PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No. Kode :
Terbitan :
UPTD No. Revisi :
Tgl. Mulai :
DAFTAR Berlaku
TILIK Halaman :
UPTD
PUSKESMAS
SIMPENAN
Kegiatan Tidak
No Ya Tidak
Berlaku

1. Apakah Petugas menerima Blanko rujukan pemeriksaan

lababoratorium dari Poli Umum, Poli Gigi, Poli KIA,
PONED, UGD.dan.Pustu
2. Apakah Petugas mencatat data pasien yang diperlukan
dibuku register laboratorium.
3. Apakah Petugas mempersilahkan pasien duduk.

4. Apakah Petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan

digunakan untuk pemeriksaan sesuai permintaan
yang diperlukan / diminta.
5. Apakah Petugas Memanggil.pasien,.dan.menjelaskan
memberitahu kepada pasien tentang sampel yang
akan diambil dan diperiksa.
6. Apakah Petugas mengambil sampel dan melakukan
pemeriksaan sesuai dengan permintaan.
7. Apakah Petugas mempersilahkan pasien untuk menunggu
hasil laboratorium di ruangan tunggu
8. Apakah Petugas mencatat hasil pemeriksaan dibuku
register, di blangko hasil pemeriksaan
laboratorium, serta mencatat kode harga
pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada
slip pembayaran .
9. Apakah Petugas.Menyerahkan.hasil.pemeriksaan.Laborato
rium
CR : …………………………%.

Simpenan,…………………….

Pelaksana / Auditor