GOLONGAN

O
1 Suwanda, Amd.KL 199212312020121013 Pengatur (II/c)
2 Santri Handayani, Amd. 198906012020122009 Pengatur (II/c)

Farm
3 Arifa Utami, Amd. AK 199009212020122016 Pengatur (II/c)
4 Drg. Tria Rahmi Munzirah 199209102020122009 Penata Muda Tk 1 (III/b)
Untuk menjadi bahan pertimbangan serta kelengkapan syarat administrasi Kepegawaian

turut kami lampirkan bahan-bahan yang dianggap perlu. Demikian Kami sampaikan dan mohon
penyelesaian selanjutnya, terima kasih.


NIP. 197601102007011004
DINAS KESEHATAN
Kepada
Nomor : / / 2021 Yth. Dokter Penguji Tersendiri/
Sifat : Penting Tim Penguji Kesehatan
Lampiran : 1 (Satu) Berkas RSUD Tgk. Chik Ditiro Sigli
Perihal : Permohonan untuk di -
melaksanakan Uji Kesehatan. Sigli
Dengan ini kami, Kepala Puskesmas Muara Tiga Kabupaten Pidie mohon dengan
hormat agar Saudara melakukan uji kesehatan menurut Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 143/MENKES/Per/VII/77 Tanggal 1 Juli 1977 terhadap :
N NAMA NIP PANGKAT/GOLONGAN

O
1 Suwanda, Amd.KL 199212312020121013 Pengatur (II/c)
2 Santri Handayani, Amd. 198906012020122009 Pengatur (II/c)

Farm
3 Arifa Utami, Amd. AK 199009212020122016 Pengatur (II/c)
4 Drg. Tria Rahmi Munzirah 199209102020122009 Penata Muda Tk 1 (III/b)
Untuk keperluan pengangkatan menjadi Pegawai Negeri Sipil.
Kami mengharap putusan hasil Pengujian Kesehatan dapat diberikan kepada kami.
Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.


NIP. 197601102007011004

Ajuan SK 100

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ajuan SK 100

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

ANAK LAMPIRAN 3 – PERATURAN KEPALA BADAN

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Muara Tiga, 30 November 2021

NS. H. Jufrida, S.Kep

Tembusan Disampaikan Kepada :

ANAK LAMPIRAN 3 – PERATURAN KEPALA BADAN

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Muara Tiga, 30 November 2021

NS. H. Jufrida, S.Kep

Tembusan Disampaikan Kepada :

ANAK LAMPIRAN 3 – PERATURAN KEPALA BADAN

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Muara Tiga, 30 November 2021

NS. H. Jufrida, S.Kep

Tembusan Disampaikan Kepada :

Alamat : Jl. Sp Beutong-Laweung Kec. Muara Tiga Kode Pos 24153

ANAK LAMPIRAN 3 – PERATURAN KEPALA BADAN

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Muara Tiga, 30 November 2021

NS. H. Jufrida, S.Kep

Tembusan Disampaikan Kepada :

Muara Tiga, 30 November 2021

Bersama ini kami kirimkan berkas usulan SK PNS atas nama :

N NAMA NIP PANGKAT/GOLONGAN

2 Santri Handayani, Amd. 198906012020122009 Pengatur (II/c)

4 Drg. Tria Rahmi Munzirah 199209102020122009 Penata Muda Tk 1 (III/b)

Untuk menjadi bahan pertimbangan serta kelengkapan syarat administrasi Kepegawaian

Muara Tiga, 30 November 2021

NS. H. Jufrida, S.Kep

Muara Tiga, 30 November 2021

N NAMA NIP PANGKAT/GOLONGAN

2 Santri Handayani, Amd. 198906012020122009 Pengatur (II/c)

4 Drg. Tria Rahmi Munzirah 199209102020122009 Penata Muda Tk 1 (III/b)

Untuk keperluan pengangkatan menjadi Pegawai Negeri Sipil.

Muara Tiga, 30 November 2021

NS. H. Jufrida, S.Kep

Anda mungkin juga menyukai