Jalan Jenderal Sudirman Rt 34 No 225

MANUNTUNG Kelurahan Klandasan Ilir, Kota Balikpapan 76113

Kalimantan Timur
SUKSES

No. Dok : F. 001 FORM INTERNAL REQUEST

No. Internal Request : 115/PMS-POB/XI/2022
Tanggal : 30 November 2022
Divisi : Umum

No. Description Specification Qty Satuan Keterangan

1 ATK Umum 1. Kertas A4 ( 2 Box ) 2 Box ATK untuk Divisi Umum

2. Pulpen Hitam ( 2 Box ) 2 Box
3. Pensil 2B ( 1 Box ) 1 Box
4. Rautan Pensil 1 Pcs
5. Paper Clip ( 1 Box ) 1 Box
6. Binder Clip Uk 105 ( 1 Box ) 1 Box
7. Binder Clip Uk 155 ( 1 Box ) 1 Box
8. Binder Clip Uk 260 ( 1 Box ) 1 Box
9. Binder Clip Uk 280 ( 1 Box ) 1 Box
10. Staples Uk 10 ( 1 Box ) 1 Box
11. Isolasi Kecil ( 2 Pcs ) 2 Pcs
12. Double Tip Sedang (1 pcs) 1 Pcs
13. Tinta Printer epson L320 tipe
1 Pcs
003 Black ( 1 pcs )
14. Tinta Printer epson L4150 1 pcs
tipe 001 Black ( 1 pcs )

2 Aqua Gelas Aqua Gelas 4 box 4 Box Aqua Gelas Untuk Ruangan
Divisi Umum
Tisu untuk ruangan Divisi
3 Tisu Tisu 6 pack 6 Pack Umum

Diajukan Oleh, Disetujui Oleh, Diketahui Oleh,

(Amanda Tantri) (Raditya Prayudi) ( Ir. Gunawan, S.T )

Admin Staf Umum Direktur Umum
 FORM PERMINTAAN BBM
Tanggal :

Nomor Kendaraan :

1 Nama Driver :

2 Jenis BBM :

3 Harga/Liter :

4 Jumlah yang diminta :

5 Kilo Meter Terakhir :

Driver,

(............................................)