POLTEKES KEMENKES BENGKULU

STANDAR OPRASIONAL PROSEDUR

No. Dok : Tgl. Diterbitkan : Paraf :
DK/Jur.Promkes/2020 05 Juni 2022 Ketua Jurusan
Hal : 1 / 2

FORMAT PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETISI

EVALUASI PROGRAM PROMOSI KESEHATAN

Nama Mahasiswa : .......................................................................

NIM : .......................................................................
Tingkat/Semester : .......................................................................

Berilah tanda (√) pada kolom penilaian

A. SOFT SKILL

No BUTIR YANG DINILAI LEVEL

0 1 2
1 Mengucapkan salam
0 : Tidak mengucapkan salam
1 : Mengucapkan salam
2 : Mengucapkan salam, dan menggunakan bahasa non verbal
2 Menguasai waktu dan suasana
0 : Tidak menguasai waktu dan suasana
1 : Kurang menguasai waktu dan suasana
2 : Menguasai waktu dan suasana, setelah dipersilakan untuk berbicara,
mahasiswa mengucapkan “terima kasih” sambal tersenyum lalu
berbicara
3 Memperkenalkan diri
0 : Tidak memperkenalkan diri
1 : Memperkenalkan diri
2 : Memperkenalkan diri dengan menggunakan Bahasa non verbal
4 Menyampaikan maksud dan tujuan
0 : Tidak menyampaikan maksud dan tujuan
1 : Menyampaikan tujuan
2 : Menyampaikan maksud dan tujuan dengan mengucapkan secara
lisan dan bahasa tubuh
5 Berpenampilan rapi
Cowok : Rambut, Baju, Sepatu bersih dan tidak bau badan
Cewek : Jilbab bersih/rambut di sanggul rapi, Baju, Sepatu bersih
..............dan tidak bau badan
0 : Tidak dikerjakan
1 : Kurang rapi
2 : Rapi sesuai kriteria
 6 Percaya diri
0 : Terlihat gugup, tidak melakukan kontak mata dan suara kurang
jelas
1 : Tergesa-gesa dan terlihat ragu-ragu
2 : Terlihat tenang dan melakukan dengan percaya diri
7 Menggunakan bahasa verbal dengan intonasi yang sesuai serta
menggunakan bahasa non verbal
0 : Tidak menggunakan bahasa verbal dan non verbal
1 : Menggunakan bahasa verbal dan intonasi yang sesuai
2 : Menggunakan bahasa verbal dengan intonasi yang sesuai serta
menggunakan bahasa non verbal
8 Menutup pembicaraan dengan diakhiri salam
0 : Tidak menutup pertemuan
1 : Menutup pertemuan dengan tidak mengucapkan salam
2 : Menutup pertemuan dengan mengucapkan salam disertai bahasa
non verbal
Total

Jumlah /Total Nilai

Nilai = x 100
Jumlah Langkah x 2

B. HARD SKILL

LEVEL
No BUTIR YANG DINILAI
0 1 2
TAHAP INTI
1 Menentukan program promosi kesehatan yang akan dievaluasi
0 : Tidak menentukan
1 : Menentukan program promkes, tapi tidak menunjukan POA / TOR
program yang akan dievaluasi
2 : Menentukan program promkes dan dapat menunjukan POA / TOR
program yang akan dievaluasi
2 Menentukan tujuan evaluasi program
0 : Tidak menentukan
1 : Menentukan tujuan tapi kurang tepat
2 : Menentukan tujuan dengan tepat
3 Menentukan desain evaluasi yang digunakan
0 : Tidak menentukan
1 : Menentukan desain evaluasi tapi kurang tepat
2 : Menentukan desain evaluasi dengan tepat
4 Menyusun instrument evaluasi
0 : Tidak melakukan
1 : Menyusun instrument evaluasi tapi kurang tepat
2 : Menyusun instrument evaluasi dengan tepat
5 Melakukan Evaluasi Masukan (Input)
0 : Tidak melakukan
1 : Melakukan evaluasi input tapi kurang tepat
2 : Melakukan evaluasi input dengan tepat
6 Melakukan Evaluasi Proses (Process)
0 : Tidak melakukan
1 : Melakukan evaluasi proses tapi kurang tepat
2 : Melakukan evaluasi proses dengan tepat
7 Melakukan Evaluasi Keluaran (Output)
0 : Tidak melakukan
1 : Melakukan evaluasi output tapi kurang tepat
2 : Melakukan evaluasi output dengan tepat
8 Melakukan Evaluasi Outcome
0 : Tidak melakukan
1 : Melakukan evaluasi outcome tapi kurang tepat
2 : Melakukan evaluasi outcome dengan tepat
9 Melakukan Evaluasi Impact
0 : Tidak melakukan
1 : Melakukan evaluasi impact tapi kurang tepat
2 : Melakukan evaluasi impact dengan tepat
10 Melakukan Evaluasi Feed Back
0 : Tidak melakukan
1 : Melakukan evaluasi Feed Back tapi kurang tepat
2 : Melakukan evaluasi Feed Back dengan tepat
Total

Penilaian :
Jumlah /Total Nilai
Nilai = x 100
Jumlah Langkah x 2

REKAPITULASI PENILAIAN

NO ASPEK NILAI (A) BOBOT (B) Nilai (A) x

PENILAIAN Bobot (B) = C
1 Soft Skill 40%
2 Hard Skill 60%
Nilai Akhir

Batas nilai lulus : 71 (3.00)

Bengkulu, ........................
Dosen Penguji

..........................................