PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS NUSAHERANG NAS’ _ satan Raya Cikadu Nomor: - Telp.: = Kode Pos 45563 SURAT KETERANGAN PELIMPAHAN TUGAS Nomor: 853/ /PKM-NSH/VIN/2023 Yang bertandatangan dibawah ini Nama dr. TITA RITAWATI NIP 19690424 200604 2 009 Pangkat/Gol Pembina IVia Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Nusaherang Unit Kerja : UPTD Puskesmas Nusaherang ‘Sehubungan dengan Sdr. KUSRINI, AMKL sedang menjalankan Cuti Tahunan selama 6 (enam) hari kerja terhitung mulai tanggal 21 Juli 2023 sampai dengan 26 Juli 2023 maka agar tidak mengganggu pelayanan untuk pelaksanaan pekerjaan sehari-hari, dengan ini kami melimpahkan tugas sementara kepada Nama : SRI SUKMAYANI, SKM NIP : 19820916 200501 2 006 Pangkat/Gol : Penata Illic Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat Muda Unit Kerja UPTD Puskesmas Nusaherang Demikian surat keterangan pelimpahan tugas ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk diketahui, Nusaherang, 18 Juli 2023 Kepala UPTD Puskesmas Nusaherang EDR ADETD RoskUAS NUSMERANG| RABUPATEN KUNINGAN, ™ ac TARITAWATL Fone ciel ll Dipindai dengan CamScanner‘SURAT PERNYATAAN ‘Saya yang bertandatangan dibawah ini Nama KUSRINI, AMKL NIP 19730205 200701 2 008 Pangkat/Gol Penata lille Jabatan Sanitarian Penyelia Satuan Organisasi UPTD Puskesmas Nusaherang Kec. Nusaherang Dinas Kesehatan Kab. Kuningan Dengan ini menyatakan ‘Sehubungan dengan permohonan Cuti Tahunan yang akan saya ajukan selama 6 (enam) hari kerja terhitung mulai dari tanggal 21 Juli 2023 sampai dengan 26 Juli 2023, agar tidak mengganggu pekerjaan selama menjalankan Cuti maka saya ‘akan menyerahkan pekerjaan kepada Kepala UPTD Puskesmas Nusaherang Dinas Kesehatan Kabupaten Kuningan. Selama menjalankan cufi, tugas pelayanan sudah dilimpahkan kepada etugas Iain, di karenakan Kesling di UPTD Puskesmas Nusaherang hanya 1 (satu) orang, Demikian Surat Peryataan ini saya buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Kuningan, 18 Juli 2023 ‘Yang membuat pernyataan, KUSRINI, AMKL NIP. 19730205 200701 2 008 @ Dipindai dengan CamScannerPERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA Ren naa TaN 2017 TATA CARA PEMBERIAN CUTI PEGAWAL NEGERISIL Kaningan, 18 Joh 2025 Kepeda Yth, Bupati Kuningan melalui Kepala BKPSDM Kab. Kuningan di KUNINGAN FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUT! [DATA PEGAWAI Nama KUSRINI AML NIP. "49730205 200701 2 008 Jabatan = Sanitarian Penyelia Masa Kejja | 14 tahun O bulan Unit Kerja__| - UPTD Puskesmas Nusaherang =, TL JENIS CUTIYANG DIAMBIL = c =] 7 CutiTahunan 2, CutiBesar re 3 Cut Saki 1 4. Cuti Melahirkan: - 5. Cuti Karena Alasan Penting | ._Cuti di Luar Tanggungan Negara | Ti ALASAN GUTH: Keperiuan Keluarga TV_LAMA CUT Selama_| 6 hari kerja [Mulai Tanggal_[ 21 Juli 2023 Tsd [26Jui2023 \V_CATATAN CUT! “== Z 4 GutiTahunan [| 7 Cull Besar Tahun, ‘Sisa_| Kelerangan | 2. Cuti Sakit N2 ['3._ Cui Melahirken pam NT 4. Culi Karena Alasan Penting N 8 5__Cull di Luar Tanggungan Negara 6. Cutt Besar Vi_ ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI =z TELPONINO. HP Hormat Saya Desa Darma RT 007 RW 001 Dusun Pakuwon 5 eee DernsiR.00 081321956203, KUSRINI, AMKL NIP, 19730205 200701 2.008 VIL PERTIMBANGAN ATASAN LANSUNG = DISETUJUL PERUBAHAN™™* | DITANGGUHKAN TIDAK SETUJUI*** VIKEPUTUAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI DISETUJUL PERUBAHAN = DITANGGUHKAN =" TIDAK SETUJUI= s sacar @ Dipindai dengan CamScannerSONOMA CUE OOOO PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA I ¢, alan Desa Caso Kecamatan Kramatmulya Telp /Fax (0232) 27°26 | @ Kabupaten Kuningan 45553 4 oe Bae iv 3 PETIKAN Nomor : 823KPTS.188-BKPSDM/202* a Ea TENTANG SY KENAIKAN PANGKAT PEGAWAI NEGERI SIPIL | DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN iB Menperavkan _ Bessa To Kei ; =A Kepsia Kartor Regonal iii acon Vapegaweian Negers Namo 9 3208000649 tanggal 26 Maret 2021 a Pensta Muda Tingrst |e (01-10-2017 ‘Sentwion Mens /Laryzsn | 150.928 21 tahun 10 buen. + Rp3.2%6-200 KEDUA Apabla csmucian hari temyata terdepat Kekelruan dalam keputusan ink shen diadaken perbaikan sebegemane mestinye, + Petkan Keputusen ini dberkan kepede yeng bersengiafan, dan yang bercepersngsn ‘Gaetan con dperguraton sebagenaramesinye. = yy CALEY SIOTON Sey & Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KUNINGAN BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA Jalan Desa Cikaso Kecamatan Kramatmulya Telp/Fax. (0232) 871863 Kabupaten_Kuningan Kode Pos 45521 PETKAN KEPUTUSAN BUPATI KUNINGAN Nomor : 821.28/KPTS.322-BKPSDM/2023 TENTANG PENYESUAIAN JABATAN FUNGSIONAL TENAGA KESEHATAN DILINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KUNINGAN BUPATI KUNINGAN, Menimbang Mengingat ‘Memperhatikan ‘MEMUTUSKAN : Menetapkan = KESATU + Menyesuaian Jabatan Fungsional Tenaga Keschatan Pegawai Negeri Si 1, Nomor Urut 249. 2. Nama KUSRINI, AMKL. NIP 19730205 200701 2.008 ‘Tempat,Tgl.Lahir Kuningan, 05-02-1973 . Pangkat/Gol.Ruang/TMT : Penata (Ill/c) 01-04-2021 . Pendidikan D.lll Kesehatan Lingkungan 5. Jabatan Lama Sanitarian Penyelia . Jabatan Baru : Tenaga Sanitasi Lingkungan Penyclia ~ Angka Kredit 201.056 Unit kerja : UPTD Pusal Kesehatan Masyarakat Nusaherang Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. + Apabila dalam Keputusan ini terdapat kekeliruan di kemudian hari, maka ‘akan ditinjau kembali dan diperbaiki sebagaimana mestinya, + Petikan Keputusan ini diberikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksakan sebagaimana mestinya dengan penuh rasa tanggung jawab. Ditetapkan di pada tanggal 31 Maret 2023, ‘Untuk PETIKAN yang sah sesuai dengan astinya Pit. KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN BUPATI KUNINGAN, SUMBER DAYA MANUSIA [EN KUNINGAN, cap TTD, ACEP PURNAMA LONDEN TRIN IRIN Dipindai dengan CamScanner