PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUPANG
Jalan PB. Soedirman No. 76 Kupang Kec. Jetis Mojokerto
Kode Pos 61352 Telp (0321) 362853
Email : pkmkupang@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KUPANG KABUPATEN MOJOKERTO
NOMOR : 188/ /423.104/2021

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENYUSUN RENCANA STRATEGIS UPTD

PUSKESMAS KUPANG KABUPATEN MOJOKERTO

TAHUN 2022-2026

KEPALA UPTD PUSKESMAS

KUPANG KABUPATEN MOJOKERTO,
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka melaksanakan penyusunanan
dokumen perencanaan pembangunan daerah dan
rencana perangkat daerah guna menjabarkan visi, misi,
arah kebijakan, dan sasaran pokok pembangunan
Daerah tahun 2022-2026 sebagaimana amanat Peraturan
Menteri Dalam Negeri Nomor 86 Tahun 2017 tentang
Tata Cara Perencanaan, Pengendalian dan Evaluasi
Pembangunan Daerah, Tata Cara Evaluasi Rancangan
Peraturan Daerah tentang Rencana Pembangunan
Jangka Panjang Daerah dan Rencana Pembangunan
Jangka Menengah Daerah, serta Tata Cara Perubahan
Rencana Pembangunan Jangka Panjang Daerah,
Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah dan
Rencana Kerja Pemerintah daerah, perlu dilaksanakan
kegiatan Penyusunan Rencana Strategis Perangkat
Daerah Tahun 2022-2006 dengan membentuk Tim;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf (a), perlu menetapkan Keputusan
Kepala Dinas Kesehatan tentang Tim Penyusun rencana
Strategis Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto Tahun
2022-2026.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang pelayanan

 2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017 tentang
Pedoman Penceagahan dan Pengendalian Infeksi di
Fasilitas Pelyanan Kesehatan;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018 tentang
6.
Keselamatan dan Kesehatan Kerja;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4

Tahun 2019 Tentang pelaksanaan Standart Pelayanan
Minimal (SPM) Bidang Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KUPANG

TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENYUSUN RENCANA
STRATEGIS UPTD PUSKESMAS KUPANG
KABUPATEN MOJOKERTO TAHUN 2022-2026
Kesatu : Membentuk Tim Penyusun Rencana Strategis UPTD
Puskesmas Kupang Tahun 2022- 2026 dengan
susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam
Lampiran yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari keputusan ini;
Kedua : Tim sebagaimana dimaksud dalam diktum kesatu
bertugas :
a. Merencanakan dan mempersiapkan kegiatan
penyusunan Rencana Strategis UPTD Puskemas
Kupang Tahun 2022-2026;
b. Menghimpun, memilah, dan menganalisa data
yang diperlukan dalam penyusunan Rencana
Strategis UPTD Puskemas Kupang Tahun 2022-
2026;
c. Melaksanakan koordinasi dan sinkronisasi dengan
pihak-pihak terkait;
d. Menyusunan Rencana Strategis UPTD Puskemas
 Kupang Tahun 2022-2026;

Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Kupang
Pada tanggal : Desember 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS KUPANG,

IMAM AJIB ISPURNAWAN, S.Kep Ns

 Lampiran I : Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Kupang

Nomor : 188/ /423.104/2020

Tentang : Pembentukan Tim Penyusun

Rencana Strategis UPTD

Puskesmas Kupang Tahun 2022-
2026

TIM PENYUSUN RENCANA STRATEGIS UPTD PUSKESMAS

KUPANG KABUPATEN MOJOKERTO TAHUN 2022-2026

JABATAN
NO. NAMA
1. PEMBINA IMAM AJIB ISPURNAWAN, S.Kep Ns

3. KETUA INDRA
6. SEKRETARIS PUTRI
7. ANGGOTA HAFID

KEPALA UPTD PUSKESMAS KUPANG,

IMAM AJIB ISPURNAWAN, S.Kep Ns