Lampiran 1.

Batch Penarikan Produk Levofloxacin 500 mg Kaplet Salut Selaput

No  Batch  No  Batch 

1  EDA072  32  EED002 
2  EDA253  33  EED151 
3  EDA254  34  EEE292 
4  EDB203  35  EEE293 
5  EDC043  36  EEF254 
6  EDC044  37  EEF255 
7  EDC143  38  EEG189 
8  EDD137  39  EEG191 
9  EDD138  40  EEG228 
10  EDD352  41  EEH036 
11  EDD353  42  EEH037 
12  EDE106  43  EEH201 
13  EDE107  44  EEH222 
14  EDG195  45  EEH223 
15  EDG196  46  EEI098 
16  EDJ068  47  EEI100 
17  EDK184  48  EEI212 
18  EDK324  49  EEI213 
19  EDK325  50  EFB302 
20  EDL129  51  EFB304 
21  EEA089  52  EFC278 
22  EEA090  53  EFC279 
23  EEA243  54  EFD160 
24  EEA244  55  EFD161 
25  EEB078  56  EFG027 
26  EEB079  57  EFH111 
27  EEB297  58  EFH319 
28  EEC049  59  EFH320 
29  EEC050  60  EFJ038 
30  EEC103  61  EFJ334 
31  EED001  62  EFJ335 
Lampiran 1. Batch Penarikan Produk Ofloxacin 200 mg dan 400 mg Tablet Salut Selaput

Ofloxacin 200 mg Tablet Salut Selaput

No  Batch 
1  EEC153 
2  EEG075 
3  EEJ072 
4  EFC117 
5  EFF016 
6  EFJ155 

Ofloxacin 400 mg Tablet Salut Selaput

No  Batch 
1  EEA115 
2  EEC055 
3  EEC298 
4  EEE102 
5  EEF230 A 
6  EEF230 B 
7  EEH029 
8  EEH031 
9  EEI031 
10  EEK235 
11  EEK284 
12  EEK285 
13  EFA273 
14  EFA276 
15  EFC314 
16  EFD162 
17  EFE133 
18  EFF017 
19  EFG214 
20  EFH268 
21  EFI180 
22  EFI372 
23  EFK028 
24  EFK286 
 SURAT PERNYATAAN
Dengan ini, kami :

Nama Outlet : …………………………………………………..

Alamat : …………………………………………………..
…………………………………………………..
Menyatakan bahwa kami sudah tidak mempunyai stok produk :

Sisa stock yang ada pada kami sudah ditarik oleh PT. Antarmitra Sembada sebanyak ……………………………
pada tanggal …………………….. dengan rincian sebagai berikut :
NAMA BARANG BATCH JUMLAH NAMA BARANG BATCH JUMLAH

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan bila dikemudian hari masih
ditemukan oleh Badan POM stock produk tersebut maka akan menjadi tanggung jawab kami tanpa
menyalahkan pihak manapun.

…………………., tgl …………………..

Ttd,

Nama Jelas & stempel